ИМАГИНАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ТЕЛА. НЕЙРОПЕДАГОГИКА ИмКП-0.3 01.04.2024 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для ImKP: психоз, шизофрения, олигофрения, низкий IQ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: распад клеток угрожает образованию конкрементов в почках (уратных мочевых камней), необходимо стимулировать кровоснабжение почек (показывают примеры первых пациентов) 01.04.2024 01.04.2024 Насущные вызовы современной психосоматической медицины ◦ Отличия в законодательстве страхования и здравоохранения в разных странах ◦ Ответственность за собственное здоровье ◦ Доступность медицинской информации ◦ Профанация и обесценивание профессиональных знаний ◦ Неадекватная оценка психосоматического компонента ◦ Глобальная неопределенность ◦ Экзистенциальный кризис ◦ Пандемия нарциссизма ◦ Ковид и ковид-лонг ◦ Приобретенные иммунодефициты ◦ Гиподинамия ◦ Хроническое воспаление, как основа большинства патологических процессов 01.04.2024 01.04.2024 Нейро психо иммунология 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 Средство, которое помогает нам почувствовать целостность своего организма — это «телесно ощущаемое чувствование» («felt sense») 01.04.2024 Термин «felt sense» достаточно труден для перевода. В отечественной литературе он переводится неоднозначно: • как «телесно ощущаемый смысл» (Леонтьев Д.А., 1999), • как «чувствуемое ощущение (Джендлин Ю., 2000), • как «чувствование ощущения» (Кнастер М., 2002). Мы остановились на термине «телесно ощущаемое чувствование»; данное понятие отражает внутренне переживание, включающее в себя процесс осознавания телесных ощущений и сопровождающих их чувств, смыслов 01.04.2024 Методы психотерапии, применяемые при психосоматических расстройствах • КоЕ (концентративное расслабление), релаксация по Джекобсону, по Шульцу • EMDR, FLASH, Хейвенинг • Телесноориентированная терапия, нейропсихология • Майндфулнесс • Травмафокус • ImKP • КИП – кататимно-имагинативная психотерапия • акт воображения • мифологический нарратив Название презентации 12 Соматическое переживание — телесноориентированный метод, созданный П. Левином, для работы с шоковыми травматическими переживаниями 01.04.2024 Покачиваясь, наклоняясь и вибрируя, самое уязвимое и хрупкое создание [медуза] поручило свою защиту силе и мощи всего океана, которому оно доверило всю свою жизнь и всю свою волю — Урсула ле Гуин — Небесный станок 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 имеет заботливый Первостепенное значение проблемными органами и уход за заболевшими и областями тела. Основная задача – ориентироваться именно на восприятие эмоционального отклика от образа органа или системы тела. Часто используется прямое обращение к тому или иному органу с просьбой или мягким настроем. В каждом случае пациент обучается доброжелательному, заботливому контакту с каждой частичкой своего организма. На этом этапе пациент активно участвует в выборе последовательности действий, разрабатывает свой путь к здоровью. И это только его путь, понятный и естественный именно для этого человека. Таким образом, подробное вчувствование и имагинация «актуального» соматического состояния пациента в глубоком расслаблении, в сопровождении психотерапевта позволяют разработать стратегию - как справится с болезнью. Это происходит на символическом уровне в ходе индивидуальной психотерапии. Пациент находит свои индивидуальные символы, которые помогут ему улучшить свое соматическое состояние. 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 Онтогенетические уровни Вегетативный внешний К1 Жалобы Вербальные проявления Учебник ОПД-2 (типичная лексика клиента) Ипохондрия, астения, тошнота, дискомфорт в области живота (ЖКТ), РПП - компульсивное переедание, фибромиалгия, - я много ем, заедаю проблемы - сплю, но не высыпаюсь - тяжело засыпаю - земля уходит из-под ног - не чувствую опоры - мерзнут руки, ноги (синдром Рейно) - не могу согреться, постоянно мерзну, знобит Невербальные проявления Контрперенос терапевта Быстрая истощаемость, повышенная утомляемость, понижение порога интероцептивного раздражения, СРК (синдром раздраженного кишечника), фибромиалгия, НЯК (неспецифический язвенный колит), гиперемия (покраснение кожных покровов), гипергидроз (потоотделение повышенное), замирающее дыхание (клиент «не дышит»), зевота, сонливость, мурашки, зуд, - повышенная температура, лихорадит Контрперенос на вегетативном уровне Ощущение пациента как особо навязчивого и ищущего близости или как особенно отдаленного и с независимым нравом? Чувство «задушенности» пациентом или преднамеренного удержания на расстоянии 01.04.2024 Утверждения пациента «вегетативного уровня»: - Делиться с другими для меня является самым важным. - Мне нравится быть одному - Мне нравится заниматься своими делами. - Я чувствую себя лучше всего, когда я вместе с другими. - Расставания трудны для меня, я сделал бы что угодно, чтобы избежать их. - Я чувствую себя лучше всего в семье, мы очень сплочены. - Я работаю лучше всего самостоятельно - Мои коллеги на работе важнее для меня, чем самая лучшая зарплата. - Быть больным и зависящим от других – ужасная мысль. 01.04.2024 Наблюдение во время сессий: • предоставляет ли контакт глазами (близкий и интенсивный или короткий, редкий, поверхностный) и положение тела (близко и наклоняющийся к терапевту, или отдаленный и наклоняющийся далеко от терапевта) какие-то намеки относительно близости и расстояния? • пытается ли пациент точно ответить на вопросы терапевта? Создает ли он связь и близость через то, что говорит, или появляются частые недоразумения, несоответствующие утверждения или противоречия, которые создают дистанцию? • как пациент обходится с границами, установленными интервью? Начинает ли он говорить немедленно и интенсивно, как будто очень естественно, что, возможно, связано с сильными чувствами – или входит в беседу осторожно, с выжидающим отношением и дистанцированным участием без особо чувствительного тона? Находит ли пациент затруднительным в конце интервью выйти из беседы, или он внезапно прерывается, почти не прощаясь? 01.04.2024 Контрперенос на вегетативном уровне • Ощущение пациента как особо навязчивого и ищущего близости или как особенно отдаленного и с независимым нравом? • Чувство «задушенности» пациентом или преднамеренного удержания на расстоянии. • Стремление удержать пациента любой ценой, взять его на терапию в любом случае или, напротив, нежелание иметь какое-либо отношение к нему и абсолютное желание отослать его к кому-то еще • Идентификация с пациентом, боюсь быть «задушенным» и слиться с ним или страх одиночества и отказа. • Являются ли описанные чувства и внутренние реакции более явными в том или ином направлении, или оба чувства сменяют друг друга. 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 Онтогенетические уровни Жалобы Учебник ОПД-2 Вербальные проявления (типичная лексика клиента) Невербальные проявления Контрперенос терапевта Импульсивность, расторможенность, лабильность инстинктов, ослабление памяти (деменция), тики/синкенезии Утверждения пациента: Рефлекторно- Тревожность, амнезии, обсессивности/компульсии рефлексивный (ОКР), РПП - булимия нервная, К2 Подчинение - контроль отношения с сиблингами - Позвольте мне закончить то, что я хочу сказать. - Мне лучше, чтобы вы задали мне вопросы так, чтобы я мог рассказать вам, что нужно. Наблюдение во время сессий: - Раздражается ли пациент или протестует со злостью, если чувствует себя ограниченным? - Становится ли заметным, что пациент любит противоречить, досаждать и управлять другими? Ощущение себя как объекта управления и разрушения для пациента, желание подчиниться пациенту, желание сердито противоречить пациенту, ощущение потребности или особой готовности пациента подчиняться желаниям терапевта, терапевт чувствует себя «обольщенным» управлением пациента. 01.04.2024 Онтогенетические уровни Жалобы Учебник ОПД-2 Невербальные проявления Контрперенос терапевта Понижение порога сенсорной чувствительности, трудности пробуждения, измененное состояние сознания, гипногогические и гипнопомпические Наблюдение во время сессий: Моторно-сенсорный К3 Беспокойство, сенестопатии, психогенные расстройства восприятия (деперсонализация, дереализация, конверсии), галлюцинации (всех модальностей), иллюзии, - Ощущаете ли вы в процессе сессии/интервью пациента как навязчивого и требовательного, или напротив, как очень самостоятельного и альтруистичного? Желание заботиться о пациенте, давать больше, хотя пациент, кажется, ничего не требует вообще. Ощущение себя загнанным в угол пациентом или эксплуатируемым, шантажируемым и из-за этого, возможно, злым. - Чувствуете ли вы в пациенте стремление к тому, чтобы о нем заботились, или наоборот, разочарование, когда это желание заботы фрустрировано? 01.04.2024 Онтогенетические уровни Жалобы Учебник ОПД-2 Невербальные проявления Контрперенос терапевта Эмоциональная лабильность, снижение устойчивости внимания, непостоянство настроения, Наблюдение во время сессий: Эмоционально-волевой К4 Эгоцентризм, дисфория, РПП нервная анокресия, - не могу переключиться на отдых; - Ощущаете ли вы пациента как особенно стыдливого? - Исходя из вашего опыта, преподносит ли пациент себя как особенно «незначительного и неполноценного»? - Производит ли пациент поверхностное впечатление самоуверенного, но очень неуверенного в действительности? Желание потребности особенно помогать и укреплять пациента или, напротив, посмеяться над ним. При желании чрезмерно восхищаться пациентом, насколько оно обоснованно? Ощущение себя униженным и уязвленным пациентом. Желание «унизить» пациента - Раздражается ли пациент, когда терапевт бросает ему вызов? 01.04.2024 01.04.2024 01.04.2024 Плюшки само осознанности 01.04.2024 01.04.2024 • Тембр голоса (наследственность, пол, строение резонаторов, вредные привычки) • Темп речи – скорость психических процессов, (не)способность синхронизации (эмпатийность) Замедление Ускорение • Эффект присутствия (использование междометий) • Прерывание, обрыв • Развитость речи и богатство лексики (общее развитие) • Замусоренность (штампы, слова паразиты, растягивания слов, произношение) • Подстройка – синхронизация дыхания 01.04.2024 01.04.2024 Тренировке артикуляции и вокальных навыков способствуют: • Чтение – эрудиция ,широта мировоззрения, абстрактное мышление, воображение; • Чтение вслух, произнесение скороговорок – тренировка артикуляции; • Занятия вокалом – дыхание, тембр голоса, темп речи; • Аудиозапись сессий, прослушивание и анализ; • Обратная связь. 01.04.2024 Лимбическое слушание … как Вы сейчас ощущаете то, о чём говорите? …какого размера по ощущениям Ваше тело? …обратите внимание на своё дыхание А как бы Вы хотели ощущать себя в этом месте (в теле)? Попробуйте сейчас посмотреть в глаза тревоге…может быть Вы услышите свою тревогу.. Название презентации 42 мотив «Круги кровообращения» • Задаём мотив после психосоматической релаксации в положении лёжа или сидя (учитывая состояние и степень навыка расслабления пациента) Инструкция • «Прислушайтесь к своему сердцу… при необходимости можно приложить руку… чтобы лучше ощутить его биение…почувствуйте тепло руки…обратите внимание как ощущается сердце…его размер… цвет…форма…температура…это не обязательно... если есть...сколько примерно оно весит… как это ощущается…какой его ритм…вслушайтесь…его сила…одинаково ли оно чувствуется…какой объем крови вмещает в себя сердце…какой образ рисует Ваше воображение…как сердце откликается на такое внимание к нему… • Сердце... работает постоянно… и с каждым ударом свежая…тёплая…наполненная кислородом кровь омывает весь организм…мышцы…каждый орган…каждую клеточку...по двум кругам кровообращения малому… и большому… • Малый круг омывает органы на уровне и выше сердца…большой круг омывает организм ниже сердца… каждую мышцу…все органы…каждую клеточку… • Просто вслушайтесь… просто ощутите…как с каждым сокращением сердца одновременно в малый и большой круг поступает свежая… наполненная кислородом и питательными веществами кровь… • Ничего не надо делать специально просто почувствуйте… просто понаблюдайте за этим процессом… происходящим постоянно…с момента рождения и на протяжении всей жизни…просто попробуйте прислушаться… • Как это представляется… что привлекает Ваше внимание…есть ли место которое нуждается в особом внимании…в заботе…что бы могло помочь…что могло бы порадовать Вашу кровеносную систему…о чём она мечтает… • Скоро мы будем заканчивать…обратите внимание что важно завершить в образе…для этого достаточно времени…все процессы эти продолжают происходить в теле не зависимо делаем ли мы упражнения в данный момент или нет…хорошо запомните всё то что представлялось… так как бы это хотелось нарисовать…пошевелите кончиками пальцев ног и рук и хорошенько потянитесь, как после долгого сна… 01.04.2024 01.04.2024
