Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай. Лекция для студентов лечебного факультета Кафедра дерматовенерологии ИГМА Доктор мед.наук, профессор Р.М. Загртдинова Псориаз Хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся мономорфными воспалительными папулёзными высыпаниями розового цвета, обильным серебристым шелушением. Субъективные ощущения беспокоят больного псориазом редко. Теории патогенеза Генетическая Обменная Нейро-эндокринная Микроциркуляторных нарушений Аутоиммунная Деформированные эритроциты, лейкоциты и тромбоциты в просвете венулы. Стенка сосуда имеет ряд повреждений, через которые осуществляется диапедез эритроцитов. Блок 21/08. Б. В.В. Сканирующая электронограмма. Участок микрогеморрагии в зоне повреждения кожи вокруг папулы. Видоизмененные формы эритроцитов: эхиноциты и сфероциты с микровыростами (стрелка). Блок 21/08. Б.В.В. Сканирующая электронограмма. Морфологические изменения ускорение цикла созревания кератиноцитов приводит к образованию неполноценного рогового слоя в виде плохо прикрепленных друг к другу клеточных пластов (чешуек) инфильтрация дермы лимфоцитами, гранулоцитами и гистиоцитами, высвобождающими медиаторы воспаления, вызывающие воспалительные изменения в коже Классификация Обычная форма Экссудативная Эритродермия Псориатический полиартрит Пустулёзная - Цумбуша - Барбера Ладонно-подошвенная Классификация Прогрессирующая стадия Стационарная Регрессирующая Классификация Зимняя форма Летняя форма Патогмоничные симптомы (триада Ауспитца) Стеариновое пятно Терминальная плёнка Точечное кровотечение Обычный псориаз А – прогрессивная стадия псориаза: шелушение по центру папул, по периферии – розовый венчик роста Б – изоморфная реакция Кёбнера, положительна в В прогрессивной стадии. В – гипопигментные пятна после разрешения папул Б А В Стационарная стадия псориаза: шелушение по всей поверхности папул А - Экссудативный псориаз Б – псориатическая эритродермия – генерализованное поражение кожи ( часто осложнение экссудативного псориаза, но и при других клинических формах дерматоза может иметь место). А Б Обычный псориаз: поражение дистальных отделов конечностей часто встречается на фоне микроциркуляторных нарушение ( чаще у курящмх мужчин, у пожилых людей) Псориаз волосистой части головы, часто поражается место перехода волосистой части головы на лицевую – «псориатическая корона»: А – обычный псориаз Б – себорейный псориаз А Б Пустулёзный псориаз генерализованный Цумбуша: А – первично пустулёзный Б – вторично пустулёзный (пустулы расположена на фоне папул) А Б Псориатический артрит, чаще полиартрит. Поражение начинается чаще с мелких суставов кистей и стоп Ладонно-подошвенный псориаз. Изменение ногтевых пластинок при псориазе Экссудатив- ный псориаз у ребёнка Лечение Цитостатики (метотрексат, циклоспорин А) ПУВА-терапия Ретиноиды (неотигазон) Периферические вазопротекторы Желчегонные Озонотерапия Эфферентные методы (ГС, ПА) Биологическая терапия (инфликсимаб – ремикейд, амадулимаб – хумира и др.) Местное лечение Дайвобет Дайвонекс Акридерм «СК», Элоком «С», дипросалик, целестодерм и др. Мази, содержащие салициловую кислоту, дёготь, нафталан и др. Местное лечение при локализации дерматоза на волосистой части головы Шампуни, содержащие антисеборейный и противогрибковый комплоненты (микозорал, кето-плюс, циновит, перхотал, фредерм-цинк, фредерм-дёготь, фредермрН-баланс), а также стероид содержащие – этривекс, ксамиол. Лосьоны с содержанием салициловой кислоты, стероидов, цинка (Элоком, Дипросалик, Белосалик, Циновит) и др. Другие методы Физиолечение (различные методики УФО, электросон, индуктотермия области надпочечников) Бальнеотерапия (ванны сероводородные, йодобромные) Грязелечение (курорт Варзи-Ятчи, Металлург) Парные бани, горячие ванны Красный плоский лишай Хронический дерматоз, характеризующийся полигональными папулёзными элементами лилового цвета с восковидным блеском на поверхности и пупковидным вдавлением в центре, сопровождающийся зудом, часто интенсивным. Патогенез Стрессы Патология желудочно-кишечного тракта Микроциркуляторные нарушения Иммунные и эндокринные изменения Клинические формы Типичная Бородавчатая Атрофическая Кольцевидная Пузырная Остроконечная Пигментная Эритематозная Лечение Седативные, транквилизаторы, антидепрессанты Делагил, плаквенил – противомалярийные (аминохинолоновые) средства Цитостатики Местное лечение Кортикостероидные мази и кремы Мази, содержание салициловую кислоту Дайвобет Дайвонекс (кальципотриол) Розовый лишай Воспалительная реакция со стороны сосудов на переохлаждение на фоне сниженного иммунитета. Этиологическими факторами могут быть вирусы, стрептококк. Клинические симптомы Материнская бляшка Эритематозные пятна с небольшим шелушением на поверхности Лечение Аскорутин Аспирин Благодарю за внимание !