Краткие сообщения и заметки из практики Brief communications and clinical notes Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2019, Т. 8, №2, с. 113-119 https://doi.org/10.17116/onkolog20198021113 P.A. Herzen Journal of Oncology 2019, Vol. 8, №2, pp.113-119 https://doi.org/10.17116/onkolog20198021113 Онкоцитома почки: дифференциальная диагностика и лечение © Ю.А. СТЕПАНОВА, О.А. ЧЕХОЕВА, А.А. ТЕПЛОВ, А.А. ГРИЦКЕВИЧ, Д.В. КАЛИНИН ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия Онкоцитома почки — эпителиальная опухоль, состоящая из онкоцитов и возникающая в дистальных трубочках или собирающих протоках паренхимы почки. По данным разных авторов, онкоцитома составляет от 3 до 7% всех первичных опухолей почки. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли, образование может метастазировать или инфильтрировать окружающие ткани при экстраренальном росте. Крайне редко возможна сосудистая инвазия. При лучевых методах исследования относительно патогномоничным для онкоцитомы признаком считается присутствие рубца звездчатой формы в центре опухоли, однако следует помнить, что рубец может встречаться и при аденоме, светлоклеточном, а также хромофобном почечно-клеточном раке. При этом в онкоцитомах малых размеров (до 4 см) рубец может не обнаруживаться. Таким образом, постановка дооперационного диагноза онкоцитомы почки затруднена. Учитывая и традиционное отношение к онкоцитоме, как к доброкачественному образованию и новые данные о возможности ее злокачественного течения, при подозрении на наличие онкоцитомы почки целесообразно выполнять хирургическое лечение. Объем вмешательства следует определять в зависимости от размеров и локализации опухоли. Представлено клиническое наблюдение пациента 64 лет с онкоцитомой почки (информированное согласие пациента на возможность публикации данных получено). Данные лучевой диагностики образования были схожи с таковыми при раке почки, что не позволило дифференцировать опухоль дооперационно. Незначительные размеры опухоли и экстраорганное расположение ее большей части позволили выполнить резекцию почки. Динамическое наблюдение в течение года не выявило рецидива заболевания. Ключевые слова: онкоцитома почки, дифференциальная диагностика, ультразвуковое исследование, хирургическое лечение, морфология. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Степанова Юлия Александровна — д м н ; е-mail: stepanovaua@mail ru; https://orcid org/0000-0002-2348-4963; Чехоева Олеся Асхаровна — e-mail: chekho87@mail ru; https://orcid org/0000-0002-0576-4988; Теплов Александр Александрович — д м н , проф ; e-mail: a a teplov@yandex ru; https://orcid org/000-0003-1767-0687; Грицкевич Александр Анатольевич — к м н ; e-mail: grekaa@mail ru; https://orcid org/000-0002-5160-925Х; Калинин Дмитрий Валерьевич — к м н ; e-mail: dmitry v kalinin@gmail com; https://orcid org/0000-0001-6247-9481 Автор, ответственный за переписку: Степанова Юлия Александровна — е-mail: stepanovaua@mail ru; https://orcid org/0000-0002-2348-4963 КАК ЦИТИРОВАТЬ: Степанова Ю А , Чехоева О А , Теплов А А , Грицкевич А А , Калинин Д В Онкоцитома почки: дифференциальная диагностика и лечение Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2019;8(2):113-119 https://doi org/10 17116/onkolog20198021113 Renal oncocytoma: differential diagnosis and treatment © YU.A. STEPANOVA, O.A. CHEKHOEVA, A.A. TEPLOV, A.A. GRITSKEVICH, D.V. KALININ A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia Renal oncocytoma is an epithelial tumor of the kidney, which is composed of oncocytes and appears in the distal tubules or collecting ducts of the renal parenchyma. According to different authors, oncocytomas comprise 3 to 7% of all primary renal tumors. Until recently it has been held that highly differentiated oncocytoma is always a benign tumor. However, this opinion has turned out to be erroneous, since several cases of the aggressive course of this tumor are described, the mass can metastasize or infiltrate the surrounding tissues during extrarenal growth. Vascular invasion can rarely occur. During radiological investigations, the presence of a stellate scar in the center of the tumor is considered to be a relatively pathognomonic sign for oncocytoma; however, it should be remembered that a scar can also occur in adenoma, clear-cell, and chromophobe renal-cell carcinoma. At the same time, no scar may be detected in small (<4 cm) oncocytomas. Thus, it is difficult to preoperatively diagnose renal oncocytoma. Taking into account also the conventional attitude to oncocytoma as a benign mass and the new evidence that its course may be malignant, it is advisable to perform surgical treatment if renal oncocytoma is suspected. The volume of intervention should be determined according to the size and site of the tumor. The paper describes a clinical case of a 64-year-old male patient with renal oncocytoma (informed consent for publication of data has been obtained from the patient). The radiological diagnostic data for the mass were similar to those for kidney cancer, which could not differentiate the tumor preoperatively. The insignificant sizes of the tumor and the extra-organ location of its most part allowed kidney resection. No disease recurrence was shown at the 1-year follow-up examination. Keywords: renal oncocytoma, differential diagnosis, ultrasonography, surgical treatment, morphology. ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2019, Т. 8, №2 113 Краткие сообщения и заметки из практики Brief communications and clinical notes INFORMATION ABOUT AUTHORS: Stepanova Yu A — е-mail: stepanovaua@mail ru; https://orcid org/0000-0002-2348-4963; Chekhoeva O A — e-mail: chekho87@mail ru; https://orcid org/0000-0002-0576-4988; Teplov A A — e-mail: a a teplov@yandex ru; https://orcid org/000-0003-1767-0687; Gritskevich A A — e-mail: grekaa@mail ru; https://orcid org/000-0002-5160-925Х; Kalinin D V — e-mail: dmitry v kalinin@gmail com; https://orcid org/0000-0001-6247-9481 Corresponding author: Stepanova Yu A — е-mail: stepanovaua@mail ru; https://orcid org/0000-0002-2348-4963 TO CITE THIS ARTICLE: Stepanova YuA, Chekhoeva OA, Teplov AA, Gritskevich AA, Kalinin DV Renal oncocytoma: differential diagnosis and treatment P.A. Herzen Journal of Oncology = Onkologiya. Zhurnal imeni P.A. Gertsena 2019;8(2):113-119 (In Russ ) https://doi org/10 17116/onkolog20198021113 Онкоцитома почки — эпителиальная опухоль, состоящая из онкоцитов (круглых или полигональных неопластических клеток с гранулированной, богатой эозинофилами цитоплазмой) и возникающая в дистальных трубочках или собирающих протоках паренхимы почки [1] Впервые онкоцитома почки была описана L Zippel [2] в 1942 г , но не принята во внимание исследователями до публикации 13 случаев M Klein и Q Valensi [3] в 1976 г По данным разных авторов, онкоцитома составляет от 3 до 7% всех первичных опухолей почки [4—6] Образование чаще возникает в пожилом возрасте (40—60 лет) в основном у мужчин [5, 6], однако некоторые авторы [7] отдают незначительное преимущество женщинам Онкоцитома обычно выявляется как солитарное образование [8] Мультифокальное образование диагностируют в 2—12%, двустороннее — в 4—14% Мультифокальные двусторонние онкоцитомы составляют 1,4% опухолей почек [9, 10] По данным WHO classifcation of Tumours of the Irinary System and Male Genital Organs (Lyon, 2016), что согласуется с мнением большинства экспертов [11], считается, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью Однако в настоящее время описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли, образование может метастазировать или инфильтрировать окружающие ткани при экстраренальном росте [12—14] Крайне редко возможна сосудистая инвазия Так, в исследовании S Wobker и соавт [15] при анализе данных из трех крупных медицинских центров из 1474 случаев онкоцитомы почки сосудистая инвазия выявлена в 22 (1,5%) Также имеются сообщения о нескольких случаях отдаленных метастазов после радикальной нефрэктомии при онкоцитоме [16] Клинические и лабораторные данные обычно неспецифичны при диагностике онкоцитомы Развитие опухоли чаще протекает бессимптомно, состояние больного практически не нарушается, даже когда онкоцитома достигает крупных размеров Чаще всего опухоль обнаруживается случайно, при обследовании больного по поводу другой патологии [17] В ряде случаев, когда образование достигает довольно больших размеров, оно приводит к возникновению болезненных симптомов: ноющие боли в поясничном отделе спины, гематурия, артериальная гипертензия, вторичное варикоцеле со стороны пораженного органа [8] При лучевых методах исследования относительно патогномоничным для онкоцитомы признаком считается присутствие рубца звездчатой формы в центре опухоли, однако следует помнить, что рубец может встречаться и при аденоме почки, светлоклеточном, а также хромофобном почечно-клеточном раке [18] 114 При УЗИ онкоцитома почки выглядит как гипо- или изоэхогенное образование, деформирующее структуру почки Дифференциальная диагностика сложна При использовании методик ультразвуковой ангиографии опухоль гиперваскулярная и может быть принята за рак почки [19] По данным компьютерной томографии при нативных изображениях онкоцитома визуализируется как округлой формы образование с четкими, ровными контурами, изоденсное или несколько гиподенсное относительно окружающей паренхимы В большинстве случаев после контрастного усиления в артериальной фазе имеет типичный вид колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли) с центральным звездчатым рубцом низкой плотности, однако необходимо отметить, что в онкоцитомах малых размеров (до 4 см) рубец может не обнаруживаться По периферии образования определяется зона пониженной плотности — прозрачный ободок, соответствующий капсуле [7, 17, 20] При магнитно-резонансной томографии онкоцитома имеет неоднородную, преимущественно изо- и гипоинтенсивную МР-структуру на T1 и T2 ВИ При введении контрастного вещества опухоль может быть гиповаскулярна или же определяется симптом «спицевого колеса» — снижение накопления контрастного препарата центральным звездчатым рубцом [21—23] При ангиографии образование бывает как аваскулярное, так и гиповаскулярное, характер сосудистого рисунка образования соответствует типу «колеса» [7, 18, 20], при этом отсутствуют характерные для почечно-клеточного рака штопорообразно извитые сосуды, артериовенозные фистулы, «озера» и «лужицы» контраста [24] Макроскопически онкоцитома имеет вид узла размером от 0,3 до 26 см (средний размер 4,8—8,1 см) красно-коричневого, реже желто-коричневого или светло-желтого цвета, четко очерченные границы В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза В редких случаях в онкоцитомах отмечаются кистозные очаги Характерны кровоизлияния, могут быть кисты, распространение в паранефральную клетчатку и сосуды, имитирующие инвазивный рост [17, 25] При морфологическом исследовании онкоцитома представлена преимущественно округлыми или полигональными крупными клетками с плотной зернистой эозинофильной цитоплазмой, мономорфными ядрами с пылевидным распределением хроматина, центрально расположенным ядрышком Клетки расположены в гиалинизированной или миксоидной строме Также можно обнаружить двуядерные клетки, клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим индексом, полиморфными гиперхромными ядрами, участки с выраженной ядерной атипией Классический вариант онкоцитомы характеризуется сочетанием гнезд опухолевых клеток, солидных полей, трабекулярных тяжей [25] P.A. HERZEN JOURNAL OF ONCOLOGY, 2019, VOL. 8, №2 Краткие сообщения и заметки из практики Brief communications and clinical notes Онкоцитарные или эозинофильные участки можно обнаружить практически в любой опухоли почки, поэтому дифференциальная диагностика, особенно по биоптатам, вызывает значительные трудности [26] Для решения этих проблем применяется иммуногистохимическое исследование Иммуногистохимический профиль онкоцитомы вариабелен, однако сам метод может быть использован с целью дифференциальной диагностики как дополнительный Клетки опухоли обычно экспрессируют CD117, E-кадгерин, S100A, общий цитокератин и низко- молекулярные цитокератины Онкоцитомы всегда негативны к цитокератину 7 Экспрессия виментина не выявляется, за исключением отдельных рассеянных мелких клеток (онкобласты и лимфоциты) по периферии центрального рубца [27, 28] В литературе также описаны единичные случаи онкоцитом, экспрессирующих RCC, CD10 и рацемазу [28, 29] Приводим сводную сравнительную таблицу морфологических характеристик опухолей, способных имитировать онкоцитому Сравнительные данные морфологических критериев онкоцитомы, светлоклеточной карциномы и эозинофильно-клеточного варианта хромофобной карциномы [25—32] Критерий Хромофобная карцинома дифференциальной Онкоцитома (эозинофильно-клеточный вариант) диагностики Гистологическая характеристика Макроскопические Цвет поверхности среза варьирует Бледно-коричневые опухоли часто особенности от типичного красноватого и крас- с крошащимися очагами некроза новато-коричневого до желтого Часто в центральной части может быть обнаружен беловатый, светлый рубец, редко — в периферических отделах Очаги некроза исключительно редки Ангиомиолипома (эпителиоидно-клеточный вариант) Серо-коричневые, беловатокоричневые опухоли часто с желтоватыми прослойками и тяжами Архитектурные особенности Тесно расположенные гнездные структуры (в периферических отделах), отдельно расположенные группы и гнезда, тубулярные структуры в гипоцеллюлярной строме Нет трабекул и солидных полей Тесно расположенные гнезда, альвеолы, солидные поля, часто разделенные васкуляризированными и очагово гиалинизированными септами Тяжи и широкие трабекулы клеток в отечной миксоидной строме Может наблюдаться образование тубулярных структур Солидные поля и тесно расположенные гнездные структуры, разделенные тонкими васкуляризированными септами В большинстве опухолей имеются различные пропорции жировой ткани Цитологические особенности Полигональные слабополиморфные клетки Ядра равномерные, круглые, ровные с маленькими, но заметными ядрышками Митозы отсутствуют или редкие Цитоплазма мелкозернистая, ацидофильная Очаги со светлоэозинофильной цитоплазмой могут быть обнаружены В дегенеративных очагах может быть обнаружен плеоморфизм Полигональные слабополиморфные клетки Ядра равномерные, округлые с неровной поверхность (напоминают изюм) Очаги полиморфизма обнаруживаются в опухолях высокой степени злокачественности Митозы частые Цитоплазма гранулярная, ацидофильная с перинуклеарным гало Полигональные выраженно полиморфные клетки Ядра крупные, полиморфные, часто содержат крупные ядрышки Цитоплазма обильная, эозинофильная, местами гранулярная, может содержать гранулы бурого пигмента Встречаются крупные многоядерные гигантские и веретеновидные клетки Митозы отсутствуют или редкие Иммунофенотип AE1/AE3 + + – + (единичные, изолированные клетки, за исключением атрофических областей) + (диффузная) – – +/– – – (за исключением атрофических областей) – + PAX8 – +/– – HMB45/MelanA – – + CD117 – + – Cytokeratin 7 RCC Vimentin Ультраструктурные особенности — Многочисленные митохондрии с пластинчатыми кристами Нет микропузырьков Многочисленные митохондрии с Сферические структуры с внутрентубуловезикулярными кристами ними перегородками, соответствуПерегруженные микропузырьками ющие аберрантным меланосомам Редко премеланосомы 2-го типа, ромбовидные кристаллы ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2019, Т. 8, №2 115 Краткие сообщения и заметки из практики В настоящее время, учитывая доброкачественное течение онкоцитомы, при лечении методом выбора может являться резекция почки и только при значительных размерах образования — нефрэктомия [6, 16] Также, учитывая хороший долгосрочный прогноз у этой категории больных, все более активно применяются методы миниинвазивной локальной деструкции (криохирургия и радиочастотная абляция) после предварительного подтверждения диагноза по данным биопсии [8] Представляем собственное клиническое наблюдение онкоцитомы. Пациент С , 64 лет, при поступлении жалоб не предъявлял Анамнез. При госпитализации по поводу хронического калькулезного холецистита в ГКБ у пациента выявлено образование левой почки При пересмотре представленных для анализа МРтомограмм, выполненных 08 10 15 по месту жительства, в средней трети левой почки определяется округлая субкапсулярно расположенная опухоль размером до 20 мм с относительно четкими контурами, без признаков инвазии в перинефральную клетчатку и ЧЛС Мочеточник в 2/3 проксимальных отделов не изменен Регионарные лимфатические узлы не увеличены, надпочечники не изменены Кровоснабжение почки оценить в рамках выполненного исследования не представлялось возможным В обеих почках определялись мелкие простые кисты размером от 4 до 12 мм (Bosniak I) Дополнительно выявлялись множественные простые кисты обеих долей печени В структуре кисты, расположенной в IV сегменте (размером 19 мм), определялись тонкие перегородки Жидкостное скопление в пузырной ямке, пузырный проток с неровными контурами Изменений вторичного характера в костях нет Заключение. Опухоль левой почки (нельзя исключить рак почки) Мелкие простые кисты обеих почек, печени Пациент направлен в НМИЦ хирургии им А В Вишневского При поступлении: состояние удовлетворительное Кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор кожи сохранен Видимые слизистые: обычной окраски, чистые, катаральных явлений нет Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно В легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 16 в минуту Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 76 в минуту Артериальное давление 130/80 мм рт ст Язык влажный, чистый Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах Перитонеальных симптомов нет Физиологические отправления в норме Лимфатические узлы (шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, бедренные) не увеличены, безболезненные, не спаяны между собой и кожей Ультразвуковое исследование. Левая почка визуализируется, размером 112,5×57,3 мм, с четкими ровными контурами, отчетливо прослеживается кортико-медуллярная дифференциация, паренхиматозный слой достаточно выражен — 13,9 мм, ЧЛС не расширена, структуры уплотнены В средней трети левой почки субкапсулярно, несколько деформируя контур почки, определяется солидное образование диаметром до 17,9 мм с относительно четкими контурами, несколько пониженной эхогенности, местами прослеживается тонкая эхогенная капсула (рис. 1) При дуплексном сканировании со стороны паренхимы почки прослеживают- 116 Brief communications and clinical notes Рис. 1. УЗ-изображение опухоли левой почки в В-режиме. Fig. 1. Ultrasound image of a tumor of the left kidney in B-mode. ся артерия и вена, участвующие в кровоснабжении образования (рис. 2, а) В структуре образования определяются единичные артерии с низкорезистентным кровотоком (см. рис. 2, б) При введении контрастного вещества соновью оно значительно накапливается в образовании в артериальную фазу исследования и достаточно быстро вымывается в отсроченную (рис. 3) Левая почечная артерия и вена проходимы, просвет их полностью окрашивается В обеих почках определяются кисты размером от 8,2 до 26,4 мм (Bosniak I) Заключение Опухоль левой почки, УЗ-картина не позволяет исключить светлоклеточный рак Кисты обеих почек Рентгенография органов грудной полости в двух стандартных проекциях: свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено С учетом данных предоперационного комплексного обследования установлен диагноз рака левой почки T1аNxMo Выполнена лапароскопически-ассистированная резекция левой почки Интраоперационно произведена мобилизация всей поверхности почки Паранефральная клетчатка удалена от верхнего полюса с отсепаровкой клетчатки левого надпочечника Прецизионно выделены элементы почечной ножки, левый мочеточник на протяжении, а также почечная вена, почечная артерия Визуализирована расположенная преимущественно экстраренально киста до 30 мм в диаметре На сосуды почки наложены сосудистые зажимы типа «бульдог» Остро, отступя на 2 мм от границ кисты, выполнена резекция почки Зияющие сосуды дна резекции ушиты Z-образными швами викрил 3/0 Наложены вертикальные швы викрил 2/0 Лигатуры завязаны Сняты сосудистые зажимы с сосудов почечной ножки Время тепловой ишемии 15 мин Визуально почка жизнеспособна Дренирование забрюшинного пространства произведено силиконовым дренажем Восстановлена целостность забрюшинного пространства Контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства Состояние после холецистэктомии; резекции левой почки Левая почка несколько визуализируется, размером 95,6×44,8 мм, P.A. HERZEN JOURNAL OF ONCOLOGY, 2019, VOL. 8, №2 Краткие сообщения и заметки из практики а/a Brief communications and clinical notes б/b Рис. 2. УЗ-изображения опухоли левой почки в режиме дуплексного сканирования. а — сегментарные артерия и вена, участвующие в кровоснабжении опухоли; б — в структуре образования лоцируется сосудистый сигнал. Fig. 2. Duplex Scanning imaging of the left kidney’s tumor. a — the segmental artery and vein involved in the blood supply to the tumor; b — vascular signal is located in the structure of the lesion Рис. 3. УЗ-изображения с контрастным усилением в артериальную фазу исследования гиперваскулярной опухоли левой почки. Fig. 3. Сontrast enhancement ultrasound images of the hypervascular tumor of theleft renal in the arterial phase of the study. четкие контуры, в зоне резекции деформирована, прослеживается кортико-медуллярная дифференциация, паренхиматозный слой достаточно выражен — 14,2 мм, ЧЛС не расширена, структуры уплотнены При исследовании внутрипочечного кровотока сосудистый рисунок несколько обеднен, но выражен равномерно, показатели RI по сегментарным артериям в пределах нормальных значений Увеличение и диффузные изменения паренхимы печени, инфильтрат в ложе удаленного желчного пузыря; простые кисты печени; умеренная внутрипеченочная билиарная гиОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2019, Т. 8, №2 пертензия вследствие перипротокового фиброза; хронический панкреатит; спленомегалия Гистологическое исследование (рис. 4; 5, на цв. вклейке) При микроскопическом исследовании опухоль почки построена из относительно крупных полигональных клеток со светлоэозинофильной цитоплазмой и округлыми гиперхромными ядрами Клетки опухоли формируют трабекулы и солидные поля среди рыхлой фиброваскулярной стромы Заключение. Опухоль почки имеет строение онкоцитомы (M 8290/0) 117 Краткие сообщения и заметки из практики Brief communications and clinical notes Заключение Рис. 4. Удаленный макропрепарат на разрезе. Fig. 4. Remote macropreparation on the cut. Иммуногистохимическое исследование. В клетках опухоли обнаруживается мембранно-цитоплазматическая выраженная экспрессия CD117 (клон YR145, Cell Marque) (рис. 6, а, на цв. вклейке); клетки негативны к CD10 (клон 56C6, DAKO), в то же время в атрофичных почечных канальцах по периферии псевдокапсулы опухоли выявляется выраженная мембранно-цитоплазматическая экспрессия CD10 (клон 56C6, DAKO) (см. рис. 6, б, на цв. вклейке) Больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники под наблюдение хирурга по месту жительства Динамический ультразвуковой мониторинг за состоянием пациента в течение года рецидива заболевания не выявил Таким образом, данные лучевой диагностики образования были схожи с таковыми при раке почки и не позволили дифференцировать опухоль дооперационно, что совпадает с мнением большинства авторов [7, 17—20], которые, описывая критерии дифференциальной диагностики онкоцитомы, отмечают, что в большинстве их собственных наблюдений диагноз тем не менее не был поставлен дооперационно Незначительные размеры опухоли и экстраорганное расположение ее большей части позволили выполнить резекцию почки Онкоцитома почки — эпителиальная опухоль почки, состоящая из онкоцитов и возникающая в дистальных трубочках или собирающих протоках паренхимы почки По данным разных авторов, онкоцитома составляет от 3 до 7% всех первичных опухолей почки Считается, что онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью Однако нельзя не учитывать тот факт, что описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли, образование может метастазировать или инфильтрировать окружающие ткани при экстраренальном распространении Крайне редко возможна сосудистая инвазия При лучевых методах исследования относительно патогномоничным для онкоцитомы признаком считается присутствие рубца звездчатой формы в центре опухоли, однако следует помнить, что рубец может встречаться и при аденоме, светлоклеточном, а также хромофобном почечно-клеточном раке При этом в онкоцитомах малых размеров (до 4 см) рубец может не обнаруживаться Таким образом, постановка дооперационного диагноза онкоцитомы почки затруднена В то же время пункционная или аспирационная биопсия может служить уточняющим методом, однако обнаружение любых участков из светлых клеток, папиллярных структур, очагов некроза, наличие атипичных митозов исключают диагноз онкоцитомы Использование дополнительных гистохимических (коллоидное железо по методу Гале), иммуногистохимических и иммуноцитохимических методов исследования на пункционном материале имеет свои ограничения, связанные в первую очередь с объемом исследуемого материала Чаще всего дифференцировать онкоцитому почки необходимо со светлоклеточной карциномой и эозинофильно-клеточным вариантом хромофобной карциномы Учитывая и традиционное отношение к онкоцитоме как к доброкачественно текущему образованию, при подозрении онкоцитомы почки целесообразно выполнять хирургическое лечение Объем вмешательства следует определять в зависимости от размеров и локализации опухоли, но наибольшее предпочтение должно быть отдано органосохраняющему хирургическому лечению Во время операции должны быть определены все онкологические принципы, однако однозначного мнения авторов по поводу необходимости проведения лимфаденэктомии нет Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conficts of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1 Alamara C, Karapanagiotou EM, Tourkantonis I, Xyla V, Maurer CC, Lykourinas M, Pandha H, Syrigos KN Renal oncocytoma: A case report and short review of the literature Eur J Intern Med 2008;19:e67-e69 https://doi org/10 1016/j ejim 2008 03 003 2 Zippel J Zur Kenninis der Onkocytonen Virchows Arch Path Anat. 1941;308:360-382 https://doi org/10 1007/BF02593372 3 Klein MJ, Valensi QJ Proximal tubular adenomas of kidney with so-called oncocytic features A clinicopathologic study of 13 cases of a rarely reported neoplasm Cancer. 1976;38(2):906-914 4 Morra MN, Das S Renal oncocytoma: A review of histogenesis, histopathology, diagnosis and treatment J Urol. 1993;150(2,Pt1):295302 118 5 Reuter VE, Gaudin PB Adult renal tumors In: Sternberg SS, ed Diagnostic surgical pathology Philadelphia, JB Lippincott, 1999;1785-1818 6 Wang Y, Hu Y, Zhai X, Wang W, Dong B, Zhou H Renal oncocytoma: A report of two cases and review of the literature Oncol Lett 2016;12(1):291-294 https://doi org/10 3892/ol 2016 4594 7 Fan YH, Chang YH, Huang WJ, Chung HJ, Chen KK Renal oncocytoma: Clinical experience of Taipei Veterans General Hospital J Chin Med Assoc. 2008;71(5):254-258 https://doi org/10 1016/S1726-4901(08)70116-3 8 Chao DH, Zisman A, Pantuck AJ, Freedland SJ, Said JW, Belldegrun AS Changing concepts in the management of renal oncocytoma Urology. 2002;59(5):635-642 P.A. HERZEN JOURNAL OF ONCOLOGY, 2019, VOL. 8, №2 Краткие сообщения и заметки из практики 9 Dechet CB, Bostwick DG, Blute ML, Bryant SC, Zincke H Renal oncocytoma: Multifocality, bilateralism, metachronous tumor development and coexistent renal cell carcinoma J Urol 1999;162(1):40-42 https://doi org/10 1097/00005392-199907000-00010 Brief communications and clinical notes Trufanov GE, Fokin VA (eds ) Magnetic resonance imaging. A gui­ de for doctors. St Petersburg: Foliant, 2007;486-525 (In Russ ) 23 Theodosopoulos T, Yiallourou A, Kyriazi M, Anastasopoulos G, Kairi-Vassilatou E, Dafnios N, Vassiliou I Unilateral simultaneous renal oncocytoma and angiomyolipoma: case report Cases J 2009;2:9093 https://doi org/10 1186/1757-1626-2-9093 24 Воробьев А В Морфологическая классификация опухолей почки Доброкачественные новообразования (особенности диагностики и лечения) Практическая онкология. 2005;6(3): 141-147 Vorob‘ev AV Morphological classifcation of kidney tumors Benign neoplasms (features of diagnosis and treatment) Prakticheskaya oncologiya. 2005;6(3):141-147 (In Russ ) 25 Андреева Ю Ю , Франк Г А , (ред ) Опухоли почки. Морфоло­ гическая диагностика и генетика: руководство для врачей М : ГБОУ ДПО РМАПО, 2011 Andreeva YuYu, Frank GA, (eds ) Tumors of the kidney. Morphological diagnosis and genetics: a guide for doctors. Moscow: GBOU DPO RMAPO, 2011 (In Russ ) 10 Wentzel SW, Vermeulen LP Bilateral multifocal renal oncocytoma in pregnancy Rare Tumors 2012;4(4):e54 https://doi org/10 4081/rt 2012 e54 11 Moch H, Humphrey PA, eds WHO Classifcation of Tumours of the Irinary System and Male Genital Organs. 4th ed Lyon: IARC; Cancer; 2016 12 Banks KL, Cherullo EE, Novick AC Giant renal oncocytoma Urology 2001;57(2):365 13 Casalino DD, Miller FH, Nikolaidis P, Hammond N Genitouri­ nary imaging cases. Philadelphia, McGraw Hіll Radiology, 2010 14 Ahmad S, Manecksha R, Hayes BD, Grainger R Case report of a symptomatic giant renal oncocytoma Int J Surg Case Rep. 2011;2(6):83-85 https://doi org/10 1016/j iscr 2010 11 006 15 Wobker SE, Przybycin CG, Sircar K, Epstein JI Renal oncocytoma with vascular invasion: a series of 22 cases Hum Pathol. 2016;58:1-6 https://doi org/10 1016/j humpath 2016 07 020 26 16 Romis L, Cindolo L, Patard JJ, Messina G, Altieri V, Salomon L, Abbou CC, Chopin D, Lobel B, de La Taille A Frequency, clinical presentation and evolution of renal oncocytomas: Multicentric experience from a European database Eur Urol 2004;45(1):53-57 https://doi org/10 1016/j eururo 2003 08 008 Wobker SE, Williamson SR Modern pathologic diagnosis of renal oncocytoma J Kidney Cancer VHL. 2017;4(4):1-12 https://doi org/10 15586/jkcvhl 2017 96 27 17 Степаненко Н А Мультидетекторная компьютерная томо­ графия в диагностике и диагностическом сопровождении больных малыми инцидентальными: Дис … канд мед наук Киев 2015 Stepanenko NA Multi­detector computed tomography in the diagno­ sis and diagnostic support of patients with small incidental: Diss … kand med sci Kiev 2015 (In Russ ) Leroy X, Moukassa D, Copin MC, Saint F, Mazeman E, Gosselin B Utility of cytokeratin 7 for distinguishing chromophobe renal cell carcinoma from renal oncocytoma Eur Urol 2000;37(4):484487 https://doi org/10 1159/000020172 28 Biswas B, Wahal SP, Gulati A Renal oncocytoma: A diagnostic dilemma on cytology J Cytol. 2014;31(1):59-60 https://doi org/10 4103/0970-9371 130717 29 Langner C, Ratschek M, Rehak P, Schips L, Zigeuner R CD10 is a diagnostic and prognostic marker in renal malignancies Histo­ pathology 2004;45(5):460-467 https://doi org/10 1111/j 1365-2559 2004 01982 x 30 Amin MB, Crotty TB, Tickoo SK, Farrow GM Renal oncocytoma: A reappraisal of morphologic features with clinicopathologic fndings in 80 cases Am J Surg Pathol. 1997;21(1):1-12 https://doi org/10 1097/00000478-199701000-00001 31 Trpkov K, Yilmaz A, Uzer D, Dishongh KM, Quick CM, Bismar TA, Gokden N Renal oncocytoma revisited: A clinicopathological study of 109 cases with emphasis on problematic diagnostic features Histopathology. 2010;57(6):893-906 https://doi org/10 1111/j 1365-2559 2010 03726 x 32 Williamson SR, Gadde R, Trpkov K, Hirsch MS, Srigley JR, Reuter VE, Cheng L, Kunju LP, Barod R, Rogers CG, Delahunt B, Hes O, Eble JN, Zhou M, McKenney JK, Martignoni G, Fleming S, Grignon DJ, Moch H, Gupta NS Diagnostic criteria for oncocytic renal neoplasms: A survey of urologic pathologists Hum Pathol. 2017;63:149-156 https://doi org/10 1016/j humpath 201703 004 18 19 Davidson AJ, Hayes WS, Hartman DS, McCarthy WF, Davis CJ Jr Renal oncocytoma and carcinoma Failure of diferentiation with CT Radiology. 1993;186(3):693-696 https://doi org/10 1148/radiology 186 3 8430176 Зубарев А В (рeд ) Диагностический ультразвук. М : Реальное время, 1999 Zubarev AB (ed ) Diagnostic ultrasound. Moscow 1999. (In Russ ) 20 Ciftci AO, Talim B, Senocak ME, Kaymaz F, Cağlar M, Büyükpamukçu N Renal oncocytoma: Diagnostic and therapeutic aspects J Pediatr Surg. 2000;35(9):1396-1810 https://doi org/10 1053/jpsu 2000 9351 21 Kodama K, Nagano K, Akimoto M, Suzuki S Small renal oncocytoma with central cystic degeneration Int J Urol. 2004;11(2): 110-113 22 Труфанов Г Е , Фокин В А (ред ) Магнитно­резонансная томография. Руководство для врачей. СПб : Фолиант, 2007; 486-525 Поступила 23 10 2018 Received 23 10 2018 Принята в печать 04 12 2018 Accepted 04 12 2018 ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2019, Т. 8, №2 119 К статье Ю.А. Степановой и соавт. «Онкоцитома почки: дифференциальная диагностика и лечение» To the article by Yu.A. Stepanova et al. «Renal oncocytoma: differential diagnosis and treatment» Рис. 5. Микроскопическое исследование опухоли почки. Окраска гематоксилином и эозином, ×200. Опухоль почки построена из относительно крупных полигональных клеток со светлоэозинофильной цитоплазмой и округлыми гиперхромными ядрами. Клетки опухоли формируют трабекулы и солидные поля среди рыхлой фиброваскулярной стромы. Fig. 5. The renal tumor is constructed from relatively large polygonal cells with a light eosinophilic cytoplasm and rounded hyperchromic nuclei. Hematoxylin and eosin staining. Magnification, ×200. Tumor cells form trabeculae and solid fields among the loose fibrovascular stroma. а/a б/b Рис. 6. Иммунопероксидазный метод, ×200. а — клетки опухоли обнаруживают мембранно-цитоплазматическую выраженную экспрессию CD117 (клон YR145, Cell Marque); б — клетки опухоли негативны к CD10 (клон 56C6, DAKO), в то же время атрофичные почечные канальцы по периферии псевдокапсулы опухоли обнаруживают выраженную мембранно-цитоплазматическую экспрессию CD10 (клон 56C6, DAKO). Fig. 6. Immunoperoxidase method. DUB, hematoxylin. Magnification, ×200. a — tumor cells detect membrane-cytoplasmic expression of expressed CD117 (clone YR145, Cell Marque); b — tumor cells are negative to CD10 (clone 56C6, DAKO), while atrophic renal tubules at the periphery of the pseudo-capsule of the tumor show marked membrane-cytoplasmic expression of CD10 (clone 56C6, DAKO).
