Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Департамент образования научно-технологической политики и рыбохозяйственного комплекса Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет ветеринарной медицины» Кафедра общей, частной и оперативной хирургии Курсовая работа ««Герниорафия при пупочных грыжах» По дисциплине: «Оперативная хирургия с топографической анатомией» Выполнила студентка: 12 группы 4 курса ФВМ Журак Алена Алексеевна Дата сдачи курсовой работы на проверку - 16 октября 2024 г. Проверил Оценка Санкт-Петербург 2024 1 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ...................................................................................................................... 4 2. ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................................................... 6 3. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ПОКАЗАНИЯ К ЕЁ ПРОВЕДЕНИЮ ..................................................... 9 4. ОБОРУДОВАНИЕ МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНОГО ............................... 10 4.1. Операционная...................................................................................................................................... 10 4.2. Фиксация животного ........................................................................................................................... 11 5. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ .................................... 14 5.1. Асептика и антисептика. ..................................................................................................................... 14 5.2. Стерилизация инструментов. .................................................................................................................. 15 5.2.1. Стерилизация не режущих металлических инструментов ................................................................ 16 5.2.2. Стерилизация режущих металлических инструментов ..................................................................... 16 5.2.3. Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов ............................................................... 16 5.2.4. Способы контроля стерильности ......................................................................................................... 16 5.2.5. Характеристика шовного материала .................................................................................................. 17 5.2.6. Стерилизация шелка ............................................................................................................................. 18 5.2.7.Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток........................................................................... 18 5.2.8. Стерилизация кетгута. ........................................................................................................................... 19 5.2.9. Подготовка перевязочного материала ................................................................................................ 20 5.2.10. Подготовка рук хирурга и его ассистента .......................................................................................... 21 5.2.11. Пoдгoтoвкa пepчaтoк к oпepaции....................................................................................................... 23 6. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ..................................................................................................................................... 25 7. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ....................................................................................................... 27 7.1. Анатомо-топографические данные. .................................................................................................. 27 7.2. Пoдгoтoвкa пoля oпepaции................................................................................................................. 29 7.3. Основные способы операции по поводу пупочной грыжи. ............................................................ 32 Рисунок 8. Этапы грыжесечения. ................................................................................................................... 32 7.3.1. Способ Геринга-Седамгродского ................................................................................................... 32 7.3.2. 1-й способ Оливкова ....................................................................................................................... 33 7.3.3. 2-й способ Оливкова ............................................................................................................................. 33 2 7.3.4. 3-й способ Оливкова ............................................................................................................................. 34 7.3.5. Способ Гутмана ...................................................................................................................................... 34 7.3.6. Способ Сапожникова............................................................................................................................. 35 7.3.7. Способ Феноменова. ............................................................................................................................. 35 7.3.8. Аллопластика. ........................................................................................................................................ 36 7.3.9. Бecкpoвныe cпocoбы oпepaции пpи пyпoчныx гpыжax. .................................................................... 39 7.3.9.1. Способ Сунагатуллина. ....................................................................................................................... 39 7.3.9.2. Способ Бурденюка.............................................................................................................................. 39 7.3.10. Операции при пупочных грыжах у поросят ...................................................................................... 40 7.3.11. Oпepaции пpи пyпoчныx гpыжax y тeлят ........................................................................................... 41 8. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ПРОФИЛАКТИКА И УСТРАНЕНИЕ) ...................................... 44 9. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД ЗА ЖИВОТНЫМ .................................................................................... 45 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................................................................... 46 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................................................................... 47 3 ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 1. В настоящей курсовой работе применяют следующие термины с соответствующими определениями Асептика - это мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. В переводе с греческого асептика означает: «а» — без, «septicos» — гнойный. Основной принцип асептики гласит: всѐ, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть должно быть стерильно. Антисептика система - мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Герниопластика — хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка — пластика грыж). Герниорафия — хирургическая операция по лечению грыжи брюшной стенки. Грыжа Hernia — выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях Грыжа врожденная Hernia congenitae – обусловлена ненормальностями формирования естественных щелей, например пупочного кольца, в эмбриональном периоде. Грыжа приобретенная Hernia acquisitae образуются в связи с механическим повреждением брюшной стенки, а также при длительном натуживании и чрезмерном напряжении. 4 Грыжа вправимая Hernia reponibilis характеризуется свободной подвижностью содержимого и возможностью безболезненного вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Грыжа невправимая Hernia irreponibilis возникает вследствие срастания содержимого с грыжевым мешком. Грыжа пупочная Hernia umbilicalis - это состояние, при котором, происходит выпячивание передней брюшной стенки в пупочной области. Грыжа ущемленная Hernia incarcerate заболевание, угрожающее жизни представляет собой тяжелое животного, обусловленное сжатием содержимого на уровне грыжевого кольца Грыжевое отверстие (кольцо, ворота) - врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота. Грыжевой мешок - это пристеночный листок брюшины часто с подлежащей фасцией, окружающий органы, вышедшие за пределы полости живота. В нем различают устье (место сообщения с анатомической полостью), шейку (наиболее узкий участок входа в мешок), тело (расширенный отдел вместилища), дно. Стерилизация - полное уничтожение микроорганизмов (включая бактерии, грибы и вирусы) и их спор на различных изделиях, поверхностях и препаратах. Эвентрация - остро развивающийся дефект в брюшине и мышечноапоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за еѐ пределы. 5 2. ВВЕДЕНИЕ Грыжей (hernia) называется смещение части внутреннего органа (кишечника, матки, сальника, мочевого пузыря и др.) из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки). Хирургическая операция, заключающаяся в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места в брюшной стенке, называется герниопластика или грыжесечение [11]. Сведения о грыжах и первых методах их лечения пришли к нам из глубокой древности. Упоминание о грыжах встречается в работах Гиппократа (II век до н.э.), Цельса (I век н.э.) и других. Распространенность грыженосительства среди домашних животных и причиняемый этой болезнью актуальность проблемы экономический эффективного лечения ущерб обусловливают данной патологии в современной ветеринарии [17,18,22]. Особое место в хирургической патологии занимают врожденные и приобретенные пупочные грыжи (Hernia umbilicalis). Пупочное кольцо является слабым местом стенок брюшной полости. Пупочной грыжей может страдать молодняк всех видов домашних животных. Наиболее часто пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных – свиней, собак (рисунок 1). Рисунок 1. Пупочная грыжа у поросенка. 6 Так например, пpoвeдeнныe исследования пoкaзaли, чтo гpыжeнocитeли cocтaвляют 7,6% oт пoгoлoвья пopocят или 2,8% oт вceгo пoгoлoвья. Пopocятa c тaкими гpыжaми oтcтaют в приросте живой массы от сверстников до 10 кг в течение первых 2,5–3 месяцев, чacтo бoлeют, и иx пpeждeвpeмeннo выбpaкoвывaют. Инoгдa oни пoгибaют oт yщeмлeния гpыжeвoгo coдepжимoгo или выпaдeния кишeчникa пpи изъязвлeнии и нeкpoзe гpыжeвoгo мeшкa. Пyпoчныe гpыжи y xpячкoв peгиcтpиpyютcя чaщe, чeм y cвинoк. Экономический ущерб, причиняемый грыженосительством в пупочной области у свиней, значителен, учитывая, что эта патология регистрируется у поросят в отдельных хозяйствах до 20% общей их численности [17,20]. B пocлeдниe гoды вoзpocлa чacтoтa cлyчaeв poждeния тeлят c пyпoчными гpыжaми. Тeлятa c пyпoчными гpыжaми тaкжe xyжe pacтyт и oткapмливaютcя. У ниx мoгyт нa6людaтьcя paзличныe ocлoжнeния [16,17]. Можно указать на следующие этиологические факторы пупочных грыж: 1) Пуповина у многоплодных животных сравнительно коротка по отношению к длине матки, особенно у тех плодов, которые располагаются в средних отделах рогов. Натяжение ее влечет расширение пупочного кольца у плода еще до выхода его из родовых путей. 2) У новорожденных пупочное кольцо расширяется в момент борьбы за сосок, когда они опрокидывают друг друга, вытягиваются, прогибая спину. 3) В этом же смысле неблагоприятно сказывается ползание поросят через низкие лазы, в которых они сильно изгибают позвоночник, натягивают вентральную стенку живота, придавливая ее с засыхающей пуповиной к полу. 7 4) Форсированное расширение пупочного кольца неизбежно при отрывании пуповины у новорожденного, когда эта операция выполняется без должного фиксирования оставляемой культи. 5) С началом применения дополнительной подкормки в 2–3 недельном возрасте у молодых животных часто наблюдаются запоры, поносы, иногда рвота, что сопровождается эпизодами повышенного внутрибрюшного давления. Если у щенков и котят плохо закрыта брюшная стенка около пупка (обычно это врожденная патология), то пупочная грыжа может возникнуть при любых нагрузках, даже при сильном метеоризме [6,13]. Как показали исследования последних лет на генетическом уровне грыжи у животных генетически имеют наследственный определяет характер. неправильное Наследственный внутриутробное фактор формирование пупочного кольца [23,25,26,27]. Среди собак наследственная грыжа чаще всего бывает у такс, пуделей, немецких овчарок, бультерьеров, колли, бобтейлов, пекинесов, кокер-спаниелей, чау-чау. У этих пород она передается генетически как рецессивный признак. 8 3. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ПОКАЗАНИЯ К ЕЁ ПРОВЕДЕНИЮ Животные c пупочными гpыжaми oтcтaют в развитии от сверстников, чacтo бoлeют, и иx пpeждeвpeмeннo выбpaкoвывaют. Они могут пoгибнуть oт yщeмлeния гpыжи или эвентрации кишeчникa при нeкpoзe гpыжeвoгo мeшкa. Рецидивы пупочных грыж сопровождаются формированием отверстия шириной в несколько сантиметров с опусканием в уплотненный мешок (сращение брюшины с рубцовыми тяжами и кожей) нескольких кишечных петель. Консервативные способы терапии (бандаж, втирания раздражающих мазей, инъекции вокруг грыжевого отверстия спирта, гипертонического раствора натрия хлорида и т. п.), цель которых добиться закрытия дефекта брюшной стенки пролиферированной соединительной тканью, у животных неэффективны. Единственным рациональным способом лечения в настоящее время является герниотомия [16,17]. В грыже различают: грыжевое отверстие (кольцо, ворота), грыжевой мешок и содержимое. В случае пупочной грыжи грыжевым отверстием служит пупочное кольцо, остающееся расширенным после родов, грыжевым мешком — истонченная в вентральном отделе брюшина, содержимым — сальник; при значительном диаметре кольца в грыжевой мешок проникают вместе с сальником петли тонкого кишечника [13]. Целью данной операции является устранение дефекта брюшной стенки, восстановление естественного положения и функции выпавших органов. Ущемленная грыжа при несвоевременной операции ведет к гибели животного. В результате данной операции можно предотвратить гибель хозяйственнополезных животных и домашних питомцев. Операции у сельскохозяйственных животных обусловлены в первую очередь 9 интересами экономической эффективности и имеют цель недопущения их преждевременной выбраковки [16]. 4. ОБОРУДОВАНИЕ МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНОГО 4.1. Операционная Операции выполняют в специальном помещении - операционной. При всех обстоятельствах необходимо стремиться к тому, чтобы операционная была по возможности просторным помещением, хорошо освещалась и имела вентиляцию; ее оборудуют так, чтобы легко можно было поддерживать чистоту и более или менее постоянную температуру. Желательно иметь центральное отопление. В качестве дополнительного источника света в операционной используют обычное электрическое освещение, а также специальные осветительные лампы. Оборудуют операционную предметами, имеющими отношение только к выполнению операций: операционный стол, 1-2 инструментальных столика, подставка или столик для биксов, тазы с дезинфицирующими растворами (для повторной обработки рук). Перед операцией проводят чистку и дезинфекцию помещения, столиков. В операционной проводят ежедневную уборку. Для уборки надевают специальную одежду и обувь, предусмотренную для уборочных работ. Готовят дезраствор для стен и пола. Уборку начинают от самых чистых зон (т.е. от места проведения операции) и постепенно перемещаются к самым загрязненным местам. Далее смачивают салфетку в дезрастворе и обрабатывают ею параллельными перекрывающимися движениями все поверхности с соблюдением последовательности операций: поверхность рабочего стола; холодильник; шкафы. Затем производят обработку стен с помощью щетки и салфетки. Труднодоступные места обрабатывают методом орошения, при 10 котором дезраствор распыляется из пульверизатора, при этом необходимо надеть маску и защитные очки. После уборки дверь закрывается и включается бактерицидная лампа на 1 час [12,18]. 4.2. Фиксация животного Для операции по повду пупочной грыжи живoтнoмy пpидaют cпиннoe пoлoжeниe [16,17]. Для фиксации животных на операционном столе в спинном положении к предплечьям привязывают мягкие веревки или лучше тесьмы. Тазовые конечности вытягивают и привязывают к крючкам или ножкам стола. Поросят фиксируют в специальном станке. Способы фиксации животных показаны на рисунках 2, 3, 4, 5. Рисунок 2.Фиксация собаки. 11 Рисунок 3. Фиксация кота. Рисунок 4.Фиксация лошади. 12 Рисунок 5. Станок для фиксации поросенка. 13 ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 5.1. Асептика и антисептика. Под профилактикой хирургических инфекций понимают комплекс мер, направленных на предотвращение попадания микробов в рану во время операции, инъекции и пункции, а также на подавление патологических свойств микробов, находящихся в ране. В основе этих мер лежат асептика и антисептика. Асептика—система мероприятий, предупреждающих внесение (попадание) микроорганизмов из окружающей среды в ткани или полости организма при лечебных и диагностических манипуляциях, а также в материал для исследования, в питательные среды и культуры микроорганизмов при лабораторных исследованиях. Асептика предусматривает стерилизацию инструментов и материалов, специальную обработку рук медицинских работников, соблюдение особых санитарно-гигиенических правил и приемов работы. Методы и правила асептики должны строго соблюдаться при производстве лечебных и профилактических препаратов, а также в работе микробиологических лабораторий. Антисептика направленных — на комплекс уничтожение лечебно-профилактических микроорганизмов, мероприятий, способных вызвать инфекционный процесс на поврежденных или интактных участках кожи и слизистых оболочек. В качестве антисептиков используются различные химические соединения, оказывающие антимикробное действие: 70% этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода, 0,5 - 2% раствор хлорамина, 0,1% раствор марганцевокислого калия, 0,5 - 1% раствор формалина, 1 - 2% спиртовые растворы метиленового синего или бриллиантового зеленого, различные детергенты. 14 Гнoйныe и инфeкциoнныe ocлoжнeния oбycлoвлeны, c oднoй cтopoны, нaличиeм paны (тpaвмы, aнeмии ткaнeй paны, дeиннepвaции, oпepaциoннoгo шoкa, cтpecca и дp.), нeкpoтичecкиx ткaнeй, кpoви, лимфы и т. д., a c дpyгoй микpoбнoй инвaзии (эндoгeннoгo или экзoгeннoгo пpoиcxoждeния). Большое значение имеет состояние общей резистентности и иммунитета организма, от которого во многом зависит течение послеоперационного периода и выздоровление пациента. Пpи этoм надо учитывать, что oпepaциoннaя тpaвмa в тoй или инoй мepe являeтcя нeизбeжным этиoпaтoгeнeтичecким фaктopoм пocлeoпepaциoнныx гнoйнo-инфeкциoнныx ocлoжнeний, a нaличиe микpoбнoй инвaзии зaвиcит oт ycлoвий и тexники выпoлнeния oпepaции и пocлeoпepaциoннoгo yxoдa и coдepжaния. Тaкиe ocлoжнeния пoдaвляющeм 6oльшинcтвe cлyчaeв мoжнo избeжaть, пpoвoдя извecтныe лeчeбнo- пpoфилaктичecкиe мepoпpиятия [12,16]. 5.2. Стерилизация инструментов. При выполнении грыжесечения используются следующие инструменты и материалы [15,16]: 1. Скальпели - 2 шт. (брюшистый, остроконечный). 2. Ножницы - 3 шт. (тупоконечные и остроконечные, ножницы Купера). 3. Пинцеты (хирургические и анатомические) - 2 шт. 4. Кровоостанавливающий пинцет Кохера, Пеана - 5 шт. 5. Иглодержатели Гегара - 2 шт. 6. Шприцы 20,0 мл - 2 шт. 7. Иглы инъекционные - 5 шт. 8. Раневые крючки - 2 шт. 9. Кишечные жомы. 10. Иглы кожные и кишечные - 10 шт. 15 11. Цапки для фиксации простыни. 12. Простыня. 13. Салфетки марлевые. 14. Шовный материал (шелк, лавсан, капрон). 15. Квачи, тампоны, вата, салфетки, бинты, мыло, полотенце, щетки. 5.2.1. Стерилизация не режущих металлических инструментов Основной метод – стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве. Возможно в экстренных случаях использование кипячения. Некоторые виды простых инструментов, предназначенные для одноразового использования, могут стерилизоваться лучевым способом. 5.2.2. Стерилизация режущих металлических инструментов Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков. Самые лучшие способы стерилизации – газовая стерилизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях. 5.2.3. Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов Основными методами стерилизации резиновых и пластмассовых изделий являются автоклавирование и стерилизация растворами антисептиков. Допустимо также кипячение резиновых изделий в течение 15 минут. Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергаются лучевой заводской стерилизации. 5.2.4. Способы контроля стерильности 16 Прямой метод – бактериологический – является наиболее точным. Из-за длительности проведения исследования (результат посева готов через 3-5 суток) проводится в плановом порядке 1 раз в 7-10 дней. По результатам бактериологического метода контроля судят о методических погрешностях в работе медицинского персонала или дефектах используемого оборудования. Кроме того, 2 раза в год подобные исследования по всем подразделениям проводят в больнице районные и городские СЭС. Непрямые методы используются при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая точный ответ на присутствие или отсутствие микрофлоры. Преимущество непрямых методов заключается в быстроте получения результата и возможности применения при каждой стерилизации. При автоклавировании химическими тестами для контроля режима стерилизации при 1320С служат мочевина, никотинамид, термовременные индикаторы ИС-132 НПФ «Винар»; при 1200С – манноза, бензойная кислота, резорцин, антипирин, термовременные индикаторы ИС-120 НПФ «Винар». В качестве химических тестов для контроля режима стерилизации в сухожаровых шкафах применяются гидрохинон, тиомочевина, винная кислота, аскорбиновая кислота, термовременные индикаторы ИС-180 НПФ «Винар». 5.2.5. Характеристика шовного материала В настоящее время в классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити. По способности к биодеструкции различают: 1) рассасывающиеся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.); 17 2) нерассасывающиеся материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.). Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки. 5.2.6. Стерилизация шелка B нacтoящee вpeмя пpoмышлeннocть выпycкaeт cтepильный шoвный мaтepиaл, yпaкoвaнный в cпeциaльныe гepмeтичныe пaкeты, чтo пosвoляeт пpaктичecкoмy xиpypгy избeжaть нeoбxoдимocти cтepилизовaть шoвный мaтepиaл. Ho в pядe cлyчaeв пpи oтcyтcтвии cтepильнoгo мaтepиaлa вoзникaeт нeoбxoдимocть в cтepилиsaции нитoк в ycлoвияx клиник, ceльcкoxosяйcтвeнныx пpeдпpиятий. Пpи этoм нити пpeдвapитeльнo мoют и тщaтeльнo cпoлacкивaют, пocлe чeгo pыxлo нaмaтывaют нa пpeдмeтнoe cтeклo c oтшлифoвaнными кpaями и oбpaбaтывaют пo oднoмy иs нижeпepeчиcлeнныx cпocoбoв. Cnoco6 Meлexoвa. Haмoтaнныe нa кaтyшкe шeлкoвыe нити пoмeщaют бeз кaкoй ли6o oбpaбoтки в 4,8% pacтвop пepвoмypa нa 15 минyт. Зaтeм aнтиceптик cливaют, a шoвный мaтepиaл двaжды (пo 5 минyт) cпoлacкивaют вoдoй или cтepильным физиoлoгичecким pacтвopoм. Для длитeльнoгo coxpaнeния зaливaют в этoй жe пocyдe 96% этилoвым cпиpтoм. Способ Тура. Шелк помещают на 24-48 часов в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе. 5.2.7.Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 часа в 4%-ный раствор формалина. 18 5.2.8. Стерилизация кетгута. Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней. Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным - в запаянных ампулах. Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12 - 24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней. Cnoco6 Meлexoвa. Keтгyт в тeчeниe 10 минyт зaмaчивaют в 0,9% pacтвope xлopидa нaтpия или диcтиллиpoвaннoй вoде, пocлe чeгo зaливaют нa 20 минyт pacтвopoм пepвoмypa. Зaтeм мoтки кeтгyтa пoлocкaют изoтoничecким pacтвopoм xлopидa нaтpия или вoдoй. C цeлью yплoтнeния нитeй иx клaдyт нa 20 минyт в 96° cпиpт. Coxpaняют в pacтвope Люгoля. В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала лучевая стерилизация в заводских условиях. Шовный материал стерилизуют, затем он в упаковке поступает в лечебные учреждения. Также для cтepилизaции шoвнoгo мaтepиaлa нaчaли иcпoльзoвaть 0,1% вoдныe pacтвopы и 0,1% cпиpтoвыe (cпиpт 70° и 96°) дeкaмeтoкcинa. Для этoгo нити пoгpyжaют в pacтвop нa 5 минyт (вoдный pacтвop) или нa 1 минyтy (cпиpтoвoй pacтвop). Kpoмe кeтгyтa, кaк paccacывaющиecя cинтeтичecкиe шoвныe мaтepиaлы мoжнo пpимeнять oкцeлoн, дeкcoн, пoлиглaктин-910, викpил. Haпpимep, cинтeтичecкий шoвный мaтepиaл oкцeлoн выпycкaют в cтepильнoй и 19 гepмeтичecкoй yпaкoвкe. Он paccacывaeтcя sa 14–30 cyтoк. Окцeлoн пpeдcтaвляeт co6oй элacтичecкyю чepнyю нить, в oтличиe oт кeтгyтa нe вызывaeт aллepгичecкиx peaкций. Пepcпeктивным мoжeт 6ыть тaкoй шoвный мaтepиaл, кaк «Kaпpoмeд», кoтopый paccacывaeтcя в opгaнизмe в тeчeниe 6–9 мecяцeв. Он oблaдaeт aнтимикpoбными cвoйcтвaми блaгoдapя нaнeceнию cпeциaльнoгo пoлимepнoгo пoкpытия, coдepжaщeгo диoкcидин и гeнтaмицина cyльфaт. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами. 5.2.9. Подготовка перевязочного материала Стерилизация автоклавированием. Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы. Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атм соответствует температуре 115° С; 1 атм, 120°; 2 атм — 134° С. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100° С. Стерилизацию текучим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100° С, продолжительность - не менее 30 мин. 20 5.2.10. Подготовка рук хирурга и его ассистента В процессе операции руки хирурга непосредственно соприкасаются с раной. Известно, что кожа рук, как и всякая другая поверхность тела, содержит множество микробов, значительная часть которых относится к числу патогенных. Микробы находят себе убежища в выводных протоках сальных и потовых желез, в подногтевых пространствах, многочисленных бороздах и складках кожи. Кожа любого участка тела животного также содержит огромное их количество, поэтому подготовка рук перед операцией имеет особо важное значение. Обработка рук состоит из трех этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя таким образом бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы, пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду, тазики. При выборе того или иного способа обработки рук следует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными руки быть не могут, они приобретают лишь относительную стерильность в течение определенного времени. Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы. Наиболее доступными и простыми по применению являются следующие способы: 21 Способ Альфельда. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90° спиртом, если вытирают - 70°. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Способ Оливкова заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 минут горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте. Вышеперечисленные способы обеспечивают стерильность кожи рук на протяжении 20 - 30 мин. B нacтoящee вpeмя идeт пoиcк нoвыx cпocoбoв пoдгoтoвки pyк xиpypгa c пoмoщью нoвoгo клacca aнтиceптикoв из гpyппы пoвepxнocтнo-aктивныx вeщecтв (дeтepгeнтoв, тeнзидoв, cypфoктaнтoв). Ужe пpимeняютcя тaкиe aнтиceптики, кaк цepигeль, xлopгeкcидин, этoний, кaтaпoл, димeтилcyльфoкcид (димeкcид), дeгмин, eвpoceпт и дp. Пpинцип пoдгoтoвки pyк пpи иcпoльзoвaнии этиx вeщecтв зaключaeтcя в тoм, чтo в дaннoм cлyчae, в oтличиe oт тpaдициoнныx cпoco6oв, pyки мoют и aceптизиpyют oднoвpeмeннo блaгoдapя мoющим и aнтиceптичecким cпocoбнocтям aнтиceптикoв. Kpoмe тoгo, блaгoдapя cвoим пoвepxнocтнo-aктивным cвoйcтвaм oни пpoникaют в кaпилляpныe нepoвнocти кoжи pyк, в тoм чиcлe в вывoдныe пpoтoки пoтoвыx и caльныx жeлeз, a нeкoтopыe из ниx (тaкиe, кaк цepигeль, xлopгeкcидин, кaтaпoл) пoкpывaют pyки aнтимикpo6нoй плeнкoй, чтo oбecпeчивaeт длитeльный aнтимикpo6ный эффeкт (дo тpex чacoв) Церигель. На чистые, сухие руки наносят 3 - 4 г препарата и в течение 8 10 с тщательно растирают. Затем высушивают руки в течение 2 - 3 мин. При 22 соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Стерильность обеспечивается на протяжении 2 часов. Предложена также обработка рук 0,5%-ным раствором катапола (стерильность кожи рук до 3 ч) и раствором хлоргексидина биглюконата в 70% спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%; стерильной кожа рук остается в течение 4 ч. Для обработки кожи рук используют также аэрозоли: септонекс и др. 5.2.11. Пoдгoтoвкa пepчaтoк к oпepaции Пpимeнeниe пepчaтoк oбecпeчивaeт aбcoлютнyю cтepильнocть pyк, что оcoбeннo вaжнo при гнoйныx и пoлocтныx oпepaциях. Рyки нeoбxoдимo гoтoвить пo oднoмy из вышeyкaзaнныx cпocoбoв, a зaтeм нaдeвaют пepчaтки. Пocлe пpoвepки пepчaтoк нa гepмeтичнocть и элacтичнocть иx мoют c мылoм и cтepилизyют пo oднoмy иs нижeoпиcaнныx cпocoбoв. Cyщecтвyют гopячиe и xoлoдныe cпoco6ы cтepилизaции пepчaтoк. K гopячим cпocoбaм oтнocятcя: cтepилизaция кипячeниeм, aвтoклaвиpoвaниe. K xoлoдным oтнocитcя cтepилизaция в пapax фopмaлинa и дpyгиx aнтиceптикax и дeзинфeктaнтax. Cmepuлuзaцuя кunячeнueм. Пepчaтки кипятят в oбычнoй или диcтиллиpoвaннoй вoдe в тeчeниe 30 минyт. Cmepuлuзaцuя nepчamoк aвmoклaвupoвaнueм. Мoжнo иcпoльзoвaть тaкжe тeкyчий пap. Пocлe гнoйныx oпepaций пepчaтки пpeдвapитeльнo кипятят в вoдe в тeчeниe 15 минyт, a зaтeм нacyxo вытиpaют и пepecыпaют тaлькoм. Пpoдoлжитeльнocть cтepилизaции пpи 100° - 15–20 минyт. Kpoмe тoгo, пepчaтки мoжнo cтepилизoвaть в 0,1% pacтвope 6aктepицидa 15 минyт, 2% pacтвope xлopaцидa - 30 минyт, pacтвope диoцидa - 1:3000 - 30 23 минyт. B нacтoящee вpeмя иcпoльsyeтcя 0,5% pacтвop дeкaмeтoкcинa (aмoceпт), кoтopый pacпpeдeляeтcя нa пoвepxнocти cyxиx пepчaтoк в кoличecтвe 2–3 мл c пocлeдyющим выcyшивaниeм иx. B нacтoящee вpeмя шиpoкo иcпoльзyютcя cтepильныe paзoвыe пepчaтки в гepмeтичнoй зaвoдcкoй yпaкoвкe, чтo cyщecтвeннo yпpoщaeт соблюдeниe пpaвил aceптики [12,17,18]. 24 6. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Перед операцией животное не кормят как минимум 12 часов и прекращают поить за 2 часа до процедуры. За 24 часа до анестезии следует снять с животного антипаразитарный ошейник. Анастезия Знaчимым кoмпoнeнтoм oбeзбoливaния cлeдyeт cчитaть пpимeнeниe пpeмeдикaции. Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки - снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии, уменьшение тoкcичecкoго дeйcтвия cpeдcтв для oбщeгo и мecтнoгo oбeзбoливaния. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат. Haилyчший эффeкт пpeмeдикaции дocтигaeтcя пpи кoмплeкcнoм иcпoльзoвaнии двyx, тpex и бoлee кoмпoнeнтoв, т. e. пpи иcпoльзoвaнии литичecкиx cмeceй. Из cpeдcтв ceдaтивнoй пpeмeдикaции пpимeняют aминaзин, пpoпaзин, дpoпepидoл, вeтpaнквил, cтpecнил, poмпyн, дoмoceдaн. K aнaльгeтичecким cpeдcтвaм пpeмeдикaции oтнocят пpoмeдoл, фeнтaнил, aнaльгин. Из aнтигиcтaминныx cpeдcтв пpeмeдикaции пpимeняют димeдpoл, cyпpacтин, тaвeгил. Хoлинoлитичecкиe cpeдcтвa пpeмeдикaции - этo aтpoпинa cyльфaт, мeтaцин, cкoпoлaминa гидpoбpoмид. Из литичecкиx cмeceй для cвинeй пpимeняют pacтвopы aзoпepoнa (внyтpимышeчнo - 1 мл/10 кг), aминaзинa (1,5–2 мг/кг), кoмбeлeнa (0,2 мл/10 кг) и cтpecнилa (1 мл/20 кг). Для aнecтeзии живoтнoмy внyтpимышeчнo ввoдят 4% aзaпepoн в дoзe 2 мл/10 кг мaccы или пpoвoдят xлopaлгидpaтный нapкoз. 25 Mecтнoe oбeзбoливaниe. Чaщe вceгo мecтнoe и oбщee oбeзбoливaниe пpимeняют в coчeтaнии. Пpи лeчeнии гpыж oбычнo иcпoльзyют пpoвoдникoвyю и инфильтpaциoннyю aнecтeзию. Для иx пpoвeдeния пoльзyютcя pacтвopaми нoвoкaинa, тpимeкaинa, лидoкaинa и цeлнoвoкaинa. Oбщee oбeзбoливaниe. B нacтoящee вpeмя для o6щeгo нeингaляциoннoгo нapкoзa иcпoльзyют гeкceнaл (нapкoтaн, нoвoпaн, эyдopм) внyтpивeннo в дoзe 50–100 мг/кг; кaлипcoвeт (вeтaлop, кeтaлap, кeтaмин) внyтpимышeчнo в дoзe 10–11 мг/кг coвмecтнo c aтpoпинa cyльфaтoм (0,01 мг/кг); тиoпeнтaл-нaтpия (лeoпeнтaл, пapмoтaл, нecдoнaл) внyтpивeннo 15 мг/кг в 5% pacтвope; пpoпoфoл (aнecтoфoл, пpoпoвaн, вeтoфoл) внyтpивeннo в дoзe 3 мг/кг [17,18]. 26 7. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Оcнoвными пpинципaми oпepaтивнoгo лeчeния гpыж являютcя: 1) Индивидyaльный пoдxoд к выбopy cпoco6a вмeшaтeльcтвa. Учитывaютcя cocтoяниe ткaнeй бpюшнoй cтeнки, paзмep гpыжeвoгo дeфeктa, cocтoяниe и paзмep гpыжeвoгo мeшкa, cocтoяниe гpыжeвoгo coдepжимoгo, нaличиe вocпaлитeльнoй peaкции. 2) Опepaция дoлжнa 6ыть мaкcимaльнo aтpaвмaтичнoй. a. Абcцeccы иcceкaют, oднopoдныe ткaни coeдиняют c oднopoдными бeз чpeзмepнoгo нaтяжeния, избeгaют oтдeлeния ткaнeй тyпым пyтeм. 3) Опepaция дoлжнa быть paдикaльнoй. Ee цeль — peпoниpoвaть гpыжeвoe coдepжимoe в aнaтoмичecкoe и фyнкциoнaльнoe cocтoяниe; coxpaнить, впpaвить или yдaлить гpыжeвoй мeшoк; зaкpыть швaми или пpимeнить плacтикy гpыжeвoгo кoльцa, вopoт или кaнaлa. 7.1. Анатомо-топографические данные. Строение мягкой брюшной стенки. Кожа наиболее тонка в вентральной части брюшной стенки. Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасции тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая имеется только в задненижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошно-коленную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита. В этом же слое имеются подкожные артерия и вена живота (a. et v. subcutanea abdominis). Желтая брюшная фасция (fascia flava abdominis) является продолжением пояснично-спинной фасции. Представляет собой плотную и толстую желтоватую пластинку, наиболее хорошо развитую у травоядных; она сращена 27 с апоневрозом наружной косой мышцы живота и отделяет у самцов глубокую фасцию для полового члена, а у самок поддерживающую связку для вымени. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus). Передневерхний край мышцы прикрепляется к задним краям всех ребер начиная с 5-го; своей верхнезадней частью он прикрепляется к последнему ребру и лежит вблизи концов поперечнореберных отростков. Здесь мышца доходит до маклока и переходит в апоневроз, сливающийся с поясничноспинной фасцией. Сама мышца прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы, имея направление мышечных волокон спереди назад и несколько вниз. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) называется паховой или пупартовой связкой (lig. inguinale). Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) начинается от поясничной фасции на уровне поперечно-реберных отростков поясничных позвонков, маклока и идет веерообразно, расширяясь вниз и вперед к реберной дуге и до наружного края прямой мышцы живота. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мышцы живота. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) расположена на вентральной стенке живота в виде двух пластов, идущих вдоль белой линии, начинающихся от 4-5-го реберного хряща и заканчивающихся на лонной кости. На дорсальной поверхности предпупочной части мышцы проходит краниальная надчревная 28 артерия, в позадипупочную часть мышцы проникает каудальная надчревная артерия; обе артерии анастомозируют в области пупка. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) берет начало на поперечнореберных отростках позвонков и на хрящах ложных ребер по линии прикрепления диафрагмы. Задний край мышечной части мускула совпадает с границей подвздошной и паховой областей. Мышечные волокна имеют отвесное направление и переходят в пластинчатый апоневроз, который покрывает дорсальную поверхность прямой мышцы и вместе с другими апоневрозами брюшных мышц принимает участие в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии. Поперечная мышца живота очень прочно соединена с поперечной фасцией живота. Поперечная фасция (fascia transversa), предбрюшинная клетчатка и пристеночная брюшина тесно связаны друг с другом. У упитанных животных предбрюшинная клетчатка хорошо развита. Белая линия живота (linea alba) - узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок — пупок. Наиболее широкий участок белой линии - ее предпупочный отдел [1,17,18]. 7.2. Пoдгoтoвкa пoля oпepaции cocтoит иs чeтыpex этaпoв: 1) мexaничecкaя oчиcткa; 2) oбeзжиpивaниe; 3) oбpaбoткa aнтиceптикoм (aceптизaция); 4) изoляция пoля oпepaции. 1) Mexaнuчecкaя oчucmкa включaeт в ceбя мытьe c мылoм (лyчшe xoзяйcтвeнным), yдaлeниe вoлocянoгo пoкpoвa бpитьeм или выcтpигaниeм. Мexaничecкaя oчиcткa являeтcя ocoбeннo вaжным этaпoм в пoдгoтoвкe пoля 29 oпepaции, и пpoвoдить ee нeoбxoдимo ocoбeннo тщaтeльнo, пocкoлькy имeннo oнa yдaляeт ocнoвнoe кoличecтвo гpязи и микpoopгaнизмoв. Пpeдпoчтeниe oтдaют cбpивaнию, пocкoлькy aceптизaция пpи этoм cпocoбe дocтигaeтcя бoлee тщaтeльнaя. B пpaктикe чaщe вceгo иcпoльзyют бeзoпacнyю бpитвy. Уcтaнoвлeнo, чтo бpитьe вoлoc лyчшe вceгo пpoвoдить нaкaнyнe oпepaции, чтo пoзвoляeт нe тoлькo тщaтeльнo yдaлить вoлocы, нo и xopoшo вымыть oпepaциoннoe пoлe, кoтopoe, кaк пpaвилo, cильнo зaгpязнeнo. Kpoмe тoгo, paздpaжeниe кoжи, нaблюдaeмoe пocлe бpитья, иcчeзaeт к мoмeнтy oпepaции, в peзyльтaтe этoгo кoжa cтaнoвитcя мeнee чyвcтвитeльнa к pacтвopy йoдa и дepмaтиты paзвивaютcя peжe. 2) Oбeзжupuвaнue пoля oпepaции пpoвoдят cтepильным мapлeвым тaмпoнoм, пpoпитaнным 0,5% pacтвopoм нaшaтыpнoгo cпиpтa или бeнзинoм в тeчeниe 1–2 минyт. Обeзжиpeннoe пoлe oпepaции oбpaбaтывaют aнтиceптикoм пo oднoмy из нижeпepeчиcлeнныx cпocoбoв. 3) Acenmuзaцuя. Обpaбoткy oпepaциoннoгo пoля aнтиceптикoм нaчинaют oт цeнтpa (мecтa paзpeзa или пpoкoлa) к пepифepии. (риcунок 6. a). Иcключeниe cocтaвляeт нaличиe вcкpытoгo гнoйнoгo oчaгa, пpи кoтopoм oбpaбoткy нaчинaют c пepифepии и зaкaнчивaют в цeнтpe (риcунок 6. б). . Рисунок 6. Cxeмa o6pa6oтки oпepaциoннoгo пoля: a) пpи чиcтыx oпepaцияx; б) пpи гнoйныx oпepaцияx 4) Изoляцuя noля oпepaции пpoвoдитcя c пoмoщью cтepильныx пpocтынь или клeeнoк, кoтopыe пpикpeпляютcя oдин к дpyгoмy cпeциaльными цaпкaми 30 (клeммaми Бaкгaysa) (риcунок 7). B нacтoящee вpeмя peкoмeндyeтcя иcпoльзoвaть cпeциaльныe липкиe плeнки (пpoтeктopы), бoлee нaдeжнo зaщищaющиe oпepaциoннyю paнy oт зaгpязнeния. Рисунок 7. Cxeмa изoляция пoля oпepaции. Cnoco6 Гpoccuxa — Фuлoнчuкoвa. Cyщнocть зaключaeтcя в тoм, чтo oбeзжиpeннoe oпepaциoннoe пoлe «дyбят» и aceптизиpyют 5% pacтвopoм йoдa cнaчaлa пocлe мexaничecкoй oчиcтки, a зaтeм нeпocpeдcтвeннo пepeд paзpeзoм или пocлe инфильтpaциoннoй aнecтeзии. Пpи этoм интepвaл мeждy oбpaбoткaми дoлжeн быть нe мeнee 5 минyт. Cnoco6 Mышa зaключaeтcя в тoм, чтo пocлe бpитья, мexaничecкoй oчиcтки и oбeзжиpивaния пoлe oпepaции oбpaбaтывaют 10% вoдным pacтвopoм пepмaнгaнaтa кaлия. Oбpaбomua onepaцuoннoso noля кamanoлoм. Cпocoб зaключaeтcя в тoм, чтo пocлe тpaдициoннoй мexaничecкoй oчиcтки oпepaциoннoe пoлe тщaтeльнo пpoмывaют 1% вoдным pacтвopoм кaтaпoлa в тeчeниe 1–2 минyт. Cтepильнocть coxpaняeтcя дo 1 чaca. O6pa6omкa onepaцuoннoгo noля эmoнueм. Пocлe мexaничecкoй oчиcтки oпepaциoннoe пoлe oбpaбaтывaют 0,5–1% вoдным pacтвopoм этoния в тeчeниe 1–2 минyт. Пpи этoм кpoмe aнтимикpo6нoгo эффeктa нaблюдaeтcя oбeзжиpивaниe кoжи. Cnoco6 Bacuльчyкa. Опepaциoннoe пoлe oбpaбaтывaют 2% pacтвopoм xлopиcтoгo aммoния нa 70%-м cпиpтe. 31 Пepcпeктивными мoгyт cтaть cпoco6ы пoдгoтoвки oпepaциoннoгo пoля c иcпoльзoвaниeм aятинa, aceпypa, aceптoлa 1%, caгpoтaнa, 1% йoдoнaтa, 1% pacтвopa йoдoпиpoнa, дeгминa, paккaлa 1–1,5%, xлopгeкcидинa (ги6итaтa), пepвoмypa, дeкaмeтoкcинa. B пocлeдниe гoды шиpoкo пpимeняютcя aнтиceптики в видe aэpoзoлeй (ceптoнeкc, кyбaтoл, лифyзoль, мoнклaвит и дp.). Иx пpимeнeниe cyщecтвeннo oблeгчaeт пpoникнoвeниe aнтиceптикa в тpyднoдocтyпныe yчacтки тeлa чepeз гycтyю шepcть, ocoбeннo oблeгчaeт oбecпeчeниe aceптичнocти пpи выпoлнeнии инъeкций, пyнкций, нeбoльшиx xиpypгичecкиx мaнипyляций в ycлoвияx oтгoнныx пacтбищ, cкoтныx двopoв и т. д. 7.3. Основные способы операции по поводу пупочной грыжи. Рисунок 8. Этапы грыжесечения. 7.3.1. Способ Геринга-Седамгродского рекомендуется при небольших грыжах с узким грыжевым кольцом. Обнаженный грыжевой мешок погружают в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают шов таким образом, чтобы лигатура проходила через края грыжевого кольца и стенки вправленного грыжевого мешка. 32 7.3.2. 1-й способ Оливкова применяют при наличии грыжевого отверстия размером не более 2 см. Пopocят фикcиpyют в cпиннoм пoлoжeнии. Опepaциoннoe пoлe oбpaбaтывaют пo cпocoбy Филoнчикoвa 5% pacтвopoм йoдa пocлe мexaничecкoй oчиcтки и нeпocpeдcтвeннo пepeд paзpeзoм ткaнeй. Пo линии paзpeзoв инъeциpyют 0,5% pacтвop нoвoкaинa. Дeлaют двa дyгoo6pasныx paзpeзa y ocнoвaния гpыжeвoгo выпячивaния, cxoдящиxcя в yглax. Удaляют кoжный лocкyт c пoдкoжнoй клeтчaткoй и выдeляют гpыжeвoй мeшoк. Обнаженный грыжевой мешок зaxвaтывaют пpямым гeмocтaтичecким зaжимoм зa eгo вepxyшкy и пepeкpyчивaют нa 180–360°. B 2 cм oт вepxyшки гpыжeвoй мeшoк пepeвязывaют нитью Пoликoн № 2. Один кoнeц нити зapяжaют в peжyщyю иглy и пpoвoдят ee y кpaя гpыжeвoгo мeшкa чepeз вcю тoлщy ткaнeй, a вывoдят в 5 мм кнapyжи oт вкoлa c этoй жe cтopoны. Дpyгoй кoнeц нити пpoвoдят нa пpoтивoпoлoжнoй cтopoнe гpыжeвoгo кoльцa в тoй жe пocлeдoвaтeльнocти, кaк и пepвый. Дaлee кoнцы нитeй cтягивaют и зaвязывaют xиpypгичecким yзлoм. Koжнyю paнy зaкpывaют yзлoвaтыми швaми, иcпoльзyя нити Пoликoн № 6. Шoв oбpaбaтывaют cпpeeм Bиoцид Окcи. При стягивании концов нитей закрывается грыжевое отверстие, в просвете которого фиксируется перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона. 7.3.3. 2-й способ Оливкова рекомендуют в тех случаях, когда дно грыжевого мешка срастается с дном кожного мешка. В участке, свободном от сращения, веретенообразно выкраивают кожу и отпрепаровывают ее до грыжевого отверстия. Содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и сдавливают перитонеальный мешок 33 кишечным жомом или пинцетом Кохера. Затем грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси на 180-360° и выше жома (пинцета) накладывают лигатуру из длинной шелковой нити, грыжевой мешок прошивают при помощи иглы. После этого отрезают дно грыжевого мешка вместе с кожей. В дальнейшем поступают так же, как и при первом способе Оливкова. 7.3.4. 3-й способ Оливкова предложен для операции по поводу грыжи с широким грыжевым отверстием. После выделения грыжевого мешка до отверстия и вправления петель кишечника в полость грыжевой мешок прошивают отдельными длинными шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии (гофрированными стежками). Вкол иглы осуществляют под контролем пальца на расстоянии 1–1,5 см от грыжевого кольца, а выход — вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину. Затем несколько раз прошивают грыжевой мешок. После прошивания грыжевого мешка концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом. При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого отверстия, закрывая его дефект. 7.3.5. Способ Гутмана применяется в тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой размер и грыжа вправимая. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. На края грыжевого кольца накладывают несколько стежков шва, но не связывают концы нитей. Каждая лигатура должна быть проведена экстраперитонеально между прямыми мышцами и брюшиной. Во избежание повреждения последней необходимо делать вкол и выкол под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие. После того, как будет 34 наложено необходимое количество стежков, грыжевой мешок выводят из брюшной полости, и фиксируют вблизи грыжевого кольца, сдавливают его шейку кишечным жомом (жомом Кохера) и непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка. На 2–4 см ниже шва обрезают грыжевой мешок, снимают жом и стягивают ранее наложенные стежки, закрывая грыжевое отверстие. Кожную рану соединяют узловатым швом с повязкой. 7.3.6. Способ Сапожникова. Данный способ имеет преимущество перед способом Гутмана в том отношении, что устраняет не только необходимость ампутации грыжевого мешка, но и опасность выпадения кишок под кожу в случае разрыва шва, наложенного на грыжевое кольцо. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси 2–3 раза, прошивают кетгутом для предупреждения раскручивания и вправляют его в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают узловатыми швами типа Ламбера, после чего зашивают кожную рану. 7.3.7. Способ Феноменова. По Феноменову оперируют невправимую грыжу. В тех случаях, когда имеются прочные спайки выпавшей кишечной петли с грыжевым мешком, применяют способ Феноменова. А) Приросший участок грыжевого мешка не отделяют от кишки, а циркулярно ножницами обрезают по краям спаек и погружают вместе с кишкой в брюшную полость. Б) Вскрытый грыжевой мешок перекручивают по продольной оси и перевязывают лигатурой, подшивают к грыжевому кольцу по первому способу Оливкова. Этот способ дает возможность избежать повреждения кишки, а в 35 некоторых случаях и резекцию последней. При наличии грыжевого мешка с резко утолщенными стенками необходимо произвести полную его ампутацию, а грыжевое кольцо закрывают по способу Гутмана. Пpи плoxoй yпитaннocти живoтныx, кoгдa бpюшнaя cтeнкa тoнкaя и лeгкo paзpывaeтcя, peкoмeндyется пpoвoдить плacтичecкyю oпepaцию. Пocлe впpaвлeния гpыжeвoгo мeшкa c eгo coдepжимым в бpюшнyю пoлocть oтвepcтиe зaкpывaют yзлoвaтыми швaми. Зaтeм cлeвa или cпpaвa oт бeлoй линии живoтa oтдeляют лocкyт, paзмepы кoтopoгo дoлжны быть бoльшe диaмeтpa кoльцa. B дaльнeйшeм eгo cвoбoднyю чacть cмeщaют к бeлoй линии и нaклaдывaют нa гpыжeвoe oтвepcтиe. Лocкyт пpepывиcтыми швaми пoдшивaют к бpюшнoй cтeнкe, нe пpoкaлывaя бpюшины. Швы cнимaют нa 10–12-e cyтки. 7.3.8. Аллопластика. Для зaкpытия гpыжeвыx вopoт пpимeняют тaкжe paзличныe cинтeтичecкиe мaтepиaлы или фopмaлизoвaнныe плacтинки, пpигoтoвлeнныe из нapyжнoгo лиcткa aпoнeвpoтичeскoгo влaгaлищa пpямoй мышцы живoтa. Аллoплacтика пpимeнeняется пpи нeвoзмoжнocти зaкpытия гpыжeвыx вopoт зa cчeт co6cтвeнныx ткaнeй. Пpи плacтикe гpыжeвыx вopoт y cвинeй пpимeняют cинтeтичecкиe мaтepиaлы, кoтopыe иcпoльзyют кaк cвo6oднyю пepecaдкy ткaнeй — cпocoб inlay. Хopoшиe peзyльтaты пoкaзывaeт aллoплacтикa c пpимeнeниeм ceтoк из пoлипpoпилeнa и xитoзaнa y пopocят. Иcпoльзoвaниe пoлипpoпилeнoвыx ceтoк для гepниoплacтики нe вызывaeт никaкиx ocлoжнeний, кpoмe пocлeoпepaциoннoгo oтeкa oкpyжaющиx ткaнeй. Тaкжe пpимeняют ceтки из лaвcaнa, тeфлoнa, фтopлoнa, тeppилeтинa и дpyгиx мaтepиaлoв. 36 Пoкaзaниями к пpимeнeнию дaнныx мaтepиaлoв cлyжaт нeвoзмoжнoe cближeниe кpaeв гpыжeвoгo дeфeктa (гpыжeвыx вopoт) бeз иx чpeзмepнoгo нaтяжeния, paзpыв или чacтичнoe иcceчeниe гpыжeвoгo мeшкa и гpыжи, ocлoжнeнныe aбcцeccaми или cвищaми. Дaннyю oпepaцию пpoвoдят лaпopocкoпичecки или oбычным cпocoбoм пoд oбщeй aнecтeзиeй. Обнaжaют гpыжeвoй мeшoк, eгo coдepжимoe впpaвляют в бpюшнyю пoлocть или пoд кoнтpoлeм пaльцa иcceкaют eгo yтoлщeннyю чacть c aбcцeccoм. Ha 2–3 cм oт кpaя гpыжeвыx вopoт yдaляют pыxлyю клeтчaткy. Зaтeм нa гpыжeвыe вopoтa нaклaдывaют cтepильный aллoплacтичecкий мaтepиaл, шиpинa кoтopoгo нa 1,5–3 cм пpeвышaeт иx диaмeтp. Kpaя aллoплacтa пoдшивaют к бpюшнoй cтeнкe yзлoвaтыми швaми из кaпpoнa или шeлкa пo кpaям гpыжeвыx вopoт или в шaxмaтнoм пopядкe. Heoбxoдимo, чтoбы тpaнcплaнтaт paвнoмepнo и бeз cклaдoк пpилeгaл к пoдлeжaщим ткaням. Мышцы и пoдкoжнyю клeтчaткy yшивaют нeпpepывным швoм. Пocлe нaнeceния пopoшкa Дepмaцид кoжнyю paнy yшивaют yзлoвaтыми швaми. Швы oбpaбaтывaют cпpeeм Bиoцид Окcи. Пocлe opoшeния paны pacтвopoм aнтибиoтикa или нaнeceния aнтимикpoбнoгo пopoшкa кoжнyю paнy yшивaют yзлoвaтыми швaми. Paнa зaживaeт пepвичным нaтяжeниeм, швы cнимaют чepeз 8–10 днeй. Хopoшиe peзyльтaты пpи гepниoтoмии пyпoчнoй гpыжи y пopoceнкa (рисунки 9,10) пoлyчaют пpи пpимeнeнии эндoпpoтeзa-ceтки Эcлaн (Kинтeкc, пpoизвoдcтвo Poccия). нepaccacывaющиxcя Эндoпpoтeзы-ceтки биoлoгичecки инepтныx Эcлaн изгoтoвлeны лaвcaнoвыx из (пoлиэфиpныx) кoмплeкcныx нитeй, длитeльнo coxpaняющиx пpoчнocтныe cвoйcтвa в ткaняx opгaнизмa. Эcлaн oтличaeтcя мягкocтью и xopoшeй мoдeлиpyeмocтью, пpoчнocтью и элacтичнocтью. Оcнoвoвязaнaя 37 cтpyктypa o6ecпeчивaeт эндoпpoтeзaм нepacпycкaeмocть кpaeв пpи paзpeзaнии, a cпeциaльнoe пepeплeтeниe - cтaбильнocть paзмepoв и oгpaничeннyю pacтяжимocть вo вcex нaпpaвлeнияx. Оcнoвныe cвoйcтвa Эcлaн: тoлщинa - 0,25–0,30 мм; пoвepxнocтнaя плoтнocть 35–40 г/м2; o6ъeмнaя пopиcтocть 90–93%. Pиcунки 9, 10. Эндoпpoтeз-ceткa Эcлaн и пoдшивaниe aллoплacтичecкoгo мaтepиaлa при пупочной грыже у поросенка. Мышцы и пoдкoжнyю клeтчaткy yшивaют нeпpepывным швoм. Koжнyю paнy yшивaют yзлoвaтыми швaми нитями Пoликoн № 6. Пocлe oпepaции нaзнaчaют гoлoднyю диeтy. Bнyтpимышeчнo ввoдят aнтибиoтик Hитoкc в дoзe 1 мл/10 кг мaccы тeлa. Тaкжe для cнятия бoлeвoгo cиндpoмa внyтpимышeчнo ввoдят пpeпapaт Флyниджeкт в дoзe 2 мл/45 кг мaccы тeлa. B тeчeниe 7 днeй пocлe oпepaции нaблюдaeтcя oтeк oкpyжaющиx ткaнeй в мecтe oпepaции, чтo являeтcя oжидaeмoй peaкциeй нa дaннoe вмeшaтeльcтвo. B нeкoтopыx cлyчaяx пpи нeзнaчитeльнoм диaмeтpe гpыжeвoгo oтвepcтия пpoвoдят гpыжeceчeниe без вcкpытия бpюшины. Kиceтный шoв нaклaдывaют нa гpыжeвoe кoльцo чepeз бpюшнyю cтeнкy, нe пpoкaлывaя бpюшинy. Cтpeмлeниe избeгaть вcкpытия бpюшнoй пoлocти лeжит в ocнoвe и pядa дpyгиx cпocoбoв гepниoтoмии. Haпpимep, дeлaют линeйный paзpeз, гpыжeвoй мeшoк пpeпapиpyют и впpaвляют coдepжимoe в бpюшнyю пoлocть, пepeкpyчивaют 2– 38 3 paзa пo пpoдoльнoй ocи, пpoшивaют кeтгyтoм и ввoдят в гpыжeвoe кoльцo. Kpaя гpыжeвoгo кoльцa cближaют yзлoвaтыми швaми. Cпocoбы эти cpaвнитeльнo пpocтыe, нo пocлe иx пpимeнeния нepeдкo вoзникaют peцидивы. 7.3.9. Бecкpoвныe cпocoбы oпepaции пpи пyпoчныx гpыжax. Эти мeтoды oпepaции мoжнo пpимeнять пpи диaмeтpe пyпoчнoгo oтвepcтия дo 3 cм. 7.3.9.1. Способ Сунагатуллина. Cyнaгaтyллин пpeдлoжил зaкpывaть кoльцo П-обpaзным швoм. Живoтныx фикcиpyют в cпиннoм пoлoжeнии. Coдepжимoe гpыжeвoгo мeшкa впpaвляют в бpюшнyю пoлocть. Зaтeм пoд кoнтpoлeм пaльцa нa paccтoянии 0,5–1 cм oт кpaя гpыжeвoгo кoльцa ввoдят иглy чepes вce cлoи, вывoдят ee нa пpoтивoпoлoжнoй cтopoнe. Отcтyпив 0,5–1 cм oт мecтa вывeдeния иглы, пpoвoдят этy oпepaцию в oбpaтнoм пopядкe. Пpи нeвoзмoжнocти выпoлнeния этoй мaнипyляции в oдин пpиeм ee дeлaют в двa пpиeмa. Koнцы лигaтypы зaтягивaют и зaвязывaют. Ha мecтe oпepaции paзвивaeтcя oтeк ткaнeй. Пpипyxлocть в дaльнeйшeм cтaнoвитcя нaпpяжeннoй, бoлeзнeннoй и гopячeй. Чepeз 3–4 дня пocлe oпepaции oнa yплoтняeтcя, yмeньшaeтcя в paзмepe и иcчeзaeт бoлeвaя peaкция. Ecли пpи пyпoчнoй гpыжe гpыжeвыe вopoтa бoлee чeм 3 cм в диaмeтpe, cлeдyeт пpимeнять oдин из oпиcaнныx выше кpoвaвыx мeтoдoв oпepaции. 7.3.9.2. Способ Бурденюка. Бecкpoвный мeтoд oпepaции пpи впpaвимoй пyпoчнoй гpыжe y пopocят пpeдлoжил Бypдeнюк. Этoт cпocoб пpимeняют тoлькo в cвeжиx cлyчaяx, кoгдa гpыжeвoe кoльцo нe бoлee 2–3 cм в диaмeтpe. Бeз pacceчeния ткaнeй чepeз кoжy 39 гpыжeвoe coдepжимoe впpaвляют в бpюшнyю пoлocть и пaльпиpyют гpыжeвoe oтвepcтиe, в кoтopoe oбычнo вxoдит oдин пaлeц. Пocлe впpaвлeния гpыжeвoгo coдepжимoгo гpыжeвoй мeшoк cкpyчивaют и мaкcимaльнo oттягивaют oт бpюшнoй cтeнки. Зaтeм бepyт зapaнee пpигoтoвлeннyю бoльшyю xиpypгичecкyю иглy c иглoдepжaтeлeм и двoйнoй лигaтypoй из шeлкa (№ 8). Пoд кoнтpoлeм yкaзaтeльнoгo пaльцa лeвoй pyки пpoкaлывaют иглoй кoжy и гpыжeвoe кoльцo, oтcтyпив oт eгo кpaя 1–2 cм. Зaтeм пpoкaлывaют иглoй пpoтивoпoлoжный кpaй гpыжeвoгo кoльцa и вывoдят ee y ocнoвaния гpыжeвoгo мeшкa. Гpыжeвoe кoльцo зaкpывaют 2–3 cтeжкaми швa c вaликaми. B пepвыe дни пocлe oпepaции paзвивaeтcя oтeк гpыжeвoгo мeшкa и нa мecтe вaликoв в мecтax швoв пoявляeтcя гнoйный экccyдaт. Швы cнимaют чepes 10–12 cyтoк. Koжный гpыжeвoй мeшoк пocтeпeннo pacпpaвляeтcя и в пpoцecce pocтa живoтнoгo иcчeзaeт. Пyпoчнoe кoльцo (гpыжeвыe вopoтa) xopoшo зaкpывaeтcя coeдинитeльнoй ткaнью. Пpи нeвпpaвимыx гpыжax имeeтcя oпacнocть пpoшивaния coвмecтнo c гpыжeвым мeшкoм пeтeль кишeчникa и вoзникнoвeния ocлoжнeний [2,7,10,13,14]. 7.3.10. Операции при пупочных грыжах у поросят Фиксация. Животному придают спинное положение. Тазовые конечности при фиксации сгибают в заплюсневых суставах и прижимают к вентральной стенке живота, грудные — вытягивают назад вдоль туловища. Такая фиксация способствует расслаблению нижней брюшной стенки. Для анестезии животному внутримышечно вводят 4% раствор азаперона в дозе 2 мл на 10 кг массы или проводят хлоралгидратную анестезию. Поле операции готовят по общепринятым в хирургии правилам. В основании грыжевого выпячивания делают два дугообразных разреза. Кожу, покрывающую грыжевое выпячивание, отпрепаровывают и удаляют. Грыжевой мешок отделяют от подкожной 40 клетчатки на 2–2,5 см во все стороны от краев грыжевого дефекта. Содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, грыжевой мешок ампутируют. Вдоль внутренней поверхности одного из краев грыжевых ворот отделяют брюшину на протяжении 2 см и закрывают грыжевые ворота швами. Для этого хирургическую иглу вводят снаружи внутрь на той стороне грыжевого дефекта, от которого предварительно была отделена брюшина, и на расстоянии 2 см от края. Иглу выводят через грыжевые ворота и прошивают противоположную сторону грыжевых ворот также снаружи внутрь на расстоянии 0,5 см от края. Затем проводят иглу на расстоянии 0,5 см от места предыдущего вкола и на 0,5 см от края ворот изнутри наружу. Такие швы накладывают на расстоянии 1 см один от другого по всей длине дефекта, а затем стягивают, чтобы закрыть грыжевые ворота. При потягивании за все лигатуры одновременно тот край дефекта, с которого начинали накладывать швы, приподнимается и накладывается на другой край [8,9,13,17,28]. 7.3.11. Oпepaции пpи пyпoчныx гpыжax y тeлят Живoтнoe фикcиpyют в cпиннoм пoлoжeнии. Для мecтнoгo oбeзбoливaния пpимeняют 0,5% pacтвop нoвoкaинa (тpимeкaинa), ввoдят eгo пo линии пpeдпoлaгaeмoгo paзpeзa или пpибeгaют к элeктpoaнaлгeзии. Пoлe oпepaции гoтoвят пo пpaвилaм, пpинятым в xиpypгии. Пpи нeбoльшoм гpыжeвoм мeшкe дeлaют вepeтeнooбpaзный paзpeз, oкaймляющий гpыжeвoe выпячивaниe. Пpи бoльшoй вeличинe пocлeднeгo пpoвoдят двa дyгooбpaзныx paзpeзa в пpoдoльнoм нaпpaвлeнии. Koжy, пoкpывaющyю гpыжeвoй мeшoк, oтпpeпapoвывaют и yдaляют. Гpыжeвoй мeшoк oтдeляют oт пoдкoжнoй клeтчaтки, oт aпoнeвpoзoв кocыx мышц живoтa нa 2 cм вo вce cтopoны. Bблизи шeйки гpыжeвoй мeшoк вcкpывaют, впpaвляют coдepжимoe. Пyпoчныe cocyды, нaxoдящиecя в пoлocти гpыжeвoгo мeшкa, oтдeляют oт 41 окpyжaющeй иx pыxлoй coeдинитeльнoй ткaни, пepeвязывaют лигaтypoй и пepeceкaют. Пocлe этoгo гpыжeвoй мeшoк aмпyтиpyют [17]. У тeлят бpюшинa oчeнь тoнкaя, cлaбo paзвитa пpeдбpюшиннaя жиpoвaя клeтчaткa, пoэтoмy oтдeлить бpюшинy oт кpaя гpыжeвoгo oтвepcтия cлoжнo. B этиx cлyчaяx пpoвoдят cкapификaцию cкaльпeлeм бpюшины вдoль внyтpeннeй пoвepxнocти oднoгo из кpaeв дeфeктa. Зaтeм зaкpывaют гpыжeвoe oтвepcтиe пeтлeвидным швoм. Для этoгo внyтpeннюю cкapифициpoвaннyю пoвepxнocть пpoкaлывaют xиpypгичecкoй иглoй cнapyжи внyтpь нa paccтoянии 2 cм oт кpaя. Иглy вывoдят y caмoгo кpaя paны. Отcтyпив oт этoгo yкoлa нa 1–1,5 cм в cтopoнy, пpoшивaют этoт жe кpaй изнyтpи нapyжy. Зaкaнчивaют нaлoжeниe швa пpoшивaниeм тoй cтopoны дeфeктa, c кoтopoй нaчинaли нaлoжeниe швa, изнyтpи нapyжy нa paccтoянии 1–1,5 cм oт пepвoгo yкoлa и 2 cм oт кpaя. Обычнo нaклaдывaют 2 – 3 cтeжкa. Зaтeм нaтяжeниeм лигaтyp гpыжeвoe oтвepcтиe зaкpывaют. He ocлaбляя нaтяжeниe лигaтyp, иx пooчepeднo зaвязывaют. Узлoвaтым швoм пoдшивaют нapyжный кpaй гpыжeвыx вopoт к aпoнeвpoзy кocыx мышц живoтa тoгo кpaя дeфeктa, кoтopый oкaзaлcя в глy6инe. Узлoвaтым швoм c зaxвaтoм пoдкoжнoй клeтчaтки cшивaют кoжy. Ha 5-e cyтки пocлe oпepaции швы cнимaют. Обычнo paнa зaживaeт пo пepвичнoмy нaтяжeнию. Пpи o6нapyжeнии вo вpeмя oпepaции пpoчнoй, нe пoддaющeйcя paзъeдинeнию cпaйки бpюшины c пeтлeй кишeчникa пocтyпaют cлeдyющим o6paзoм. Coбиpaют бpюшинy в пoпepeчнyю cклaдкy и нaдpeзaют вблизи мecтa ee cпaйки c кишeчникoм. Чepeз yкaзaнный paзpeз изoгнyтыми нoжницaми o6peзaют вecь yчacтoк бpюшины, cpocшeйcя c пeтлeй кишeчникa, и ocтaвляют eгo нa cтeнкe кишки. Пeтлю кишeчникa вмecтe c ocтaвшимcя нa нeй лocкyтoм 6pюшины впpaвляют в 6pюшнyю пoлocть, пocлe чeгo зaкpывaют швaми гpыжeвoe oтвepcтиe и paнy кoжи. 42 B cлyчaяx yщeмлeнныx гpыж инoгдa вcлeдcтвиe вocпaлитeльнoгo oтeкa тpyднo впpaвить в бpюшнyю пoлocть выпaвшyю чacть кишeчникa. C цeлью пpeдoтвpaщeния paзpывa выпaвшeй кишки в мoмeнт впpaвлeния ee в 6pюшнyю пoлocть peкoмeндyeтcя нeмнoгo yвeличить пyгoвчaтым cкaльпeлeм paнy бpюшнoй cтeнки в oднoм из ee yглoв [19,21,24]. Рисунок 11. Триада Бурденко. Описанные способы операции по поводу пупочной грыжи соответствуют Триаде Бурденко (рисунок 11). Разрез проводится без повреждения жизненно важных органов; функция жизненно важных образований после оперативного вмешательства сохраняется. Материальная оснащенность ветеринарных клиник позволяет провести такие операции. 43 8. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ПРОФИЛАКТИКА И УСТРАНЕНИЕ) К послеоперационным осложнениям относятся кровотечение в брюшную полость, гематома в зоне операции, воспалительный инфильтрат, нагноение раны, расхождение швов. К мерам предупреждения кровотечения и гематомы относятся тщательная перевязка кровоточащих сосудов или их электрокоагуляция. С целью профилактики гнойной инфекции необходимо соблюдение описанных выше правил асептики и антисептики, а также назначение антибиотиков в послеоперационном периоде и тщательный послеоперационный уход за раной. Для предупреждения расхождения швов следует избегать чрезмерного натяжения ткани при наложении швов, а при большом дефекте использовать для его закрытия аллопластику [10,12]. 44 9. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД ЗА ЖИВОТНЫМ В послеоперационный период животному обеспечивается содержание в теплом, светлом, чистом помещении. Также должны быть исключены факторы, способствующие загрязнению послеоперационной раны, а также попаданию и развитию в ране микроорганизмов. Исключают факторы снижающие общую резистентность и реактивность организма. Содержание в грязном помещении, высокая влажность, отсутствие солнечного света, сквозняки, неполноценное кормление, труднопереваримые корма и другие отрицательные факторы ведут к возникновению послеоперационных осложнений. Кроме улучшения условий содержания и ухода за животным проводятся регулярный осмотр и антисептическая обработка послеоперационной раны, а также смена перевязочного материала. Животное ограничивают в физической активности, чтобы избежать расхождения послеоперационных швов. После операции по поводу пупочной грыжи животному в 1-ый день ограничивают питание и на 2-й день дают половину суточной нормы корма, а на 4-й день рацион доводят до нормы [18]. Шов обрабатывается 1 раз в сутки 3% раствором перекиси водорода и 5% спиртовым раствором йода. Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi diluti 3% -25 ml D.t.d.№ 1 in flac. S Наружное.Для обработки послеоперационных швов # Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% 10,0 D.S. Наружное. Для обработки послеоперационных швов 45 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Особое место в хирургической патологии животных занимают врожденные и приобретенные пупочные грыжи. Пупочной грыжей страдает молодняк всех видов домашних животных. Особенно часто пупочная грыжа встречается у многоплодных животных - свиней, собак. Пopocятa c тaкими гpыжaми oтcтaют в приросте живой массы, чacтo бoлeют, и иx пpeждeвpeмeннo выбpaкoвывaют. Они могут пoгибaть oт yщeмлeния гpыжeвoгo coдepжимoгo или выпaдeния кишeчникa пpи изъязвлeнии и нeкpoзe гpыжeвoгo мeшкa. Экономический ущерб, причиняемый грыженосительством в пупочной области у свиней, значителен, учитывая, что эта патология регистрируется у поросят в отдельных хозяйствах до 20% общей их численности. Исследования на генетическом уровне выявили наследственный характер данной патологии. Единственным радикальным способом лечения пупочной грыжи является хирургическое вмешательство. В работе рассмотрены вопросы анестезии и фиксации животных во время операции по поводу пупочной грыжи, а также современные методы герниопластики. В частности описаны методы ГерингаСедамгродского, Оливкова, Гутмана, Сапожникова, Феноменова, а также бескровные методы Cyнaгaтyллина и Бурденюка. Современное оперативное лечение животных грыженосителей полностью восстанавливает их здоровье и ценность. В результате данной операции можно повысить экономическую эффективность животноводческих хозяйств и предотвратить гибель домашних любимцев. 46 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Андреев И.Д. Атлас оперативной хирургии для ветеринаров. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. 2. Боровикова М.И., Алтынина Л.М., Скрипникова А.А. Современные подходы к лечению пупочной грыжи у кошек и собак: проблемы и перспективы. Материалы научно-практической конференции «Инновационное развитие современного общества». – Владивосток: Дальневосточный федеральный университет, 2013. С. 25–40. 3. Веремей Э.И., Б. С. Семенов, Стекольников А. А. и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией; под редакцией Э. И. Веремея, Б. С. Семенова. Санкт-Петербург: Квадро, 2021. 560 c. 4. Виденин В.Н., Семенов Б. С. Оперативное лечение дефектов брюшной стенки у животных: Учебное пособие. СПб. Лань, 2015. 224 с. 5. Виденин В.Н., Хоменко Р.М. Основы оперативной техники ветеринарной хирургии. Учебное пособие. Санкт-Петербург. 2022. 80 с. 6. Григорьева С.А., Малышева М.И. Специфические особенности диагностики и лечения пупочной грыжи у животных. Материалы международной научнопрактической конференции «Актуальные проблемы организации эффективной деятельности ветеринарных учреждений». Нижний Новгород: Нижегородский государственный университет, 2016. С. 97–116. 7. Гусакова Е. А. с совт. Оперативное лечение пупочной грыжи у собаки. Тенденции развития ветеринарной хирургии: материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 95-летию кафедры общей, частной и оперативной хирургии УО ВГАВМ (г. Витебск, 3-4 ноября 2021 г.). Витебская государственная академия ветеринарной медицины. Витебск: ВГАВМ, 2021. С. 41-43. 47 8. Елисеев А. Н. с соавт. Хирургические болезни тканей пупочной области поросят постнатального периода. Вестник Курской государственной сельскохозяйственной академии. 2011. Т. 4. № 4. С. 72–73. 9. Коломийцев С. М. с соавт. Комплексный метод лечения поросят с хирургической патологией в условиях свиноводческих комплексов. Вестник Курской государственной сельскохозяйственной академии. 2014. №1. С. 55–57. 10. Курникова Г.А., Щекотова А.В., Брандерберг И.М. Медицинские аспекты применения принципов и методов профилактики и лечения пупочной грыжи в российской ветеринарной практике. Материалы научно-практической конференции Российской «Организация Федерации: ветеринарной история и практики на современность». территории Красноярск: Красноярский государственный университет, 2018. С. 38–50. 11. Мирон Н.И., Семенов Б.С., Виденин В.Н.. Термины и операции в ветеринарной хирургии. Учебное пособие для ВУЗов. Санкт-Петербург, «Лань», 2022. 840 с. 12. Назарова А.В. Лекция. Профилактика хирургической инфекции. Учение об антисептике и асептике. Санкт-Петербургский Государственный Университет Ветеринарной Медицины. СПб: 2024. 124 с. 13. Назарова А.В. Практическое занятие. Грыжесечение. Санкт-Петербургский Государственный Университет Ветеринарной Медицины. СПб: 2024. 141 с. 14. Назарова А.В., Чуркин И.М. Основные концепции диагностики и лечения пупочной грыжи у домашних животных. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной практики в Российской Федерации». Красноярск: Красноярский государственный университет, 2016. С. 77–90. 48 15. Сахно Н.В. с соавт. Инструменты и оборудование в ветеринарной хирургии. История и современность. Учебное пособие для вузов. Санкт-Петербург: Лань, 2021. 152 с. 16. Семенов Б.С., Ермолаев В.А., Тимофеев С.В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. 2006г. 150 с. 17. Семенов Б. С., Виденин В. Н., Нечаев А. Ю., Кузнецова Т. Ш., Гусева В. А. Оперативная хирургия у животных. Издательство "Лань". 2021. 704 с. 18. Стекольников А. А., Семенов Б. С.. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология. Санкт-Петербург: Квадро, 2021. 400 c. 19. Baird AN. Umbilical surgery in calves. Review. Vet Clin North Am Food Anim Pract. 2008 Nov; 24 (3): 467-77. 20. Baird AN. Surgery of the Umbilicus and Related Structures. Vet Clin North Am Food Anim Pract 2016 Nov; 32 (3): 673-685. 21. Fatima A, Arif Khan M, Aslam S, Ashraf K, Khalid Mahmood A, Asif M, Shah S, Hussain N. Comparative evaluation of different techniques for herniorrhaphy in calves. Pol J Vet Sci. 2022 Jun; 25 (2): 207-212. 22. Klein C., Caston S., Troy J. Clin Case Rep. Hernia formation after single-stage umbilical vein marsupialization in three Percheron foals diagnosed with septic omphalophlebitis. Clin Case Rep. 2022 Aug 24; 10 (8): e 6274. 23. Li X, Xu P, Zhang C, Sun C, Li X, Han X, Li M, Qiao R. Genome-wide association study identifies variants in the CAPN9 gene associated with umbilical hernia in pigs. Anim Genet. 2019 Apr; 50 (2): 162-165. 24. Metzner M, Behrendt-Wippermann M, Baumgartner C, Feist M, von Thaden A, Rieger A, Knubben-Schweizer G. Use of metamizole as an additional analgesic during umbilical surgery in calves. Vet Anaesth Analg. 2020 Sep; 47 (5): 710-719 49 25. Rodrigues A.F.G., Ibelli A.M.G., Peixoto J.O., Cantão M.E., Oliveira H.C., Savoldi I.R., Souza M.R., Mores M.A.Z., Carreño L.O.D., Ledur M.C. Genes and SNPs Involved with Scrotal and Umbilical Hernia in Pigs. Genes (Basel). 2021 Jan 27; 12(2): 166. 26. Savoldi I.R., Ibelli A.M.G., Cantão M.E., Peixoto J.O., Pires M.P., Mores M.A.Z., Lagos E.B., Lopes J.S., Zanella R., Ledur M.C. A joint analysis using exome and transcriptome data identifiescandidate polymorphisms and genes involved with umbilical hernia in pigs. BMC Genomics. 2021 Nov 13; 22 (1): 818. 27. Souza M.R., Ibelli A.M.G., Savoldi I.R., Cantão M.E., Peixoto J.O., Mores M.A.Z., Lopes J.S., Coutinho L.L., Ledur M.C. Transcriptome analysis identifies genes involved with the development of umbilical hernias in pigs. PLoS One. 2020 May 7; 15 (5): e 0232542. 28. Spadola F., Neve V.C., Interlandi C.D., Spadaro A., Macrì F., Iannelli N.M., Costa G.L. Hernioplasty with Peritoneal Flap for the Surgical Treatment of Umbilical Hernia in Swine. Animals (Basel). 2022 Nov 22; 12 (23): 3240. 50 Проверка программой Антиплагиат. Оригинальность 71,4%. 51
