Відомості про вихованця: ПІБ дитини: _____________________________________________________ Дата народження: _________________________________________________ Домашня адреса: _________________________________________________ Свідоцтво про народження: ________________________________________ Відомості про батька: ПІБ: ____________________________________________________________ Дата народження: _________________________________________________ Національність: __________________________________________________ Освіта: __________________________________________________________ Місце роботи, посада: _____________________________________________ Робочий телефон: _________________________________________________ Мобільний телефон: ______________________________________________ Відомості про матір: ПІБ: ____________________________________________________________ Дата народження: _________________________________________________ Національність: ___ ______________________________________________ Освіта: __________________________________________________________ Місце роботи, посада: _____________________________________________ Робочий телефон: _________________________________________________ Мобільний телефон: ______________________________________________ Родина повна неповна (підкреслити) Склад родини, у якій проживає дитина (підкреслити): - Мати - Дідусь - Батько - Інші родичі _______________ - Бабуся __________________________ Додаткові відомості про родину ___________________________________ Люди, які можуть забирати дитину з дитячого садка: ________________ Додаткові відомості про дитину Хронічні захворювання _____________ , ______________ (не має/ є, які саме) Алергійні реакції _________ _____________ ___________________ (не має / є, на що проявляються, які продукти не переносить, симптоми) Як називають дитину вдома: ______________________________________ Чи вміє дитина: - Сама одягатися так ні - Сама приймати їжу так ні - Проситися у туалет так ні - Самостійно здійснювати свій туалет так ні Переваги в їжі: Улюблені страви __________________________ ______________________ Нелюбимі страви _______________________________ _________________ Денний сон ________ _______ ___________ ________________________ (у нормі, відхилення від норми (енурез, неспокійний сон, обмежений сон та інше) Дитина засинає ___________ _____________ ______ (з іграшкою, у присутності дорослого, інше) Улюблені іграшки, ігри, заняття, захоплення _______________________ Особливості характеру ___________________________________________ (наполегливість, прагнення до самостійності, комунікабельність, допитливість тощо) Поведінка в колективі однолітків: - Товариська - Виявляє ініціативу у спілкуванні - Прагне лідерства в іграх так так так ні ні ні Дитина прибула в ДНЗ з __________________________________________ (звідки прибула, дата) Дитина вибула з ДНЗ в ___________________________________________ (куди вибула, з якої причини, дата)