Хирургия: Методические рекомендации для медсестер

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Государственное профессиональное образовательное учреждение
«Ухтинский медицинский колледж»
РАССМОТРЕНО
Цикловой методической комиссией
клинических дисциплин
Председатель ЦМК
__________________Щеблякова Л.В.
«___»_____________ 2020 г.
УТВЕРЖДАЮ
зам. директора по УР
______________Быстрова И.В.
«____»__________ 2020 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И
РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК. 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
СОСТОЯНИЯХ
РАЗДЕЛ: ХИРУРГИЯ
специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
очная форма обучения
Ухта, 2020 г.
Составитель: Гадаева В.О., преподаватель клинических дисциплин ГПОУ «УМК»
Методические рекомендации к практическим занятиям по
МДК .02.01.
«Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», ПМ 02 «Участие в
лечебном и реабилитационном процессах» являются частью основной профессиональной
образовательной программы ГПОУ «УМК» по специальности 34.02.01 «Сестринское
дело» в соответствии с требованиями федеральных государственных образовательных
стандартах (далее ФГОС).
Методические рекомендации по выполнению практических
студентам очной формы обучения.
работ адресованы
Методические рекомендации включают в себя учебную цель, задачи, перечень
основных понятий и заданий для практической работы обучающихся, вопросы для
самоконтроля, формы контроля, список рекомендуемых источников и необходимое
оборудование.
2
СОДЕРЖАНИЕ
Пояснительная записка .................................... ОШИБКА! ЗАКЛАДКА НЕ ОПРЕДЕЛЕНА.
Практическое занятие по теме «Асептика» ...................... Ошибка! Закладка не определена.
Практическое занятие по теме «Антисептика» ................ Ошибка! Закладка не определена.
Практическое занятие по теме «Периоперативный
пеиод»……………………………………Ошибка! Закладка не определена.
Практическое занятие по теме «Оперативная хирургическая техника. Пункции.
Дренирование» .................................................................... Ошибка! Закладка не определена.
Практическое занятие по теме «Гемостаз» ....................... Ошибка! Закладка не определена.
Практическое занятие по теме «Основы трансфузиологии»Ошибка! Закладка не определена.
Практическое занятие по теме «Неоперативная хирургическая техника. Десмургия»........15
Практическое занятие по теме «Местная хирургическая патология.
Раны»……………….Ошибка! Закладка не определена. Практическое занятие по теме
«Сестринский процесс при синдроме повреждения» .........16
Практическое занятие по теме «Сестринский процесс при хирургической
инфекции»………………………………………………………………………………………17
Практическое занятие по теме «Сестринский процесс при заболеваниях и травмах в
области живота»………………………………………………………………………………...18
Информационное обеспечение практических занятий…………………………………........17
3
Пояснительная записка
Данное методическое пособие имеет целью оказать максимальную помощь
студенту при самоподготовке к предстоящему практическому занятию и служит
руководством для работы непосредственно на самом занятии. Основная задача пособия
заключается в том, чтобы студент представлял себе объем базовых знаний и умений,
которые он должен освоить на практических занятиях по МДК.02.01. «Сестринский уход
при различных заболеваниях и состояниях».
Пособие составлено в соответствии с действующей учебной программой ПМ.02.
«Участие в лечебном и реабилитационном процессах»
Наряду с формированием умений и навыков в процессе практических занятий
обобщаются, систематизируются, углубляются и конкретизируются теоретические знания,
вырабатывается способность и готовность использовать теоретические знания на
практике, развиваются интеллектуальные умения.
Для повышения эффективности восприятия и усвоения студентами темы при проведении
занятий рекомендуется использовать различные активные и интерактивные методы
обучения, а также технические средства обучения для улучшения визуализации
наглядного материала.
Разноуровневая методика осуществления текущего контроля знаний и умений студентов,
способствует развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю и
самообразованию.
Ситуационные задачи и ролевые игры повышают эффективность
практикоориентирования, и иммитируют ситуации, с которыми медицинские работники
сталкиваются в своей практике наиболее часто, а так же способствуют логическому
осмыслению студентами изложенной преподавателем информации, формированию
умений правильного определения проблем пациента, их решения в пределах компетенции
медсестры, планирования ухода для удовлетворения нужд пациента, а также
способствуют вырабатыванию умения логически рассуждать и творчески мыслить. Это
позволяет сделать практическое занятие более ярким и эмоциональным
Все задачи и ролевые ситуации разработаны с учетом различного уровня подготовки
студентов, таким образом, реализован принцип индивидуального подхода.
С целью осуществления самоконтроля представлены критерии оценок по каждому
заданию.
В результате изучения МДК.02.01.
заболеваниях и состояниях» студент должен:
«Сестринский
уход
при
различных
Знать:
 причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики,
проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи;
 пути введения лекарственных препаратов;
 правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского
назначения
Уметь:
 готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
4
 осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и
состояниях;
 консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных
средств;
 осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
 проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
 осуществлять паллиативную помощь пациентам;
 вести утвержденную медицинскую документацию.
Иметь практический опыт:
- осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;
Практические занятия по МДК.02.01.«Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях» формируют у обучающихся общие и профессиональные
компетенции:
Код
Наименование результата обучения
ПК 2.1.
Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть
вмешательств
ПК 2.2.
Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с
участниками лечебного процесса
ПК 2.3.
Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4.
Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их
использования
ПК 2.5.
Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий
медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ПК 2.6.
Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.8.
Оказывать паллиативную помощь
ОК 1.
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,
проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2.
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и
качество
ОК 3.
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них
ответственность
ОК 4.
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития
ОК 5.
Использовать
информационно-коммуникационные
профессиональной деятельности
5
технологии
в
ОК 6.
Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями
ОК 7.
Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за
результат выполнения заданий
ОК 8.
Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного
развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять
повышение квалификации
ОК 9.
Ориентироваться
деятельности
ОК 10.
Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям
народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
ОК 11.
Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к
природе, обществу и человеку
ОК 12.
Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда,
производственной
санитарии,
инфекционной
и
противопожарной
безопасности
ОК 13.
Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для
укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
в
условиях
смены
технологий
в
профессиональной
Организация занятий предусматривает максимум самостоятельной работы
студента, обеспечивает возможность контроля преподавателем усвоения материала
занятия.
Практическое занятие по теме «Асептика»- №1
Продолжительность: 6 часов
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:
 Пути проникновения инфекции в рану;
 Методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;
 Виды дезинфекции, ПСО, стерилизации;
 Методы контроля ПСО и стерилизации
 Принципы асептики в хирургическом отделении, оперблоке;
 Правила и показания к проведению гигиенической и хирургической антисептики
рук, подготовки операционного поля;
 Правила сбора, хранения, утилизации медицинских отходов
 Нормативную документацию: Сан ПиН 2.1.3.2630-10; ОСТ 42-21-2-85; СанПиН
2.1.7.2790-10;
должен уметь:
 Проводить дезинфекцию, ПСО, стерилизацию ИМН;
 Готовить необходимую концентрацию растворов дез.средств для дезинфекции
ИМН.
6
 Осуществлять контроль за ПСО и стерилизацией;
 Готовить операционную и перевязочный кабинет к работе;
 Проводить различные виды уборок в операционном блоке, перевязочной;
 Обрабатывать руки различными способами, операционное поле;
 Использовать стерильную одежду и перчатки;
 Накрывать стерильный стол;
Должен овладеть практическими навыками:
 Изготовление перевязочного материала (салфеток, турунд, тампонов, тупферов);
 Укладка материала в биксы (видовая с перевязочным материалом, операционным
бельем, резиновыми перчатками; комплексная);
 Правила хирургической дезинфекции рук;
 Надевание стерильного халата на себя;
 Надевание стерильных перчаток на себя;
 Одевание стерильного халата на врача;
 Одевание стерильных перчаток на врача;
 Накрытие стерильного стола (малого и большого);
 Обработка операционного поля
Оснащение занятия














Раздаточный материал по теме;
Мультимедийное оборудование;
Оценочный материал;
Марля, вата, готовый перевязочный материал;
Шовный материал;
Хирургические инструменты;
Хирургические халаты, маски, шапочки;
Биксы;
Перчатки нестерильные, стерильные;
Простыни, пеленки, полотенца;
Антисептик для обработки рук и операционного поля;
Жидкое мыло с дозатором;
Раковина;
Емкости для сбора отходов класса А и Б.
Ход занятия
Структура
практического
занятия
Организационный
момент
Изложение цели,
темы, плана занятия.
Контроль исходного
уровня знаний.
(Предварительный
контроль)
Действия студентов
Рекомендации по выполнению
Бригадир доводит до сведения
преподавателя готовность
бригады к занятию.
Слушают преподавателя
Заполняют дневники
Бригадир отмечает
присутствующих студентов их
внешний вид.
Выслушав тему, цель и план
занятия, заполните дневник для
практических занятий
Выслушав преподавателя, устно
ответьте на предложенные вопросы.
(см. приложение 1)
В рабочих тетрадях выполните
задания по теме «Асептика» (см.
приложение 2)
Отвечают на вопросы
Выполняют задания в
рабочих тетрадях
7
Вводный
инструктаж.
Самостоятельная
работа студентов
Конспектируют выдержки из
СанПиН
Конспектируют группы
хирургических инструментов
Работают с глоссарием
Демонстрация
преподавателем
практических
навыков
Наблюдают
Запоминают
Самостоятельная
работа студентов с
последующей
рефлексией
(отработка навыков)
Ролевая игра
Оценивают действия друг
друга
Контроль итогового
уровня знаний
Решают ситуационные задачи
Решают тестовые задания
Подведение
итогов,
выставление
Анализируют собственную
работу.
8
Изучите выдержку из п.4 СанПиН
3.1.2.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность» и
схематически изобразите
устройство операционного блока.
(см. приложение 3)
Изучите раздаточный материал и
учебное пособие Стецюк В.Г.,
запишите в дневник группы
хирургических инструментов
общего назначения.(см. приложение
4)
Из предложенного глоссария,
выберите определения,
относящиеся к данной теме
(см. глоссарий)
Внимательно наблюдайте за
действиями преподавателя, который
демонстрирует навыки, согласно
алгоритмов
(см. приложение 5)
1.Получите свою роль в игре
(медицинская сестра - младший
персонал-врач-эксперт)
2.Внимательно ознакомьтесь с
заданием и разыграйте роль,
максимально используя все свои
знания у умения.
3.Каждый студент должен
исполнить роль медицинской
сестры и эксперта.
(см. приложение 6)
Выявляются ошибки и намечаются
пути их устранения.
Внимательно прочитайте условие
предложенной ситуационной
задачи, решите ее, ответив на
вопросы. Сверьте с эталоном
ответов (см. приложение 7)
Подготовьтесь и решите тестовые
задания, обменяйтесь работой с
коллегой, сверьте ее с эталонами
ответов и оцените ее,
проанализируйте свой результат (
см. приложение 8)
Проанализируйте собственную
работу на занятиях, выслушав
мнения коллег. Выслушайте оценку
оценок.
Фиксируют количество
выполненных манипуляций
Задание для
самоподготовки к
следующему
занятию
Слушают задания и правила
их выполнения.
преподавателя.
Зафиксируйте в дневнике
количество выполненных
манипуляций
Задания смотрите в методических
рекомендациях по внеаудиторной
работе по данной теме
( см. приложение 9)
Вопросы для самоподготовки к занятию по теме «Асептика»
Дайте определение хирургической инфекции.
Перечислите источники хирургической инфекции
Каковы пути экзогенного инфицирования раны?
Каковы пути эндогенного инфицирования раны?
Перечислите методы профилактики воздушно-капельного пути экзогенного
инфицирования раны
6. Перечислите методы профилактики контактного пути экзогенного инфицирования
раны
7. Перечислите методы профилактики имплантационного пути инфицирования раны
8. Дайте определение асептики
9. Назовите виды уборок в операционной
10. Какие вы знаете средства для генеральной уборки операционной, перевязочной?
11. Расскажите о методах обработки рук медицинского персонала
12. Перечислите последовательность хирургического мытья рук
13. Приведите пример химического метода асептики
14. Приведите примеры физического метода асептики
15. Каковы режимы работы автоклава?
16. Назовите виды укладок биксов
17. Перечислите методы обработки хирургических инструментов
18. Расскажите о ведущем методе стерилизации хирургических инструментов
19. Назовите препараты, используемые для холодной стерилизации хирургических
инструментов
20. Какова цель азопирамовой и фенолфталеиновой пробы?
21. Назовите условия, необходимые для их выполнения .
22. Каков режим работы сухожарового шкафа?
23. Перечислите физические методы контроля качества стерилизации
24. В чем состоит химический метод контроля качества стерилизации?
25. В чем состоит прямой метод контроля качества стерилизации?
26. Расскажите о сроках сохранения стерильного материала в биксах без фильтра, с
фильтром?
27. Расскажите о сроках сохранения стерильности инструментов в крафт-пакете?
28. Перечислите этапы обработки операционного поля на операционном столе?
29. Классы медицинских отходов
1.
2.
3.
4.
5.
Приложение 1
Перечень вопросов для контроля исходного уровня знаний
1. Каковы пути экзогенного инфицирования раны?
2. Каковы пути эндогенного инфицирования раны?
9
3. Перечислите методы профилактики воздушно-капельного
пути экзогенного
инфицирования раны
4. Перечислите методы профилактики контактного пути экзогенного инфицирования
раны
5. Перечислите методы профилактики имплантационного пути инфицирования раны
6. Дайте определение асептики
7. Назовите виды уборок в операционной
8. Расскажите о методах обработки рук медицинского персонала
9. Приведите пример химического метода асептики
10. Приведите примеры физического метода асептики
11. Перечислите методы обработки хирургических инструментов
12. Перечислить методы контроля качества ПСО
13. Перечислить методы контроля качества стерилизации
14. Классы медицинских отходов
15. Действия медицинского персонала при аварийных ситуациях.
Приложение 2
Выполнить задания в тетрадях:
Задание № 1
Дать определение, используя лекционный материал
Асептика – это ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задание № 2
Ответить на вопросы
а) Цели асептики ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
б) Экзогенный путь инфекции
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
в) Эндогенный путь инфекции
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
г) Профилактика воздушной инфекции
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
д) Профилактика капельной инфекции
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10
е) Профилактика контактной инфекции
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ё) Профилактика имплантационной инфекции
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задание № 3
Перечислите виды уборки в операционной и перевязочной, как часто они проводятся и в
чем они заключаются.
№
1
Вид уборки
Содержание уборки
2
3
4
Приложение 3
Изучите выдержку из п.4 СанПин 3.1.2.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и
схематически изобразите устройство операционного блока.
Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных
1. Территория операционного блока разделяется на три функциональные зоны:
неограниченная, полусвободная, ограниченная:
*неограниченная зона состоит из служебных помещений, помещений для сбора,
дезинфекции, временного хранения отходов классов А и Б, использованного белья, а
также технических помещений;
*полусвободная зона состоит из помещений санпропускника, помещения для хранения
аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья;
*ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных,
стерилизационной, комнат для наркоза. Предпочтительнее предстерилизационную
обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении
(далее - ЦСО).
11
2. Все двери операционной должны оставаться закрытыми, за исключением тех случаев,
когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число
персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала
операции, должно быть сведено к минимуму.
3. Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием
притока воздуха над вытяжкой.
4.. Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через
санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и
шапочки.
5. Члены операционной бригады перед входом в ограниченную зону надевают маски
(предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и область
подбородка, и проходят в предоперационную, где проводят обработку рук хирургов по
технологии, указанной в главе I настоящих санитарных правил. После этого члены
операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинской
сестры. Перчатки надевают после надевания стерильного халата.
6. Хирургические халаты, используемые в оперблоке, должны быть воздухопроницаемы
и устойчивы к проникновению влаги.
7. При нарушении целости перчаток во время операции их необходимо немедленно
заменить, а руки обработать спиртосодержащим кожным антисептиком.
8. При возникновении "аварийной ситуации" во время операции (нарушение целости
кожных покровов рук членов операционной бригады) немедленно должны быть
проведены мероприятия по экстренной профилактике гепатита В и ВИЧ-инфекции.
9. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует
надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.
Приложение 4
Используя основную литературу и раздаточный материал, заполните таблицу:
Общие хирургические инструменты
Группа инструментов
Наименование инструмента
1 Группа:
Инструменты для
разъединения тканей
2 группа:
Инструменты для
расширения ран и
естественных
отверстий
3 группа:
Инструменты для
захвата (удержания
тканей)
4 группа:
Инструменты
предохраняющие
ткани от повреждений
5 группа:
Инструменты для
12
Описание (особенности,
предназначение и т.д)
соединения тканей
Приложение 5
Оценочные листы к алгоритмам манипуляций
1. Хирургическая дезинфекция рук
№
1
2
3
4
5
6
7
Цель: Удаление с кожи патогенных
микроорганизмов
Обязательные условия: коротко остриженные
ногти, отсутствие лака, гнойничковых заболеваний,
трещин, заусениц, отсутствие украшений (колец,
браслетов, часов)
Оснащение:
- раковина
- жидкое мыло
- стерильные салфетки\полотенца
- антисептик для обработки рук
- часы (секундомер)
Техника выполнения:
1этап: Мытье рук с мылом и водой в течение 2х
минут
- открыть кран, настроить воду
- смочить руки, включая предплечья
- нанести жидкое мыло (используя дозатор и локоть)
- мыть тщательно руки с мылом, тереть:
 Ладонь о ладонь
 Тыл одной кисти о ладонь другой и наоборот
 Межпальцевые промежутки
 Кончики пальцев(руки в замочек)
 Большие пальцы круговыми движениями
 Ладони круговыми движениями
 кончиками пальцев
 Запястья
 Предплечья
- смывать водой так, чтобы вода стекала от кончиков
пальцев к запястьям, не касаясь раковины.
Осушить руки стерильными салфетками\
полотенцем, промокательными движениями,
начиная от кончиков пальцев.
Закрыть кран с водой при помощи стерильных
салфеток.
2 этап: Обработка антисептиком
- нанести антисептик на руки, используя локоть
13
действие
сказать
сказать
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
да
нет
8
- тщательно втирать антисептик, растирая
 Ладонь о ладонь
 Тыл одной кисти о ладонь другой и наоборот
 Межпальцевые промежутки
 Кончики пальцев (руки в замочек)
 Большие пальцы круговыми движениями
 Ладони круговыми движениями кончиками
пальцев
 Запястья
 Предплечья
выполнить
- дождаться высыхания антисептика
выполнить
Примечание:
1.Количество антисептика, кратность обработки и ее
продолжительность определяются методическими
указаниями к конкретному средству.
2.Непременным условием эффективного
обеззараживания рук является поддержание их во
влажном состоянии в течение рекомендуемого
времени обработки.
Максимальное количество баллов
сказать
2. Накрытие стерильного стола:
№
1
2
3
4
5
6
Действие
Провести предварительную дезинфекцию стола способом
протирания одним из средств, рекомендованных для
дезинфекции поверхностей в помещениях
Проверить:
- визуально оценивают плотность закрытия крышки
стерилизационной коробки или целость стерилизационной
упаковки однократного применения;
- проверяют дату стерилизации;
- на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время
вскрытия и подпись
Обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком
по технологии обработки рук хирургов, надеть стерильный
халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную
запрещен).
Открыть бикс при помощи помощника или устройства для
биксов
Проверить цвет индикаторных меток химических
индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных
материалах;
При подготовке большого инструментального стола:
- две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое,
раскладывают на левую и правую половины стола местами
сгиба к стене;
14
да
нет
- простыни располагают внахлест таким образом, чтобы по
центру стола края одной простыни заходили на другую
простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех
сторон стола свисали примерно на 15 см;
- поверх этих простыней выстилают третью простыню в
развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на
25 см;
- Стол с разложенными на нем инструментами сверху
накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине
простынного полотна, или двумя простынями в развернутом
виде.
- Большой инструментальный стол накрывают один раз в
день непосредственно перед первой операцией. Во время
работы инструменты и материалы с большого
инструментального стола разрешается брать только в
стерильных перчатках с помощью стерильного
корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой
инструментальный стол дополнительно, пополняя из
стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы,
необходимые для следующей операции.(Сказать)
7
При подготовке малого инструментального рабочего стола:
- его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое,
- затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой
должны равномерно свисать со всех сторон стола.
- выкладывают стерильные инструменты и материалы
- сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной
вдвое.
- Альтернативой является использование простыни-чехла
однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого
материала, устойчивого к проникновению жидкостей.
- Малый инструментальный рабочий стол после каждой
операции накрывают заново для следующей операции.
(Сказать)
3. Надевание стерильного халата на себя
№
1
2
да
Цель: создание барьера, препятствующего
распространению и передаче инфекции от
пациента персоналу и от персонала пациенту.
Обеспечение высокого уровня чистоты и
гигиены. Охрана здоровья персонала
Оснащение:
Бикс с операционным бельем (халатами)
Антисептик для рук
15
сказать
нет
3
Выполнение манипуляции:
Проверить бирку стерилизации бикса.
Бикс закрепить на подставке и приоткрыть
крышку.
Обработать руки хирургическим способом.
Открыть бикс ножной педалью подставки.
Не касаясь поверхности бикса, извлечь
полотенце и осушить руки.
Проверить качество стерилизации белья, достав
индикатор.
Развернуть края пеленки, выстилающей
внутреннюю поверхность бикса.
Извлечь халат, развернуть его изнаночной
стороной к себе, следя за тем, чтобы наружная
поверхность стерильного халата не коснулась
соседних предметов и вашей одежды.
выполнить
Взять халат за края ворота так, чтобы левая
кисть была прикрыта халатом, и осторожно
набросить его на правую руку и предплечье.
выполнить
Правой рукой с уже надетым стерильным
халатом взять халат за левый край ворота так,
чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и
вдевают левую руку.
Медицинская сестра вытягивает руки вперед и
вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат
за тесемки, натягивает и завязывает их.
выполнить
Сказать\
выполнить
выполнить
выполнить
Медицинская сестра сама завязывает тесемки у
выполнить
рукавов своего стерильного халата, обернув 2 –
3 раза обшлаг рукава.
Сестра берет стерильный пояс из кармана халата выполнить
и развертывает его, держа на расстоянии 30 – 40
см от себя, таким образом, чтобы санитарка
смогла сзади захватить оба конца пояса, не
касаясь стерильного халата и рук сестры, и
завязать его.
Максимальное количество баллов
16
4. Одевание стерильного халата на врача
№
1
2
3
да
Цель: создание барьера, препятствующего
распространению и передаче инфекции
персонала пациенту.
Оснащение:
Бикс с операционным бельем (халатами)
Выполнение манипуляции:
Медицинская сестра в стерильном халате, в
стерильных перчатках ножной педалью (или
при помощи помощника) открывает бикс,
достает халат
Подать стерильную салфетку хирургу для
обсушивания рук (при необходимости).
сказать
Развернуть стерильный халат таким образом,
чтобы лицевая сторона халата была обращена к
сестре, но не касалась ее.
Держать халат у ворота за плечевые швы так,
чтобы руки сестры были прикрыты халатом.
выполнить
Надеть на руки хирурга развернутый халат и
отбросить на плечи хирурга верхний край
халата.
Санитарка сзади натягивает халат за тесемки
и завязывает их.
Хирург самостоятельно или с помощью
медицинской сестры завязывает тесемки на
рукавах.
Хирург достает из кармана пояс,
разворачивает его и прикладывает к животу
так, чтобы санитарка могла захватить края
пояса и завязать его сзади за концы, не
касаясь рук хирурга и стерильного халата.
Максимальное количество баллов
17
Выполнить\
сказать
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
нет
5. Надевание стерильных перчаток на себя
№
1.
2.
3.
4.
Цель: создание барьера, препятствующего
распространению и передаче инфекции от
пациента персоналу и от персонала пациенту.
Обеспечение высокого уровня чистоты и
гигиены. Охрана здоровья персонала
Оснащение:
бикс с перчатками или упаковка со стерильными
перчатками
Выполнение манипуляции: Медицинская
сестра после хирургической обработки рук.
Развернуть упаковку с перчатками.
Взять правую перчатку двумя пальцами левой
руки за отворот так, чтобы пальцы не
касались внутренней поверхности перчатки.
Держать ее вертикально.
действие
сказать
Выполнить\
сказать
выполнить
Сомкнуть пальцы правой кисти и ввести ее в
перчатку.
Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть
перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.
выполнить
Завести под отворот левой перчатки пальцы
правой кисти, одетой в перчатку.
выполнить
Держать левую перчатку пальцами правой
руки вертикально.
Надеть перчатку на левую руку.
выполнить
Расправить пальцами отвороты на перчатках
в начале на левой, затем на правой, натянув
их на рукава.
При необходимости удаления талька с перчаток
обработать шариком, смоченным в спирте,
расправляя их на руках.
Максимальное количество баллов
выполнить
18
выполнить
выполнить
Сказать
да
нет
Снятие перчаток
6. Одевание стерильных перчаток на врача
№
1.
2.
3.
Цель: создание барьера, препятствующего
распространению и передаче инфекции от
пациента персоналу и от персонала пациенту.
Обеспечение высокого уровня чистоты и
гигиены. Охрана здоровья персонала
Оснащение:
Выполнение манипуляции: Развернуть
упаковку с перчатками.
Ввести под отвернутые манжеты 4 пальца обеих
рук, растянуть перчатку.
Расположить перчатку ладонной поверхностью к
врачу, ориентируясь по большому пальцу,
объявляя на какую руку перчатка
Надеть перчатку на руку хирурга, расправить
манжету.
19
действие
сказать
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
да
нет
4.
Точно также надеть вторую перчатку.
выполнить
При необходимости удаления талька с перчаток
подать хирургу шарик смоченный в спирте.
Максимальное количество баллов
сказать
7. Обработка операционного поля
№
1.
2.
3.
4.
Цель: обеззараживание кожных покровов
Оснащение:
- корнцанги
- антисептик для обработки операционного поля
- стерильные салфетки
Выполнение манипуляции:
Обработке подлежит участок кожи значительно
превышающий опер.поле , чтобы в случае
необходимости продолжить разрез или сделать
новые разрезы для установки дренажей.
Оценить состояние кожных покровов на
предмет микротравм
Обработку операционного поля проводят путем
протирания отдельными стерильными
марлевыми салфетками при помощи корнцанга,
смоченными кожным антисептиком, в течение
времени обеззараживания, рекомендованного
методическими указаниями/инструкциями по
применению конкретного средства.
Кожный антисептик при обработке
неповрежденной кожи перед операцией следует
наносить концентрическими кругами от центра к
периферии, а при наличии гнойной раны – от
периферии к центру.
Обращать внимание, чтобы не было затеков
антисептика (в паховой области, пупочная ямка)
При обработке операционного поля пациента
перед хирургическим вмешательством и другими
манипуляциями, связанными с нарушением
целости кожных покровов и слизистых оболочек
(пункции различных полостей, биопсии),
20
действие
сказать
Сказать\
выполнить
Выполнить\
сказать
выполнить
выполнить
Выполнить\
сказать
сказать
да
нет
предпочтение следует отдавать
спиртосодержащим кожным антисептикам с
красителем.
Максимальное количество баллов
8. Укладка бикса
Алгоритм действий
Полученные баллы
0
Оснащение
1. Бикс
2. Пеленка
3. Бирка
4. Перевязочный материал или операционное белье или
перчатки- если видовая укладка;
Салфетки, опер.белье (халаты, простыни, пеленки,
полотенца)- если комплексная
5. Индикаторы стерильности
6. Салфетки стерильные
7. Антисептик для дезинфекции бикса (0,5% нашатырный
спирт или 70% спирт)
Выполнение манипуляции
6. Обработать руки гигиеническим способом
7. Подготовить материал для укладки:
Видовая укладка с перевязочным материалом:
-перевязочный материал уложить в стопки по 10шт. и
перевязать;
- марлевые шарики упаковать, завернув в салфетку
(марлю);
Видовая с операционным бельем:
- простыни, халаты, пеленки сложить в виде книжки и
укладывать на ребро;
Видовая укладка с перчатками:
- проверить перчатки на целостность
- подобрать пару (правая, левая), размер
- опудриваем перчатки(талькуем)
- подвернуть манжету перчаток
- завернуть попарно таким образом, чтобы между собой
они не соприкасались;
Комплексная укладка бикса:
- салфетки стопками (большие, средние, малые)
- прочий материал (тупфера, шарики, турунды)
- опер.белье в виде книжечки (3 халата, 3 простыни, 4
пеленки, 2 полотенца
8. Проверить детали коробки (бикса) на герметичность:
- плотность закрытия крышки
- срок эксплуатации фильтра (если бикс с фильтром)
- плотность фиксации металлического пояса к корпусу и
точность совпадения отверстий (если бикс без фильтра)
9. Обработать дно и стенки бикса 70% спиртом или 0,5%
21
1
2
спиртовым раствором нашатырного спирта дважды, с
интервалом 15 минут
10. Выстелить пеленкой, сложенной вдвое, дно и стенки
бикса, так, чтобы она свисала не менее 2\3 высоты бикса
11. Уложить подготовленный материал в бикс:
- стопки с перевязочным материалом рыхло, вертикально,
по секторам
- опер.белье вертикально на ребро
- при комплексной укладке:
*на дно перевязочный материал по часовой стрелке
большие-средние-малые-прочий материал
* второй слой опер.белье вертикально слева на право 2
халата-2 простыни-4 пеленки- 2 полотенца
*перекрыть нижних два слоя концами простыни\пеленки и
сверху уложить горизонтально халат для м\с и полотенце.
12. Поместить индикаторы стерильности в три уровня
(дно, середина, верх)
13. Закрыть свисающими краями пеленки весь материал,
аккуратно подворачивая края один на другой
14. Закрыть крышку бикса на замок
Примечание:
Если бикс без фильтра, необходимо открыть на боковой
стороне сетку бикса, передвижением металлического пояса
(окошки)
15. Прикрепить к крышке бикса (ручке) бирку на которой
указано:
- название отделения
- название укладки
-дату и время укладки
- подпись лица ответственного за укладку
16. Поместить в мешок для транспортировки бикса и
отправить в ЦСО
17. Режим стерилизации перевязочного материала в
автоклаве 132гр.- 2 атм-20 мин.
Максимальное количество баллов
Приложение 6
Ролевая игра для аттестации практических навыков.
Распределите роли между собой. Одномоментно в ситуации задействованы 4
человека: медицинская сестра операционная, младший медицинский персонал
(помощник м\с), врач-хирург, эксперт.
Каждый студент должен исполнить роль м\с операционной и эксперта.
Ролевая ситуация
Роль медицинской
операционной.
сестры
операционной:
22
Вы-
медицинская
сестра
Ваша задача: Начало рабочего дня, вам необходимо подготовить операционную к
проведению операции: подготовить биксы, обработать руки хирургическим способом,
надеть стерильную одежду на себя (халат и перчатки), накрыть стерильный стол, одеть на
врача-хирурга халат и перчатки.
Роль помощника медсестры операционной: Вы – помощник медицинской
сестры операционной.
Ваша задача: Слушайте указания м\с. Оказывайте помощь м\с в выполнении
манипуляций, соблюдая все правила асептики.
Роль врача-хирурга: Вы врач-хирург. Вы готовитесь к операции.
Ваша задача: После накрытия стола медицинской сестрой, подойти к ней, держа
согнутые в локтях руки на уровне груди. Самостоятельно ничего не выполняете, слушаете
указания м\с.
Роль эксперта: Вы - эксперт.
Ваша задача: Оценить правильность действий медсестры и заполнить карту
экспертной оценки (оценочный лист манипуляций).
Приложение 7
Ситуационные задачи по теме «Асептика»
Прочитайте задачи и письменно ответьте на поставленные вопросы.
Задача №1. Во время перевязки больной с гнойной раной хирург обработал операционное
поле от центра расширяясь к периферии йодонатом дважды. Правильно ли обработана
операционная рана? Обоснуйте свой ответ.
Задача №2. В операционную доставлено в биксах операционное белье. Операционная
медсестра обнаружила, что белье влажное, индикаторы стерильности не изменили свой
цвет. Назовите возможные ошибки при автоклавировании белья. Укажите режим
стерилизации белья в автоклаве.
Задача №3. При подготовке к операции хирург вымыл руки с мылом, обработал руки
гигиеническим способом и одел стерильные перчатки. Какую ошибку допустил хирург?
Приложение 8
Решите тестовые задания по теме «Асептика»
Выберите один правильный ответ.
1. Ведущий метод стерилизации хирургических инструментов по ОСТу 42–21–2-85:
а) сухой жар;
б) текучий пар;
в) обжигание;
г) пар под избыточным давлением.
2.
Асептика – это:
а) уничтожение болезнетворных микробов;
б) уничтожение всего живого;
в) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану;
23
г) комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране.
Дополните.
3. Начальная температура моющего раствора ……………С, экспозиция …….мин.
4.
Для приготовления 1 литра моющего раствора берется…….мл 33% раствора
пергидроля, СМС………грамм, воды……………мл.
5.При давлении в 2 атм. в автоклаве t ………С, экспозиция ………..мин.
6.При давлении в 1,1 атм. в автоклаве t ………С, экспозиция ………..мин.
7.Химическая стерилизация 6% раствором перекиси водорода при t 50ºС
проводится в течение…………..минут, при t 18-20ºС …………..минут.
8.Для проведения контроля качества на остатки моющего средства ставится
…………………………………………………проба.
Установите соответствие.
9. Стерилизуемый предмет
Метод стерилизации
1. Инструменты с оптикой
а) автоклавирование при 2 атм.
2. Перчатки
б) автоклавирование при 1,1 атм.
3. Хирургические инструменты
в) сухой жар 80ºC
4. Операционное белье
г) раствор хлоргексидина
д) раствор перекиси водорода 6%.
10. Метод стерилизации
Температура
1. Сухой жар 60 минут
а) 100ºC
2. Пар под давлением 1,1 атм.
б) 120ºC
3. пар под давлением 2 атм.
в) 132ºC
г) 140ºC
д) 160ºC
е) 180ºC
Выберите несколько правильных ответов.
11. Источники экзогенной инфекции:
а) бациллоноситель золотистого стафилококка;
б) медицинский персонал с ОРВИ;
в) пациент с ОРВИ;
г) пациент с гнойничковыми заболеваниями кожи;
д) нестерильные инструменты.
12. Источники эндогенной инфекции:
24
а) хронический гепатит у пациента;
б) медицинский персонал – носитель австралийского антигена;
в) гнойничковые заболевания кожи пациента;
г) гнойничковые заболевания кожи хирурга;
д) вживленный кардиостимулятор.
13. Современные препараты для хирургической обработки рук:
а) хлорамин Б – 0,25%;
б) первомур – 2,4%;
в) гибитан 0,5%;
г) АХД – 2000;
д) нашатырный спирт 0,5%.
14. Физические методы асептики;
а) УФО помещений;
б) УФО крови;
в) пар под давлением;
г) сухой жар;
д) ионизирующее излучение.
Установите последовательность действий:
15. Предстерилизационная очистка инструментов:
а) высушить инструменты;
б) ополоснуть дистиллированной водой;
в) промыть в моющем растворе;
г) отмыть под проточной водой;
д) выборочно провести азапирамовую и фенолфталеиновую пробы;
е) погрузить в моющий раствор.
16. Дезинфекция инструментов:
а) промыть под проточной водой;
б) отмыть от крови в накопителе;
в) обеззаразить накопитель;
г) замочить в накопителе;
д) замочить в дезрастворе.
17. Подготовка бикса для сдачи в ЦСО:
а) промаркировать КСК;
б) проверить герметичность;
в) внутреннюю поверхность протереть 0,5% раствором нашатырного спирта;
г) выстлать дно и стенки пеленкой;
д) проверить целостность бикса;
е) закрепить пояс в положение с открытыми отверстиями;
ж) уложить материал и разместить индикаторы стерильности
Приложение 9
25
Домашнее задание
1. Подготовка к практическому занятию: чтение учебной литературы, конспекта
лекций.
2. Выписать из источников интернет ресурсов ( www.veronadent.ru , www.infodez.ru,
www.petrospirt.ru. www.geniks.ru) 5 средств для обработки хирургических
инструментов совмещающих в себе дезинфицирующие и моющие свойства.
3. Изучить алгоритмы манипуляций по пройденной теме.
Практическое занятие по теме «Антисептика»-№2
Продолжительность: 6 часов
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:




виды и методы антисептики;
дренирование: цели и способы, виды дренажей;
основные группы химических антисептических средств и способы их применения;
Возможные осложнения при использовании различных видов антисептики и
способы их профилактики;
 Нормативную документацию: Сан ПиН 2.1.3.2630-10; ОСТ 42-21-2-85; СанПиН
2.1.7.2790-10;
должен уметь:
 Готовить оснащение для ПХО, дренирования раны
 Осуществлять уход за дренажами
Должен овладеть практическими навыками:
 Составление набора для ПХО раны
 Проведение вакцинации по Безредко у не привитого пациента
Оснащение занятия
















Раздаточный материал по теме;
Мультимедийное оборудование;
Оценочный материал;
Марля, вата, готовый перевязочный материал;
Шовный материал;
Хирургические инструменты;
Хирургические халаты, маски, шапочки;
Биксы;
Перчатки нестерильные, стерильные;
Простыни, пеленки, полотенца;
Антисептик для обработки рук и операционного поля;
Жидкое мыло с дозатором;
Раковина;
Емкости для сбора отходов класса А и Б.
Муляжи анатоксина столбнячного , противостолбнячной сыворотки
Шприцы объемом 1 мл и 2 мл.
Ход занятия
26
Структура
практического
занятия
Организационный
момент
Изложение цели,
темы, плана занятия.
Действия студентов
Рекомендации по выполнению
Бригадир доводит до сведения
преподавателя готовность
бригады к занятию.
Слушают преподавателя
Заполняют дневники
Бригадир отмечает
присутствующих студентов их
внешний вид.
Выслушав тему, цель и план
занятия, заполните дневник для
практических занятий
Выслушав преподавателя, устно
ответьте на предложенные вопросы.
(см. приложение 1)
В рабочих тетрадях выполните
задания по теме «Антисептика» (см.
приложение 2)
Изучите выдержку из п.4 СанПиН
3.1.2.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность» и
законспектируйте в дневник.
(см. приложение 3)
Внимательно наблюдайте за
действиями преподавателя, который
демонстрирует навыки, согласно
алгоритмов
(см. приложение 4)
1.Получите свою роль в игре
(медицинская сестра - младший
персонал-врач-эксперт)
2.Внимательно ознакомьтесь с
заданием и разыграйте роль,
максимально используя все свои
знания у умения.
3.Каждый студент должен
исполнить роль медицинской
сестры и эксперта.
(см. приложение 5)
Выявляются ошибки и намечаются
пути их устранения.
Контроль исходного
уровня знаний.
(Предварительный
контроль)
Блиц опрос
Вводный
инструктаж.
Самостоятельная
работа студентов
Конспектируют выдержки из
СанПиН
Демонстрация
преподавателем
практических
навыков
Наблюдают
Запоминают
Самостоятельная
работа студентов с
последующей
рефлексией
(отработка навыков)
Ролевая игра
Выполняют задания в
рабочих тетрадях
Оценивают действия друг
друга
Контроль итогового
уровня знаний
Решают ситуационные задачи
Решают тестовые задания
27
Внимательно прочитайте условие
предложенной ситуационной
задачи, решите ее, ответив на
вопросы. Сверьте с эталоном
ответов (см. приложение 6)
Подготовьтесь и решите тестовые
задания, обменяйтесь работой с
коллегой, сверьте ее с эталонами
ответов и оцените ее,
проанализируйте свой результат (
Подведение
итогов,
выставление
оценок.
Анализируют собственную
работу.
Фиксируют количество
выполненных манипуляций
Задание для
самоподготовки к
следующему
занятию
Слушают задания и правила
их выполнения.
см. приложение 7)
Проанализируйте собственную
работу на занятиях, выслушав
мнения коллег. Выслушайте оценку
преподавателя.
Зафиксируйте в дневнике
количество выполненных
манипуляций
Задания смотрите в методических
рекомендациях по внеаудиторной
работе по данной теме
( см. приложение 8)
Вопросы для самоподготовки к занятию по теме «Антисептика»
1. Дайте определение антисептики
2. Перечислите методы антисептики
3. Приведите примеры механической антисептики
4. Почему механические методы являются ведущим в антисептике?
5. Приведите примеры физической антисептики
6. Какое свойство перевязочного материала используется в физической
антисептике?
7. Перечислите методы дренирования ран.
8. Виды дренажей. Уход за дренажами.
9. Каково назначения дезинфицирующих веществ в антисептике?
10. Какое назначение химиотерапевтических веществ а антисептике?
11. Перечислите основные группы химических антисептиков
12. Перечислите антисептические препараты группы галоидов
13. Перечислите антисептические препараты группы детергентов
14. Перечислите антисептические препараты группы окислителей
15. Перечислите антисептические препараты, созданные на основе этанола
16. Перечислите возможные осложнения при лечении антибиотиками
17. Назовите основные правила лечения антибиотиками
18. Перечислите протеолитические ферменты, виды
19. Перечислите сыворотки, используемые для профилактики и лечения столбняка.
Приложение 1
Блиц-опрос по теме «Антисептика»
1. Дайте определение антисептика.
Перечислите виды антисептики.
Дайте определение механической антисептики и перечислите методы.
2. Дайте определение химической антисептики, перечислить методы.
Перечислите основные группы антисептических и дезинфицирующих средств.
Назовите антисептики, наиболее чаще применяемые для туалета раны.
3. Дайте определение туалету раны.
Дайте определение ПХО раны.
Дайте определение физической антисептики, перечислите методы.
4.Дайте определение понятия дренирование.
Перечислите виды дренажей.
28
Назовите цель дренирования.
5. Дайте определение биологической антисептики, перечислить методы.
Перечислите препараты пассивной иммунизации.
Перечислите препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.
6.Перечислите препараты, стимулирующие специфический иммунитет.
Дайте определение антибиотикам.
Перечислите правила антибиотикотерапии и возможные осложнения при их
использовании.
7. Что такое ферменты. Действие ферментов на рану. Виды ферментов.
Приложение 2
Антисептика - это_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заполните пустые графы
Виды антисептики
Механическая
Механически можно
удалить мертвые ткани,
инфицированные сгустки
крови, гнойный экссудат.
Методы антисептики
o туалет раны при перевязках, оказании первой
доврачебной помощи;
o ____________________________________________
____________________________________________
o ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
o ____________________________________________
_______________________________________________
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
гипертонический раствор хлорида натрия;
дренирование;
гигроскопичный перевязочный материал;
высушивание раны;
ультразвук;
УФО.
антибиотики;
бактериофаги;
лечебные сыворотки;
переливание крови;
анатоксины
Смешанная
29
Заполните таблицу характеристик химических антисептиков
№
Группа
І
Галоиды
ІІ
Окислители
ІІІ
ІV
Щелочи
V
VІ
VІІ
Детергенты
Характеристика
1) Хлорамин Б 0,25% - 5%;
2) Йод 5% спиртовой раствор;
3) Йодонат 1% - 5% водный раствор;
4) Раствор Люголя ( спиртовой и водный растворы).
1) ________________________________________
2) ________________________________________
________________________________________
1) Борная кислота 2 – 4% водный раствор;
2) Салициловая кислота используется в мазях,
присыпках, спиртовых растворах.
1)
1) Бриллиантовый зеленый – 1-2% спиртовой или
водный растворы;
2) Метиленовый синий – 1-3% спиртовой раствор.
1) Этиловый спирт 70% и 96%;
2) АХД – 2000;
3) АХД – 2000 специаль.
1) _________________________________________
_________________________________________;
2) _________________________________________
3) _________________________________________
Приложение 3
Выполнить конспект в дневник:
Работа перевязочного кабинета (выдержка из СанПиН 2.1.3.2630-10):
1.При подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится влажная уборка
помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом.
2. Для уборки перевязочной используют специально выделенный халат, перчатки, маску
и шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.
3. После проведения уборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду,
моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку.
4. В структуре хирургического отделения с коечным фондом на 30 и более пациентов
необходимо иметь две перевязочные - для проведения "чистых" и "грязных" перевязок.
В хирургическом отделении, имеющем до 30 коек, допускается наличие одной
перевязочной. Очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны.
5. Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных
инструментов и расходного материала. Наборы для проведения перевязок должны быть
индивидуальными.
30
6. Стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую
перевязку.
7. Перевязочный стол для пациента (кушетка) дезинфицируют способом протирания и
накрывают чистой простыней (пеленкой) перед каждой новой перевязкой.
8. Медицинская сестра и врач должны работать в халате (при необходимости - и в
фартуке), перчатках, шапочке, маске. Предпочтительны халаты однократного
применения.
9. Снятие повязки проводится перевязочной сестрой в чистых (нестерильных) перчатках.
10. Лечащий врач (оперирующий хирург) проводит перевязку в стерильных перчатках,
которые меняет при каждой перевязке.
11. Все предметы со стерильного перевязочного стола берутся стерильным корнцангом
(пинцетом).
12. По окончании перевязки отработанный материал, использованные перчатки, халаты
сбрасывают в емкость для сбора отходов класса Б, и в дальнейшем подвергают
дезинфекции и утилизации.
13. Инструменты многократного применения после перевязки дезинфицируют способом
погружения в дезинфицирующий раствор, затем подвергают предстерилизационной
очистке и стерилизации (в ЦСО - при его наличии в лечебной организации).
14. В конце рабочего дня проводят уборку перевязочной с последующим
обеззараживанием воздуха. Один раз в неделю проводят генеральную уборку в
перевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок.
Приложение 4
1. Оценочный лист манипуляции «Экстренная вакцинация против столбняка по
Безредко (на фантоме) у не привитого пациента»
№
1
действие
Показания:
сказать
 при всех травмах, связанных с повреждением
кожных покровов и слизистой.
 роды на дому, криминальные аборты.
 случайные раны
2
Оснащение:
 АС (анатоксин столбнячный)
 ПСС (противостолбнячная сыворотка)
 Шприцы: 2мл- 2 шт, 1 мл- 2 шт
Объяснить пациенту цель и ход процедуры и
убедиться
в
наличии
добровольного
информированного согласия на проведение
процедуры
Этапы вакцинации:
1. 1 мл АС набрать в шприц 2 мл и ввести
подкожно (п/к) под лопатку
выполнить
2. ч/з 20-30 оцениваем результат, если
покраснение менее 1 см – вакцинацию
продолжаем, более 1 см – прекращаем.
сказать
3
4
31
сказать
Сказать
выполнить
да
нет
3. Набрать в шприц (объемом 1 мл) 0,1 мл Сказать
разведенной ПСС и ввести внутри кожно (в/к) в выполнить
среднюю
треть
внутренней
поверхности
предплечья (как при пробе Манту)
4. далее см. п. 2.
5. Набрать в шприц (объемом 1 мл) 0,1 мл
неразведенной ПСС и ввести подкожно в плечо
под углом 90*
6. далее см. п. 2
7. Набрать в шприц (объемом 2мл) оставшуюся
дозу неразведенной ПСС и ввести п/к в другое
плечо или внутримышечно (в\м)
сказать
Сказать
выполнить
8. далее см. п. 2
Сказать
выполнить
выполнить
Сделать запись о выполнении манипуляции в
листе назначений
Максимальное количество баллов
5
сказать
Сказать
выполнить
2. «Составить набор инструментов для проведения ПХО раны»
№
0
Примечание: Инструменты со стола берутся
пинцетом и складываются в лоток, озвучивая
название инструмента и обосновывая выбор
Оснащение
1
Скальпель остроконечный
2
Скальпель брюшистый
3
Ножницы остроконечные
4
Ножницы Купера
5
Зажим Кохера
6
Зажим Бильрота
7
Зажим Москит
8
Пинцет анатомический
9
Пинцет хирургический
10
Цапка бельевая
11
Корнцанг
12
Крючок пластинчатый Фарабефа
13
Крючок зубчатый
14
Зонд желобоватый
15
Зонд пуговчатый
16
Названия инструментов и их назначение озвучены
Максимальное количество баллов
ИТОГО (баллов, полученных студентом)
оценка
С оценкой (согласен, не согласен)
Подпись
ФИО
Подпись экзаменатора
ФИО
32
баллы
1
2
32
дата
Приложение 5
Ролевая игра
Распределите роли между собой. Одномоментно в ситуации задействованы 4
человека: медицинская сестра операционная, врач-хирург, эксперт, пациент.
Каждый студент должен исполнить роль м\с операционной и хирурга.
Ролевая ситуация
Роль медицинской сестры операционной: Вы- медицинская сестра
операционной.
Ваша задача: Выслушав назначения врача, вы готовите оснащение для ПХО и
экстренной вакцинации против столбняка по Безредко. Затем выполняете все указания
врача (подаете правильно нужный доктору инструментарий для ПХО), выполняете по
назначению доктора вакцинацию по Безредко.
Роль пациента: Вы – пациент хирургического кабинета.
Ваша задача: Рассказать врачу о том, что рана получена на огороде, когда
наступил на ржавый гвоздь. Задавать вопросы врачу про ПХО (что это такое, из каких
этапов состоит, сроки проведения и т.д). После назначения вакцинации по Безредко
задавать вопросы медицинской сестре о правилах введения, показаниях.
Роль врача-хирурга: Вы врач-хирург.
Ваша задача: Выслушав пациента и осмотрев рану, вы просите медицинскую
сестру перевязочного кабинета собрать оснащение для ПХО и экстренной вакцинации
против столбняка по Безредко. После подготовки медсестрой оснащения, вы просите
подавать инструменты (из набора) и называете их назначение в ПХО.
Отвечаете на вопросы пациента. Далее просите медицинскую сестру выполнить
вакцинацию по Безредко.
Роль эксперта: Вы - эксперт.
Ваша задача: Оценить правильность действий медсестры и заполнить карту
экспертной оценки (оценочный лист манипуляций).
Приложение 6
Решите ситуационные задачи
Задача № 1. У пациента А, после операции нагноилась рана. По назначению врача сняли
швы. С чем следует накладывать повязки в первые два дня? Какой раствор используется
для туалета раны?
Задача № 2. В области раны образовалось много некротических тканей. С чем лучше
делать перевязки, чтобы рана быстро очистилась?
Приложение 7
Решить тестовые задания
Выберите один правильный ответ
1. Дренирование ран лежит в основе антисептики:
а) химической;
33
б) биологической;
в) механической;
г) физической.
2. Использование протеолитических ферментов лежит в основе антисептики:
а) химической;
б) биологической;
в) механической;
г) физической.
3.
ПХО ран лежит в основе антисептики:
а) химической;
б) биологической;
в) механической;
г) физической.
4. Антисептика – это:
а) уничтожение болезнетворных микробов;
б) уничтожение всего живого;
в) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану;
г) комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране.
Установите последовательность:
5. Инструментальная перевязка чистой послеоперационной раны:
а) удалить остатки клеола;
б) высушить кожу вокруг раны;
в) снять верхнюю салфетку;
г) обработать кожу вокруг раны антисептиком;
д) снять загрязненную повязку с поверхности раны;
е) обработать рану антисептиком;
ж) наложить клеоловую повязку.
Установите соответствие:
6. Вид антисептики:
Способы борьбы с инфекцией:
1. Механический
а) УФО раны
2. Физический
б) ПХО
3. Химический
в) туалет раны
4. Биологический
г) трипсин
д) мазь левомиколь
7. Группа антисептиков
Препараты
1. Окислители
а) гибитан
2. Галоиды
б) карболовая кислота
34
3. Антибиотики
в) леворин
4. Фенолы
г) йодонат
д) перманганат калия
е) хлорамин Б.
8. Группа антисептиков
Препараты
1. Соли тяжелых металлов
а) бриллиантовый зеленый
2. Кислоты
б) перекись водорода
3. Нитрофураны
в) нитрат серебра
4. Красители
г) перманганат калия
д) фурацилин
е) борная кислота
9. Группа антисептиков
Препараты
1. Соли тяжелых металлов
а) протаргол
2. Галоиды
б) хлоргексидин
3. Антибиотики
в) хлорамин
4. Протеолитические ферменты
г) раствор Люголя
д) трипсин
е) нистатин
10. Группа антисептиков
Препараты
1. Дегти
а) мазь Вишневского
2. Сыворотки
б) линимент синтомицина
3. Антибиотики
в) гибитан
4. Детергенты
г) церигель
д) перекись водорода.
Выберите несколько правильных ответов
11. Физические методы антисептики:
а) ультразвук;
б) некрэктомия;
в) дренирование;
г) физиологический раствор;
д) гигроскопичность марли.
12. Концентрация растворов перекиси водорода, используемых в хирургии:
35
а) 1%;
б) 3%;
в) 4%;
г) 6%;
д) 33%.
Приложение 8
Выполните домашнее задание
1. Запомнить алгоритмы манипуляций по теме
2. Используя основную, дополнительную литературу, а так же конспект лекции,
составить 10 вопросов в виде тестовых заданий по теме «Антисептика»
Практическое занятие по теме « Периоперативный период»- №3
Продолжительность: 6 часов
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:
 Понятие об периоперативном периоде (предоперационный,
интраоперационный, послеоперационный);
 Особенности подготовки пациента к различным видам исследований по
системам;
 Основные показатели функций систем организма в норме;
 Правила выполнения основных лечебных процедур;
 Режим больного после премедикации;
 Понятие об операции, видах, показаниях;
 Основные этапы операции;
 Положение больного на операционном столе при различных операциях.

Студент должен уметь:
 Выполнять основные лечебные процедуры в зависимости от характера операции и
вида анестезии по назначению врача;
 Выявлять нарушения в состоянии больного;
 Выявлять и решать проблемы пациента, связанные с предстоящей операцией;
 Проводить премедикацию по назначению врача;
 Транспортировать пациента в операционную с учётом его состояния;
 Подготавливать операционное поле;
 Проводить гигиенические мероприятия в день операции.
 Ход занятия
Структура
практического
занятия
Организационный
момент
Действия студентов
Рекомендации по выполнению
Бригадир доводит до сведения
преподавателя готовность
бригады к занятию.
Бригадир отмечает
присутствующих студентов их
внешний вид.
36
Изложение цели,
темы, плана занятия.
Слушают преподавателя
Заполняют дневники
Контроль исходного
уровня знаний.
(Предварительный
контроль)
Отвечают на вопросы
Вводный
инструктаж.
Самостоятельная
работа студентов
Конспектируют выдержки из
СанПиН
Выполняют задания в
рабочих тетрадях
Конспектируют группы
хирургических инструментов
Работают с глоссарием
Демонстрация
преподавателем
практических
навыков
Наблюдают
Запоминают
Самостоятельная
работа студентов с
последующей
рефлексией
(отработка навыков)
Ролевая игра
Оценивают действия друг
друга
Контроль итогового
уровня знаний
Решают ситуационные задачи
37
Выслушав тему, цель и план
занятия, заполните дневник для
практических занятий
Выслушав преподавателя, устно
ответьте на предложенные вопросы.
(см. приложение 1)
В рабочих тетрадях выполните
задания по теме «Асептика» (см.
приложение 2)
Изучите выдержку из п.4 СанПиН
3.1.2.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность» и
схематически изобразите
устройство операционного блока.
(см. приложение 3)
Изучите раздаточный материал и
учебное пособие Стецюк В.Г.,
запишите в дневник группы
хирургических инструментов
общего назначения.(см. приложение
4)
Из предложенного глоссария,
выберите определения,
относящиеся к данной теме
(см. приложение 5)
Внимательно наблюдайте за
действиями преподавателя, который
демонстрирует навыки, согласно
алгоритмов
(см. приложение 6)
1.Получите свою роль в игре
(медицинская сестра - младший
персонал-врач-эксперт)
2.Внимательно ознакомьтесь с
заданием и разыграйте роль,
максимально используя все свои
знания у умения.
3.Каждый студент должен
исполнить роль медицинской
сестры и эксперта.
(см. приложение 7)
Выявляются ошибки и намечаются
пути их устранения.
Внимательно прочитайте условие
предложенной ситуационной
задачи, решите ее, ответив на
вопросы. Сверьте с эталоном
ответов (см. приложение 8)
Решают тестовые задания
Подведение
итогов,
выставление
оценок.
Анализируют собственную
работу.
Фиксируют количество
выполненных манипуляций
Подготовьтесь и решите тестовые
задания, обменяйтесь работой с
коллегой, сверьте ее с эталонами
ответов и оцените ее,
проанализируйте свой результат (
см. приложение 9)
Проанализируйте собственную
работу на занятиях, выслушав
мнения коллег. Выслушайте оценку
преподавателя.
Зафиксируйте в дневнике
количество выполненных
манипуляций
Задания смотрите в методических
рекомендациях по внеаудиторной
работе по данной теме
( см. приложение 10)
Задание для
Слушают задания и правила
самоподготовки к
их выполнения.
следующему
занятию

 Вопросы для самоподготовки к занятию по теме «Асептика»
1. Выполнить задания в тетради: 1.Заполнить схему.
Хирургические операции по срокам выполнения
Экстренные
Проводятся
немедленно, не
позже чем через 2
часа с момента
поступления
больного
Проводятся в
сроки,
оптимальные для
больного и
хирурга, который
на исход операции
не влияет
Хирургические операции по исходу
Радикальные
38
Облегчают состояние больного,
но не вылечивают от основного
заболевания.
2.Законспектировать группы хирургических инструментов общего назначения (5
групп) и перечислить инструменты, входящие в каждую группу с кратким
описанием. Например: скальпели (остроконечные, брюшистые) применяются для
разъединения тканей.
3.Решить тестовые задания:
Выберите один правильный ответ.
1. Операция, проведенная сразу после поступления больного в стационар:
а) экстренная;
б) срочная;
в) плановая;
г) отсроченная.
2. Операция, проведенная по согласованию с больным, после полного обследования:
а) экстренная;
б) срочная;
в) плановая;
г) отсроченная.
3. Операция, при которой полностью удаляется болезненный орган:
а) диагностическая;
б) радикальная;
в) паллиативная;
г) сочетанная.
4. Операция, которая проводится для облегчения состояния больного:
а) диагностическая;
б) радикальная;
в) паллиативная;
г) сочетанная.
5. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить удаление органа?
а) томия;
б) эктомия;
в) стомия;
39
г) пексия.
6. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить создание искусственного свища?
а) томия;
б) эктомия;
в) стомия;
г) пексия.
7. Как называется удаление конечности?
а) резекция;
б) ампутация;
в) анастомоз;
г) экзартикуляция.
8. Как называется удаление части органа?
а) резекция;
б) ампутация;
в) анастомоз;
г) экзартикуляция.
9. Этап операции, когда накладывают швы на разрезанные ткани:
а) оперативный доступ;
б) завершающий этап;
в) протезирование;
г) оперативный прием.
10. Этап операции, когда разрезаются ткани до болезненного очага:
а) оперативный доступ;
б) завершающий этап;
в) протезирование;
г) оперативный прием.
Установите соответствие.
11. Группа инструментов
1. для разъединения тканей
Инструменты
а) кровоостанавливающий зажим
2. для зажима тканей
б) пинцет анатомический
3. для расширения раны
в) скальпель
4. для соединения тканей
г) ножницы
д) крючки Фарабефа
40
е) зеркало печеночное
ж) иглодержатель
Выберете несколько правильных ответов.
12. Экстренная операция проводится:
а) острый аппендицит;
б) неосложненная грыжа;
в) перфоративная язва желудка;
г) повреждение внутренних органов;
д) доброкачественная опухоль.
13. Плановая операция проводится:
а) острый аппендицит;
б) неосложненная грыжа;
в) перфоративная язва желудка;
г) повреждение внутренних органов;
д) доброкачественная опухоль.
14. Инструменты, разъединяющие ткани:
а) крючки Фарабефа;
б) скальпель;
в) проволочная пила;
г) роторасширитель;
д) ножницы.
15. Захватывающие инструменты:
а) иглы хирургические;
б) зажим Кохера;
в) пинцет хирургический;
г) иглодержатель;
д) кровоостанавливающий зажим Бильрота.
16. Инструменты для расширения ран:
а) скальпель;
б) рамочный ранорасширитель;
в) крючки 4-х зубчатые;
г) крючки Фарабефа;
41
д) корнцанг.
17. Инструменты, соединяющие ткани:
а) иглодержатель Гегара;
б) пинцет анатомический;
в) игла режущая;
г) атравматическая игла;
д) ножницы.
Дополните.
18. Цель радикальной операции _______________________________________________
19. Цель паллиативной операции ______________________________________________
_______________________________________________________________________
20. Экстренная операция проводится не позже чем через ________________с момента
поступления больного.
4.Повторить манипуляции: «Уход за полостью рта и кожных покровов»; «Подсчет
пульса и дыхания», «Измерение АД и температуры», « Определение водного баланса»,
«Введение газоотводной трубки», «Постановка очистительной, гипертонической,
масляной, лекарственной клизм», «Катетеризация мочевого пузыря», используя
пособие по ПМ 04.
5. Решить задачи: по схеме:
1. Выявить настоящие проблемы- потенциальные проблемы.
2. Выявить приоритетные проблемы.
3.Поставить цели.
4.Составить план ухода с мотивацией
Задача 1
В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу
язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на
усиление боли в животе, икоту.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, Язык сухой, покрыт белым налетом.
Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы
не отходят.
Задача 2
Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3
дня назад. Послеоперационное течение без особенностей, однако к вечеру 3-его дня
поднялась температура до 37,8˚С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в
области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается
отек, покраснение, 3 шва прорезались.
Задача 3
В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом: острый
флегмонозный аппендицит. Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной
ране и животе.
42
При осмотре: температура 37,8˚С, пульс 86 ударов в минуту, удовлетворительных
качеств, АД 130/80 мм. рт. ст., ЧДД 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась
более 3 часов.
Практическое занятие по теме «Оперативная хирургическая техника. Дренирование.
Пункции»- №4
Продолжительность: 6 часов
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:





Цели проведения пункции
Положение пациента при проведении пункции
Зона проведения пункции
Особенности подготовки к пункции
Особенности ухода после пункции
Должен уметь:
 Проводить подготовку пациента к проведению пункции
 Составлять наборы инструментов для дренирования и пункции
 Осуществлять уход за пациентом после пункции.
Должен овладеть практическими навыками:
 Подготовка оснащения для пункций: абдоминальной, плеврадьной, стернальной,
люмбальной, перикарда, сустава.
Оснащение занятия
















Раздаточный материал по теме;
Мультимедийное оборудование;
Оценочный материал;
Марля, вата, готовый перевязочный материал;
Шовный материал;
Хирургические инструменты: пинцеты, троакар;
Иглы для пункций: Кассирского, Бира, 7-10 см, 10-15 см, плевроаспиратор
Дренаж по Бюллау
Хирургические халаты, маски, шапочки;
Биксы;
Перчатки нестерильные, стерильные;
пеленки;
Антисептик для обработки рук и операционного поля;
Жидкое мыло с дозатором;
Раковина;
Емкости для сбора отходов класса А и Б.
Ход занятия
Структура
практического
занятия
Организационный
момент
Действия студентов
Рекомендации по выполнению
Бригадир доводит до сведения
преподавателя готовность
Бригадир отмечает
присутствующих студентов их
43
Изложение цели,
темы, плана занятия.
Контроль исходного
уровня знаний.
(Предварительный
контроль)
Вводный
инструктаж.
Самостоятельная
работа студентов
бригады к занятию.
Слушают преподавателя
Заполняют дневники
Отвечают на вопросы
Заполняют таблицу
Составляют глоссарий
Демонстрация
преподавателем
практических
навыков
Наблюдают
Запоминают
Самостоятельная
работа студентов с
последующей
рефлексией
(отработка навыков)
Работа малыми группами
Оценивают действия друг
друга
Контроль итогового
уровня знаний
Решают тестовые задания
Подведение
итогов,
выставление
Анализируют собственную
работу.
44
внешний вид.
Выслушав тему, цель и план
занятия, заполните дневник для
практических занятий
Выслушав преподавателя, устно
ответьте на предложенные вопросы.
(см. приложение 1)
Используя учебное пособие,
раздаточный материал, конспект
лекций, заполните таблицу (см.
приложение 2)
Используя учебное пособие,
раздаточный материал, конспект
лекций, составьте глоссарий по
данной теме.
Внимательно наблюдайте за
действиями преподавателя, который
демонстрирует навыки, согласно
алгоритмов
(см. приложение 3)
Разделитесь на пары. Первый
студент выполняет манипуляцию
(составляет наборы для всех
пункций). Второй студент
контролирует правильность
выполнения манипуляции по
таблице. Затем пара меняется
ролями
Первый студент вытягивает билет с
одной из пункций (см. приложение
4), готовит оснащение,
рассказывает цель пункции,
положение пациента, зону пункции,
особенности подготовки перед
пункцией, особенности ухода после
пункции. Второй сверяет с картой
экспертной оценки. Затем меняются
местами.
Выявляют ошибки и намечают пути
устранения.
Подготовьтесь и решите тестовые
задания, обменяйтесь работой с
коллегой, сверьте ее с эталонами
ответов и оцените ее,
проанализируйте свой результат (
см. приложение 5)
Проанализируйте собственную
работу на занятиях, выслушав
мнения коллег. Выслушайте оценку
оценок.
Фиксируют количество
выполненных манипуляций
Задание для
самоподготовки к
следующему
занятию
Слушают задания и правила
их выполнения.
преподавателя.
Зафиксируйте в дневнике
количество выполненных
манипуляций
Повторить пройденный материал,
повторить таблицу.
Вопросы для самоподготовки к занятию по теме «Пункции»
Вопросы к каждой из пункций:
1. Цели пункции?
2. Положение пациента при проведении пункции?
3. Зона проведения пункции?
4. Оснащение общее?
5. Особенности подготовки к пункции.
6. Особенности ухода после пункции.
Приложение 1
Перечень вопросов для устного опроса
1. Что такое пункция? Общие принципы подготовки к пункции.
2. При каких состояниях проводится плевральная пункция?
3. Цель проведения пункции сустава?
4. Что можно диагностировать выполнив люмбальную пункцию?
5. Какую пункцию выполняют для диагностики заболеваний системы кроветворения?
6. После какой пункции накладывается окклюзионная повязка?
7. Лечебная цель абдоминальной пункции?
8. При каких состояниях проводится пункция перикарда?
9. Положение пациента при пункции стернальной
10. Положение пациента при пункции люмбальной.
Приложение 2
Название
пункции
Цель
пункции
Зона
пункции
Положение
пациента
Люмбальная
(спинномозговая)
Стернальная
(грудины)
45
Подготовка
Пациента
К пункции
Уход за
пациентом
после
пункции
Оснащение
Заполнить таблицу
Перикарда
Сустава
Плевральная
Торокоцентез
Абдоминальная
(лапароцентез
Приложение 3
Карта экспертной оценки к манипуляции «Составление набора для плевральной
пункции»
№
1
Цель пункции:
Диагностическая- исследование экссудата
Лечебная- аспирация содержимого плевральной
полости(пиоторакс, гидроторакс, гемоторакс,
пневмоторакс)
Положение пациента: сидя на стуле, с упором на
спинку стула или стол
Зона пункции:
При пневмотораксе- 2-3 межреберье по
среднеключичной линии, пациент сидит;
2
3

4
5
6
действие
сказать
сказать
сказать
Когда пациент лежит, то по средней подмышечной
линии – в пятом–шестом межреберье.
сказать
Если жидкость, то прокол делается по задней
подмышечной линии или средне-лопаточной линии
на седьмом–девятом межреберье. Пациент
обязательно сидит.
сказать
Подготовка:
гигиеническая ванна, подготовка операционного
поля
Уход после пункции:
Наблюдение за общим состоянием,
окклюзионная повязка
Оснащение:
1.шприц для анестезии
2.анестетик
3. антисептик
4. перчатки стерильные
5. салфетки стерильные
6.пробирки
7. плевроаспиратор (игла+трубка) или специальный
набор для плевральной пункции
8. окклюзионная повязка (стерильная
салфетка+клеенка)
9. емкость для аспирируемого содержимого
Максимальное количество баллов
сказать
46
сказать
выполнить
да
нет
Карта экспертной оценки к манипуляции «Составление набора для абдоминальной
пункции»
№
1
2
3
4
5
6
Цель пункции:
Диагностическая- исследование экссудата
Лечебная- аспирация содержимого абдоминальной
полости(асцит, гемоперитонеум)
Положение пациента:
Лежа на правом боку или сидя, развалившись на
стуле
Зона пункции: По средней линии живота, на
одинаковом расстоянии между пупком и лобковой
костью
Подготовка:
Гигиеническая ванна
Подготовка опер.поля
опорожнить мочевой пузырь
опорожнить кишечник
Уход после пункции:
Наблюдение за общим состоянием
Наблюдение за повязкой
Уход за дренажем (при его наличии)
Оснащение:
1.шприц для анестезии
2.анестетик
3. антисептик
4. перчатки стерильные
5. салфетки стерильные
6.пробирки
7. троакар
8. емкость для аспирируемого содержимого
9. бандаж или простынь
10.скальпель, иглодержатель, игла, нить
Примечание: асцитическое содержимое выпускается
со скоростью 1л в течение часа.
Максимальное количество баллов
действие
сказать
да
нет
сказать
сказать
сказать
сказать
выполнить
сказать
Карта экспертной оценки к манипуляции «Составление набора для стернальной
пункции»
№
1
2
3
Цель пункции:
Диагностическая- диагностика заболеваний системы
кроветворения (лейкозы, анемии ..)
Положение пациента:
Лежа на спине (валик под лопатки)
Зона пункции:
Средняя треть грудины по средней линии (примерно
47
действие
сказать
сказать
сказать
да
нет
4
5
6
уровень 2-3 межреберья)
Подготовка:
Гигиеническая ванная
Подготовка опер.поля
Уход после пункции:
Наблюдение за общим состоянием
Наблюдение за повязкой
Оснащение:
1.шприц для анестезии
2.анестетик
3. антисептик
4. перчатки стерильные
5. салфетки стерильные
6.предметное стекло
7. игла Кассирского
Максимальное количество баллов
сказать
сказать
выполнить
Карта экспертной оценки к манипуляции «Составление набора для пункции
сустава»
№
1
2
3
4
5
6
Цель пункции:
Диагностическая
Лечебная- аспирация содержимого, введение л\с
(гормоны, хондропротекторы)
Положение пациента:
Зависит от сустава (сидя или лежа)
Суставу придать средне-физиологическое
положение
Зона пункции: область сустава (в основном
крупные суставы)
Подготовка:
Гигиеническая ванная
Подготовка опер.поля
Уход после пункции:
Наблюдение за общим состоянием
Наблюдение за повязкой
Иммобилизировать конечность на время
Оснащение:
1.шприц для анестезии
2.анестетик
3. антисептик
4. перчатки стерильные
5. салфетки стерильные
6. пробирки
7. игла 7-10 см
8.Лекарственные средства (при необходимости)
9. валик (при необходимости)
Максимальное количество баллов
48
действие
сказать
сказать
сказать
сказать
сказать
выполнить
да
нет
Карта экспертной оценки к манипуляции «Составление набора для пункции
перикарда»
№
1
2
3
4
5
6
Цель пункции:
Диагностическая
Лечебная- аспирация содержимого при
гемоперикардите
Положение пациента:
Лежа с приподнятым головным концом
Зона пункции: грудинно-реберное сочленение на
уровне 7 ребра у основания мечевидного отростка
слева
Подготовка:
Гигиеническая ванная
Подготовка опер.поля
Уход после пункции:
Наблюдение за общим состоянием
Наблюдение за повязкой
Оснащение:
1.шприц для анестезии
2.анестетик
3. антисептик
4. перчатки стерильные
5. салфетки стерильные
6. пробирки
7. игла 10- 15 см
Максимальное количество баллов
действие
сказать
да
нет
сказать
сказать
сказать
сказать
выполнить
Карта экспертной оценки к манипуляции «Составление набора для люмбальной
(спинно-мозговой) пункции»
№
1
2
3
4
5
Цель пункции:
Диагностическая- менингит, кровоизлияния
Лечебная- введение л\с, анестезия.
Положение пациента:
Сидя, наклонив голову вперед
Лежа, приведя ноги, согнутые в суставах к груди и
голову к груди.
Зона пункции:
на уровне 3-4 поясничных позвонков(L3-L4)
Подготовка:
Гигиеническая ванная
Подготовка опер.поля
Очист.клизма
Опорожнение мочевого пузыря
Уход после пункции:
Наблюдение за общим состоянием
Наблюдение за повязкой
49
действие
сказать
сказать
сказать
сказать
сказать
да
нет
6
Лежать 2 часа на животе без подушки (повозможности)
В течение 2 суток придерживаться постельного
режима.
Оснащение:
1.шприц для анестезии
2.анестетик
3. антисептик
4. перчатки стерильные
5. салфетки стерильные
6.пробирки
7. игла Бира (с мандреном)
9. монометр для измерения давления спинномозговой жидкости
Максимальное количество баллов
выполнить
Приложение 4
Билеты для сдачи манипуляции «Составление набора для пункции»
Билет №1
Внимательно прочитайте задание. Время на подготовку 10 минут.
Составьте оснащение для проведения пункции перикарда.
Расскажите эксперту цель проведения пункции, положение пациента при проведении
данной пункции, зона пункции, подготовка пациента к пункции, особенности ухода за
пациентом после пункции.
Билет №2
Внимательно прочитайте задание. Время на подготовку 10 минут.
Составьте оснащение для проведения пункции сустава.
Расскажите эксперту цель проведения пункции, положение пациента при проведении
данной пункции, зона пункции, подготовка пациента к пункции, особенности ухода за
пациентом после пункции.
Билет №3
Внимательно прочитайте задание. Время на подготовку 10 минут.
Составьте оснащение для проведения плевральной пункции.
Расскажите эксперту цель проведения пункции, положение пациента при проведении
данной пункции, зона пункции, подготовка пациента к пункции, особенности ухода за
пациентом после пункции.
Билет №4
Внимательно прочитайте задание. Время на подготовку 10 минут.
Составьте оснащение для проведения абдоминальной пункции.
50
Расскажите эксперту цель проведения пункции, положение пациента при проведении
данной пункции, зона пункции, подготовка пациента к пункции, особенности ухода за
пациентом после пункции.
Билет №5
Внимательно прочитайте задание. Время на подготовку 10 минут.
Составьте оснащение для проведения стернальной пункции.
Расскажите эксперту цель проведения пункции, положение пациента при проведении
данной пункции, зона пункции, подготовка пациента к пункции, особенности ухода за
пациентом после пункции.
Билет №6
Внимательно прочитайте задание. Время на подготовку 10 минут.
Составьте оснащение для проведения люмбальной пункции.
Расскажите эксперту цель проведения пункции, положение пациента при проведении
данной пункции, зона пункции, подготовка пациента к пункции, особенности ухода за
пациентом после пункции.
Приложение 5
Тестированный контроль по теме «Пункции».
Выберите один правильный ответ
1.Пункция это:
1.Внедрение инородного тела
3.Аспирация содержимого полостей
2. Прокол чего-либо
4.Рассечение ткани
2.При пневмотораксе выполняется пункция:
1.Абдоминальная
3. Стернальная
2. Плевральная
4.Люмбальная
3.Зона выполнения плевральной пункции:
1. 3-4 межреберье по средней бедренной линии
2. 4-5 межреберье на уровне сосков
3. 7-8 межреберье по средне-лопаточной линии
4. В подмышечной впадине.
4.После плевральной пункции накладывается:
1. Гипсовая лангета
3. Окклюзионная повязка
2. Давящая повязка
4. Резиновый жгут
5. Игла для пункции плевральной полости:
51
1. 7-10 см
3. Игла Кассирского
2. Троакар
4. Простейший плевроаспиратор
6. После пункции сустава необходимо:
1. Обезболить пациента
3. Наложить гипсовую лангету
2. Выдать костыли
4. Наложить мазевую повязку.
7. Перед абдоминальной пункцией необходимо:
1. провести беседу о профилактике осложнений
2. опорожнить кишечник и мочевой пузырь
3. измерить температуру
4. санировать полость рта.
8. Аспирация асцитического содержимого из брюшной полости –это цель:
1. диагностическая
2. лечебная.
9. Абдоминальная пункция выполняется:
1. иглой 10-15 см
3. Троакаром
2. Плевроаспиратором
4. иглой Дюфо
10. Зона выполнения абдоминальной пункции:
1. между лопатками
2. между пупком и лобком, 2см вправо или влево
3. 7-8 межреберье по среднелопаточной линии
4. 3-4 грудинно-реберное сочленение
11. Выявление заболеваний системы кроветворения, это цель пункции:
1. плевральной
3. Стернальной
2. Перикарда
4. абдоминальной
12. Игла для пункции грудины:
1. 7-10 см
3. Кассирского
2. 10-15 см
4. Троакар
13. Зона стернальной пункции:
1. Грудинно-реберное сочленение на уровне мечевидного отростка
2. средняя треть грудины по средней линии
3. 7-8 межреберье по среднелопаточной линии
4. 3-4 поясничный позвонок
14. Люмбальная пункция проводится на уровне:
1. 5-6 грудных позвонков
3. 1-2 поясничных
2. 5-6 поясничных позвонков
4.3-4 поясничных
15. Положение пациента при люмбальной пункции:
1. сидя, откинувшись на спинку стула
2. лежа на животе
3. лежа на спине
4. лежа на боку, колени и голова приведены к груди.
52
16. Зона пункции перикарда:
1. 7-8 грудинно-реберное сочленение слева от мечевидного отростка
2. 3-4 грудинно-реберное сочленение по средней линии
3. 7-8 межреберье слева
4. 1-2 шейный позвонки.
17. Положение пациента при пункции перикарда:
1. лежа на боку
3. Фаулера
2. сидя, лицом к спинке стула
4. Стоя
18. Длина иглы при выполнении пункции перикарда:
1. 7-10 см
3. 30 см
2. 10-15 см
4. не важно
19. Гемартроз это показание для проведения пункции:
1. перикарда
3. Люмбальной
2. Сустава
4. стернальной
20. При гемоперитонеуме проводится пункция:
1. перикарда
3. Абдоминальная
2. Сустава
4. сустава
Дополните выражение:
21. Пиопневмоторакс это___________________________
22. Положение пациента при проведение стернальной пункции__________________
23. Положение пациента при плевральной пункции____________________________
24. Положение при пункции сустава_________________________________________
Практическое занятие по теме «Гемостаз»- №5
Продолжительность: 6 часов
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:
 объем циркулирующей крови (ОЦК) и способ его определения;
 критерии и оценки кровопотери;
 тактика оказания неотложной помощи в зависимости от кровопотери;
 последствия кровопотери для организма;
 причины кровотечения;
 общие симптомы при значительной кровопотере;
 местные симптомы кровотечений;
 осложнения кровотечений;
 методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Студент должен уметь:
 определить вид кровотечения и подобрать оптимальный метод временной
остановки;
53




определить по местным признакам источник кровотечения;
распознать признаки геморрагического шока;
осуществлять временные методы остановки кровотечения;
оценить лабораторные показатели клинического анализа крови при острой
кровопотере;
 осуществлять правильную транспортировку пострадавших с кровопотерей;
 выявлять проблемы пациента и осуществлять сестринский процесс;
 применять пальцевое прижатие артерии;
 накладывать артериальный жгут на конечности и уметь оценить эффективность его
наложения;
 наложение давящей повязки;
 применять холод для остановки кровотечения.
Должен овладеть практическими навыками:
 наложение жгута при артериальном кровотечении;
 пальцевое прижатие артерии в разных точках
 остановка кровотечения при помощи жгута-закрутки,
положения.
гемостатического
Оснащение занятия












Раздаточный материал по теме;
Мультимедийное оборудование;
Оценочный материал;
Марля, вата, готовый перевязочный материал;
Перчатки нестерильные, стерильные;
пеленки, полотенца;
Антисептик для обработки рук;
Жидкое мыло с дозатором;
Раковина;
Емкости для сбора отходов класса А и Б.
Жгут механический
Жгут резиновый Эсмарха
Ход занятия
Структура
практического
занятия
Организационный
момент
Изложение цели,
темы, плана занятия.
Контроль исходного
уровня знаний.
(Предварительный
контроль)
Демонстрация
преподавателем
практических
навыков
Действия студентов
Рекомендации по выполнению
Бригадир доводит до сведения
преподавателя готовность
бригады к занятию.
Слушают преподавателя
Заполняют дневники
Бригадир отмечает
присутствующих студентов их
внешний вид.
Выслушав тему, цель и план
занятия, заполните дневник для
практических занятий
В рабочих тетрадях выполните
задания по теме «Гемостаз» (см.
приложение 1)
Выполняют задания в
рабочих тетрадях
Наблюдают
Запоминают
Внимательно наблюдайте за
действиями преподавателя, который
демонстрирует навыки, согласно
алгоритмов
54
Самостоятельная
работа студентов с
последующей
рефлексией
(отработка навыков)
Ролевая игра
Оценивают действия друг
друга
Контроль итогового
уровня знаний
Решают ситуационные задачи
Решают тестовые задания
Подведение
итогов,
выставление
оценок.
Анализируют собственную
работу.
Фиксируют количество
выполненных манипуляций
Задание для
самоподготовки к
следующему
занятию
Слушают задания и правила
их выполнения.
(см. приложение 2)
1.Получите свою роль в игре
(медицинская сестра - пациентэксперт)
2.Внимательно ознакомьтесь с
заданием и разыграйте роль,
максимально используя все свои
знания у умения.
3.Каждый студент должен
исполнить роль медицинской
сестры и эксперта.
(см. приложение 3)
Выявляются ошибки и намечаются
пути их устранения.
Внимательно прочитайте условие
предложенной ситуационной
задачи, решите ее, ответив на
вопросы (см. приложение 4).
Сверьте с эталоном ответов
Подготовьтесь и решите тестовые
задания, обменяйтесь работой с
коллегой, сверьте ее с эталонами
ответов и оцените ее,
проанализируйте свой результат (
см. приложение 5)
Проанализируйте собственную
работу на занятиях, выслушав
мнения коллег. Выслушайте оценку
преподавателя.
Зафиксируйте в дневнике
количество выполненных
манипуляций
Задания смотрите в методических
рекомендациях по внеаудиторной
работе по данной теме
( см. приложение 6)
Вопросы для самоподготовки к занятию по теме «Гемостаз»
1. Определение кровотечение.
2. Причины кровотечений.
3. Виды кровотечений по типу поврежденного сосуда? Перечислить
4. Клиническая картина (местная) кровотечения:
 артериального,
 венозного,
 капиллярного,
 паренхиматозного,
5. Виды кровотечений по месту излития крови?
6. Внутреннее явное кровотечение: определение, примеры.
55
7. Внутренние скрытые: определение, примеры
8. Дать определение: Гематома? Гемартроз? Гемоперитонеум? Гемоторакс? Гематурия?
9. Скрытое кровотечение.
10.
Достоверные признаки кровотечений:
 наружного,
 внутреннего,
 скрытого.
11.
Недостоверные признаки кровотечений
12.
Степени кровопотери (геморрагический шок):
 1 ст- характеристика
 2ст- характеристика
 3ст- характеристика
 4ст- характеристика
13.
Определение тяжести кровопотери.
Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях.
1. Определение, что такое гемостаз.
2. Виды гемостаза:
 самопроизвольная остановка;
 временные способы;
 окончательные способы.
3. Временные способы остановки кровотечения:
 механические;
 физические.
4. Окончательные способы остановки кровотечения:
 механические;
 физические;
 химические;
 биологические.
5. Правила оказания первой медицинской помощи при кровотечениях, кровопотери.
6. Правила наложения жгута при артериальном кровотечении
7. Выписать точки пальцевого прижатия артерий: височная, сонная, подключичная,
плечевая, лучевая, бедренная.
Приложение 1
Задания из рабочей тетради по теме «Гемостаз»
Заполните пустые графы
Кровотечение
С нарушением целостности сосудистой
стенки
Без нарушения целостности сосудистой
стенки
Патологический
процесс:
- язва;
- опухоль;
- гнойное
Нарушение
проницаемости
сосудистой
стенки
56
Классификация кровотечений по анатомическому признаку
Заполните пустые графы
Вид кровотечения
Характеристика
Опасность
Быстро наступает
кровопотеря
Артериальное
Кровь темного цвета,
вытекает из раны ровной
струей
Опасно только для людей с
пониженной
свертываемостью крови
Капиллярное
Внутреннее, из
паренхиматозных органов
Не останавливается
самостоятельно, требует
обязательного
хирургического
вмешательства
Смешанное
Классификация кровотечений по отношению к внешней среде
Дополните
Если кровь излилась за пределы организма и характеризуется поступлением крови
окружающую среду - это ……………………………………….кровотечение.
в
Истечение крови в полость тела человека, не сообщающуюся с окружающей средой –
это …………………………………………….. кровотечение.
Классификация кровотечений по времени возникновения
Дополните
………………………….. возникают сразу после действия повреждающего фактора.
57
Возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом
же самом месте ………………………………………..
Причины вторичного кровотечения
1. недостаточная остановка первичного;
2. _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5.
возникновение инфекции в послеоперационной ране.
Виды внутренних кровотечений
Заполните пустые графы
Внутреннее кровотечение
Внутритканевые:
В полость
Явное
1. Петехии
2. Экхимозы
3. ____________
Закрытые
Открытые
1. Гемартроз
1. носовое
2. Гемоторакс
2. _______________
3. _______________
_________________
_________________
3. _______________
4. _______________
4. _______________
_________________
5. _______________
Показатели
Норма
_________________
3000 Кол-во крови6.вурологическое
мл
5000
ОЦК в %
_________________
Степени кровопотери
5. _______________
Заполните пустые
графы
Легкая
Средняя
_________________
кровопотеря
кровопотеря
500 - 700
15 – 20%
100%
58
Тяжелая
кровопотеря
Кол-во Эр
Уровень
гемоглобина
Меньше 2,5
Меньше 80
115 - 165
Гематокрит %
25-30%
ЧСС, уд/мин.
80 - 95
140 -160
АД систолическое
110 – 140
80 мм. рт. ст.
Шоковый индекс
Алговера
0,5
1
Дополните.
Гематокрит – это отношение объема форменных элементов крови к __________________
_____________________________________________________________________________
Соотношение пульса к систолическому артериальному давлению – это ________________
_____________________________________________________________________________
ОЦК – это объем форменных элементов крови и ___________________________________
ОЦК определяется по формуле: ОЦК = масса тела в кг х _____________________________
Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца,
прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой
развитие геморрагического шока.
Характеристика геморрагического шока
Впишите в свободные графы значения
Показатели
Степени геморрагического шока
І степень
ЧСС ударов в минуту
ІІ степень
ІІІ степень
100
АД систолическое
мм.рт.ст.
90 – 60 мм.рт.ст.
Способы остановки кровотечений
Все способы остановки кровотечений делятся на временные, которые выполняются на
месте происшествия, и на окончательные, которые выполняются в стационаре.
Временные способы остановки
59
Заполните пустые графы
Кровотечение
Каппилярное
Артериальное
Венозное
1. Пальцевое прижатие
артерии на протяжении.
1. Возвышенное
положение конечности.
2. ___________________
2. ___________________
_____________________
_____________________
3. ___________________
_____________________
_____________________
4. ___________________
_____________________
Рис.5. Наиболее типичные места пережатия артерий:
1- подколенной; 2- брюшной аорты; 3- плечевой; 4- сонной;
5- подключичной; 6- подмышечной; 7- общей бедренной;
8- лучевой; 9- поверхностной бедренной; 10- тыла стопы.
Окончательные способы остановки кровотечений
60
Механические
1. Сосудистый
шов.
2. _____________
_______________
3. _____________
_______________
Физические
_________________
1.Сосудосуживающ
ие препараты
1. ______________
________________
2. Препараты,
повышающие
свертываемость
крови
________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
1. _______________
_________________
_________________
2. _______________
_________________
_________________
Рис. 6. Наложение давящей повязки
Наложение давящей повязки
Заполните пустые графы
Приготовить: стерильные салфетки, ватно-марлевый тампон, бинт, раствор антисептика.
№
Действие
1.
Оценить состояние пациента и раны
2.
Придать удобное положение
пациенту
Обоснование
Для определения оказания помощи
Исключается риск инфицирования раны
3.
4.
Наложить на рану сухую стерильную
салфетку
5.
Прижать стерильную салфетку ватно-
61
марлевым тампоном
Обеспечивается фиксация тампона
6.
Примечание: Давящая повязка часто становится окончательным способом остановки
кровотечения.
Применяется при _____________________________________кровотечении.
Рис.7. аобщей сонной; б- наружной челюстной; в- височной; г- подключичной;
д- плечевой; е- подмышечной; ж- бедренной.
Пальцевое прижатие артерий
Заполните пустые графы
№
1.
Действие
Обоснование
Уложить пациента на спину, без
подушки
62
2.
Прижать артерию 4 пальцами к
близлежащей кости очень плотно,
выше места повреждения
Обеспечивается сдавление артерии выше
места повреждения
Исключается риск ослабления пальцев
3.
Рис. 8. Техника наложения жгута на бедро.
Наложение резинового жгута Эсмарха
Заполните пустые графы
Оснащение: резиновый жгут, салфетка или полотенце, бумага, ручка.
№
Действие
1.
Придать конечности возвышенное
положение
2.
Обернуть салфеткой или полотенцем
конечность в месте наложения жгута
выше места кровотечения
Закрепить свободные концы жгута
Обеспечивается контроль за временем
5.
6.
Обеспечивается отток крови
Обеспечивается сдавление сосудов
3.
4.
Обоснование
Наложить асептическую повязку на
рану
63
Обеспечивается покой поврежденной
конечности
7.
8.
Транспортировать в стационар в
положении лежа
Примечание: 1. Жгут накладывается на _____________________часа, с последующим
послаблением.
2. Во время послабления жгута проводят __________________________________________
3. Детям жгут накладывается не > чем на __________________.
4. В холодное время жгут накладывается на ________________, конечность утепляют
одеждой или одеялом.
5. Правильность наложения жгута характеризуется остановкой кровотечения, __________
Рис. 9. Варианты наложения кровоостанавливающего
жгута:
1- стопы; 2- голени и коленного
сустава; 3- кисти и предплечья;
4- плеча и локтевого сустава;
5- шеи и головы; 6- плечевого
сустава и плеча; 7- бедра
Причины
и
ведущие
симптомы
внутренних
кровотечений
Заполните пустые графы
Вид кровотечения
Причины
Причина кровотечений из
верхних отделов: _________
________________________
Кишечное кровотечение
________________________
Из нижних отделов: _______
64
Симптомы
При кровотечении из
верхних отделов –
дегтеобразный стул.
При кровотечении из
нижних отделов – алая
кровь.
_________________________
_________________________
_________________________
Легочное кровотечение
Возникает при легочном
туберкулезе, при
онкологических и гнойновоспалительных
заболеваниях легких
Кровь темная, вытекает
медленно, ровной струей.
Склонно к
самопроизвольной
остановке. Опасно
возможной аспирацией.
Носовое кровотечение
Желудочное кровотечение
Чаще всего возникает при
язве желудка
Алгоритм оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях
Заполните пустые графы
Источник кровотечения
Доврачебная помощь
Полость носа
1. Полусидячее положение;
2. тампон с перекисью водорода в передние носовые
ходы;
3. холод на переносицу;
4. крылья носа прижать к носовой перегородке;
5. пращевидная повязка;
6. госпитализация.
Легкое
1.____________________________________________
2.расстегнуть ворот;
3.______________________________________________
65
4. холод на грудь;
5. пить солевой раствор;
6. _____________________________________________
Нельзя: _________________________________________
Желудок
1. положение ___________________________________
2. покой;
3. _____________________________________________
4. госпитализация.
Нельзя: _________________________________________
Полость рта
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Кишечник
Наружный слуховой
проход, среднее и
внутреннее ухо
Уложить на живот;
голову повернуть набок;
очистить рот;
госпитализация.
Покой;
положение горизонтальное;
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
уложить на здоровый бок;
в слуховой проход ввести марлевую салфетку,
сложенную воронкой;
4. _____________________________________________
5. _____________________________________________
Нельзя: _________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Закрытые внутренние кровотечения
Заполните пустые графы
Вид кровотечения
Гемартроз – скопление крови в
полости сустава
Симптомы
Сустав увеличен в размере, движения затруднены и
болезненны.
Гемоторакс – это скопление крови в
_____________________________
_______________________________
Гемоперикард – это скопление
Боли в области сердца, одышка, тоны сердца
крови в ________________________ глухие, учащение пульса, набухание шейных вен.
_______________________________
66
Гемоперитонеум – это скопление
крови в ________________________
_______________________________
Впишите в таблицу соответствующие способы остановки кровотечений.
Применение гемостатической губки, диатермокоагуляция, введение дицинона,
переливание плазмы, лигирование сосуда, применение холода, введение хлорида кальция,
шунтирование сосуда, спленэктомия, наложение кровеостанавливающего зажима.
Химический
метод
Физический
метод
Механический
метод
Биологический
метод
Приложение 2
Экспертная карта манипуляции «Наложение жгута при артериальном
кровотечении»
№
действие
Оснащение
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
Жгут
Полотенце (пеленка)
Карандаш, бумага
Перчатки
Емкость для отходов класса Б
Техника выполнения
Надеть перчатки
Примечание: Остановка артериального
кровотечения начинается с пальцевого
прижатия артерии (указать место прижатия
артерии пальцем)
Представиться. Объяснить пациенту цель и
ход процедуры. Получить согласие.
Придать конечности возвышенное положение
Обернуть руку пострадавшего полотенцем
выше места кровотечения
Берем резиновый жгут за центр, между руками
15-20 см. Становимся перед пострадавшим
67
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
сказать
выполнить
выполнить
выполнить
выполнить
да
нет
спереди.
Заводим руки со жгутом на 3-4 см выше раны,
выполнить
сильно растягиваем жгут и оборачиваем
растянутой частью жгута конечность полтора
оборота.
8
Остальной частью жгута оборачиваем руку не
выполнить
растягивая жгут, однако, не допуская слабины.
Туры располагаем рядом друг с другом.
Фиксируем жгут на пуговицы.
9
Спрашиваем пострадавшего «Как вы себя
сказать
чувствуете?». Сообщаем, что кровотечение
остановлено
10
Берем руку пострадавшего за предплечье.
выполнить
Определяем пульс на лучевой артерии. Пульс
должен отсутствовать
11
Сравниваем цвет кожи правой и левой кисти.
Выполнить
Сообщаем, что кожа побледнела. Опустить
\сказать
руку.
12
Делаем запись на листке бумаги, указываем дату выполнить
(день, месяц) и время (часы, минуты) наложения
жгута. Помещаем записку под жгут.
13
Спросить о самочувствии
сказать
14
Снять перчатки и сбросить их в емкость для
выполнить
отходов класса Б
15
Обработать руки гигиеническим способом
выполнить
Максимальное количество баллов
ИТОГО (баллов, полученных студентом)
оценка
С оценкой (согласен, не согласен)
Дата:
Подпись
ФИО
Подпись
экзаменатора
ФИО
7
Алгоритм наложения «жгута-закрутки»
- закрутка накладывается аналогично жгуту, проксимальнее раны и ближе к ней, с целью
уменьшения участков тканей, которые исключаются из кровоснабжения;
- перед наложением закрутки больному предоставляется удобное положение, а кожные
покровы защищаются прокладкой из одежды или другой ткани (бинт, полотенце, марля);
- из соответствующего материала (бинт, бечевка, ткань, платок) формируется закрутка в
виде кольца соответствующего диаметра, путем завязывания концов (а);
- образованное кольцо устанавливается в месте наложения и скручивается с
помощью деревянной палочки или металлического предмета до полной остановки
кровотечения и исчезновения пульса на магистральных артериях ниже раны (б);
- деревянная палочка прикрепляется к конечности с целью предупреждения
раскручивания (в);
68
- на рану накладывается асептическая повязка и проводится транспортная
иммобилизация пораженного сегмента конечности;
- под закруткой, на видном месте обязательно оставляется записка с отмеченным
временем наложения закрутки;
- закрутка может оставаться на конечности не более 2 часов. Если за это время не
удается провести окончательную остановку кровотечения, то с целью
возобновления коллатерального кровообращения в тканях через каждый час (а в зимнее
время – каждые 30 мин) ее снимают, артерию прижимают пальцем (в ране или на
протяжении) и через 3-5 мин вновь накладывают;
- при необходимости гемостаза с помощью закрутки более 2-х часов, после следующего
расслабления ее накладывают несколько выше предыдущего места.
Точки пальцевого прижатия артерий
Пальцевое прижатие артерии.
Показание: наружное артериальное кровотечение
Оснащение не требуется.
Проводимое действие.
Обоснование.
1 Оценить общее состояние пациента
и область ранения
Убедиться в правильности выбора
алгоритма для данного пациента
2 Придать пациенту положение лёжа
или сидя.
Профилактика травмирования пациента
при возможной потере сознания.
3 Очень плотно прижать артерию
четырьмя пальцами выше места
кровотечения к кости на 5-10 мин.
Остановка кровотечения.
4 Проверить пульсацию ниже места
кровотечения.
Профилактика турникетного шока.
69
5 По истечении времени применить
другой способ остановки
кровотечения.
Время, пока выполняется пальцевое
прижатие, позволяет приготовить
необходимые предметы для наложения
жгута, закрутки и т.п.
6 Транспортировать пациента в
лечебное учреждение.
Применение способов окончательной
остановки кровотечения.
Примечание:
1. Височную артерию прижать первым (большим) пальцем впереди ушной раковины при
кровотечении из ран головы.
2. Нижнечелюстную артерию прижать к углу нижней челюсти при кровотечении из раны
на лице.
3. Общую сонную артерию прижать на передней поверхности снаружи от гортани.
Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная
артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.
4. Подключичную артерию прижать в ямке над ключицей к первому ребру.
5. Подмышечную артерию при кровотечении из раны в области плечевого сустава и
надплечья прижать к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в
подмышечной впадине.
6. Плечевую артерию прижать к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой
мышцы, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и
кисти. Лучевую артерию прижать к подлежащей кости в области запястья у большого
пальца при кровотечении из ран кисти.
7. Бедренную артерию прижать в паховой области при кровотечении из ран в области
бедра. Прижатие произвести в паховой области на середине расстояния между лобком и
выступом подвздошной кости.
8. Подколенную артерию прижать в области подколенной ямки при кровотечении из ран
голени и стопы.
9. Артерии тыла стопы прижать к подлежащей кости при кровотечении из раны на стопе.
Приложение 3
Ролевая игра для аттестации практических навыков.
Распределите роли между собой. Одномоментно в ситуации задействованы 3
человека: медицинская сестра, пострадавший (пациент), эксперт.
Каждый студент должен исполнить роль м\с и эксперта.
Ролевая ситуация
Роль медицинской сестры: Вы- медицинская сестра.
70
Ваша задача: Вы работаете в составе бригады ССМП. Вы приехали на место
массового ДТП. При осмотре пострадавших, Вы увидели, что у мужчины из правого
предплечья вытекает алая кровь пульсирующей струей. Проведите временную остановку
кровотечения используя жгут.
Роль пострадавшего (пациента): Вы – пострадавший в ДТП. Вам осколком
стекла повредило правую руку.
Ваша задача: Отвечайте на вопросы м\с. Выполняйте ее указания.
Роль эксперта: Вы - эксперт.
Ваша задача: Оценить правильность действий медсестры и заполнить карту
экспертной оценки (оценочный лист манипуляций).
Приложение 4
Ситуационные задачи по теме «Гемостаз»
Прочитайте условие задачи и запишите ответы на поставленные вопросы.
Задача №1
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму
предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети предплечья
имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей изливается
кровь ярко-красного цвета. Пострадавший бледен, покрыт липким потом.
Задания:
1. Определите вид кровотечения _____________________________________________
2. Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Задача №2
У женщины, длительное время болеющей варикозным расширением вен нижней
конечности, внезапно разорвался узел и началось значительное кровотечение на боковой
поверхности голени. Из раны поступает кровь темного цвета, непрерывной струей.
Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 ударов в минуту,
кожные покровы бледные.
Задания:
1. Определите вид кровотечения ____________________________________________
2. Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
71
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача № 3
Через 15 минут после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с
жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость,
головокружение.
При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в
обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные.
Пульс 98 уд. в минуту, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. ЧДД 22 в минуту.
Дыхание поверхностное.
Задания:
1.Выявите проблемы настоящие-потенциальные.
2. Выявите приоритетные проблемы.
3. Поставьте цели.
4. Составьте план ухода с мотивацией.
Приложение 5
Тестовые задания по теме «Гемостаз»
Выберите один правильный ответ.
1. При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра:
а) измерит АД;
б) проверит наличие отеков;
в) оценит состояние лимфатических узлов;
г) проверит остроту слуха.
2. Приоритетная проблема у пациента с резаной ра ной плеча и артериальным
кровотечением:
а) дефицит желания следить за собой;
б) нарушение целостности кожи;
в) наружное кровотечение;
г) нарушение сна.
3. Независимое действие медсестры для удовлетворения потребности дышать у
пациента с легочным кровотечением:
а) введение гемостатиков;
б) применение холода на грудную клетку и голову;
в) обучение ЛФК;
г) подготовка набора инструментов для плевральной пункции.
4. Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии:
а) применение гемостатической губки;
б) тампонада раны;
в) наложение артериального жгута;
г) наложение давящей повязки.
5. При осуществлении первого этапа сестринского процесса у пациента с
внутренним кровотечением мед сестра:
а) оценит пульс;
72
б) выявит проблемы;
в) составит план сестринского ухода;
г) сформулирует цели ухода.
6. Зависимое сестринское вмешательство при наруж ном артериальном
кровотечении:
а) наложение артериального жгута;
б) введение кровезамещающих препаратов;
в) перевязка артерии;
г) пальцевое прижатие артерии.
7. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения:
а) викасол;
б) гемостатическая губка;
в) нативная плазма;
г) хлористый кальций.
8. Физический метод окончательной остановки крово течения:
а) переливание плазмы;
б) протезирование сосудов;
в) электрокоагуляция;
г) наложение шва на сосуд.
9. Для окончательной остановки кровотечения меха ническим способом применяют:
а) наложение жгута;
б) пузырь со льдом;
в) сосудистый зажим;
г) лигирование сосуда.
10. Кровоизлияние — это:
а) диффузное пропитывание тканей кровью;
б) ограниченное скопление крови в тканях;
в) скопление крови в плевральной полости;
г) скопление крови в брюшной полости.
11. Вытекание крови непрерывной струей темно вишневого цвета характеризует
кровотечение:
а) капиллярное;
б) смешанное;
в) венозное;
г) артериальное.
12. Гемоторакс — это скопление крови в:
а) капсуле сустава;
б) плевральной полости;
в) брюшной полости;
г) околосердечной сумке.
13. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:
а) геморроидальных узлов;
б) вен голени;
в) подколенной артерии;
г) паренхиматозных органов.
73
14. Кровотечение из плечевой артерии называется:
а) наружным;
б) внутренним;
в) смешанным;
г) скрытым.
15.Головоломка: Какие способы остановки кровотечения вы видите на рисунках?
Приложение 6
Внеаудиторная самостоятельная работа по теме «Гемостаз»
1. Изучить материал по теме, используя пособие Сестринское дело в хирургии
[Электронный ресурс]: учебное пособие / Стецюк В.Г. - 4-е изд., испр. и доп. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970434611.html
2. Изучить алгоритм манипуляции « Наложение жгута при артериальном
кровотечении»
3. В домашних условиях отработать манипуляцию « Наложение давящей повязки»,
«Наложение жгута-закрутки».
4. «Составить план ухода за пациентом при различных кровотечениях»
Практическое занятие по теме «Основы трансфузиологии»- №6
Продолжительность: 6 часов
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:







значение инфузионно-трансфузионной терапии в современной хирургии;
пути введения трансфузионных средств;
история переливания крови;
действие перелитой крови;
понятие о донорстве и донорах;
особенности работы с кровью;
понятие о группах крови и резус-факторе как основной системе антиген-антитело
человека;
 критерии годности трансфузионных средств и сывороток;
Должен уметь:
 составить набор для определения группы крови и резус-фактора;
74
 выявить признаки непригодной для переливания крови;
 осуществлять уход за подключичным катетером;
Должен овладеть практическими навыками:
 Составление набора для определения группы крови цоликлонами
 Составление набора для определения резус-фактора
Оснащение занятия

















Раздаточный материал по теме;
Мультимедийное оборудование;
Оценочный материал;
перевязочный материал;
маски, шапочки, очки, фартук;
Перчатки нестерильные;
полотенца;
Антисептик для обработки рук;
Жидкое мыло с дозатором;
Раковина;
Емкости для сбора отходов класса А и Б;
Планшета для определения группы крови и резус-фактора;
Цоликлоны анти А, анти В, анти АВ, анти Д супер;
Палочки для размешивания;
Натрия хлорид 0,9%;
Часы (песочные на 3-5 минут);
Пробирка с кровью (иммитация)
Ход занятия
Структура
практического
занятия
Организационный
момент
Изложение цели,
темы, плана занятия.
Действия студентов
Рекомендации по выполнению
Бригадир доводит до сведения
преподавателя готовность
бригады к занятию.
Слушают преподавателя
Заполняют дневники
Бригадир отмечает
присутствующих студентов их
внешний вид.
Выслушав тему, цель и план
занятия, заполните дневник для
практических занятий
Выслушав преподавателя, устно
ответьте на предложенные вопросы.
(см. приложение 1)
В рабочих тетрадях выполните
задания по теме «Основы
трансфузиологии» (см. приложение
2)
Изучите приказы МЗ РФ:
- № 363 от 2002 МЗ РФ «Об
утверждении инструкции по
переливанию компонентов крови»
- N 183н г. от 2 апреля 2013 г. "Об
утверждении правил клинического
использования донорской крови и
Контроль исходного
уровня знаний.
(Предварительный
контроль)
Отвечают на вопросы
Вводный
инструктаж.
Самостоятельная
работа студентов
Знакомятся с приказами по
гемотрансфузиям
Выполняют задания в
рабочих тетрадях
75
Работают с глоссарием
Демонстрация
преподавателем
практических
навыков
Наблюдают
Запоминают
Самостоятельная
работа студентов с
последующей
рефлексией
(отработка навыков)
Работа малыми группами
Контроль итогового
уровня знаний
Оценивают действия друг
друга
Решают ситуационные задачи
Решают тестовые задания
Подведение
итогов,
выставление
оценок.
Анализируют собственную
работу.
Фиксируют количество
выполненных манипуляций
Задание для
самоподготовки к
следующему
занятию
Слушают задания и правила
их выполнения.
(или) ее компонентов" (см.
раздаточный материал)
Из предложенного глоссария,
выберите определения,
относящиеся к данной теме
(см. приложение «Глоссарий»)
Внимательно наблюдайте за
действиями преподавателя, который
демонстрирует навыки, согласно
алгоритмов (экспертная карта)
(см. приложение 3)
Разделитесь на пары. Первый
студент выполняет манипуляцию
(составляет наборы для
определения группы крови и резус
фактора). Второй студент
контролирует правильность
выполнения манипуляции по
экспертной карте. Затем пара
меняется ролями
(см. приложение 3)
Выявляются ошибки и намечаются
пути их устранения.
Внимательно прочитайте условие
предложенной ситуационной
задачи, решите ее, ответив на
вопросы. Сверьте с эталоном
ответов (см. приложение 4)
Подготовьтесь и решите тестовые
задания, обменяйтесь работой с
коллегой, сверьте ее с эталонами
ответов и оцените ее,
проанализируйте свой результат (
см. приложение 5)
Проанализируйте собственную
работу на занятиях, выслушав
мнения коллег. Выслушайте оценку
преподавателя.
Зафиксируйте в дневнике
количество выполненных
манипуляций
Задания смотрите в методических
рекомендациях по внеаудиторной
работе по данной теме
( см. приложение 6)
Вопросы для самоподготовки к занятию по теме «Основы трансфузиологии»
1.
2.
Понятие о трансфузии
Этапы в истории переливания крови
76
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Группы крови системы АВО. Охарактеризовать
Резус-принадлежность крови.
Методика определения группы крови, резус-фактора цоликлонами.
Основные трансфузионные среды, заготовка, правила и сроки хранения.
Транспортировка препаратов крови, пригодность к переливанию
Показания и противопоказания к трансфузиям компонентов крови.
Виды переливаний крови
Правила переливания? Пробы?
Приложение 1
Вопросы для оценки исходного уровня знаний
1. Что такое инфузия, трансфузия, гемотрансфузия?
2. Перечислить группы кровезаменителей.
3. Охарактеризовать группы крови системы АВ0
4. Что такое резус фактор, где он находится?
5. Что такое цоликлоны, виды, основа реакции?
6. Виды переливания крови? Плюсы и минусы.
7. Алгоритм действий перед гемотрансфузией?
Приложение 2
Задания из рабочей тетради по теме «Основы трансфузиологии»
Дополнить:
Трансфузиология — _________________________________________________________
Донор — человек, который ___________________________________________________
Кто может быть донором? ____________________________________________________
Реципиент — человек, который _______________________________________________
В эритроцитах человека находятся агглютиногены _____________________, а в плазме –
агглютинины __________________. Агглютиногены могут быть в эритроцитах вместе или по
одному, агглютинины в плазме также. В результате образуются сочетания, составляющие
четыре группы крови.
Заполните таблицу
Состав групп крови
Группа крови
О (І)
Агглютиноген
Агглютинин
α иβ
--
А (І І)
В (І І І)
АВ (ІV)
Резус-фактор – это целая система антигенов, самым активным из которых является (Rh). Он
обнаружен у 85% людей (кровь назвали резус-положительной), у 15% людей такого фактора
в крови нет (кровь резус-отрицательная). Резус фактор находится в ______________________
людей, как и агглютиноген. Он определяется с эмбрионального возраста и не меняется в
течение жизни. Резус-фактор не зависит от возраста, пола и ____________________________.
77
Во избежание явлений несовместимости крови следует переливать одногруппную и
_________________________________кровь.
Определение группы крови и резус- фактора
Лабораторное определение группы крови и резус-фактора проводится перед каждым
переливанием. Самым распространённым методом определения группы крови и резус
фактора является определение цоликлонами . В его основе лежит химическая реакция между
моноклональными сыворотками и агглютиногенами..
Манипуляция проводится с соблюдением всех правил безопасной работы с кровью, в
светлом помещении, с температурой в нем от _________ до _____________ºC.
Необходимо приготовить:
- планшеты с маркировкой;
- ____________________________________________________________________________
- ____________________________________________________________________________
-_____________________________________________________________________________
- ____________________________________________________________________________
- ____________________________________________________________________________
Зарисуйте, в каких ячейках произойдет агглютинация.
Наличие агглютинации при реакции цоликлонами
Анти А
Анти В
Группа крови
следующих групп
Анти АВ
Оαβ
Аβ
Вα
АВo
Место для формулы.
Резус фактор
положит
отрицат
Определение резус-фактора
78
Данное исследование проводится перед каждым переливанием. Существует несколько
методов определения резус-фактора, чаще проводится метод с использованием
универсального реагента антирезус Rh0.
Для исследования необходимо приготовить:





Цоликлон______________________________________________________________;
_______________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________.
Приложение 3
Экспертная карта
к манипуляции « Приготовить оснащение для определения группы крови при помощи
цоликлонов» Продемонстрировать технику проведения.
№
баллы
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
Цель: определение групповой принадлежности крови
Оснащение
Цоликлоны анти-А, анти-Б
Исследуемая кровь (пробирка)
Тарелка для определения группы крови.
Стерильные стеклянные палочки 2 шт ( в стакане)
Стерильная пипетка 1 шт.
Ёмкость для дезинфекции отходов класса Б
Перчатки
Очки, фартук, маска
Техника выполнения
Вымыть руки, надеть перчатки
Внести цоликлоны в отдельные лунки по одной большой
капле (анти А, анти В)
Рядом поместить маленькие (0,01 мл) капли крови рядом с
каплями цоликлонов (1:10)
Отдельными палочками смешать цоликлоны и кровь.
Покачивать тарелку, наблюдать агглютинацию 2,5- 3
минуты.
Внести пипеткой в лунки, в которых произошла
агглютинация по 1й капле физиологического раствора
Покачивать, наблюдать агглютинацию.
Читаем результат
79
1
2
Использованный материал погрузить в емкость для
дезинфекции отходов кл.Б
10
Снять перчатки, поместив в емкость для отходов кл. Б
11
Обработать руки
12
Сделать запись о проведении манипуляции
Максимальное количество баллов
ИТОГО (баллов, полученных студентом)
оценка
С оценкой (согласен, не согласен)
Подпись
ФИО
Подпись эксперта
ФИО
9
42
Дата
Экспертная карта
к манипуляции «Определение резус фактора
Продемонстрировать технику проведения».
№
баллы
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
Цель: определение резус принадлежности крови
Оснащение
Цоликлон анти Д супер
Исследуемая кровь (пробирка)
Тарелка для определения группы крови.
Стерильные стеклянные палочки 2 шт ( в стакане)
Стерильная пипетка 1 шт.
Ёмкость для дезинфекции отходов класса Б
Перчатки
Очки, фартук, маска
Техника выполнения
Вымыть руки, надеть перчатки
Внести цоликлон анти Д супер в лунку- 1 капля
Рядом поместить маленькую (0,01 мл) каплю крови рядом
с каплей цоликлона (1:10)
Палочкой смешать цоликлон и кровь.
Покачивать тарелку, наблюдать агглютинацию 2,5- 3
минуты.
Внести пипеткой в лунки, в которых произошла
агглютинация по 1й капле физиологического раствора
Покачивать, наблюдать агглютинацию.
Читаем результат
80
1
2
Использованный материал погрузить в емкость для
дезинфекции отходов кл.Б
10
Снять перчатки, поместив в емкость для отходов кл. Б
11
Обработать руки
12
Сделать запись о проведении манипуляции
Максимальное количество баллов
ИТОГО (баллов, полученных студентом)
оценка
С оценкой (согласен, не согласен)
Подпись
ФИО
Подпись эксперта
ФИО
9
42
Дата
Приложение 4
Ситуационные задачи по теме «Основы трансфузиологии»
Внимательно прочитайте условие задачи. Ответьте на поставленные вопросы.
Задача №1. В хирургическом отделении больному зимой проводили переливание
крови. Группу крови больного определяли с помощью стандартных сывороток
трех групп двух серий. Для того, чтобы лучше была агглютинация, тарелку поставили на подоконник. У больного получилась АВ (IV) группа крови. При переливании одногруппной крови начали проводить биологическую пробу. У
больного появились боли в пояснице, озноб, головные боли. Переливание прекратили. При проверке у больного оказалась А(II) группа крови.
Какие были допущены ошибки?
Какое осложнение началось у больного?
Задача №2. При осмотре ампулы консервированной крови, хранившейся в холодильнике,
обнаружено, что плазма крови мутная с хлопьями фибрина. Срок хранения ампулы со дня
заготовки 10 дней.
Ваше заключение?
Задача №3. Отделение переливания крови постоянно выдает для трансфузии больным СЗП,
заготовленную не менее трех месяцев назад. Каков срок хранения СЗП? Почему для
переливания не выдается более «свежая» плазма?
Задача №4. По медицинским показаниям больному требуется переливание 200 мл цельной
крови. При определении групповой принадлежности крови пациента наблюдалась
агглютинация эритроцитов с цоликлоном анти-В и отсутствие агглютинации с цоликлоном
анти-А. Определение резус-фактора с помощью цоликлоном анти-D-супер показало наличие
агглютинации.
81
1.К какой группе крови по схеме АВ0 относится исследуемая кровь? 2. Какова резуспринадлежность крови пациента? 3. Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и
резус-принадлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту. 4.
Назовите правила переливания крови.
Задача №5. По медицинским показаниям больному требуется переливание цельной крови.
При определении групповой принадлежности крови пациента отсутствовала агглютинация
эритроцитов с цоликлоном анти-А и с цоликлоном анти-В. Определение резус-фактора с
помощью цоликлоном анти-D-супер показало наличие агглютинации.
1. К какой группе крови по схеме АВ0 относится исследуемая кровь? 2. Какова резуспринадлежность крови пациента?
Задача №6. Врач назначил пациентке переливание крови в количестве 400 мл, так как у
пациентки кровопотеря составила 400 мл крови. После проведения проб на индивидуальную
совместимость по группе крови и резус фактору, врач начал гемотрансфузию. Пациентка
почувствовала себя плохо, бросило в жар, появилось чувство тревоги.
Какие две ошибки совершил врач?
Приложение 5
Тесты
Выберите несколько правильных ответов.
1) При подготовке больного к трансфузии необходимо:
а) сделать общий анализ мочи;
б) дать обильное питьё;
в) собрать трансфузионный анамнез;
г) сделать анализ кала на скрытую кровь;
д) сделать клинический анализ крови.
2) Ранние симптомы переливания несовместимой крови:
а) чувство стеснения в груди;
б) сужение зрачков;
в) чувство жара;
г) боли в животе и пояснице;
д) анурия.
3) Признаки пригодности крови к переливанию:
а) розовая плазма;
б) жёлтая прозрачная плазма;
в) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов;
г) наличие осадка эритроцитов;
82
д) однородная красная кровь.
4) Признаки непригодности крови к переливанию:
а) наличие хлопьев в плазме;
б) наличие осадка эритроцитов;
в) однородная красная кровь;
г) отсутствие цветной полосы на этикетке;
д) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов.
5) Агглютиноген А присутствует;
а) в І группе;
б) во ІІ группе;
в) в ІІІ группе;
г) в ІV группе.
Выберите один правильный ответ.
6) Переливание крови противопоказано:
а) при тяжелой интоксикации;
б) тяжелом нарушении деятельности почек;
в) шоке;
г) потере более 30% ОЦК.
7) Гемодинамические кровезаменители – это:
а) хлосоль;
б) полиглюкин;
в) альбумин и протеин;
г) гемодез.
8) Реинфузия – это переливание:
а) консервированной крови;
б) крови, излившейся в полость;
в) крови, излившейся в полые органы;
г) эритроцитарной массы.
9) При определении группы крови физраствор добавляют с целью:
83
а) ускорить реакцию агглютинации;
б) отличить истинную агглютинацию от ложной;
в) определить пригодность крови к переливанию;
г) отличить І группу крови от других.
10) При переливании плазмы необходимо провести пробу:
а) резус – совместимость;
б) на биологическую совместимость;
в) пробы не нужны;
г) индивидуальную совместимость.
11) Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях
проводить:
а) не нужно, выясняется из анамнеза;
б) нужно только при первом переливании;
в) нужно перед каждым переливанием;
г) не нужно, данные есть в истории болезни.
12) Признак определения группы крови:
а) резус- фактор;
б) проба на совместимость;
в) содержание агглютиногенов и агглютининов;
г) наследственность.
13) Скорость переливания крови во время биологической пробы:
а) 10 – 20 капель в минуту;
б) струйно;
в) 20 – 40 капель в минуту;
г) 40 – 60 капель в минуту.
14) Донор – это:
А) человек, перенесший кровотечение;
Б) лицо, дающее свою кровь для переливания;
В) человек, которому производится переливание донорской крови;
Г) выздоравливающий человек.
84
15) Реципиент – это:
а) человек, перенесший кровотечение;
б) лицо, дающее свою кровь для переливания;
в) человек, которому производится переливание донорской крови;
г) выздоравливающий человек.
Дополните.
16) Если при определении группы крови агглютинация произошла с сывороткой І и ІІІ групп,
а со ІІ не произошла, то эта кровь ___________группы.
17) При определении группы крови на планшетке должно быть соотношение сыворотки и
исследуемой крови _________________________.
18) При определении биологической совместимости крови её переливают _____________.
Установите соответствие ( каждый ответ может быть использован один раз, несколько
раз или ни разу).
19) Группы крови:
Состав крови:
1) І группа
а) А
2) ІІ группа
б) В
3) ІІІ группа
в) α
4) ІV группа
г) β
Установите последовательность действий.
20) Переливание крови:
а) подобрать необходимую кровь;
б) заполнить систему;
в) провести пробы на групповую и резус-совместимость;
г) провести пробу на биологическую совместимость;
д) определить показания и противопоказания к переливанию;
е) определить пригодность крови к переливанию;
ж) определить группу крови и резус-фактор у реципиента.
Приложение 6
Внеаудиторная самостоятельная работа по теме «Основы трансфузиологии»
1. Подготовка к практическому занятию: Изучить материал по теме, используя
Сестринское дело в хирургии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Стецюк
85
В.Г. - 4-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970434611.html
2. Схематически изобразить план оснащения для определения групповой
принадлежности крови и резус фактора.
3. Подготовить сообщение по теме «Донорство»
Практическое занятие по теме «Основы трансфузиологии»- №7
Продолжительность: 6 часов
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать
 техника проведения проб на совместимость крови донора и реципиента и условия
их проведения;
 обязанности медицинской сестры при проведении инфузионной терапии и
переливании крови и кровезаменителей;
 препараты крови;
 кровезаменители;
 реакция и осложнения при переливании крови;
 профилактика осложнений при переливании крови;
 ведение документации при переливании крови и кровезаменителей.
Должен уметь:




составить набор для определения группы крови и резус-фактора;
выявить признаки непригодной для переливания крови;
осуществлять уход за пациентом после переливания крови;
оценить состояние и осуществлять грамотное наблюдение после переливания
крови;
 осуществлять уход за подключичным катетером;
 заполнять инфузионные системы и проводить инфузионную терапию в
периферическую вену.
Овладеть практическими навыками:
 Составление набора для проведения проб на индивидуальную совместимость по
группе крови
 Составление набора для проведения пробы на совместимость по резус фактору
 Заполнение документации
Ход занятия
Структура
практического
занятия
Организационный
момент
Действия студентов
Рекомендации по выполнению
Изложение цели,
темы, плана занятия.
Бригадир доводит до сведения
преподавателя готовность
бригады к занятию.
Слушают преподавателя
Заполняют дневники
Контроль исходного
Отвечают на вопросы
Бригадир отмечает
присутствующих студентов их
внешний вид.
Выслушав тему, цель и план
занятия, заполните дневник для
практических занятий
Прочитайте и дополните
86
уровня знаний.
(Предварительный
контроль)
логического диктанта
Демонстрация
преподавателем
практических
навыков
Наблюдают
Запоминают
Самостоятельная
работа студентов с
последующей
рефлексией
(отработка навыков)
Работа малыми группами
Контроль итогового
уровня знаний
Выполняют задания в
рабочих тетрадях
Оценивают действия друг
друга
Решают ситуационные задачи
Решают тестовые задания
Подведение
итогов,
выставление
оценок.
Анализируют собственную
работу.
Фиксируют количество
выполненных манипуляций
Задание для
самоподготовки к
следующему
занятию
Слушают задания и правила
их выполнения.
выражение.
(см. приложение 1)
В рабочих тетрадях выполните
задания по теме «Основы
трансфузиологии» (см. приложение
2)
Внимательно наблюдайте за
действиями преподавателя, который
демонстрирует навыки, согласно
алгоритмов (экспертная карта)
(см. приложение 3)
Разделитесь на пары. Первый
студент выполняет манипуляцию
(составляет наборы для
определения группы крови и резус
фактора). Второй студент
контролирует правильность
выполнения манипуляции по
экспертной карте. Затем пара
меняется ролями
(см. приложение 3)
Выявляются ошибки и намечаются
пути их устранения.
Внимательно прочитайте условие
предложенной ситуационной
задачи, решите ее, ответив на
вопросы. Сверьте с эталоном
ответов (см. приложение 4)
Подготовьтесь и решите тестовые
задания, обменяйтесь работой с
коллегой, сверьте ее с эталонами
ответов и оцените ее,
проанализируйте свой результат (
см. приложение 5)
Проанализируйте собственную
работу на занятиях, выслушав
мнения коллег. Выслушайте оценку
преподавателя.
Зафиксируйте в дневнике
количество выполненных
манипуляций
Задания смотрите в методических
рекомендациях по внеаудиторной
работе по данной теме
( см. приложение 6)
Вопросы для самоподготовки к занятию по теме «Основы трансфузиологии
1. Документация при гемотрансфузиях.
2. Проба на групповую совместимость? Правила проведения
87
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Проба на совместимость по резус-фактору? Правила проведения
Биологическая проба
Наблюдение за пациентом во время и после трансфузии.
Ошибки при проведении проб и определения группы крови
Осложнения механического характера
Осложнения реактивного характера
Инфекционные осложнения
Приложение 1
Логический диктант для исходного уровня знаний
1. Лицо, добровольно дающее свою кровь это2. Лечебный метод, который заключается в процессе введения в кровеносное русло
реципиента крови или ее компонентов от донора или самого реципиента это3. Переливание собственной крови больного, излившейся при травме в серозные полости
это4. Метод переливания, при котором производится кровопускание с последующим
переливанием донорской крови это5. Плазма, в которой сохранились антигемофильные глобулины это6. Больной человек, которому переливают кровь и ее компоненты это7. Посттрансфузионная реакция является следствием внесения вместе с трансфузионной
средой пирогенных веществ это8. Посттрансфузионная реакция возникает при сенсибилизации реципиента
к различным агентам это9. Осложнение, развивающееся при переливании несовместимой по АВО или резус
фактору крови это10. Антигены, содержащиеся в эритроцитах это11. Осложнение, развивающееся при наличии сгустков в переливаемой крови это16. Группа крови не содержит в эритроцитах антигенов, но имеет в сыворотке
агглютинины α и β это17. Группа крови имеет в эритроцитах агглютиноген А, а в сыворотке агглютинин β а это18. Группа крови содержит в эритроцитах агглютиноген В и агглютинин α в сыворотке
это19. Группа крови содержит агглютиногены А и В, а агглютинины отсутствуют это20. Специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85% людей это-
88
Приложение 2
Задания из рабочей тетради по теме «Основы трансфузиологии»
Заполните схемы
Показания к переливанию крови и её компонентов
Абсолютные
Лечебное
действие
показания
Тяжелая
операция
Относительные
показания
Анемия
Стимулирующее
Сепсис
Нарушение
Гемостатическое
свёртываемости
Противопоказания к переливанию крови и её компонентов
Противопоказания
Абсолютные
Относительные
1. Острый инфаркт миокарда
2.
- острая недостаточность печени,
почек;
- ___________________________
-____________________________
-____________________________
89
-____________________________
-____________________________
3.Укажите признаки непригодности консервированной крови.
Обведите один или несколько правильных ответов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Наличие трех слоев при макроскопической оценке.
Красное или розовое окрашивание плазмы.
Появление в плазме хлопьев.
Наличие сгустков.
Нарушение целостности упаковки.
Нарушение режима хранения крови.
7. Прозрачная плазма.
Проведение проб на совместимость
Перед переливанием крови необходимо провести:
1) пробу на индивидуальную (групповую) совместимость крови донора с кровью
реципиента;
2) ____________________________________________________________________;
3) ____________________________________________________________________.
Ранними признаками несовместимости являются:




Боль в животе и пояснице;
_______________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________.
Осложнения при переливании крови
Все осложнения при переливании крови чаще всего наступают в результате нарушения
инструкции по переливанию крови и её компонентов.
Осложнения
Механические:



Инфекционные:


острое расширение сердца;
___________________________
___;
___________________________
___.

хирургическая инфекция;
___________________________
_____________________;
___________________________
_____________________.
Реактивные




Пирогенная реакция;
___________________________
_____________________;
___________________________
_____________________.

90
Синдром массивной
гемотрансфузии;
___________________________
_____________________.
Заполните пустые графы
Осложнения
Причина
Симптомы
Первая
помощь
Воздушная эмболия Нарушение
техники
заполнения
крови
Аллергические
реакции
Сенсибилизац
ия организма
Острое расширение
сердца
Пирогенные
реакции
Гемотрансфузионн
ый шок
Ухудшение
состояния,
затруднение
дыхания,
возбуждение,
цианоз,
снижение
давления
Опустить
головной конец
кровати,
провести
сердечные
реанимационные
мероприятия (по
показаниям)
Профилакти
ка
Правильная
техника
заполнения
системы,
наблюдение за
больным во
время
переливания
По назначению
врача: гормоны,
противошоковы
е,
антигистаминны
е средства
Затруднение
дыхания,
стеснение в
груди, боли в
сердце,
цианоз, резкое
снижение
давления
Нарушение
асептики при
заготовке
Соблюдать
скорость
переливания
крови
Прекратить
переливание,
жаропонижающ
ие средства,
наркотические
аналгетики по
назначению
врача
Беспокойство,
озноб, боли в
груди, животе
и пояснице,
одышка,
цианоз,
тахикардия,
снижение АД,
гиперемия
лица
сменяется
бледностью,
рвота,
91
судороги,
повышение t,
непроизвольно
е
мочеиспускан
ие и
дефекация.
Приложение 3
Экспертная карта к манипуляции
« Оснащение и техника проведения пробы на совместимость по группе крови»
№
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
баллы
1
Все пробы проводятся в защитной одежде (халат, колпак,
очки, маска, перчатки)
Оснащение
Пробирка с сывороткой больного (пробирка должна быть
маркирована: Ф.И.О. больного, возраст, номер истории
болезни, номер палаты, название отделения, группа крови и
резус, дата взятия крови);
Трансфертный мешок с кровью донора;
Белая фарфоровая тарелка или чашка Петри;
Часы для отметки времени протекания реакции
агглютинации;
Пипетки;
Стеклянные палочки;
Песочные часы на 5 мин;
Перчатки;
Регламентированный дезинфектант.
Последовательность действий
Нанести на белую фарфоровую тарелку 10 капель сыворотки
крови больного;
Добавить 1 каплю крови донора;
Перемешать каплю крови донора с сывороткой крови
больного;
Покачивать периодически белую фарфоровую тарелку в
течение 5 мин;
Считать кровь совместимой при отсутствии агглютинации;
Произвести дезинфекцию отработанного материала.
Максимальное количество баллов
Количество баллов студента
Экспертная карта к манипуляции
«Оснащение и техника проведения пробы на совместимость по резусфактору»(проводится одним из способов).
92
2
30
№
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
Все пробы проводятся в защитной одежде (халат, колпак,
очки, маска, перчатки)
Проба на совместимость с 10% желатином
Оснащение
10% раствор желатина,
0,9% раствор натрия хлорида,
Пробирки лабораторные,
Сыворотка реципиента,
Кровь донора,
Песочные часы на 15 минут.
Штатив для пробирки
Водяная баня Т 45-48*С,
Стеклянные палочки
Пипетки
Последовательность действий
В пробирку вносят 1 каплю эритроцитов донора + 2 капли
желатина 10% + 2 капли сыворотки реципиента
Перемешать содержимое вращением пробирки и поставить
на водяную баню при температуре 45º-48º на 15 минут.
По истечении времени пробирку извлекаем, в нее
добавляем примерно 3-5 мл. 0,9 % натрия хлорида и
перемешиваем переворачиванием
Смотрим на свет, если в жидкости нет агглютинатов –
кровь совместима, если есть – не совместима.
Все оснащение подвергаем дезинфекции
Максимальное количество баллов
Количество баллов студента
Проба с 33% полиглюкином
Оснащение
Кровь донора
Сыворотка реципиента
Пробирки
Штатив
Полиглюкин 33%
0,9% натрия хлорид
Пипетки
Стеклянные палочки
Песочные часы на 5 минут
Последовательность действий
В пробирку вносят 2 кап. сыворотки реципиента + 1 кап.
эритроцит. донора + 1 кап. Полиглюкина 33%
Перемешивать содержимое вращением
Через 5 минут добавить 3-5 мл. 0,9 % натрия хлорида и
перемешать
Читаем результат: если нет агглютинации, то совместима;
если есть агглютинация, то кровь не совместима.
Все оснащение подвергаем дезинфекции
Максимальное количество баллов
93
баллы
1
2
34
28
Количество баллов студента
Критерии оценки
% правильных ответов
90-100%
80-89%
70-79%
Менее 70 %
оценка
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
Приложение 4
Ситуационные задачи
Решите задачи и ответьте на вопросы письменно
Задача №1
Во время переливания крови у женщины появилось чувство стеснения в груди,
затрудненное дыхание, цианоз губ и лица, судороги, беспокойство, озноб, резкая боль в
пояснице, тошнота, тахикардия, АД 90/60 мм рт ст., пульс 90 уд. в мин.
1.Назовите неотложное состояние.
2.Первая помощь?
Задача №2
У женщины с Rh (-) группой крови родился ребенок с тяжелой формой гемолитической
болезни. Роды первые.
Каковы причины гемолитической болезни?
Задача №3
Пациентка через 3 минуты после начала переливания крови пожаловалась на боль в
пояснице и за грудиной. Кожа стала бледной. Врач назначил: прекратить введение крови,
подключить систему с 5% раствором глюкозы 400 мл, ввести преднизолон 2 мл в/в
струйно, ввести лазикс 100 мг в/в, ввести супрастин 40 мг в/в. Измерять АД и пульс
каждые 20 минут. В отделение имеются: лазикс раствор для инъекций 20мг/2 мл,
супрастин раствор для инъекций 20 мг/1 мл.
1. Сколько мл раствора лазикса необходимо набрать в шприц для выполнения
инъекции?
2. Сколько мл раствора супрастина необходимо набрать в шприц для выполнения
инъекции?
Задача № 4
Медсестра процедурного кабинета по назначению врача вводит пациенту в/в желатиноль.
После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности
туловища и в паховых областях.
94
При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка
выступающую над поверхностью кожи.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 87 уд. в мин., ритмичный,
удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в
минуту.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Выявите проблемы пациента (настоящие и потенциальные).
3. Выделите приоритетную проблему (1-2).
4. Укажите цели и составьте план СВ с мотивацией.
Приложение 5
Тестовые задания для заключительной оценки уровня знаний по теме «Основы
трансфузиологии»
1.Что означает, если при проведении пробы на резус-совместимость крови донора и
реципиента, в пробирке произошла реакция агглютинации?
а) резус-положительная
б) совместима по резус-фактору
в) резус-отрицательная
г) несовместима по резус-фактору
2. Какой будет кровь, если при проведении пробы на групповую совместимость крови
донора и реципиента агглютинация отсутствовала?
а) совместима по резус-фактору
б) совместима по групповой принадлежности
в) несовместима по резус-фактору
г) не совместима по групповой принадлежности
3. Что такое реинфузия?
а) переливание планцентарной крови
б) переливание аутокрови
в) переливание консервированной крови
г) прямое переливание крови
4. Каким будет состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока?
а) адинамичный
б) беспокойный
в) неконтактный
г) вялый
5. Что необходимо для проведения биологической пробы?
а) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин.
б) ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным
в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут
г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови
6. О чем будет свидетельствовать, если при переливании крови состояние больного
ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной?
а) геморрагический шок
б) цитратный шок
95
в) гемотрансфузионный шок
г) пирогенную реакцию
7. Что нужно сделать, если появились признаки гемотрансфузионного шока при
переливании крови?
а) сменить систему и вводить кровезаменители
б) отключить систему, удалить иглу из вены
в) уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию
г) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики
8. За чем наблюдает сестра после переливания крови?
а) пульсом
б) пульсом и АД
в) диурезом
г) пульсом, АД и диурезом
9. Какое осложнение может развиться при нарушении техники переливания крови?
а) цитратный шок
б) анафилактический шок
в) гемотрансфузионный шок
г) воздушная эмболия
10. Сколько длится срок хранения флакона с остатками крови после переливания?
а) 6 часов
б) 12 часов
в) 24 часа
г) 48 часов
11. Возрастной период, когда можно быть донором:
а) с 16 до 55 лет
б) с 18 до 60 лет
в) с 18 до 55 лет
г) с 16 до 50 лет
12. Когда необходимо производить пробу на индивидуальную (групповую) совместимость
при повторных трансфузиях?
а) нужно перед каждым переливанием
б) нужно только перед первым переливанием
в) не нужно, выясняется из анамнеза
г) не нужно, есть в истории болезни
Приложение 6
Задание для внеаудиторной работы по теме «Основы трансфузиологии»
Задание №1
Изучив конспект лекций и тему в учебнике, в дневник зарисовать схемы проведения проб
на индивидуальную совместимость (по группе крови и резус фактору)
96
Информационное обеспечение практических занятий
Основные источники:
1.Ковалев А.И. Хирургия, изд. ГЭОТАР-МЕДИА, Москва 2013
2. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии, изд. ГЭОТАР-МЕДИА, Москва 2014
Дополнительные источники:
1.Барыкина Н.В., Зырянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия «Медицина для
вас». Ростов н\Д: «Феникс», 2002.– 448с.
2.Интернет- источники ( www.veronadent.ru , www.infodez.ru, www.petrospirt.ru.
www.geniks.ru)
3.Конспект лекций.
Практическое занятие по теме «Неоперативная хирургическая техника.
Десмургия»- №8, №9, №10
Продолжительность: 18 часов
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:
 Современные виды перевязочного материала, используемые при наложении
мягких и твердых повязок;
 Понятие о десмургии и её задачах;
 Понятие о повязке и перевязке;
 Основные виды повязок;
 Понятие о гипсовых повязках;
 Основные виды транспортных и лечебных шин;
 Правила бинтования;
 Общие правила наложения мягких повязок и показания для их наложения;
 Критерии правильно наложенной повязки;
 Техника наложения мягких повязок на различные части тела;
 Правила наложения эластичных бинтов на конечности;
 Проблемы пациента, возникающие при наложении различных повязок.
Студент должен уметь:
 Наложить мягкие повязки:
o косыночную;
o пращевидную;
o лейкопластырные;
o на голову;
o на конечности, суставы;
o на молочную железу, на грудную клетку;
o промежность.
 Правильно фиксировать и снимать мягкие повязки;
 Оценивать правильность наложения мягких повязок и состояние пациента после их
наложения;
Должен овладеть практическими навыками:
97
 Наложить косыночную на:
o предплечье, кисть, стопу, голову;
 Наложить пращевидную на нос и подбородок;
 Наложить повязку на голову:
o «чепец»,
o шапочку «Гиппократа»,
o на глаза,
o на уши,
o крестообразную на затылок и шею,
o «Уздечку»;
 На конечности:
o колосовидную на плечевой сустав,
o Дезо,
o черепашью на локтевой и коленный суставы (сходящуюся и
расходящуюся),
o типа « рыцарская перчатка»,
o «варежка»,
o спиральную на один палец,
o восьмиобразную на лучезапястный и голеностопный суставы,
o на стопу,
o колосовидную на тазобедренный сустав;
o на молочную железу,
o спиральную на грудную клетку;
o Т-образную.
Оснащение занятия













Раздаточный материал по теме;
Мультимедийное оборудование;
Оценочный материал;
Марля, вата, готовый перевязочный материал;
Перчатки нестерильные, стерильные;
пеленки, полотенца;
Антисептик для обработки рук;
Жидкое мыло с дозатором;
Раковина;
Емкости для сбора отходов класса А и Б.
Бинты эластичные
Бинты разной ширины
Лейкопластырь.
Ход занятия
Структура
практического
занятия
Организационный
момент
Изложение цели,
Действия студентов
Рекомендации по выполнению
Бригадир доводит до сведения
преподавателя готовность
бригады к занятию.
Слушают преподавателя
Бригадир отмечает
присутствующих студентов их
внешний вид.
Выслушав тему, цель и план
98
темы, плана занятия.
Заполняют дневники
Контроль исходного
уровня знаний.
(Предварительный
контроль)
Демонстрация
преподавателем
практических
навыков
Выполняют задания в
рабочих тетрадях
Самостоятельная
работа студентов с
последующей
рефлексией
(отработка навыков)
Ролевая игра
Наблюдают
Запоминают
Оценивают действия друг
друга
Контроль итогового
уровня знаний
Решают ситуационные задачи
и выполняют условия задачи
Решают тестовые задания
Подведение
итогов,
выставление
оценок.
Анализируют собственную
работу.
Фиксируют количество
выполненных манипуляций
Задание для
самоподготовки к
следующему
занятию
Слушают задания и правила
их выполнения.
занятия, заполните дневник для
практических занятий
В рабочих тетрадях выполните
задания по теме «Десмургия» (см.
приложение 1)
Внимательно наблюдайте за
действиями преподавателя, который
демонстрирует навыки, согласно
алгоритмов
(см. приложение 2)
1.Получите свою роль в игре
(медицинская сестра - пациентэксперт)
2.Внимательно ознакомьтесь с
заданием и разыграйте роль,
максимально используя все свои
знания у умения.
3.Каждый студент должен
исполнить роль медицинской
сестры и эксперта.
(см. приложение 3)
Выявляются ошибки и намечаются
пути их устранения.
Внимательно прочитайте условие
предложенной ситуационной
задачи, ответьте на вопросы,
выполните задания (см. приложение
4). Сверьте с эталоном ответов.
Подготовьтесь и решите тестовые
задания, обменяйтесь работой с
коллегой, сверьте ее с эталонами
ответов и оцените ее,
проанализируйте свой результат (
см. приложение 5)
Проанализируйте собственную
работу на занятиях, выслушав
мнения коллег. Выслушайте оценку
преподавателя.
Зафиксируйте в дневнике
количество выполненных
манипуляций
Задания смотрите в методических
рекомендациях по внеаудиторной
работе по данной теме
( см. приложение 6)
Вопросы для самоподготовки к занятию по теме «Десмургия»:
1.Понятие о «Десмургии».
99
2. Задачи «Десмургии».
3.Понятие о повязке и перевязке.
4. Виды повязок: твердые и мягкие.
5. Виды бинтовых повязок на разные участки тела.
6. Правила наложения повязок: бинтовых и эластичных.
7.Осложнения при наложении повязок.
Приложение 1
Десмургия – это наука о повязках.
Повязка -
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая: снятие старой повязки,
выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и
наложение новой повязки.
В зависимости от вида перевязочного материала различают:
1. повязки из тканей (косынка, одежда);
2. шинные повязки (транспортные и лечебные шины);
3. ____________________________________________
4. ____________________________________________
Классификация повязок по назначению
Вид повязки
Лекарственная
Функция
Обеспечение постоянного доступа
лекарственного вещества к ране
Защитная (асептическая)
Остановка кровотечения
Иммобилизирующая
100
Длительное воздействие на ткани
лекарственного вещества
Окклюзионная
Вытяжение костных отломков
Правила бинтования
1.
2.
3.
4.
5.
Правильно выбрать размер бинта.
Бинтование начинают от периферии к центру, от узкого места к более широкому.
Головку бинта держат в __________________руке, полотно в __________________
Повязка начинается с _________________________________________туров.
Туры бинта накладывают ______________________________________по
отношению к бинтующему (за исключением повязок Дезо,
___________________________
_______________________________________________________________________
6. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на ________________
ширины бинта.
7. При наложении повязки на конический участок конечности необходимо делать
перегибы бинта.
Рис. 16. Повязка Дезо
Определите последовательность действий при наложении повязки Дезо
o второй тур проведите со спины из подмышечной впадины здоровой стороны на
больное предплечье;
o четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охватывая локоть
больной руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под
здоровой подмышки;
o положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину и согнуть руку в
локтевом суставе под углом 90º;
101
o третий тур (продолжение второго) опустить с надплечье по задней поверхности
плеча, охватить снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую
подмышку, вести по спине на больное надплечье;
1. встать лицом к пациенту;
o сделать фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с
захватомбольного плеча, повторив его дважды;
o все туры повторить, начиная со второго, не менее трёх раз;
8. повязку закончить циркулярным туром вокруг грудной клетки и зафиксировать
булавкой.
Рис. 17. Наложение колосовидной повязки на плечевой сустав
Дополните последовательность действий при наложении колосовидной повязки
1. встать лицом к пациенту;
2. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. третий тур вести косо вверх из подмышечной впадины по передней поверхности
плеча на спину;
4. четвертый тур (продолжение третьего) вести _________________________________
5. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. пятым туром циркулярно охватить плечо – переднюю, наружную, заднюю,
внутреннюю поверхности и по передней поверхности плеча вновь вывести на
спину, совершая, перекрёст с предыдущим четвертым туром;
7. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. закрепить ______________________________________________________________
102
Рис.18. Повязка «рыцарская перчатка»
Определите последовательность действий при наложении повязки
«рыцарская перчатка»
7. возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье;
o сделать циркулярный (закрепляющий) тур вокруг запястья;
o фиксировать повязку циркулярным туром на запястье;
o излишки бинта срезать ножницами;
o сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания;
o встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз;
o начинать повязку на левой руке с пятого пальца, а на правой – с большого пальца;
o наложить стерильные салфетки на раны пальцев;
o сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге
следующего пальца.
o чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы;
o провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге
соответствующего пальца.
103
Рис.19. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав
Дополните последовательность действий при наложении
восьмиобразной повязки
1. _______________________________________________________________________
2. придать конечности среднефизиологическое положение;
3. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы;
5. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6. вести пятый тур _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку
туром вокруг голени.
Приложение 2
Эталоны наложения бинтовых повязок на различные участки тела
Приложение 3
Ролевая игра для аттестации практических навыков по теме «Десмургия»
Распределите роли между собой. Одномоментно в ситуации задействованы 3
человека: медицинская сестра, пострадавший (пациент), эксперт.
Каждый студент должен исполнить роль м\с и эксперта.
Ролевая ситуация
Роль медицинской сестры: Вы- медицинская сестра перевязочного кабинета.
Ваша задача: Вы работаете в перевязочном кабинете. Вам необходимо наложить
бинтовую повязку в соответствие с жалобами пациента.
Роль пострадавшего (пациента): Вы – пациент врача хирурга, вам назначена
перевязка (вытягивает карточку с причиной обращения).
Ваша задача: Коротко объясните медицинской сестре причину обращения к врачухирургу. Отвечайте на вопросы м\с. Выполняйте ее указания.
Роль эксперта: Вы - эксперт.
Ваша задача: Оценить правильность действий медсестры и заполнить карту
экспертной оценки (оценочный лист манипуляций).
104
Карточки с причинами обращения
На задней поверхности шеи образовался
плотный
болезненный
инфильтрат.
Врачебный диагноз: Карбункул задней
поверхности шеи.
Появились боли в правой молочной железе,
грудь стала плотная, горячая на ощупь,
появился
болезненный
инфильтрат.
Поднялась температура. Имеет грудного
ребенка – 2 недели.
На тренеровке почувствовал боль в области
коленного сустава.
Рана в области локтевого сустава после
падения.
После падения получена рана в области
подбородка, наложено 3 шва.
Получен ожог 2,3,4,5 пальцев левой кисти
После травмы плеча, рекомендовано
провести иммобилизацию бинтом.
Проведена тампонада носовых ходов для
остановки
кровотечения,
необходимо
зафиксировать тампоны.
Обратился к врачу с жалобами на боль в
подмышечной
впадине.
Накануне
проводилась депиляция в этом месте. Врач
обнаружил гиперемию, уплотнение.
После удара по голове образовалась
скальпированная рана в области волосистой
части головы.
Наступил на ржавый гвоздь левой ногой.
Рана на левой ноге в области средней трети
стопы.
После взрыва горючей смеси был получен
ожог обоих глаз.
После длительного нахождения на морозе,
пациенту диагностировали обморожение
кисти.
На правой конечности на передней
поверхности голени ожоговая рана.
Пациент после удаления ногтевой пластины
2 пальца правой кисти.
Пациент с ожогом левой стопы.
Приложение 4
Ситуационные задачи по теме «Десмургия»
Задача №1
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
У пациента вывих плеча, после вправления вывиха, врач назначил имобилизацию
бинтовой повязкой.
Задача №2
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
Пациент с ожогом 2 степени передней поверхности левой голени.
Задача №3
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
Пациент находился в тесной обуви на морозе, жалуется на сильную боль в правой стопе,
чувство жжения, наличие пузырей с серозным содержимым.
105
Задача №4
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
Пациенту провели вскрытие гидраденита в левой подмышечной впадине.
Задача №5
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
Пациент получил растяжение голеностопного сустава, врач назначил иммобилизацию
эластичным бинтом.
Задача №6
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
У пациента было проведено оперативное вмешательство в области промежности.
Задача №7
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
У пациента ожог 2 степени 2 пальца правой кисти.
Задача №8
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
Пациент получил травму затылочной области головы, имеется рваная рана.
Задача №9
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
Пациенту назначен компресс на локтевой сустав. Научите пациента фиксировать
компресс.
Задача № 10
Определите, какой тип бинтовой повязки необходимо наложить в данной ситуации
У пациента ожог передней поверхности грудной клетки.
Приложение 5
Тестовые задания по теме «Десмургия»
Выберите один правильный ответ.
1.
Функциональное назначение защитной повязки:
а) остановка кровотечения;
б) постоянный доступ лекарственного вещества;
в) профилактика вторичного инфицирования;
106
г) герметизация раны.
2.
Функциональное назначение окклюзионной повязки:
а) герметизация раны;
б) защита раны от инфицирования;
в) устранение деформации;
г) воздействие лекарственных веществ.
3.
Основное назначение компрессной повязки:
а) согреть пациента;
б) удлинить срок действия препарата;
в) защитить рану от инфицирования;
г) остановить кровотечение.
4.
Размеры широкого бинта:
а) 3 – 7 см;
б) 10 – 12 см;
в) 14 – 16 см;
г) 14 – 16 см.
5.
Повязка на пальцы кисти:
а) «варежка»;
б) спиральная;
в) «рыцарская перчатка»;
г) циркулярная.
Выберите несколько правильных ответов.
6. Для компрессной повязки медицинская сестра приготовит:
а) этиловый спирт 96º;
б) этиловый спирт 45º;
в) вощаную бумагу;
г) целлофан;
д) вату.
7.
Для окклюзионной повязки медицинская сестра приготовит:
а) фурацилин;
107
б) 5% раствор йода;
в) целлофан;
г) пилот;
д) вазелин.
8.
Для наложения клеевых повязок используют:
а) клеол;
б) лейкопластырь;
в) бактерицидный пластырь;
г коллодий;
д) клей БФ-6.
9.
Места для наложения пращевидной повязки:
а) нос;
б) переносица;
в) верхняя губа;
г) затылок;
д) височная область.
10. Для доступа препарата к ране накладываются повязки:
а) окклюзионная;
б) защитная;
в) лекарственная;
г) давящая;
д) компрессная.
11. Показания для наложения окклюзионной повязки:
а) артериальное кровотечение;
б) венозное кровотечение;
в) закрытый пневмоторакс;
г) открытый пневмоторакс;
д) клапанный пневмоторакс.
Дополните.
12. Способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела - _______________
108
13. Снятие старой повязки и замена её на новую - ___________________________________
14. Обездвиживание конечностей осуществляется с помощью ________________________
__________________________________повязки.
15. Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества осуществляется с помощью ________________________________________________повязки.
Установите последовательность действий.
16. Окклюзионная повязка:
а) наложение стерильной повязки;
б) наложение пелота;
в) смазывание кожи вазелином;
г) наложение воздухонепроницаемой ткани;
д) обработка антисептиком;
е) лейкопластырная повязка.
17. Повязка Дезо:
а) согнуть руку в локтевом суставе;
б закрепить повязку;
в) разъяснить пациенту смысл манипуляции;
г) выполнить бинтование;
д) положить валик в подмышечную впадину.
18. Согревающий компресс:
а) положить вощеную бумагу;
б) смочить салфетку 45º спиртом;
в) положить вату, забинтовать;
г) вымыть руки;
д) приложить салфетку к участку тела.
Установите соответствие ( каждый ответ может использоваться один раз, несколько раз
или ни одного).
19. Вид повязки:
Функция:
1) Защитная
а) иммобилизация;
2) Лекарственная
б) воздействие лекарственного вещества;
109
в) остановка кровотечения;
г) предупреждение вторичного инфицирования;
д) герметизация.
Приложение 6
Задания для самоподготовки к практическому занятию по теме «Местная
хирургическая патология. Раны»
Подготовка к практическому занятию:
1. Изучить материал по теме Сестринское дело в хирургии [Электронный ресурс] :
учебное пособие / Стецюк В.Г. - 4-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Составить алгоритм манипуляции «Снятие кожных швов»
Информационное обеспечение практических занятий
Основные источники:
1.Ковалев А.И. Хирургия, изд. ГЭОТАР-МЕДИА, Москва 2013
2. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии, изд. ГЭОТАР-МЕДИА, Москва 2014
Дополнительные источники:
1.Барыкина Н.В., Зырянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия «Медицина для
вас». Ростов н\Д: «Феникс», 2002.– 448с.
2.Интернет- источники ( www.veronadent.ru , www.infodez.ru, www.petrospirt.ru.
www.geniks.ru)
3.Конспект лекций.
110