Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.
Бурденко»Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
Научно-инновационноеуправление
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры офтальмологии
протокол
№_3___ «_25__» октября 2021 г.
Заведующая кафедрой
Ковалевская М.А.
ФОНД
ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
по дисциплине (модулю)
Б1.В.03
«Глазные болезни»
Основной профессиональной образовательной программы высшего образования – программы
подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре
Направление подготовки: 31.06.01 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Научная специальность:3.1.5. Офтальмология
Квалификация выпускника: Исследователь. Преподаватель-исследователь
Разработчики: Заведующая кафедрой офтальмологии, д.м.н. М.А.Ковалевская
Рецензенты:
1. Жданов А. И. - д.м.н., профессор кафедры специализированных хирургических
дисциплин ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
2. Чередников Е.Ф. - Заведующий ургентной и факультетской хирургии ФГБОУ ВО
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор
Воронеж, 2021 г.
ПАСПОРТ
ФОНДА ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ по дисциплине
Б1.В.03 - «Глазные болезни»
Код
№ п/п
1
2
3
4
наименованиедисциплины
Контролируемые
единицы
дисциплины*
Индекс контролируемой
Наименование
Форма
компетенции (или её
оценочного средства
контроля**
части)
Устный опрос
Текущий
Анатомия и
З УК-5;
(вопросы)
физиология органа З УК-6;
Тестовый контроль
зренияМетоды
З У В ОПК-1;
Ситуационные задачи
исследования в
З ОПК-2,
Рефераты
офтальмологииФиз З ОПК-4;
Доклады
иологическая
З У В ОПК-5,
оптика.
З У В ПК-1;
Современные
З У В ПК-3;
направления и
З У В ПК-4
методы научных
исследований.
Рефракция,
З УК-5;
аккомодацияПатол З УК-6;
огия
З У В ОПК-1;
глазодвигательного З ОПК-2,
аппарата
З ОПК-4;
Современные
З У В ОПК-5,
направления и
З У В ПК-1;
методы научных
З У В ПК-3;
исследований.
З У В ПК-4
Заболевания век и З УК-5;
конъюнктивы.Забо З УК-6;
левания слезных
З У В ОПК-1;
органов и орбиты . З ОПК-2,
Заболевания
З ОПК-4;
роговицы и склеры З У В ОПК-5,
Современные
З У В ПК-1;
направления и
З У В ПК-3;
методы научных
З У В ПК-4
исследований.
З УК-5;
Патология
З УК-6;
хрусталика и
З У В ОПК-1;
стекловидного
тела. Заболевания З ОПК-2,
З ОПК-4;
сосудистой
З У В ОПК-5,
оболочки.
З У В ПК-1;
Заболевания
З У В ПК-3;
сетчаткиСовременн З У В ПК-4
ые направления и
методы научных
исследований.
5
Заболевания
З УК-5;
З УК-6;
Устный опрос
Текущий
(вопросы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос
Текущий
(вопросы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос
Текущий
(вопросы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос
(вопросы)
Текущий
6
7
8
зрительного нерва З У В ОПК-1;
З ОПК-2,
и хиазмы.
Патология глаз при З ОПК-4;
З У В ОПК-5,
общих
З У В ПК-1;
заболеваниях
З У В ПК-3;
организма,
З У В ПК-4
синдромах.Соврем
енные направления
и методы научных
исследований..
ГлаукомаОпухоли З УК-5;
глаза и придатков З УК-6;
З У В ОПК-1;
Современные
З ОПК-2,
направления и
З ОПК-4;
методы научных
З У В ОПК-5,
исследований.
З У В ПК-1;
Особенности
З У В ПК-3;
преподавания
З У В ПК-4
тематики раздела
на клинических
кафедрах.
З УК-5;
Повреждения
З УК-6;
органа
зрения.Организаци З У В ОПК-1;
З ОПК-2,
я
офтальмологическо З ОПК-4;
З У В ОПК-5,
й помощи в РФ.
З У В ПК-1;
Вопросы МСЭ при З У В ПК-3;
глазных
З У В ПК-4
заболеваниях.
Современные
направления и
методы научных
исследований.
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Контроль
Экзаменационные
билеты (вопросы,
творческие задания)
З УК-5;
З УК-6;
З У В ОПК-1;
З ОПК-2,
З ОПК-4;
З У В ОПК-5,
З У В ПК-1;
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
Устный опрос
Текущий
(вопросы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос
(вопросы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Промежуточная
аттестация
(Кандидатский
экзамен по
специальности)
*Единицы дисциплины соответствуют наименованию раздела или тем(разделов) соответствующей программы
дисциплины
**текущий контроль, промежуточная аттестация
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Б1.В.03 - «Глазные болезни»
74Индекс наименование дисциплины
Этапы
формирования
компетенций
№
п/п
Индекс
компетенции
Содержание
компетенции
(или её части)
1.
УК-5
Способность следовать
этическим нормам в
профессиональной
деятельности
этические нормы,
применяемые в
соответствующей области
профессиональной
деятельности
5-6 семестр
2.
УК-6
Способность планировать и
решать задачи собственного
профессионального и
личностного развития
возможные сферы и
направления
профессиональной
самореализации;
приемы и технологии
целеполагания и
целереализации; пути
достижения более
высоких уровней
профессионального и
личного развития
5-6 семестр
В результате изучения учебной дисциплины аспиранты должны:
Знать
уметь
владеть
3.
ОПК-1
Способность и готовность к
организации проведения
прикладных научных
исследований в области
биологии и медицины
государственную систему
информирования
специалистов по медицине
и
здравоохранению;основные
этапы научного медикобиологического
исследования
определять перспективные
направления научных
исследований в предметной
сфере профессиональной
деятельности, состав
исследовательских работ,
определяющие их факторы;
разрабатывать научнометодологический аппарат
и программу научного
исследования; изучать
научно- медицинскую
литературу, отечественный
и зарубежный опыт по
тематике исследования;
работать с источниками
патентной информации;
использовать указатели
Международной патентной
классификации для
определения индекса
рубрики; проводить
информационно-патентный
поиск; осуществлять
библиографические
процессы поиска;
формулировать научные
гипотезы, актуальность и
научную новизну
планируемого исследования
навыками
составления плана
научного
исследования;
навыками
информационного
поиска; навыками
написания
аннотации научного
исследования
5-6 семестр
4.
ОПК-2
Способность и готовность к
проведению прикладных
научных исследований в
области биологии и медицины
теоретикометодологические,
методические и
организационные аспекты
осуществления научноисследовательской
деятельности в медицине
5-6 семестр
5.
ОПК-4
Готовность к внедрению
разработанных методов и
методик, направленных на
охрану здоровья граждан
принципы разработки
новых методов
профилактики и лечения
болезней человека,
нормативную
документацию,
необходимую для
внедрения новых методов
профилактики и лечения
болезней человека, понятия
и объекты
интеллектуальной
собственности, способы их
защиты, объекты
промышленной
собственности в сфере
естественных наук; правила
составления и подачи
заявки на выдачу патента на
изобретение
5-6 семестр
6.
ОПК-5
Способность и готовность к
использованию лабораторной
и инструментальной базы для
получения научных данных
возможности и перспективы
применения современных
лабораторных и
инструментальных методов
по теме научного
исследования; правила
эксплуатации и технику
безопасности при работе с
лабораторным и
инструментальным
оборудованием
интерпретировать
полученные лабораторные
данные по профилю
научного исследования;
интерпретировать
полученные данные
инструментальных
исследований по профилю
научного исследования;
использовать техническую
документацию при
освоении методов
лабораторных и
инструментальных
исследований; соблюдать
технику безопасности при
проведении исследований
навыками
лабораторных и/или
инструментальных
исследований по
профилю научного
исследования
5-6 семестр
7.
ПК-1
Способность и готовность к
самостоятельной научноисследовательской
деятельности в
профессиональной области в
соответствии с
направленностью подготовки
(профилем) с использованием
фундаментальных и
прикладных дисциплин и
современных способов
лабораторноинструментальной
диагностики в клинической и
экспериментальной медицине
с целью получения новых
научных данных
этиологию, патогенез,
клиническую картину и
синдромологию
заболеваний соответственно
профилю подготовки,
основные методы
лабораторной и
инструментальной
диагностики заболеваний;
клинико-лабораторные и
инструментальные
критерии ургентных
состояний; лечебную
тактику при заболеваниях
при заболеваниях
соответственно профилю
подготовки, в том числе при
неотложных состояниях;
принципы и критерии
отбора больных в
клиническое исследование
собрать анамнез
заболевания, провести
физикальное обследование
пациента, направить на
лабораторноинструментальное
обследование, на
консультации к
специалистам;
интерпретировать
результаты осмотра,
методов инструментальной
и лабораторной
диагностики заболеваний;
своевременно
диагностировать
заболевание и/или
неотложное состояние,
назначить и провести
комплекс лечебных
мероприятий; осуществлять
отбор больных в
исследование по
клиническим критериям
включения и исключения,
критически анализировать и
обобщать полученные
клинические данные,
объективно оценивать
эффективность изучаемых
методов диагностики,
профилактики, лечения,
реабилитации, определять
соотношение риска и
пользы от изучаемых в
соответствии с профилем
методов вмешательства
методами сбора
анамнеза,
клинического
обследования
пациента и
алгоритмами
дифференциальной
диагностики при
заболеваниях
соответственно
профилю
подготовки;
умением
анализировать
данные
клинического
обследования,
лабораторных и
функциональных
методов
исследования;
клинической
терминологией и
принципами
формулировки
предварительного и
клинического
диагноза; умением
назначать и
проводить лечебные
мероприятия при
заболеваниях, в том
числе при
неотложных
состояниях;
навыками научного
исследования в
соответствии со
специальностью
5-6 семестр
8.
ПК-3
Способность и готовность
самостоятельно приобретать и
использовать в практической
деятельности новые знания и
умения, в том числе в новых
областях знаний,
непосредственно не связанных
со сферой деятельности,
расширять и углублять своё
научное мировоззрение
современные
перспективные направления
и научные разработки,
касающиеся этиопатогенеза
и методов диагностики и
лечения заболеваний
соответственно профилю
подготовки; современные
подходы к изучению
проблем клинической
медицины с учетом
специфики экономических,
политических, социальных
аспектов
самостоятельно
приобретать и использовать
в практической
деятельности новые знания
и умения по диагностике и
лечению заболеваний
соответственно профилю
подготовки, а также знания
и умения, непосредственно
не связанные с профилем
подготовки; получать
новую информацию путём
анализа данных из научных
источников
навыками
самостоятельного
поиска, критической
оценки и
применения в
практической и
научноисследовательской
деятельности
информации о
новейших методах
лечения и
диагностики
заболеваний
соответственно
профилю
подготовки,
новейших данных
об этиопатогенезе
заболеваний;
навыками
самостоятельного
приобретения
знаний и умений,
необходимых для
ведения научноисследовательской
деятельности,
непосредственно не
связанных с
профилем
подготовки
5-6 семестр
9.
ПК-4
Способность и готовность к
междисциплинарному
взаимодействию и умению
сотрудничать с
представителями других
областей знания в ходе
решения научноисследовательских и
прикладных задач в рамках
направления (профиля)
подготовки
основные принципы
интеграции с
представителями других
областей знаний при
решении научноисследовательских и
прикладных задач в рамках
подготовки по
специальности основные
перспективные направления
взаимодействия
специальности профиля
подготовки со смежными
дисциплинами в рамках
глубокого изучения
этиопатогенеза заболеваний
и поиска путей
оптимизации лечения
использовать в
профессиональной
деятельности
фундаментальные и
прикладные медицинские
знания; осуществлять
сотрудничество с
представителями из других
областей знаний в ходе
решения поставленных
задач
основами
использования
междисциплинарны
х связей при
решении
профессиональных
задач; навыками
постановки и
решения научноисследовательских и
прикладных задач,
коммуникационным
и навыками в
рамках подготовки
по специальности
5-6 семестр
КОНТРОЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ПРИМЕНЯЕМЫЕ ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО
ДИСЦИПЛИНЕ Б1.В.03 - «Глазные болезни»
Наименование контрольных мероприятий
№
п/п
Индекс
контролируемой
компетенции
(или её
части)
Устный
опрос
(собеседов
ание)
Тестиров
ание
Решение
задач
Реферат
Доклад
Кандидатский
экзамен
Наименование оценочных средств
Вопросы
для
собеседов
ания
Тестовые
задания
Ситуаци
онные
задачи
Темы
реферато
в
Темы
доклад
ов
Вопрос
ы для
собеседо
вания
Творчеч
еские
задания
Количество оценочных средств
1
2
3
4
5
6
7
8
9
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-5
ПК-1
ПК-3
ПК-4
28
28
28
28
28
28
168
168
168
10
10
10
10
10
10
490
490
490
28
28
70
70
70
14
14
14
14
5
5
5
5
5
5
72
72
72
2
2
2
1
1
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ И ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ОЦЕНКИ ДЛЯ
ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ
знаний, умений, навыков и (или) опыта деятельности, характеризующие этапы
формирования компетенций в процессе освоения
дисциплины Б1.В.03 «Глазные болезни»
УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 1
Компетенции: УК-5,УК -6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Юноша. 17 лет, не был принят на обучение в высшее военное училище - врачи сказали что он «плохо
видит цвета» Расскажите о цветоощущении, теории цветового зрения, его расстройствах.
Ответ: Цветоощущение – функция зрительного анализатора воспринимать и различать цвета. Теория –
Ньютон и Ломоносов – способность глаза воспринимать всю цветовую гамму только на основе 3
основных цветов (красный, зелёный и фиолетовый) Структурными единицами цветового зрения
являются колбочки. Наибольшее их количество – в области жёлтого пятна. Расстройство цветового
зрения называется дихромазией. Монохромазия – восприятие только одного цвета. Дихромазия бывает 3
видов – при выпадении красного компонента – протанопия (дальтонизм), при выпадении зелёного –
дейтеранопия, при выпадении фиолетового – тританопия. Для диагностики – таблицы Рабкина,
аномалоскопия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 2
Компетенции: УК-5,УК -6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Молодой врач-окулист испытывает затруднения при описании патологии роговой оболочки, особенно
при осмотре щелевой лампой. Какие вы знаете слои роговой оболочки? Их свойства? Каков основной
путь питания роговицы? Какая ткань в конъюнктиве у детей преобладает и с возрастом уменьшается?
Ответ: Слои роговицы: 1.эпителий многослойный плоский неороговевающий 2. Боуменова оболочка –
тонкая бесструктурная неэластичная ткань с канальцами, в которых проходят нервы – хорошо
сопротивляется повреждениям и плохо - инфекции 3. Строма – собственная ткань, состоящая из
соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом – плохо регенерирует 4.
Десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая, производное эпителия, эластичная, устойчивая к
повреждению и инфекции, регенерирует 5. Эндотелий – слой крупных плоских клеток с большим ядром,
регенерирует плохо. Путь питания роговицы – водянистая влага передней камеры. Про детей, точно не
знаю, но, может быть, это аденоидная (лимфоидная) ткань.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 3
Компетенции: УК-5,УК -6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Какая часть оптической системы глаза обладает наибольшей преломляющей скоростью? Её строение и
питание?
Ответ: Роговица. Слои роговицы: 1.эпителий многослойный плоский неороговевающий 2. Боуменова
оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань с канальцами, в которых проходят нервы –
хорошо сопротивляется повреждениям и плохо - инфекции 3. Строма – собственная ткань, состоящая из
соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом – плохо регенерирует 4.
Десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая, производное эпителия, эластичная, устойчивая к
повреждению и инфекции, регенерирует 5. Эндотелий – слой крупных плоских клеток с большим ядром,
регенерирует плохо. Путь питания роговицы – водянистая влага передней камеры.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 4
Компетенции: УК-5,УК -6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Какая оболочка определяет цвет глаза? Какие части той же ткани не видны при внешнем осмотре?
Каковы особенности кровоснабжения глаза и всех отделов описываемой ткани?
Ответ: Сосудистая (радужка). Хориоидея, цилиарное тело . Особенности: кровоснабжение (2 системы –
одна для хориоидеи (задние короткие цилиарные артерии) и вторая – для радужки и цилиарного тела
(система задних длинных и передних цилиарных артерий)) ,сосудистый тракт почти полностью состоит
из артериол, кровоток замедлен, секторальное строение хориоидеи, высокий кровоток (1200 мл/100 г
ткани в минуту).
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 5
Компетенции: УК-5,УК -6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Охарактеризуйте зрение пациента, если он видит пальцы врача на расстоянии 3,5 м. Что характеризует
остроту зрения? Обозначьте выявленное вами у пациента светоощущение с неправильной проекцией
света.
Ответ: острота зрения – 0,07. Острота зрения – способность различать форму, мелкие детали предметов
– измеряется минимальным углом, под которым глаз способен раздельно различить две светящиеся
точки, ещё не слившиеся в одну. Предметное зрение.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 6
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9
У ребенка Л. при обращении к врачу выявлено снижение остроты зрения обоих глаз. Ребенку 9 лет,
учится во втором классе. При поступлении в школу проходил осмотр у окулиста. Острота зрения обоих
глаз была нормальной. В настоящее время объективно. Острота зрения обоих глаз = 0,1 со сферическим
стеклом –3,0 дптр = 1,0. Глаза спокойные. Передние отрезки глаз без видимой патологии. Оптические
среды прозрачные. Глазное дно в норме.
Вопросы:
1. Какие исследования нужно провести?
Эталон ответа.
1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Измерение остроты зрения,• Биомикроскопия,• Офтальмоскопия (прямая, обратная)
• Рефрактометрия (у детей также скиаскопия),• УЗИ глаза,Дополнительные диагностические
обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Периметрия (от 7 лет).
• Тонометрия
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую
госпитализацию:
• Циклоскопия
• Периметрия (от 7лет)
• Рефрактометрия (у детей также скиаскопия)
• УЗИ глаза
Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• Измерение остроты зрения
• Тонометрия
• Биомикроскопия
• Офтальмоскопия
• УЗИ глаза и Эхобиометрия
• Рефрактометрия (у взрослых)
• Скиаскопия (у детей)
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной
госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
• Периметрия (от 7 лет).
• Циклоскопия
• ЭФИ: ЭРГ, проводимость зрительного нерва
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 7
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6
Ребенок, 3 лет, случайно повредил глаз иглой шприца, которой мать использовала для лечение другого
ребенка. К концу дня травмированный глаз покраснел, стал «тусклым», отечным. Острота зрения = 0.
Передняя камера заполнена гноем, температура 37,5 С.
Вопросы:
1. Какие основные и дополнительные методы исследования можно применить?
Эталон ответа.
Центральное место в диагностике занимает осмотр с помощью щелевой лампы. В сомнительных случаях,
когда сложно точно оценить глубину раны роговицы, проверяют наличие подтекания жидкости из глаза
с помощью специальной краски (раствор флуоресцеина) при большом увеличении. Более детальную
информацию о состоянии орбиты и структур глазного яблока при снижении прозрачности оптических
сред глаза позволяет получить ультразвуковое исследование (УЗИ). Всем пациентам с проникающими
ранами глаза проводится рентгенография чтобы исключить наличие внутриглазного инородного тела.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 8
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6
К врачу консультативной поликлиники офтальмологической больницы
обратился пациент, 36 лет, с жалобами на низкое зрение правого глаза. Со слов
больного заметил случайно. Ранее острота рении на оба глаза была высокой, по
медицинской документации 1 год назад Visus OU = 1,0.
При осмотре: Visus OD = 0,2 н/к Visus OS = 1,0.
OD – конъюнктива бледно – розовая, гладкая, прозрачная, передний
отдел глаза без патологии, рефлекс с глазного дна ярко – розовый , диск
зрительного нерва бледный монотонный, границы его четкие. Артерии сетчатки
сужены, вены обычного калибра. Очаговой патологии не выявлено.
OS – патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Какие основные и дополнительные методы исследования можно применить?
Эталон ответа.
1. Перечень основных диагностических мероприятий :
· визометрия (без/с полной коррекцией) ];
· авторефрактометрия ];
· измерение внутриглазного давления по Маклакову];
· биомикроскопия
· офтальмоскопия
· периметрия
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · гейдельбергскаяретинальная лазерная
томография
· оптическая когерентная томография зрительного нерва
· УЗИ глазного яблока
· УЗДГ
· флуоресцентная ангиография глазного дна
· компьютерная периметрия
· электроретинография
· регистрация вызванных зрительных потенциалов
· МРТ сосудов головного мозга
· МРТ орбиты
· рентгенография орбиты по Ризе
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 9
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6
Больной, 58 лет, страдает гипертонической болезнью. Утром внезапно ослеп на правый глаз. При
обследовании – острота зрения правого глаза = светоощущению с неправильной проекцией света;
острота зрения левого глаза =1,0. Преломляющая среда прозрачная. Правый глаз. При офтальмоскопии
границы соска зрительного нерва нечеткие, вокруг него – сетчатка бледная, в центре – красноватое
пятнышко. Артерии сужены.
Вопросы:
1. Какие дополнительные исследования и консультации необходимы?
Эталон ответа.
1. Офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна:
Клинические проявления окклюзии центральной артерии сетчатки
отечность центрального отдела сетчатки;
полная или частичная потеря зрения;
образование скотомы;
сужение артерий сетчатки;
нечеткие границы зрительного нерва;
возможно окрашивание глазного дна в молочный цвет.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 10
Компетенции: УК-1, ПК-1,ПК-3, ПК-5, ПК-6
У ребенка Ш. через три дня после рождения появились выраженная гиперемия и отек век обоих глаз.
Веки плотные. Раскрыть глазную щель почти невозможно. Из глазной щели имеется отделяемое цвета
мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, разрыхлена. Глазное яблоко без видимых
изменений.
Вопросы:
1. Диагностические мероприятия
Эталон ответа.
1. Первичный осмотр при бленнорее позволяет определить типичные признаки гнойного
конъюнктивита и заподозрить этиологию заболевания. Во время осмотра глаз, при раздвигании век у
больных с бленнореей, гнойный секрет может брызнуть струей, поэтому при раскрывании век
необходимо изолировать их ватными тампонами и использовать защитные очки. Для уточнения
этиологии бленнореи проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы (посев на
наличие гонореи), ПЦР выявление гонореи и хламидии трахоматис, РИФ, ИФА. При бленнорее у
детей проводится обязательное обследование их родителей.
С целью исключения поражения роговицы и глубоких структур глаза при бленнорее может потребоваться
проведение биомикроскопии глаза, флюоресцеиновойинстилляционной пробы, диафаноскопии и др.
офтальмологических исследований.
Комплект (ситуационных) профессиональных задач с эталонами ответов.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 11
Компетенции: УК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
У ребенка Л. при обращении к врачу выявлено снижение остроты зрения обоих глаз. Ребенку 9
лет, учится во втором классе. При поступлении в школу проходил осмотр у окулиста. Острота зрения
обоих глаз была нормальной. В настоящее время объективно. Острота зрения обоих глаз = 0,1 со
сферическим стеклом –3,0 дптр = 1,0. Глаза спокойные. Передние отрезки глаз без видимой патологии.
Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования нужно провести?
3. Дифференциальный диагноз?
4. План лечения?
5. Профилактика?
Эталон ответа.
1.
Диагноз: ОU Миопия слабой степени
2.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Измерение остроты зрения
• Биомикроскопия
• Офтальмоскопия (прямая, обратная)
• Рефрактометрия (у детей также скиаскопия)
• УЗИ глаза
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Периметрия (от 7 лет).
• Тонометрия
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую
госпитализацию:
• Циклоскопия
• Периметрия (от 7лет)
• Рефрактометрия (у детей также скиаскопия)
• УЗИ глаза
Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• Измерение остроты зрения
• Тонометрия
• Биомикроскопия
• Офтальмоскопия
• УЗИ глаза и Эхобиометрия
• Рефрактометрия (у взрослых)
• Скиаскопия (у детей)
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной
госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
• Периметрия (от 7 лет).
• Циклоскопия
• ЭФИ: ЭРГ, проводимость зрительного нерва
3.Дифференциально-диагностические признаки:
Нозология
Дифференциально-диагностические признаки:
Кератоконус
Прогрессирующее заболевание
Чаще встречается в возрасте 15-18 лет
Чаще страдают женщины
Как правило поражаются оба глаза (это врожденная патология)
Ранняя диагностика нередко затруднена и диагноз устанавливается на
поздней стадии
Может сочетаться с другими врожденными заболеваниями (пигментная
дегенерация, синдром Дауна, атрофии зрительных нервов, синдром голубых
склер, нейрофиброматоз, нистагом)
Спазм
аккомодации
Астенопия
Стремление приближать предмет к глазам
Колебание остроты зрения
Положительные стекла повышают остроту зрения вдаль из-за пассивного
расслабления спазма
Призматическая коррекция основанием к носу повышает остроту зрения
Уменьшается объем аккомодации
Уменьшение рефракции на высоте циклоплегии
Тенденция к прогрессированию
Скачкообразные усиления рефракции в короткие сроки
Неустойчивость бинокулярного зрения
4. Лечение
Цели лечения:
- стабилизация миопического процесса,
- улучшение зрительных функций.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение у взрослых:
• очковая коррекция.
• гимнастика по Аветисову-Мац;
• гимнастика по Дашевскому;
• компьютерные программы «Relax», «Eye»;
• амблиокор;
Медикаментозное лечение
Мидриатики и циклоплегики:
• Тропикамид 0,5% 1,0для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1.0% по 2 капли
2 раза в день
• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.
Нейропротекторное:
• Ретиналамин 5.0мг по 0.5 мл парабульбарно
•Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно
Витаминотерапия:
• Цианкобаламин- 1,0 мл внутримышечно
• Пиридоксин-1,0 мл внутримышечно
• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0 внутримышечно
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• Тропикамид 0,5% 1,0 для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1.0% по 2 капли
2 раза в день
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день
• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.
• Ретиналаминпарабульбарно по 5 мг 1 раз в сутки. Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0внутримышечно
• Цианкобаламин- 1,0 мл.внутримышечно
• Пиридоксин - 1,0 мл.внутримышечно
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.
Хирургическое вмешательство: рефракционные операции.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
• Эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK)
Показание:
- анизометропия высокой степени.
• Имплантация факических линз.
Показание:
- дальнозоркость до +10.0 Д.
- близорукость до -20.0 Д.
- астигматизм до 6.0 Д.
5.Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза
в год
Соблюдение зрительного режима
При чтении:
• Книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден.
• По прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какойлибо предмет (1-2 секунды).
• Во время чтения необходимо чаще моргать. Проще всего это делать в конце каждой строки.
• Для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды.
• Не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на
белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают.
• Чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных
стрессовых ситуациях;
При письме:
• При письменной зрительной работе также необходимо частое моргание.
• Просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении
комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 12
Компетенции: УК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Ребенок Ч., 13-ти лет, в течение длительного времени наблюдается окулистом по месту
жительства. Взят на диспансерный учет по поводу близорукости. Страдает сколиозом. При взятии на
учет в 9-ти летнем возрасте степень близорукости составляла 1,5 дптр. Ребенок носит очки не
постоянно. В настоящее время объективно. Острота зрения правого глаза = 0,1 со сферой – 4,5 дптр =
0,8. Острота зрения левого глаза = 0,1 со сферой – 5,0 дптр = 1,0. Глаза спокойные. Передние отрезки
глаз не изменены. Оптические среды прозрачные. На глазном дне с обеих сторон вокруг дисков
миопические конусы. На периферии сетчатки намечаются дистрофические изменения. После
циклоплегии проведена рефрактометрия – близорукость обоих глаз до 5,5 дптр.
Вопросы:
1. Какие дополнительные исследования нужно произвести ребенку?
2. Предположительный диагноз?
3. Дифференциальный диагноз
4. Рекомендуемое лечение?
5. Профилактика прогрессирования
Эталон ответа.
1. Основные диагностические обследования
• Измерение остроты зрения
• Тонометрия
• Биомикроскопия
• Офтальмоскопия
• УЗИ глаза и Эхобиометрия
• Рефрактометрия
• Скиаскопия
Дополнительные диагностические обследования,
• Периметрия (от 7 лет).
• ЭФИ: ЭРГ, проводимость зрительного нерва
2. ОU Миопия средней степени, прогрессирующая
3. Дифференциальный диагноз
4.
Нозология
Дифференциально-диагностические признаки:
Кератоконус
Прогрессирующее заболевание
Чаще встречается в возрасте 15-18 лет
Чаще страдают женщины
Как правило поражаются оба глаза (это врожденная патология)
Ранняя диагностика нередко затруднена и диагноз устанавливается на поздней стадии
Может сочетаться с другими врожденными заболеваниями (пигментная дегенерация, синдром
Дауна, атрофии зрительных нервов, синдром голубых склер, нейрофиброматоз, нистагом)
Спазм
аккомодации
Астенопия
Стремление приближать предмет к глазам
Колебание остроты зрения
Положительные стекла повышают остроту зрения вдаль из-за пассивного расслабления
спазма
Призматическая коррекция основанием к носу повышает остроту зрения
Уменьшается объем аккомодации
Уменьшение рефракции на высоте циклоплегии
Тенденция к прогрессированию
Скачкообразные усиления рефракции в короткие сроки
Неустойчивость бинокулярного зрения
5. Рекомендуемое лечение
• очковая коррекция.
• гимнастика по Аветисову-Мац;
• гимнастика по Дашевскому;
• компьютерные программы «Relax», «Eye»;
• амблиокор;
6. Профилактика прогрессирования
Соблюдение зрительного режима
При чтении:
• Книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего
виден.
• По прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какойлибо предмет (1-2 секунды).
• Во время чтения необходимо чаще моргать. Проще всего это делать в конце каждой строки.
• Для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды.
• Не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей
на белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают.
• Чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных
стрессовых ситуациях;
При письме:
• При письменной зрительной работе также необходимо частое моргание.
• Просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении
комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 13
Компетенции: УК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Родители привели к окулисту ребенка Т., 9-ти лет, по просьбе педиатра. Ребенок жалуется на головные
боли, особенно в вечернее время после занятий в школе. Жалоб на зрение не предъявляет. Острота
зрения обоих глаз = 1,0; но при коррекции положительными линзами до + 1,5 дптр зрение не
ухудшается. Глаза здоровы.
1.
2.
3.
4.
5.
Вопросы:
Причины данного состояния
Диагноз
Дополнительные исследования?
Консультация каких специалистов необходима?
Лечение
Эталон ответа.
1.Причины астенопии
Факторы риска развития астенопии: чтение при недостаточном освещении, длительная работа за
компьютером или просмотр телевизора, длительное нахождение за рулем, особенно в сумерки и ночью,
работа с постоянным зрительным напряжением, неправильная коррекция аметропий, общие
заболевания, в частности эндокринные, интоксикации.
Существует несколько видов астенопии: мышечная (связана со слабостью конвергенции),
аккомодационная (уменьшается резерв аккомодации), смешанная (нарушение конвергенции и
аккомодации), нервная (связана со стрессом и психическими расстройствами), симптоматическая (при
различной патологии глаза и близлежащих органов).
Мышечная возникает при некорригированной или неправильно подобранной коррекции миопии и
астигматизме, а также при общих заболеваниях, при которых поражаются прямые мышцы глаза,
например эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), миастения, миозит.
При близорукости работа на близком расстоянии происходит с усилением аккомодации, которая
осуществляется при помощи внутренних прямых мышц. При косоглазии мышечное утомление
возникает вследствие утомления из-за стремления к преодолению отклонения глаз.
Причины аккомодационной астенопии – спазм аккомодации, неадекватная коррекция гиперметропии и
астигматизма, глазная и общая патология, приводящая к слабости цилиарной мышцы, например,
воспалительные и дегенеративные заболевания глаза. При работе на близком расстоянии необходимо
напряжение аккомодации, которое осуществляется при помощи цилиарных мышц.
2.ОUАстенопия. Гиперметропия
3. Диагностика астенопии
- определение остроты зрения с коррекцией и без;
- скиаскопия;
- рефрактометрия при обычном зрачке и при мидриазе;
- определение угла косоглазия по методу Гиршберга и на синоптофоре;
- определение характера зрения при помощи четырехточечного теста;
- измерение резерва аккомодации – перед одним глазом помещают непрозрачный экран и другим
предлагают читать текст на расстоянии 33 см. Затем перед ним помещают отрицательные линзы с
нарастающей силой и дают некоторое время «привыкнуть». Самая сильная линза, при которой текст еще
можно прочитать, считается резервом аккомодации. В 20-30 лет он равен 10 дптр, после 40 лет
снижается;
- определение фузионных резервов производится на синоптофоре. При этом две части изображения
соединяют вместе, затем начинают разделять половинки рисунков и субъективно определяют, когда глаз
начинает воспринимать изображение, как 2 разных. В норме положительные резервы (конвергентные)
15-25 градусов, а отрицательные (дивергентные) 3-5 градусов. При астенопии они снижены. Также
можно определить при помощи призматических линз.
4Консультация каких специалистов необходима? Невролога, терапевта
5.Лечение астенопии
Лечение длительное и в большей степени зависит от желания пациента. Основной метод – правильно
подобранная коррекция аметропий, очками или контактными линзами. Обязательно лечение причины
астенопии, в том числе и экстраокулярной патологии. Для снятия спазма аккомодации и расслабления
цилиарной мышцы закапывают атропин или мидриатики непродолжительного действия, например,
Мезатон, Ирифрин, Мидриацил, Тропикамид по 1 капле каждый день или через день на ночь в течение
месяца.
Используют методы аппаратного лечения для тренировки резервов аккомодации, конвергенции и
дивергенции. Это достигается при помощи положительных линз различной силы, призм, тренажеров.
Занятия на синоптофоре помогают тренировать и развивать фузионные резервы. Лазерная стимуляция
расслабляет цилиарную мышцу. Аккомодотренер действует на аккомодацию при взгляде и вблизи, и
вдаль, может использоваться и в домашних условиях
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 14
Компетенции: УК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
К Вам за советом обратился механизатор 25 лет. С его слов с 14 лет у него имеется близорукость,
вначале пользовался очками (-) 2,0 дптр. на правый глаз и (-) 4,0 дптр. на левый. С 19 лет и до
настоящего времени пользовался очками (-) 3,5 дптр. и (-) 6,5 дптр. соответственно. Считает, что
зрение в очках у него неплохое, но к концу дня сильно устают глаза, пытался пользоваться
контактными линзами, видел в них очень хорошо, глаза не уставали, но пользоваться ими по условиям
работы (пыль, копоть, грязные руки и др.) не смог.
1. Каковы причины данного состояния?
2. Какой диагноз?
3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
4. Консультация каких специалистов необходима?
5. Лечение
Эталон ответа.
1. Миопическую анизометропию средней степени.
2. Исследовать остроту зрения вдаль без коррекции, степень близорукости на каждый глаз,
исследовать остроту зрения в очках с максимальной и переносимой очковой коррекцией, характер
зрения в очках с максимальной очковой коррекцией.
3. В данном случае необходимо уточнить степень анизометропии, иногда
анизометропия может быть обусловлена опухолью глаза с большей степенью близорукости.
4. Рекомендовать консультацию специалиста по хирургической коррекции аномалий рефракции.
5. Расходящееся косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, прогрессирование
близорукости.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 15
Компетенции: УК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Инженер Г., 51-го года, обратился к окулисту с жалобами на усталость, боли в глазах, их покраснение
в вечернее время, особенно после длительной работы с чертежами. В это время отмечает
невозможность работы с мелкими предметами на близком расстоянии: контуры их расплываются.
Объективно. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Глаза спокойные. Передние отрезки не изменены.
Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме.
1.
2.
3.
4.
5.
Вопросы:
Диагноз?
Причины развития заболевания
Лечебные мероприятия?
Выписать рецептурный бланк для очковой коррекции
Современные методы лечения.
Эталон ответа.
1. Диагноз OU пресбиопия.
2. Причинами пресбиопии являются:
1) Потеря эластичности склеры
2) Потеря эластичности хрусталика
3) Снижение силы цилиарной мышцы которая заставляет хрусталик менять свою кривизну и
оптическую силу при фокусировании на близком, среднем и далеком расстоянии в молодом
возрасте.
Все эти причины ведут к потери автоматической фокусировки глаза на предметы находящиеся вблизи,
как если бы отказал работать самонаводящийся объектив фотоаппарата, что сделало бы все фотографии,
снятые на близком расстоянии размытыми и "вне фокуса"
3. Лечебные мероприятия: зрительный режим, очковая коррекция
4. Выписать рецептурный бланк для очковой коррекции
Необходима очковая коррекция для работы на близком расстоянии собирательными
линзами +2,0 Д.
5. Современные методы лечения
Очки с бифокальными или прогрессивными линзами являются более современным вариантом очковой
коррекции пресбиопии. Бифокальные очки имеют два фокуса: основная часть линзы предназначена для
зрения вдаль, а ее нижняя часть для близкой работы.
Прогрессивные линзы являются аналогом бифокальных, но имеют неоспоримое преимущество –
плавный переход между зонами без видимой границы и позволяют хорошо видеть на всех расстояниях,
включая средние дистанции.
Современная индустрия контактной коррекции предлагает сегодня газопроницаемые или мягкие
мультифокальные контактные линзы, принцип действия которых подобен мультифокальным очкам.
Центральная и периферические зоны таких линз отвечают за четкость зрения на разных расстояниях.
Еще один вариант использования контактных линз при пресбиопии называется монозрение. В этом
случае один глаз корригируется для хорошего зрения вдаль, а другой вблизи, и мозг сам выбирает
нужное в данный момент четкое изображение. Стоит отметить, что не каждый пациент способен
привыкнуть к этому способу коррекции пресбиопии.Изменения в вашем глазу будут продолжаться
примерно до 60-65 лет. Это означает, что степень пресбиопии будет меняться, как правило, раз в 5 лет
она будет увеличиваться на 1 диоптрию. Вам потребуется периодическая смена очков или контактных
линз на более сильные.
Хирургическое лечение пресбиопии:Лечение пресбиопии хирургическими методами также возможно
и предполагает несколько вариантов.Лазернаятермокератопластика использует радиоволны для
изменения кривизны роговицы на одном глазу, модулируя временное моновидение.
LASIK также может использоваться для создания моновидения, но является постоянным способом, в
отличие от термокератопластики.
Мультифокальный LASIK является новым способом коррекции пресбиопии, но еще находиться в стадии
клинических испытаний. Эта инновационная процедура с использованием эксимерлазера создает в
роговице пациента различные по силе оптические зоны для разных расстояний.
Замена прозрачных хрусталиков – более радикальный способ коррекции возрастной дальнозоркости, но
сопряжен с определенным операционным риском. Если пресбиопический возраст совпадает с
возникновением катаракты, то этот способ будет оптимальным решением проблем с коррекцией зрения.
Современные искусственные хрусталики ИОЛ позволяют исправить не только близорукость,
дальнозоркость и астигматизм, но и решить проблему пресбиопии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 15
Компетенции:УК-1, ПК-1,ПК-2, ПК-5, ПК-6
К окулисту обратились родители ребенка М., 6-ти лет, с жалобами на наличие у него косоглазия.
Обратили внимание на заболевание около года назад. К врачу не обращались. Объективно. Острота
зрения правого глаза = 0,1 (не корр.). Глазное яблоко отклонено кнутри. Косоглазие постоянное. Объем
движений глаза полный. Диплопии нет. Глазное яблоко без видимых патологических изменений.
Острота зрения левого глаза = 0,4 sph + 1,5D = 0,7. Глаз здоров. Подвижность в полном объеме.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечебные мероприятия?
Эталон ответов
1. Сходящееся содружественное косоглазие, амблиопия справа. Гиперметропия слабой степени.
2. Исследование рефракции обоих глаз в условиях циклоплегии. Измеряют угол косоглазия по Гиршбергу,
на синоптофоре. Определение характера зрительной фиксации, исследование фузионных резервов.
3. Проведение комплекса плеоптики, ортоптики, диплоптики. При необходимости – хирургическое
исправление косоглазия с последующим аппаратным лечением.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 13
Компетенции:УК-1, ПК-1,ПК-2, ПК-5, ПК-6
У ребенка Ж., 5-ти лет, сходящееся косоглазие слева. Косоглазие постоянное. Острота зрения правого
глаза = 0,5 со сферой + 1,75 дптр = 1,0 Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 0,1 (не корр.).
Рефрактометрически определяется гиперметропия до 3,0 дптр, однако коррекция зрения оптическими
линзами результата не дает. При закрытом правом глазе левое глазное яблоко, хоть и исправляет свое
положение, но до центра не доходит, оставаясь несколько смещенным кнутри. Видимых патологических
изменений левого глаза не выявлено.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечение?
Эталон ответов
1.Сходящееся содружественное косоглазие, амблиопия слева. Гиперметропия слабой степени правого
глаза.
2. Исследование рефракции обоих глаз в условиях циклоплегии. Измеряют угол косоглазия по Гиршбергу,
на синоптофоре.
3. Проведение комплекса плеоптики, ортоптики, диплоптики. При необходимости – хирургическое
исправление косоглазия с последующим аппаратным лечением.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 14
Компетенции:УК-1, ПК-1,ПК-2, ПК-5, ПК-6
После авто аварии у больного Д., 39-ти лет, наблюдается сходящееся косоглазие слева. Жалобы на
двоение. Больной принимает вынужденное положение головы. Объективно. Острота зрения правого глаза
= 1,0. Объем движений полный, глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глазное яблоко отклонено
кнутри. Объем движений кнаружи резко ограничен. При закрытом правом глазе левый устанавливается
почти прямо. Глаз спокоен. Передний отрезок без видимой патологии. Оптические среды прозрачные.
Глазное дно в норме.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
Эталон ответов
1.OS – паралитическое сходящееся косоглазие. Глазной тортиколлис.
2.Лечение последствий ЧМТ у невролога
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 15
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
Больная Б., 31-го года, жалуется на низкое зрение обоих глаз. Плохо видит с детства. Очками не
пользовалась – не подходят. К окулисту обращалась неоднократно, но никто помочь не мог. Объективно.
Острота зрения обоих глаз = 0,2 (не корр.). Придаточный аппарат глаз в норме. Глазные яблоки
спокойные. Передние отрезки без видимой патологии. Оптические среды прозрачные. На глазном дне
диски зрительных нервов бледноваты, несколько уменьшены в размерах. Другой патологии не видно.
Толчкообразные горизонтальные качательные движения глаз.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечение?
Эталон ответов
1.ОU ЧАЗН. Горизонтальный нистагм.
2.Перечень основных диагностических мероприятий :
· визометрия (без/с полной коррекцией);
· авторефрактометрия;
· измерение внутриглазного давления по Маклакову;
· биомикроскопия
· офтальмоскопия
· периметрия
· (на цвета)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·
гейдельбергская ретинальная лазерная томография
·
оптическая когерентная томография зрительного нерва
·
УЗИ глазного яблока
4. Лечение поддерживающее каждые 6 мес.: рибофлавин, электрофорез с ницерголином, церебролизин
в/м
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 16
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
На прием к окулисту обратились родители ребенка А., 9-ти лет. Ребенок жалуется на плохое зрение.
Обратили внимание на заболевание около года назад. К врачу не обращались. Объективно. Острота
зрения левого глаза = 0,05 sph + 6,5D = 0,4. Глазное яблоко отклонено кнутри и кверху. Косоглазие
постоянное. Движения глаза в полном объеме. Диплопии нет. Глазное яблоко без видимых
патологических изменений. Острота зрения левого глаза = 1.0. Глаз здоров. Подвижность в полном
объеме.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечебные мероприятия?
Эталон ответов
1.Сходящееся содружественное косоглазие с вертикальным компонентом, амблиопия слева.
Гиперметропия высокой степени левого глаза.
2. Исследование рефракции обоих глаз в условиях циклоплегии. Измеряют угол косоглазия по Гиршбергу,
на синоптофоре. Исследование характера зрительной фиксации, фузионных резервов.
3. Проведение комплекса плеоптики, ортоптики, диплоптики. При необходимости – хирургическое
исправление косоглазия с последующим аппаратным лечением.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 17
Компетенции:УК-1, ПК-1,ПК-5, ПК-6
Молодой человек М., 19-ти лет обратился с жалобами на покраснение слизистой оболочки обоих
глаз, умеренное слизистое отделяемое, склеивание ресниц по утрам, ощущение песка под веками,
слезотечение. Заболел два дня назад после купания в пруду. При осмотре конъюнктива век и
глазных яблок резко гиперемирована, умеренно отечная, имеются единичные фолликулы на
конъюнктиве обоих глаз, умеренное слизистое отделяемое.
Вопросы:
1. Какое
заболевание можно заподозрить у данного пациента?
2. Какие методы
обследования необходимо провести?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Эталон ответа.
1. По всей вероятности у данного пациента имеется острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз.
2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, провести осмотр переднего отдела глаза
бифокальным методом с выворотом век, исследовать остроту зрения.
3. Дифференцировать следует с конъюктивитами другой этиологии и кератоконъюнктивитом.
4. Оказать пациенту первую врачебную помощь: закапать в конъюнктивальную полость
дезинфецирующие капли, ватным тампоном осторожно убрать слизистое отделяемое, закапать в оба
глаза 20% раствор альбуцида, заложить за веки глазную мазь с антибиотиком( тетрациклиновая
глазная мазь 1% или гентамициновая глазная мазь 0,1 %)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 18
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6
Ребенок Ц., 6-ти лет, страдает гельминтозом, по поводу которого в настоящее время проходит курс
лечения. К окулисту обратился с жалобами на выраженный зуд век. Объективно. Осстрота зрения
обоих глаз=0,9. края век гиперемированы, утолщены. Кожа век у корней ресниц покрыта мелкими
отрубевидными чешуйками серого цвета. Края век при пальпации безболезнены. Частое мигание век
. В углах глазной щели пенистое отделяемое.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз заболевания?
2. Как классифицируется заболевание?
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания?
4. Какие лечебные и диагностические мероприятия нужно провести?
Эталон ответа.
1. Чешуйчатый блефарит OU
2. Различают
-простой
-чешуйчатый
-язвенный
По локализации
-передний и задний краевой блефарит
По этиологии
- первичные(воспалительные) и вторичные(невоспалительные)
3. Дифференциальный диагноз следует проводить с карциномой века. Для карциномы характерно
устойчивость к проводимому лечению, наличие длительно существующего одностороннего
блефарита, цитологическое подтверждение карциномы века.
4. Диагностические мероприятия: визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия, скиаскопия.
Бактериальный посев отделяемого из конъюнктивы. микроскопия ресниц на демодекоз. Проба
Ширмера. Лечебные мероприятия:
-наложение теплых компрессов на несколько минут для размягчения кокрок у основания ресниц
- механическое удаление корок 1-2 раза в день с помощью ватного тампона, смоченного в растворе
детского шампуня или слабого раствора бикарбоната натрия
-местно: антисептическая мазь( хлорамфеникол)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 19
Компетенции:УК-1, ПК-1,ПК-5, ПК-6
У больной М., 24-х лет, несколько недель назад на верхнем веке левого глаза появилось
опухолевидное образование размером с горошину. Кожа над опухолью подвижна. Само образование
спаяно с подлежащими тканями. Со стороны конъюнктивы оно просвечивает сероватым цветом,
вокруг конъюнктива утолщена и гиперемирована. пальпация опухоли безболезненна. Острота
зрения обоих глаз=1,0.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания?
3. Назначьте лечение?
4. Каков прогноз данного заболевания?
Эталон ответа.
1. OS халазион верхнего века.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с ячменем. Ячмень-инфекция сальной железы в
веке. Вызывает покраснение, отечность, болезненную припухлость на краю или внутренней
поверхности века. Обычно возникают ближе к поверхности века.
3. Лечение. Хирургическое удаление. Введение стероидов(показано при образованиях,
расположенных близко к слезной точке). Системно тетрациклин.
4. Около 30% случаев не имеют симптомов и проходят без какого-либо лечения.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 20
Компетенции:УК-1, ПК-1,ПК-5, ПК-6
Больной З., 14-ти лет, обратился к врачу в связи с появлением отека век правого глаза. Отек
появился внезапно вчера вечером. Никакими субъективными жалобами со стороны органа зрения он
не сопровождался. Накануне днем больной ел шоколад. Отмечал зуд внутренних поверхностей
предплечий. В настоящее время объективно. Острота зрения обоих глаз=1,0. Веки правого глаза
отечны. Отек мягкий, кожа над ними не гиперемирована, на ощупь-нормальной температуры.
Глазная щель сужена. Конъюнктива не инъецирована. Глаз спокойный. передний отрезок без
видимых изменений. глазное дно в норме . Левый глаз здоров.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Провести дифференциальный диагноз данного заболевания?
4. Назначьте необходимое лечение?
Эталон ответа.
1. OU Аллергический отек век
2. Определение IgE в сыворотке крови . ИФА.
3. Диференциальный диагноз следует проводить с ( токсидермия, атопический дерматит, экзема
истинная)
4. Лечение: внутрь антигистаминные препараты( Цетиризин, Супрастин и др), местно-дексазон по 1
капле 2р/день или гидрокортизоновая мазь, опатанол по 1 капле 2 р/день.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 21
Компетенции:УК-1, ПК-1,ПК-3, ПК-5, ПК-6
Больная И.., 52-х лет предъявляет жалобы на покраснение, ограниченную болезненую припухлость и
отечность по краю верхнего века правого глаза в течение 2-х дней. При осмотре отмечается
умеренный отек верхнего века, гиперемия и отечность конъюнктивы верхнего века. Из анамнеза
известно, что за последние 2 года это повторяется 3-й раз.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Какие методы обследования необходимо провести?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?
4. Лечение?
Эталон ответа.
1. Можно предположить,что у данной больной ячмень верхнего века OD.
2. Пальпация области ячмена и всего верхнего века правого глаза, биомикроскопия, посев отделяемого
для определения возбудителя и на чувствительность к антибиотикам. Анализ крови.
3. Дифференциальный диагноз следует проводить с флегмоной века, халазион.
4. Лечение: место-в конъюнктивальную полость закапать 20% альбуцид, за верхнее веко правого глаза
заложить мазь с антибиотиком.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 22
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-5
Ребенок Ф., 8-ми лет болен ангиной. На фоне этого заболевания появилась выраженная припухлость, и
гиперемия в наружной части верхнего века правого глаза. Эта область несколько болезненна при
пальпации. Конъюнктива глазного яблока инъецирована и несколько отечна в верхне-наружном отделе.
Глазное яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его несколько ограничена. Острота зрения правого
глаза = 1,0. Передний отрезок не изменен. Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме. У ребенка
лихорадочное состояние.
Вопросы:
1.Диагноз?
2.Лечение?
ЭТАЛОН ОТВЕТА: Правосторонний дакриоаденит. Назначают сухое тепло, УВЧ-терапию, внутрь –
сульфаниламиды, жаропонижающие, анальгетики; внутримышечно и местно – инъекции антибиотиков.
При нагноении производят разрез с последующим дренированием абсцесса и наложением повязок с
гипертоническим раствором.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 23
Компетенции:УК-1, ПК-1,ПК-3, ПК-4, ПК-5
Больного У., 26-ти лет, беспокоит постоянное слезотечение. Объективно определяется слезостояние. Веки
занимают правильное положение, спокойные. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Глаза спокойные.
Передние отрезки глаз не изменены. Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме.
Вопросы:
1.Какие дополнительные исследования для диагностики заболевания нужно произвести?
2. Возможные диагнозы при разных исходах исследования?
ЭТАЛОН ОТВЕТА: Необходимо поставить канальцевую и носовую пробы. При отрицательных обеих
пробах нужно предполагать сужение слезных точек или канальцев. При отрицательной носовой пробе –
непроходимость носослезного канала.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 24
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-5
Больная Т., 41-го года, жалуется на упорное слезотечение справа, гнойное отделяемое из глаза. Страдает
правосторонним гайморитом. Острота зрения обоих глаз = 1,0. При осмотре определяется слезостояние
справа. Фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней спайкой век. При надавливании на него
из слезных точек выделяется гной. Диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия?
Вопросы:
1.Диагноз?
2. Диагностические и лечебные мероприятия?
ЭТАЛОН ОТВЕТА: Хронический дакриоцистит. Проводят канальцевую и носовую пробу.
Промывание слезоотводящих путей. Выполняют их контрастную рентгенографию. При отсутствии
проходимости жидкости в нос показана операция – дакриоцисториностомия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 25
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-5
Почти с момента рождения ребенок С., 8-ми месяцев, страдает конъюнктивитом левого глаза.
Периодически лечится с кратковременным улучшением. Гнойное отделяемое из глаза полностью
практически не исчезает. Проводимое антибактериальное и противовоспалительное лечение
неэффективно. Объективно. Легкий отек и гиперемия краев век. Реснички склеены в пучки ссохшимся
гноем (больше у медиального угла глаза). Гнойное отделяемое из глаза. Слезостояние. Конъюнктива век
умеренно инъецирована. Глаз почти спокойный. Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме.
Вопросы:
1.Какие дополнительные исследования нужно произвести?
2.Диагноз?
3. Лечение?
ЭТАЛОН ОТВЕТА: Длительное наличие гнойного отделяемого из глаза может говорить в пользу
дакриоцистита новорожденных. Ребенку необходимо поставить канальцевую и носовую пробы. При
отсутствии проходимости жидкости в нос проводят массаж слезного мешка. При безуспешности
манипуляции – промывание слезоотводящих путей или зондирование слезноносового канала.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 26
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-5
Пациентка У., 45-ти лет, жалуется на постоянное слезотечение из правого глаза, особенно на улице.
Слезотечение беспокоит в течение 2-х лет. Объективно. Острота зрения правого глаза = 1,0. Положение
век и слезных точек правильное, при надавливании на область слезного мешка – отделяемого нет.
Имеется слезостояние. Цветная слезноносовая проба отрицательная. При промывании слезных путей
жидкость в нос не проходит, возвращается через верхнюю слезную точку. Глаз спокойный. Оптические
среды прозрачные. Глазное дно без патологии. TOD = 21 мм рт.ст. Острота зрения левого глаза = 1,0.
Глаз здоров. Слезноносовая проба положительная, при промывании жидкость свободно проходит в нос.
TOS = 21 мм рт.ст.
Вопросы:
1.Диагноз?
2.Лечение?
ЭТАЛОН ОТВЕТА: У больной непроходимость слезноносового канала. Проводят
рентгенографическое исследование черепа и контрастную рентгенографию слезоотводящих путей.
Консультируют больного с оториноларингологом. Как лечебное мероприятие показана операция –
дакриоцисториностомия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 27
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
При обращении к врачу бросается в глаза выраженная светобоязнь у ребенка С., 5-ти лет. Он старается
отвернуться от света, прикрыть глаза руками, почти постоянно жмурится. Проверить остроту зрения в
таких условиях не представляется возможным. Объективно. Выраженный блефароспазм. Умеренный
отек век правого глаза и слабовыраженный – слева. Перикорнеальная инъекция правого глазного яблока.
На роговице на 7-ми часах сероватый полупрозрачный узелок диаметром около 3 мм, отстоит от лимба
на 4 мм. К узелку тянется пучок поверхностных сосудов. Передняя камера и подлежащие отделы глаза
без видимой патологии. Левый глаз здоров.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
Эталон ответа: Ребенок страдает фликтенулезным кератитом. Необходимо проведение туберкулиновых
проб, рентгенологического исследования, анализа крови. Лечение фликтенулезных кератитов должно
быть комплексным, включающим общее и местное воздействия. Общее лечение проводится в контакте с
фтизиатром. Местно применяют кортикостероиды в каплях и подконъюнктивально, мидриатики,
магнитофорез с противовоспалительной смесью, облучение гелий-неоновым лазером.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 28
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больной Т., 38-ми лет, жалуется на слезотечение, светобоязнь правого глаза. В анамнезе
переохлаждение, частые простудные заболевания, бронхит. Объективно. Острота зрения правого глаза =
0,03 (не корр.). Глазное яблоко инъецировано по смешанному типу. Роговица почти диффузно мутна. На
фоне общего помутнения в глубоких слоях выделяются крупные желтовато-серые очаги. Смешанная
васкуляризация роговицы. Подлежащие отделы глаза практически не видны. Левый глаз здоров.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечебные мероприятия?
Эталон ответа: Предположительный диагноз – гематогенный глубокий туберкулезный кератит.
Достоверным критерием туберкулезных метастатических кератитов служит очаговая реакция в
пораженном глазу на подкожное введение туберкулина (реакция Манту).Лечение туберкулезного
метастатического кератита проводится совместно с фтизиатром. Проводят инстилляции 3% раствора
тубазида, 5% раствора салюзида, подконъюнктивальные инъекции 5% раствора салюзида. Дополнительно
местно применяют кортикостероиды, мидриатики
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 29
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
У ребенка У., 11-ти лет, слабовыраженная светобоязнь, умеренное слезотечение. Острота зрения обоих
глаз = 0,6 (не корр.). Слабая перикорнеальная инъекция обоих глаз. В строме роговицы у лимба
симметрично на обоих глазах соответственно на 5-ти и 7-ми часах диффузная инфильтрация сероватобелого цвета. Инфильтрат состоит из отдельных точек, черточек, штрихов. Глубокая васкуляризация
роговиц. Подлежащие отделы глаз без видимых изменений.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечение?
4. Прогноз?
Эталон ответа: Предположительный диагноз – сифилитический паренхиматозный кератит.
Положительные серологические реакции, семейный анамнез позволяют рано установить правильный
диагноз.Лечение должно быть направлено на устранение основной причины, что оказывает
благоприятное влияние на исход общего заболевания и местного процесса. Общее лечение проводится
совместно с дермато-венерологом. Местно применяются кортикостероиды, мидриатики, магнитотерапия,
облучение гелий-неоновым лазером. Инфильтрация роговицы имеет тенденцию к рассасыванию.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 30
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больной Х., 56-ти лет, жалуется на слезотечение, светобоязнь и чувство инородного тела в правом глазу.
Заболевание началось около недели назад. Начало болезни пациент ни с чем не связывает. Объективно.
Острота зрения правого глаза = 0,8 (не корр.). Выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока.
На роговице инфильтрат серого цвета в виде веточки дерева, окрашивается флюоресцеином. При
биомикроскопии видно, что инфильтрат состоит из мелких пузырьков, расположенных в эпителии.
Подлежащие отделы глаза без видимой патологии. Левый глаз здоров.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
Эталон ответа: Древовидный герпетический кератит. Для лечения используют противовирусные
средства: 5-йод-2-дезоксиуридина (ИДУ), 3% мазь ацикловира (зовиракс, вирулекс). Назначают частые
инстилляции офтальмоферона. Растворы закапывают в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа,
мази закладывают в нижний конъюнктивальный свод до 5 раз в день с интервалом 4 часа. Целесообразно
сочетать применение указанных препаратов с иммунотерапией.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 31
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больной Ч., 47-ми лет, перенес вирусный кератит левого глаза 4 года назад. Лечился длительно,
наблюдались рецидивы заболевания. В настоящее время объективно. Острота зрения правого глаза = 0,5
со сферическим стеклом – 1,75 дптр. = 1,0. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 0,08 (не корр.).
Глазное яблоко не инъецировано. От лимба к центру в роговицу врастают сосуды ярко-красного цвета,
которые ветвятся и анастомозируют между собой. В центре роговицы имеется ограниченное помутнение
серо-белого цвета, неправильной формы. Периферические отделы роговицы прозрачные. Подлежащие
отделы глаза не изменены.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
Эталон ответа: У больного миопия слабой степени правого глаза, васкуляризованное пятно роговицы
левого глаза. Для лечения выполняют кератопластику.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 32
Компетенции: УК-5, ПК-1, ПК-3,ПК-4, ОПК-1
Подросток, 15лет, упал с велосипеда и повредил правый глаз. Лечился в глазном отделении, глаз долго
болел, зрение резко снизилось. Врачи предлагали удалить глаз, но родители отказались. Спустя 1,5
месяца после травмы заболел левый глаз, зрение понизилось. При обследовании: острота зрения правого
глаза = светоощущению с неправильной проекцией света; острота зрения левого глаза =0,2 н/к. Правый
глаз. Глаз раздражен, болезнен при пальпации, гипотоничен. Видны спайки радужки с хрусталиком,
хрусталик мутный. Левый глаз. Смешанная инъекция глазного яблока, преципиаты,
задниесинехии.Вопросы:1. Ваш диагноз.2. Профилактика.3. Патогенез заболевания.4. Современные
методы лечения. 5. Выписать рецепт на НПВСЭталон ответа.1.Диагноз: OD - фибринозно-пластический
иридоциклит. Симпатическое воспаление левого глаза. Диагностике симпатизирующего иридоциклита
могут способствовать реакции клеточного и гуморального иммунитета сыворотки крови больного с
хрусталиковым антигеном и антигеном из сосудистой оболочки. В этот период необходимо проводить
энергичную противовоспалительную терапию. Назначают кортикостероиды внутрь, в каплях и
субконъюнктивально, инъекции антибиотиков внутримышечно и под конъюнктиву, сульфаниламиды
внутрь, гипосенсибилизирующие средства, цитостатики и иммунокорригирующие препараты. Местно –
инсталляции мидриатиков. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта,
фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер и функции утрачиваются
полностью, травмированный глаз необходимо энуклеировать.2. Профилактика.Заключается в
тщательной хирургической обработке проникающих ранений глаза на микрохирургическом уровне (с
целью профилактики тяжелых посттравматических осложнений) и проведении интенсивной
противовоспалительной терапии в ранние сроки после травмы.3.В настоящее время ведущая роль в
развитии симпатической офтальмии отводится аутоиммунной реакции с формированием
гиперчувствительности замедленного типа, образованием гуморальных антител к увеоретинальным
антигенам и развитием вторичной иммунологической недостаточности.4.Лечение иридоциклита
проводится в стационаре. Лечение направлено на уменьшение воспаления,профилактику образования
задних синехий, рассасывание экссудата.В зависимости от причины заболевания назначают
антибиотики, противовирусные препараты, специфическую терапию (например, противотуберкулезные
средства, в некоторых случаях иммуносупрессоры и цитостатики). Широко используют нестероидные
противовоспалительные средства и кортикостероидные препараты. С целью рассасывания экссудата и
преципитатов рекомендованы ферментные препараты. Для профилактики образования спаек назначают
мидриатики – средства для расширения зрачка. Применяют как местное лечение – в виде капель,
субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций, так и системное лечение – таблетки,
внутримышечное и внутривенное введение препаратов. Активно используют возможности
физиотерапевтического лечения – электрофорез с различными препаратами. Хороший рассасывающий и
противовоспалительный эффект оказывает аутогемотерапия. При иридоциклитах, сопровождающихся
повышением внутриглазного давления, показано назначение местной и общей гипотензивной терапии:
глазные капли, мочегонные препараты (внутрь, внутримышечно, внутривенно).Диагностике
симпатизирующего иридоциклита могут способствовать реакции клеточного и гуморального
иммунитета сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и антигеном из сосудистой
оболочки. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную терапию.
Назначают кортикостероиды внутрь, в каплях и субконъюнктивально, инъекции антибиотиков
внутримышечно и под конъюнктиву, сульфаниламиды внутрь, гипосенсибилизирующие средства,
цитостатики и иммунокорригирующие препараты. Местно – инсталляции мидриатиков. Лишь в тех
случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта, фибринозно-пластический иридоциклит
приобретает затяжной характер и функции утрачиваются полностью, травмированный глаз необходимо
энуклеировать.5.Rp.: TabulettamKetoroli 0,01 No10D. S. по 1 таблетке 4 раза в день при боли в
послеоперационном периоде
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 33
Компетенции:УК-5, ОПК-2, ПК-1,ПК-4
Больной, 58 лет, страдает гипертонической болезнью. Утром внезапно ослеп на правый глаз. При
обследовании – острота зрения правого глаза = светоощущению с неправильной проекцией света; острота
зрения левого глаза =1,0. Преломляющая среда прозрачная. Правый глаз. При офтальмоскопии границы
соска зрительного нерва нечеткие, вокруг него – сетчатка бледная, в центре – красноватое пятнышко.
Артерии сужены.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение.
Ответ:
1.Диагноз: окклюзия центральной артерии сетчатки. Характерный симптом «вишневой косточки».
2.Лечение:
вазодилататоры
(прискол,папаверин,компламин,эуфиллин)
и
местно,и
парабульбарно,дегидратация (диакарб,фуросемид), местно – ГКС; в/в- реополиглюкин с тренталом и
дексазоном + вдыхание карбогена (смесь 10% углекислого газа и 90% кислорода).
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 34
Компетенции:УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ОПК-2
Больной, 72 лет, утром проснулся и заметил резкое снижение зрения на правый глаз. Острота зрения
правого глаза =0,1н/к. При офтальмоскопии много кровоизлияний темного цвета во всех участках
глазного дна, Больше – на периферии. Между ними просматриваются очаги серого цвета.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
Ответ:
1.Диагноз: тромбоз вен сетчатки.
2.Лечение: местно в виде парабульбарных инъекций или при помощи ирригационной системы в глазницу
ретробульбарно вводят прямые антикоагулянты (гепарин), тромболитики (стрептокиназа, стрептодеказа,
проурокиназа, диаплазмин), кортикостероиды. Общее-в/в реополиглюкин, трентал, дексазон,
дегидратация. При отеке макулы – барьерная лазерная коагуляция сетчатки.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 35
Компетенции:УК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ОПК-2
Больная 43 лет, страдает ревматизмом. 3 дня назад правый глаз покраснел с височной стороны. При
обследовании острота зрения правого глаза = 1,0. Правый глаз – покраснение с фиолетовым оттенком, в
месте гиперемии – небольшое возвышение.
Вопросы:
1.Диагноз?
2.Лечение?
Ответ:
1.Диагноз: ревматический гранулематозный увеит. Частое осложнение очередной ревматической атаки,
чаще у женщин.
2.Лечение: нестероидные противовоспалительные (нимесил, найз). Местно применяются средства,
предотвращающие присоединение флоры. Иногда местно гормональные капли.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 36
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-6
К окулисту обратился больной Щ., 41-го года, с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза,
искажения формы и размеров предметов. Данные жалобы появились 2 дня назад, к врачу не обращался.
Объективно. Острота зрения = 0,08 (не корр.). TOD=23 мм рт.ст. Правый глаз спокоен. Роговица
прозрачная и сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и
рисунке не изменена. Зрачок правильной формы, хорошо реагирует на свет. Хрусталик прозрачный.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая,
артерии слегка расширены. В макулярной зоне виден округлый очаг желтовато-серого цвета, размером
0,5 мм с нечеткими границами и с красноватым ободком вокруг. Сетчатка вокруг очага слегка отечна.
Острота зрения левого глаза = 1,0. TOS= 21 мм рт.ст. Глаз здоров.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
1.Центральный хориоретинит правого глаза. 2. Лечение центрального серозного хориоретинита должно
быть комплекс-ным с обязательным учетом этиологии процесса. Патогенетическим лечением яв-ляется
блокада дефектов базальной пластинки методом лазеркоагуляции. Во всех случаях следует применять
ангитопротекторы, антиоксиданты, ингибиторы простагландинов, кортикостероиды в виде
ретробульбарных инъекций.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 37
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-6
Больной К., 32-х лет, предъявляет жалобы на ухудшение зрения правого глаза, вспышки перед глазом,
искривление рассматриваемых предметов. Ухудшение зрения наступило около двух недель назад.
Заболевание ни с чем не связывается, не сопровождается болями. Объективно. Острота зрения правого
глаза = 0,2 (не корр.). Придаточный аппарат глаза не изменен. Глаз спокойный. Передний отрезок глаза
без видимой патологии. Оптические среды прозрачные. На глазном дне парамакулярно имеется
желтовато-серый очаг округлой формы, размерами до одного диаметра диска зрительного нерва. Границы
очага нечеткие. Сетчатка в центральных отделах отечная. Макулярный и фовеальный световые рефлексы
отсутствуют. Левый глаз. Острота зрения = 1,0. Глаз здоров.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечение?
Центральный хориоретинит правого глаза. Лечение центрального серозного хориоретинита должно быть
комплекс-ным с обязательным учетом этиологии процесса. Патогенетическим лечением яв-ляется блокада
дефектов базальной пластинки методом лазеркоагуляции. Во всех случаях следует применять
ангитопротекторы, антиоксиданты, ингибиторы простагландинов, кортикостероиды в виде
ретробульбарных инъекций.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 38
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-6
При консультации больного Н., 64-х лет, в терапевтическом отделении на глазном дне обоих глаз
определяется следующая картина. Вены сетчатки расширены, извиты. Артерии несколько сужены,
неравномерного калибра. Положительные симптомы Гвиста и Салюса – I. Легкая гиперемия диска
зрительного нерва. Единичные точечные кровоизлияния в сетчатку.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Какой или каким стадиям гипертонической болезни соответствуют данные изменения?
1 Гипертоническая ангиопатия сетчатки.2 Изменения глазного дна обычно соответствуют Ib-IIa стадиям
гипертонической болезни.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 39
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-6
У пациента С., 68-ми лет, страдающего гипертонической болезнью, на глазном дне обоих глаз
определяется расширение и извитость вен. Артерии сужены, стенки их утолщены, отдельные стволики
облитерированы (симптом серебряной проволоки). Штопорообразная извитость венозных стволиков в
макулярной области. В месте пересечения вен артериями вена перед перекрестом изгибается и резко
истончается (СалюсII).
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Какой стадии гипертонической болезни соответствуют данные изменения?
1. У больного гипертонический ангиосклероз сетчатки. 2.Изменения глазного дна обычно
соответствуют II стадии гипертонической болезни.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 40
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-6
При осмотре глазного дна обоих глаз у больного Х., 72-х лет, жалующегося на понижение зрения, видны
извитые и расширенные вены. Артерии узкие, местами облитерированные. В местах пересечения
артерией вены, последняя становится невидимой. Очаговые помутнения сетчатки. Множественные
кровоизлияния по ходу сосудов. В области желтого пятна желто-белые очаги и плазморрагии,
образующие форму звезды. Дисковидный макулярный отек сетчатки.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Какой стадии гипертонической болезни соответствуют такие изменения?
3. Лечебные мероприятия?
Эталон ответов
1. Предполагаемый диагноз – почечная ретинопатия. .
3. Изменения глазного дна обычно соответствуют III стадии гипертонической болезни.
4. Необходимо исследование функций мочевыделительной системы. Лечение у нефролога
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 41
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
У ребенка Я., 4-х лет, в течение нескольких месяцев резко снизилось зрение левого глаза. Родители
обратили внимание на широкий «светящийся» зрачок этого глаза. Боли ребенка не беспокоят. При
осмотре объективно. Острота зрения правого глаза = 1.0. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 1/∞
p.l.inc. Придаточный аппарат глаза не изменен. Глаз спокойный. Передний отрезок без видимых
изменений. Зрачок круглый, расширен, на свет практически не реагирует. Оптические среды
прозрачные. Офтальмоскопически на глазном дне видно проминирующее желтовато-золотистое
бугристое образование.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечение?
Эталон ответа.
Предположительный диагноз – ретинобластома левого глаза. Выполняют офтальмоскопию с
максимально расширенным зрачком. Уль-тразвуковое сканирование дополняет диагностику
ретинобластомы, позволяет определить ее размеры, подтвердить или исключить наличие кальцификатов.
Ком-пьютерная томография орбит и головного мозга показана детям старше 1 года жизни. Лечение –
криодеструкция, лазеркоагуляция и лучевая терапия. В тяжелых случаях – энуклеация.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 42
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Больной О., 61-го года, жалуется на периодическое затуманивание зрения левого глаза, головные боли.
Объективно. Острота зрения правого глаза = 1,0. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 1,0.
Придаточный аппарат глаза не изменен. Глаз спокойный. Передний отрезок без видимых изменений.
При осмотре в проходящем свете на фоне красного рефлекса в плоскости зрачка видны штрихи
треугольной формы, вершиной направленные к центру. На глазном дне диск зрительного нерва
увеличен в размерах, грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды как бы взбираются на него.
Цвет диска розовато-серый, границы нечеткие. Выражен перипапиллярный отек с единичными
кровоизлияниями.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечебные мероприятия?
Эталон ответа.
Предположительный диагноз застойный диск зрительного нерва. Проводят флюоресцентную
ангиографию, консультацию невропатолога и нейрохирурга, исследуют давление и состав
спинномозговой жидкости, Получают данные КТ, МРТ, рентгенологические данные Лечение
направлено на основное заболевание
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 43
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Ребенок Г., 14-ти лет, обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, которое
заметил 2 дня назад. Неделю назад перенес острый правосторонний гайморит. Объективно. Острота
зрения правого глаза = 0,2 (не корр.). Правый глаз спокоен, оптические среды прозрачные. Глазное дно:
диск зрительного нерва гиперемирован, границы его стушеваны, отечен, несколько проминирует в
стекловидное тело, артерии расширены, вены извитые, сосудистая воронка заполнена экссудатом.
Макулярная область и периферия сетчатки без патологии. TOD = 22 мм рт.ст. Острота зрения левого глаза
= 1,0. Глаз здоров. TOS = 23 мм рт.ст.? Диагноз?
Лечение?
Дополнительные исследования?
Эталон ответов:
Неврит зрительного нерва справа. Исследуют поля зрения и цветоощущение. Причинами оптического
неврита могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, глазного яблока и
глазницы, уха, горла и носа, острые и хронические инфекции, общие заболевания токсико-аллергического
генеза
–
необходимо
обследование.
Проводят
общую
противовоспалительную
и
гипосенсибилизирующую (антибиотики, кортикостероиды ретробульбарно и внутрь, нестероидные
противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины С, В1, В6, В12), дезинтоксикационную
(40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой внутривенно), дегидратационную (лазикс, кальция
хлорид внутривенно, ацетазоламид, глицерин внутрь) терапию.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 44
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Больная П., 28-ми лет, жалуется на резкое снижение зрения правого глаза, небольшие боли при
движении глазного яблока. Жалобы появились накануне вечером. Только что перенесла грипп, лечилась
дома. Объективно. Острота зрения правого глаза = 0,08 (не корр.). Правый глаз спокоен, при
надавливании на него отмечается легкая болезненность в глубине орбиты. Оптические среды
прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, физиологическая
экскавация. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярная область и периферия сетчатки без патологии.
В поле зрения – центральная скотома. TOD = 20 мм рт.ст. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз
здоров.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечебные мероприятия?
Эталон ответа.
Ретробульбарный неврит. Исследуют поля зрения и цветоощущение. Причинами оптического неврита
могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, глазного яблока и глазницы,
уха, горла и носа, острые и хронические инфекции, общие заболевания токсико-аллергического генеза –
необходимо обследование. Проводят общую противовоспалительную и гипосенсибилизирующую
(антибиотики, кортикостероиды ретробульбарно и внутрь, нестероидные противовоспалительные,
антигистаминные препараты, витамины С, В1, В6, В12), дезинтоксикационную (40% раствор глюкозы с
аскорбиновой кислотой внутривенно), дегидратационную (лазикс, кальция хлорид внутривенно,
ацетазоламид, глицерин внутрь) терапию..
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 45
Компетенции: УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Больной Ж.., 31-го года предъявляет жалобы на низкое зрение правого глаза. Зрение снизилось
постепенно, безболезненно. Заболевание ни с чем не связывает. Объективно. Острота зрения правого
глаза = 0,3 (не корр.). Придаточный аппарат глаза в норме. Глаз спокойный. Передний отрезок без
видимой патологии. Оптические среды прозрачные. На глазном дне диск зрительного нерва
гиперемирован, границы его стушеваны. Артерии и вены расширены, последние извиты. На диске
плазморрагии и кровоизлияния. Левый глаз. Острота зрения = 1,0. глаз здоров.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечебные мероприятия?
Эталон ответа.
Предположительный диагноз – неврит зрительного нерва справа. Исследуют поля зрения и
цветоощущение. Причинами оптического неврита могут быть воспали-тельные заболевания головного
мозга и его оболочек, глазного яблока и глазницы, уха, горла и носа, острые и хронические инфекции,
общие заболевания токсико-аллергического генеза – необходимо обследование. Проводят общую
противовоспалительную и гипосенсибилизирующую (антибиотики, кортикостероиды ретробульбарно и
внутрь, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины С, В1, В6, В12),
дезинтоксикационную (40% раствор глю-козы с аскорбиновой кислотой внутривенно),
дегидратационную (лазикс, кальция хлорид внутривенно, ацетазоламид, глицерин внутрь) терапию.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 46
Компетенции:УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Подросток, 15лет, упал с велосипеда и повредил правый глаз. Лечился в глазном отделении, глаз долго
болел, зрение резко снизилось. Врачи предлагали удалить глаз, но родители отказались. Спустя 1,5
месяца после травмы заболел левый глаз, зрение понизилось. При обследовании: острота зрения правого
глаза = светоощущению с неправильной проекцией света; острота зрения левого глаза =0,2 н/к. Правый
глаз. Глаз раздражен, болезнен при пальпации, гипотоничен. Видны спайки радужки с хрусталиком,
хрусталик мутный. Левый глаз. Смешанная инъекция глазного яблока, преципиаты, задниесинехии.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечебные мероприятия?
3. Какая степень нарушения функций зрительного анализатора?
Эталон ответа:
1.Диагноз: OD - фибринозно-пластический иридоциклит. Симпатическое воспаление левого глаза.
Диагностике симпатизирующего иридоциклита могут способствовать реакции клеточного и
гуморального иммунитета сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и антигеном из
сосудистой оболочки. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную
терапию. Назначают кортикостероиды внутрь, в каплях и субконъюнктивально, инъекции антибиотиков
внутримышечно и под конъюнктиву, сульфаниламиды внутрь, гипосенсибилизирующие средства,
цитостатики и иммунокорригирующие препараты. Местно – инсталляции мидриатиков. Лишь в тех
случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта, фибринозно-пластический иридоциклит
приобретает затяжной характер и функции утрачиваются полностью, травмированный глаз необходимо
энуклеировать.
2.Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Лечение направлено на уменьшение воспаления,
профилактику образования задних синехий, рассасывание экссудата.В зависимости от причины
заболевания назначают антибиотики, противовирусные препараты, специфическую терапию (например,
противотуберкулезные средства, в некоторых случаях иммуносупрессоры и цитостатики). Широко
используют нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероидные препараты. С целью
рассасывания экссудата и преципитатов рекомендованы ферментные препараты. Для профилактики
образования спаек назначают мидриатики – средства для расширения зрачка. Применяют как местное
лечение – в виде капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций, так и системное лечение –
таблетки, внутримышечное и внутривенное введение препаратов. Активно используют возможности
физиотерапевтического лечения – электрофорез с различными препаратами. Хороший рассасывающий и
противовоспалительный эффект оказывает аутогемотерапия. При иридоциклитах, сопровождающихся
повышением внутриглазного давления, показано назначение местной и общей гипотензивной терапии:
глазные капли, мочегонные препараты (внутрь, внутримышечно, внутривенно). Диагностике
симпатизирующего иридоциклита могут способствовать реакции клеточного и гуморального
иммунитета сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и антигеном из сосудистой
оболочки. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную терапию.
Назначают кортикостероиды внутрь, в каплях и субконъюнктивально, инъекции антибиотиков
внутримышечно и под конъюнктиву, сульфаниламиды внутрь, гипосенсибилизирующие средства,
цитостатики и иммунокорригирующие препараты. Местно – инсталляции мидриатиков. Лишь в тех
случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта, фибринозно-пластический иридоциклит
приобретает затяжной характер и функции утрачиваются полностью, травмированный глаз необходимо
энуклеировать.
3. Средня степень слабовидения, так как для нее характерно: острота зрения ˃ 0,1 , ≤ 0,3, границы поля
зрения ˂ 40º ,˃20 º , единичные относительные скотомы
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 47
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
У больного, 37 лет, после воспаления глаз несколько лет назад понизилось зрение на оба глаза. Острота
зрения правого глаза = 0,2 н/к. В центре роговицы – дымчато-белого цвета помутнение 2-3 мм в
диаметре, не окрашивается флюорасцеином. Острота зрения левого глаза = 0,04 н/к. В центре роговицы
– помутнение белого цвета, к нему подходят поверхностные сосуды от лимба, не окрашиваются.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Современные методы лечения.
3. Проведите экспертизу трудоспособности больного.
Эталон ответа:
1.Диагноз:OU – рубцовое помутнение роговицы
2. Лечение (устранение) бельма - проблема в основном хирургическая. В начальной стадии заболевания
возможно применить и методы консервативной терапии по рекомендации офтальмолога
(субконъюнктивальные инъекции ферментов коллализина, лекозима, папаина, лидазы;
физиотерапевтические методы — электро- и фонофорез этих веществ; биотканевые препараты - алоэ,
торфот, экстракт плаценты и др.).
В случаях отказа пациента от хирургической реконструкции или пересадки роговицы, а также при
отсутствии показаний к кератопластике или кератопротезированию при грубой рубцовой патологии в
структурах глаза возможно ношение контактной косметической линзы.
3.Направление на МСЭ, с установлением III группы инвалидности.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА48
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больная, 60 лет, белила потолок, капля раствора пошла в левый глаз, больная зажмурила его и
убедилась, что другой глаз почти ничего не видит. Дома промывала глаз водой. Обратилась к врачу
только на следующий день. При обследовании: острота зрения правого глаза = 0,02 н/к, острота зрения
левого глаза = 1,0. Пальпаторно правый глаз кажется более твердым, чем левый.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Первая помощь?
3. Каково лечение?
4. С какого дня оформите лист нетрудоспособности?
Эталон ответа:
1.Предположительный диагноз: OD - Щелочной химический ожог II степени.
2. Первая помощь – удаляют частички извести, промывают конъюнктивальный мешок водой,
дезинфицирующими растворами или слабым кислотным раствором. В глаз закапывают какие-либо
дезинфицирующие растворы и закладывают мази. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез ежедневно
в течение 6-7 дней. Показано также подконъюнктивальное введение «коктейля», в состав которого
входят аутосыворотка, антибиотики, сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты. Хороший
эффект при тяжелых ожогах наблюдается в результате применении сыворотки ожоговых
реконвалесцентов путем подконъюнктивальных и внутривенных инъекций.
3. В условиях стационара лечение больных с ожогами глаз проводится по следующей схеме:
I стадия – стадия первичного некроза. Удаление повреждающего фактора (промывание, нейтрализация),
применение протеолитических ферментов, назначение антибактериальной терапии, которая
продолжается на всех стадиях.
II стадия – стадия острого воспаления. Лечение направлено на стимуляцию метаболизма в тканях,
восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, улучшение микроциркуляции. Проводят
дезинтоксикационную терапию, применяют ингибиторы протеаз, антиоксиданты, противоотечные
средства, десинсибилизирущие нестероидные препараты, гипотензивную терапию при тенденции к
нарушению регуляции внутриглазного давления;
III стадия – стадия выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации. После
восстановления сосудистой сети отпадает необходимость в применении активных вазодилататоров.
Продолжают антигипоксическую, десенсибилизирующую терапию, мероприятия по эпителизации
роговицы. При закончившейся эпителизации для снижения воспалительной реакции и предотвращения
избыточной васкуляризации роговицы в комплексную терапию включают кортикостероиды;
IV стадия – стадия рубцевания и поздних осложнений. При не осложненном ожоге проводят
рассасывающую терапию, десенсибилизацию организма, местно применяют кортикостероиды под
контролем состояния эпителия роговицы.
4.Со дня обращения к врачу.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 49
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
К врачу консультативной поликлиники офтальмологической больницы обратился пациент, 36 лет, с
жалобами на низкое зрение правого глаза. Со слов больного заметил случайно. Ранее острота рении на
оба глаза была высокой, по медицинской документации 1 год назад Visus OU = 1,0. При осмотре: Visus
OD = 0,2 н/к Visus OS = 1,0.
OD – конъюнктива бледно – розовая, гладкая, прозрачная, передний отдел глаза без патологии, рефлекс
с глазного дна ярко – розовый , диск зрительного нерва бледный монотонный, границы его четкие.
Артерии сетчатки сужены, вены обычного калибра. Очаговой патологии не выявлено. OS – патологии не
выявлено.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите экспертизу трудоспособности больного.
3. Дополнительные исследования
4. Лечение
Эталон ответа:
1. Диагноз: ОD ЧАЗН.
2.Проведите экспертизу трудоспособности больного - пациент трудоспособен по заболеванию,
инвалидность в данном случае не оформляется
3.Дополнительные исследования:
Перечень основных диагностических мероприятий : · визометрия (без/с полной коррекцией) ]; ·
авторефрактометрия ];
· измерение внутриглазного давления по Маклакову]; · биомикроскопия · офтальмоскопия · периметрия
· (на цвета)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · гейдельбергскаяретинальная лазерная
томография · оптическая когерентная томография зрительного нерва · УЗИ глазного яблока · УЗДГ ·
флуоресцентная ангиография глазного дна · компьютерная периметрия · электроретинография ·
регистрация вызванных зрительных потенциалов · МРТ сосудов головного мозга · МРТ орбиты ·
рентгенография орбиты по Ризе
4.Лечение поддерживающее каждые 6 мес.: рибофлавин, электрофорез с ницерголином, церебролизин
в/м
Развернуто:
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) Консервативное
(нейропротекторное) лечение направлено на усиление кровообращения и улучшение трофики
зрительного нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и/или находящихся в стадии
апоптоза нервных волокон. Медикаментозное лечение включает нейропротекторные препараты прямого
(непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны) и непрямого (снижают действие факторов,
вызывающих гибель нервных клеток) действия. Перечень основных лекарственных средств:
Ретинопротекторы: · аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней, с целью
снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов Антиоксиданты: ·
токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней, с целью улучшения снабжения тканей кислородом,
коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки Препараты, улучшающие обменные
процессы (прямые нейропротекторы): · ретиналамин для внутримышечного по 1,0 мл и/или
парабульбарного введения 5 мг по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки 10 дней (УД - С) [7,17,18, 19,20];
Перечень дополнительных лекарственных средств: · винпоцетин – взрослым по 5-10 мг 3 раза в сутки в
течение 2 месяцев. Оказывает сосудорасширяющее, антигипоксическое и антиагрегантное действие ·
цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней Алгоритм действий при неотложных
ситуациях: нет. Другие виды лечения: · электростимуляция – направлена на восстановление функции
нервных элементов, которые были работоспособны, но не проводили зрительную информацию;
формирование очага стойкой возбудимости, что приводит к восстановлению активности нервных клеток
и их связей, ранее слабо функционировавших; улучшение метаболических процессов и кровообращения,
что способствует восстановлению миелиновой оболочки вокруг осевых цилиндров волокон ЗН и,
соответственно, ведет к ускорению проведения потенциала действия и возрождению анализа зрительной
информации. Показания для консультации узких специалистов: · консультация терапевта – для оценки
общего состояния организма; · консультация кардиолога – высокий уровень артериального давления один из главных факторов риска развития окклюзий сосудов сетчатки и зрительного нерва; ·
консультация невролога - для исключения демиелинизирующего заболевании ЦНС и уточнения
топической зоны поражения зрительных путей; · консультация нейрохирурга - при появлении у
больного признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного
образования головного мозга; · консультация ревматолога - при наличии симптомов, характерных для
системных васкулитов; · консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости
хирургического лечения при наличии признаков окклюзирующего процесса в системе внутренней
сонной и глазничной артерии (появление у больного scotomafugax); · консультация эндокринолога – при
наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы; · консультация гематолога (при
подозрении на заболевания крови); · консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит
вирусной этиологии).
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 50
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Ребенок Ч., 13-ти лет, в течение длительного времени наблюдается окулистом по месту жительства.
Взят на диспансерный учет по поводу близорукости. Страдает сколиозом. При взятии на учет в 9-ти
летнем возрасте степень близорукости составляла 1,5 дптр. Ребенок носит очки не постоянно. В
настоящее время объективно. Острота зрения правого глаза = 0,1 со сферой – 4,5 дптр = 0,8. Острота
зрения левого глаза = 0,1 со сферой – 5,0 дптр = 1,0. Глаза спокойные. Передние отрезки глаз не
изменены. Оптические среды прозрачные. На глазном дне с обеих сторон вокруг дисков миопические
конусы. На периферии сетчатки намечаются дистрофические изменения. После циклоплегии проведена
рефрактометрия – близорукость обоих глаз до 5,5 дптр.
Вопросы:
1. Какие дополнительные исследования нужно произвести ребенку?
2. Предположительный диагноз?
3. Дифференциальный диагноз
4. Рекомендуемое лечение?
5. Профилактика прогрессирования
Эталон ответа:
1. Основные диагностические обследования
• Измерение остроты зрения
• Тонометрия
• Биомикроскопия
• Офтальмоскопия
• УЗИ глаза и Эхобиометрия
• Рефрактометрия
• Скиаскопия
Дополнительные диагностические обследования,
• Периметрия (от 7 лет).
• ЭФИ: ЭРГ, проводимость зрительного нерва
2. ОU Миопия средней степени, прогрессирующая
3. Дифференциальный диагноз
4. Нозология Дифференциально-диагностические признаки:
Кератоконус Прогрессирующее заболевание Чаще встречается в возрасте 15-18 лет Чаще страдают
женщины Как правило поражаются оба глаза (это врожденная патология) Ранняя диагностика нередко
затруднена и диагноз устанавливается на поздней стадии Может сочетаться с другими врожденными
заболеваниями (пигментная дегенерация, синдром Дауна, атрофии зрительных нервов, синдром голубых
склер, нейрофиброматоз, нистагом)
Спазм аккомодации Астенопия Стремление приближать предмет к глазам Колебание остроты зрения
Положительные стекла повышают остроту зрения вдаль из-за пассивного расслабления спазма
Призматическая коррекция основанием к носу повышает остроту зрения Уменьшается объем
аккомодации Уменьшение рефракции на высоте циклоплегии Тенденция к прогрессированию
Скачкообразные усиления рефракции в короткие сроки Неустойчивость бинокулярного зрения.
5. Рекомендуемое лечение
• очковая коррекция.
• гимнастика по Аветисову-Мац;
• гимнастика по Дашевскому;
• компьютерные программы «Relax», «Eye»;
• амблиокор;
6. Профилактика прогрессирования
Соблюдение зрительного режима
При чтении:
• Книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден.
• По прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какойлибо предмет (1-2 секунды).
• Во время чтения необходимо чаще моргать. Проще всего это делать в конце каждой строки.
• Для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды.
• Не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на
белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают.
• Чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных
стрессовых ситуациях;
При письме:
• При письменной зрительной работе также необходимо частое моргание.
• Просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении
комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 51
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
После перенесенного приступа резкой головной боли у больной И., 8-ми лет, глазная щель левого глаза
не смыкается. Отмечается асимметрия лица, сглаженность носогубной складки слева. Нижнее веко не
прилежит к глазному яблоку, эверсия слезной точки. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается
открытой. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Глаза спокойные. Диагноз? Какие исследования нужно
провести? Как предотвратить высыхание роговой оболочки?
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Какие дополнительные исследования нужно произвести?
3. Лечебные мероприятия?
Ответ:
У больной лагофтальм слева, начинающиеся возрастные катаракты, гипертоническая ретинопатия обоих
глаз. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи. Офтальмологическая помощь заключается в
предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. Для этого несколько раз в день в
конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло,
либо мази, содержащие сульфаниламиды или антибиотики. При стойком лагофтальме показано
оперативное лечение – частичное ушивание глазной щели (блефарорафия) или подтягивание атоничного
нижнего века к глазу По поводу начинающихся катаракт назначают инстилляции препаратов квинакс,
катахром и т.д. Необходимо наблюдение и лечение терапевта по поводу гипертонической болезни.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 52
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
Больной Д., 16-ти лет, жалуется на слезотечение, покраснение обоих глаз, снижение зрения. Страдает
хроническим конъюнктивитом, по поводу которого регулярно получает лечение. Объективные данные.
Острота зрения обоих глаз = 1,0. Нижние веки отвисают книзу. Реберные края не прилежат к глазному
яблоку. Конъюнктивальная поверхность века обнажена. Конъюнктива гипертрофированна в нижнем
своде. Слезные точки вывернуты. Конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Передний отрезок глаз
без видимых изменений. Глазное дно в норме. Диагноз? Лечение?
Вопросы:
Диагноз?
Какие дополнительные исследования нужно произвести?
Лечебные мероприятия?
Эталон ответа:
Спастический выворот век, хронический конъюнктивит, начинающаяся возрастная катаракта обоих глаз.
Проводят посев отделяемого из конъюнктивальных мешков на микрофлору и назначают в соответствии с
полученными данными антибактериальное лечение. При отсутствии эффекта проводят хирургическое
лечение. По поводу начинающихся катаракт назначают инстилляции препаратов квинакс, катахром и т.д.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 53
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
Больная Д., 12-ти лет, длительное время лечится по поводу конъюнктивита. В настоящее время ее
беспокоят боли в правом глазу, его покраснение и понижение зрения этого глаза. Объективно. Острота
зрения правого глаза = 0,2 (не корр.). Умеренный отек и гиперемия верхнего века. Глазное яблоко резко
инъецировано по смешанному типу. Роговица прозрачная, на ее задней поверхности мелкие точки серого
цвета, расположенные в виде треугольника вершиной к центру. Радужная оболочка изменена в цвете,
рисунок ее сглажен. Зрачок умеренно расширен, неправильной формы. В проходящем свете не совсем
ясный красный рефлекс. Глазное дно в норме. Глазное яблоко при пальпации резко болезненное. Левый
глаз. Острота зрения = 1,0. Глаз спокойный. Передний отрезок без видимой патологии. Глазное дно в
норме.
Вопросы:
Диагноз?
Какие дополнительные исследования нужно произвести?
Лечебные мероприятия?
Ответ:
У больной иридоциклит правого глаза, начинающаяся возрастная катаракта левого глаза. Зрачок правого
глаза расширен, возможно медикаментозно, так как больная длительно лечится поповоду конъюнктивита.
Учитывая возможность повышения внутриглазного давления в случае глаукомоциклитического криза,
измеряют давление правого глаза. Назначают средства, расширяющие зрачок, противовоспалительные и
противоаллергические средства – кортикостероиды (инстилляции 0,1% раствора дексаметазона не менее
6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 0,4% раствора дексаметазона).
Применяют нестероидные противовоспалительные средства, парабульбарные и внутримышечные
инъекции антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминные препараты. Для уменьшения
воспалительных явлений назначают тепловые процедуры.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 54
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
Больная Н., 14-ти лет, жалуется на низкое зрение обоих глаз. Объективно. Острота зрения обоих глаз =
0,8 (не корр.). Придаточный аппарат в норме. Глаза спокойные. Передние отрезки без видимых
изменений. В проходящем свете на фоне красного рефлекса с глазного дна в центре зрачка видно черное
помутнение в виде точки. На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими границами.
Глазное дно в норме.
Вопросы:
1. Диагноз?
1. Какие дополнительные исследования нужно произвести?
2. Лечебные мероприятия?
Эталон ответа:
Предположительный диагноз – врожденная полярная катаракта. Для уточнения диагноза проводят
биомикроскопию в состоянии мидриаза и определяют положение помутнения: на переднем или заднем
полюсе. Учитывая достаточно высокую остроту зрения обоих глаз лечения не требуется.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 55
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
При проведении профосмотра у пациентки И., 8-ми лет, выявлены следующие изменения правого глаза.
Острота зрения правого глаза = 1,0. Глаз совершенно спокойный. Роговица гладкая, прозрачная. Передняя
камера глубокая, с прозрачной влагой. Рисунок и цвет радужки не изменены. Местами участки атрофии.
При движении глаза радужка колеблется. На 12-ти часах отверстие в радужной оболочке. Зрачок
неправильной – шестигранной формы. В плоскости зрачка округлое двояковыпуклое совершенно
прозрачное инородное тело. От торца его отходят три прозрачных штырька. В проходящем свете красный
рефлекс. Глазное дно в норме. Острота зрения левого глаза = 1,0. Глаз здоров
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Какие дополнительные исследования нужно произвести?
3. Лечебные мероприятия?
Эталон ответа:
Артифакия правого глаза. В лечении не нуждается
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 56
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6
У ребенка К., 8-ми лет, несколько дней назад появилось покраснение, чувство засоренности обоих глаз.
При обращении к окулисту объективно. Острота зрения обоих глаз = 0,8 (не корр.). Отмечаются отек век
и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век и нижнего свода имеются
белесовато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обнажается
разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюнктивы. В поверхностных слоях перилимбальной
области мелкие инфильтраты, местами эрозированные. Подлежащие отделы глаз без видимой
патологии.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Дифференциальный диагноз
3. Лечение?
4. Выписать рецепт на антисептик
5. Профилактические мероприятия
Эталон ответа.
1Диагноз: OU Пневмококковый конъюнктивит
2Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита
Критерий Бактериальный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит
Продолжительность заболевания приотсутствии лечения более нескольких недель
3.Лечение
Назначаются санитарно-гигиенические мероприятия, ежедневная смена полотенец и постельного белья,
особенно наволочек.
В первые дни производят частые промывания полости конъюнктивы растворами антисептиков
(марганцовокислый калий, фурациллин). 6 раз в день в глаз закапывают раствор сульфацила-натрия или
растворы антибиотиков. Иногда назначается закладывание в полость конъюнктивы мазей
(тетрациклиновая, эритромициновая, синтомициновая).
4.Выписать рецепт на антисептик
Recipe: OleiTerebinthinaerectificati 10,0
Acidisalicylici 2,0
Vaselini ad 30,0
Misce, fiat unguentum
5.Профилактические мероприятия
Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, освобождение от посещения школы
или дошкольных учреждений. До прекращения гнойных выделений необходимо ежедневно менять
постельное белье и полотенце. А лицам, находящимся в контакте рекомендуется в течение 2-3 дней
закапывать в глаза 30% раствор сульфацила.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 56
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6
В туберкулезном детском отделении заболели оба глаза у девочки – 8 лет. Ребенок старается забиться в
темный угол, глаза держит закрытыми. Врач-окулист выявил сероватые круглые помутнения на
роговице обоих глаз.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Дифференциальный диагноз
3. Какие дополнительные исследования и консультации необходимы?
4. Лечение
5. Выпишите рецепты на антибактериальные средства
Эталон ответа.
1.Диагноз: OU - гематогенный глубокий туберкулезный кератит.
2.Дифференциальная диагностика кератитов
Признак Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный) кератит Аденовирусный керато-конъюнктивит
Токсико-аллергический керато-конъюнктивит Акантамебныйкерато-конъюнктивит
Кератоконъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой
Возбудитель - Аденовирусы 8, 11, 19, 29,37, 54 и др. (9) - Acanthamoeba(14) Pseudomonas aeruginosa
Общеесостояние Может быть туберкулез внутренних органов/Туберкулез-ные виражи у детей (17)
Возможно сочетание с ОРВИ Может быть на фоне глистной инвазии, дисбактериоза кишечника,
дерматитов, острых системных аллергических реакций, весеннего катара Норма Норма(18)
Инъекция сосудов конъюнктивы Перикорнеальная / смешанная Смешанная / перикорнеаль-ная Редко пленки на тарзальной конъюнктиве Перикорнеальная / смешанная Перикорнеаль-ная / смешанная
Конъюнктивальная/ перикорнеальная
Основной морфологический элемент Фликтена (16) Инфильтраты, помутнения (14) Инфильтрат, эрозия
Точечные эрозии роговицы -> кольцевидные инфильтраты-> преципитаты на эндотелии роговицы (14)
Инфильтрат, язва
Форма элемента Округлая, элементы не сливаются (16,17) Точечные (16) Очаговые, «монетовидные»
Полиморфная (14) Округлая, полиморфная, с отделяемым, фиксированным к язве
Цвет элемента Серовато - желтый (16) Серовато - белый (12) Белый Серовато - белый Бело-желтый (14,
16)
Глубина поражения роговицы Поверхностные и средние слои Поверхностные слои Поверхностные и
средние слои Поверхностные и глубокие слои Поверхностные и средние слои
Васкуляризация роговицы Полиморфная глубокая, в виде «хвоста кометы» (1) Нет Смешанная (в
отдаленном периоде) Нет Нет
Чувствителность роговицы Снижена Сохранена Сохранена Снижена Сохранена
Рецидивы + + + - Чувствительность к антибиотикам Нет Нет Нет Нет Да
Эффективность лечения Высокая / Средняя Высокая Высокая / средняя Низкая (17) Средняя / Высокая
Исходы Локализованное помутнение роговицы Могут быть точечные помутнения роговицы
Локализованное округлое помутнение роговицы (18) Бельмо роговицы. Локальное помутнение
роговицы.
Эндофтальмит. (19) Эндофтальмит.
3.Достоверным критерием туберкулезных метастатических кератитов служит очаговая реакция в
пораженном глазу на подкожное введение туберкулина (реакция Манту).
4.Лечение туберкулезного метастатического кератита проводится совместно с фтизиатром. Проводят
инстилляции 3% раствора тубазида, 5% раствора салюзида, подконъюнктивальные инъекции 5%
раствора салюзида. Дополнительно местно применяют кортикостероиды, мидриатики.
5 Rp: Rifampicini 0,15
D.t.d № 10 in capsullis
S:принимать по 3 капсулы 1 раз в день за 1 час до еды для лечения туберкулёза, пневмонии,
пиелонефрите, лепре.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 57
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6
Больной, 58 лет, страдает гипертонической болезнью. Утром внезапно ослеп на правый глаз. При
обследовании – острота зрения правого глаза = светоощущению с неправильной проекцией света;
острота зрения левого глаза =1,0. Преломляющая среда прозрачная. Правый глаз. При офтальмоскопии
границы соска зрительного нерва нечеткие, вокруг него – сетчатка бледная, в центре – красноватое
пятнышко. Артерии сужены.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Причины
3. Какие дополнительные исследования и консультации необходимы?
4. Клинические проявления
5. Показана ли очковая коррекция?
Эталон ответа.
1. Диагноз: OD Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.
2. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки - вторичная патология. Она провоцируется
следующими заболеваниями:
гипертонической болезнью;
сахарным диабетом;
атеросклерозом;
коллагенозом;
инфекциями;
интоксикациями.
3 Клинические проявления окклюзии центральной артерии сетчатки
отечность центрального отдела сетчатки;
полная или частичная потеря зрения;
образование скотомы;
сужение артерий сетчатки;
нечеткие границы зрительного нерва;
возможно окрашивание глазного дна в молочный цвет.
4.Как помочь пациенту? Назначают таблетку 0,5 мг или 2-3 капли 1% раствора нитроглицерина на
сахаре и вдыхание амилнитрита или карбогена; 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 0,3-0,5 мл 15% раствора
ксантиноланикотинатаретробульбарно; никотиновую кислоту 0,1 г внутрь и в инъекциях, 10 мл 2,4%
раствора эуфиллина в виде внутривенных вливаний; внутривенное или внутримышечное введение 5-10
тыс. ЕД гепарина, тромболитина, фибринолизина, который можно применять также
подконъюнктивально и ретробульбарно.
5.Показана ли очковая коррекция? Нет
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 58
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6
После перенесенного гипертонического криза у больной И., 68-ми лет, глазная щель левого глаза не
смыкается. Отмечается асимметрия лица, сглаженность носогубной складки слева. Нижнее веко не
прилежит к глазному яблоку, эверсия слезной точки. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается
открытой. Острота зрения обоих глаз = 0,5 (не корр.). Глаза спокойные. Частичные помутнения
хрусталиков. На глазном дне с обеих сторон явления гипертоническойретинопатии.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Нужна ли дополнительная консультация других специалистов?
3. Лечение. Как предотвратить высыхание роговой оболочки?
4. Причины данной патологии
5. Выписать рецепт пациенту
Эталон ответа.
1. Диагноз : OSлагофтальм,OU начальная возрастная катаракта, гипертоническая ретинопатия.
2. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи.
3. Офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и
инфицирования. Для этого несколько раз в день в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор
сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло, либо мази, содержащие сульфаниламиды или
антибиотики. При стойком лагофтальме показано оперативное лечение – частичное ушивание глазной
щели (блефарорафия) или подтягивание атоничного нижнего века к глазу
4.Лагофтальм возникает:
при нарушении нервной регуляции работы круговой мышцы глаза;
под воздействием механических факторов, препятствующих полному закрытию век.
Наиболее распространенная причина заболевания – неврит лицевого нерва. Он может быть обусловлен
отитом, воспалением слюнной железы, менингитом, черепно-мозговой травмой, патологией ЦНС и так
далее.
Другие причины лагофтальма:
врожденная короткость век;
рубцовый выворот;
выраженный экзофтальм (перемещение глазного яблока вперед);
симблефарон (сращивание внутренней поверхности века с конъюнктивой);
ретракция век (смещение вверх) в результате надъядерного паралича, дистиреоиднойорбитопатии или
другой патологии.
Rp: SolutionisOkomistinii 0,01%-10ml
DatalesdosesNumero 1
Signa: по 2 капли 3 раза в день
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 59
Компетенции : УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6
Больной, 72 лет, утром проснулся и заметил резкое снижение зрения на правый глаз. Острота зрения
правого глаза =0,1н/к. При офтальмоскопии много кровоизлияний темного цвета во всех участках
глазного дна, больше – на периферии. Между ними просматриваются очаги серого цвета.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Типы заболевания
3. Каковы причины
4. Лечение?
5. Консультация каких специалистов необходима?
Эталон ответа.
1. Диагноз: OD Тромбоз центральной вены сетчатки. Миопия слабой степени, гипертонический
ангиосклероз сетчатки левого глаза. Начальная возрастная катаракта. В лечении тромбоза центральной
вены сетчатки применяются антикоагулянты, ферменты, ангиопротекторы, спазмолитики,
кортикостероиды, препараты, улучшающие микроциркуляцию.
2. Типы:
Ишемический - множественные ватообразные очаги, обширное кровоизлияние в сетчатку, при
флуоресцентной ангиографии обнаруживают обширную зону отсутствия капиллярной перфузии.
Острота зрения снижается до 0,1 или меньше.
Неишемической - умеренные изменения глазного дна, острота зрения выше 0,1
3. Причины
Чаще всего тромбоз ветви центральной вены сетчатки развивается на фоне атеросклероза, артериальной
гипертензии и сахарного диабета.При этих заболеваниях
стенка артерий утолщается и уплотняется. Вена сетчатки подвергается сдавлению прилежащей
артерией. Это способствует замедлению кровотока в вене и образованию в ней тромба (кровяного
сгустка).Застой крови в вене приводит к увеличению сосудистой проницаемости, выходу жидкой части
крови в межсосудистое пространство, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний.
4. Лечение:
Неотложная помощь заключается в проведении таких мероприятий:
• срочная госпитализация;
• внутривенно 5-10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (или внутримышечно 0,5-1,0 мл 24 % раствора
эуфиллина);
• при высоком артериальном давлении - внутримышечно 10 мл 25 % раствора магния сульфата и 2 мл
0,5 % раствора дибазола;
• внутримышечно 10 000 ЕД гепарина через 0,5-1 ч после внутривенного или внутримышечного
введения эуфиллина;
• парабульбарно 750 ЕД гепарина и фибринолизин.
Прогноз. После тромбоза ЦВС часто развиваются вторичная неоваскулярная глаукома, дегенерация
сетчатки, атрофия зрительного нерва.
5. Консультация каких специалистов необходима: терапевта, кардиолога, эндокринолога,невропатолога.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 60
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-6
Больной З., 14 –ти лет, обратился к врачу в связи с появлением отека век правого глаза. Отек появился
внезапно вчера вечером. Никакими субъективными жалобами со стороны органа зрения он не
сопровождался. Накануне днем больной ел шоколад. Отмечал зуд внутренних поверхностей
предплечий. В настоящее время объективно. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Веки правого глаза
отечны. Отек мягкий, кожа над ним не гиперемирована, на ощупь - нормальной температуры. Глазная
щель сужена. Конъюнктива не инъецирована. Глаз спокойный. Передний отрезок без видимых
изменений. Глазное дно в норме. Левый глаз здоров.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Дифференциальный диагноз
3. Дополнительные исследования?
4. Лечение?
5. Выпишите рецепты на антисептик
Эталон ответа.
1. OU Аллергический отек век
2. Дифференциальный диагноз
Простой контактный (артифициальный дерматит) В основном характеризуется аналогичными
морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако сыпь
локализуется строго в местах контакта с раздражителем. При длительном воздействии раздражителя
(даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами эритемы, лихенизации,
экскориациями и гиперпигментацией. Интенсивность клинических проявлений контактного дерматита
зависит от концентрации раздражителя, длительности воздействия, индивидуальной чувствительности и
возраста пациента.
Токсикодермия В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как
и при контактном аллергическом дерматите. Однако появление сыпи на коже четко ассоциировано с
приемом медикаментозных средств (перорально, ингаляционно, парентерально, вагинально и ректально)
и пищевых продуктов, обладающих аллергизирующими и токсическими свойствами.
Атопический дерматит Характеризуется папулезными высыпаниями, выраженным зудом, лихенизацией.
Высыпания локализуются преимущественно в области верхней половины туловища, шеи, лица и
верхних конечностей с признаками папулезной инфильтрации. Для атопического дерматита характерен
эволюционный патоморфоз – стадия заболевания и его течение меняется в зависимости от возраста.
Экзема истинная Клиническая картина представлена зудом, эритематозно-везикулезными, папуловезикулезными элементами, эрозиями, «серозными колодцами», мокнутием, корками. Очаги поражения
не имеют четких границ. В большинстве случаев хроническое течение.
Розовый лишай Жибера Клинически характеризуется появлением «материнского пятна» - розового
пятна, центральная часть которого имеет желтоватый оттенок и шелушение. Затем появляются
распространенные пятна, локализующиеся на туловище по линиям Лангера; нижние конечности, как
правило, в процесс не вовлекаются. Зуд слабо выражен.
3. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой
госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• Определение Ig Е (общий) в сыворотке крови ИФА методо
4. Лечение: внутрь антигистаминные препараты (Цетрин, Цетиризин, Супрастин и др), местнодексазон
по 1 кап 2 р /день или гидрокортизоновая мазь, опатанол по 1 кап. 2р\день
5. Выпишите рецепты на антисептик
Recipe: OleiTerebinthinaerectificati 10,0
Acidisalicylici 2,0
Vaselini ad 30,0
Misce, fiat unguentum.
Da. Signa:Антисептическая мазь.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 61
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-6
У ребенка Я., 4-х лет, в течение нескольких месяцев резко снизилось зрение левого глаза. Родители
обратили внимание на широкий «светящийся» зрачок этого глаза. Боли ребенка не беспокоят. При
осмотре объективно. Острота зрения правого глаза = 1.0. Глаз здоров. Острота зрения левого глаза = 1/∞
p.l.inc. Придаточный аппарат глаза не изменен. Глаз спокойный. Передний отрезок без видимых
изменений. Зрачок круглый, расширен, на свет практически не реагирует. Оптические среды
прозрачные. Офтальмоскопически на глазном дне видно проминирующее желтовато-золотистое
бугристое образование.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз?
2.Дополнительные исследования?
3.Лечение?
Эталон ответа:
1.Предположительный диагноз – ретинобластома левого глаза.
2.Выполняют офтальмоскопию с максимально расширенным зрачком. Ультразвуковое сканирование
дополняет диагностику ретинобластомы, позволяет определить ее размеры, подтвердить или исключить
наличие кальцификатов. Компьютерная томография орбит и головного мозга показана детям старше 1
года жизни.
3.Лечение – криодеструкция, лазеркоагуляция и лучевая терапия. В тяжелых случаях – энуклеация.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 61
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5
Больной, 83 лет, накануне получил неприятное известие от сына и сильно переживает. Утром появились
сильные боли в левой половине головы, тошнота, рвота, туман перед глазом. Вызвал терапевта. При
осмотре сознание ясное, кожа лица гиперемирована, АД=180/100 мм рт.ст. Правый глаз спокоен,
острота зрения равна 0,8 с коррекцией. Левый глаз смешанная инъекция, роговица отечная, передняя
камера мелкая, зрачок расширен до 6 мм, не реагирует на свет. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый,
глублежащие отделы не офтальмоскопируются из-за отека роговицы. Острота зрения равна 0,05, не
корригируется. ВГД пальпаторно (++) слева и в норме справа.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Какую помощь необходимо оказать пациенту?
3. Основные факторы риска
4. Дальнейшая тактика ведения пациента.
5. Выпишите рецепты на холиномиметики или антихолинэстеразные средства.
Эталон ответа.
1.Диагноз: OS - Острый приступ закрытоугольной глаукомы .
2. В течение 1-го часа производят инстилляции пилокарпина каждые 15 минут, затем через каждые 30
минут (2-4 раза) и в последующем – через каждый час до купирования приступа. Одновременно в
пораженный глаз закапывают какой-либо β-адреноблокатор. Внутрь больной принимает ацетазоламид и
глицерол.
3. Ниже перечислены основные факторы риска развития узкоугольной/закрытоугольной глаукомы:
· Возраст старше 40 лет (помимо общих дистрофических процессов, с возрастом происходит утолщение
хрусталика, который еще больше прижимает корень радужки к дренажной сети, превращая узкий угол
передней камеры в закрытый)
· Женский пол
· Национальная принадлежность (среди этнических жителей Восточной и Западной Сибири, Алтая
закрытоугольная глаукома встречается чаще, чем среди жителей европейской территории России; также
довольно часто узкоугольная/закрытоугольная глаукома поражает жителей Средней Азии и Закавказья)
· Дальнозоркость (ношение с юности очков плюсового значения для чтения и для дали)
· Мелкая передняя камера
· Нарушения центрального и периферического кровообращения
· Отсутствие регулярного профилактического осмотра врача-офтальмолога
4.Назначается гирудотерапия и отвлекающие мероприятия – горячие ножные ванны. При отсутствии
эффекта в течение 1-2 часов под контролем артериального давления применяют седативные,
антигистаминные, обезболивающие препараты в виде литической смеси. Если через 24 часа приступ не
удалось купировать, показана лазерная или хирургическая иридэктомия.
5. Rp.: SolutionisPilocarpinihydrochloridi 1 % 10 mlD.S. Глазныекапли. По 2 капли 3 раза в день для
лечения глаукомы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 62
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6
Ввиду отсутствия окулиста к Вам обратилась пожилая женщина 70 лет с жалобами на отсутствие
предметного зрения и ощущение «выдавливания» правого глаза из орбиты; пониженное зрение, тяжесть
периодически давящие боли, видение тумана и радужных кругов при взгляде на электролампочку левым
глазом.
При обследовании: острота зрения OD – неправильная светопроекция; ОS = 0,2 не корр. Глаза
спокойны, передние цилиарные вены расширены, извитые, роговицы тусклые (особенно на OD),
радужки атрофичны – на OD больше, чем на OS, зрачки черного цвета, вяло реагируют на свет.
Пальпаторно офтальмотонус повышен на оба глаза, но на OD больше, чем на OS.
1. Какие методы обследования необходимо провести ?
2. Что Вы заподозрите у этого пациента?
3. С чем будете дифференцировать предполагаемую патологию?
4. Какова будет тактика Ваших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Тщательно собрать и проанализировать жалобы, анамнез заболевания, семейно-наследственный
анамнез, анамнез перенесенных заболеваний. Бифокальный осмотр, исследование в проходящем
свете.
2. Терминальную стадию глаукомы на правом глазу и развитую или даже далекозашедшую
глаукому - на левом глазу.
3. С возрастной катарактой обоих глаз.
4. Нужно убедить женщину в необходимости обязательной консультации окулиста для
квалифицированного обследования и соответствующих рекомендаций по лечению.
5. На правом глазу терминальная глаукома может осложниться выраженным болевым симптомом и
послужить аргументом удаления болящего, практически слепого глаза. На левом глазу
глаукомный процесс будет неуклонно прогрессировать вплоть до утраты зрительных функций.
6.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 63
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6
Больная 49 лет обратилась к Вам, так как окулиста в районе нет. Беспокоит затуманивание зрения по
утрам, видение “радужных” кругов в это время, снижение зрения обоих глаз. К 12 часам дня, как
правило, “туман” проходит. Острота зрения ОД – 0,8, ОS – 0,6, не корригирует. Глаза спокойные, среды
глаз прозрачны.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Необходимо заподозрить глаукому.
2. Необходимо провести бифокальный осмотр и осмотр в проходящем свете, измерить
внутриглазное давление пальпаторно, желательно во время жалоб. Исследовать поля зрения
ориентировочным способом.
3. С возрастной катарактой.
4. Направить пациентку к офтальмологу.
5. Прогрессирование глаукомы с дальнейшим снижением зрительных функций (процесс
необратим!).
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 64
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6
К Вам обратился пациент 52 лет, у которого внезапно после бани появились сильные боли в левом глазу
и левой половине головы. Кроме того, больной обратил внимание на покраснение глаза, резкое
ухудшение зрения. При осмотре левого глаза: глаз красный (застойная инъекция), роговая оболочка
отечная, камера мелкая, рисунок радужки смазан, зрачок широкий, до 6 мм в диаметре, на свет реакция
снижена. При пальпаторном определении внутриглазного давления глаз плотный, но боли при
пальпации не усиливаются.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Острый приступ закрытоугольной глаукомы.
2. Определить остроту зрения, по возможности – периферическое зрение; бифокальный
осмотр, исследование в проходящем свете, измерить АД, консультация терапевта.
3. С острым иридоциклитом.
4. Закапать раствор пилокарпина 1% неоднократно: в течение первого часа – 4 раза через 15
минут, затем - каждые 30 минут, затем - каждый час. Закапать 20% раствор глюкозы 2-3
раза на протяжении 3-4 часов. Внутрь дать мочегонное с препаратами калия. Поставить
горчичник на затылок, на висок, вдоль позвоночного столба, сделать горячие ножные
ванны (помнить о возможности ортостатического коллапса). Приподнять пациента,
включить свет.
5. Атрофия зрительного нерва после приступа ЗУГ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 65
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6
К Вам обратилась мать годовалого ребенка за советом. Вскоре после его рождения она заметила, что у
него "большие глаза и один глаз больше другого". Отмечает беспокойное поведение ребенка, особенно
днем, светобоязнь, слезотечение. При осмотре ребенка Вы обратили внимание на большую величину
глазных яблок и разноразмерность их, выраженную светобоязнь и слезотечение. При бифокальном
осмотре: роговицы обоих глаз умеренно отечные, диаметр роговиц большой, глубжележащие среды глаз
осмотреть не удалось из-за сильной светобоязни и беспокойного поведения ребенка.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Врожденная глаукома обоих глаз.
2. Сбор и анализ анамнеза заболеваний, перенесенных во время беременности матери;
заболеваний, перенесенных ребенком (особенно вирусные), анамнез родов, послеродового
периода. Пальпаторное исследование внутриглазного давления. Ориентировочное исследование
остроты зрения. Осмотр в проходящем свете (по возможности).
3. С кератитом обоих глаз, макрокорнеа (роговица больших размеров).
4. Убедить родителей в обязательной и неотсроченной консультации окулиста.
5. Прогрессирование глаукомы и слепота.
6.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 66
Компетенции:УК-5, ПК-1,ПК-3, ПК-4, ПК-5, ОПК-3,ОПК-1
Подросток, 15лет, упал с велосипеда и повредил правый глаз. Лечился в глазном отделении, глаз
долго болел, зрение резко снизилось. Врачи предлагали удалить глаз, но родители отказались.
Спустя 1,5 месяца после травмы заболел левый глаз, зрение понизилось. При обследовании: острота
зрения правого глаза = светоощущению с неправильной проекцией света; острота зрения левого
глаза =0,2 н/к. Правый глаз. Глаз раздражен, болезнен при пальпации, гипотоничен. Видны спайки
радужки с хрусталиком,
хрусталик мутный. Левый глаз. Смешанная инъекция глазного яблока, преципиаты, задниесинехии.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Профилактика.
3. Патогенез заболевания.
4. Современные методы лечения.
5. Выписать рецепт на НПВС
Эталон ответа.
1.Диагноз: OD - фибринозно-пластический иридоциклит. Симпатическое воспаление левого глаза.
Диагностике симпатизирующего иридоциклита могут способствовать реакции клеточного и
гуморального иммунитета сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и антигеном из
сосудистой оболочки. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную
терапию. Назначают кортикостероиды внутрь, в каплях и субконъюнктивально, инъекции
антибиотиков внутримышечно и под конъюнктиву, сульфаниламиды внутрь,
гипосенсибилизирующие средства, цитостатики и иммунокорригирующие препараты. Местно –
инсталляции мидриатиков. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта,
фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер и функции утрачиваются
полностью, травмированный глаз необходимо энуклеировать.
2. Профилактика.
Заключается в тщательной хирургической обработке проникающих ранений глаза на
микрохирургическом уровне (с целью профилактики тяжелых посттравматических осложнений) и
проведении интенсивной противовоспалительной терапии в ранние сроки после травмы.
3.В настоящее время ведущая роль в развитии симпатической офтальмии отводится аутоиммунной
реакции с формированием гиперчувствительности замедленного типа, образованием гуморальных
антител к увеоретинальным антигенам и развитием вторичной иммунологической недостаточности.
4.Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Лечение направлено на уменьшение воспаления,
профилактику образования задних синехий, рассасывание экссудата.В зависимости от причины
заболевания назначают антибиотики, противовирусные препараты, специфическую терапию
(например, противотуберкулезные средства, в некоторых случаях иммуносупрессоры и
цитостатики). Широко используют нестероидные противовоспалительные средства и
кортикостероидные препараты. С целью рассасывания экссудата и преципитатов рекомендованы
ферментные препараты. Для профилактики образования спаек назначают мидриатики – средства для
расширения зрачка. Применяют как местное лечение – в виде капель, субконъюнктивальных и
парабульбарных инъекций, так и системное лечение – таблетки, внутримышечное и внутривенное
введение препаратов. Активно используют возможности физиотерапевтического лечения –
электрофорез с различными препаратами. Хороший рассасывающий и противовоспалительный
эффект оказывает аутогемотерапия. При иридоциклитах, сопровождающихся повышением
внутриглазного давления, показано назначение местной и общей гипотензивной терапии: глазные
капли, мочегонные препараты (внутрь, внутримышечно, внутривенно).
Диагностике симпатизирующего иридоциклита могут способствовать реакции клеточного и
гуморального иммунитета сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и антигеном из
сосудистой оболочки. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную
терапию. Назначают кортикостероиды внутрь, в каплях и
субконъюнктивально, инъекции антибиотиков внутримышечно и под конъюнктиву,
сульфаниламиды внутрь, гипосенсибилизирующие средства, цитостатики и иммунокорригирующие
препараты. Местно – инсталляции мидриатиков. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает
должного эффекта, фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер и
функции утрачиваются полностью, травмированный глаз необходимо энуклеировать.
5.Rp.: TabulettamKetoroli 0,01 №10
D. S. по 1 таблетке 4 раза в день при боли в послеоперационном периоде
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 67
Компетенции:УК-6, ПК-1, ПК-4, ОПК-1,ОПК-3
Ребенок, 3 лет, случайно повредил глаз иглой шприца, которой мать использовала для лечение
другого ребенка. К концу дня травмированный глаз покраснел, стал «тусклым», отечным. Острота
зрения = 0. Передняя камера заполнена гноем, температура 37,5 С.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Диагностика
3. Лечение
4. Абсолютные и относительные признаки проникающих ранения глаза
5. Выпишите рецепты на антибактериальные средства
Эталон ответа.
1.Диагноз: Проникающее ранение глаза.
2. Центральное место в диагностике занимает осмотр с помощью щелевой лампы. В сомнительных
случаях, когда сложно точно оценить глубину раны роговицы, проверяют наличие подтекания
жидкости из глаза с помощью специальной краски (раствор флуоресцеина) при большом
увеличении. Более детальную информацию о состоянии орбиты и структур глазного яблока при
снижении прозрачности оптических сред глаза позволяет получить ультразвуковое исследование
(УЗИ). Всем пациентам с проникающими ранами глаза проводится рентгенография чтобы
исключить наличие внутриглазного инородного тела.
3. Все проникающие ранения подлежат срочной хирургической обработке. Операция направлена на
восстановление анатомической целостности глаза и ликвидацию входных ворот инфекции. Если
выпавшие внутренние оболочки пострадали несущественно, то их
вправляют обратно. Помутневший травмированный хрусталик, как правило, удаляют, поскольку он
провоцирует развитие воспаления и повышение внутриглазного давления.
первичная хирургическая обработка
Ставить ли искусственный хрусталик сразу, т.е. при хирургической обработке проникающего
ранения и удалении травматической катаракты? Этот вопрос решается индивидуально и зависит от
состояния поврежденного глаза и самого пациента, объема травмы и выраженности воспаления
внутри глаза. Если риск получения осложнений большой (что бывает достаточно часто), то
имплантацию хрусталика откладывают на несколько месяцев.
После операции необходима профилактика инфекционного процесса, которая подразумевает
внутривенные и внутримышечные уколы, уколы рядом с глазом и длительное закапывание
противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При необходимости проводится прививка
от столбняка.
Швы с роговицы снимают через 1,5-3 месяца (в зависимости от размера, расположения раны и
течения постоперационного периода). Со склеры швы не снимают (они закрыты конъюнктивой).
4. Существуют абсолютные и относительные признаки проникающих ранений. К первым относятся:
раневой канал, выпадение оболочек и инородное тело. Ко вторым относятся гипотония и изменение
глубины передней камеры (мелкая при роговичных ранениях и глубокая при склеральных).
5. Rp: Ceftazidimi 1,0
DatalesdosesNumero 10
Signa: в/м по 1,0 в 2мл изотонического раствора хлорида натрия; в/в 1,0 в 10мл 5% раствора глюкозы
3 раза в день
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 68
Компетенции:УК-5, ПК-1,ПК-3, ПК-4, ОПК-2,ОПК-4
Шофер, 30 лет, уронил аккумулятор, жидкость из него попала в глаз. Долго лечился в глазном
отделении. Острота зрения правого глаза = 0,03. Помутнения роговицы, в роговицу врастают
сосуды.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Классификация.
3. Первая помощь при ожогах глаза.
4. Лечение?
5. Проведите экспертизу трудоспособности больного.
Эталон ответа.
1.Диагноз: OU Кислотный химический ожог II степени.
2. В зависимости от площади ожоги разделяются на 4 степени (Б.П. Поляк):
I степень – гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы, поверхностные
помутнения и эрозия эпителия роговицы. Роговая оболочка может быть прозрачной, но ее эпителий
слущен, некротизирован, он неполноценный. Это легкие ожоги. Патологические изменения при
таком ожоге проходят через 3—5 дней, если не наслаивается вторичная инфекция.
II степень – образование пузырей эпидермиса на коже век, хемоз и поверхностные беловатые пленки
конъюнктивы, эрозии и поверхностное помутнение роговицы. Роговица мутная, белесоватая. Через
такую роговицу отчетливо просматриваются детали радужной оболочки,
зрачок, содержимое передней камеры. Помутнение роговицы в данном случае является следствием
некроза не только эпителия и боуменовой оболочки, но и поверхностных слоев стромы.
Ожог II степени является ожогом средней тяжести. При таком ожоге некротическая ткань
боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы замещается соединительной тканью, что
приводит к образованию бельма.
III степень – некроз кожи век (темно-серый или грязно-желтый струп), некроз конъюнктивы, струп
или грязно-серые пленки на ней, глубокое непрозрачное помутнение роговицы, ее инфильтрация и
некроз. Через такую роговицу детали радужной оболочки видны, как через матовое стекло.
Отчетливо видны только контуры зрачка. При ожоге III степени отмечается некроз всей толщи
конъюнктивы с дальнейшим отторжением или рубцеванием и образованием сращений век с глазным
яблоком (симблефарон). На веках возникает некроз глубоких слоев кожи с последующим
образованием рубцов, деформирующих веко. Ожог III степени – тяжелое поражение, в дальнейшем
требуются пластические операции век, пересадка слизистой оболочки с губы для устранения
симблефарона и пересадка роговицы.
IV степень – некроз или обугливание кожи и глубжележащих тканей век (мышцы, хрящ), некроз
конъюнктивы и склеры. Конъюнктива утолщена, серовато-белого цвета или белая с другими
оттенками в зависимости от природы обжигающего вещества. Роговица белого цвета, шероховатая.
Через нее не видно глубжележащих тканей. При ожоге IV степени обычно происходят перфорации
глазного яблока или образуется полный симблефарон, погибает сетчатка, отмечаются глубокое
диффузное помутнение и сухость роговицы («фарфоровая роговица»).
Все ожоги I – II степени независимо от протяженности считаются легкими, ожоги III степени –
ожогами средней тяжести, ожоги IV степени – тяжелыми. К тяжелым следует отнести и часть
ожогов III степени, когда поражение распространяется не более чем на треть века, треть
конъюнктивы и склеры, треть роговицы и лимба. При ожоге IV степени более чем третьей части
того или иного отдела органа зрения ожог считают особо тяжелым.
Течение ожогового процесса неодинаково и изменяется во времени. Его подразделяют на острую и
регенеративную стадии.
3.Первая помощь – промывают конъюнктивальный мешок водой, дезинфицирующими растворами
или слабым щелочными раствором. В глаз закапывают какие-либо дезинфицирующие растворы и
закладывают мази. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез ежедневно в течение 6-7 дней.
Показано также подконъюнктивальное введение «коктейля», в состав которого входят
аутосыворотка, антибиотики, сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты. Хороший эффект
при тяжелых ожогах наблюдается в результате применении сыворотки ожоговых реконвалесцентов
путем подконъюнктивальных и внутривенных инъекций.
4. В условиях стационара лечение больных с ожогами глаз проводится по следующей схеме:
I стадия – стадия первичного некроза. Удаление повреждающего фактора (промывание,
нейтрализация), применение протеолитических ферментов, назначение антибактериальной терапии,
которая продолжается на всех стадиях.
II стадия – стадия острого воспаления. Лечение направлено на стимуляцию метаболизма в тканях,
восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, улучшение микроциркуляции. Проводят
дезинтоксикационную терапию, применяют ингибиторы протеаз, антиоксиданты, противоотечные
средства, десинсибилизирущие нестероидные
препараты, гипотензивную терапию при тенденции к нарушению регуляции внутриглазного
давления;
III стадия – стадия выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации. После
восстановления сосудистой сети отпадает необходимость в применении активных вазодилататоров.
Продолжают антигипоксическую, десенсибилизирующую терапию, мероприятия по эпителизации
роговицы. При закончившейся эпителизации для снижения воспалительной реакции и
предотвращения избыточной васкуляризации роговицы в комплексную терапию включают
кортикостероиды;
IV стадия – стадия рубцевания и поздних осложнений. При не осложненном ожоге проводят
рассасывающую терапию, десенсибилизацию организма, местно применяют кортикостероиды под
контролем состояния эпителия роговицы.
5.Проведите экспертизу трудоспособности больного - направление на МСЭ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 69
Компетенции: УК-5, ПК-1,ПК-3, ПК-4, ОПК-2,ОПК-4
Больная, 60 лет, белила потолок, капля раствора пошла в левый глаз, больная зажмурила его и
убедилась, что другой глаз почти ничего не видит.
При обследовании: острота зрения правого глаза = 0,02 н/к, острота зрения левого глаза = 1,0.
Пальпаторно правый глаз кажется более твердым, чем левый.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Первая помощь?
3. Каково лечение?
4. Отличие кислотных и щелочных ожогов
5. Как классифицируется заболевание?
Эталон ответа.
1.Предположительный диагноз: OD - Щелочной химический ожог II степени.
2. Первая помощь – удаляют частички извести, промывают конъюнктивальный мешок водой,
дезинфицирующими растворами или слабым кислотным раствором. В глаз закапывают какие-либо
дезинфицирующие растворы и закладывают мази. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез
ежедневно в течение 6-7 дней. Показано также подконъюнктивальное введение «коктейля», в состав
которого входят аутосыворотка, антибиотики, сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты.
Хороший эффект при тяжелых ожогах наблюдается в результате применении сыворотки ожоговых
реконвалесцентов путем подконъюнктивальных и внутривенных инъекций.
3 В условиях стационара лечение больных с ожогами глаз проводится по следующей схеме:
I стадия – стадия первичного некроза. Удаление повреждающего фактора (промывание,
нейтрализация), применение протеолитических ферментов, назначение антибактериальной терапии,
которая продолжается на всех стадиях.
II стадия – стадия острого воспаления. Лечение направлено на стимуляцию метаболизма в тканях,
восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, улучшение микроциркуляции. Проводят
дезинтоксикационную терапию, применяют ингибиторы протеаз, антиоксиданты, противоотечные
средства, десинсибилизирущие нестероидные
препараты, гипотензивную терапию при тенденции к нарушению регуляции внутриглазного
давления;
III стадия – стадия выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации. После
восстановления сосудистой сети отпадает необходимость в применении активных вазодилататоров.
Продолжают антигипоксическую, десенсибилизирующую терапию, мероприятия по эпителизации
роговицы. При закончившейся эпителизации для снижения воспалительной реакции и
предотвращения избыточной васкуляризации роговицы в комплексную терапию включают
кортикостероиды;
IV стадия – стадия рубцевания и поздних осложнений. При не осложненном ожоге проводят
рассасывающую терапию, десенсибилизацию организма, местно применяют кортикостероиды под
контролем состояния эпителия роговицы.
4. Ожоги кислотами вызывают коагуляцию ткани (коагуляционный некроз), в результате чего
образовавшийся струп в определенной мере препятствует проникновению кислоты в толщу ткани и
внутрь глазного яблока. Повреждение тканей наступает в первые часы после ожога. Таким образом,
тяжесть ожога кислотой можно определить в первые 1—2 дня.
При щелочных ожогах растворяется тканевой белок и возникает колликвационный некроз, быстро
проникающий в глубину тканей и в полость глаза, поражая его внутренние оболочки. Некоторые
щелочи можно обнаружить в передней камере через 5—6 мин после их попадания в глаз. При
ожогах щелочами происходит разрушение тканей в течение нескольких суток. Щелочной
обжигающий агент растворяет белки, образуя альбуминат щелочи, который действует на
глубжележащие слои. Тяжесть ожога щелочью определяется не ранее чем через 3 сут.
5. В зависимости от площади ожоги разделяются на 4 степени (Б.П. Поляк):
I степень – гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы, поверхностные
помутнения и эрозия эпителия роговицы. Роговая оболочка может быть прозрачной, но ее эпителий
слущен, некротизирован, он неполноценный. Это легкие ожоги. Патологические изменения при
таком ожоге проходят через 3—5 дней, если не наслаивается вторичная инфекция.
II степень – образование пузырей эпидермиса на коже век, хемоз и поверхностные беловатые пленки
конъюнктивы, эрозии и поверхностное помутнение роговицы. Роговица мутная, белесоватая. Через
такую роговицу отчетливо просматриваются детали радужной оболочки, зрачок, содержимое
передней камеры. Помутнение роговицы в данном случае является следствием некроза не только
эпителия и боуменовой оболочки, но и поверхностных слоев стромы.
Ожог II степени является ожогом средней тяжести. При таком ожоге некротическая ткань
боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы замещается соединительной тканью, что
приводит к образованию бельма.
III степень – некроз кожи век (темно-серый или грязно-желтый струп), некроз конъюнктивы, струп
или грязно-серые пленки на ней, глубокое непрозрачное помутнение роговицы, ее инфильтрация и
некроз. Через такую роговицу детали радужной оболочки видны, как через матовое стекло.
Отчетливо видны только контуры зрачка. При ожоге III степени отмечается некроз всей толщи
конъюнктивы с дальнейшим отторжением или рубцеванием и
образованием сращений век с глазным яблоком (симблефарон). На веках возникает некроз глубоких
слоев кожи с последующим образованием рубцов, деформирующих веко. Ожог III степени –
тяжелое поражение, в дальнейшем требуются пластические операции век, пересадка слизистой
оболочки с губы для устранения симблефарона и пересадка роговицы.
IV степень – некроз или обугливание кожи и глубжележащих тканей век (мышцы, хрящ), некроз
конъюнктивы и склеры. Конъюнктива утолщена, серовато-белого цвета или белая с другими
оттенками в зависимости от природы обжигающего вещества. Роговица белого цвета, шероховатая.
Через нее не видно глубжележащих тканей. При ожоге IV степени обычно происходят перфорации
глазного яблока или образуется полный симблефарон, погибает сетчатка, отмечаются глубокое
диффузное помутнение и сухость роговицы («фарфоровая роговица»).
Все ожоги I – II степени независимо от протяженности считаются легкими, ожоги III степени –
ожогами средней тяжести, ожоги IV степени – тяжелыми. К тяжелым следует отнести и часть
ожогов III степени, когда поражение распространяется не более чем на треть века, треть
конъюнктивы и склеры, треть роговицы и лимба. При ожоге IV степени более чем третьей части
того или иного отдела органа зрения ожог считают особо тяжелым
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 70
Компетенции: УК-6, ПК-1, ПК-4, ОПК-1,ОПК-3
Больной Д., 76-ти лет, жалуется на слезотечение, покраснение обоих глаз, снижение зрения.
Страдает хроническим конъюнктивитом, по поводу которого регулярно получает лечение.
Объективные данные. Острота зрения обоих глаз = 0,3 (не корр.). Нижние веки отвисают книзу.
Реберные края не прилежат к глазному яблоку. Конъюнктивальная поверхность века обнажена.
Конъюнктива гипертрофированна в нижнем своде. Слезные точки вывернуты. Конъюнктивальная
инъекция глазного яблока. Передний отрезок глаз без видимых изменений. При исследовании в
проходящем свете на фоне красного рефлекса видны черные шипы. Глазное дно в норме.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования нужно провести?
3. Дифференциальный диагноз?
4. План лечения?
5. Профилактика?
Эталон ответа.
1.ОU хронический блефароконъюнктивит, начальная возрастная катаракта
2.Дифференциальный диагноз Дифференцировать блефарит следует с карциномой века.
Для карциномы характерны: устойчивость к проводимому лечению, наличие длительно
существующего одностороннего блефарита, цитологическое подтверждение карциномы века.
3.Какие лечебные и диагностические мероприятия нужно провести?
Основные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
• Визометрия
• Биомикроскопия
• Рефрактометрия
• Скиаскопия
Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
• Бактериальный посев отделяемого из конъюнктивы
• Биопсия - для исключения диагноза карцинома
• Микроскопия ресниц на демодекс
• Промывание слезных каналов
• Проба Ширмера.
4.Классификация
Различают:
- простой,
- чешуйчатый,
- язвенный.
По локализации:
- передний краевой блефарит;
- задний краевой блефарит.
По этиологии:
- первичные (воспалительные),
- вторичные (невоспалительные
5.Выпишите рецепты на антисептик
Recipe: OleiTerebinthinaerectificati 10,0
Acidisalicylici 2,0
Vaselini ad 30,0
Misce, fiat unguentum.
«Отлично» (зачет) - Задача решена правильно, дано развернутое пояснение и обоснование
сделанного заключения. Аспирант демонстрирует методологические и теоретические знания, свободно
владеет научной терминологией. При разборе предложенной ситуации проявляет творческие
способности, знание дополнительной литературы. Демонстрирует хорошие аналитические способности,
способен при обосновании своего мнения свободно проводить аналогии между темами изучаемой
дисциплины.
«Хорошо» (зачет) - Задача решена правильно, дано пояснение и обоснование сделанного
заключения. Аспирант демонстрирует методологические и теоретические знания, свободно владеет
научной терминологией. Демонстрирует хорошие аналитические способности, однако допускает
некоторые неточности при оперировании научной терминологией.
«Удовлетворительно» (зачет) - Задача решена правильно, пояснение и обоснование сделанного
заключения было дано при активной помощи преподавателя. Имеет ограниченные теоретические знания,
допускает существенные ошибки при установлении логических взаимосвязей, допускает ошибки при
использовании научной терминологии.
«Неудовлетворительно» (незачет) - Задача решена неправильно, обсуждение и помощь
преподавателя не привели к правильному заключению. Обнаруживает неспособность к построению
самостоятельных заключений. Имеет слабые теоретические знания, не использует научную
терминологию.
ВОПРОСЫ ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ
№ п/п
Вопрос
1.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и
моральные принципы научной этики при проведении научного
исследования с участием пациентов с патологией глаза
2.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при
проведении научного исследования офтальмологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования
офтальмологов о стандартах лечения и диагностики глазных
болезней.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем
клинической медицины с учетом специфики экономических
аспектов на примере заболеваний глаза.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики глазных болезней
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
патологией глаза для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме глаукомы.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для
внедрения новых методов профилактики и лечения болезней
человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза острой глазной патологии.
Инструментальные методы диагностики в офтальмологии.
Охарактеризуйте диагностические критерии глаукомы.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме катаракты.
Строение глазницы. Связь с полостью черепа и придаточными
пазухами носа. Синдром верхне-глазничной щели.
Анатомия и физиология слезных органов. Методы исследования.
Болезни слезных путей. Дакриоцистит новорожденных и взрослых.
Анатомо-гистологическое строение роговой оболочки, ее питание.
Основные свойства нормальной роговицы.
Анатомо-гистологическое строение сосудистого тракта.
Особенности кровоснабжения. Методы исследования. Пороки
развития радужки и хориоидеи.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Код
компетенции
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Строение хрусталика. Обмен веществ, питание хрусталика, методы
исследования.
Анатомо-гистологическое строение сетчатой оболочки. Сетчатка
как периферический аппарат трансформации световой энергии в
нервный процесс.
Периферическое зрение и его исследование. Слепое пятно.
Изменение поля зрения при заболеваниях сетчатки и зрительнонервных путей.
Цветоощущение. Трехкомпонентная теория цветового зрения М.В.
Ломоносова, Т. Юнга. Расстройства цветоощущения, значение
цветоощущения в деятельности человека.
Бинокулярное зрение и его нарушение. Функциональное
(содружественное) косоглазие. Амблиопия. Современные методы
лечения косоглазия.
Оптическая система глаза. Физическая рефракция. Диоптрическое
исчисление.
Клиническая рефракция, ее виды.
27.
Развитие рефракции. Роль наследственности и внешней среды в
формировании рефракции.
Близорукость, ее степени, коррекция. Причины развития
близорукости.
Прогрессирующая осложненная миопия высокой степени. Лечение.
28.
Гиперметропия и ее осложнения. Коррекция.
29.
Астигматизм и его коррекция.
30.
Аккомодация и ее расстройства. Пресбиопия.
31.
Спазм аккомодации у детей как одна из причин развития
близорукости. Дифференциальная диагностика ложной и истинной
близорукости.
Болезни края век- простой, чешуйчатый и язвенный блефарит.
Лечение.
Ячмень. Халязион. Лечение.
25.
26.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Острые инфекционные коньюнктивиты. Причины, клиника,
лечение.
Гонобленорея новорожденных, детей и взрослых. Этиология,
клиника. Лечение.
Дифтерия коньюнктивы. Клиника. Лечение.
Аденовирусный эпидемический кератоконьюнктивит. Клиника,
лечение, профилактика.
аденовирусные заболевания коньюнктивы. Клиника. Лечение.
41.
Трахома. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Лечение. Роль Л.Г.
Беллярминова, В.В. Чирковского в борьбе с трахомой.
Общие симптомы воспалительных заболеваний роговой оболочки.
Классификация кератитов.
Гнойная язва роговой оболочки. Причины. Клиника, лечение.
42.
Герпетические кератиты, классификация, клиника, лечение.
43.
Туберкулезно-аллергический(фликтенулезный) кератит. Клиника,
этиология, лечение.
39.
40.
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3 ,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
45.
Туберкулезный гематогенный кератит. Клиника. Лечение.
Санаторно- курортное лечение при туберкулезных заболеваниях
глаз.
Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе.
46.
Иридоциклиты, их классификация, клиника, этиология. Лечение.
47.
Осложнения иридоциклитов. Их лечение.
48.
50.
Катаракта. Классификация катаракт. Лечение катаракт. Вопросы
медицинской и профессиональной реабилитации. Психологическая
подготовка больного к операции.
Старческая катаракта. Клиника. Этиология. Консервативное и
хирургическое лечение. Достижения отечественной
микрохирургии. Афакия, методы ее коррекции. Достижения
отечественной офтальмохирургии. Вторичная катаракта.
Врожденная катаракта. Причины, клиника. Лечение.
51.
Осложненная катаракта. Причины. Лечение.
52.
. Периферическое зрение и его исследование. Слепое пятно.
Изменение поля зрения при заболеваниях сетчатки и зрительнонервных путей.
Цветоощущение. Трехкомпонентная теория цветового зрения М.В.
Ломоносова, Т. Юнга. Расстройства цветоощущения, значение
цветоощущения в деятельности человека.
Бинокулярное зрение и его нарушение. Функциональное
(содружественное) косоглазие. Амблиопия. Современные методы
лечения косоглазия.
Оптическая система глаза. Физическая рефракция. Диоптрическое
исчисление.
Классификация повреждений органа зрения. Дифференциальная
диагностика проникающих ранений и непроникающих ранений
глаза. Первая и специализированная помощь.
Контузия глазного яблока. Клинические проявления. Лечение.
44.
49.
53.
54.
55.
56.
57.
59.
Проникающие ранения глазного яблока. Признаки, осложнения.
Первая помощь.
Осложнения проникающих ранений глаза. Лечение.
60.
Гнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока.
61.
Эндофтальмит и панофтальмит. Причины, клиника. Лечение.
62.
Симпатическое воспаление. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
Профилактика развития симпатического воспаления.
Деонтологические аспекты этого вопроса.
Сидероз. Халькоз. Диагностика и извлечение из глаза инородных
тел.
Химические и термические ожоги глаз. Неотложная помощь.
58.
63.
64.
65.
66.
Глаукома. Симптомы болезни. Патогенетическая классификация по
форме, стадии заболевания, состоянию внутриглазного давления и
стабилизации процесса.
Открытоугольная глаукома. Патогенез. Клиника. Лечение.
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
67.
68.
Острый приступ глаукомы.Патогенез.Клиника. Лечение.
Дифференциальный диагноз с иридоциклитом. Закрытоугольная
глаукома. Патогенез. Клиника. Лечение.
Врожденная и детская глаукома. Причины. Клиника. Лечение.
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
ПК-1, ПК-3,
ПК-4
Критерии оценки:
«Отлично» - всестороннее, систематическое и глубокое знание учебного материала, основной и
дополнительной литературы, взаимосвязи основных понятий дисциплины в их значении для
приобретаемой специальности. Проявление творческих способностей в понимании, изложении и
использовании учебно-программного материала.
«Хорошо» - полное знание учебного материала, основной рекомендованной литературы,
рекомендованной к занятию. Аспирант показывает системный характер знаний по дисциплине и
способен к самостоятельному пополнению и обновлению в ходе дальнейшей учебной работы и
профессиональной деятельности. Могут быть допущены недочеты в определении понятий,
исправленные обучающимся самостоятельно в процессе ответа.
«Удовлетворительно» - знание учебного материала в объеме, необходимом для дальнейшего
освоения дисциплины, знаком с основной литературой, рекомендованной к занятию. Обучающиеся
допускает погрешности, но обладает необходимыми знаниями для их устранения под руководством
преподавателя.
«Неудовлетворительно» - обнаруживаются существенные пробелы в знаниях основного
учебного материала, допускаются принципиальные ошибки при ответе на вопросы.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ РЕФЕРАТОВ
Компетенции: ОПК-1, ПК-3
1. Повреждения органа зрения
2. Поражение глаз при врожденном токсоплазмозе
3. Аккомодация. Бинокулярное зрение
4. Астигматизм как заболевание, изготовление астигматических линз
5. Близорукость и ее профилактика
6. Возрастные заболевания глаза и их лечение.
7. Воспалительные заболевания органа зрения
8. Гимнастика для глаз
9. Вторичная глаукома
10. Заболевания глаз. Миопия
11. Зрительная система человека
12. Исследование достоверности показаний тонометра для измерения внутриглазного давления
через веко
13. Исследование заболеваемости глаз населения
14. Катаракта: причины и лечение
15. Клиническая рефракция глаза
Критерии оценки:
«Отлично» -выполнены все требования к написанию и защите реферата: обозначена проблема и
обоснована её актуальность, сделан краткий анализ различных точек зрения на рассматриваемую
проблему и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта
полностью, выдержан объём и количество литературных источников, продемонстрировано умение
работать с исследованиями, научной литературой, систематизировать и структурировать материал,
соблюдены требования к внешнему оформлению, даны правильные ответы на дополнительные вопросы.
«Хорошо»– основные требования к реферату и его защите выполнены: обозначена проблема и
обоснована её актуальность, сделан краткий анализ различных точек зрения на рассматриваемую
проблему и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта
полностью, продемонстрировано умение работать с исследованиями, научной литературой,
систематизировать и структурировать материал, но при этом допущены недочёты. В частности, имеются
неточности в изложении материала; не выдержан объём реферата и количество литературных
источников; имеются упущения в оформлении; на дополнительные вопросы при защите даны неполные
ответы.
«Удовлетворительно» - имеются существенные отступления от требований к реферированию. В
частности: тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки в содержании реферата или
при ответе на дополнительные вопросы; во время защиты отсутствует вывод.
«Неудовлетворительно» - тема реферата не раскрыта, обнаруживается существенное
непонимание проблематики темы реферата.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ ДОКЛАДОВ
Компетенции: ОПК-1, ПК-3
1.
Комплекс упражнений при миопии
2.
Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства
3.
Миопия высокой степени
4.
Наследственные формы слабовидения и слепоты. Профилактика и лечение наследственных
болезней
5.
Осложнения, возникающие при нарушениях пациентами правил ношения и ухода за
контактными линзами
6.
Офтальмологическое обследование больных с психическими расстройствами
7.
Офтальмология как наука, предмет и задачи офтальмологии. Основные синдромы в
Офтальмологии. Анатомия органа зрения
8.
Офтальмоонкология.
9.
Первичная глаукома
10.
Приборы для исследования переднего отдела сред глаз и глазного дна
11.
Профилактика близорукости у детей и подростков
12.
Синдром белого глаза с быстрым снижением зрительной функции
13.
Синдром белого глаза со снижением зрительных функций. Заболевания с медленным
прогрессирующим снижением зрения
14. Синдром красного глаза без снижения зрительной функции
Критерии оценки:
«Отлично» - тема доклада полностью раскрыта, продемонстрировано умение находить и
использовать источники актуальной научной информации, умение критического анализа информации и
самостоятельность суждений, свободное владение терминологией по теме доклада, соблюдено
логическое построение доклада, сформулированы аргументированные выводы, продемонстрирован
высокий уровень речевой культуры.
«Хорошо» - тема доклада полностью раскрыта, соблюдено логическое построение доклада,
продемонстрировано умение находить и использовать источники актуальной научной информации,
свободное владение терминологией по теме доклада, однако допускаются неточности в содержании
доклада, демонстрируется недостаточная самостоятельность суждений и аргументация выводов.
«Удовлетворительно» - имеются существенные отступления от требований к устным докладам:
тема освещена лишь частично, отсутствует логическое построение доклада и аргументированные
выводы, использовано недостаточное количество источников научной информации, допущены
фактические ошибки в содержании доклада.
«Неудовлетворительно» - тема доклада не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание
проблематики темы доклада.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ПК-1
1. ПРИ ОСТРОТЕ ЗРЕНИЯ ВЫШЕ 1,0 ВЕЛИЧИНА УГЛА ЗРЕНИЯ РАВНА
1) меньше 1 минуты
2) 1 минуте
3) 1,5 минутам
4) 2 минутам
5) 5 минутам
ПК-1
2. ВПЕРВЫЕ ТАБЛИЦУ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ СОСТАВИЛ
1) Головин
2) Сивцев
3) Снеллен
4) Ландольт
5) Рабкин
ПК-1
3. В СОВРЕМЕННЫХ ТАБЛИЦАХ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ГОЛОВИНА СИВЦЕВА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ МЕЛКИЕ ДЕТАЛИ ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ
ОБЪЕКТОВ ВИДНЫ ПОД УГЛОМ ЗРЕНИЯ
1) меньше 1 минуты
2) в 1 минуту
3) в 2 минуты
4) в 3 минуты
5) в 4 минуты
ПК-1
4. В ТОМ СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК РАЗЛИЧАЕТ С РАССТОЯНИЯ В 1 МЕТР ТОЛЬКО ПЕРВУЮ
СТРОЧКУ ТАБЛИЦЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ТО ОСТРОТА ЗРЕНИЯ У НЕГО
РАВНА
1) 0 ,1
2) 0, 05
3) 0 ,02
4) 0 ,01
5) 0 ,2
ПК-5
5. СВЕТООЩУЩЕНИЕ ОТСУТСТВУЕТ У БОЛЬНОГО С
1) интенсивным тотальным помутнением роговицы
2) тотальной катарактой
3) центральной дегенерацией сетчатки
4) полной атрофией зрительного нерва
5) нет правильного ответа
ПК-6
6. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОЛБОЧКОВОГО АППАРАТА СЕТЧАТКИ ГЛАЗА
ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО
1) светоощущению
2) состоянию световой адаптации
3) остроте зрения
4) Границам периферического зрения
5) Полю зрения
ПК-6
7. ТЕМНОВУЮ АДАПТАЦИЮ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ У БОЛЬНЫХ С
1) абиотрофией сетчатки
2) миопией слабой и средней степени
3) гиперметропией с астигматизмом
4) рефракционной амблиопией
5) глаукомой
ПК-1
8. ФОРМИРОВАНИЕ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ПРИ СОЧЕТАНИИ
ВЫСОКОГО ЗРЕНИЯ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ГЛАЗ С
1) ортофорией
2) экзофорией
3) эзофорией
4) отсутствием фузии
5) экзотропией
ПК-1
9. ВЕЛИЧИНУ ВЫСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ИЗ ОРБИТЫ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ С
ПОМОЩЬЮ
1)
экзофтальмометрии
2)
ультразвуковой биометрии
3)
4)
5)
офтальмометрии
рефрактометрии
кератометрии
ПК-1
10. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА В ПРОХОДЯЩЕМ СВЕТЕ В НОРМЕ ВИДНО
1)
красное свечение зрачка
2)
зрачок не виден
3)
зрачок светится зеленым цветом
4)
свечение зрачка отсутствует
5)
синее свечение зрачка
Эталоны ответов к тестовым заданиям:
1. 1,2. 3 ,3. 1,4. 3,5. 4,6. 3 ,7. 1,8. 1,9. 1,10. 1
1.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Рефракцией оптической системы называется:
1). состояние, тесно связанное с конвергенцией;
2). преломляющая сила оптической системы, выраженная в диоптриях;
3). способность оптической системы нейтрализовать проходящий через нее свет;
4). отражение оптической системой падающих на нее лучей;
5). система линз, расположенных на определенном расстоянии друг от друга.
2.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Пределами изменения физической рефракции глаза являются:
1). от 0 до 20 диоптрий;
2). от 21 до 51 диоптрий;
3). от 52 до 71 диоптрий;
4). от 72 до 91 диоптрий;
5). от 91 до 100 диоптрий.
3.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Клиническая рефракция - это:
1). соотношение между оптической силой и длиной оси глаза;
2). преломляющая сила оптической системы, выраженная в диоптриях;
3). радиус кривизны роговицы;
4). преломляющая сила хрусталика;
5). главные плоскости оптической системы.
4.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Различают следующие виды клинической рефракции:
1). дисбинокулярную и обскурационную;
2). истерическую и анизометропическую;
3). роговичную и хрусталиковую;
4).витреальную и ретинальную;
5). статическую и динамическую.
5.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Статическая рефракция отражает:
1). преломляющую силу роговицы;
2). получение изображения на сетчатке в состоянии покоя аккомодации;
3). преломляющую силу хрусталика;
4). преломляющую силу камерной влаги;
5). преломляющую силу оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей
аккомодации.
6.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Под динамической рефракцией понимают:
1). преломляющую силу оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей
аккомодации
2). преломляющую силу роговицы
3). преломляющую силу камерной влаги
4). радиус кривизны роговицы
5). радиус кривизны хрусталика
7.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Дальнейшая точка ясного видения - это точка:
1). расположенная на вершине роговицы;
2). к которой установлен глаз в состоянии покоя аккомодации;
3). расположенная в 1 м от глаза;
4). расположенная в области передней главной плоскости;
5). ясного видения при максимальном напряжении аккомодации.
8.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
Дальнейшая точка ясного видения при эмметропии находится в:
1). 5 м от глаза;
2). 4 м от глаза;
3). 3 м от глаза;
4).+ бесконечности;
5). позади глаза.
9.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
За 1 диоптрию принимают преломляющую силу линзы с фокусным расстоянием:
1). 100 м;
2). 10 м;
3). 1 м;
4). 10 см;
5). 1 см.
10.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
У пациента с дальнейшей точкой ясного видения в 1,0 м имеет место миопия в:
1). 1,0 диоптрию;
2). 2,0 диоптрии;
3). 4,0 диоптрии;
4). 5,0 диоптрий;
5). 10,0 диоптрий.
Эталон правильных ответов:1-2; 2-3; 3-1; 4-5; 5-2; 6-1; 7-2; 8-4; 9-3; 10-1;
Тестовые задания для самоконтроля
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
1.ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА, БЕЗ КОТОРОЙ НЕ МОГУТ
РАЗВИВАТЬСЯ ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1. светоощущение
2. бинокулярное зрение
3. цветоощущение
4. монокулярная острота зрения
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
2.РЕФЛЕКС ФИКСАЦИИ ФОРМИРУЕТСЯ У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
1.к 2 месяцам жизни
2.на первой недели жизни
3.на первом месяце жизни
4.к 6-ти месяцам жизни
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
3.ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ХУЖЕ ВИДЯЩЕГО
ГЛАЗА ДОЛЖНА БЫТЬ БОЛЬШЕ ИЛИ РАВНА
1.0,4
2.0,3
3.0,2
4.0,1
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
4.ЧТО ТАКОЕ БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ?
1.способность сливать два монокулярных изображения объекта в единый зрительный образ
2.способность смотреть двумя глазами, но без слияния двух монокулярных изображений
3.способность смотреть попеременно каждым глазом
4.способность, глядя каждым глазом отдельно видеть объемное изображение
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
5.КОСОГЛАЗИЕМ НАЗЫВАЕТСЯ
1.отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации
2.нарушение нормальной подвижности глаза
3.отклонение обоих глаз от совместной точки фиксации
4.снижение остроты зрения одного или обоих глаз
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
6. СОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ МОЖЕТ БЫТЬ
1.аккомодационным, частично аккомодационным, неаккомодационным
2.частично аккомодационным, неаккомодационным
3.аккомодационным, неаккомодационным
4.неаккомодационным, частично аккомодационным,
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
7.ДЛЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ
1.наличие угла косоглазия, наличие полного объема подвижности глазных яблок, наличие пониженной
остроты зрения
2.наличия диплопии, наличие неполного объема подвижности глазных яблок, наличие пониженной
остроты зрения
3.отсутствие угла косоглазия, наличие неполного объема подвижности глазных яблок, наличие
пониженной остроты зрения
4.наличия диплопии, наличие неполного объема подвижности глазных яблок, наличие высокой
остроты зрения
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
8.ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕМ СОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ
1.развитие амблиопии
2.помутнение роговицы
3.уменьшение размеров глазного яблока
4.развитие катаракты
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
9. ДЛЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ
1.наличие угла косоглазия, наличие диплопии, наличие возможной высокой остроты зрения
2.равенство первичного и вторичного углов, наличие диплопии, наличие возможной высокой остроты
зрения
3.наличие угла косоглазия, наличие диплопии, наличие возможной низкой остроты зрения
4.равенство первичного и вторичного углов, отсутствие диплопии, наличие возможной высокой
остроты зрения
УК-5, УК-6, ПК-1,ПК-3, ПК-4
10.ПРИ СХОДЯЩЕМСЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОМ КОСОГЛАЗИИ ПОРАЖАЕТСЯ
1.наружная прямая мышца
2.верхняя прямая мышца
3.внутренняя прямая мышца
4.нижняя прямая мышца
Эталоны правильных ответов: 1-2, 2-4, 3-2,4-1, 5-1, 6-1, 7-1, 8-1, 9-1, 10-1
Тестовые задания для самоконтроля
УК-1, ПК-5, ПК-6
1.Изменения век при воспалительном отеке включают:
гиперемию кожи век;
б) повышение температуры кожи;
в) болезненность при пальпаци.
г) все перечисленное верно.
УК-1, ПК-5, ПК-6
2. Изменения век при невоспалительном отеке:
а) чаще двухстороннее;
б) отсутствует болезненность при пальпации;
в) кожные покровы нормальной окраски;
г) может сочетаться с отеком ног, асцитом;
д) все перечисленное верно.
УК-1, ПК-5, ПК-6
3. Ангионевротический отек Квинке характеризуется:
а) отеком век одного глаза, распространяющимся на кожу лица;
б) чаще развивается на верхнем веке;
в) точечными поверхностными помутнениями роговицы;
г) ничем из перечисленного;
д) всем перечисленным.
УК-1, ПК-5, ПК-6
4. Травматический отек век сопровождается:
а) обширными подкожными кровоизлияниями с синюшным оттенком;
б) блефароспазмом и слезотечением;
в) зудом;
г) всем перечисленным;
д) только Б и В.
УК-1, ПК-5, ПК-6
5. К клиническим признакам абсцесса века относятся:
а) локальный отек век;
б) локальная гиперемия век;
в) разлитая гиперемия и инфильтрация век;
г) все перечисленное;
д) только А иВ.
УК-1, ПК-5, ПК-6
6. Показаниями к вскрытию абсцесса века является:
а) появление флюктуации;
б) выраженная гиперемия век;
в) уплотнение ткани века;
г) болезненность при пальпации.
УК-1, ПК-5, ПК-6
а)
7. При абсцессе века необходимо:
а) обколоть инфильтрат антибиотиками;
б) назначить УВЧ, сухое тепло;
в) при наличии симптома "флюктуации" - вскрыть и дренировать гнойник;
г) все перечисленное.
УК-1, ПК-5, ПК-6
8. Хроническое воспаление мейбомиевых желез - это:
а) ячмень;
б) халазион;
в) абсцесс века;
г) внутренний ячмень.
УК-1, ПК-5, ПК-6
9. При халазионе века необходимо:
а) проводить лечение токами УВЧ, электрофорез;
б) ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение;
в) проводить инстилляции дезинфицирующих капель;
г) заложить гидрокортизоновую мазь.
УК-1, ПК-5, ПК-6
10. Рожистое воспаление кожи век характеризуется:
а) гиперемией и отеком век
б) появлением резко гиперемированных участков кожи век и пузырьков,отека век на фоне повышения
темпе- ратуры тела
в) на фоне повышения температуры тела - появлением нескольких рядов лежащих пузырьков с
прозрачной жидкостью
г) пузыревидными высыпаниями, занимающими одну половину лба, расположенными в один ряд
УК-1, ПК-5, ПК-6
11. Чешуйчатый блефарит характеризуется:
а) покраснением краев век;
б) утолщением краев век;
в) мучительным зудом в веках;
г) корни ресниц покрыты сухими чешуйками;
д) всем перечисленным.
УК-1, ПК-5, ПК-6
12. При лагофтальме возможно возникновение:
а) эрозии роговицы из-за травматизма ресниц;
б) ксероза роговицы;
в) экзофтальма;
г) всего перечисленного.
УК-1, ПК-5, ПК-6
13. Различают следующие виды заворота век:
а) спастический;
б) рубцовый;
в) бульбарный;
г) врожденный;
д) все перечисленное.
УК-1, ПК-5, ПК-6
14. При аденовирусной инфекции глаза:
а) конъюнктивит является фолликулярным
б) поражение может быть односторонним
в) конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод;
г) могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы;
д) все перечисленное верно.
УК-1, ПК-5, ПК-6
15 . Аллергический конъюнктивит:
а) дает картину "булыжников";
б) обнаруживается желатинозный лимбальный инфильтрат;
в) возникает интенсивный зуд;
г) купируется инстилляциями стероидов;
д) все перечисленное правильно.
УК-1, ПК-5, ПК-6
16. Лечение весеннего катара включает:
а) смену климата;
б) лечение кортикостероидами;
в) лечение гамма-глобулином;
г) верно А и Б;
д) все перечисленное верно.
УК-1, ПК-5, ПК-6
17 . Герпетический конъюнктивит характеризуется:
а) односторонностью процесса;
б) длительным вялым течением;
в) высыпанием пузырьков на коже век;
г) вовлечением в процесс роговицы;
д) всем перечисленным.
УК-1, ПК-5, ПК-6
18. К осложнениям трахомы относится:
а) трихиаз, мадароз;
б) энтропион;
в) симблефарон;
г) паренхиматозный ксероз;
д) все перечисленное верно.
УК-1, ПК-5, ПК-6
19. Причинами хронического конъюнктивита могут быть:
а) нарушение обмена веществ;
б) желудочно-кишечные заболевания;
в) длительно действующие внешние раздражители (пыль, дым, химические примеси в воздухе) ;
г) аметропии;
д) все перечисленное верно.
УК-1, ПК-5, ПК-6
20. Тельца Гальберштедтера-Провачека образуются при:
а) трахоме;
б) остром эпидемическом конъюнктивите;
в) диплобациллярном конъюнктивите;
г) дифтерийном конъюнктивите;
д) всем перечисленным.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
001 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
А
наличие мембраны в устье носослезного протока
Б
сужение слезно-носового канала
В
недоразвитие слезного мешка
Г
атрезия слезных точек
002 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ДАКРИОЦИСТИТА У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
А
непроходимость слезно-носового канала
Б
рубцовые изменения кожи век в области слезного мешка
В
атония круговой мышцы век
Г
стриктура слезных канальцев
003 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ДАКРИОЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
А
выделение из слезных точек слизисто-гнойного отделяемого при надавливании на область
слезного мешка
Б
слезотечение в помещении
В
гиперемия кожи, болезненность, отек тканей в области слезного мешка
Г
выворот нижних слезных точек
004 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
К ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОРБИТЫ ОТНОСИТСЯ
А
Тенонит
Б
эндофтальмит
В
Кератит
Г
хориоретинит
005 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ЧТО ТАКОЕ ДИФФУЗНОЕ ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОРБИТАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ?
А
флегмона
Б
Абсцесс
В
остеопериостит
Г
фурункул
006 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ДЛЯ СИНДРОМА ВЕРХНЕЙ ГЛАЗНИЧНОЙ ЩЕЛИ ХАРАКТЕРЕН
А
Мидриаз
Б
Миоз
В
энофтальм
Г
птоз верхнего века
007 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ПРИЧИНОЙДВУСТОРОННЕГО ЭКЗОФТАЛЬМАЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ
А
эндокринная офтальмопатия
Б
флегмона орбиты
В
ретробульбарная гематома
Г
опухоль орбиты
008 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ДЛЯ СИНДРОМА ГОРНЕРА ХАРАКТЕРЕН
А
Миоз
Б
экзофтальм
В
Мидриаз
Г
лагофтальм
009 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ОСТРОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВОЛОСЯНОГО ФОЛЛИКУЛА ИЛИ САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕКА
НОСИТ НАЗВАНИЕ
А
Ячменя
Б
абсцесса
В
флегмоны
Г
фурункула
010 УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВИДОВ ИНЪЕКЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА НЕ БЫВАЕТ
А
цилиарной
Б
конъюнктивальной
В
перикорнеальной
Г
смешанной
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
1-Г, 2-А, 3-В, 4-А, 5-А, 6-А, 7-А, 8-Г, 9-Г, 10-А
Тестовые задания для самоконтроля
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
1)
●
●
●
●
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ РОГОВИЦЫ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ
фликтенулезном кератите
аденовирусном конъюнктивите
склерите
эписклерите
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
2)
●
●
●
●
ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ГЛУБОКОГО ДИФФУЗНОГО КЕРАТИТА НЕХАРАКТЕРНО
наличие инфильтрата, состоящего из отдельных мелких штрихов, точек
инфильтрация в любом участке роговицы
поражение одного глаза
наличие ремиссий и рецидивов заболевания
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
3)
●
●
●
●
ДЛЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО СИФИЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА НЕХАРАКТЕРНО
восстановление прозрачности роговицы
молодой возраст больных
положительные специфические серологические реакции
инфильтрация в любом участке роговицы
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
4)
●
●
●
●
НАЛИЧИЕ ДРЕВОВИДНОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
герпесвирусной инфекции
стафилококковой инфекции
хламидийной инфекции
туберкулезной инфекции
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
5) СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РОГОВИЦЫ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО
С
● помутнением роговицы, ее васкуляризацией
● нарушением чувствительности роговицы
● перикорнеальной инъекцией сосудов
● появлением миелиновых волокон в нервных окончаниях
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
6)
●
●
●
ИСХОДОМ КЕРАТИТА МОЖЕТ БЫТЬ
бельмо роговицы
дегенерации макулы сетчатки
осложненная катаракта
●
вторичная глаукома
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
7)
●
●
●
●
ИСТОЧНИКОМ ПИТАНИЯ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЕТСЯ
краевая петлистая сосудистая сеть
влага передней камеры
слезная жидкость
все выше перечисленное
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
8)
●
●
●
●
ДЛЯ СКЛЕРИТА ХАРАКТЕРНО
наличие боли
слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости
наличие мушек перед глазами
расширение слепого пятна
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
9)
●
●
●
●
ЭПИСКЛЕРИТ
не влияет на остроту зрения
сопровождается снижением остроты зрения
вызывает появление мушек перед глазами
сопровождается сильно выраженным болевым синдромом
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
10)ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЯЗВЕ РОГОВИЦЕ ПРИ УГРОЗЕ ЕЕ ПЕРФОРАЦИИ ПОКАЗАНО:
● инстилляции и инъекции антибактериальных лекарственных средств;
● инстилляции и инъекции миотиков;
● инстилляции и инъекции кортикостероидов;
● срочное оперативное лечение.
ЭТАЛОНЫ ОТЕТОВ: 1, 1, 4, 1, 1, 1, 4, 1, 4 , 4
Тестовые задания
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
1.
К ГРУППЕ ОСЛОЖНЕННЫХ КАТАРАКТ НЕ ОТНОСИТСЯ
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) перезрелая катаракта
b) увеальная катаракта
c) катаракта при глаукоме
d) катаракта при миопии
e) катаракта при гиперметропии
2.
ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТОЙ НАЗЫВАЮТ
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) помутнение задней капсулы хрусталика после экстракции катаракты
b) помутнение хрусталика, происходящее с возрастом
c) слоистое помутнение хрусталика
d) помутнение хрусталика вследствие заболевания глаза
e) помутнение интраокулярной линзы
3.
ОТСУТСТВИЕ В ГЛАЗУ ХРУСТАЛИКА НОСИТ НАЗВАНИЕ
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) афакия
b) амблиопия
c) анофтальм
d) факоденез
e) амблиопия
4.
ПРИЗНАКОМ АФАКИИ ЯВЛЯЕТСЯ
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) иридоденез, углубление передней камеры, отсутствие одной или двух фигурок Пуркинье-Сансона
b) повышение внутриглазного давления,иридоденез, углубление передней камеры
c) иридоденез, мелкая передняя камера, отсутствие одной или двух фигурок Пуркинье-Сансона
d) повышение внутриглазного давления, иридоденез, отсутствие одной или двух фигурок ПуркиньеСансона
e) постоянно видный красный рефлекс
5.
ТОЛЩИНУ ХРУСТАЛИКА И ДЛИНУ
ОПРЕДЕЛИТЬ С ПОМОЩЬЮ
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) ультразуковой эхоофтальмографии
b) биомикроскопии
c) пахиметрии
d) рентгенологического метода
e) невозможно определить
ПЕРЕДНЕЗАДНЕЙ
ОСИ
ГЛАЗА
МОЖНО
6.
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ
КАТАРАКТЕ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) прогноза зрения после экстакции катаракты
b) определения хирургической тактики лечения
c) определения необходимости проведения курса консервативной терапии перед операцией
d) выработки постхирургической тактики лечения
e) проверки исходного зрения
7.
СИНДРОМ ИРВИН-ГАССА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) развитием макулярного отека
b) изменениями в области хрусталика
c) разрастанием в области угла передней камеры
d) атрофией радужки
e) отслойкой сетчатки
8.
НЕПРАВИЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ СВЕТА У БОЛЬНОГО С КАТАРАКТОЙ УКАЗЫВАЕТ НА
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) патологию сетчатки и зрительного нерва
b) наличие зрелой катаракты у больного
c) наличие незрелой катаркты
d) патологию роговицы
e) глаукому
9.
ОЩУЩЕНИЕ ЛЕТАЮЩИХ МУШЕК ПЕРЕД ГЛАЗОМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) деструкции стекловидного тела
b) начальном помутнении хрусталика
c) в) наличии преципитатов на эндотелии роговицы
d) серозной экссудации в передней камере
e) отслойке сетчатки
10. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВИД ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ:
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) очковая коррекция;
b) контактная коррекция;
c) интраокулярная коррекция;
d) очковая и контактная коррекция;
e) лупа
11. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ВИД КОРРЕКЦИИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕЙ АФАКИИ:
Компетенции: УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
a) очковая;
b) контактная;
c) интраокулярная;
d) очковая и контактная;
e) лупа
Эталоны ответов:
1а,2а,3а,4а,5а,6а,7а,8а,9а,10d,11b
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
1.Этиология увеитов связана с:
А)условиями жизни населения;
Б)циркуляцией возбудителя;
В)наличием условий передачи инфекции;
Г)всем перечисленным
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
2.При нарушении увеального тракта поражаются все образования, кроме:
А)сетчатки
Б)зрительного нерва
В)костей орбиты
Г)хрусталика
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
3.Внутриутробные вирусные увеиты у детей обычно вызываются вирусами:
А)краснухи и кори;
Б)ветряной оспы;
В)гриппа;
Г)цитомегаловируса;
Д)всеми перечисленными
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
4.Вирусные увеиты вызывают тяжелое поражение всего перечисленного, за исключением:
А)роговицы;
Б)сетчатки;
В)зрительного нерва;
Г)мышц-глазодвигателей
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
5.Преобладающим источником стрептококковой инфекции при увеите является:
А)язвенный колит;
Б)тонзиллит;
В)пневмония;
Г)заболевания зубов
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
6.Токсоплазмозные увеиты наиболее часто встречаются:
А)при внутриутробной передаче инфекции;
Б)после лечения стероидами;
В)после лечения цитостатиками;
Г)при подавлении клеточного иммунитета
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
7.Генерализованные и двусторонние поражения сосудистой оболочки глаза преобладают при:
А)стафилококковых поражениях;
Б)системных заболеваниях;
В)токсоплазмозе;
Г)стрептококковых заболеваниях
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
8.К профилактическим мероприятиям по предупреждению увеитов относятся:
А)устранение воздействий окружающей среды;
Б)исключение потребления алкоголя;
В)избежание стрессовых состояний;
Г)все перечисленное
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
9.Факторами риска при возникновении увеиты являются:
А)генетическое предрасположение;
Б)нарушение гемоофтальмического барьера;
В)наличие синдромных заболеваний;
Г)все перечисленное
УК-5,УК-6,ПК-1,ПК-3,ПК-4
10.При приобретенном токсоплазмозе наиболее частой формой является:
А)передний увеит;
Б)эписклерит;
В)задний генерализованный увеит;
Г)нейрохориоретинит
Эталоны ответов: 1-г,2-в,3-д,4-г,5-б,6-г,7-а,8-г,9-г,10-г
1. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЗРИТЕЛЬНОМ
НЕРВЕ МОГУТ БЫТЬ ВЫЗВАНЫ:
а) спазмом +
б) эмболией
в) тромбозом
г)хориопатией
д) нейропатией
2. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4.
ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
а) сниженем зрения
б) отеком сетчатки
в) кровоизлияниями
г) макулопатией
д) отеком диска зрительного нерва +
3. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4.
ЛАЗЕРТЕРАПИЯ СЕТЧАТКИ ПОКАЗАНА ПРИ:
а) артериальной непроходимости в остром периоде заболевания
б) артериальной непроходимости в отдаленном периоде заболевания
в) венозной непроходимости в остром периоде заболевания
г) венозной непроходимости в отдаленном периоде заболевания +
д) оптической ишемической нейропатии
4. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4.
НАИБОЛЕЕ ПРОЧНЫЙ КОНТАКТ СЕТЧАТКИ И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ВЫРАЖЕН В ОБЛАСТИ:
а) сосудов сетчатки
б) макулярной зоны
в) диска зрительного нерва
г) зубчатой линии +
д) в парамакулярной зоне
5. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ ПОВЫШЕН:
а) после контузии глазного яблока
б) после интракапсулярной экстракции катаракты
в) у миопов
г) после перенесенного приступа глаукомы +
д) при кератоконусе
6. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3 ПК-4
ПРИ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ БОЛЬНЫЕ ОБРАЩАЮТСЯ С ЖАЛОБАМИ НА:
а) слезотечение и светобоязнь
б) появление «вспышек» в глазу
в) давящие боли в глазу +
г) появление «завесы» перед глазом
д) боли при движении глаза
7. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4.
К ФАКТОРАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ,
ОТНОСЯТСЯ:
а) эмбриологический
б) наследственный
в) механический
г) гемодинамический
д) анатомический +
8. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4.
К ТОТАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИВОДЯТ:
а) дырчатые разрывы
б) ретиношизис
в) макулярные разрывы
г) клапанные разрывы +
д) кисты сетчатки.
9. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4.
К
ФАКТОРАМ,
СПОСОБСТВУЮЩИМ
АНГИОРЕТИНОПАТИИ, ОТНОСЯТСЯ:
РАЗВИТИЮ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
а) гипергликемия +
б) гипоглобулинемия
в) миопия
г) гиперметропия
д) гипохолестеринемия
10. УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4.
ДЛЯ III СТАДИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОРЕТИНОПАТИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ
ОФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
а) кровоизлияния в стекловидное тело с началом пролиферации, неоваскуляризации неоваскуляризация
на диске зрительного нерва +
б) отслойка сетчатки
в) макулодистрофия
г) тромбоз полный или неполный центральной вены сетчатки или ее ветви
д) нарушение кровообращения в системе, питающей зрительный нерв
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов.
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
1. СИНДРОМ КЕННЕДИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1. застойным диском одного глаза и атрофией зрительного нерва другого глаза
2. атрофией зрительного нерва на одном глазу
3. атрофией зрительного нерва на обоих глазах
4. односторонним застойным диском
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
2. ДЛЯ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТА НЕХАРАКТЕРНО
1. быстрое снижение остроты зрения
2. гиперемия диска
3. наличие центральных и парацентральных скотом
4. боли в глазнице при движении глаза
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
3. К АНОМАЛИЯМ РАЗВИТИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ОТНОСИТСЯ
1. колобома диска
2. застойный диск
3. папиллит
4. передняя ишемическая нейропатия
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
4. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЗРИТЕЛЬНОМ НЕРВЕ
МОГУТ БЫТЬ ВЫЗВАНЫ
1. спазмом, эмболией, тромбозом
2. разрывом микроаневризмы
3. снижением внутриглазного давления
4. новообразованием орбиты
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
5. НЕ БЫВАЕТ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ
1. рефрактогенной
2. первичной
3. вторичной
4. наследственной
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
6. ДЛЯ ЗАСТОЙНОГО ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНО
1. увеличение и грибовидное выпячивание диска в стекловидное тело, нечеткость границ диска, наличие
перипапиллярного отека
2. снижение зрительных функций, нечеткость границ диска, наличие перипапиллярного отека
3. увеличение и грибовидное выпячивание диска в стекловидное тело, четкость границ диска, снижение
зрительных функций
4. увеличение и грибовидное выпячивание диска в стекловидное тело, отсутствие перипапиллярного
отека, неизменные зрительные функции
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
7. ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1. повышения внутричерепного давления
2. воспаления зрительного нерва
3. ретробульбарной опухоли
4. повышения внутриглазного давления
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
8. ПРИЗНАКОМ НЕВРИТА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ
1. стушеванность границ диска
2. наличие кровоизлияний в сетчатке
3. серый цвет диска зрительного нерва
4. четкие границ диска зрительного нерва
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
9. ПРИ НЕВРИТАХ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЗРЕНИЕ
1. снижается значительно и быстро
2. снижается незначительно и медленно
3. снижается незначительно и быстро
4. не изменяется
УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3,ПК-4
10. КАКОВА ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ
ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА?
1. лечению не подлежат
2. активное хирургическое лечение
3. активная консервативная терапия
4. лазерное лечение
Эталон ответов:
1-1,2-4,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,10-3
УК-5, ПК-1, ПК-3
1) НАЗОВИТЕ ФОРМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
1. Детская.
2. Юношеская.
3. Старческая.
4. Склеротическая.
5. Геморрагическая.
Ответ (4)
УК-6, ПК-3, ПК-4
2) УКАЖИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
1. Гемианопсия.
2. Проминенция ДЗН.
3. Сужение поля зрения.
4. Сужение сосудов глазного дна.
5. Побледнение диска зрительного нерва.
Ответ (3,4,5)
УК-5, ПК-1, ПК-4
3) КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
1. Сужение поля зрения.
2. Снижение остроты зрения.
3. Сужение сосудов сетчатки.
4. Гиперемия диска зрительного нерва.
5. Проминенция диска зрительного нерва.
Ответ (4,5)
. УК-6, ПК-1, ПК-3
4) УКАЖИТЕ СИМПТОМЫ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАСТОЙНОГО ДИСКА
ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
1. Нечеткость границ ДЗН.
2. Снижение остроты зрения.
3. Гиперемия зрительного нерва.
4. Сужение периферического зрения.
5. Проминенция диска зрительного нерва.
Ответ (1,5)
УК-5, ПК-1, ПК-3
5) УКАЖИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАСТОЙНОГО ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО
НЕРВА
1. Сужение вен.
2. Расширение вен.
3. Серый цвет диска.
4. Проминенция диска зрительного нерва.
5. Стушёванность контуров диска зрительного нерва.
Ответ (2,3,4,5)
УК-6, ПК-1, ПК-4
6) УКАЖИТЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СКЛЕРОТИЧЕСКОЙ
РЕТИНОПАТИИ
1. Глиоз.
2. Гемофтальм.
3. Микроаневризмы.
4. Микрогеморрагии.
5. Очаги мягкого экссудата.
Ответ (3,4,5)
УК-5, ПК-3, ПК-4
7) ЧТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ РЕТИНОПАТИИ
1. Симптом Гвиста.
2. Микроаневризмы.
3. Склероз артерий.
4. Кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.
5. Новообразованная соединительная ткань на глазном дне.
Ответ (4,5)
УК-6, ПК-1, ПК-4
8) Что свидетельствует о пролиферативной стадии диабетической ретинопатии
1. Кровоизлияния.
2. Отслойка сетчатки.
3. Симптом «вишневой косточки».
4. Новообразованные сосуды на глазном дне.
5. Новообразованная соединительная ткань на глазном дне.
Ответ (1,2,4,5)
УК-5, ПК-1, ПК-3
9) КАКИЕ
ОФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СКЛЕРОТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
1. Микрогеморрагии.
2. Симптом Салюса-Гунна.
3. Очаги мягкого экссудата.
4. Новообразованные сосуды.
5. Очаги твердого экссудата.
Ответ (1,2,3,5)
СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ
УК-6, ПК-4, ПК-1
10) ЧТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ РЕТИНОПАТИИ
1. Гемофтальм.
2. Отслойка сетчатки.
3. Кровоизлияния в сетчатку.
4. Белковые транссудаты в виде ваты.
5. Новообразованные сосуды на глазном дне.
Ответ (1,2,3,4,5)
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
1 В СЛУЧАЕ ОДНОСТОРОННЕГО НЕВПРАВЛЯЕМОГО ЭКЗОФТАЛЬМА СО СМЕЩЕНИЕМ
ГЛАЗНОГО
ЯБЛОКА ВНИЗ И К НОСУ У БОЛЬНОЙ В ВОЗРАСТЕ 60 ЛЕТ. КАКОЙ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ
ДИАГНОЗ?
А
базедова болезнь
Б
халязион нижнего века
В
опухоль слезной железы
Г
базалиома нижнего века
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
2 ПРИЧИНОЙ ДВУСТОРОННЕГО ЭКЗАФТАЛЬМА ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ:
А
эндокринная офтальмопатия
Б
флегмона орбиты
В
ретробульбарная гематома
Г
опухоль орбиты
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
3 ЧТО ТАКОЕ РЕТИНОБЛАСТОМА?
А
злокачественная опухоль сетчатки
Б
доброкачественная опухоль радужки
В
доброкачественная опухоль сетчатки
Г
злокачественная опухоль хориоидеи
О
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
4 ЭПИТЕЛИОМА БОУЭНА ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ:
А
области лимба
Б
хрусталике
В
склере
Г
роговице
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
5 К ВОЗМОЖНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ НЕЛЕЧЕННОГО ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ
ОТНОСЯТСЯ:
А
флегмона слезного мешка
Б
врожденная катаракта
В
флегмона орбиты
Г
врожденная глаукома
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
6 ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО (ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО) БЛЕФАРОСПАЗМА:
А эрозия роговицы
Б
поражения зубов
В снижение слуха
Г
опухоли головного мозга
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
7 ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ МЕЛАНОМЫ КОНЪЮНКТИВЫ В МЕЖДУНАРОДНОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ ПО СИСТЕМЕ TNM ОБОЗНАЧАЕТСЯ:
А T
Б Tx
В T0
Г
T1
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
8
А
Б
В
Г
МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
ресничном теле
радужной оболочке
собственно сосудистой оболочке
хрусталике
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
9
А
Б
В
Г
ЧТО ОТНОСИТСЯ К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ОПУХОЛЯМ:
папилломы
фибропаппиломы
базальноклеточная карцинома
кератоакантомы
Компетенции:УК-5,УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
10 ВНУТРИГЛАЗНЫЕ МЛАНОМЫ — ЭТО ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ. ПРИ ПЕРВИЧНОМ
ОБРАЩЕНИИ БОЛЬНЫХ К ОФТАЛЬМОЛОГУ С ВНУТРИГЛАЗНЫМИ МЕЛАНИМАМИ НЕРЕДКО
ОБНАРУЖИВАЮТСЯ УЖЕ ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В:
А печень
Б
сердце
В легких
Г
почках
УК-1,ПК-5,ПК-6
1. ОТЛИЧИЕ ЭМФИЗЕМЫ ВЕК ОТ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТЕКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
А наличием крепитации
Б наличием гиперемии кожи век
В болезненностью при пальпации век
Г наличичем флюктуации
УК-1,ПК-5,ПК-6
2. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ГЛАЗА НОСИТ НАЗВАНИЕ
А гифема
Б иридоденез
В иридодиализ
Г гемофтальм
УК-1,ПК-5,ПК-6
3. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО НОСИТ НАЗВАНИЕ
А гемофтальм
Б иридодиализ
В иридоциклит
Г гифема
УК-1,ПК-5,ПК-6
4. СМЕЩЕНИЕ ХРУСТАЛИКА В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ТРЕБУЕТ
А хирургического лечения
Б динамического наблюдения
В вопрос решается индивидуально
Г консервативного лечения
УК-1,ПК-5,ПК-6
5. ПО ТЯЖЕСТИ ОЖОГА ГЛАЗА РАЗЛИЧАЮТ
А четыре степени
Б одну степень
В две степени
Г три степени
УК-1,ПК-5,ПК-6
6. СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНЫХ СТРУКТУР
А при щелочном ожоге выше, чем при кислотном
Б при кислотном ожоге выше, чем при щелочном
В примерно одинакова по отдаленным последствиям
Г химический ожог менее опасен, чем термический
УК-1,ПК-5,ПК-6
7. АБСОЛЮТНЫМ ПРИЗНАКОМ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
А инородное тело внутри глаза
Б гипотония глаза
В неправильная форма зрачка
Г отслойка сетчатки
УК-1,К-5,ПК-6
8. ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ СКЛЕРЫ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ
А выпадение стекловидного тела
Б офтальмогипертензия
В берлиновское помутнение сетчатки
Г мелкая передняя камера
УК-1,ПК-5,ПК-6
9. ДЛЯ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ РОГОВИЦЫ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ
А сквозной раны роговицы
Б выпадение стекловидного тела
В офтальмогипертензии
Г глубокой передней камеры
УК-1,ПК-5,ПК-6
10. ПРОТЕЗ КОМБЕРГА-БАЛТИНА СЛУЖИТ ДЛЯ
А рентгенлокализации инородного тела
Б исключения внутриглазных инородных тел на рентгеновских снимках
В подшивания к конъюнктиве с целью профилактики выпадения стекловидного тела в ходе
операции
Г проведения магнитных проб
Эталоны ответов к тестовым заданиям
1-А,2-А,3-А,4-А,5-А,6-А,7-А,8-А,,9-А,10-А
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
1.КАК НАЗЫВАЮТСЯ ВСЕОБЩИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ НАСЕЛЕНИЯ?
1.
диспансеризация
2. инвалидность
3. ограничение жизнедеятельности
4. слабовидение
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
2.ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1. проведение массовых осмотров населения
2. обеспечение паспортизации всего населения
3. перевод больных на другую работу
4. установление стойкой нетрудоспособности
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
3.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ГЛАУКОМЫ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ВСЕМ
ЛИЦАМ ПОСЛЕ
1. 25 лет
2. 35-40 лет
3. 50 лет
4. 60 лет
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
4.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
1. активное выявление больных
2. санитарно-просветительную работу
3. выдачу листка нетрудоспособности
4. перевод больного на другую работу
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
5.КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ СЛАБОВИДЕНИЯ?
1. острота зрения ˃ 0,1 , ≤ 0,3, границы поля зрения ˂ 40º ,˃20 º , единичные относительные
скотомы
2. острота зрения 0,4-0,7, границы поля зрения ≥40º, скотом в центральном поле зрения нет
3. острота зрения 0,05 -0,1, границы поля зрения ≤20º ,˃10 º , единичные или множественные
несливные абсолютные скотомы
4. острота зрения 0-0,04, границы поля зрения ≤10º, центральная абсолютная скотома ≥ 10 º или
парацетральные сливные абсолютные скотомы
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
6.КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮТ ПРАКТИЧЕСКОЙ ИЛИ АБСОЛЮТНОЙ СЛЕПОТЕ?
1. острота зрения 0-0,04, границы поля зрения ≤10º, центральная абсолютная скотома ≥ 10 º или
парацетральные сливные абсолютные скотомы
2. острота зрения ˃ 0,1 , ≤ 0,3, границы поля зрения ˂ 40º ,˃20 º , единичные относительные
скотомы
3. острота зрения 0,4-0,7, границы поля зрения ≥40º, скотом в центральном поле зрения нет
4. острота зрения 0,05 -0,1, границы поля зрения ≤20º ,˃10 º , единичные или множественные
несливные абсолютные скотомы
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
7.ФУНКЦИЕЙ МСЭК ЯВЛЯЕТСЯ
1. установление группы и причины инвалидности
2. продление больничных листов на сроки свыше15 дней
3. выдача больничного листа на срок до 10 дней
4. продления временной нетрудоспособности на срок свыше 6 месяцев
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
8.НАПРАВЛЕНИЕ НА МСЭК И УСТАНОВЛЕНИЕ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ ПРОИЗВОДИТСЯ
НА ОСНОВЕ
1. оценки медицинского и социального фактора
2. видов условий труда больного
3. оценки состояния здоровья больного
4. наличия листка временной нетрудоспособности
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
9.ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ НА СРОК БОЛЕЕ 15 ДНЕЙ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ
1. врачебно-контрольной комиссией
2. заведующим отделением
3. врачом
4. каждым из перечисленных
УК-5, УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
10. ПРИЧИНОЙ ОТКАЗА ДЛЯ ВЫДАЧИ ЛИСТКА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
МОЖЕТ БЫТЬ
1. хроническое заболевание в период ремиссии
2. острое заболеваниях
3. травма
4. обострение хронического заболевания
Эталоны правильных ответов: 1, 1, 2, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1.
Критерии оценки:
«Отлично» - количество правильных ответов на задания теста 91% и более.
«Хорошо» - количество правильных ответов на задания теста от 81% до 90%.
«Удовлетворительно» - количество правильных ответов на задания теста от 71% до 80%.
«Неудовлетворительно» - количество правильных ответов на задания теста 70% и менее.
Конспекты лекций
Критерии оценки:
«Зачет» - наличие конспекта лекции, содержание которого полностью соответствует лекционному
материалу.
«Незачет» - отсутствие конспекта лекции
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ И ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ОЦЕНКИ
ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТЦИИ
знаний, умений, навыков и (или) опыта деятельности, характеризующие этапы формирования
компетенций в процессе освоения
дисциплины Б1.В.ОД.03 - «Офтальмология»
Перечень вопросов к кандидатскому экзамену
по специальности «Офтальмология »
Дополнительная программа разрабатывается сотрудниками кафедры факультетской терапии для
аспирантов 2 года (очная форма) и аспирантов 3 года (заочная форма) в соответсвии с тематикой
научно-квалификационной работы (НКР) аспиранта.
Перечень творческих заданий к кандидатскому экзамену
по специальности «Офтальмология »
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вопрос
Составьте план научного исследования по теме своей
научно-квалификационной работы.
Составьте план аннотации научного исследования на
примере своей научно-квалификационной работы.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных
лабораторных данных на примере своей научноквалификационной работы, отражающий основные
правила и условия для максимальной объективизации
подобной интерпретации.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных данных
инструментальных исследований на примере своей научноквалификационной работы, отражающий основные правила и
условия для максимальной объективизации подобной
интерпретации.
Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в научном
исследовании на примере своей научно-квалификационной
работы, отражающий критерии включения и исключения.
Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой
включенными в ваше научное исследование пациентами,
напишите типовой лист назначений в рецептах.
Составьте алгоритм критической оценки научной
информации о новейших методах диагностики и лечения
заболеваний на примере своей научно-квалификационной
работы.
Сформулируйте научно-исследовательские и прикладные
задачи, необходимые для достижения цели вашей научноквалификационной работы, и предложите способы их
решения с использованием междисциплинарного
взаимодействия.
Критерии оценки:
Код компетенции
(оценка сформированности
компонентов «уметь» и
«владеть»)
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-5
ОПК-5
ПК-1
ПК-1
ПК-3
ПК-4
«Отлично» - полностью выполнены все условия творческого задания, ответ логично
структурирован, обоснован, в полном объеме продемонстрированы умения и навыки, необходимые для
выполнения задания, а также свободное владение терминологией по теме задания, даны правильные
ответы на дополнительные вопросы экзаменатора по теме задания.
«Хорошо»– основные условия творческого задания выполнены, продемонстрировано свободное
владение терминологией по теме задания, однако структура ответа имеется небольшие отступления от
логического изложения, умения и навыки, необходимые для выполнения задания демонстрируются с
небольшими недочетами, ответы на дополнительные вопросы экзаменатора по теме задания содержат
неточности.
«Удовлетворительно» - задание выполнено не полностью, обаруживаются существенные
недостатки во владении терминологией по теме задания, умения и навыки, необходимых для
выполнения задания, демонстрируются фрагментарно, ответы на дополнительные вопросы экзаментара
по теме задания содержат фактические ошибки.
«Неудовлетворительно» - задание не выполнено.
МАКЕТ ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО БИЛЕТА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ№
1. Вопрос для проверки уровня сформированности знаниевого компонента
компетенции
(ЗНАТЬ)…………………………………….……………………………...…
2. Вопрос для проверки уровня сформированности знаниевого компонента
компетенции
(ЗНАТЬ)…………………………………………..…………………………….…
3. Вопрос/задача/задание для проверки уровня сформированности
деятельностного и мотивационного компонентов компетенции (УМЕТЬ и
ВЛАДЕТЬ)………….…
Зав.кафедрой
« ____» _____
подпись
ФИО
202 г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1
1.
Острый приступ глаукомы: клиника, дифференциальная диагностика и тактика
ведения больных.
1.
Врожденная катаракта: диагностика, лечение. Охарактеризуйте государственную
систему информирования специалистов в области офтальмологии. Охарактеризуйте
основные этапы медико-биологического научного исследования офтальмологического
профиля.
2.
Составьте план научного исследования по теме своей научно-квалификационной
работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ№ 2
1. Цветоощущение. Трехкомпонентная теория цветового зрения М.В. Ломоносова, Т.
Юнга. Расстройства цветоощущения, значение цветоощущения в деятельности человека.
2. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы
научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с патологией
глаза
3. Сформулируйте научно-исследовательские и прикладные задачи, необходимые для
достижения цели вашей научно-квалификационной работы, и предложите способы их
решения с использованием междисциплинарного взаимодействия.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3
1.
Анатомо-гистологическое строение сетчатой оболочки. Сетчатка как
периферический аппарат трансформации световой энергии в нервный процесс.
2.
Предложите несколько возможных перспективных направлений научных
исследований по проблеме катаракты.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и
условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4
1.
Анатомо-гистологическое строение роговой оболочки, ее питание. Основные
свойства нормальной роговицы.
2.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного
исследования офтальмологического профиля.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных данных инструментальных
исследований на примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные
правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №5
1.
Астигматизм и его коррекция.
2.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки диагноза острой
глазной патологии.
3.
Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в научном исследовании на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий критерии включения и
исключения.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
Подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №6
1.
Анатомия и физиология слезных органов. Методы исследования. Болезни слезных
путей. Дакриоцистит новорожденных и взрослых
2.
Инструментальные методы диагностики в офтальмологии.
3.
Составьте план аннотации научного исследования на примере своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №7
1.
Оптическая система глаза. Физическая рефракция. Диоптрическое исчисление.
2.
Охарактеризуйте диагностические критерии глаукомы
3.
Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах
диагностики и лечения заболеваний на примере своей научно-квалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №8
1.
Гонобленорея новорожденных, детей и взрослых. Этиология, клиника. Лечение.
2.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической
медицины с учетом специфики экономических аспектов на примере заболеваний глаза.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и
условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
Подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №9
1.
Аденовирусный эпидемический кератоконьюнктивит. Клиника, лечение,
профилактика
2.
Охарактеризуйте государственную систему информирования офтальмологов о
стандартах лечения и диагностики глазных болезней.
3.
Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше
научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №10
1. Близорукость, ее степени, коррекция. Причины развития близорукости.
2. Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых
методов профилактики и лечения болезней человека.
3. Составьте план аннотации научного исследования на примере своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №11
1. Астигматизм и его коррекция.
2. Предложите несколько возможных перспективных направлений научных
исследований по проблеме глаукомы.
3. Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах
диагностики и лечения заболеваний на примере своей научно-квалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №12
1. Спазм аккомодации у детей как одна из причин развития близорукости.
Дифференциальная диагностика ложной и истинной близорукости.
2. Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки диагноза острой
глазной патологии.
3. Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на примере
своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и условия для
максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
«____» _____
202 г.
подпись
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №13
1. Бинокулярное зрение и его нарушение. Функциональное (содружественное)
косоглазие. Амблиопия. Современные методы лечения косоглазия.
2. Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с патологией глаза для
участия в научном исследовании.
3. Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше
научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №14
1.
Гнойная язва роговой оболочки. Причины. Клиника, лечение.
2.
Предложите несколько возможных перспективных направлений научных
исследований по проблеме катаракты.
3. Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в научном исследовании на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий критерии включения и
исключения.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №15
1.
Периферическое зрение и его исследование. Слепое пятно. Изменение поля
зрения при заболеваниях сетчатки и зрительно-нервных путей.
2.
Инструментальные методы диагностики в офтальмологии.
3.
Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше
научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №16
1. Охарактеризуйте возможности применения современных методов диагностики
глазных болезней
2. Врожденная и детская глаукома. Причины. Клиника. Лечение.
3. Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах
диагностики и лечения заболеваний на примере своей научно-квалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №17
1. Герпетические кератиты, классификация, клиника, лечение.
2. Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу патента на
изобретение.
3. Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах
диагностики и лечения заболеваний на примере своей научно-квалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №18
1. Охарактеризуйте возможности применения современных методов диагностики
глазных болезней
2. Иридоциклиты, их классификация, клиника, этиология. Лечение
3. Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше
научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №19
1. Старческая катаракта. Клиника. Этиология. Консервативное и хирургическое
лечение. Достижения отечественной микрохирургии. Афакия, методы ее коррекции.
Достижения отечественной офтальмохирургии. Вторичная катаракта.
2.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного
исследования офтальмологического профиля.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных данных инструментальных
исследований на примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные
правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №20
1. Симпатическое воспаление. Этиопатогенез. Клиника. Лечение. Профилактика развития
симпатического воспаления. Деонтологические аспекты этого вопроса.
2. Предложите несколько возможных перспективных направлений научных исследований
по проблеме катаракты.
3. Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на примере
своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и условия
для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Ковалевская М. А.
подпись
«____» _____
202 г.
