ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра ортодонтии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ
Учебная дисциплина «ортодонтия»
Лекция №2 «Особенности травмы зубов у детей. Методы лечения травмы зубов
в разные периоды прикуса ».
Курс 5 Факультет стоматологический
Лекцию обсудили на методическом
на методическом заседании кафедры
« 28 » _августа
2020г.
Протокол № 77
Зав.кафедры
В.Н.Горохивский
ОДЕССА - 2020
1
Лекция №2«Особенности травмы зубов у детей. Методы лечения травмы зубов
в разные периоды прикуса ». (2:00)
Актуальность темы: Травмы зубов это процесс, который приводит к
снижению жевательной эффективности и формированию деформаций прикуса,
а также патологии тканей пародонта и ВНЩС, возможно повышенное и
неравномерное стирание зубов на стороне где они есть. Стоматолог должен
знать и уметь оказать помощь детям, получившим травмы зуба или целой
зубочелюстной участка, а также возможно их ортопедическое лечение в
различные периоды формирования прикуса.
Восстановление прикуса путём протезирования дефектов зубьев и зубных
рядов является важным звеном в поддержании здоровья детей и профилактике
аномалий прикуса
Целях лекции: ознакомить студентов с разновидностью травматических
повреждений зубов с зубов и зубных рядов у детей, особенностями лечения
такой патологии, выбором конструкции и функцией детских зубных протезов.
план лекции
1. Введение
2. Классификация травматических впечатлений зубов и зубных рядов.
3. Лечение травматических впечатлений зубов и зубных рядов
содержание лекции
В последние годы достигнуты значительные успехи в предоставлении
ортопедической
помощи
детям.
Однако
она
значительно
отстает
от
потребностей детского населения и уровня развития медицинской науки, в то
время как одним из важных факторов санации полости рта является
своевременное
замещение
дефектов
коронок
зубов
и
зубных
рядов,
способствует нормализации пониженной высоты прикуса и восстановлению
функции жевания, глотания и речи, а также предотвращает развитие вторичных
деформаций. Из изложенного следует, что необходимо как можно раньше
выявлять детей, травматических повреждений зубов и зубных рядов. В
2
настоящее время убедительно доказано, что недостаточность функции
жевательного аппарата вызывает замедление эвакуации пищи из желудка.
Поэтому следует уделить больше внимания детям с патологией зубочелюстной
системы, а также травмами зубов и зубных рядов.
Различают следующие повреждений зубов, как забитость, вывих,
перелом зуба.
Классификация повреждений зубов (по А.А. Колесовым)
1.
Забитость зуба (без повреждения и с повреждением сосудисто-
нервного пучка)
2.
Вывих зуба (без повреждения и с повреждением сосудисто-
нервного пучка)
неполный
полный
вколочены
3.
перелом
Коронки зуба (в зоне эмали, в зоне дентина, с повреждением или
без повреждения)
Шейки зуба (выше или ниже дна зубоясеневои кармане)
Корни
зуба
(поперечный,
косой,
вдоль,
уламчатий,
комбинированный): у шейки, среди корня у верхушки.
4.
Травма фолликула зуба
ооооооо
Забитость зуба всегда сопровождается кровоизлиянием в пульпу и
периодонт. Сначала признаки травматичности периодонта, с изменением цвета
(закраской) зуба в розовый оттенок. Повреждение на уровне забитости может
вызвать некроз ростковой зоны корня. А более тяжелое повреждение - даже
хронический периодонт.
3
лечение - при травматическом периодонтите необходимо спокойствие
зуба (вызывают прием твердых продуктов), при изменении цвета коронки трепанацию зуба с последующим рациональным лечением.
Вывих зуба всегда сопровождается повреждением и разрывом тканей
периодонта, перемещением зуба 6 зубном ряду, зуб подвижной; на
рентгенограмме - расширение периодонтальной щели, проекционное смещение
размера зубу.
В детском возрасте вывих чаще вызывает у молочных зубах, так как их
корни короткие. Вывих может быть полным или неполным, иногда
сопровождается переломом, но корень сохраняется в лунке или за ее
пределами.
жалобычаще на изменение положения зуба после травмы, боль при
прикосновении. Неполный вывих проявляется некоторым смешением зуба по
отношению к соседним, коронка его смешивается в один, а корень - в другую
сторону. Коронка вообще может быть в другой плоскости, а не на уровне с
соседними зубами. Может возникнуть даже смещение вокруг оси, а иногда
видно вертикальное смещение зуба. Зуб может стать более длинным и мешает
смыканию зубов или смещение челюстей.
Вколочены вывих, когда верхушка корня повреждает губчатую вещество
лунки, вызывает заметно разрушения кости челюсти. Коронка вколочены зуба
выглядит укороченной, поэтому данный зуб ниже соседних, или его совсем не
видно.
На рентгенограмме корень вколочены зуба более долгий других зубов,
или короче - при косом вколоченных, периодонтальная щель не видна совсем.
У детей возможно повреждение фолликула постоянного зуба при вколоченных.
лечение вывихазуба зависит от состояния молочных зубов - при
раздвижении корня больше чем наполовину - зуб необходимо удалить вовсе. В
других случаях зуб сохраняют, а постоянные - всегда необходимо сохранить.
Зуба оказывают естественное положение, при этом проводят под местной
4
анестезией, очень бережно. Затем зуб фиксируют проволочной шиной или с
быстротвердеющей пластмассы. Удаление зуба возможно лишь при резком
воспалении (особенно в молочном прикусе). При полном вывихе лучше
провести реплантации в сроке до 72 часов с момента травмы (тут необходимо
ввести протистовбнячну сыворотку). Эффект лечения зависит от сроков и
степени тяжести травмы. Возможна резорбция зуба после реплантации.
Перелом зуба, как правило, возникает на уровне коронки, шейки или
корня. В диагостици обязательное рентгенобследование. Перелом может вдоль
или косо относительно оси корня. Возможен одновременный вывих зуба.
перелом коронкивозможен с повреждением или без повреждения пульпы
зуба. Легкие отломом части коронки лечат шлифовкой, полировкой и
импрегнацией соответствующими средствами. При близости пульпы следует
наложить колпачок с кальцийсодержащих пастой.
Значительный отлом коронки, Но отсутствие при этом боли в пульпе зуба
еще не свидетельствует о ее гибели. Поэтому необходимо через 2-3 месяца
проверить чувствительность пульпу к раздражителям.
Но при повреждении с открытой при этом полостью зуба необходимо
лечить путем сохранения жизнеспособности пульпы, учитывая как срок после
травмы так и состояние корня зуба. Сберегательное лечение предусматривает
использование биологических паст, а лечебную повязку удерживают временной
искусственной
коронкой.
Но
в
сроке
после
повреждения
пульпы
значительными, то необходимо удалить или всю ее, или только коронку. Очень
осторожно решается также вопрос об удалении и сохранения пульпы, когда
формируется корень зуба, путем сохранения корневой пульпы. Но перелом
корня через шейку зуба с полной потери коронки предполагает сохранение
корня с последующим изготовлением штифтового зуба.
перелом корнятоже может быть на разном уровне. Необходимо уточнить
диагноз с помощью рентгенографии, так как возможно смещение отломков
корня зуба. Пульпа при переломе корня погибает не всегда.
5
При переломе корня молочного зубабез смещения отломков необходимо
фиксировать его капой из пластмассы на 3-4 недели. А значительное смещение
позволяет фрагмент с коронкой и оставить корень до полного постоянного зуба
на это место.
Перелом корня постоянного зубана шейке нуждается в сохранении корня
и пломбирования корневого канала с использованием штифта. Если линия
перелома прошла в средней трети, то можно опровергнуть сохранить корневую
пульпу, или же ее удалить и запломбировать корневой канал. Появление
воспаления в лунке требует удаления корня зуба обоих фрагментов.
В ряде случаев возможно сохранение фрагментов корня зуба и их
соединения штифтом, которых фиксируется в канале фосфат-цементом.
Таким образом, основные состояния лечение травм зубов являются:
- устранение травмирующего фактора
- восстановление положения зуба (репозиция)
- предоставление покоя (стабилизация)
- введение выворотки
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРВОЙ СТАДИИ
РАЗРУШЕНИЕ зубочелюстной системе
Для I стадии разрушения зубочелюстной системы характерно наличие
частичного дефекта коронки без вскрытия полости зуба, причем дефект может
образоваться как следствие кариеса, гиоплазии эмали, или травмы сочетаний
влияния нескольких факторов.
Замещения частичного дефекта коронки зуба с целью восстановления его
анатомической формы и функции в разные периоды формирования прикуса
может быть проведено с помощью тонкостенной (140-150 мкм) металлической
в периоде временного прикуса; вкладки, тонкостенной металлической и
комбинированный колпачков-фасеточного в периоде сменного прикуса;
вкладки, тонкостенной металлической, комбинированной колпачковфасеточное, трьохчетвертнои, пластмассовой, колпачков-окклюзионной
коронки и обычной металлической в периоде постоянного прикуса.
6
Замещения частичных дефектов коронок зубов у детей с временным
прикусом с помощью тонкостенных металлических коронок из стали и
титана
Проводить замещение частных дефектов коронок временных зубов
вкладками мы считаем нецелесообразным по следующим причинам:
1) для изготовления вкладки любым методом нужно значительное и
тщательная препаровка зуба, дети переносят очень плохо;
2) анатомические особенности временных зубов (относительно тонкий слой
дентина над пульпой, расположение рогов пульпы близко к поверхности,
большой объем полости зуба, низкие .коронкы молочных зубов, частая
локализация кариозных полостей на апроксимальных поверхностях,
распространение патологического процесса в ширину по интраглобулярним
пространствах и в глубину, по широкому дентина канальцам) не позволяют
рационально, с созданием ретенционных пунктов, провести перепаровку
полости под вкладку;
3) не исключена диффузия остаточного мономера пластмассы и токсическое
поражение пульпы зуба; чтобы избежать этого .Необходимо изготавливать
подложку из цемента не только на дно полости, но и на все ее стенки,
создает определенных трудностей;
4) во временных зубах вкладками рекомендуют устранять только дефекты,
образовавшиеся при среднем кариесе, что достаточно успешно можно
заменить хорошей пломбой с меньшей травмой для ребенка и значительной
экономией рабочего времени врача и зубного техника [Альшиц А. М., 1969;
У1аскс. А., 1921].
Что касается глубокого кариеса, при котором коронки зуба «разрушены в
большей степени, те же авторы не рискуют замещать дефекты вкладками, а
применяют методику, используемую при лечении глубокого кариеса.
Зубы с частичными, но весьма значительными по площади дефектами
коронок временных зубов наблюдаются при циркулярном кариесе, системной
или гипоплазии аплазии эмали, наличие нескольких кариозных полостей в
одной коронке зуба, патологической стереть временных зубов, по нашему
мнению, следует покрывать тонкостенные металлическими коронками.
7
В детской стоматологии широко применяют профилактические
тонкостенные металлические коронки, изготавливаемые из стальных или
титановых гильз-заготовок сечением 140-150 мкм [Гроссман В. Л. »Горев Ю.
В., 1972; Ильина-Маркосян Л. В. »1974; Рогожников Г.И., 1979]. Их
используют для восстановления анатомической формы зуба при больших или
множественных полостях, плохой фиксации пломб во временных и постоянных
зубах, травме зубов у детей, у которых еще не сформирована корневая система,
изготовлении комбинированной колпачков-фасеточного конструкции коронки,
надкореневи защитки в штифтовых зубах, несъемных ортодонтических
распорок и других аппаратов, а также при ортопедическом лечении травм
челюстных костей, врожденных пороков развития лицевого черепа и сочетаний
поражений зубочелюстной системы.
Что касается групповой принадлежности временных зубов, нуждающихся
в коронковой протезировании, то чаще всего это молочные моляры, в первую
очередь второй моляр нижней челюсти, что обусловлено высокой частотой
поражения этих зубов кариесом.
Потребность в коронковой протезировании временных зубов на нижней
челюсти более чем в 1,5 раза выше, чем зубов на верхней челюсти. При этом
около половины всех коронок - 49,01 ± 2,85% было зафиксировано на вторых, а
38,88 ± 2,76% - на первых временных молярах.
Следовательно, нарушение процесса становления высоты центральной
окклюзии I степени можно считать начальной формой снижения высоты
прикуса. Она характеризуется частичным разрушением коронок зубов
кариесом, в первую очередь моляров, искривлением окклюзионной
поверхности, деформацией альвеолярного отростка, развитием феномена
супраокклюзия.
Лечение начальной формы снижение высоты прикуса в период
временного прикуса должно быть патогенетически обоснованным и направлено
на восстановление жевательной функции и нормальных взаимоотношений
между зубами верхней и нижней челюсти, а также на создание оптимальных
условий для осуществления в дальнейшем динамического процесса
становления высоты центральной окклюзии.
8
Местное лечение заключается в восстановлении анатомической формы
коронок временных моляров с помощью или пломб тонкостенных
металлических коронок. Это приводит к нормализации физиологической
ревнивого зубных рядов. Параллельно с лечением кариозных зубов необходимо
широко проводить и мероприятия по профилактике кариеса.
Нарушение процессу становления высоты центральной окклюзии II
степени представляет собой выраженную патологию. Это уже развитая форма
снижения высоты центральной окклюзии в период временного прикуса. Она
характеризуется более значительными морфологическими и функциональными
нарушениями, в частности происходит полное разрушение коронок молочных
моляров с более сильным искривлением окклюзионной поверхности и
деформацией челюстей. Как правило »изменяется положение зубов лишились
антагонистов и альвеолярного отростка. При этом отмечается неограниченный
рост тканей, продолжается до тех пор, пока зубы не достигнут препятствия в
виде или корней альвеолярного отростка противоположной челюсти, травмируя
при этом слизистую оболочку. В то же время вследствие нарушения
непрерывности зубного ряда замедляется рост челюсти в переднезаднем
направлении.
Для развитой формы снижение высоты прикуса характерны
формирование и развитие различных видов патологического прикуса.
Механизм образования каждого из них описан выше.
Лечение развитой формы снижение высоты центральной окклюзии в
период временного прикуса, что чаще встречается во втором его периоде, как
правило, комплексное. Полное разрушение коронок временных моляров и
распространение патологического процесса на периодонт этих зубов и
альвеолярный отросток затрудняют лечение. Часто вследствие анатомических
особенностей
челюстей
у
детей,
способствуют
распространению
патологического процесса, его не удается купировать с помощью
консервативной терапии. В таких случаях делают хирургическое
вмешательство - удаляют разрушенные коронки и корни временных моляров.
Тонкостенные металлические коронки имеют ряд преимуществ перед
обычными искусственными коронками. Прежде всего при их применении не
требуется механическая обработка твердых тканей зубов, в связи с чем
9
нарушается защитная оболочка зуба - эмаль - на участках коронки, остались. В
результате этого ребенок спасается от болезненных ощущений и не испытывает
страха перед манипуляциями, что очень важно в детской практике [Ваrdоnи N.
1980].
Благодаря упругим свойствам стали и наличии придесневого эмалевого
валика на временных зубах тонкостенная коронка в 8-10 раз плотнее, чем
обычная, охватывает шейку зуба, предотвращает ее расцементовку и
возникновения пришеечного кариесу.
В связи с тем, что после химической и механической обработки толщина
тонкостенной коронки уменьшается до 110- 120 мкм, при ее применении
высота прикуса увеличивается незначительно и за короткий срок
восстанавливается в результате пластической перестройки периодонта зуба,
покрытого коронкой, и его антагонистов. Благодаря тому что коронка плотно
охватывает шейку зуба и заканчивается на уровне десневого края, исключается
возникновение воспалительных явлений в деснах.
Металлические тонкостенные коронки чаще всего изготавливают без
препарирования зубов, поэтому рельеф их жевательной поверхности не
меняется. В результате этого сохраняется фисурно-бугорковый контакт с
зубами-антагонистами, что обеспечивает полноценный распределение и
передачу жевательного давления, быстрое привыкание ребенка к
искусственной коронки и отсутствие изменений в пародонта, при этом зачатки
постоянных зубов развиваются нормально и процесс рассосування корней
временных зубов не нарушается.
Эти коронки позволяют сохранить функциональную ценность временных
зубов до физиологической смены, что благоприятно сказывается на росте
челюстных костей, развития своевременном прорезывании и правильной
артикуляционной установке постоянных зубов
Технология изготовления тонкостенных металлических коронок более
простая вследствие большой податливости тонкой гильзы-заготовки во время
обычного штамповки.
Таким образом, с помощью тонкостенных металлических коронок можно
восстановить анатомическую форму временных зубам и сохранить их
функциональную ценность в физиологической смены; предотвратить рецидив
10
кариеса, а значит и дальнейшее разрушение молочных зубов и возникновения
зубочелюстных деформаций; обеспечить нормальное течение первого этапа
становления высоты прикуса, создав тем самым благоприятный фон для
второго подъема; обеспечить нормальный рост челюстных костей, развитие
фолликулов постоянных зубов своевременное их прорезывания и правильная
артикуляционная установка, нормализовать жевательную функцию н
обеспечить гармоничное развитие лицевого черепа.
Замещения частичных дефектов коронок фронтальных зубов
вкладками
Выбор конструкции микропротезы для восстановления анатомической
формы фронтальных зубов зависит от возраста ребенка, состояния пульпы,
степени сформированности корня, формы, локализации и размеров дефекта
коронки, величины межальвеолярных расстояния, вида прикуса, а также
оснащенности зуботехнической лабораторией и квалификации врачастоматолога.
С
целью
систематизации
разновидностей
дефектов,
встречающихся коронок фронтальных зубов с точки зрения не только
локализации, но также состояния пульпы и степени сформированности корня
нами разработана схема, облегчает выбор метода протезирования и
конструкции
микропротезы
(схема
.1).
Клиника
и
топография
посттравматических дефектов коронок фронтальных зубов у детей и
подростков представлена на схеме .2.
Наиболее часто показано применение вкладок, так как они обладают
рядом преимуществ по сравнению с пломбами. Вкладка позволяет полностью
восстановить анатомическую форму зуба, создать контактные пункты с
соседними зубами и зубами-антагонистами, предотвратить возникновение
зубоальвеолярного удлинения и горизонтальных деформаций, восстановить
жевательную функцию, добиться хорошего эстетического эффекта. Ею можно
пользоваться в течение более длительного срока.
Для изготовления вкладок используют сталь, титан, различные сплавы,
например золота и платины, серебра, палладия, др. [Копейкин В. Н .. Демнер Л.
М., 1985; Дойников А. И., Синицын В. Д., 1986]; пластмассу, фарфор, а также
11
комбинированные вкладки (металл - пластик, металл - фарфор, метал - эвикрол
и др.)
Схема 1. Посттравматические дефекты коронок зубов
Дефекты коронки зуба
тотальные
субтотальные
угла
апроксимальных
поверхности
С повреждением
пульпы
Края режущего
Без повреждения
пульпы
Одиночные и множественные
Сложившаяся
корневая
система
Сформирована
корневая система
С целью обеспечения надежной фиксации вкладки в полости зуба
создают дополнительные ретенционные или пункты вводят металлическую
арматуру. лучшим материалом
для замещения дефектов коронок фронтальных зубов является фарфор.
Вкладки из фарфора долговечны, индифферентные к тканям зуба и
слизистой оболочке, под ними редко возникает вторичный кариес.
Методы изготовления вкладок для взрослых описаны достаточно
подробно (Альшиц А. М., 1969; Аguиlиnо SA et al., 1986], а для детей
недостаточно. По нашему мнению, при изготовлении вкладок для детей
необходимо предусмотреть их надежную фиксацию, изоляцию широких
дентина канальцев при жизнеспособной пульпе от токсического воздействия
материалов, применяемых для изготовления вкладок; обезболивания твердых
тканей зуба, предупреждение возникновения вторичного кариеса, точное и
плотное краевое прилегание к зубу и др.
Надежной фиксации вкладки добиваются с помощью введения в нее
арматуры,
конструкция
которой
зависит
от
топографии
дефекта
и
жизнеспособности пульпы. Арматуру вкладки изготавливают из стальной
ортодонтической проволоки, располагают строго по оси зуба и фиксируют
12
цементом в микроканальцы, подготовленных в дентине. Такое направление
канальцев и армированной части вкладки обеспечивает надежную фиксацию ее
при вертикальных нагрузках
Рекомендуемая литература:
1. Лекции по соответствующей темой.
2. Флис П.С., трилен С.И., Вознюк В.П. «Детское зубное протезирование». Киев: «Медицина», 2011г. - 200 с.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики
зубочелюстных-лицевых аномаилий. Руководство для врачей. - М .: ООО
«ИЗПЦ« Информкнига », 2007. - 248 с.
4. Флис П.С. Ортодонтия. - Винница: «Новая книга», 2006. - 308 с.
5. Флис П.С., Омельчук М.А., Ращенко Н. и др. Ортодонтия. - М .:
Медицина », 2008 г.. - 360 с.
6. Дорошенко С.И., Кульгинський Е.А. Основы телерентгенографии. - К .:
Здоровье, 2007. - 70 с.
7. Orthodontics / Edited by Professor PS Flis - K. Медицина, в 2008 г.-336с.
8. Детское зубное протезирование / за ред.П.С. Флиса - М .: Медицина,
2011г. - 200с.
9. Pediatrik dental prosthetics / Edited by Professor PS Flis - K. Медицина
10.2012 - 176 с.
11.Флис П.С., Власенко А.З., Чупина А.А. Технология изготовления
ортодонтических и ортопедических конструкций в детском возрасте Киев: Медицина, 2013 - 256 с.
12.Куроедова В.Д., Ждан В.Н., Галич Л.Б. и пение. а в. атлас
ортодонтических
13.Аппаратов.- Полтава, «Дивный» - 2011 г.- 154 с.
14.Ортодонтия: Учебное пособие для студентов стоматологического
факультета, врачей-интернов.Под ред. В.И Куцевляк / В.И. Куцевляк,
А.В. Самсонов, С.А. Скляр, С. Алтунина, Ю.В. Ткаченко, С.Л.Старикова Харьков: Крокус, 2006 г.- 328 с.
15.Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии
прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области
13
и их комплексное лечение.-М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2006 г.-544 с.
16.John C.Bennett. Fundamentals of Orthodontic Treatment Mechanics /
17.Le GrandePublishing, 2014.- 544 г..
18.Аболмасов Н.Г. Ортодонтия: Учебн. пособие / Н.Г.Аболмасов,
Н.Н.Аболмасов. - М.: МЕДпрессинформ, 2008.- 527 с.
Исполнитель: проф. Горохивский В.Н.
14
