Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Челябинский медицинский колледж» » МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА семинарско – практического занятия для преподавателя МДК.02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Тема: «Десмургия. Твёрдые повязки» Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Преподаватель: Комардина И.В. Мотивация Твёрдые повязки применяются с целью придания неподвижности конечности или какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего до лечебного учреждения или с лечебной целью. Своевременно и правильно оказанная первая помощь является одним из важных звеньев лечения переломов. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома. Поэтому фельдшер, акушерка и медицинская сестра должны не только знать элементы правильного наложения транспортной иммобилизации, но и квалифицированно её выполнять. Сопоставление и обеспечение неподвижности костных отломков являются необходимыми условиями для успешной репарации костной ткани. Поэтому средний медицинский работник должен иметь прочный запас знаний, умений и навыков в лечении и уходе за травматологическими больными. Цели занятия: Учебная цель: 1. Систематизация знаний по теме «Десмургия». 2. Способствование овладению техникой транспортной иммобилизации при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата. 3. Применение знаний для решения ситуационных задач. Развивающая цель: 1. Развитие умения составлять план оказания медицинской помощи в зависимости от клинической ситуации и умения оценивать свои действия. Воспитательная цель: 1. Стремление воспитать чувство профессиональной ответственности. Место проведения занятия: кабинет доклинической практики. Длительность занятия: 270 минут. Оснащение занятия: перевязочный материал (бинты, салфетки, косынки и др.), шины Крамера, гипсовые бинты, ножницы, методическая разработка для студентов, тесты, задачи. Методические приемы: 1. Работа с методическими разработками. 2. Демонстрация преподавателем транспортной иммобилизации при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата. 3. Самостоятельная работа – студенты, разделившись на малые группы по два – три человека, отрабатывают методику транспортной иммобилизации друг на друге. 4. Решение студентами ситуационных задач и тестовых заданий. Студент должен знать: Понятия «десмургия, повязка, перевязка, иммобилизация». Классификация повязок. Виды иммобилизации. Транспортная иммобилизация, виды, показания, цели применения. Правила транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация верхних и нижних конечностей. Лечебная иммобилизация, виды, характеристика, показания. Виды лечебных шин, их подготовка к использованию. Требования к качеству гипса. Виды гипсовых повязок. Правила приготовления гипсового бинта, правила наложения гипсовых повязок. Возможные осложнения гипсовой повязки и их профилактика. Проблемы пациентов при транспортной и лечебной иммобилизации, уход за пациентами. Студент должен уметь: правильно выбрать вид транспортной иммобилизации; осуществлять транспортную иммобилизацию при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата; оценивать правильность и эффективность транспортной иммобилизации и состояние пациента после её наложения; распознавать возможные осложнения; накладывать гипсовую лонгету, оценивать правильность её наложения, распознавать возможные осложнения; осуществлять уход за травматологическими пациентами. Простые медицинские услуги: Студенты отрабатывают технику: транспортной иммобилизации при различных повреждениях опорнодвигательного аппарата; наложения гипсовой лонгеты. Самостоятельная аудиторная работа студентов: 1. Отработка навыков по осуществлению транспортной иммобилизации при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата. 2. Решение тестовых заданий по теме «Десмургия. Твёрдые повязки». 3. Решение клинико – ситуационных задач по теме «Десмургия. Твёрдые повязки». Реализация компетенций: Общие компетенции: ОК 2, ОК 3, ОК 4, ОК 6, ОК 12. Профессиональные компетенции: ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4, ПК 2.5, ПК 2.6. Междисциплинарные связи: анатомия и физиология человека, пропедевтика клинических дисциплин. Внутридисциплинарные связи: Десмургия, мягкие повязки, периоперативный период. ХРОНОКАРТА – ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ ООД Этапы занятия Время ООД студента преподавателя Организационный 2 минуты -приветствует -приветствуют момент студентов преподавателя -проверяет -занимают готовность рабочие места студентов к занятию -бригадир (наличие тетради, называет имена учебника), внешний отсутствующих вид студентов Объявление темы, 3 минуты -сообщает тему, и -внимательно цели, план занятия слушают актуальности и -помогает студентам -читают плана занятия обозначить цели методическую занятия разработку -говорит об актуальности темы -обращает внимание на методическую разработку Семинар 45 минут Объяснение 1 минута -объясняет порядок -слушают порядка работы работы на семинаре инструкцию -обращает внимание на методическую разработку Фронтальный 43 -задаёт студентам -отвечают опрос минуты вопросы согласно перечню для самоподготовки Подведение 1 минута -подводит итоги -слушают итогов семинара семинара с -участвуют в выставлением выставлении оценки по оценки пятибалльной шкале -при необходимости комментирует оценку Практическое 220 занятие минут Объяснение 1 минута -объясняет -внимательно порядка работы последовательность слушают и правила работы на инструкцию и практическом сопоставляют занятии её с -обращает внимание методической на методическую разработкой Методическое обоснование -организация и настраивание на предстоящую работу -формирование мотивации активной познавательной деятельности -создание условий для эффективной работы на занятии Оценка теоретических знаний студентов -подведение итогов семинара -создание атмосферы доверия и объективности -создание условий для эффективной работы на занятии Демонстрация ≈40 преподавателем минут техники транспортной и видов лечебной иммобилизации Отработка ≈100 манипуляций по минут осуществлению транспортной иммобилизации и наложению гипсовой лонгеты (справочный материал) Решение ≈50 клиникоминут ситуационных задач и заданий по теме «Десмургия. разработку -демонстрирует технику транспортной иммобилизации при различных повреждениях опорнодвигательного аппарата, проговаривая каждый этап -демонстрирует технику наложения гипсовой лонгеты, проговаривая каждый этап -обращает внимание студентов на справочный материал в методической разработке по проведению отрабатываемых манипуляций -просит студентов разделиться на группы по 3 – 4 человека -предлагает, пользуясь материальным оснащением занятия, отработать необходимые простые медицинские услуги друг на друге -корректирует работу студентов, исправляет ошибки -просит студентов разделиться на пары, указывает номер ситуационной задачи и задания -внимательно смотрят, задают вопросы, конспектируют просматривают справочный материал -получение студентами навыков по осуществлению транспортной и лечебной иммобилизации -объединяются в группы -отрабатывают оказание простых медицинских услуг по теме занятия, работая в парах -слушают комментарии преподавателя -получение студентами навыков осуществлению транспортной и лечебной иммобилизации -объединяются в пары -слушают инструкцию к работе и сопоставляют -оценка знаний студентов по теме, умения применять полученные знания в Твёрдые повязки» (приложение А) - объясняет ход предстоящей работы -наблюдает за ходом самостоятельной работы студентов -дает рекомендации, поправляет, дополняет, если это необходимо - просит студентов презентовать решение своих задач и продемонстрировать оказание простой медицинской услуги. -просит студентов внимательно слушать предлагаемые ответы товарищей, при необходимости дополнять и исправлять допущенные ошибки -оценивает работу студентов по пятибалльной шкале и вносит результаты в свой оценочный лист Прохождение ≈15минут -объясняет правила тестового прохождения контроля по тестового контроля изучаемой теме -наблюдает за (приложение Б) прохождением тестового контроля -собирает работы, затем раздает студентам работы коллег -просит студентов проверить работы товарищей, разбирая с ними её с методическим указанием -решают предложенные клиникоситуационные задачи и рецензируют ответы товарищей -оценивают свою работу и работу коллег определённой клинической ситуации оценка овладения техникой транспортной иммобилизации -воспитание объективности оценивания собственной работы и работы партнера - закрепление полученных на занятии знаний и навыков -внимательно слушают инструкцию к прохождению тестового контроля и сопоставляют её с методическим указанием -решают тестовые задания -обмениваются -закрепление обязательного минимума знаний по теме задания, и сообщить результат тестирования преподавателю -выводит итоговую оценку за тест -вносит результаты тестового контроля в свой оценочный лист Подведение 2 минуты итогов практического занятия и занятия в целом Домашнее задание -выводит средний балл за практическое занятие и оценку за занятие в целом, комментируя свою точку зрения -выслушивает точку зрения студентов -высказывает замечания по анализу проведённого занятия -оценивает достижение целей занятия и качество работы студентов 2 минуты -сообщает домашнее задание -выдает перечень вопросов для самоподготовки -благодарит студентов за работу работами по указанию преподавателя и проверяют их -разбирают с преподавателем тестовые задания -сообщают преподавателю о завершении работы и результат тестирования -выводят с преподавателем итоговую оценку за тест -слушают комментарии преподавателя -высказывают свои возражения и точку зрения -выводят вместе с преподавателем средний балл за практическое занятие и занятие в целом -слушают замечания преподавателя по анализу проведённого занятия -оценивают достижение целей занятия -внимательно слушают, просматривают перечень вопросов для самоподготовки -подведение итогов занятия -создание атмосферы доверия и объективности -мотивация студентов на последующую работу Домашнее задание. Тема: «Оперативная хирургическая техника». Перечень вопросов для самоподготовки: 1. Хирургический инструментарий, классификация. 2. Подготовка к стерилизации и стерилизация хирургического инструментария. 3. Сохранение стерильности инструментов во время операции. 4. Способы подачи инструментов хирургу во время операции. 5. Шовный материал, виды, стерилизация. 6. Виды швов, сроки снятия швов. 7. Наложение и снятие простых узловых швов. 8. Наборы хирургических инструментов для различных операций. 9. Набор инструментов и этапы проведения ПХО раны. ПРИЛОЖЕНИЕ А ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ: «ДЕСМУРГИЯ. ТВЁРДЫЕ ПОВЯЗКИ» Задача №1 Задания: 1. Назовите повязку, изображённую на рисунке, определите показания для наложения и функциональное назначение повязки. 2. Дайте определение понятию «перевязка». 3. Продемонстрируйте наложение повязки, изображённой на рисунке, на статисте. Эталон ответа: 1. Повязка Дезо. Обездвиживание верхней конечности при переломах и вывихах плеча, при переломах ключицы как средство первой помощи, при транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций. Повязка Дезо по функциональному назначению является иммобилизующей повязкой, накладываемой обычным марлевым бинтом с целью обездвиживания конечности или её сегмента. 2. Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. 3. Демонстрация наложения повязки проводится согласно алгоритму. Задача №2 Задания: 1. Назовите повязку, изображённую на рисунке. Назовите показания для наложения повязок, одна из которых изображена на рисунке. 2. Назовите анатомические области, на которые можно наложить повязку, изображённую на рисунке. 3. Продемонстрируйте наложение повязки, изображённой на рисунке, на разных областях на статисте. Эталон ответа: 1. Пращевидная повязка на область подбородка. Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств, травма нижней челюсти. Функциональное назначение: укрепляющая функция (удержание перевязочного материала), иммобилизующая функция (обездвиживание нижней челюсти). 2. Область носа, подбородка, теменная и затылочная область головы. 3. Демонстрация наложения повязки проводится согласно алгоритму. Задача №3 Задания: 1. Назовите манипуляцию, изображённую на рисунке, определите её назначение. 2. Назовите возможные ошибки при наложении транспортных шин. 3. Продемонстрируйте манипуляцию, изображённую на рисунке, на статисте. Эталон ответа: 1. Транспортная иммобилизация перелома плечевой кости с помощью шины Крамера. Назначение транспортной иммобилизации: обеспечение покоя повреждённому сегменту (конечности); предотвращение смещения костных отломков; предупреждение вторичного повреждения сосудов, нервов и других мягких тканей; предупреждение вторичного кровотечения; предупреждение развития и распространения инфекции; уменьшение болевого синдрома. 2. Возможные ошибки при наложении транспортных шин: применение необоснованно коротких шин (отсутствие создания неподвижности); наложение жёстких шин без предварительного обёртывания их ватой и марлей; неправильное моделирование шины в соответствии с анатомической локализацией области повреждения; недостаточная фиксация шины к повреждённой конечности бинтом; при наложении кровоостанавливающего жгута закрытие его повязкой; недостаточное утепление иммобилизированной конечности в зимнее время. 3. Демонстрация проведения манипуляции проводится согласно алгоритму. Задача №4 Задания: 1. Назовите вид лечебной иммобилизации, изображённый на рисунке. Определите вид повязки, изображённой на рисунке. Назовите достоинства и недостатки лечебной иммобилизации, изображённой на рисунке. 2. Расскажите об уходе за пациентом в гипсовой повязке. 3. Опишите технику наложения гипсовой лонгеты при переломе лучевой кости в типичном месте. Эталон ответа: 1. Гипсовая иммобилизация. Циркулярная гипсовая повязка. Достоинства: простота, возможность для больного передвигаться и проходить лечение в амбулаторном порядке в большинстве случаев. Недостатки: не всегда возможно достижение успеха при выполнении одномоментной закрытой репозиции; невозможность удержания костных отломков в больших массивах мышц (бедро, плечо); длительное обездвиживание конечности, что приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, возможно возникновение лимфовенозного стаза, флебита; большая тяжесть и громоздкость некоторых повязок; трудности наблюдения за мягкими тканями, скрытыми под гипсовой повязкой. 2. Уход за пациентом в гипсовой повязке: Конечности в гипсовой повязке придаётся возвышенное положение. Следить за состоянием пальцев: нет ли отёков, цианоза, похолодания, сохранена ли чувствительность, возможны ли движения в них. Не сдавливает ли повязка конечность. Больного в гипсовой повязке не накрывать одеялом, пока она влажная, ускорить её высыхание, облучая повязку соллюксом. В гипсовой повязке научить больного производить движения пальцев, напрягать мышцы конечностей, т.е. назначить лечебную физкультуру. После снятия гипсовой повязки проводится ЛФК для суставов, ФТЛ, массаж. 3. Техника наложения гипсовой лонгеты при переломе лучевой кости в типичном месте: 1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеёнчатый фартук, маску, перчатки. 2. Усадить или уложить пациента. 3. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 4. Опустить гипсовую лонгету в таз с водой температуры 25˚С так, чтобы вода полностью её покрыла. 5. Отжать лонгету, зажав её с боков. 6. Разложить на столе и разгладить ладонями кисти с одной стороны, затем – с другой. 7. Наложить лонгету на травмированную конечность. 8. Отмоделировать гипсовую лонгету на больной конечности. 9. Закрепить спиральными турами бинта лонгету на конечности после её затвердения. Лонгета должна быть предварительно размерена по здоровой конечности на необходимую длину и ширину. При переломе лучевой кости в типичном месте накладывается тыльная лонгета в 6-8 слоёв от головок пястных костей до локтевой сустава. Тыльное сгибание кисти под углом 10˚, во время наложения больной сжимает пальцы в кулак до затвердения повязки. Руку подвесить на косынку. Задача №5 Задания: 1. Назовите метод лечения, изображённый на иллюстрации, определите показания к его применению. 2. Составьте программу ухода за пациентом. 3. Назовите недостатки и достоинства этого метода лечения. Эталон ответа: 1. Скелетное вытяжение. Показания: диафизарные переломы бедра и костей голени; латеральные переломы шейки бедра; сложные переломы в области голеностопного сустава; переломы плечевой кости; случаи, когда не удаётся устранить смещение отломков посредством закрытой ручной репозиции, а оперативное лечение противопоказано. 2. Наблюдение и уход за пациентами, находящимися на скелетном вытяжении: 1. Пациент уложен на деревянном щите с приподнятым ножным концом кровати. 2. Своевременно проводится профилактика инфицирования мягких тканей и кости в том месте, где проходит спица. 3. При наличии боли в месте проведения спиц необходимо сообщить врачу, так как это первый симптом начавшегося воспаления либо смещения спиц. 4. Организация помощи при осуществлении физиологических отправлений, гигиенических процедур. 3. Достоинства: постепенность, точность (контролируемость) репозиции, что позволяет устранять даже сложные виды смещения костных отломков; возможность следить за состоянием конечности в течение всего процесса лечения; возможность совершать определённые движения в суставах, что снижает опасность развития тугоподвижности и контрактуры; возможность осуществления лечения ран, использования физиотерапевтических методик, массажа. Недостатки: инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения сосудов и нервов); сложность использования метода при некоторых видах переломов и смещений отломков; необходимость стационарного лечения в подавляющем большинстве стучаев и вынужденного длительного положения в постели. Задача №6 Задания: 1. Назовите метод лечения переломов, изображённый на рисунке. Определите показания для лечения переломов методом, изображённым на рисунке. 2. Назовите достоинства и недостатки, изображённого на рисунке, метода лечения. 3. Определите объём сестринского ухода за пациентом. Эталон ответа: 1. Метод лечения переломов – внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Показания: сложные переломы длинных костей, выраженное смещение костных отломков, возникновение раневой инфекции в зоне перелома, переломы с замедленной консолидацией, образование ложного сустава, необходимость удлинения кости. 2. Достоинства: прочность фиксации перелома вне самой зоны повреждения конечности (внеочаговость остеосинтеза); точность сопоставления костных отломков, обеспечивающая возможность первичного заживления перелома с укорочением сроков лечения; возможность осуществлять движения в суставах и раннюю нагрузку на конечность (наиболее функциональный метод лечения переломов); возможность удлинения кости при необходимости; осуществление наиболее эффективного лечения ложных суставов; перевод больных на амбулаторное лечение в более ранние сроки. Недостатки: сложность конструкции; инвазивность: возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц; возможность развития инфекции в местах проведения спиц (спицевой остеомиелит). 3. Уход за пациентом: Своевременно проводится профилактика инфицирования мягких тканей и кости в том месте, где проходит спица. При наличии боли в месте проведения спиц необходимо сообщить врачу, так как это первый симптом начавшегося воспаления либо смещения спиц. Обучить пациента передвигаться с помощью костылей. Аппарат Илизарова закрыть специальным чехлом. Задача №7 Задания: 1. Назовите метод лечения переломов, изображённый на рентгенограмме, его виды. 2. Определите показания для лечения переломов методом, изображённым на рентгенограмме. 3. Назовите достоинства и недостатки метода лечения переломов, изображённого на рентгенограмме. Эталон ответа: 1. Метод лечения переломов, изображённый на рентгенограмме, - оперативный – классический остеосинтез. Виды: интрамедулярный, экстрамедулярный, комбинированный. 2. Показания: абсолютные: открытые переломы; повреждение отломками костей магистральных сосудов, нервов или внутренних органов; интерпозиция мягких тканей; формирование ложного сустава; неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функций. относительные: неудачные попытки закрытой репозиции; поперечные переломы длинных костей (плеча или бедра), когда правильное удержание отломков в мышечном массиве весьма проблематично; переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых нарушается кровоснабжение головки бедренной кости; нестабильные переломы позвонков; переломы надколенника и т.д. 3. Достоинства: идеально точная репозиция костных отломков и надёжная их фиксация, позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная костная мозоль; возможность лечения переломов, сращения которых без хирургической операции добиться невозможно (при интерпозиции мягких тканей). Недостатки: инвазивность: риск наркоза и самой операции, наличие инородного тела (металлоконструкция) и дополнительная травматизация тканей в области перелома, возможность развития инфекции; повреждение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе; необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции. ПРИЛОЖЕНИЕ Б Итоговый тестовый контроль по теме: «Десмургия» 1. К мягкой повязке относится а) гипсовая повязка в) шина Крамера б) косыночная повязка г) аппарат Илизарова 2. При ранениях волосистой части головы накладывается повязка а) крестообразная на затылок и шею в) спиральная б) пращевидная г) "чепец" 3. При ранении в области плечевого сустава накладывают повязку а) черепашью б) колосовидную в) восьмиобразную г) Дезо 4. Для транспортной иммобилизации используется а) шина Кузьминского в) шина Крамера б) шина Белера г) шина ЦИТО 5. Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе а) спиральная б) восьмиобразная в) колосовидная г) черепашья 6. Лейкопластырные повязки относятся к а) давящим б) клеевым в) твердым г) жидким 7. Крестообразную повязку применяют при повреждении а) плечевогосустава в) лучезапястного сустава б) коленного сустава г) III палеца кисти 8. При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно использовать а) шину Крамера в) гипсовую лонгету б) повязку Дезо г) колосовидную повязку 9. Окклюзионную повязку используют при а) артериальном кровотечении в) закрытом пневмотораксе б) переломе ребер г) открытом пневмотораксе 10. Вид повязки при венозном кровотечении а) давящая б) окклюзионная в) спиральная в) лейкопластырная 11. Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти а) крестообразная б) "перчатка" в) черепашья г) змеевидная 12. При переломе нижней челюсти необходима повязка а) возвращающаяся б) пращевидная в) восьмиобразная г) крестообразная 13. Повязка, применяемая при носовом кровотечении а) лейкопластырная б) пращевидная в) "уздечка" г) циркулярная 14. При травме коленного сустава накладывают повязку а) черепашью б) змеевидную в) спиральную г) колосовидную 15. После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку а) "чепец" б) крестообразную в) "уздечку" г) возвращающуюся 16. Повязку Дезо используют при переломе а) костей предплечья в) ключицы б) грудины г) ребер 17. При ожоге кисти кипятком накладывают повязку а) сходящуюся б) клеевую в) "варежка" г) "перчатка" 18. Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе а) грудины б) ребер в) ключицы г) позвоночника 19. К твердым повязкам относится а) бинтовая б) гипсовая в) клеевая г) давящая 20. При вывихе плеча применяют повязку а) косыночную б) спиральную в) восьмиобразную 21. При открытых переломах накладывают гипсовую повязку а) мостовидную б) окончатую в) створчатую 22. При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку а) U-образную б) мостовидную в) сапожок 23. После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку а) Дезо б) колосовидную в) крестообразную 24. Суспензорий - это повязка на а) мошонку б) ягодицу в) плечо г) круговую г) лонгетную г) циркулярную г) Вельпо г) кисть Эталоны ответов: 1. б 2. г 3. б 4. в 5. б 6. б 7. в 8. б 9. г 10. а 11. б 12. б 13. б 14. а 15. б 16. в 17. в 18. б 19. б 20. а 21. б 22. в 23. а 24. а