УО «Борисовский государственный медицинский колледж»
Теоретическое занятие
(лекция с процедурой пауз)
для учащихся третьего курса специальности
2-79 01 01 «Лечебное дело»
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
метод – наглядный (иллюстративно-демонстрационный)
Преподаватель: Татарченко
Светлана Анатольевна
2010г
ИНСТРУКЦИЯ
для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом по
теме «ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ»
1.Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы,
входящие в неё.
2.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего заинтересовали)
3.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения.
4.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям.
5.Составте краткий конспект по вопросам темы.
6.Выполните задания «пауз», не заглядывая в итоговый ответ. Сравните свой
ответ с итоговым ответом. Если расхождения значительны, просмотрите соответствующие материалы .
7.Внимательно прочитайте тему заново.
8.Ответьте на вопросы домашнего задания.
9.Выборочно постарайтесь воспроизвести ответы на вопросы вслух.
10.В случае, если воспроизведение затруднительно, внимательно прочитайте
материал ещё раз.
11. Ознакомьтесь с темами рефератов.
12. Если какая - то из предложенных тем вас заинтересовала, просмотрите
материалы темы ещё раз, выберите те материалы, которые соответствуют
выбранной теме.
13.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы.
14.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы.
ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ТЕМА: «ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ»
ВИД ЗАНЯТИЯ: лекция с процедурами пауз
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ: Изучить принципы и систему профилактических мероприятий инфекционных болезней в очагах
инфекционных болезней.
РАЗВИВАЮЩАЯ: Составить представление о профилактике инфекционных заболеваний, как общегосударственной системе мероприятий в очагах инфекционных болезней.
ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ: Привить учащимся чувство ответственности по отношению инфекционной безопасности своей
страны, помочь осознать свою роль как будущего медицинского работника в профилактике инфекционных заболеваний.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Мультимедийная установка
Действующие приказы и постановления практического
здравоохранения.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
1 Организационно воспитательный момент: оценка готовности
группы к занятию (наличие медицинской формы, журнала группы, дневника
старосты, необходимого оснащения, готовность аудитории, знакомство с
группой)(5 мин).
2. Фронтальный устный опрос по вопросам домашнего задания (20
мин) :
1.1.Что такое инфекция? Каковы причины роста инфекционной заболеваемости в Беларуси?
1.2.Каковы основные принципы профилактики инфекционных болезней?
1.3.Как осуществляется регистрация и учёт инфекционных больных в Республике?
1.4.Что такое КИЗ? Как организована его работа?
1.5.Какие виды и методы дезинфекции вы знаете?
1.6.Что такое дератизация? Каковы её основные методы?
1.7.Что такое дезинсекция? Какие виды дезинсекции вы знаете?
1.8.Что такое режимно-ограничительные мероприятия?
1.9.Как повысить невосприимчивость населения к инфекции?
1.10.Какие иммунные препараты вы знаете?
1.11.Скакой прививочной документацией вы знакомы?
1.12.Как организован эпидемиологический надзор в Беларуси?
1.13.Что такое карантинные инфекции?
2.Обсуждение составленных схем эпидемического процесса и мер эпидемиологического воздействие на каждое из звеньев с целью локализации и ликвидации инфекции. (10 мин)
3.Рассмотрение выполненных творческих заданий, заслушивание рефератов.(10 мин)
4. Изложение нового материала :(40 минут)
4.1. Понятие об эпидемическом очаге.
4.2.Задачи и методы эпидемиологического обследования очага
4.3.Заслуги отечественных учёных в создании учения о природной очаговости.
4.4. Мероприятия в отношении источника инфекции.
4.4.1. Активное и пассивное выявление больных
4.4.2. Учёт инфекционных больных
4.4.3. Регистрация инфекционных больных
4.4.4.Изоляция инфекционных больных
4.4.5.Привила транпортировки инфекционных больных
4.4.6.Госпитализация инфекционных больных
4.4.7.Диспансерное наблюдение за переболевшими.
4.5.Значение дезинфекционных и санитарных мероприятий в
очаге.
4.6.Мероприятия в очаге в отношении общавшихся с больным
4.6.1. Активное выявление общавшихся с больным
4.6.2.Регистрация общавшихся с больным
4.6.3.Медицинское наблюдение
4.6.4.Лабораторное обследование
4.6.5.Экстренная профилактика
4.6.6.Санитарная обработка
4.6.7.Карантин
5. Домашнее задание.(5минут)
6.Литература для учащихся
7.Литература для преподавателей
8.Дополнительная информация по теме
9.Глоссарий.
Технологическая карта урока
Структура
Дидактическая структура
1
1.Контроль усвоения материала по предыдущей теме
«Эпидемиология. Общая
эпидемиология»
урока
Технология урока
Методическая подструктура
Методы обучения
Средства обучения
Формы организации
деятельности уча-хся
3
1.1.Устный опрос по Репродуктивный
вопросам
домашнего
задания
1.2 Обсуждение пись- Информационно
менного домашнего за- рецептивный
дания по составлению
схемы эпидпроцесса
4
Конспект лекций
5
Фронтальная
2
2. Формирование пред- 2.1 Объяснение нового Информационный
ставления о системе про- материала преподавативоэпидемических и дез- телем.
инфекционных мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.
3.Изучение организации и
проведения противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах
инфекционных заболеваний.
3.1 Объяснение нового Инструктивноматериала преподава- практический
телем
3.2.Рефлексия усвоен- Репродуктивный
ного материала
Постановление Совета Ми- Фронтальная
нистров РБ от 12 октября
2000 г. № 1577 «Об утверждении положения об
осуществлении санитарного надзора в управлении делами президента
Республики Беларусь»
Приказ Министерства Рес- Фронтальная
публики Беларусь от 21
марта 1994 г№58 « О мерах
по обеспечению санитарной охраны территории
Республики Беларусь»
Мультимедийная уста- Фронтальная
новка
Фронтальная.
1
2
3. Применение знаний на 3.1 Обсуждение места и
практике.
роли фельдшера в профилактике инфекционных заболеваний.
Выработка согласованного мнения.
3.2 Домашнее задание.
Комментирование..
3
4
5
Продуктивнопрактический
Приложение 4 к приказу Парно–
Министерства здравоохра- индивидуальная
нения Республики Беларусь
21.03.1994 № 58
Информационно–
рецептивный.
Темы сообщений для Фронтальная.
самостоятельной работы. Темы рефератов по
проблемам эпидемиологии.
4. Изложение нового материала : (40 минут)
4.1. Понятие об эпидемическом очаге.
Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении сними.
Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг. Это
границы очага и продолжительность его существования.
Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции.
Продолжительность существования эпидемического очага определяется
временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного
периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного
периода, так как возможно появление новых больных.
4.2.Эпидемиологическое обследование очага
Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление
источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения.
Эпидемиологическое обследование очагов является одним из важных разделов деятельности эпидемиолога и оперативно осуществляется сразу после
установления факта существования эпидемического очага.
Эпидемиологические очаги могут возникать в квартирах, детских дошкольных учреждениях, образовательных учреждениях, различных промышленных
предприятиях, на определенных территориях и т. п.
Количество случаев в эпидемическом очаге может ограничиваться одним
заболевшим либо множеством заболевших (вспышки). Эта работа проводится экстренно, потому что без эпидемиологического диагноза невозможно
разработать целенаправленные противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага (рецепт эпидемиолога).
Приемы, используемые эпидемиологом при проведении эпидемиологического обследования очагов:
• опрос больного и лиц, с ним соприкасавшихся;
• изучение медицинской и другой (ветеринарной, по организации водоснабжения, питания, жилищно-коммунального благоустройства и т. п.) документации;
• санитарное обследование очага;
• лабораторные и инструментальные исследования больного, контактных и
подозреваемых факторов передачи;
• эпидемиологическое наблюдение в течение максимального инкубационного
периода.
Эпидемиологическое обследование - медицинское мероприятие, которое
проводят в эпидемическоем очаге с целью выявления источника инфекции,
путей передачи возбудителя, обстоятельств возникновения заболевания и
разработки мер предупреждения его распространения.
Проводится эпидемиологом (либо помощником врача-эпидемиолога),
участковым врачом; при необходимости к Э. о. привлекаются врачигигиенисты, специалисты по санитарной технике, фельдшера ФАПов . Применяются:
опрос больного и окружающих его,
лабораторные исследования лиц в окружении больного, а также
предметов внешней среды,
энтомологическое и (при зоонозах) эпизоотологическое обследования,
обследование источников водоснабжения и других санитарнотехнических устройств,
обследование пищевых объектов (при кишечных инфекциях) и т. д.
Опрос больного, его родственников, сослуживцев и др.
Собирают так называемый эпидемический анамнез: пребывание в командировке, отпуске в лесу в период, предшествовавший заболеванию, с учетом
максимального срока инкубационного периода при данной болезни; наличие
подобных заболеваний в семье, в семьях друзей и знакомых, на работе;
условия труда и быта, которые могли способствовать заражению; уход за
больными животными; потребление продуктов с рынка, особенно молока и
молочных продуктов (при кишечных инфекциях); общение с людьми, приехавшими из других местностей, и др. При таких болезнях, как сыпной тиф,
вшивый возвратный тиф, сибирская язва, ящур и др., опрос может дать ис-
черпывающие сведения.
Ознакомление с условиями труда и быта заболевшего: характер рабочего
места, сан. состояние цеха, мастерской и др. (вентиляция, отопление, кондиционирование воздуха); питание; мед. -сан. надзор; содержание туалетов и
др
Энтомологическое и эпизоотологическое обследование, предполагающее выявление мест (территории) выплода и обитания комаров - переносчиков малярии, комариного энцефалита, москитов - переносчиков Флеботомной лихорадки, аргасовых клещей - переносчиков клещевого возвратного тифа и др. На основании полученных результатов разрабатываются конкретные меры борьбы с такими переносчиками. При эпизоотол. обследовании учитываются сведения о падеже среди грызунов, о природной очаговости на той или иной территории (в случаях, если заболевший выезжал кудалибо перед заболеванием).
Обследование населенного пункта, позволяющее выявить сан. состояние источников водоснабжения, объектов общественного питания, состояние очистки территории; плотность заселения, движение населения, в частности массовый приезд людей из других местностей, инфекционная заболеваемость за прошлые годы и др.
В каждом случае характер эпидемического обследования определяется особенностями заболевания и числом заболевших; результаты заносятся в карту эмид.обследования. На основании полученных данных проводятся мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным (медицинское
наблюдение, разобщение, иммунизация, химиопрофилактика), дезинфекция,
меры улучшения санитарного состояния и содержания объектов водоснабжения, общественного питания и т. д.
Карта эпидемиологического обследования -учетно-оперативный документ, составляемый эпидемиологом или его помощником при обследовании
эпидемического очага; содержит характеристику очага и пополняется сведениями о проведенных в нем противоэпидемических и профилактических
мероприятиях.
При обследовании очага, где источником инфекции является человек (антропонозная инфекция) заполняется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» учётная форма №357-У, а при зоонозах — «Карта эпизоотологоэпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания» учётная форма №391-У.
Эпидемиологическое обследование должно быть проведено в первые 24 ч после получения устного извещения или официального экстренного извещения
(«Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку Ф 058-У»)
— учетно-оперативного медицинского документа, заполняемого медработником при установлении первичного диагноза инфекционной болезни или
подозрении на таковую и направляемого в учреждения санитарноэпидемиологического надзора по месту выявления больного не позднее 12 ч с
момента его обнаружения на селе и 6 часов в городе.
ПАУЗА.(самостоятельная работа учащихся в течении 5 минут)
Задание. Итак, подведём итоги: мероприятия в очаге гачинаются с
опроса больного и окружающих (знающих) его лиц. Попытаемся сейчас
индивидуально составить перечень вопросов, по которым вы как фельдшер будете проводить опрос в эпидемическом очаге.Попытайтесь не
только сформулировать вопрос, но и объяснить, почему Вы будете спрашивать именно это.Для облегчения Вашей задачи предлагается следующая
таблица.
№
Суть вопроса
Что даст ответ на этот вопрос?
1
2
3
4
5
А теперь давайте посмотрим, что у Вас получилось (обсуждение ответов
учащихся и выработка единого мнения по этому вопросу).
ПРИМЕРНЫЙ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ(выводится на экран, учащиеся дополняют и кооректируют свои ответы. 3 мин)
№
Суть вопроса
Что даст ответ на этот вопрос?
1
Когда появились первые признаки заболевания?
Где работает, учится заболевший?
возможность заражения в сроки, рапные
продолжительности инкубационного периода при данной болезни.
учитываются не только бытовые, но и
производственные (учебные) связи больного для определения размеров очага
2
3
С кем контактировал во время инку- Определение контактных лиц
бационного периода?
4
С чем связывает заболевший своё заражение (пища, вода, травма, контакт с животными и т.д.)
5
Покидал ли он перед началом заболевания место жительства?
Возможность получения сведений об
источнике возбудителя инфекции, путях и факторах его передачи, времени
и условиях заражения, причинах возникновения очага
Выясняется возможное место заражения .
Осмотр очага может дать ценные сведения для выяснения условий, способствовавших передаче возбудителя инфекции, установлению путей и факторов его передачи. Этот метод помогает определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный дом, квартира или предприятие,
учреждение, где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться источники возбудителя инфекции. Проводится визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивается санитарногигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. При этом внимание фиксируется
на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции.
При осмотре очага отбираются пробы для лабораторного исследования вероятных факторов передачи возбудителя, возможен отлов диких животных и
взятие материала для исследования от домашних животных, отлов членистоногих — вероятных переносчиков возбудителя для определения их вида,
численности, зараженности.
Изучение документов предусматривает сбор данных об учете и регистрации
инфекционных заболеваний на территории очага, которые позволяют судить
об эпидемиологической ситуации в данной местности в период, предшествовавший возникновению очага. Собранный в процессе опроса больного эпидемиологический анамнез должен быть дополнен сведениями из амбулаторной карты, истории болезни, протокола патологоанатомического вскрытия. В
ходе Э. о. может возникнуть необходимость ознакомиться с журналами учета
выдачи больничных листов, журналами посещаемости детских учреждений,
что позволит более полно (по сравнению с данными экстренных извещений
или журнала регистрации инфекционных заболеваний) представить динамику заболеваний в очаге. Изучение журнала учета лабораторных исследований
дает возможность обосновать роль тех или иных факторов передачи возбудителя в обследуемом очаге. При зоонозных заболеваниях, источниками возбудителей которых служат сельскохозяйственные животные, представляет интерес документация ветеринарной службы, характеризующая местную эпизоотологическую ситуацию, вакцинопрофилактику животных и др., при при-
родно-очаговых болезнях изучают зоолого-паразитологические материалы, в
т.ч. результаты экспедиционного изучения очагов и т.д.
Лабораторные исследования способствуют постановке как клинического
диагноза у больного, так и эпидемиологического диагноза ситуации в очаге.
В зависимости от особенностей клинической картины болезни и механизма
передачи возбудителя исследованию подлежат различные материалы от
больного (кровь, моча, мокрота, фекалии, гной, цереброспинальная жидкость, слизь из зева, носа, волосы, ногти, желчь, промывные воды желудка и
др.). При уточнении факторов передачи возбудителя инфекции могут подвергнуться исследованию вода (водопроводная, из колодцев, из открытых
водоемов, сточные воды), пищевые продукты, объекты животного происхождения (шкуры, шерсть, кости), смывы (с рук, посуды, предметов обихода), почва, членистоногие, способные служить переносчиками возбудителей
инфекции (мухи, комары, блохи, клещи и др.), и т.п.
Лабораторные исследования в очаге могут проводиться с использованием
микробиологических, гельминтологических, протозоологических, энтомологических, иммунологических, а также физических химических и других методов. При бактериологическом обследовании всего коллектива детского
учреждения (школы, детского сада и т. д. ) или общежития на носительство
возбудителей в случае дифтерии, менингококковой инфекции, брюшного тифа, паратифов, дизентерии может быть выявлено конкретное лицо - источник
возбудителя инфекции в очаге. При кишечных инфекциях бактериологическое обследование в ряде случаев позволяет установить, что источниками
возбудителя инфекции являются лица, работающие на объектах общественного питания и водоснабжения. Иногда может возникнуть необходимость в
лабораторных исследованиях воды, пищи, смывов с рук у работников объектов питания и водоснабжения, с инвентаря на объектах питания либо отловленных или павших грызунов например при чуме, туляремии, лептоспирозе.
Микробиологические (бактериологические, вирусологические) методы имеют
разностороннее применение в эпд.обследовании. Прежде всего выявление и
идентификация возбудителя инфекционной болезни служит бесспорным основанием как для выявления его источника и лиц, заразившихся в окружении
источника, так и для проведения соответствующих противоэпидемических
мероприятий. Нередко результаты микробиологического исследования оказываются незаменимыми для выявления факторов передачи возбудителя
(например, воды, почвы, пищи, переносчиков) и установления степени зараженности их патогенными микроорганизмами.
Гельминтологические и протозоологические исследования проводятся для
выявления источники инвазии, лиц, находившихся в его окружении, а также
для определения загрязненности паразитами объектов окружающей среды —
промежуточных хозяев их и факторов передачи. Зоологические исследования
могут иметь целью выяснение степени распространения на территории очага
грызунов. Энтомологические исследования проводятся для изучения видового состава, обилия, мест обитания, активности и зараженности возбудителями членистоногих.
Иммунологические исследования могут быть использованы для: текущего или
ретроспективного выявления источников возбудителя инфекции (больных,
носителей, переболевших), что особенно важно при отрицательных результатах микробиологических исследований; определения размеров и активности
действующих и потенциальных эпидемических очагов (преимущественно
природно-очаговых); индикации возбудителей на объектах окружающей среды, а также идентификации (включая определение серологической группы,
видовой, типовой принадлежности) выделенных микробиологическим методом возбудителей инфекционных болезней; прогноза заболеваемости на основе оценки иммунологической структуры населения (например, при дифтерии, гриппе, полиомиелите).
Помимо перечисленных , могут использоваться физические, химические и
другие методы исследования. Например, такие физико-химические показатели качества воды, как количество органических веществ, аммиака, солей
азотной кислоты, хлоридов, а также мутность, запах и т.п. могут послужить
указанием на ее фекальную загрязненность.
Результат эпидобследования очага служит для принятия наиболее рациональных в данных конкретных условиях организационных решений по локализации и ликвидации очага. Эффективность противоэпидемических мероприятий в значительной мере зависит от своевременности, полноты и тщательности Э. о.
ПАУЗА.
Для того, чтобы проверить, как Вы усвоили правила эпидемического обследования очага, давайте выполним следующее задание. Возьмём одно из изученных нами в прошлом семестре заболеваний – Брюшной тиф. Вам необ-
ходимо в течении 3 минут составить перечень методов эпидемического
обследования очага при выявлении этого заболевания.(5 минут)
По истечении времени выборочная проверка результатов работы учащихся и
выработка единого мнения по этому вопросу.
Примерный правильный ответ.
1.Осмотр очага
2.Опрос заболевшего и окружающих его лиц
3.Определение границ очага
4.Определение контактных лиц
5.Выяснение вопросов водоснабжения и канализации
6. Сбор данных об учете и регистрации инфекционных заболеваний на территории очага.
7. Бактериологическое исследование испражнений,рвотных масс, мочи заболевшего.
8. Микробиологическое исследование воды, почвы, пищи.
9.Медицинский осмотр контактных лиц ( измерение температуры, осмотр
полости рта и кожных покровов)
10 Бактериологическое обследование контактных лиц (кал, моча)
4.3.Заслуги отечественных учёных в создании учения о природной очаговости.
Еще за несколько тысяч лет до новой эры у древних народов обнаруживались первые попытки противоэпидемических и даже профилактических
мероприятий. Так, в древней китайской медицине, начиная с XII века до н. э.,
в особую группу выделяли эпидемические болезни и даже принимали меры
по изоляции инфекционных больных. В Индии была обнаружена древнейшая
рукопись на пальмовых листьях, в которой повествовалось о сибирской язве,
чуме крупного рогатого скота, холере и дизентерии.
Исторический период учения об эпидемиях начинается с Гиппократа
(460 - 377 гг. до н. э.). В трудах под общим названием "Семь книг об эпидемиях" Гиппократ обосновал гипотезу "эпидемической конституции". Предполагалось, что при определенной "конституции местности и времени" воз-
никают миазмы - некие вещества, проникающие в организм из воздуха и обусловливающие заболевания людей.
В последующие 2000 лет. по мнению одного из видных отечественных
ученых В. А.Башенина. эпидемиологами не было высказано более оригинальных взглядов, чем взгляды Гиппократа.
Только итальянский врач Джироламо Фракасторо (1478-1553 гг.) в
эпоху Возрождения в своих трудах систематизировал многочисленные сведения и создал цельное учение о причинах и способах распространения эпидемических болезней. Фракасторо установил, что существуют заразные болезни, обусловленные зародышами (контагиями), которые размножаются.
Болезни передаются контактом (прикосновением) - прямым и непрямым и на
расстоянии. Ученый считал, что контагии способны воспроизводить себе
подобных.
Основоположником отечественной эпидемиологии является Данила
Самойлович (1724-1810 гг.), который был последовательным сторонником
представления о контагиозной природе эпидемий. Данила Самойлович принимал личное участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве в 1771-1772 гг.,
организовывал карантинную и противоэпидемическую службу на Черноморском побережье, его труды получили всемирную известность, и он был избран членом многих западноевропейских академий. Осуществив ряд замечательных для своего времени эпидемиологических исследований в области
чумы, Д. Самойлович одним из первых сделал попытку применить микроскоп для обнаружения живых возбудителей инфекционных болезней, существование которых он твердо защищал.
Благодаря работам Л.Пастера, Р.Коха, И.Мечникова и многих других
ученых, в 70-90-х годах прошлого века инфекционная природа эпидемических болезней стала уже не гипотезой, а фактом. Появилась новая наука бактериология.
Великие открытия в области бактериологии в значительной мере обогатили и эпидемиологию. Нередко указывается, что бактериологические открытия ознаменовали революцию в эпидемиологии. Однако это не совсем
точно - это была революция в медицине в целом. Возникла новая медицинская наука - общее учение о заразных болезнях с бактериологией и клиникой.
Были даны научные обоснования таким противоэпидемическим мероприятия
как изоляция, вакцинация, дезинфекция. На первых порах нередко микробиологическая сторона вопроса преувеличивалась в ущерб как патогенетическим, так и эпидемиологическим исследованиям.
По мере развития общего учения о заразных болезнях, формировались
самостоятельные науки: микробиология, иммунология, клиника инфекционных болезней.
Крупным ученым-эпидемиологом в первой четверти нынешнего века
был Д.К.Заболотный (1866-1929 гг.). Д.К.Заболотный выполнил многочисленные классические исследования по микробиологии и эпидемиологии холеры, сыпного тифа. Он совместно с Л.М.Исаевым установил в 1911 году
роль тарбаганов в качестве источника чумной инфекции в Восточной Азии.
Д.К.Заболотный является автором первой отечественной книги "Основы эпидемиологии". Ему же принадлежит заслуга организации в 1922 году первой
кафедры эпидемиологии на медицинском факультете в г. Одессе.
Особое значение имеют исследования выдающегося ученого, одного
из основателей советской школы эпидемиологов Л. В.Громашевского (18871980 гг.). Л.В.Громашевским создано учение об эпидемическом процессе,
разработано классическое учение о механизмах передачи возбудителей инфекционных заболеваний, предложена классификация инфекционных болезней. Учебники и руководства по общей и частной эпидемиологии, написанные Л. В. Громашевским. неоднократно переиздавались. Многие идеи, изложенные в трудах Л. В. Громашевского, еще долгое время будут служить
научно-теоретической и методологической базой для подготовки научных и
практических кадров эпидемиологов.
Среди важнейших научных достижений в области эпидемиологии является учение о природной очаговости инфекционных болезней, сформулированное академиком Е.Н.Павловским (1884-1969 гг). Более полувека
Е.Н.Павловский посвятил изучению паразитов-переносчиков возбудителей
заразных болезней человека и многих животных. Он является автором более
800 научных работ, участвовал более чем в 170 комплексных экспедициях по
изучению природно-очаговых инфекционных болезней. Важнейшим практическим выводом из учения о природной очаговости болезней для медицинской службы является осуществление профилактических мероприятий в
населенных пунктах и комплексное обезвреживание или искоренение природных очагов трансмиссивных болезней.
В последние десятилетия развитию эпидемиологии в значительной мере способствовала деятельность академика В.Д.Белякова (г.р. 1921) и его
научной школы. Благодаря работам В.Д.Белякова:
получила четкую структуру общая эпидемиология,
на основе открытия саморегуляции паразитарных систем разработано
оригинальное учение об эпидемическом процессе,
создана современная классификация инфекционных болезней,
в практическую реализацию введена новая форма организации противоэпидемической работы - система эпидемиологического надзора,
впервые определены параметры качества и эффективности противоэпидемических мероприятий,
разработаны теоретические и методические основы эпидемиологии
неинфекционных болезней.
Существенный вклад в развитие эпидемиологической науки и практики
внесли ученые Республики Беларусь.
Н.И.Лебедев (1919-1985 гг.) - изучены механизм развития и проявления
эпидемического процесса сальмонеллезов, сформулировано оригинальное
определение понятия "эпидемический процесс", выполнен цикл работ, посвященных историческим аспектам эпидемиологии и противоэпидемического обеспечения населения Беларуси, в 1969 году организована кафедра эпидемиологии в Минском медицинском институте, заведующим которой
Н.И.Лебедев был до 1985 года.
В.И.Вотяков (г.р. 1921) - изучена эпидемиология природно-очаговых
инфекционных болезней (клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом) на территории Беларуси, выявлена новая медленная инфекция - амиотрофический лейкоспонгиоз, создана вирусологическая
школа в Беларуси, разработаны многие профилактические и лечебные препараты (ингибиторы вирусной активности, целиаза). Открыто явление регуляции гиперпаразитизма иммунитетом позвоночных, на основе которого возможно создание принципиально нового поколения вакцинно-сывороточных
препаратов.
Н.И.Вальвачев (1927-1990 гг.) - разработаны методы дезинфекции в
условиях замкнутого пространства, изучены механизмы развития и проявления эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в стационарах
различного профиля, усовершенствованы методы эпидемиологического анализа заболеваемости населения инфекционными болезнями.
Э.В.Фельдман (г. р. 1924) - изучена эпидемиология полиомиелита и
обоснованы подходы к его ликвидации на территории Беларуси, разработаны
системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями,
управляемыми средствами иммунопрофилактики, на основе оценки иммуноструктуры населения оптимизирован национальный календарь профилактических прививок.
П.Г.Рытик (г. р. 1931) - изучена эпидемиология сыпного тифа, проведены глубокие исследования по изучению биологии вируса иммунодефицита
человека,
разработана
экспериментальная
модель ВИЧ-инфекции.
В.С.Борткевич (г. р. 1937) - изучены эпидемиологические аспекты
региональных природно-очаговых инфекций, разработана система защитных
барьеров при работе в условиях лаборатории с инфекционными агентами
различной степени опасности, обоснована концепция радиационных эффектов при воздействии различных доз облучения на микроорганизмы и вирусы,
усовершенствованы методики эпидемиологического анализа заболеваемости
населения инфекционными болезнями.
С.В.Жаворонок (г. р. 1953) - изучены клинико-эпидемиологические
аспекты вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения, показано влияние радиационного воздействия на формирование клинических
проявлений при инфекционных болезнях.
За вековой период развития после бактериологических открытий эпидемиология сформировалась как наука о закономерностях распространения
инфекционных болезней среди людей.
ПАУЗА.
Задание: ответить на следующие вопросы(5 мин)
1.Кого из вышеперечисленных учёных в области эпидемиологии Вы уже знали?
2.На каких дисциплинах специального цикла Вы знакомились с их открытиями?
3.Какие из открытий Вам сегодня особенно запомнились?
4.Есть ли что-нибудь в услышанном Вами сегодня, что Вас удивило?
5.Сможете ли Вы перечислить учёных, которые жили и работали в Беларуси?
Обсуждение ответов.(3 мин)
4.4.Мероприятия в отношении источника инфекции.
Выявление источника инфекции и путей передачи ее возбудителя в ряде случаев затруднено. Так, трудно, а иногда и невозможно выявить конкретный источник возбудителя инфекции (см. Эпидемический процесс) при
брюшном тифе, скарлатине, дифтерии и др. При некоторых инф. болезнях
искать конкретный источник возбудителя инфекции нет необходимости. При
гриппе, например, во время эпидемии человек, находясь на работе, в общественном транспорте, театре, кино, в магазине, неизбежно соприкасается с
людьми, распространяющими возбудителей инфекции при кашле и чиханье.
Меры же профилактики гриппа проводятся независимо от конкретного источника возбудителя инфекции. Это относится и к таким болезням, как клещевой и комариный энцефалиты, клещевой спирохетоз, при которых априорно известны источники возбудителей инфекции - теплокровные животные
и членистоногие. В данном случае имеют значение мероприятия по уничтожению комаров, клещей и других членистоногих переносчиков возбудителей
инфекции и защите людей от их нападения; важно выявить связи заболевших
с природными очагами.
Не всегда можно определить и конкретные пути передачи инфекции.
Принято, например, считать, что дифтерия, скарлатина, грипп относятся к
воздушно-капельным инфекциям, однако возбудители указанных болезней
могут передаваться также через предметы общего пользования, а при дифтерии и скарлатине и через молоко. И если при гриппе в условиях эпидемического его распространения определение конкретных путей передачи не имеет
практического значения, то при скарлатине и дифтерии выявление путей передачи очень важно, особенно в детских коллективах, и тем важнее, если заражение произошло через молоко. При ряде болезней (малярии, Флеботомной лихорадке, клещевом и комарином энцефалитах, сыпном тифе, вшивом и
клещевом возвратных тифах) пути передачи возбудителей инфекции постоянны и хорошо изучены.
В природном очаге клещевого энцефалита заражаются не все люди. Это
связано с тем, что при одних и тех же источниках и переносчиках возбудителей инфекции люди находились в различных условиях: одни пользовались
защитной одеждой, репеллентами, другие - нет.
4.4.1. Активное и пассивное выявление больных
Раннее и полное выявление инфекционных больных является предпосылкой своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения
за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам.
К методам активного выявления инфекционных больных относят:
выявление больных по сигналам санитарного актива,
подворные обходы,
выявление больных и носителей при различных профилактических
осмотрах и обследованиях (группы риска).
Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное
учреждение, взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в
эпидемических очагах.
4.4.2. Учёт инфекционных больных
Учёт инфекционных больных проводится в журнале Ф060-У. Диспансерное
наблюдение проводит кабинет инфекционных заболеваний.
4.4.3. Регистрация инфекционных больных
Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране,
обеспечивает:
1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических
учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;
2) правильный учет инфекционных заболеваний;
3) возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
Все медицинские данные об инфекционных больных заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебнопрофилактического учреждения (ЛПУ): медицинскую карту стационарного
больного, медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития
ребенка, медицинскую карту больного венерическим заболеванием и др. В
общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, талон амбулаторного пациента. На каждый случай заболевания (подозрения),
необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют
экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку — форма № 58. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный центр санэпиднадзора
по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое
экстренное извещение и в течение 24 ч отослать его в центр санэпиднадзора
по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его
установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования.
Для персонального учета инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санэпиднадзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный журнал учета инфекционных заболеваний — форма № 60
4.4.4.Изоляция инфекционных больных
Выявленных инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, помещают в изолятор медицинского пункта общественных заведений, ФАПа. В воинских частях, где нет штатного изолятора,
инфекционных больных изолируют в заранее предусмотренном для этих целей помещении. Если больной выявлен в домашних условиях, он помещается
в отдельное помещение, а при невозможности отделяется ширмой.
Больные помещаются в изолятор на срок не более чем на одни сутки
для обследования, установления диагноза, оказания медицинской помощи и
сбора эпидемиологического анамнеза, в ожидании транспортировки в лечебное учреждение.
В изоляторах медицинских пунктов и в других помещениях, где находится инфекционный больной, проводится текущая дезинфекция.
Не позднее 3 часов после госпитализации, выздоровления или смерти
больного в помещении, где он находился проводится заключительная дезинфекция. проводится заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются помещения, постельные принадлежности, мебель, личные вещи больного,
другие предметы, а также транспорт, используемый для эвакуации инфекционных больных.
ПАУЗА.(2 мин)
Вспомните, что такое текущая дезинфекция , когда и кем проводится?
Что такое заключительная дезинфекция и кем она проводится?
Правильные ответы.
1.Текущая дезинфекция- дезинфекционные мероприятия с целью прерывания путей передачи инфекции, проводимые лицами, ухаживающими за больным по инстуктажу медперсонала в течении всего пребывания больного.
2.Заключительная дезинфекция - дезинфекционные мероприятия с целью
уничтожения возбудителей инфекционной болезни в окружающей среде.
Проводится дезинфекционной бригадой местного ЦГиЭ после госпитализации, выздоровления или смерти больного.
Больного или носителя изолируют, как правило, помещая в соответствующее
ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При ряде инфекционных болезней допускается изоляция больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. Есть ряд болезней, при которых госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами.
Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном
транспорте, подлежащем дезинфекции.
При зоонозах домашних животных наиболее радикальной мерой является их
уничтожение. В отдельных случаях, если речь идет о высокоценных породах
животных, прибегают к лечению или созданию специальных хозяйств для
содержания и санации пораженного скота. Наряду с обеззараживанием источников инфекции проводят мероприятия по уничтожению эктопаразитов
— переносчиков возбудителей. При зоонозах такие меры проводит ветеринарная служба, которая предоставляет соответствующую информацию санитарно-эпидемиологической службе.
4.4.5.Привила транпортировки инфекционных больных
Эвакуация больных в стационар.
При эпидемической вспышке моноинфекции очередность эвакуации зависит от тяжести состояния больных: в первую очередь с учетом транспортабельности эвакуации в инфекционный стационар подлежат тяжелые больные, во вторую очередь среднетяжелые и легкие больные.
При полиэтиологичной эпидемической вспышке в первую очередь эвакуируются тяжелые больные и все зараженные высококонтагиозными заболеваниями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками
поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все
остальные категории больных — в третью очередь.
Лечение больных легкими формами контагиозных, малоконтагиозных
и неконтагиозных инфекций может в зависимости от обстоятельств проводиться в домашних условиях с использованием этиотропной терапии.
Больных высококонтагиозными инфекциями направляют в инфекционные
больницы, где развертывают боксированные отделения, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больных контагиозными инфекциями
направляют в инфекционные отделения многопрофильных больниц. При недостатке коек размещение больных малоконтагиозными и неконтагиозными
инфекциями осуществляют в терапевтических отделениях, переведенных на
режим работы инфекционных отделений.
Часть больных может оказаться нетранспортабельными. Их количество
может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных
будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки
(расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).
Инфекционных больных эвакуируют в лечебные учреждения специальным санитарным транспортом. Для этого используют в первую очередь
санитарные автомобили инфекционных и городских многопрофильных больниц, "перевозку" скорой помощи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования. В одной
машине можно перевозить только больных с одним и тем же инфекционным
заболеванием или с неконтагиозными инфекциями.
Авиационным транспортом могут эвакуироваться все инфекционные
больные, за исключением находящихся в состоянии резкого психического
возбуждения. Транспорт должен быть оборудован емкостями с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими растворами. Тяжелобольных с контагиозными инфекциями должен сопровождать врач или фельдшер, укомплектованный всем
необходимым для оказания неотложной помощи в пути.
4.4.6.Госпитализация инфекционных больных
Инфекционные больные госпитализируются, как правило, в инфекционные отделения лечебно-профилактических учреждений, а при их отсутствии в учреждение государственной и муниципальной систем здравоохранения.
Обязательной госпитализации подлежат больные с особо опасными
инфекциями, а также больные вирусным гепатитом, брюшным тифом, сыпным тифом, сибирской язвой, дифтерией, менингитами, геморрагическими
лихорадками, бешенством, полиомиелитом. При других инфекциях больных
госпитализируют в случаях тяжелого течения болезни, осложнений и плохих
бытовых условий. Больных с воздушно-капельными инфекциями, тяжелыми
формами желудочно-кишечных инфекций можно изолировать на дому при
соблюдении условий, препятствующих распространению инфекции (отдельная комната, проведение текущей дезинфекции, соответствующее лечение).
Организация приема больных в инфекцион
ный стационар.
Прием больных должен проводиться по принципу пропускной системы
и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Дежурный по контрольно-пропускному пункту лечебного учреждения,
проверив медицинские документы и убедившись, что больные прибыли по
назначению,
докладывает
заведующему
приемным
отделением.
Санитарный автомобиль после разгрузки направляют на площадку санитарной обработки для проведения заключительной дезинфекции транспорта.
Обеззараживание проводится силами персонала приемного отделения инфекционной больницы. О дезинфекции санитарного транспорта делают запись в журнале учета дезинфекционных мероприятий. На путевом листе ставят штамп о проведении обеззараживания.
На этапах оказания специализированной медицинской помощи в условиях поступления инфекционных больных с различной структурой инфекционных болезней первостепенное значение приобретает организация медицинской сортировки больных. Медицинская сортировка поступающих пациентов проводится врачом приемного отделения инфекционной больницы,
дежурным врачом-инфекционистом; при массовом поступлении к приему
больных привлекают врачей профильных инфекционных отделений.
При установлении этиологии заболевания больных распределяют по
нозологическому принципу. Прием больных каждого потока (группы больных) проводят раздельно. С этой целью выделяют смотровые с отдельным
входом и санитарные пропускники. Размещение помещений должно обеспечивать полную изоляцию между потоками и группами больных.
Больные в тяжелом состоянии и с риском развития тяжелых осложнений, нуждающиеся в неотложной помощи, направляются в отделение (блок,
палату) интенсивной терапии и реанимации, где их размещают в зависимости
от вида инфекции в отдельных палатах (полубоксах).
4.4.7.Диспансерное наблюдение за переболевшими.
При необходимости о выписке пациента из больницы сообщают в территориальный центр гигиены и эпидемиологии для дальнейшего наблюдения и
обследования. В поликлинику направляют выписка из истории болезни с соответствующими рекомендациями. Все выписывающиеся из инфекционных
отделений проходят санитарную обработку: перед выпиской реконвалесцент
должен принять ванну или душ, надеть ранее продезинфицированное белье и
личную одежду (до переодевания обработанная одежда хранится в индивидуальном мешке).
За лицами, переболевшими инфекционными болезнями, больными
хроническими формами и бактерионосителями организуется диспансерное
динамическое наблюдение, целью которого является предупреждение рецидива болезни и перехода ее в хроническую форму, выявление бактерионосительства и своевременная изоляция и лечение данной категории
лиц.Диспансерное наблюдение проводит кабинет инфекционных заболеваний.
4.5.Значение дезинфекционных и санитарных мероприятий в очаге.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия организационные, административные, инженерно-технические, медикосанитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или
уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания,
предотвращения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидации.
Руководство
организацией
и
проведением
санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинской части
осуществляет начальник медицинской службы.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
проводятся медицинской службой во взаимодействии с командованием,
должностными
лицами
продовольственной,
вещевой,
квартирноэксплуатационной, ветеринарно-санитарной и других служб.
Планирование и организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий основывается на результатах эпидемиологической
диагностики.
4.6.Мероприятия в очаге в отношении общавшихся с больным
4.6.1. Активное выявление общавшихся с больным
После посещения и обследования эпидемического очага фельдшер проводит
выявление лиц, общавшихся с больным (больными).
Общавшимися считаются лица, контактирующие с больным по месту
жительства, учебы, работы, в детском учреждении по эпидемиологическим показаниям подлежат медицинскому наблюдению, лабораторному
обследованию и экстренной профилактике.
Перечень инфекционных болезней, эпидемиологические показания,
при которых обязательным является медицинское наблюдение, лабораторное обследование и экстренная профилактика лиц, общавшихся с
больным в очагах, объем и порядок их проведения определяются соответ-
ствующими нормативно-методическими документами
лики Беларусь.
Минздрава Респуб-
При подозрении на инфекционную болезнь или когда диагноз заболевания установлен врачом, необходимо немедленно изолировать больного. Заболевший по возможности помещается в отдельную комнату, а если это невозможно, его постель ограждается ширмой или простыней. При воздушнокапельных инфекциях в комнате, где находится больной, дверь постоянно
держится закрытой. На период заразительности больного (для каждой инфекции его продолжительность разная) запрещается посещение его друзьями, родственниками, знакомыми.
При некоторых инфекционных заболеваниях в отношении лиц, общавшихся
с больным, применяется разобщение (карантин). Перечень инфекционных
заболеваний, эпидемиологические показания, при которых в отношении
лиц, общавшихся с больным в очагах, применяется разобщение (карантин), а также порядок проведения этих мероприятий определяются
соответствующими
нормативно-методическими документами Минздрава
Беларуси.
4.6.2.Регистрация общавшихся с больным
Лицами, проводящими обследование в очаге ,составляется список общавшихся с больным с указанием ФИО, возраста, места работы или учёбы, адреса, телефона.
4.6.3.Медицинское наблюдение
Усиленное медицинское наблюдение - комплекс мероприятий, направленных
на раннее активное выявление больных и подозрительных на инфекционные
заболевания путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лабораторных, инструментальных) лиц, подвергшихся риску заражения. Фельдшер ФАПа проводит медицинское наблюдение за контактными в
течение всего срока инкубационного периода, при необходимости — ежедневное измерение температуры, лабораторные исследования для выявления
возможности носительства инфекции. Проводится анализ полученных данных, оценивается сложившаяся ситуация и составляется план дальнейших
мероприятий в очаге по профилактике последующих заболеваний.
В случае выявления заболевшего среди общавшихся фельдшер долженсоставить экстренное извещение по Ф058 –У , организовать его доставку в лечебное учреждение. До госпитализации больного фельдшер организует противоэпидемические мероприятия в новом очаге:
Лица, ухаживающие за больным, должны носить маску.
В окружении больного проводится дезинфекция.
При кишечных инфекциях проводится текущая дезинфекция, предусматривающая постоянное обеззараживание посуды, игрушек больного, дверных
ручек, ручек слива к смывному бочку, унитаза и др. поверхностей, на которых может находиться возбудитель. Проводятся мероприятия по борьбе с
мухами. Обращается внимание на мытье рук после туалета, перед едой и
т.д.
В домашних условиях целесообразнее использовать физические способы дезинфекции. Они наиболее просты и доступны. Это ежедневная влажная
уборка, проветривание помещений, мытье всевозможных предметов, с которыми соприкасался больной, мыльными растворами с частой сменой воды, использование пылесоса для удаления микроорганизмов с отдельных поверхностей. Эти способы позволяют уменьшить количество микробов, выделяемых во внешнюю среду.
Обеззараживающий эффект повышается, если проведенные мероприятия
сочетаются с кипячением, замачиванием в дезрастворах, проглаживанием
горячим утюгом.
Кипячение- простой и надежный способ обеззараживания предметов, которые не портятся в кипящей воде. Он применяется для обеззараживания посуды, белья, остатков пищи, плевательниц.
Огонь используется для сжигания зараженных предметов, не представляющих ценности(макулатура, мусор, бинты).
Члены семьи больных крово - контактными инфекциями должны строго соблюдать правила личной гигиены с индивидуализацией всех
предметов для членов семьи (расчески, зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы).
Половым партнерам рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.
При некоторых инфекционных заболеваниях ( менингококковая инфекция, дифтерия, брюшной тиф) с целью выявления источника инфекции проводятся лабораторные обследования лиц, общавшихся с
больным ( члены семей, знакомые, посещавшие заболевшего в период
клинических проявлений заболевания).
При таких инфекциях как дифтерия, вирусные гепатиты В,С, Д, корь и
некоторые другие заболевания при определенных условиях проводится
вакцинация общавшихся.
4.6.4.Лабораторное обследование
Забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований. Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подвергаются:
* заболевшие инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при
сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных);
* лица, общавшиеся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди
них источника инфекции, для своевременного выявления заразившихся от
инфекционного больного в очаге);
* объекты окружающей среды (для установления факторов передачи).
4.6.5.Экстренная профилактика
При угрозе или возникновении массовых инфекционных заболеваний,
особо опасных или высококонтагиозных инфекций всем контактным лицам
проводится экстренная профилактика.
Экстренная профилактика предусматривает применение вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов, антибиотиков, химиопрепаратов, иммуномодуляторов и некоторых других средств.
Вакцины и анатоксины применяются для экстренной профилактики дифтерии, менингококковой инфекции, столбняка, кори, ботулизма, бешенства,
раневых и других инфекций.
Сыворотки и иммуноглобулин
используются для экстренной профилактики дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства.
Антибиотики применяются для экстренной профилактики ангины, менингококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза,
лихорадки цуцугамуши и других бактериальных и риккетсиозных инфекций.
Химиопрепараты применяются для экстренной профилактики гриппа, туберкулеза, малярии, оспы и других заболеваний.
Бактериофаги используются в эпидемических очагах брюшного тифа, дизентерии и других инфекций.
Иммуномодуляторы применяются с целью повышения неспецифической
резистентности организма (для профилактики острых респираторных вирусных инфекций, вирусных гепатитов и других заболеваний).
О применении средств экстренной профилактики делаются отметки в амбулаторных картах Ф025-У и картах профилактических прививок с указанием
даты, наименования, дозы препарата и в каких целях применялись данные
средства.
4.6.6.Санитарная обработка
Санитарная обработка в обязательном порядке проводится среди общавшихся в организованных коллективах ( армия, школы, дошкольные учреждения,
интернаты, детские дома и т.д.) Санитарная обработка включает : помывку,
дезинфекцию одежды, противопедикулёзные мероприятия.
4.6.7.Карантин
Карантин - система административных, медико-санитарных, ветеринарных
и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающих особый режим хозяйственной и иной
деятельности, ограничение передвижений личного состава, транспортных
средств, грузов, товаров и животных.
Карантин вводится в случае возникновения единичных заболеваний особо
опасными инфекциями или при массовом распространении среди населения
любых других контагиозных инфекционных заболеваний. Карантин предусматривает: полную изоляцию ; максимальное разобщение; эвакуацию больных в лечебно-профилактическое учреждение; проведение дезинфекционных
мероприятий и санитарной обработки ; иммунизацию, экстренную профилактику и другие специальные мероприятия. Например, обсервация.
Обсервация
система
изоляционно-ограничительных,
лечебнопрофилактических и санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.
Обсервация вводится при:
появлении больных антропонозными инфекционными заболеваниями
(кроме особо опасных, имеющих тенденцию к распространению);
угрозе заноса инфекционных заболеваний в населённый пункт лиц, прибывающих из районов, неблагополучных по тем или иным инфекциям.
Обсервация предусматривает: усиленное медицинское наблюдение, ограничение передвижения и перемещения лиц (отмена командировок, отпусков,
увольнений), запрещение собраний и массовых культурных мероприятий,
устройство дополнительных изоляторов, проведение других лечебнопрофилактических и санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий.
Особую разновидность ограничительных мероприятий представляют
санитарно-карантинные мероприятия в отношении транспортных
средств, проводимые на военно-морских, авиационных базах, пограничных
железнодорожных станциях и сухопутных границах.
Санитарно-карантинные мероприятия предусматривают:
опрос, при необходимости осмотр членов экипажа и пассажиров в целях
выявления среди них больных и подозрительных на заболевание карантинными инфекциями;
постановку транспортного средства (при выявлении на нем больного или
подозрительного на заболевание карантинной инфекцией) на заблаговременно оборудованное место (санитарная площадка, санитарный причал,
санитарный тупик);
усиленное медицинское наблюдение, обсервацию или карантин членов
экипажа и пассажиров;
дезинфекцию (дезинсекцию, дератизацию) транспортного средства, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, определяемых характером инфекции и эпидемиологической обстановкой на транспортном средстве.
5. Домашнее задание.(5минут)
1.Подготовить устные ответы на следующие вопросы:
Что такое эпидемический очаг?
Каковы задачи и методы эпидемиологического обследования очага?
Каковы заслуги отечественных учёных в создании учения о
природной очаговости?
Что значит активное и пассивное выявление больных?
Как проводится учёт и регистрация инфекционных больных?
Как осуществляется изоляция инфекционных больных?
Каковы привила транспортировки инфекционных больных?
Как проводится госпитализация инфекционных больных
Каково значение дезинфекционных и санитарных мероприятий в очаге?
Что включают в себя мероприятия в очаге в отношении общавшихся с больным?
Что такое карантин и как он организуется?
2.Повторить этиологию, патогенез, клинику и лечение следующих
заболеваний: брюшной тиф, паратифы А и Б, сальмонеллёз, дизентерия.
3.Темы рефератов:
3.1.Задачи и методы эпидемиологического обследования и наблюдения в
очагах инфекционных заболеваний.
3.2.Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в очаге инфекционных заболеваний.
3.3.Современные дезинфицирующие средства.
3.4.Значение мероприятий в очаге по отношению к общавшимся с больным.
3.5.Диспансерное наблюдение за переболевшими инфекционными заболеваниями.
3.6.Экстренная профилактика в эпидемических очагах.
3.7. Отказ граждан от профилактических прививок как опасность для общества.
3.8.Роль фельдшера в организации и проведения медицинского наблюдения в
очаге.
3.9.Роль фельдшера в реализации календаря профилактических прививок.
4.Темы бесед:
4.1.Организация текущей дезинфекции в очаге кишечных инфекций.
4.2. Организация текущей дезинфекции в очаге кожных инфекций.
4.3. Организация текущей дезинфекции в очаге инфекций дыхательных путей.
4.4. Организация текущей дезинфекции в очаге педикулёза.
4.5. Организация текущей дезинфекции в очаге кровяных инфекций.
5.Подготовить к практическому занятию №2:
5.1.Схему обследования домашнего очага при кишечных инфекциях, инфекциях дыхательных путей, инфекциях кожных покровов,кровяных инфекциях.
(для получения задания на 7-8 баллов )
5.2.Схему обследования очага в организованном коллективе при кишечных
инфекциях, инфекциях дыхательных путей, инфекциях кожных покровов,
кровяных инфекциях. (для получения задания на 9-10 баллов )
6. Литература для учащихся
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ:
1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 304 с.
2. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: Т.1, 2 / Под
ред. В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1993. – 464 с.
3. В.И.Покровский. Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998
4. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. М.,1995.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Баран В.М., Талапин В.И. Фармакотерапия инфекционных болезней.
Мн.,1995.
2. Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста.
Минск: Вышейшая школа, 1994.
3. Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, 1998.
4. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В.. Сепсис у детей. - М., 2001 г.
5. Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.,2002
6. Лобзин Ю.В.,Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты. С.-П., 2003г.
7. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М, 1992.
8. В.И.Покровский. Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998.
9. Страчунский Л.С. (ред) Практическое руководство но антиинфекционной терапии. М., 2002 г.
10.Сэнфорд Дж., Гильберт Д., Гербердинг Дж., Сэнде М. Антимикробная
терапия. М.,2005.
11.Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. М., 1992.
12.Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М., 2000г.
13.Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и
будущее. - М. :'Теотар": Мед., 2001. - с.212-215
14.Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. М., 2005.
15.Шерлок. Гепатология. М., 2001
16.Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М., 2002.
17.Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. М.,1995.
18.Manson's tropical diseases. 20th ed., 2001.
19.Mandell G., Douglass R., Bennet J. Infectious diseases. 4d ed., 2004.
ИНТЕРНЕТ- РЕСУРСЫ
1.http://www.vak.org.by/index.php?go=Box&in=view&id=380
7.Литература для преподавателей
1.Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные болезни человека. Динамика и контроль: Пер. с англ. – М.: Мир, «Научный мир», 2004. –784 с.
2.Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – М.: Медицина,
1989. – 416 с.
3.Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Т. Основы эпидемиологии: ВОЗ. –
Женева, 1994. – 259 с.
4.Борткевич В.С., Мороз А.Г., Чистенко Г.Н., Лапушкина Т.Н. Диссеминация ксенобиотиков и их влияние на состояние здоровья населения с позиций факториальной эпидемиологии // Медицинские новости. - 1998, №
11. - С.43-45.
5. Борткевич В.С., Филонов В.П., Мороз А.Г., Коржунов В.М. Использование статистических методов для эпидемиологического анализа. Минск: Полымя, 1992. - 70 с.
6. Борткевич В.С., Лапушкина Т.Н., Мороз А.Г. Признаки эпидемического процесса антропонозных инфекций // Актуальные проблемы гигиены и эпидемиологии: материалы науч. практ. конф. посвящ 80-летию
санитар. эпидемиол. службы Респ. Беларусь (Минск, 17 ноября 2006
г.).– Минск: Бизнесофсет, 2006, с 411-415.
7. Вотяков В.И., Борткевич В.С. О теоретических основах эпидемиологии
заболеваний, вызванных неинфекционными факторами // Вестник
АМН СССР. - М., 1990. - № 5. - С. 47-52.
8. Гисеке Йохан. Современная эпидемиология инфекционных болезней.,
второе издание. Пер. с англ.- Б.: 2004. –290 с.
9. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учеб. пособие /
М.М.Адамович, М.И.Бандацкая, А.М.Близнюк с соавт. Под ред.
Г.Н.Чистенко. – Мн.: Новое знание, 2002. – 159 с.
10.Иммунопрофилактика-2000
/
Под
ред.
В.К.Таточенко
и
Н.А.Озерецковского. – М., 2000. – 176 с.
11.Медуницин Н.В. Вакцинология. – М.: Триада-Х, 1999. – 272 с.
12.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 304 с.
13.Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: Т.1, 2 / Под
ред. В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1993. – 464 с.
14.Теоретические и методические основы противоэпидемических мероприятий / А.М.Близнюк, И.Н.Вальчук, Т.С.Гузовская, Г.Н.Чистенко –
Мн., 2003. – 38 с.
15.Частная эпидемиология. Руководство для врачей, в 2 томах / Под ред.
Б.Л.Черкасского. – М.: ИНТЕРСЭН, 2002. – 260 с.
16.Чистенко Г.Н. Общая эпидемиология: Учебное пособие. – Мн., 1997. –
115 с.
17.Чистенко Г.Н., Филонов В.П., Горбачева В.Н. Основы дезинфекции и
стерилизации. – Минск, 1998. – 160 с.
18.Эпидемиологическая диагностика / М.М.Адамович, М.И.Бандацкая,
А.М.Близнюк с соавт. – Мн., 2002. – 184 с.
19.http://www.vak.org.by/index.php?go=Box&in=view&id=380
8.Дополнительная информация по теме:
«ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ»
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 21 марта 1994 г. № 58
О МЕРАХ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ
ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Во исполнение
законов
Республики
Беларусь
"О санитарноэпидемическом благополучии населения" и "О Государственной границе
Республики Беларусь" с целью обеспечения санитарной охраны территории
и эпидемического благополучия по карантинным и другим особо опасным
инфекциям утверждаю:
1. Концепцию санитарной охраны территории Республики Беларусь
(приложение 1).
2. Положение об организации медико-санитарного контроля (досмотра) в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь (приложение 2).
3. Положение о санитарно-карантинном пункте аэропорта на международных воздушных линиях (приложение 3).
4. Положение о санитарно-карантинном пункте на международной автотрассе (приложение 4).
Приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и
Минского горисполкома:
1.1. принять к неуклонному руководству и исполнению законы
Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии
населения" и "О Государственной границе Республики Беларусь",
постановление Совета Министров Республики Беларусь от 9 июля 1993 г.
№ 447 "О мерах по обеспечению выполнения Закона Республики Беларусь
"О Государственной границе Республики Беларусь";
1.2. совместно с главными государственными санитарными врачами
областей и города Минска организовать медико-санитарный контроль
(санитарно-карантинные пункты) в местах пропуска через
Государственную границу с учетом пассажиропотока, прибытия
пассажиров и грузов из неблагополучных по карантинным и другим особо
опасным инфекциям стран и местных условий (в соответствии с
приложениями 1, 2, 3, 4);
1.3. совместно с местными органами исполнительной власти,
Министерством транспорта и коммуникаций, Управлением Белорусской
железной дороги, производственным объединением гражданской авиации
"Белавиа", Государственным таможенным комитетом и с участием главных
государственных санитарных врачей областей и города Минска решить вопрос о выделении помещений для санитарно-карантинных пунктов в местах пропуска через Государственную границу и обеспечении их средствами связи, а также развертывании санитарных тупиков на железнодорожных станциях и санитарных площадок в аэропортах для временной
изоляции лиц, общавшихся с больными карантинными или иными особо
опасными инфекциями.
2. Главным государственным санитарным врачам областей и города
Минска:
2.1. принять меры по укомплектованию кадрами вновь развертываемые
санитарно-карантинные
пункты
и
их материальнотехническому оснащению в соответствии с имеющимся табелем;
2.2. организовать функционирование санитарно-карантинных пунктов
во взаимодействии с пограничными контрольно-пропускными пунктами,
таможенными органами, подразделениями ветеринарного и фитосанитарного контроля, администрацией пограничных железнодорожных станций,
международных аэропортов, автопереходов, учреждениями
ведомственных медицинских служб;
2.3. обеспечить оперативной информацией санитарно-карантинные и
медицинские пункты в местах пропуска через Государственную границу о
странах с неблагополучной эпидемической обстановкой по карантинным и
другим особо опасным инфекциям;
2.4. обеспечить
подготовку
специалистов
СКП
по санитарнокарантинным вопросам и оказание им постоянной организационной и
консультативно-методической помощи;
2.5. потребовать от специалистов санитарно-карантинных пунктов и территориальных центров гигиены и эпидемиологии:
2.5.1. осуществлять должный медико-санитарный контроль за лицами,
пересекающими Государственную границу Республики Беларусь, провозимыми грузами в соответствии с требованиями "Положения о санитарнокарантинном пункте" (приложение 3, 4);
2.5.2. вести ежеквартальный учет и анализ пассажиропотоков из стран,
неблагополучных по карантинным и другим особо опасным инфекциям,
с представлением обобщенных материалов в Республиканский центр гигиены и эпидемиологии ежегодно к 20 января;
2.6. организовать взаимодействие с медицинскими службами Управления Белорусской железной дороги, производственного объединения
гражданской авиации "Белавиа" и ведомств на случай выявления больного карантинной или другой особо опасной инфекцией в пунктах пропуска через Государственную границу.
3. Главному врачу Республиканского центра гигиены и эпидемиологии Жуковскому В.Г. организовать и провести во втором квартале
1994 года совместно с заинтересованными ведомствами проверку работы
санитарно-карантинных пунктов с предоставлением обобщенных материалов в Главное управление гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения к 20 июня 1994 г.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Филонова В.П.
Министр
В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.03.1994 № 58
КОНЦЕПЦИЯ
санитарной охраны территории Республики Беларусь
I. Обоснование и общие положения Концепции
Актуальность санитарной охраны территории Республики Беларусь обусловлена реальной угрозой заноса и распространения карантинных и других
особо опасных инфекций (приложение 1) в связи с напряженной эпидемической ситуацией в мире по этим инфекциям, ростом миграции населения как
из ближнего, так и дальнего зарубежья, установлением и расширением многосторонних связей со странами Азии, Америки и Африки, в том числе с
неблагополучными по карантинным и другим особо опасным инфекциям, и
несовершенством существующей нормативной базы по этой проблеме.
Основной целью Концепции санитарной охраны территории Республики Беларусь является создание эффективной системы защиты ее территории от заноса и распространения карантинных и других особо опасных
инфекций.
Концепция разработана на основании законов Республики Беларусь "О
здравоохранении", "О Государственной границе Республики Беларусь" и "О
санитарно-эпидемическом благополучии населения", других нормативных
актов органов государственной власти и управления и с учетом Международных медико-санитарных правил и аналогичных правил сопредельных
государств.
Санитарная охрана территории Республики Беларусь представляет собой
систему общегосударственных мероприятий по предотвращению заноса
из-за рубежа карантинных и других особо опасных инфекций, а в случае их
возникновения - по предупреждению распространения, локализации и
ликвидации очагов заболеваний.
Она включает
организационные,
административные, санитарногигиенические, противоэпидемические и другие мероприятия, которые подлежат выполнению всеми министерствами, ведомствами и субъектами хо-
зяйствования, независимо от подчиненности и форм собственности, отдельными гражданами, в том числе иностранными, и лицами, не имеющими
гражданства, и осуществляются на всей территории республики, на всех
видах транспортных средств международных сообщений в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь.
II. Организация санитарной охраны территории
Санитарная охрана территории Республики Беларусь строится на единых организационных принципах и обеспечивается реализацией государственных программ и планов, постановлений Совета Министров, ведомственных программ и распорядительных документов.
Министерство здравоохранения, а в части, касающейся охраны территории от завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней, общих для людей и животных, - Министерство сельского хозяйства
и продовольствия разрабатывают и представляют Совету Министров
Республики Беларусь предложения о формировании государственной
политики по санитарной охране территории.
Министерство здравоохранения является ведущей структурой по разработке единых принципов организации, научного и организационнометодического
обеспечения санитарной охраны территории, координации и контролю готовности ведомственных, в том числе медицинских,
служб к проведению мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов карантинных и иных особо опасных инфекций; его органы и
учреждения на местах непосредственно осуществляют комплекс необходимых противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий. Оно имеет право издавать в установленном порядке и в пределах
своей компетенции нормативные акты по вопросам санитарной охраны
территории, обязательные для исполнения всеми юридическими и физическими лицами, вносить предложения в Совет Министров о введении
карантина и временных ограничений на осуществление любого вида деятельности, въезда и выезда людей, ввоза и вывоза грузов.
Министерства здравоохранения, сельского хозяйства и продовольствия взаимодействуют по вопросам организации и обеспечения санитарной
охраны территории с Государственным таможенным комитетом, Главным
управлением пограничных войск при Совете Министров Республики
Беларусь, Комитетом государственной безопасности, министерствами
внутренних дел, транспорта и коммуникаций, финансов, иностранных дел,
обороны и другими заинтересованными министерствами и ведомствами.
Органы управления указанных министерств и ведомств организуют в пределах своей компетенции сбор, анализ и взаимообмен информацией о заболеваемости карантинными и другими особо опасными инфекциями в республике и за ее пределами, о мерах, принятых для ликвидации последствий
чрезвычайных
ситуаций,
вызванных
завозом
и распространением
этих инфекций, и изменениях медико-санитарных правил и ограничений
на въезд (ввоз) и выезд (вывоз) из Республики Беларусь и иностранных государств.
Министерства транспорта и коммуникаций, обороны и иные министерства и ведомства, субъекты хозяйствования, независимо от подчиненности и форм собственности, - владельцы транспортных средств международного сообщения несут ответственность за соблюдение мер и правил санитарной охраны территории Республики Беларусь и обеспечивают:
- подготовку по вопросам профилактики и борьбы с карантинными и другими особо опасными инфекциями экипажей (бригад) и персонала транспортных средств, обслуживающих международные рейсы, а также персонала аэропортов, железнодорожных вокзалов и других пунктов, через которые осуществляются зарубежные связи;
- строгое выполнение требований органов госсаннадзора на транспортных средствах, совершающих рейсы за границу, а также на пограничных железнодорожных станциях, международных аэропортах, автовокзалах (автопереходах) и речных портах;
- своевременной информацией администрацию соответствующих железнодорожных станций, аэропортов, автовокзалов (автопереходов), руководителей органов исполнительной власти, территориальных органов здравоохранения и медицинских учреждений, на которые возложены организация и проведение мер по санитарной охране территории о выявлении
лиц с подозрением на карантинные заболевания;
- инструктаж, специфическую профилактику и лабораторное обследование (при необходимости) граждан, выезжающих в неблагополучные страны, во взаимодействии с территориальными органами и
учреждениями здравоохранения;
- готовность на транспортных средствах для проведения комплекса мероприятий на случай выявления лица с подозрением на карантинное или
иное особо опасное инфекционное заболевание, а также при обнаружении насекомых или падежа животных (грызунов).
Для обеспечения режима карантина привлекаются силы Министерства
внутренних дел, Главного управления пограничных войск при Совете Министров Республики Беларусь и Министерства обороны по распоряжению Совета Министров Республики Беларусь.
Органами и учреждениями здравоохранения каждой административной
территории разрабатывается комплексный план по санитарной охране территории от заноса и распространения карантинных и других особо опасных
инфекций, утверждаемый один раз в пять лет территориальными органами
исполнительной власти областного, городского и районного уровней.
Для санитарно-карантинного контроля (надзора) в местах пропуска через
Государственную границу Республики Беларусь создаются санитарнокарантинные пункты. Они входят в состав территориальных центров гигиены и эпидемиологии и работают во взаимодействии с пограничными
контрольно-пропускными пунктами, таможней, подразделениями вете-
ринарного и фитосанитарного контроля, администрацией учреждений,
где они расположены.
Ограничительные или карантинные мероприятия по отношению к иностранным гражданам в случае выявления у них заболевания (подозрения на заболевание) чумой, холерой или желтой лихорадкой проводятся в
объеме и по срокам, соответствующим требованиям международных медико-санитарных правил.
При невыполнении регламентированных требований по санитарной
охране территории может быть запрещен въезд и выезд из республики отдельных граждан, включая иностранных, а также ввоз и вывоз из нее грузов,
личных вещей и международных почтовых отправлений. Преднамеренное нарушение требований и регламента по санитарной охране территории, способное повлечь или повлекшее за собой завоз или распространение
карантинных и других особо опасных инфекций, влечет дисциплинарную,
административную, экономическую или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
В случае непосредственной угрозы распространения карантинных и других особо опасных инфекций на территорию Республики Беларусь из сопредельного
государства
по
предложению Министерства здравоохранения решением Совета Министров Республики Беларусь могут быть
введены временные ограничения на пересечение Государственной границы
на угрожаемых участках или установлен карантин для пересекающих
границу людей, животных и грузов, а также временные ограничения деятельности населения на отдельных участках пограничной полосы.
III. Материально-техническое обеспечение
Администрация международных аэропортов, железнодорожных вокзалов, автовокзалов (автопереходов), речных портов и органы исполнительной власти в местах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь бесплатно представляют служебные помещения для
размещения санитарно-карантинных пунктов с соответствующим оснащением, обеспечивают средствами связи
и транспортом, необходимым
для медико-санитарного досмотра (контроля), выделяют и оборудуют санитарные стоянки в аэропортах, санитарные площадки на автовокзалах, санитарные тупики на железнодорожных станциях.
Обеспечение санитарно-карантинного пункта
медицинским оборудованием, инвентарем, дезсредствами и другим медицинским имуществом осуществляется центром гигиены и эпидемиологии, в состав которого
он входит.
Ориентировочные финансовые затраты на
организацию санитарно-карантинного контроля на 1994-1995 годы представлены в приложениях 2 и 3.
В местах дислокации санитарно-карантинных
пунктов территориальные учреждения здравоохранения должны
быть укомплектованы
подготовленными
кадрами и
иметь материально-техническую базу, в том числе лабораторную, и необходимое оснащение, позволяющие
осуществлять весь требуемый комплекс противоэпидемических и лечебнопрофилактических мероприятий в безопасных условиях для медицинского
персонала.
IV. Международное сотрудничество
Совет Министров Республики Беларусь или по его поручению Министерство здравоохранения организует и
осуществляет межгосударственное сотрудничество по санитарной охране территории на двусторонней
и многосторонней договорной основе.
Если международные договоры по вопросам санитарной охраны территории, заключенные Советом Министров, содержат иные правила, чем
те, которые установлены законодательными актами Республики Беларусь,
то применяются правила, содержащие более жесткие охранительные
нормативы.
Во всех иных случаях преимущество имеет законодательство Республики Беларусь.
•
Приложение 1
Концепция санитарной охраны
территории Республики Беларусь
ПЕРЕЧЕНЬ
карантинных и других особо опасных инфекций, на которые
распространяется действие Правил по санитарной охране территории
Республики Беларусь
1. Карантинные болезни
1.1. Чума
1.2. Холера
1.3. Желтая лихорадка
2. Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки
2.1. Лихорадка Ласса
2.2. Лихорадка Эбола
2.3. Болезнь Марбург
3. Болезни, передаваемые комарами
3.1. Малярия
3.2. Лихорадка денге
3.3. Лихорадка Чикунгунья
3.4. Лихорадка долины Рифт
3.5. Лихорадка Западного Нила
4. Энцефаломиелиты лошадиные
4.1. Западный американский
4.2. Восточный американский
4.3. Венесуэльский
5. Энцефалиты
5.1. Японский
5.2. Калифорнийский
5.3. Сент-Луис
5.4. Долины Муррея
6. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - ВИЧ-инфекция
Приложение 2
Концепция санитарной охраны
территории Республики Беларусь
Задание на организацию и материально-техническое обеспечение
санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через
Государственную границу Республики Беларусь на 1994-1995 годы
---T-------------------------T-----------------------------------T---------¦
¦
(млн.руб.) ¦
№ ¦Наименование мероприятий¦Объемы финансирования ___________
¦Ожидаемые
п/п¦
¦
(млн.ам.долл.)¦результаты
¦
+------T----------------------------+
¦
¦всего ¦
в том числе по годам
¦
¦
¦
+-------------T--------------+
¦
¦
¦
1994
¦
1995
¦
---+-------------------------+------+-------------+--------------+---------1. Организация 9 санитарночение
карантинных пунктов
ной
в аэропортах и на
автомагистралях
рии
(с сетью компьютерной
связи)
135,0
75,0
60,0
обеспе-
_____
_____
_____
санитар-
0,045
0,025
0,02
охраны
террито-
2.
Организация 9
90,0
30,0
60,0
то же
пограничных
санитарноконтрольных
пунктов на Белорусской
железной дороге
---------------------------------------------------------------------------ИТОГО:
225,0
105,0
120,0
_____
_____
_____
0,045
0,025
0,02
----------------------------------------------------------------------------
Приложение 3
Концепция санитарной охраны
территории Республики Беларусь
Объемы финансирования мероприятий по санитарной охране
территории Республики Беларусь на 1994-1995 годы
---T--------------------------T------------------------------------№ ¦
¦
(млн.руб.)
п/п¦
¦Финансовые затраты ______________
¦
Наименование
¦
(млн.ам.долл.)
¦
мероприятий
+-----------T------------------------¦
¦на период ¦в том числе по годам
¦
¦реализации +------------T-----------¦
¦
¦
1994
¦
1995
---+--------------------------+-----------+------------+-----------1.
Развитие материальнотехнической базы,
в том числе автотранспорт
225,0
_____
0,045
105,0
_____
0,025
120,0
_____
0,02
2. Кадровое обеспечение
61,2
28,8
32,4
-------------------------------------------------------------------ВСЕГО:
286,2
133,8
152,4
_____
_____
_____
0,045
0,025
0,02
-------------------------------------------------------------------••
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.03.1994 № 58
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации медико-санитарного контроля (досмотра) в пунктах
пропуска через Государственную границу Республики Беларусь
1. Общие принципы контроля (досмотра)
1.1. Настоящее
Положение
определяет
единые
принципы,организацию и методику проведения медико-санитарного контроля
(досмотра),
а
также
организацию
первичных
санитарнокарантинныхмероприятий в пунктах пропуска через Государственную
границу Республики Беларусь и составлено в соответствии с требованиями нормативных актов по санитарной охране территории Республики
Беларусь с учетом Международных медико-санитарных правил.
1.2. Медико-санитарный контроль (досмотр) распространяется на все
прибывающие из-за рубежа транспортные средства (воздушные суда, поезда,
автотранспорт, речные средства), грузы, экипажи (бригады), пассажиров,
водителей, владельцев транспортных средств и иных лиц, совершающих
международные поездки, независимо от их государственной и ведомственной принадлежности и форм собственности, а также убывающих из Республики Беларусь граждан.
1.3. Целью медико-санитарного контроля (досмотра) является предупреждение заноса и распространения в Республике Беларусь особо опасных
инфекционных болезней путем выявления возможных источников инфекции (больные люди, носители, грызуны), живых переносчиков (членистоногие), а также других факторов передачи (вода, продукты питания, багаж,
предметы обихода, грузы).
1.4. В случае обнаружения инфекционных болезней человека, не предусмотренных Правилами по санитарной охране территории Республики Беларусь, все мероприятия, в том числе в отношении иностранных граждан и
иностранных транспортных средств, проводятся в соответствии с действующими на территории Республики Беларусь приказами, инструкциями, наставлениями и методическими документами.
1.5. Медико-санитарный контроль (досмотр) транспортных средств проводится:
1.5.1. при поступлении информации о наличии на них больного с симптомами инфекционного заболевания - лихорадка (температура 38°С и выше),
понос, рвота, сыпь, увеличение лимфатических узлов, желтуха, кровоизлияния и кровотечения, а также комаров, других членистоногих и падежа грызунов - от администрации всех прибывающих в Республику Беларусь
транспортных средств (командиров воздушных судов, начальников поездов, капитанов речных судов и иных лиц) в адрес администрации (дежурного диспетчера) аэропортов, железнодорожных станций, портов, автовокзалов и автопереходов и в
соответствующие санитарноэпидемиологические
учреждения
(их
структурные подразделения:
санитарно-карантинные
и
пограничные санитарно-контрольные пункты).
Указанную информацию передают оперативно (по радио и иными
средствами связи) командиры воздушных судов за 30 минут до прибытия в
Республику Беларусь, начальники поездов, капитаны речных судов, водители международных транспортных средств и отдельные граждане - по
прибытии на пограничный контрольно-пропускной пункт (пункт таможенного оформления). Полученная информация незамедлительно доводится администрацией в соответствующие территориальные санитарноэпидемиологические учреждения (подразделения);
1.5.2. при поступлении информации о наличии больных с симптомами инфекционного заболевания на транспортных средствах от сотрудников контрольно-пропускных пунктов пограничных войск, таможенных
и иных учреждений (подразделений) или должностных лиц, осуществляющих контроль в пунктах пропуска через Государственнуюграницу Республики Беларусь;
1.5.3. в случае осложнения эпидемической обстановки по особо опасным
инфекционным заболеваниям в странах, с которыми осуществляются
международные связи, при длительности перелета, переезда из них в пределах установленного инкубационного периода;
1.5.4. выборочно с целью контроля эпидемической обстановки.
1.6. Медико-санитарный контроль (досмотр) может не проводиться при
отсутствии информации о наличии на транспортном средстве, прибывающем в Республику Беларусь, больных с симптомами инфекционного
заболевания, комаров, павших грызунов. В этих случаях должностные лица
санитарно-карантинных (контрольных) пунктов через администрацию
аэропортов,
пограничных железнодорожных станций, автопереходов,
пунктов таможенного оформления дают администрации транспортных
средств разрешение на право свободных сношений.
1.7. Медико-санитарный контроль (досмотр) на международных автодорожных трассах проводится в случаях, определенных в пп. 1.5.2, 1.5.3 и
1.5.4.
1.8. Медико-санитарный контроль (досмотр) по убытии за рубеж проводится в отношении граждан Республики Беларусь, убывающих всеми видами
транспортных средств в страны, при выезде в которые требуется проведение
профилактических прививок или (и) лабораторных обследований. Такой контроль обеспечивает проверку наличия и действительности международных свидетельств о вакцинации или ревакцинации, сертификата
о проведенном лабораторном обследовании и осуществляется при выезде в
страны, перечень которых определяется Министерством здравоохранения
Республики Беларусь.
1.9. Центры гигиены и эпидемиологии, обеспечивающие медикосанитарный контроль (досмотр) в пунктах пропуска через Государственную границу, проводят систематическую подготовку администрации,
членов экипажей (бригад) транспортных средств, работников пограничных контрольно-пропускных пунктов, таможенных учреждений и иных
заинтересованных ведомств и организаций по вопросам выявления больных с симптомами инфекционных заболеваний и проведения первичных
санитарно-противоэпидемических мероприятий. Подготовка осуществляется
по программам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
1.10. Надзор за соблюдением санитарно-гигиенических и санитарнопротивоэпидемических правил и норм на всех транспортных средствах, в
том числе прибывающих из-за рубежа, проводится также территориальными и ведомственными санитарно-эпидемиологическими учреждениями
вне рамок медико-санитарного контроля (досмотра).
2. Организация и проведение контроля (досмотра)
2.1. Медико-санитарный контроль (досмотр) предшествует другим видам
досмотра (пограничного, таможенного, ветеринарного, фитосанитарного), за исключением случаев, упомянутых в п.1.5.2.
2.2. Медико-санитарный контроль (досмотр) в пунктах постоянного
пропуска через Государственную границу Республики Беларусь проводят
санитарно-карантинные пункты (СКП) центров гигиены и эпидемиологии
Министерства здравоохранения (в аэропортах на международных воздушных линиях, на международных автодорожных трассах, в международных речных портах), пограничные санитарно-контрольные пункты на пограничных железнодорожных станциях.
Если движение через Государственную границу осуществляется непостоянно, то функции по проведению медико-санитарного контроля (досмотра) могут возлагаться на отдельных работников соответствующих территориальных центров гигиены и эпидемиологии.
2.3. Медико-санитарный контроль (досмотр) проводят должностные лица
(врачи-эпидемиологи
и
помощники
эпидемиологов) санитарнокарантинных (контрольных) пунктов, подготовленные на курсах по санитарной охране территории и имеющие опыт работы по проведению эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.4. Лица, осуществляющие медико-санитарный контроль (досмотр), имеют право свободного доступа на транспортные средства независимо от их
государственной и ведомственной принадлежности, а также во все помещения, где могут находиться члены экипажей (бригад), пассажиры и грузы.
2.5. Организационное руководство медико-санитарным контролем (досмотром) осуществляют руководители центров гигиены и эпидемиологии, специалисты которых обеспечивают это мероприятие.
2.6. Консультативно-методическую помощь в организации и проведении
медико-санитарного
контроля
(досмотра)
и санитарнопротивоэпидемических мероприятий на транспортных средствах и в пунктах пропуска через Государственную границу оказывает Республиканский центр гигиены и эпидемиологии.
2.7. Медико-санитарный контроль (досмотр) на транспортных средствах Министерства обороны Республики Беларусь и иностранных военных транспортных средствах в аэропортах (на аэродромах), где не установлен пограничный, таможенный и иные виды контроля, осуществляется учреждениями (подразделениями) Министерства обороны Республики
Беларусь в объеме, предусмотренном настоящими Правилами по согласованию с Главным управлением пограничных войск при Совете Министров
Республики Беларусь, Комитетом государственной безопасности, Государственным таможенным комитетом, другими заинтересованными ведомствами.
2.8. СКП ежемесячно проводят:
2.8.1. анализ данных об эпидемической ситуации в странах, с которыми
осуществляются международные связи через обслуживаемые ими пункты
пересечения границы, - по информации Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики Минздрава Республики Беларусь;
2.8.2. учет и анализ работы пунктов и пассажиропотоков из неблагополучных в эпидемическом отношении стран с представлением обобщенных материалов в центры гигиены и эпидемиологии, в состав которых они
входят.
2.9. При проведении медико-санитарного контроля (досмотра) прибывших в Республику Беларусь транспортных средств в связи с получением информации о наличии больного с подозрением на инфекционное заболевание должностные лица СКП обязаны:
2.9.1. собрать клинико-эпидемиологический анамнез, установить предварительный диагноз инфекционного заболевания;
2.9.2. при подозрении на особо опасное инфекционное заболевание проводить мероприятия в соответствии с комплексным планом мероприятий
по санитарной охране от заноса и распространения карантинных и других
особо опасных инфекций, а также с оперативным планом (планом противоэпидемической готовности и проведения первичных противоэпидемических мероприятий);
2.9.3. передать информацию о больном согласно схеме оповещения;
2.9.4. передать распоряжение (при необходимости) об отведении транспортного средства вместе с пассажирами и грузами для проведения противоэпидемических мероприятий на специально выделенное и оборудованное место (санитарную площадку, санитарный тупик, санитарную стоянку);
2.9.5. организовать немедленную изоляцию (по месту выявления или в
специально предусмотренном по плану противоэпидемических мероприятий помещении) больного, а также его госпитализацию;
2.9.6. провести эпидемиологическое обследование (включая опрос) и, по
показаниям, телесный осмотр членов экипажей, бригад и пассажиров (с
целью выявления больных), отбор материала от людей и из объектов внешней среды для лабораторного исследования, используя для этой цели укладку (приложение 1), а также другие мероприятия;
2.9.7. проверить установленные санитарные и другие документы (медико-санитарная часть общей декларации самолета, маршрут следования
транспортного средства, международные свидетельства о вакцинации, лабораторном обследовании, списки вылетающих пассажиров, членов экипажа
и др.). Запросить от командиров воздушных судов, начальников поездов,
владельцев транспортных средств, водителей, пассажиров, других должностных и физических лиц, совершающих международные поездки, сведения, необходимые для медико-санитарного контроля (досмотра) в пункте
пересечения Государственной границы;
2.9.8. провести осмотр транспортного средства, грузов с целью определения степени их эпидемиологической опасности;
2.9.9. организовать проведение дезинфекции и дератизации по показаниям.
2.10. При проведении медико-санитарного досмотра прибывших в Республику Беларусь транспортных средств в связи с получением информации о наличии комаров или падежа (высокой численности) грызунов
должностные лица СКП обязаны:
2.10.1. провести эпидемиологическое и эпизоотологическое обследование (включая проверку установленных санитарных документов, санитарный осмотр транспортных средств, грузов, контейнеров, опрос экипажей,
бригад) с целью выяснения места заселения транспортного средства грызунами, комарами и причин падежа грызунов, при необходимости привлечь к работе биологов (зоологов, энтомологов);
2.10.2. информировать руководителя санитарно-эпидемиологического
учреждения о сложившейся ситуации;
2.10.3. провести сбор грызунов, комаров и их незамедлительную доставку в лабораторию для последующего исследования (приложение 2).
2.10.4. организовать проведение дезинфекции, дератизации (дезинсекции по показаниям) на транспортных средствах.
2.11. При проведении медико-санитарного контроля (досмотра) в связи с
осложнением эпидемической обстановки по заболеванию особо опасной
инфекционной болезнью в стране, откуда прибыло транспортное средство,
должностные лица СКП обязаны:
2.11.1. провести обследование с целью активного выявления больных
(опрос), изучение медицинской и судовой документации, при необходимости - осмотр пассажиров и членов экипажа, бригады, владельцев транспортных средств, водителей и иных лиц, а также осмотр транспортного
средства с целью обнаружения комаров и грызунов либо следов их жизнедеятельности;
2.11.2. организовать и проводить мероприятия в соответствии с оперативным планом (планом противоэпидемической готовности и проведения противоэпидемических мероприятий).
2.12. Противоэпидемические мероприятия
начинаются
на транспортных средствах немедленно, осуществляются и завершаются без задержек и дискриминации в объеме, не превышающем требований нормативных актов по санитарной охране территории Республики Беларусь,
последующих изменений и дополнений к ним.
2.13. По окончании досмотра, а также проведения противоэпидемических мероприятий транспортному средству выдаются соответству-
ющие документы по установленным Министерством здравоохранения
формам.
2.14. При проведении медико-санитарного контроля (досмотра) и противоэпидемических мероприятий должностные лица СКП пользуются правами, предусмотренными Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" и другими действующими нормативными актами Республики Беларусь.
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и профилактики
•
Ф.А.Германович
Приложение 1
Положение об организации
медико-санитарного контроля
(досмотра)
Перечень
предметов укладки для забора материала от больных с
симптомами, подозрительными на холеру
-----T-------------------------------T-------------------T---------№ п/п¦
Наименование предметов
¦ Единицы измерения ¦Количество
-----+-------------------------------+-------------------+---------1.
Банки стерильные широкогорлые
с крышками или притертыми
пробками (емк. на 100 мл)
шт.
3
2.
Пробирки с ватными тампонами
-"-
3
3.
Ложки металлические
-"-
3
4.
Ножницы
-"-
1
5.
Спирт-ректификат 96°
мл
50,0
6.
Пергаментная или
парафинированная бумага
кв.м
0,5
7.
Марля
м
1,0
8.
Вата
г
50,0
9.
Карандаш по стеклу
шт.
1
10.
Бланки направлений на исследование
-"-
10
11.
Простой карандаш
-"-
1
12.
Полиэтиленовые пакеты
-"-
5
13.
Аптечные резинки
-"-
10
14.
Лейкопластырь
-"-
1
15.
Бикс (металлический контейнер)
большой
-"-
1
16.
Бикс (металлический контейнер)
малый
-"-
1
17.
Инструкция по забору материала
-"-
1
18.
Хлорамин фасованный по 30,0 г
пакет
2
Приложение 2
Положение об организации
медико-санитарного контроля
(досмотра)
Перечень предметов укладки
для доставки в лабораторию павших грызунов
-----T------------------------------T-------------------T----------№ п/п¦ Наименование предметов
¦ Единицы измерения ¦ Количество
-----+------------------------------+-------------------+----------1.
Мешочки бязевые 10х20 см
с завязками
шт.
10
2.
Корнцанги
-"-
1
3.
Бикс большой
-"-
1
4.
Клеенчатый мешок 30х40 см
-"-
1
5.
Бланки направлений на
исследование
-"-
10
6.
Простой карандаш
-"-
1
7.
Аптечные резинки
-"-
5
8.
Лейкопластырь
-"-
1
9.
Перчатки резиновые
пар
2
10.
••
Пробирки с пробками
шт.
3
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.03.1994 № 58
ПОЛОЖЕНИЕ
о санитарно-карантинном пункте аэропорта на международных
воздушных линиях
1. Общие положения
1.1. Санитарно-карантинный пункт (СКП) аэропорта на международных воздушных линиях является структурным подразделением отдела
особо опасных инфекций областного или городского центра гигиены и
эпидемиологии.
1.2. СКП предназначен для осуществления контроля за выполнением Правил по санитарной охране территории Республики Беларусь от завоза воздушным транспортом и распространения на воздушных путях и в аэропорту карантинных и других опасных инфекционных заболеваний, указанных в приложении 1.
1.3. СКП организуется Министерством здравоохранения Республики Беларусь, его штаты устанавливаются в зависимости от объема работы и в соответствии с действующими нормативами. Он имеет печать с обозначением своего наименования и места нахождения.
1.4. СКП возглавляет заведующий (врач-эпидемиолог), специально подготовленный по вопросам организации противоэпидемических мероприятий, диагностики и профилактики карантинных и иных заболеваний, в отношении которых проводится санитарная охрана территории.
1.5. СКП работает во взаимодействии с пограничным контрольнопропускным
пунктом,
таможней,
подразделениями ветеринарного и
фитосанитарного контроля, администрацией аэропорта, авиаотряда, учреждениями медицинской службы объединения гражданской авиации, другими заинтересованными службами и учреждениями и проводит инструктаж их работников по вопросам санитарной охраны территории.
1.6. СКП в своей деятельности руководствуется официальными документами по санитарной охране территории Республики Беларусь.
1.7. СКП проводит свою работу в соответствии с планами центра гигиены и эпидемиологии и отдела особо опасных инфекций по подчиненности, а также собственными планами - комплексным и оперативным, согласованными с начальником аэропорта.
1.8. Должностные лица СКП во время исполнения своих служебных обязанностей должны носить установленную форменную одежду.
1.9. Учет работы ведется по формам, утвержденным Министерством
здравоохранения Республики Беларусь.
1.10. Обеспечение СКП медицинским оборудованием и инвентарем
осуществляется центром гигиены и эпидемиологии, в состав которого он
входит.
1.11. Организации, объединения гражданской авиации Министерства
транспорта и коммуникаций, осуществляющие международные перевозки,
обеспечивают:
1.11.1. бесплатное предоставление для размещения СКП необходимого набора помещений, в т.ч. изолятора, их ремонт и эксплуатацию, а
также телефонной (телемониторной, телетайпной, радио-) связью, твердым, мягким инвентарем и оборудованием (кроме
медицинского);
1.11.2. бесплатное выделение в распоряжение СКП автомашины для оперативного проведения медико-санитарного контроля (досмотра) и противоэпидемических мероприятий;
1.11.3. предъявление командирами воздушных судов, независимо от государственной или ведомственной принадлежности, общей декларации самолета с заполненной санитарной частью и других документов по требованию работников СКП;
1.11.4. заблаговременное извещение СКП о наличии информации в отношении больного инфекционным заболеванием на борту прибывающего
воздушного судна, а также о времени прилета (вылета) транспортных
средств; представление списков вылетающих пассажиров и членов экипажа.
1.11.5. выделение санитарной стоянки,
обеспеченной водоснабжением, канализацией, освещением, телефонной связью, для проведения противоэпидемических мероприятий.
2. Содержание работы заведующего СКП
2.1. Заведующий санитарно-карантинным пунктом подчинен заведующему отделом особо опасных инфекций центра гигиены и эпидемиологии, в состав которого СКП входит. Все сотрудники СКП подчиняются
заведующему санитарно-карантинным пунктом.
2.2. Руководит работой медицинского персонала СКП, поддерживает связь
с администрацией аэропорта, авиаотряда, медицинской службой и иными
организациями и учреждениями департамента (объединения) гражданской авиации Министерства транспорта и коммуникаций Республики
Беларусь, а также с подразделениями пограничного, таможенного, ветеринарного и фитосанитарного контроля, другими заинтересованными
службами и учреждениями. Проводит инструктаж их работников по вопросам санитарной охраны территории.
2.3. Несет ответственность за организацию, своевременное и качественное проведение медико-санитарного контроля (досмотра) воздушных судов.
2.4. Разрабатывает совместно с администрацией аэропорта, другими
заинтересованными службами и учреждениями план противоэпидемической
готовности
и проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного с симптомами болезней,
регламентированных Правилами, на воздушном судне и в аэропорту.
Обеспечивает организацию первичных противоэпидемических мероприятий по показаниям и в соответствии с планом.
2.5. Проводит эпидемиологический анализ международных воздушных
связей аэропорта со странами, неблагополучными в отношении болезней, на
которые распространяются Правила (на основе данных обэпидемической ситуации в этих странах и количествах показателей пассажирских
перевозок).
2.6. Обеспечивает контроль за укомплектованием, хранением противоэпидемического и другого имущества СКП, готовность изолятора СКП к
временной изоляции больного.
2.7. Разрабатывает функциональные обязанности сотрудников СКП и
контролирует их выполнение.
2.8. Организует
подготовку
медицинских работников санитарнокарантинного пункта по вопросам диагностики, профилактики болезней, регламентированных Правилами, и проведения необходимых противоэпидемических мероприятий.
3. Содержание работы врача-эпидемиолога
(помощника эпидемиолога) СКП
3.1. Проводит медико-санитарный контроль (досмотр) прибывающих изза границы воздушных судов, независимо от государственной или ведомственной принадлежности и форм собственности:
3.1.1. при получении от администрации, пунктов пограничного и таможенного контроля, других учреждений информации о наличии на борту
больного с симптомами инфекционного заболевания, комаров, падежа
грызунов;
3.1.2. в случае осложнения эпидемической обстановки по заболеваниям, регламентированным Правилами, в странах, из которых прибывают
воздушные суда;
3.1.3. выборочный медико-санитарный контроль (досмотр) с целью контроля эпидемической обстановки.
Примечание. Порядок досмотра военных транспортных средств определяется Министерством обороны Республики Беларусь.
3.2. Требует от командиров воздушных судов предъявления заполненной санитарной части общей декларации самолета.
3.3. В ходе медико-санитарного досмотра проводит опрос членов экипажа и пассажиров, по клинико-эпидемиологическим показаниям - телесный
осмотр; санитарный досмотр багажа и грузов, находящихся на воздушном
судне или выгруженных с него; при необходимости – проверку документов у
пассажиров и экипажа, а также на грузы.
3.4. Информирует экипажи воздушных судов:
3.4.1. об эпидемической и эпизоотической ситуации в аэропорту и особенностях
соблюдения
санитарно-гигиенических
и противоэпидемических требований (по показаниям);
3.4.2. об эпидемической ситуации в иностранных пунктах назначения
и посадок судна.
3.5. Обеспечивает проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с планом противоэпидемической готовности.
З.6. Требует от должностных лиц, отдельных граждан документы и сведения, необходимые для выяснения эпидемической обстановки на воздушном судне, объектах и территории аэропорта убытия.
3.7. Выдает свидетельства о применении противоэпидемических мер к
воздушному судну, отдельным лицам, багажу или грузам по просьбе командиров воздушных судов, пассажиров или членов экипажа.
3.8. Предъявляет к командирам воздушных судов, администрации аэропорта и отдельным гражданам требования в отношении исполнения противоэпидемических мер с указанием срока их исполнения.
3.9. Запрещает отправление из аэропорта воздушных судов до окончания проведения противоэпидемических мероприятий.
3.10. Запрещает пассажирам и членам экипажа при наличии эпидемических показаний покидать территорию аэропорта до получения соответствующего разрешения.
3.11. Выдает (по радио или по окончании досмотра и завершении противоэпидемических мероприятий - письменно) командирам воздушных судов
разрешение на право свободных сношений с аэропортом.
3.12. Проверяет у граждан Республики Беларусь наличие и действительность международных свидетельств о прививках в соответствии
с
установленными
требованиями
Международных медикосанитарных правил и Минздрава (у пассажиров - на линии контроля, у
членов экипажа - на стартовом медицинском пункте, в СКП, в самолете).
3.13. Отстраняет от вылета за границу граждан Республики Беларусь,
в т.ч. членов экипажа, не имеющих международного свидетельства о
прививке или при наличии недействительного свидетельства, а также при
выявлении у них симптомов инфекционного заболевания.
3.14. Обеспечивает составление списков на лиц, подлежащих медицинскому наблюдению (вводится согласно информации Минздрава) и информирует об этих лицах санитарно-эпидемиологические учреждения по месту назначения или маршруту их следования.
3.15. Требует от администрации аэропорта:
3.15.1. предоставления суточных графиков прилета и вылета самолетов
на международных воздушных линиях с последующим уточнением за 30 минут до прилета и 2 часа до вылета;
3.15.2. предоставления списков пассажиров, вылетающих самолетами, совершающих посадку в странах, при въезде в которые требуется проведение профилактических прививок.
3.16. Участвует в осуществлении текущего государственного санитарного надзора за воздушными судами и за поступающими на них по импорту
продовольственным сырьем и пищевыми продуктами (проверка сертификатов качества, осмотр партий, в необходимых случаях – отбор проб для лабораторного контроля.)
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики
•
Ф.А.Германович
Приложение 1
Положение о санитарно-карантинном
пункте международного аэропорта
ПЕРЕЧЕНЬ
карантинных и других особо опасных инфекций, на которые
распространяется действие Правил по санитарной охране территории
Республики Беларусь
1. Карантинные болезни
1.1. Чума
1.2. Холера
1.3. Желтая лихорадка
2. Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки
2.1. Лихорадка Ласса
2.2. Лихорадка Эбола
2.3. Болезнь Марбург
3. Болезни, передаваемые комарами
3.1. Малярия
3.2. Лихорадка денге
3.3. Лихорадка Чикунгунья
3.4. Лихорадка долины Рифт
3.5. Лихорадка Западного Нила
4. Энцефаломиелиты лошадиные
4.1. Западный американский
4.2. Восточный американский
4.3. Венесуэльский
5. Энцефалиты
5.1. Японский
5.2. Калифорнийский
5.3. Сент-Луис
5.4. Долины Муррея
6. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - ВИЧ-инфекция
••
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.03.1994 № 58
ПОЛОЖЕНИЕ
о санитарно-карантинном пункте на международной
автодорожной трассе в пункте пропуска через Государственную
границу Республики Беларусь
Положение о санитарно-карантинном
пункте на международной автотрассе
ПЕРЕЧЕНЬ
карантинных и других особо опасных инфекций, на которые
распространяется действие Правил по санитарной охране территории
Республики Беларусь
1. Карантинные болезни
1.1. Чума
1.2. Холера
1.3. Желтая лихорадка
2. Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки
2.1. Лихорадка Ласса
2.2. Лихорадка Эбола
2.3. Болезнь Марбург
3. Болезни, передаваемые комарами
3.1. Малярия
3.2. Лихорадка денге
3.3. Лихорадка Чикунгунья
3.4. Лихорадка долины Рифт
3.5. Лихорадка Западного Нила
4. Энцефаломиелиты лошадиные
4.1. Западный американский
4.2. Восточный американский
4.3. Венесуэльский
5. Энцефалиты
5.1. Японский
5.2. Калифорнийский
5.3. Сент-Луис
5.4. Долины Муррея
6. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - ВИЧ-инфекция
••
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.03.1994 № 58
ПОЛОЖЕНИЕ
о санитарно-карантинном пункте на международной автодорожной
трассе в пункте пропуска через Государственную границу
Республики Беларусь
1. Общие положения
1.1. Санитарно-карантинный пункт (СКП) создается в пунктах постоянного пропуска через Государственную границу Республики Беларусь и
является структурным подразделением соответствующего территориального санитарно-эпидемиологического учреждения.
Если движение через границу осуществляется непостоянно, то функции
по медико-санитарному контролю (досмотру) возлагаются на отдельных
работников указанных учреждений.
1.2. Основной задачей СКП является предупреждение завоза и распространения заболеваний, регламентированных Правилами по санитарной
охране территории Республики Беларусь (приложение 1).
1.3. СКП организуется территориальными органами здравоохранения
по согласованию с Министерством здравоохранения, его штаты устанавливаются в зависимости от объема работы и в соответствии с действующими нормативами. Он имеет штамп с обозначением своего наименования и места расположения.
1.4. Продолжительность ежедневной работы СКП (количество смен)
определяется временем функционирования контрольно-пропускного пункта
для пропуска через Государственную границу.
1.5. Работники СКП должны иметь специальную подготовку по вопросам санитарной охраны территории и опыт противоэпидемической работы
в очагах инфекционных заболеваний. Специальная подготовка персонала
СКП осуществляется на базе отделов особо опасных инфекций санитарноэпидемиологических учреждений.
1.6. СКП работает во взаимодействии с пограничным контрольнопропускным
пунктом,
таможней,
подразделениями ветеринарного и
фитосанитарного контроля, персоналом международного автовокзала (автоперехода), иными заинтересованными службами и учреждениями и проводит инструктаж их работников по вопросам профилактики карантинных и других опасных инфекционных болезней.
1.7. СКП в своей деятельности руководствуется официальными документами по санитарной охране территории Республики Беларусь, другими
директивными и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения республики.
1.8. СКП организует и проводит свою работу в соответствии с планами
санитарно-эпидемиологического учреждения, в состав которого он входит
(в части мероприятий на транспортных средствах международных сообщений и в пункте пропуска через Государственную границу), а также
собственными планами. Мероприятия в случае выявления больного (подозрительного на заболевание) инфекцией, регламентированной Правилами, осуществляются согласно оперативному плану (плану противоэпидемической готовности и
проведения противоэпидемических мероприятий). Учет работы ведется по установленной форме.
1.9. Должностные лица СКП во время исполнения своих служебных обязанностей должны носить одежду установленного образца.
1.10. Организации, учреждения Министерства транспорта и коммуникаций обеспечивают:
1.10.1. бесплатное представление помещений с необходимым оснащением (кроме медицинского) для размещения СКП и временной изоляции
инфекционного больного, их ремонт и эксплуатацию, а также телефонной
(по возможности, телетайпной) связи;
1.10.2. выделение оборудованной санитарной площадки для проведения комплекса противоэпидемических мероприятий.
1.11. Обеспечение СКП медицинским оборудованием и инвентарем, медикаментами и дезсредствами осуществляется территориальным санитарно-эпидемиологическим учреждением.
2. Содержание работы врача-эпидемиолога (помощника
эпидемиолога) СКП
2.1. При получении от
работников
пограничного контрольнопропускного пункта, таможенной и других контрольных служб информации
о наличии на транспортном средстве больного инфекционным заболеванием
проводит медико-санитарный контроль (досмотр) и по показаниям - противоэпидемические мероприятия.
2.2. По просьбе владельца транспортных средств выдает свидетельство с указанием о примененных к транспортному средству и грузам мерах, причинах, обусловивших их принятие, и методах проведения.
2.3. По просьбе пассажиров, водителей и других лиц выдает свидетельство, в котором указывает дату прибытия в пункт пересечения Государственной границы, отъезда, меры примененные к ним и багажу.
2.4. Проверяет наличие и действительность международных свидетельств о вакцинации или ревакцинации у граждан Республики Беларусь,
убывающих в страны, при въезде в которые требуется проведение профилактических прививок.
2.5. Осуществляет текущий надзор за соблюдением санитарногигиенических и санитарно-противоэпидемических норм и правил в помещениях, на объектах и территории международного автовокзала (пункта пересечения границы).
2.6. Передает центру гигиены и эпидемиологии информацию о лицах,
прибывших из зараженных стран и подлежащих медицинскому наблюдению (перечень вводится Министерством здравоохранения).
2.7. Требует от владельцев транспортных средств, водителей, пассажиров и иных лиц, совершающих международные поездки, установленные формы документов и сведения, необходимые для проведения медико-санитарного досмотра и контроля в пункте пересечения Государственной границы Республики Беларусь.
2.8. Запрещает всем гражданам, а также транспортным средствам, убывающим за рубеж и прибывающим в Республику Беларусь, пересечение границы при отказе от выполнения мер, предусмотренных Правилами по санитарной охране территории Республики Беларусь.
2.9. Имеет свободный доступ на транспортные средства, во все помещения, где могут находиться пассажиры и другие прибывшие в Республику
Беларусь лица, на объекты международного автовокзала.
2.10. Производит забор материала для лабораторных исследований в случаях, предусмотренных Правилами по санитарной охране территории.
2.11. При необходимости сотрудники СКП могут привлекаться к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах
инфекционных заболеваний, возникающих в зоне обслуживания центра гигиены и эпидемиологии, в состав которого входит СКП.
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики
•
Ф.А.Германович
Приложение 1
Положение о санитарно-карантинном
пункте на международной автотрассе
ПЕРЕЧЕНЬ
карантинных и других особо опасных инфекций, на которые
распространяется действие Правил по санитарной охране территории
Республики Беларусь
1. Карантинные болезни
1.1. Чума
1.2. Холера
1.3. Желтая лихорадка
2. Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки
2.1. Лихорадка Ласса
2.2. Лихорадка Эбола
2.3. Болезнь Марбург
3. Болезни, передаваемые комарами
3.1. Малярия
3.2. Лихорадка денге
3.3. Лихорадка Чикунгунья
3.4. Лихорадка долины Рифт
3.5. Лихорадка Западного Нила
4. Энцефаломиелиты лошадиные
4.1. Западный американский
4.2. Восточный американский
4.3. Венесуэльский
5. Энцефалиты
5.1. Японский
5.2. Калифорнийский
5.3. Сент-Луис
5.4. Долины Муррея
6. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - ВИЧ-инфекция
••
ГЛОССАРИЙ
Эпидемический очаг — место пребывания источника возбудителя
инфекции (инвазии) с окружающей его территорией в тех пределах, в
которых возбудитель способен передаваться от него окружающим лицам. Границы Э. о. при каждой заразной болезни… (Медицинская энциклопедия)
эпидемический очаг — место пребывания источника возбудителя инфекции и прилегающая территория в пределах способности передачи
возбудителя окружающим людям.… (Энциклопедический словарь)
эпидемический очаг — (син. очаг инфекционной болезни) место пребывания источника инфекции (больного) и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителей болезни, обусловленное соответствующими механизмами… (Большой
медицинский словарь)
Эпидемический очаг — применяемое в эпидемиологии (См. Эпидемиология) понятие, охватывающее место пребывания источника возбудителя инфекции (больного или бактерионосителя) с прилегающей
территорией в пределах существующей опасности передачи заразного
начала… (Большая советская энциклопедия)
эпидемический — epidemisch… (Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь)
эпидемический — Epidemie…
эпидемический — épidémique… (Большой французско-русский и
русско-французский словарь)
эпидемический — прил.epidémico, epidemial… (Большой испанорусский и русско-испанский словарь)
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ - эпидемическая, эпидемическое (книжн.). Прил.
к эпидемия, имеющий характер эпидемии. Эпидемическая болезнь.
Эпидемическое увлечение чем-н. … (Толковый словарь Ушакова)
эпидемический — ЭПИДЕМИЯ, Ци, ж. Широкое распространение какойЦн. инфекционной болезни. Э. гриппа.… (Толковый словарь
Ожегова)
эпидемиологическое обследование — комплексный метод изучения
эпидемического очага, направленный на установление источника инфекции, факторов и путей ее распространения, а также границ эпидемического очага с целью определения характера и объема мероприятий
по его ликвидации.… (Большой медицинский словарь)
Эпидемиологическое обследование — медицинское мероприятие, которое проводят в эпидемическом очаге (См. Эпидемический очаг) с целью выявления источника инфекции, путей передачи возбудителя, об-
стоятельств возникновения заболевания и разработки мер предупреждения его… (Большая советская энциклопедия)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ - метод выявления источников, путей и факторов распространения возбудителей инфекционных заболеваний с целью выбора противоэпидемических мер.…
(Большой Энциклопедический словарь)
эпидемиологическое обследование — метод выявления источников,
путей и факторов распространения возбудителей инфекционных заболеваний с целью выбора противоэпидемических мер.… (Энциклопедический словарь)
эпидемиологическое наблюдение — непрерывное изучение эпидемического состояния населения на определенной территории. … (Большой медицинский словарь)
Санитарно-эпидемиологическое заключение — Санитарно эпидемиологическое заключение (СЭЗ, гигиенический сертификат, гигиеническое заключение) документ, подтверждающий разрешение органами
БелПотребНадзора Беларуси производства или ввоза продукции, соответствующей установленным требованиям,… (Википедия)
санитарно-эпидемиологическое учреждение — общее название
учреждений, осуществляющих текущий и предупредительный санитарный надзор, проводящих санитарно-профилактические и противоэпидемические мероприятия на обслуживаемых территориях и народнохозяйственных, в том числе транспортных… (Большой медицинский словарь)
санитарно-эпидемиологическое описание — систематизированная
сводка материалов, характеризующих санитарное и эпидемическое состояние определенной территории, заболеваемость проживающего в ее
пределах
населения,
а
также
оснащенность
санитарнопрофилактическими и противоэпидемическими…
ОБСЛЕДОВАНИЕ - одно из средств мирного урегулирования международных споров, когда стороны расходятся в оценке фактических обстоятельств, вызывающих спор. Для осуществления процедуры О. стороны создают на паритетных началах международную… (Юридический словарь
УО «Борисовский государственный медицинский колледж»
Теоретическое занятие
(лекция с процедурой пауз)
для учащихся четвёртого курса специальности
2-79 01 01 «Лечебное дело»
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
метод – наглядный (иллюстративно-демонстрационный)
Преподаватель: Татарченко Светлана
Анатольевна
СОДЕРЖАНИЕ
1.Электронные материалы для учащихся по теме
«ОРГАНИЗАЦИЯ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ»
2.Презентация электронных материалов по теме
«ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ
ИФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ»
