ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Инфекционные болезни»
Занятие № 6 «Дифференциальная диагностика экзантем»
Курс 6
Факультет международный
Специальность 7.12010001 –«лечебное дело»
Утверджено
на методическом совещании кафедры
Протокол № __ от «__» ________ 20__г.
Зав. кафедры, проф._________ Чабан Т.В.
1. Тема практического занятия № 6 «Дифференциальная диагностика
экзантем» - 4 часа
2. Актуальность темы:
Инфекционные экзантемы являются одним из главных клинических
симптомов и имеют важное, а иногда и решающее значение при
установлении диагноза. В комбинации с другими проявлениями болезни
инфекционные
экзантемы
создают
своеобразный
клинический
симптомокомплекс, который является специфическим для того или иного
инфекционного заболевания. Поэтому знание их особенностей и правильная
патогенетическая оценка играет важную роль при диагностике и
дифференциальной диагностике инфекционных болезней.
3. Цели занятия:
3.1. Учебные цели:
- ознакомить студентов с инфекционными заболеваниями, течение которых
сопровождается экзантемами;
- студенты должны знать классификацию экзантем;
- предоставить студентам возможность провести объективное обследование
больных с поражениями кожи, научить студентов особенностям течения
“детских” капельных инфекций у взрослых;
- научить студентов основам дифференциальной диагностики экзантем.
3.2. Воспитательные цели:
на материале темы развивать чувство ответственности за своевременность и
правильность профессиональных действий во время установления диагноза,
проведения прививок; изучение темы способствует формированию у
будущих врачей клинического мышления, овладению принципами терапии в
зависимости от формы, степени тяжести и периода болезни.
3.3. Конкретные цели:
- знать
1. характеристику экзантем;
2. морфологию, срок появления, динамику появления экзантемы;
3. этиологию, патогенез сыпного и брюшного тифа, паратифов,
менингококцемии, геморрагических лихорадок;
4. клинико-эпидемиологическую диагностику заболеваний с синдромом
экзантемы.
3.4. На основе теоретических знаний по теме уметь:
1. Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных
2. Обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы,
обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного
с экзантемой в стационар
3. На основе клинического обследования своевременно распознать
возможные осложнения кори, неотложные состояния.
4. Оформить медицинскую документацию по факту установления
предварительного диагноза корь, краснуха (экстренное сообщение в
районное эпидемиологическое отделение)
5. Составить план лабораторного и дополнительного обследования больного.
6. Интерпретировать результаты лабораторного обследования
7. Правильно оценить результаты специфических методов диагностики в
зависимости от материала и срока обследования
8. Составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических
данных, стадии болезни, наличии осложнений, тяжести состояния,
аллергологического
анамнеза,
сопутствующей
патологии;
оказать
неотложную помощь
9. Составить план профилактических мероприятий в очаге инфекции.
10. Дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, надзора
в периоде реконвалесценции.
4.
Материалы
для
аудиторной
самостоятельной
подготовки
(междисциплинарная интеграция):
№
Дисциплины
Знать
Уметь
п/п
2
3
4
1
1. Предыдущие дисциплины
1. Микробиология
- морфологические, - провести забор
культуральные,
материала для
антигенные
посева на
характеристики
питательные
возбудителей
среды для
инфекционных
выделения
болезней,
возбудителей;
сопровождающихся
- экзантемами;
2. Дерматовенерология
3. Детские инфекционные
заболевания
- характеристику
основных
элементов сыпи;
- оценить
клинические
проявления
экзантемы;
основные
- оценить
клинические
состояние
проявления детских больного,
капельных
назначить
инфекций
адекватную
терапию
5. Содержание занятия
Высыпания на коже (экзантемы) имеют большое значение в
диагностике инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что сыпь
встречается при многих инфекционных заболеваниях, кроме того, она
хорошо заметна уже при первичном осмотре больного. При инфекционных
болезнях интенсивность и характер экзантем могут быть различными. При
дифференциальной диагностике следует учитывать то, что сыпь встречается
не только при инфекционных, но и при многих кожных болезнях, укусах
насекомых, экзантема может быть следствием аллергических реакций,
возникнуть при раздражении кожи химическими веществами.
Среди инфекционных болезней, при которых экзантема встречается,
можно выделить ряд болезней, где сыпь является обязательным компонентом
клинической симптоматики (корь, скарлатина, ветряная оспа). При других
болезнях сип необязательна, но встречается часто, к ним относятся сыпной
тиф, тифо-паратифозные заболевания и другие. Некоторые инфекционные
болезни сопровождаются экзантемой относительно редко (инфекционный
мононуклеоз, лептоспироз, вирусные гепатиты).
Экзантемы при инфекционных болезнях очень разнообразны. Они
различаются по характеру отдельных элементов, локализацией, сроками
возникновению, этапностью высыпания, динамикой развития отдельных
элементов и т.д. Все эти особенности следует учитывать при проведении
дифференциальной диагностики.
Следует подчеркнуть, что начинать дифференциальную диагностику
экзантем (заболеваний, которые протекают с экзантемой) следует с
выявления и точного определения вида элементов сыпи. Для этого следует
тщательно осмотреть кожные покровы, так как иногда отмечаются лишь
одиночные элементы сыпи и их можно найти только при целенаправленном
осмотре и при хорошем освещении.
В одних случаях появляется экзантема с первого дня болезни
(скарлатина, краснуха и др.), а в других - с 3-4 суток (корь, марсельская
лихорадка и др.), бывает относительно позднее появление сыпи
(лептоспироз, брюшной тиф и др.). Также имеет диагностическое значение и
локализация элементов сыпи или места “сгущения” экзантемы. Например, у
больных скарлатиной и псевдотуберкулезом наиболее густо элементы сыпи
расположены в естественных складках кожи (локтевой сгиб, паховые
складки), у больных корью - на лице, при брюшном тифе и паратифах А и В на коже живота, при сыпном тифе - на боковых поверхностях туловища и т.д.
В некоторых случаях диагностическое значение имеет этапность сыпи.
Например, при кори, в 1-й день болезни сыпь появляется на лице и шее, на 2й день - на туловище и руках, на 3-й день - на ногах. При других болезнях
(энтеровирусная экзантема, инфекционный мононуклеоз и др.) сыпь
появляется одномоментно на лице, туловище и конечностях.
Продолжительность существования элементов сыпи также учитывается
в дифференциальной диагностике. Например, при брюшном тифе и
паратифах А и В розеолы сохраняются лишь 2-4 дня, а потом бесследно
исчезают. При других болезнях розеолы или иные элементы могут
сохраняться значительно дольше.
Повторные
высыпания
(“подсыпания”)
также
имеют
дифференциально-диагностическое значение. Например, при сыпном тифе
розеолезный (или розеолезно-петехиальная) сыпь появляется одномоментно
и новые элементы не возникают, а при брюшном тифе могут возникать
новые розеолы при каждой очередной волне лихорадки. Склонность к
сливанию элементов сыпи может иметь диагностическое значение, например,
при
кори,
инфекционном
мононуклеозе,
лептоспирозе.
Экзантема возникает не только при инфекционных болезнях, нередки случаи
диагностических ошибок, когда больные с вторичным сифилисом
направляются в инфекционный стационар с подозрением на сыпной тиф, а
больные с трихинеллезом - с подозрением на корь.
корь
РНК-вирус - нестойкий
этиология
воздушно-капельный механизм, воздушнокапельный путь, восприимчивость - 95%, иммунитет
- пожизненный, напряженный
осложнения
диагностик
а
отит
Поражение глаз
кашель,
насморк
сыпь
лихорадка
клиника
пневмония
кератит
в
элиминация
вируса
установление
функций
Необратимые
поражения
панкреатит
энтерит
Неврологические
расстройства
вторична
я
вирусеми
я
органные
поражени
я
диспепсия
первичная
вирусемия
поражение
лейкоцито
в
Увеличение л/у
проникнов
ение и
накоплени
е в клетках
ВДП
осложнения
патогенез
Одутловатое
лицо
эпидемиологи
я
менингит
энцефалит
серология: РН,
РСК, РПГА,
ІФА ІgM
вирусология
лечение кори
базисная
терапия
дезинтокс
икация
Лечение
осложнений
антибиотики
профилактика
неспецифическа
я
отхаркив
ающие
Ингибиторы
протеаз
специфическая
туалет
глаз
гкс
плановая
мочег
онные
экстренная
краснуха
РНК-вирус - нестойкий
этиология
осложнения
диагностик
а
отит
пневмония
артрит
Необратимые
поражения
увеличение л/у
Поражение
суставов
кашель
насморк
сыпь
лихорадка
клиника
Элиминация
вируса,
восстановление
функций
выздоровл
ения
вторична
я
вирусеми
я
органные
поражени
я
смерть
первичная
вирусемия
поражение
лейкоцито
в
Неврологические
расстройства
проникнов
ение и
накоплени
е в клетках
ВДП
панцитопения
патогенез
воздушно-капельный механизм, воздушно-капельный путь,
вертикальный путь ТОRСН-инфекция, благоприятность
умеренная, иммунитет - пожизненный, напряженный
осложнения
эпидемиологи
я
тромбоцитоп
еническая
пурпура
менингит
энцефалит
полиневрит
серология: РН,
РСК, РПГА,
ІФА ІgM
вирусология
лечение
краснухи
базисная
терапия
Лечение
осложнений
антибиотики
профилактика
неспецифическа
я
дезинтокс
икация
гемостатики
специфическая
десенсиб
илизация
гкс
плановая
мочегонны
е
экстренная
эпидемический паротит
РНК-вирус - нестойкий
этиология
осложнения
Восстановлен
ие функций
паротит
субмаксилит
сублигвит
назофарингит
лихорадка
диагностик
а
стоматит
сиалолити
аз
серология: РН,
РСК, РПГА,
ІФА ІgM
отит
Хронически
е изменения
бесплоди
е
смерть
Неврологические
расстройства
эпидидимо-орхит
сахарный
диабет
клиника
осложнения
выздоровл
ение
Необратимы
е поражения
панкреатит
проникнов
ение и
накоплени
е в клетках
ВДП
Вторичная
вирусемия,
органные
поражения
патогенез
воздушно-капельный механизм, воздушно-капельный путь,
восприимчивость умеренная, иммунитет - пожизненный,
напряженный
Первичная
вирусемия
эпидемиологи
я
менингит
энцефалит
полиневрит
вирусология
Базисная
терапия
Лечение
эпид.паротита
Лечение
осложнений
антибиотики
профилактика
неспецифическа
я
дезинтоки
кация
ингибиторы
протеаз
специфическая
Десенсиб
илизация
гкс
плановая
мочегонны
е
экстренная
Этиология. Ветряная оспа и опоясывающий герпес обусловлены одним
и тем же вирусом, которые относятся к семейству вирусов герпеса и
обладают общими для этого семейства свойствами. Содержит ДНК, размеры
нуклеокапсида 150-200 нм. Имеет липидную оболочку.
Эпидемиология. Ветряная оспа - антропоноз. Единственным
резервуаром инфекции является человек. Заболевание чрезвычайно
контагиозное. Передается воздушно-капельным путем. Заражение может
наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж
и т. д.). Почти все люди (свыше 90 %) восприимчивы к ветряной оспе,
которая широко распространена во всех странах мира. Заболевание
переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины
заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1-4 и 1014 лет. Около 10 % заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Больные
ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи
и сохраняют эту способность до подсыхания корок. Следует учитывать
возможность инфицирования детей от больных опоясывающим герпесом.
Заболеваемость повышается в холодное время года. Могут быть
эпидемические вспышки в детских учреждениях.
Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних
дыхательных путей. Выраженных изменений в области ворот инфекции не
отмечается. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление
вируса, затем он по лимфатическим путям проникает в кровь. Вирусемия
доказана выделением вируса из крови, а также генерализованной экзантемой.
Возбудитель ветряной оспы выделяется также в содержимом везикул. После
стихания острых проявлений первичной инфекции вирус сохраняется в
организме в виде латентной инфекции. Предполагают, что вирус
накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых
ганглиях, где и сохраняется в латентном состоянии. При активизации
инфекции (опоясывающий герпес) процесс может захватывать не только
кожу, но и центральную нервную систему, а также внутренние органы.
Активизация происходит при ослаблении иммунной системы. После
первичной инфекции возникает стойкий (нестерильный ) иммунитет,
повторных заболеваний не наблюдается.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 10 до 21 дня
(чаще 14-17 дней). Начальный ( продромальный ) период короткий и не
имеет выраженной клинической симптоматики, зачастую длится около суток
(реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости,
недомогания, ухудшение аппетита, субфебрильной температуры . Обычно
эти признаки остаются незамеченными и кажется , что болезнь сразу
начинается с появления сыпи. Период высыпания является наиболее
характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут
появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на
лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже
туловища и конечностей, и сыпь здесь менее выражена. Элементы сыпи
появляются у больных ветряной оспой будто отдельными толчками с
интервалом 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее
число их увеличивается. Толчкообразные высыпания объясняет и
полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую
динамику развития. Сначала появляется пятно округлой или овальной формы
диаметром от 5 до 10 мм, потом чаще в центре пятна появляется папула,
которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым.
Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую,
куполообразную, продолговатую). Размеры пузырьков варьирует от
булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки достаточно мягкие на
ощупь. В течение следующих 1-2 суток везикула переходит в стадию
подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется
поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В остальных случаях
содержимое пузырьков мутнеет; образуется пустула, формируется и
понемногу сморщивается светло-коричневая корочка , которая к 6 - 8-му дню
отпадает, не оставляя после себя рубцов. Иногда остаются небольшие рубцы,
которые чаще исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы,
заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают
весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие,
иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы
сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке
подсыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и
последним высыпанием обычно равен 8 дням. Общее количество элементов
сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20
до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и
как максимум 800 элементов сыпи. Конечно, бывают случаи, когда на всем
протяжении болезни появляется только один элемент или даже абортивные
формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время,
которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения
корочек , конечно равен 2-3 недель. Характерным проявлением ветряной
оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых
оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но
наблюдается лишь у части больных (в 20-30% ). Энантема располагается на
твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах , языке , на задней стенке
глотки , а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов.
Проявления общей интоксикации в периоде высыпания выражены слабо.
Возможно небольшое повышение температуры (иногда кратковременные
повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний).
Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более
тяжелых формах, которые редко встречаются, температура может быть в
пределах до 39 градусов и выше. Температура держится чаще 3-6 дней.
Осложнения.
Ветряная
оспа
считается
доброкачественным
заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно
у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные
осложнения со стороны кожи ( нагноение, абсцессы, геморрагические и даже
гангренозные формы болезни) . В результате присоединения вторичной
инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается
антибиотикотерапии пневмония. К другим осложнениям относится
энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но они
наблюдаются редко. Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании
беременной женщины за 4-5 дней до родов. При этом вероятность
заболевания детей равняется 17 % и вероятность гибели детей - 31 % от
числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело,
сопровождается развитием распространенной бронхопневмонии, диареей,
перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов.
Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения.
Может иногда протекать и в среднетяжелой форме.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ветряной оспы в
настоящее время существенно облегчается тем , что отпала необходимость
дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно
ликвидированной. Необходимо дифференцировать с везикулезного
риккетсиоза, который встречается редко и только в определенных районах.
Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции,
генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С
герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем герпесе
дифференцирования также не представляет трудностей по характеру сыпи
(группа тесно расположенных мелких пузырьков на гиперемированном
фоне). К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет
необходимости. Из специфических методов наиболее надежным
подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а
также 4-кратное нарастание титра специфических антител.
Лечение. В большинстве случаев можно ограничиваться мерами по
предотвращению осложнений. В острый период больные должны соблюдать
постельный режим, необходимо следить за чистотой нательного и
постельного белья, чистотой рук, ногти следует коротко остричь . Везикулы
для лучшего подсыхания смазывать 5-10% раствором перманганата калия
или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При присоединении
вторичной бактериальной инфекции используют антибиотики. Этиотропное
лечение показано при появлении тяжелых осложнений (пневмония и др.), а
также при лечении ветряной оспы у лиц со сниженным иммунитетом
(гематологические больные, ВИЧ - инфицированные и другие). Назначают
препараты ацикловира и валацикловира. Отмечается эффективность при
применении человеческого лейкоцитарного интерферона (рекомбинантные
интерфероны оказались неэффективными).
Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. При
появлении тяжелых осложнений и у лиц с резко нарушенным иммунитетом
прогноз тяжелый.
Профилактика и мероприятия в очаге. Больных изолируют дома до 5-го
дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не
госпитализируют. Дети в возрасте до 7 лет, которые были в контакте с
больным ветряной оспой и не болевшие ранее этой инфекцией, изолируются
до 21-го дня с момента контакта. Беременным женщинам, больным ветряной
оспой за 5 дней до родов или через 48 ч после родов, вводят специфический
иммуноглобулин. Разработана живая аттенуированная вакцина против
ветряной оспы.
6. Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений тесты из базы данных лицензионного экзамена КРОК-1 (http://kroktest.org.ua/)
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений
можно найти в учебниках:
1. Інфекційні хвороби. Курс лекцій: навчальний посібник / Є.В. Нікітін,
К.Л. Сервецький, Т.В. Чабан [та ін.]. – Одеса: ОНМедУ, 2012. – 252 с. –
(Серія «бібліотека студента-медика»).
2. Інфекційні хвороби: підручник / За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ
«Медицина», 2012. – 728 с. + 12 с. кольор.вкл.
3. Практична інфектологія: навчальний посібник / Б.М.Дикий, З.М.Митник,
О.Я. Пришляк [та ін.]. – Івано-Франківськ, 2010. – 250 с.
4. Інфекційні хвороби: підручник / А.В. Чорновіл, Р.Ю. Грицко. – К.:
Медицина, 2010. – 423 с.
ІІ. Допоміжна
1. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О. Крамарєв
та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
2. Лабораторный справочник «СИНЭВО» [О.В. Небыльцова, Ж.А.
Климова, Г.А. Носенко и др. ] / под ред. О.В. Небыльцовой. – К.: ООО
«Доктор-Медиа», 2011. – 420 с.
3. Інфекційні хвороби: Нормативне виробничо-практичне видання. Ч ІІ . –
К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ «Медінформ», 2011. – 420 с.
4. Компендиум 2010-2011 – лекарственные препараты / под ред. В.Н.
Коваленко, А.П. Викторова. – К.: МОРИОН, 2011.- 1456 с.
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред.Н.Д.
Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М. ГЄОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.
6.3. Ориентировочная карта относительно самостоятельной работы с
литературой по теме:
№ Основные задания
Указания
Ответы студентов
п/п
1. Изучить материал по
Изучение
Ответить на учебные
теме
основной и
вопросы
“Дифференциальная
дополнительной
диагностика экзантем”
литературы
2.
Уметь поставить и
обосновать
заключительный диагноз
обследованного
больного
3.
Составить план лечения
больного
Знать осложнения
заболевания их лечение
4.
Уметь
обследовать
больного и
составить план
лабораторного
обследования
Письменное
обоснование
предварительного и
окончательного
диагнозов, плана
обследования и
лечения больного
Тестовый письменный
контроль
Решение ситуационных
задач
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки
А. Вопросы для самоконтроля
1. Дайте характеристику современной эпидемической ситуации по
заболеваемости корью и краснухой.
2. Дайте определение понятия «детские капельные инфекции».
3. Какова эпидемиология кори и краснухи?
4. Назовите особенности течения кори и краснухи у взрослых.
5. Дайте характеристику осложнениям кори и краснухи.
6. Какие симптомы являются патогномоничными для кори и краснухи?
7. Назовите основные методы лабораторной диагностики кори и краснухи.
8. Какие методы лечения кори и краснухи используют?
9. Дайте характеристику существующим методам профилактики кори и
краснухи.
10. Дайте характеристику вакцинальным препаратам, которые применяют
для профилактики кори и краснухи.
11. Какова стратегия вакцинации против кори и краснухи?
12. Какой должна быть тактика наблюдения за беременной в случае
инфицирования корью и краснухой или при контакте с больными?
13. Дайте определение эпидемического паротита и ветряной оспы.
14. Охарактеризуйте эпидемиологические закономерности эпидемического
паротита и ветряной оспы на современном этапе.
15. Назовите основные звенья патогенеза и патоморфологические изменения
при эпидемическом паротите и ветряной оспе.
16. Какие особенности имеет клиническая картина эпидемического паротита
и ветряной оспы у взрослых?
17. Какие осложнения встречаются у больных с эпидемическим паротитом и
ветряной оспой?
18. Какие изменения в спинномозговой жидкости возникают при развитии
паротитного менингита и оспенного менингоэнцефалита?
19. Назовите методы диагностики эпидемического паротита.
20. Охарактеризуйте лечение неосложненного течения эпидемического
паротита и ветряной оспы.
21. Охарактеризуйте лечение осложнений эпидемического паротита и
ветряной оспы.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
Выбрать правильные ответы:
1. В инфекционную больницу обратился парень в возрасте 16 лет. Жалуется
на повышение температуры тела до 39 С, кашель, насморк, слезотечение и
светобоязнь. Объективно: признаки конъюнктивита. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены. Миндалины умеренно гиперемированные.
На мягком небе - бледно-красная энантема, на щеках в области коренных
зубов - белесоватого цвета пятна, которые не снимаются шпателем. Какой
предварительный диагноз?
A. Скарлатина
B. Корь
C. Энтеровирусная инфекция
D. Герпетическая инфекция
E. Инфекционный мононуклеоз
2. Вирусу кори присущи все перечисленные признаки, кроме:
А. Содержит РНК, принадлежит к парамиксовирусам.
B. Обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и
комплементсвязывающей активностью
C. Оказывает цитопатическое действие
D. Сохраняет вирулентность в аэрозоле в течение 1 ч
E. Устойчив к влиянию физических и химических факторов
3. Для эпидемиологической характеристики кори типичными являются все
перечисленные ниже утверждения, кроме:
A. Антропонозная инфекция
B. Источник инфекции - больной человек
C. Высокая восприимчивость людей к кори и стойкий пожизненный
иммунитет
D. Зимне-весеннее повышение заболеваемости
E. Рецидивный характер инфекции
4. Для кори характерны все перечисленные ниже
клинические симптомы, кроме:
A. Острое начало
B. Выраженные катаральные симптомы
C. Интоксикация
D. Гепатолиенальный синдром
E. Экзантемы и энантемы
5. Патогномоничным признаком кори является:
A. Лихорадка
B. Ринит, конъюнктивит
C. Трахеит, бронхит
D. Пятна Коплика
E. Увеличение шейных лимфатических узлов
6. Сыпь при кори характеризуется всеми перечисленными ниже признакам,
кроме:
A. Пятнисто-папулезный характер сыпи
B. Точечная геморрагическая сыпи
C. Сливной характер сыпи
D. Этапность высыпания
E. Пигментация и отрубевидное шелушение
7. Элементами сыпи, характерными для краснухи, являются:
A. Пятна
B. Папулы
C. Везикулы
D. Пустулы
E. Петехии
8. Элементами сыпи, характерными для среднетяжелого течения кори,
являются:
A. Точечные пятна
В. Папулы
С. Везикулы
D. Пустулы
Е. Экхимозы
9. Для краснухи характерно увеличение таких лимфатических узлов
A. Надключичных
B. Подключичных
C. Затылочных
D. Мезентериальных
E. Подмышечных
10. Осложнением, не свойственным течению краснухи у взрослых, является:
А. Фаланговые артриты
В. Энцефалит
С. Бесплодие
D. Самопроизвольный аборт
Е. Тромбоцитопения
В. Задачи для самоконтроля с ответами
Задача 1
У ребенка 8 лет повышение температуры до 39 0С, насморк со значительным
гнойным отделяемым, влажный кашель, конъюнктивит с гнойным
отделяемым, светобоязнь. На слизистой оболочке щек белесоватые участки
отрубевидно шелушащегося эпителия.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования
3.Лечение.
Ответ: Ветряная оспа.
Задача 2
У ребенка заболевание началось с повышения температуры до 380С и
появления сыпи. Сначала сыпь имел вид пятен, затем появились пузырьки.
При осмотре на коже лица, туловища, конечностей и волосистой части
головы наблюдается обильная сыпь: папулы, везикулы, корочки.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования
3.Лечение.
Ответ: Корь.
Задача 3
У ребенка 11 лет на пятый день от начала увеличения околоушных слюнных
желез - температура до 39 С, головная боль, рвота до 6 раз в сутки.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования
3.Лечение.
Ответ: Эпидемический паротит. Менингит.
Задача 4
Ребенок 8 лет, учится в 3 классе школы-интерната, заболела остро,
повысилась температура тела до 39С, появились слабость, выраженная
сухость во рту, головная боль. Через сутки отмечена одутловатость лица,
отек возле уха справа, потом слева.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования
3.Лечения.
Ответ: Эпидемический паротит.
Задача 5
У больной, 11 лет, остро повысилась температура тела до 40 0С. Появились
озноб, однократная рвота, боль в горле, головная боль, слабость. На второй
день в паховых областях, верхней части груди, на лице и шее появилась
макулезная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Носогубный треугольник
бледный.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования
3.Лечения.
Ответ: Скарлатина.
Эталоны верных ответов
1. В
2. Е
3. Е
4. D
5. D
6-В
7-А
8-В
9-С
10 - С.
9.1. Профессиональный алгоритм по формированию навыков и умений
диагностики экзантем
№ Задания
Последовательност Замечания,
предупреждения
ь выполнения
относительно самоконтроля
1 Овладеть
I. Выяснить
Отделить жалобы, характеризующие
. методикой
жалобы больного.
синдромы:
клиническог
- общей интоксикации
о
- органных поражений
обследовани
- поражений кожи
я больного
чумой, язвой,
туляремией
2
Провести
курацию
больного
II. Выяснить
анамнез:
1. Анамнез болезни
2. Анамнез жизни
3. Эпиданамнез
II. Провести
объективное
обследование.
1. Общий осмотр:
- общее состояние
больного;
- кожа, слизистые
ротоглотки,
лимфатические
узлы
Обратить внимание на зависимость
реализации возможного пути
передачи инфекции от первых
проявлений болезни
Выявить перенесенные болезни.
Обнаружить данные относительно
реализации механизма передачи,
обратить внимание на пребывание
больного в регионах с повышенным
риском заражения чумой, выявить
возможную связь болезней с
профессиональной деятельностью
Помнить: наличие, выраженность,
динамика симптомов обусловлены
сроком и тяжестью течения болезни,
зависят от возраста больного,
сопутствующей патологии, пути
реализации заражения
Обратить внимание на:
-вялость, адинамию,
заторможенность больного;
- температуру тела;
- цвет кожи;
- наличие, локализацию, характер
сыпи, увеличение лимфатических
узлов, характер их поражения;
возможные изменения в ротоглотке
2.
Пищеварительная
система:
- перкуссия живота;
- пальпация
Обратить внимание на:
живота;
- «меловая язык” (чума);
- гепатолиенальный синдром;
Обратить внимание на:
3. Сердечно сосудистая
система:
- пульс;
- артериальное
давление;
- аускультация
сердца.
4. Дыхательная
система:
- аускультация
легких.
- тахикардию;
-умеренно сниженое АД
(значительное снижение
свидетельствует об осложнениях!);
- умеренная глухость тонов сердца.
Обратить внимание на:
-возможные признаки пневмонии,
отека легких при легочных формах;
-характер мокроты
При тяжелом течении возможны
возбуждение, бред, галлюцинации
5. Нервная система
3 Назначить
. лабораторны
еи
дополнитель
ные
исследовани
я,
интерпретир
овать
результаты.
1. Общий анализ
крови.
1. Общий анализ
мочи.
Обратить внимание на изменения в
гемограмме: лейкоцитоз,
нейтрофилез, возможны анемия,
тромбоцитопения, значительное
ускорение СОЭ
Отсутствие значительных изменений
при типичном течении или признаки
токсической почки
3. УЗИ ОБП
Гепатолиенальный синдром
4. при чуме
бактериологическо
е исследование
содержимого
лимфатического
узла (или мокроты,
крови,
испражнений при
подозрении на
соответствующие
клинические
Выделение возбудителя, его
идентификация
Используется для проведения
лабораторных исследований с кожей
и мясом животных
Выделение возбудителя, его
идентификация
формы)
- бактериоскопия
соответствующих
препаратов, в т.ч. с
помощью
флуоресцентной
сыворотки
- РПГА, РН, РНИФ
Возможность быстрого получения
результатов
Необходимое обследование в
динамике с нарастанием титра
антител в 4 раза
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками,
предусмотренные данной работой: тесты из базы данных лицензионного
экзамена КРОК-2 (http://kroktest.org.ua/ )
11. Тема следующего занятия - Малярия.
12. Индивидуальная работа хорошо успевающих студентов по данной теме.
Хорошо успевающие студенты могут обрабатывать научную литературу по
данной теме, освещать вопросы современной заболеваемости и особенности
клинического
течения.
Методическую разработку составила
доцент кафедры _________________________________ Е.А. Герасименко
