ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
№
дата
Тема
1.
Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
2.
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
3.
Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный
наркоз. Клиника наркоза.
4.
Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Вопросы реанимации.
5.
Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная
остановка кровотечения.
6.
Переливание крови. Показания и противопоказания. Ошибки и осложнения.
Донорство.
7.
Травма и травматический шок. Классификация. Клиника. Лечение.
8.
Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
9.
Термические поражения. Классификация, клиника, принципы лечения.
10.
Основы клинической онкологии.
11.
Учение о ранах. Общие вопросы хирургической инфекции.
12.
Инфекция кожи и подкожной клетчатки.
13.
Инфекция кисти и пальцев. Сепсис.
14.
Инфекция костей и суставов. Анаэробная инфекция.
15.
Острая специфическая инфекция. Хроническая специфическая инфекция.
16.
Заключительная.
1
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Основы
клинической
онкологии
проф. Белобородов Владимир Анатольевич2
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Актуальность проблемы
2.Характеристика
новообразований
3.Классификация опухолей
4.Основы канцерогенеза
5.Принципы лечения
опухолей
6.Основная литература
3
•Онкологические
заболевания являются
причиной смерти 7 млн.
человек ежегодно
•300 тыс. человек
умирает в России
4
Заболеваемость на территории РФ
Раки кожи
12,4 %
Раки желудка
10,4 %
Раки
молочной
железы 10,0%
Прочие
онкологическ
ие
заболевания
53%
Раки органов
дыхания
13,8%
5
• Онкология – наука, изучающая
этиопатогенез опухолей,
закономерности их возникновения и
развития, методы профилактики и
лечения.
• Опухоль (tumor, бластома,
неоплазма, новообразование) – это
избыточное, некоординированное с
организмом, патологическое
разрастание тканей, продолжающееся
после прекращения действия
вызвавших его причин.
6
Опухоли
Доброкачественные
Злокачественные
Рак
Саркома
7
Рак
Саркома
Злокачественная опухоль
эпителиального происхождения(из
экто- и эндодермы)
Злокачественная опухоли
мезенхимального происхождения
Пожилой возраст
Может возникнуть в молодом и
детском возрасте
Изначально метастазирует
лимфогенно
Раннее гематогенное
метастазирование
Часто выявляется предраковое
заболевание или состояние
Состояние, предшествующее
развитию опухоли, часто не
определяется
8
Разновидности новообразований
Источник
новообразования
1.
Эпителии
- покровные
- железистые
- почечного типа
- печеночного типа
Доброкачественная опухоль
Злокачественная опухоль
Папиллома
Аденома
Тубулярная аденома
Аденома
Карцинома
Аденокарцинома
Почечно-клеточный рак
Гепатоцеллюлярный рак
2. Мезенхимальные ткани
- фиброзная
- жировая
- хрящевая
- костная
- сосудистая
- гладкомышечная
- кроветворные ткани
Фиброма
Липома
Хондрома
Остеома
Ангиома
Лейомиома
Фибросаркома
Липсаркома
Хондросаркома
Остеосаркома
Ангиосаркома
Лейомиосаркома
Лейкемии и лимфомы
3. Скелетные мышцы
Рабдомиома
Рабдомиосаркомы
4. Нейроэктодермальные
ткани
- шванновские клетки
- меланоциты
- нервные клетки
- клетки мозговых оболочек
Нейрофиброма
Невус
Ганглионеврома
Менингиома
Нейрофибросаркома
Меланома
9
Нейробластома
Злокачественная менингиома
Этиология возникновения
опухолей
• Механические воздействия:
повторные травматизации
• Химические канцерогены: асбест,
табак, угарный газ
• Физические канцерогены:
ионизирующее, УФ - облучения
• Онкогеннные вирусы: герпес –
вирусы (вирус Эпштейна - Барр)
10
Классификация опухолей
по системе TNM
То – не определяется, только MTS;
Tis – in situ;
Т1 – до 2 см, одна анатомическая область, <1/2 d
кишки;
Т2 – до 2 см, прорастает в окружающие ткани,
переходит на соседние анатомические области
без нарушения смещения органа;
Т3 – до 5 см., рост в глубину, ограничивает смещение
органа;
Т4 – прорастает в окружающие органы;
Тх – оценить размеры и распространенность
невозможно.
11
«N» – лимфатические узлы
No – не определяются;
Nх – невозможно оценить;
N1 – один или несколько регионарных лимфоузлов;
N2 – конгломераты регионарных
лимфоузлов;
N3 – группа лимфоузлов в отдаленных
местах
регионарного метастазирования.
12
«М» - метастазы
Мо – нет;
Мх – невозможно определить;
М1 – есть;
М pulm – легкие;
Moss – кости.
13
«Р» - глубина прорастания
опухоли стенки полого органа
Р1 – опухоль инфильтрирует лишь
слизистую оболочку;
Р2 – опухолевая инфильтрация
слизистого и подслизистого слоев;
Р3 – опухоль, распространяющаяся до
серозного слоя;
Р4 – опухоль инфильтрирует все стенки
органа или выходит за его пределы.
14
«С» - уровень надёжности диагноза
С1 – только клинически;
С2 – специальные диагностические
процедуры;
С3 – пробное хирургическое
вмешательство;
С4 – радикальная операция;
С5 – аутопсия.
15
Клинические группы онкобольных
1-а – заболевания подозрительные на
злокачественные;
1-б – предопухолевые заболевания;
2 – подлежащие специальному
(радикальному) лечению;
3 – практически здоровые после
радикального лечения;
4 – распространенные опухоли
(паллиативное или симптоматическое
лечение).
16
Диагностика злокачественных
опухолей
• Биопсия и верификация опухоли
• Инструментальные и физикальные
методы обследования
• Лабораторные анализы мочи, крови,
СМЖ
• Обнаружение онко - маркеров
17
Методы биопсии опухоли
Типы биопсии
Методика
Операционная биопсия
Удаляется часть органа, опухоли,
лимфоузла
Экспресс-биопсия
Производится гистологическое
исследование замороженных тканей
Пункционная биопсия
Производится с помощью специальных или
обычных игл, которые вводят в опухоль,
лимфоузел с забором материала
Аспирационная биопсия
Производится отсос экссудата, транссудата,
промывных вод для цитологического
исследования из просвета полых органов,
серозных полостей
Скарификационная
биопсия
произведен выкусыванием кусочка опухоли
инструментами-кусачками или срезанием
выступающей части ткани петлей
18
Хирургическое лечение
злокачественных опухолей
Операции
Показания
Результат
Радикальные
I-II степень
Удается убрать пораженный
орган и окружающие ткани,
а также регионарные
лимфоузлы
II-III степень
Нет полной уверенности в
удалении всех раковых
клеток
Паллиативные III-IV степень
Направлены на облегчение
Условно радикальные
страданий пациента
19
Принципы удаления
злокачественных опухолей
• Избегать распространения опухолевых
клеток – принцип абластики
• Уничтожать клетки, оторвавшиеся от
оперируемой опухоли - принцип
антибластики
• Удалять всю зону, в которой могут
находиться опухолевые клетки - принцип
зональности
• Удалять весь фасциальный футляр
включительно с фасцией - принцип
20
футлярности
Химиотерапия
Противоопухолевые
препараты
Синтетические
Алкилирующие
(препятствуют
делению клеток)
Антиметаболиты
(нарушают обменные
процессы в клетке)
Природные
Алкалоиды
(блокируют
тубулярный
аппарат
клетки)
Гормональные
(при терапии
гормоноактивных
опухолей)
Противоопухолевые
Антибиотики
(блокируют ДНК,
нарушая митоз)
21
Химиопрепараты
Группы
Механизм
действия
Заболевание
подлежащие
лечению
Препараты
Алкилирую- Действуют на Опухоли
Циклофосщие соедине- лимфоидную кроветворной фан
ния
ткань
системы —
лейкозы
Бензотеф
Доксин
Опухоли
Антиметабо- Нарушают
синтез
желудочнонуклеиновых кишечного
литы
кислот и
тракта
белка
5-фторурацил
Фторафур
6-меркаптурин
22
Химиопрепараты
Механизм
действия
Заболевание
Группы
подлежащие Препараты
лечению
Противоопу- Продуциру- Лимфограну- Андреамихолевые
ются
лематоз,
цин;
антибиотики актиноми- ретикулез,
цетами или лимфолейкоз Блеомицестрептомитин;
цинами
Брунеомицин
Растительного происхождения
Мало
действуют
на кроветворение
Рубомицин
Лифогрануле- Винбласматоз, рак ко- тин
жи, лейкозы
острые у деКолхамин
тей
23
Лучевая терапия
Тип облучения
Показания
Методика
Дистанционное
Глубоко расположенные
опухоли
Выполняется
рентгенотерапевтическими
установками, линейными и
циклическими ускорителями
Аппликационное
Поверхностно
расположенные опухоли
На опухоль накладываются
аппликаторы, содержащие
радиоактивные вещества
Внутриполостное Опухоли внутри полых
органов
В полости органов вводятся
специальные эндостаты с
радиоактивными нуклеидами
Внутритканевое
В ткань опухоли вводят
радиоактивные иглы,
фармакологические
препараты, либо внутривенно
24
введение изотопов
Опухоли различной
локализации
Профилактика злокачественных
опухолей
• Борьба с заражением окружающей
среды
• Сбалансированность и качество
питания
• Отказ от курения, алкоголя
• Организация помощи онкологическим
больным, больным с предраковыми
заболеваниями
25
Благодарю за
внимание!
26
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Список литературы
Основная литература
1. Петров С.В. Общая хирургия : учебник с компакт-диском. - 3-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.
Дополнительная литература
Агеенко В.А., Кельчевская Е.А. Переливание крови и ее компонентов: учебное пособие для
студентов. – Иркутск, 2007. – 66 с.
Белобородов В.А. с соавт. Поликлиническая хирургия. – Красноярск: Тип «32Т», 2009. – 208
с.
Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Наркоз. Терминальные состояния,
реанимация. Кровотечение : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей
хирургии. Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 48 с.
Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Переливание крови. Операция. Основы
травматологии : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. –
Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 60 с.
Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Раны. Основы онкологии. Некрозы.
Поликлиника. Гнойная хирургическая инфекция : учебное пособие для аудиторной работы
студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 76 с.
Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Знакомство с клиникой. Десмургия. Асептика и
антисептика. Местное обезболивание : учебное пособие для аудиторной работы студентов
по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 52 с.
Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Учебное пособие для студентов для внеаудиторной
работы по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2010. – 100 с.
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина. – 2006. – 832 с.
Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов - Новосибирск: Наука, 2000.
– 313 с.
Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения
практических навыков, ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», 2003.
Фролов А.П. Основы десмургии. – Иркутск, 2008. – 98 с.
27
