ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
«ПОМОЩНИК ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
Учебно-методическое пособие по производственной
практике для студентов 3 курса, обучающихся по специальности
06 01 04 –Медико – профилактическое дело
Уфа - 2009
2
УДК 614.88 (07)
ББК 51.1 (2) 2 я 7
П 80
Производственная практика «Помощник фельдшера скорой медицинской
помощи»: Учебно - методическое пособие по производственной практике для
студентов 3 курса, обучающихся по специальности 06 01 04 – «Медикопрофилактическое дело»/
Ф.Л. Баимбетов, Р.Р. Терегулов., Р.Р. Богданов,
Э.Н. Терегулова – Уфа: Изд-во Башгосмедуниверситета, 2009. – 16 с.
Учебно-методическое пособие создано на основе действующей рабочей
программы по клинической практике «Помощник фельдшера скорой медицинской помощи» (Уфа, 2006), разработанной в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта ВПО (2000) по специальности
060104 «Медико-профилактическое дело»
В учебно-методическом пособии определены содержание, цели, задачи
производственной практики «Помощник фельдшера скорой медицинской помощи», обозначены знания и умения, перечень практических навыков, которые
студенты должны освоить во время прохождения производственной практики.
В ситуационных задачах даны основные возможные клинические примеры, возникающие в клинической практике. Представлена отчетная документация по практике, обозначены виды практических навыков.
Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом и утверждено решением редакционноиздательского совета ГОУ ВПО
«Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»
Рецензенты: Л.И. Ильясова, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней
БГМУ
Л.П. Фаизова, д. м. н., профессор кафедры терапии с курсом
врача общей практики ИПО БГМУ
© Башкирский государственный
медицинский университет, 2009
3
Общей целью учебно-производственной практики студентов БГМУ является закрепление знаний, полученных ими в процессе обучения на основе глубокого изучения работы учреждений здравоохранения, в данном случае различных подразделений станции скорой медицинской помощи.
Производственная практика студентов ГОУ ВПО БГМУ является составной частью основной образовательной программы подготовки врачей по специальности «медико-профилактическое дело», составляет важную часть подготовки высокоспециализированных специалистов и проводится в соответствии с
учебными планами и программами обучения в вузе.
МЕСТО ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ
Производственная практика студентов проводится на центральной станции и подстанциях скорой медицинской помощи г. Уфы.
Руководство практикой осуществляет кафедра пропедевтики внутренних
болезней с курсом физиотерапии БГМУ; непосредственное руководство практикой осуществляется старшими врачами скорой помощи.
Закрепленные руководители практики обеспечивают студентов соответствующей документацией, осуществляют текущий контроль с обязательной регистрацией объема выполненных манипуляций в книжках учета практических
навыков, а по завершении сроков практики проводят итоговое занятие с контролем теоретических знаний и овладения практическими навыками. При этом
используются тестовый контроль, методики манипуляций (в соответствии с
необходимыми практическими навыками для студентов 3 курса), решение ситуационных задач и другие контрольные задания.
Студенты работают по 6 часов в день по текущему графику; на каждой
станции должен быть график работы студентов.
Сроки проведения учебно-производственной практики студентов и место
ее проведения утверждаются приказом ректора БГМУ.
4
СОДЕРЖАНИЕ И ОБЪЕМ В ЧАСАХ, СРОКИ ПРОХОЖДЕНИЯ
УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Учебно-производственная практика для студента 3 курса медикопрофилактического факультета проводится в летний период (июль месяц), после окончания весенней экзаменационной сессии, в течение 24 дней
(144 часа).
Именно в процессе производственной практики закрепляются и расширяются теоретические и практические знания студентов 3 курса, приобретаются
более глубокие практические навыки по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи.
ЦЕЛЬ УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ:
проверка и закрепление знаний студентов, полученных ими в процессе
изучения основ оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, ознакомление с организацией, правовой и этической сторонами работы помощника врача СМП, так как студенты 3 курса медико – профилактического факультета университета проходят практику в качестве помощника фельдшера скорой медицинской помощи, а также овладение глубокими
практическими навыками и умениями по оказанию медицинской помощи больным на догоспитальном этапе при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
ЗАДАЧИ УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ:
1. Овладение
методами
диагностики
неотложных
и
угрожающих
для
жизни состояний внутренних органов.
2. Овладение
логикой
построения
диагноза
(формирование
принципов
логического и клинического мышления).
3. Овладение навыками оказания
неотложной помощи при наиболее
распространенных патологических неотложных состояниях.
4. Закрепление основ врачебной деонтологии и медицинской этики.
5
Студент должен знать:
- основы врачебной этики и деонтологии;
- схему и методику обследования больного;
- симптоматологию наиболее распространенных клинических синдромов;
- объем доврачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни
состояниях;
- физиологические показатели лабораторных и инструментальных исследований, их отклонения;
- фармакологические препараты, их дозы, механизм действия, особенности
их введения, показания и противопоказания;
- структуру,
принципы
организации,
условия
работы
медицинского
персонала станции скорой медицинской помощи.
Текущий учет и контроль практических навыков, полученных студентами, ведутся ежедневно студентами и контролируются базовым руководителем
в сводных отчетах и дневниках студентов.
Используя знания и практические навыки, полученные на практических
занятиях по естественным научным медико-биологическим и клиническим
дисциплинам
Студент должен уметь:
1. Применять знания медицинской деонтологии в работе с больными.
2. Проводить обследование больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация).
3. Выполнять некоторые инструментальные исследования (термометрию, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы).
4. Интерпретировать результаты лабораторных, инструментальных исследований.
5. На основе результатов обследования больного поставить синдромальный
диагноз.
6. Наметить план лечения, выполнять необходимые лечебные манипуляции.
7. Произвести подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции.
8. Наложить повязки на раны.
6
Студент должен принять участие в:
- введении кровезаменителей, противошоковых растворов;
- остановке кровотечения;
- наложении транспортной иммобилизации;
- проведении зондового промывания желудка, кишечника, катетеризации
мочевого пузыря;
- выполнении реанимационных мероприятий (наружного массажа сердца,
искусственного дыхания);
- оказании медицинской помощи при следующих неотложных состояниях:
- при острой сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе);
- при острой сердечной недостаточности (левожелудочковой,
правожелудочковой);
- при острой остановке сердца (внезапная смерть);
- при астматическом статусе;
- при шоке (кардиогенном, анафилактическом, геморрагическом,
травматическом, инфекционно-токсическом);
- при остром расстройстве дыхания;
- при остром нарушении сердечного ритма и проводимости;
- при гипертензионном кризе;
- при тромбоэмболии легочной артерии;
- при коме (гипер и гипогликемической);
- при острой алкогольной интоксикации;
- при остром животе;
- при механической асфиксии (утопление, повешение);
- при колике (почечной, печеночной);
- при транспортировании тяжелобольного;
- при оформлении медицинской документации.
7
Практические навыки, необходимые для усвоения в ходе учебнопроизводственной практики:
1) заполнение листов выезда в выездной бригаде скорой помощи;
2) выполнение инъекций лекарственных средств:
а) подкожных;
б) внутримышечных;
в) внутривенных;
3) наложение повязок на раны;
4) остановка кровотечения:
а) наложение тугой повязки;
б) пальцевое прижатие артерий;
в) наложение жгута;
5) транспортная иммобилизация при переломах костей:
а) импровизированными шинами;
б) стандартными шинами (Крамера-Дитерихса);
6) зондовое промывание желудка;
7) зондовое промывание кишечника;
а) очистительные клизмы;
б) сифонные клизмы;
8) катетеризация мочевого пузыря мягким катетером;
9) транспортировка тяжелобольных (перекладывание больного на носилки);
10) искусственное дыхание рот в рот, рот в нос;
11) снятие ЭКГ;
12) искусственная вентиляция легких;
13) наружный массаж сердца;
14) восстановление проходимости дыхательных путей;
15) работа с аппаратами ИВЛ;
16) применение воздуховодов;
17) измерение АД, частоты пульса, дыхания;
8
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1.
К больному К. 60 лет был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, под левую
лопатку.
Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, пульс
частый, на верхушке тоны сердца приглушены, второй тон на аорте усилен.
О какой патологии сердечно – сосудистой системы должен подумать
врач?
Какое дополнительное исследование должен он провести в обязательном
порядке? Чем объяснить иррадиацию болей? Какую терапию должен провести врач?
Задача № 2.
Больной 25 лет произведена инъекция пенициллина (500 000 Ед.), растворенного в 3 мл 0,25 % раствора новокаина в правое плечо. Сразу же после
инъекции потеряла сознание. Пульс прощупывается только на сонных артериях. Зрачки умеренно расширены, реагируют на свет. Артериальное
давление не определяется.
Каковы причины потери сознания? Какую экстренную интенсивную терапию необходимо провести?
Задача № 3.
Пациент 48 лет утром по дороге на работу ощутил сжимающие боли за
грудиной. После прихода на работу вызвал скорую помощь. Врач скорой помощи при осмотре определил у пациента следующие данные:
Объективно: пациент повышенного питания. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: верхняя – 3-е межреберье; правая - по правому краю грудины; левая - по среднеключичной линии. Тоны сердца приглу-
9
шены. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и
направления. АД 155/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Срочно снята ЭКГ: синусовый ритм, ST-сегмент резко приподнят выше изолинии в 1,2 стандартных, V 5--6 грудных отделениях.
1. Какие изменения на ЭКГ?
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Ваша тактика.
Задача № 4.
Скорую помощь вызвали повторно на дом к больному Т. 28 лет. Больной
жаловался на упорные давящие боли в области сердца в течение недели:
нарастала одышка, особенно в горизонтальном положении. Дважды перед
приездом врача была рвота.
Объективно: обращает на себя внимание отечность лица и в области шеи
в виде воротника, цианоз, шейные вены набухшие. Пульс частый, малого
наполнения, верхушечный толчок не определен. Сердце расширено во всех
размерах, на рентгенограмме имеет треугольную форму. Печень увеличена,
выходит из-под реберного края на 2 см.
О какой патологии сердца должен прежде всего подумать врач? Что он
может выслушать при аускультации сердца? Чем объяснить отеки в области шеи и лица?
Задача № 5.
У больного А. 30 лет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, периодически бывает черный кал вне периодов приема медикаментов. В крови отмечается уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
О чем должен подумать врач и какое исследование следует провести для
уточнения диагноза? Какие симптомы обострения заболевания можно выявить методом пальпации?
10
Задача № 6.
Врачом скорой помощи на вызове у больного П. при осмотре обнаружено
увеличение живота в основном в средней части. Пупок втянут. При пальпации – брюшная стенка утолщена. При надавливании на стенку – кожная
ямка не образуется. При перкуссии живота определяется равномерное притупление тимпанического звука.
О какой причине увеличения живота можно думать?
Задача № 7.
Скорая помощь была вызвана к больному Н. в связи с интенсивными приступообразными болями в правой поясничной области. Температура тела
повышена до 39-40 С с ознобом, лихорадкой. Отмечается несколько учащенное и болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. При поколачивании по поясничной области определяется
резкая болезненность.
О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования
нужно сделать, чтобы подтвердить сделанное предположение?
Задача № 8.
Больной вызвал скорую помощь в связи с резким повышением температуры до 39,5 С, жалуется на жар, озноб, кашель с выделением слизистой
мокроты.
Заболевание связывает с предшествующим переохлаждением.
Кожные покровы влажные, чистые. Отеков нет. При перкуссии в правой
подмышечной области определяется притупление легочного звука.
При аускультации легких справа в аксиллярной области на уровне четвертого межреберья выслушиваются на фоне бронхиального дыхания крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.
Объясните механизм возникновения этих дыхательных шумов.
11
Задача № 9.
К больная 50 лет в связи с потерей сознания вызвана скорая помощь. Со
слов дочери, больная на протяжении 9 лет страдает сахарным диабетом. Принимает инсулин в дозе 24 ЕД. Ухудшение состояния развивалось в течение 12
часов. Больную беспокоили сильная жажда, сухость во рту, потеря аппетита,
тошнота, сильная слабость, сонливость. При осмотре кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Глазные яблоки мягкие. Дыхание Куссмауля, глубокое и шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс учащен, 110 ударов в минуту слабого наполнения, ритмичный. АД – 80 / 60 мм рт.
ст. Тоны сердца приглушены.
1. Каков предположительный диагноз?
2. Какова неотложная терапия?
12
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Общая хирургия Под ред. В.П. Гостищева. – М. 2002. – 360 с.
2. Пропедевтика внутренних болезней// Под ред. А.Л. Гребенева.– М.: Медицина. 2005. – 640 с.
Дополнительная:
1. План обследования больного в терапевтической клинике. –Уфа: Изд-во
БГМУ, 1994. – 21 с.
2. Справочник врача скорой и неотложной помощи. – М. 1999. – 267 с.
3. Положение об организации и проведении практики студентов Башкирского государственного медицинского университета / Под редакцией
А.Г. Хасанова. – Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. – 28 с.
проф.
13
Приложение
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет
Сводный отчет студента 3 курса медико-профилактического факультета
по учебно-производственной практике
"Помощник фельдшера скорой медицинской помощи"
Студента (Ф.И.О.)____________________________________________________
группы ___________ 3 курса ____________ факультета, проходившего
производственную практику
с ______ по _______ 200 г. на
базе
___________________станции скорой помощи города /района____________________
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Вид практических навыков
Работа на ССМП (дней)
Число выездов в составе бригады скорой помощи
Оформление сопроводительных листов
Выполнение инъекций лекарственных препаратов:
а) подкожных
б) внутримышечных
в) внутривенных
Наложение повязок на раны
Остановка кровотечения:
а) наложение тугой повязки
б) пальцевое прижатие артерий
в) наложение жгута
Транспортная иммобилизация при переломах костей:
а) импровизированными шинами
б) стандартными шинами (Крамера, Дитрихса)
Зондовое промывание желудка
Зондовое промывание кишечника:
а) очистительные клизмы
б) сифонные клизмы
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером
Транспортировка тяжелобольных (перекладывание на носилки)
Искусственное дыхание рот в рот, рот в нос
Снятие ЭКГ
Искусственная вентиляция легких
Наружный массаж сердца
Восстановление проходимости дыхательных путей
Работа с аппаратами ИВЛ
Применение воздуховодов
Интубация трахеи
Плевральная пункция
Измерение:
а) АД
б) частоты пульса
в) частоты дыхания
Участие в оказании медицинской помощи при неотложных состояниях:
• при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс)
• при острой
сердечной
недостаточности
(левожелудочко
вой, правожелудочковой)
количество
14
при острой остановке сердца (внезапная смерть)
при астматическом статусе
при шоке (кардиогенном,
анафилактическом,
инфекционно-токсическом)
при остром расстройстве дыхания
при острой и хронической ИБС
при остром нарушении ритма и проводимости
при гипертоническом кризе
при тромбоэмболии легочной артерии
при коме (гипо- и гипергликемической)
при острой алкогольной интоксикации
при остром животе
при острой аллергической реакции
при ожогах
при тепловом, солнечном ударах
15
Характеристика
М.П.
Подпись главного врача ССМП:
Подпись базового руководителя:
Подпись ассистента руководителя БГМУ:
Дата______/___________2008 г.
16
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
«Помощник фельдшера скорой медицинской помощи»
Учебно - методическое пособие по производственной практике для студентов 3 курса,
обучающихся по специальности 06 01 04 – «Медико-профилактическое дело»
СОСТАВИТЕЛИ:
Ф.Л. Баимбетов, Р.Р. Терегулов., Р.Р. Богданов, Э.Н. Терегулова.
Подписано к печати 10.06.2008г.
Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.
Формат 60х84 1/16. Усл. печ. л. 1,0. Уч.-изд.л.1,3.
Тираж 110 экз. Заказ №01.
450000, г.Уфа, ул.Ленина, 3,
ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА»
