Фонд оценочных средств по пульмонологии для аспирантуры

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский
университет имени Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
Научно-инновационное управление
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры факультетской терапии
протокол №5 от «9» ноября 2021 г.
Заведующий кафедрой факультетской терапии
проф.
(подпись)
А.В. Будневский
ФОНД
ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
по дисциплине (модулю)
Б1.В.03«Пульмонология»
Уровень высшего образования – подготовка кадров высшей квалификации (аспирантура)
Направление подготовки: 31.06.01 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Научная специальность: 3.1.29. – ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Квалификация выпускника: Исследователь. Преподаватель-исследователь
Разработчики:
Кравченко А.Я., профессор кафедры факультетской терапии, д.м.н., доцент
Дробышева Е.С., доцент кафедры факультетской терапии, к.м.н., доцент
Шаповалова М.М., доцент кафедры факультетской терапии к.м.н.
Рецензенты:
Прозорова Г.Г. – профессор кафедры терапевтических дисциплин ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ
им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор
Бабкин А.П. – профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор
Воронеж, 2021 г.
ПАСПОРТ
ФОНДА ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ по дисциплине
Б1.В.03 - «Пульмонология»
Код
№
п/п
1
2
3
4
5
наименованиедисциплины
Контролируемыее Индекс контролируединицыдисципли
мой компетенции
ны*
(или её части)
Общие вопросы
З УК-5;
организации пуль- З УК-6;
монологической
ЗУ В ОПК-1;
помощи в РФ.
З ОПК-2,
З ОПК-4;
З У В ОПК-5,
З У В ПК-1;
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
Методы исследоЗ УК-5;
вания больного
З УК-6;
пульмонологичеЗ У В ОПК-1;
ского профиля. Со- З ОПК-2,
временные направ- З ОПК-4;
ления и методы
З У В ОПК-5,
научных исследо- З У В ПК-1;
ваний.
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
Врожденные забо- З УК-5;
левания дыхатель- З УК-6;
ной системы. СоЗ У В ОПК-1;
временные направ- З ОПК-2,
ления и методы.
З ОПК-4;
З У В ОПК-5,
З У В ПК-1;
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
Обструктивные за- З УК-5;
болевания легких. З УК-6;
Современные
З У В ОПК-1;
направления и ме- З ОПК-2,
тоды научных ис- З ОПК-4;
следований.
З У В ОПК-5,
З У В ПК-1;
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
Инфекционные и
З УК-5;
профессиональные З УК-6;
заболевания легЗ У В ОПК-1;
ких. Современные З ОПК-2,
направления и ме- З ОПК-4;
тоды научных ис- З У В ОПК-5,
следований.
З У В ПК-1;
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
Наименованиеоцен
очногосредства
Форма
контроля**
Устный опрос (во- Текущий
просы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос (во- Текущий
просы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос (во- Текущий
просы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос (во- Текущий
просы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос (во- Текущий
просы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
6
Онкологические
заболевания легких. Современные
направления и методы научных исследований.
7
Диффузные заболевания легких.
Современные
направления и методы научных исследований.
8
Контроль
З УК-5;
З УК-6;
З У В ОПК-1;
З ОПК-2,
З ОПК-4;
З У В ОПК-5,
З У В ПК-1;
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
З УК-5;
З УК-6;
З У В ОПК-1;
З ОПК-2,
З ОПК-4;
З У В ОПК-5,
З У В ПК-1;
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
З УК-5;
З УК-6;
З У В ОПК-1;
З ОПК-2,
З ОПК-4;
З У В ОПК-5,
З У В ПК-1;
З У В ПК-3;
З У В ПК-4
Устный опрос (во- Текущий
просы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Устный опрос (вопросы)
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рефераты
Доклады
Экзаменационные
Промежуточная
билеты (вопросы,
аттестация
творческие задания) (Кандидатский
экзамен по специальности)
*Единицы дисциплины соответствуют наименованию раздела или тем(разделов) соответствующей программы
дисциплины
**текущий контроль, промежуточная аттестация
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Б1.В.03 - «Пульмонология»
Индекс наименование дисциплины
Индекск
№
омпеп/п тенции
1.
УК-5
2.
УК-6
Содержание компетенции (или её
части)
В результате изучения учебной дисциплины аспиранты должны:
знать
Способность следовать этическим этические нормы, применяенормам в профессиональной дея- мые в соответствующей облательности
сти профессиональной деятельности
Способность планировать и решать задачи собственного профессионального и личностного
развития
возможные сферы и
направления профессиональной самореализации;
приемы и технологии целеполагания и целереализации; пути достижения
более высоких уровней
профессионального и личного развития
уметь
владеть
Этапы
формирования компетенций
5-6 семестр
5-6 семестр
3.
ОПК-1
Способность и готовность к орга- государственную систему ин- определять перспективные навыками составления 5-6 семестр
низации проведения прикладных формирования специалистов направления научных иссле- плана научного иссленаучных исследований в области по медицине и здравоохране- дований в предметной сфере дования; навыками
биологии и медицины
нию;основные этапы научного профессиональной деятель- информационного помедико-биологического иссле- ности, состав исследователь- иска; навыками напидования
ских работ, определяющие их сания аннотации научфакторы; разрабатывать
ного исследования
научно-методологический
аппарат и программу научного исследования; изучать
научно- медицинскую литературу, отечественный и зарубежный опыт по тематике
исследования; работать с источниками патентной информации; использовать указатели Международной патентной классификации для определения индекса рубрики;
проводить информационнопатентный поиск; осуществлять библиографические процессы поиска; формулировать
научные гипотезы, актуальность и научную новизну
планируемого исследования
4.
ОПК-2
Способность и готовность к про- теоретико-методологические,
ведению прикладных научных
методические и организационисследований в области биологии ные аспекты осуществления
и медицины
научно- исследовательской деятельности в медицине
5-6 семестр
5.
ОПК-4
Готовность к внедрению разрабо- принципы разработки новых
танных методов и методик,
методов профилактики и леченаправленных на охрану здоровья ния болезней человека, нормаграждан
тивную документацию, необходимую для внедрения новых
методов профилактики и лечения болезней человека, понятия и объекты интеллектуальной собственности, способы их
защиты, объекты промышленной собственности в сфере
естественных наук; правила
составления и подачи заявки
на выдачу патента на изобретение
5-6 семестр
6.
ОПК-5
Способность и готовность к ис- возможности и перспективы интерпретировать получен- навыками лаборатор- 5-6 семестр
пользованию лабораторной и ин- применения современных ла- ные лабораторные данные по ных и/или инструменструментальной базы для получе- бораторных и инструменталь- профилю научного исследо- тальных исследований
ния научных данных
ных методов по теме научного вания; интерпретировать по- по профилю научного
исследования; правила эксплу- лученные данные инструмен- исследования
атации и технику безопасности тальных исследований по
при работе с лабораторным и профилю научного исследоинструментальным оборудова- вания; использовать техничением
скую документацию при
освоении методов лабораторных и инструментальных исследований; соблюдать технику безопасности при проведении исследований
7.
ПК-1
5-6 семестр
Способность и готовность к само- этиологию, патогенез, клини- собрать анамнез заболевания, методами сбора
стоятельной научноческую картину и синдромоло- провести физикальное обсле- анамнеза, клиническоисследовательской деятельности гию заболеваний соответдование пациента, направить го обследования пацив профессиональной области в
ственно профилю подготовки, на лабораторноента и алгоритмами
соответствии с научной специосновные методы лаборатор- инструментальное обследо- дифференциальной
альностью (профилем) с исполь- ной и инструментальной диа- вание, на консультации к
диагностики при забозованием фундаментальных и
гностики заболеваний; клини- специалистам; интерпретиро- леваниях соответприкладных дисциплин и совре- ко-лабораторные и инструмен- вать результаты осмотра, ме- ственно профилю подменных способов лабораторно- тальные критерии ургентных тодов инструментальной и
готовки; умением анаинструментальной диагностики в состояний; лечебную тактику лабораторной диагностики лизировать данные
клинической и эксперименталь- при заболеваниях при заболе- заболеваний; своевременно клинического обсленой медицине с целью получения ваниях соответственно профи- диагностировать заболевание дования, лабораторных
новых научных данных
лю подготовки, в том числе
и/или неотложное состояние, и функциональных мепри неотложных состояниях; назначить и провести комтодов исследования;
принципы и критерии отбора плекс лечебных мероприятий; клинической терминобольных в клиническое иссле- осуществлять отбор больных логией и принципами
дование
в исследование по клиниче- формулировки предваским критериям включения и рительного и клиничеисключения, критически ана- ского диагноза; уменилизировать и обобщать полу- ем назначать и провоченные клинические данные, дить лечебные мерообъективно оценивать эффек- приятия при заболевативность изучаемых методов ниях, в том числе при
диагностики, профилактики, неотложных состоянилечения, реабилитации, опре- ях; навыками научного
делять соотношение риска и исследования в соотпользы от изучаемых в соот- ветствии со специальветствии с профилем методов ностью
вмешательства
8.
ПК-3
Способность и готовность само- современные перспективные самостоятельно приобретать навыками самостоя- 5-6 семестр
стоятельно приобретать и исполь- направления и научные разра- и использовать в практиче- тельного поиска, кризовать в практической деятельно- ботки, касающиеся этиопато- ской деятельности новые зна- тической оценки и
сти новые знания и умения, в том генеза и методов диагностики ния и умения по диагностике применения в практичисле в новых областях знаний, и лечения заболеваний соот- и лечению заболеваний соот- ческой и научнонепосредственно не связанных со ветственно профилю подготов- ветственно профилю подго- исследовательской десферой деятельности, расширять ки; современные подходы к
товки, а также знания и уме- ятельности информаи углублять своё научное миро- изучению проблем клиниче- ния, непосредственно не свя- ции о новейших метовоззрение
ской медицины с учетом спе- занные с профилем подготов- дах лечения и диагноцифики экономических, поли- ки; получать новую инфор- стики заболеваний сотических, социальных аспектов мацию путём анализа данных ответственно профилю
из научных источников
подготовки, новейших
данных об этиопатогенезе заболеваний;
навыками самостоятельного приобретения
знаний и умений, необходимых для ведения научноисследовательской деятельности, непосредственно не связанных с
профилем подготовки
9.
ПК-4
Способность и готовность к меж- основные принципы интегра- использовать в профессио- основами использова- 5-6 семестр
дисциплинарному взаимодейции с представителями других нальной деятельности фун- ния междисциплинарствию и умению сотрудничать с областей знаний при решении даментальные и прикладные ных связей при решепредставителями других областей научно-исследовательских и медицинские знания; осунии профессиональзнания в ходе решения научно- прикладных задач в рамках
ществлять сотрудничество с ных задач; навыками
исследовательских и прикладных подготовки по специальности представителями из других постановки и решения
задач в рамках направления (про- основные перспективные
областей знаний в ходе реше- научнофиля) подготовки
направления взаимодействия ния поставленных задач
исследовательских и
специальности профиля подгоприкладных задач,
товки со смежными дисципликоммуникационными
нами в рамках глубокого изунавыками в рамках
чения этиопатогенеза заболеподготовки по специваний и поиска путей оптимиальности
зации лечения
КОНТРОЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ПРИМЕНЯЕМЫЕ ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО
ДИСЦИПЛИНЕ Б1.В.03 - «Пульмонология»
Наименование контрольных мероприятий
Устный
Индекс
опрос
Тестирова
кон(собесение
тролидование)
№ руемой
п/п компетенции Вопросы
(или её для собе- Тестовые
части) седования задания
Решениез
адач
Реферат
Доклад
Кандидатский экзамен
Наименование оценочных средств
Ситуационные
задачи
Темы рефератов
Темы
докладов
Вопросы
для собеседования
Творчеческие
задания
Количество оценочных средств
1
2
3
4
5
6
7
8
9
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-5
ПК-1
ПК-3
ПК-4
13
13
38
24
25
26
12
12
24
11
10
10
10
10
35
83
40
91
25
25
25
25
25
14
14
14
14
3
3
3
3
2
2
38
38
38
2
2
2
1
1
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ И ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ОЦЕНКИ ДЛЯ
ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ
знаний, умений, навыков и (или) опыта деятельности, характеризующие этапы
формирования компетенций в процессе освоения
дисциплины Б1.В.03«Пульмонология»
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль,
повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Из анамнеза известно, что с раннего возраста поставлен диагноз дефицит альфа-1-антитрипсина.
Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические
лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое,
рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст.
Вопросы:
1.Поставьте развернутый диагноз.
2.Обоснуйте поставленный диагноз.
3.Какие лабораторные исследования могут помочь в постановке диагноза?
4.Какое дообследование необходимо провести больному?
5. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностические критерии дефицита альфа-1-антитрипсина».
Эталоны ответов:
1.Дефицит альфа-1-антитрипсина. Острый бронхит.
2. Обоснование: данные анамнеза: синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);
острое начало заболевания; связь заболевания с переохлаждением; объективные данные: субфебрильная температура. При аускультации - дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и
свистящие хрипы с обеих сторон.
3. Б/х крови, ОАК, ОАМ
4. УЗИ печени, R-гр. легких
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Мальчик Антон В, 10 лет. В 5 лет поставлен диагноз: дефицит альфа-1-антитрипсина.
Жалобы: кашель с отделение мокроты, слабость, одышку, боли в грудной клетке, температуру.
Анамнез: заболел остро, повысилась температура до 39,5, озноб, боль в грудной клетке, сухой
кашель. Амбулаторно проводилась противовоспалительная терапия. Через неделю температура
стала снижаться, появилась гнойная мокрота, которая отходила
полным ртом в течение 1,5- 2 суток, затем количество мокроты уменьшилось, но в ней появились прожилки крови.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, ЧД 32 в мин. Пульс 108 уд.
в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. В крови лейкоцитоз,
ускорение СОЭ. Перкуторно на ограниченном участке слева сзади на уровне VII ребра- тимпанит. Аускультативно в этой области дыхание с амфорическим оттенком. При рентгенологическом исследовании в верхушечном сегменте нижней доли левого многополостное образование
округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости, размерами до 6см в диаметре. Стенки
полостного образования равномерные, внутренний контур гладкий. Наружные контуры нечеткие, окружающая легочная ткань инфильтративно уплотнена. При томографическом исследовании виден деформированный дренирующий бронх. Корень левого легкого расширен, бесструктурен.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2.Какие лабораторные исследования могут помочь в постановке диагноза?
3.Какое дообследование необходимо провести больному?
4. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
наследственно-детерминированного дефицита альфа-1-антитрипсина, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
5. Ваша лечебная тактика.
Эталон ответов:
1.Диагноз: Дефицит альфа-1-антитрипсина. Абсцесс легкого
2. Б/х крови, ОАК, ОАМ
3. УЗИ печени, R-гр. легких, ЭКГ
4. Консервативная терапия включает в себя соблюдение строгого постельного режима. Несколько раз в день на 10–30 минут пациенту придают так называемое дренирующее положение,
которое заключается в том, что из гнойной полости, которая в этот момент располагается выше
дренирующего отверстия, самотеком отходит мокрота и гной. Если такого способа дренирования недостаточно, проводят бронхоскопию с осушением полости при помощи электроотсоса с
последующим промыванием ее антисептическими растворами. Антибактериальная терапия
назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость
абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер,
прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, для стимуляции иммунной системы, назначают аутогемотерапию и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин. Если консервативная терапия
малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в
виде резекции части легкого.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Родители Василия П. 2 лет 4 мес. обратились с жалобами на частые заболевания органов дыхания, по поводу которых получал антибактериальную терапию (перенес 4 бронхита, острую
пневмонию), почти постоянный кашель ребенка. При осмотре: ЧД 28, ЧСС 110 в минуту, отмечается непродуктивный кашель. Температура 36,80С. В легких дыхание жесткое, выслушиваются умеренное количество сухих хрипов, перкуторно звук
легочный. Тоны сердца ясные, ритмичные, справа громче, чем слева. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. В анализе крови выявлено снижение альфа-1-антитрипсина.
Вопросы:
1.Какой предварительный диагноз?
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Какие клинические варианты течения выделяют у данной патологии?
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Эталон ответов:
1. Дефицит альфа-1-антитрипсина
2. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, УЗИ печени
3. Клинические варианты течения: А-1-АТ с преимущественным поражением гепатобилиарной
системы; А-1-АТ с преимущественным поражением респираторной системы; А-1-АТ сочетанным поражением (легочно-печеночной
4. Бронхиальная астма, муковисцидоз, первичный билиарный цирроз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Вы работаете фельдшером на здравпункте. К вам обращается рабочий с жалобами на боль в
правой половине грудной клетки при дыхании. Боль усиливается при кашле, наклоне туловища
влево. Боль появилась два дня назад. Четкую причину указать не может. Объективно: t=37,4°,
кожные покровы розовые. Грудная клетка обычной формы. При осмотре отмечается отставание
правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими - ясный легочной
звук. При аускультации справа дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Тоны
сердца ритмичные, чистые.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Определите тактику ведения больного, медикаментозного лечения и профилактики данного
заболевания..
4. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностические критерии заболевания фибринозный плеврит».
Эталон ответов
1. Предположительный диагноз: правосторонний фибринозный плеврит – поставлен на основании: жалоб на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, наклонах туловища
влево; объективных данных: субфебрильная лихорадка; отставание правой половины грудной
клетки при дыхании;
при аускультации: справа шум трения плевры.
Боль связана с тем, что на одном из листков плевры имеются фибринозные наложения, при
этом возникают условия для соприкосновения и трения листков друг о друга (на высоте вдоха,
при кашле). Подтверждает данный факт наличие шума трения плевры с пораженной стороны;
больной «щадит» пораженную половину грудной клетки при дыхании.
2. Лабораторные исследования: общий анализ крови (наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ),
исследование мокроты.
3. Направить пациента к терапевту районной поликлиники, консультация фтизиатра, лечение в
условиях соответствующего стационара (туберкулезного, онкологического – в зависимости от
причины).
Принципы лечения сухого плеврита: этиотропная терапия (лечение основного заболевания);
симптоматическая терапия (анальгетики, ненаркотические противокашлевые средства); дезинтоксикационная терапия.
4. Дополнительные обследования.
Поскольку пациент не может четко указать причину заболевания, можно предположить туберкулезную этиологию плеврита, тем более, что интоксикация и лихорадка слабо выражены. Для
подтверждения диагноза необходимо:
проведение пробы Манту;
рентгенография грудной клетки (исключить опухоль, воспаление легких);
консультация фтизиатра.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость. Считает себя больной в течение многих лет. Болезнь протекала волнообразно, вначале с
редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка.
Осмотр: отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы. Над
нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются
неотчетливо из-за коробочного оттенка.
Анализ крови: эр. - 3,5х1012 , Нв - 100 г/л, л - 9,0х109 , п/я - 2, с/я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ 30 мм/час.
Анализ мочи: без патологии.
В анализе мокроты: большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены БК методом Циля-Нильсона.
Вопросы:
1. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
3. Выберите тактику медикаментозного лечения данного заболевания.
4. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
хронического бронхита, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Эталон ответов
1. Дифференциально-диагностический ряд:
- хронический абсцесс легкого
- поликистоз легкого
- бронхоэктатическая болезнь
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Обоснование: нахождение МБТ в мокроте; отсутствие катаральных явлений в легких в зоне заметного притупления легочного звука и измененного дыхания; умеренные изменения в общем
анализе крови, в частности умеренный лейкоцитоз; рентгенологическая картина - уменьшенная
за счет фиброза верхняя доля, в зоне которой определяются кольцевидные тени с толстыми
стенками.
3. Тактика лечения:
- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;
- необходима антибактериальная терапия - не менее чем 3-мя АБП;
-при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения,
больному необходимо предложить оперативное лечение- резекцию верхней доли правого легкого.
4. План обследования:
исследование мокроты на МБТ методом посева;
провести диагностическую бронхоскопию с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования на МБТ;
по возможности провести компьютерную томографию легких.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Мужчина 57 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок
крови, боль в правом боку при вдохе, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,40С.
Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета.
Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски. При аускультации в обеих легких выслушивается жесткое
дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы
после покашливания.
Анализ крови: э - 4,8х1012 , Нв - 142 г/л, л - 9,2х109 , п - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм/час.
В мокроте МБТ методом бактериоскопии не обнаружены.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Опишите план дополнительного обследования.
3. Обоснование диагноза на основе исследований.
4. Выберите тактику медикаментозного лечения данного заболевания.
Эталон ответов:
1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.
2. План дополнительного обследования: ан. мокроты и мочи на МБТ методом посева, общий
анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия. 3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствует:
нерезко выраженные проявления клинических симптомов, характерная рентгенологическая
картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения в картине крови. 4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид,
стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно
в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. Из анамнеза: Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У
матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о
край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание
шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое,
со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по
этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость
выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие лабораторные исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Составьте план лечения и профилактики данного заболевания.
5. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностические критерии атопической бронхиальной астмы».
Эталон ответов
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких. Обоснование:
1) данные анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; связь возникновения приступов с периодом
цветения; связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением; наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников); наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:
при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок,
расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД 26 в мин.;
при перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
при аускультации сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повы-
шение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня
иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся
эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне
мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков,
низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.
4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения
бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
Принципы лечения
Режим полупостельный, диета гипоаллергенная. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, комбинированные препараты: беродуал, стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед, ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид,
бекламет. Дыхательная гимнастика. Массаж. Психотерапия. Санаторно-курортное лечение.
Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.
Профилактика обострений: устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры; проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение; диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах; проведение специфической гипосенсибилизации.
5. Исследование функции внешнего дыхания спирография (снижение показателя Тиффно),
пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на
уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе
определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с
выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней
назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и
часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке
сигарет в день. Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих
сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные,
ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
хронического бронхита, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Выберите тактику ведения больного, медикаментозного лечения и профилактики данного заболевания.
Эталон ответов
1.Хронический бронхит в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты,
одышка); продолжительность заболевания (5 лет); связь обострения с переохлаждением; дли-
тельное выделение мокроты в стадии обострения; наличие вредных привычек: курение.
2) объективные данные: субфебрильная температура .
3) при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные
влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка.
3. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце. 4. Пациент является временно нетрудоспособным,
нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения: Режим постельный, частое проветривание помещения. Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры:
полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин, бронхолитики: эуфиллин, теофиллин, отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные
препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин). Дыхательная гимнастика. Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку. Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления. Профилактика:
первичная: закаливание; рациональное питание; отказ от курения; своевременное лечение
острого бронхита;
вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом; рациональное
трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль,
токсические вещества); санация очагов хронической инфекции; своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей; санаторно-курортное лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением
Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические
лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое,
рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания..
4. Определите тактику ведения больного.
5. Выберите тактику медикаментозного лечения и профилактики данного заболевания.
Эталон ответов:
1. Острый бронхит. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации (общая слабость,
недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель); острое начало заболевания; связь заболевания с переохлаждением.
2) объективные данные: субфебрильная температура.
3) при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон. 2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое
исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и
определение его чувствительности к антибиотикам. 3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму. 4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист.
5. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Принципы лечения: Постельный режим, ча-
стое проветривание помещения. Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье:
молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем. При сухом мучительном кашле в начале заболевания противокашлевые препараты (либексин, глаувент,
стоптуссин), паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт), при бронхоспазме: бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол), отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец), витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины), нестероидные противовоспалительные средства
(ацетилсалициловая кислота, бруфен), отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные
ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь). Прогноз в отношении здоровья благоприятный. При неосложненном течении и эффективном лечении наступает полное выздоровление.
Профилактика: закаливание организма, предупреждение острых респираторных инфекций,
своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов),
санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности), борьба с курением и алкоголизмом.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру,
резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения.
Больна 2-день. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая
половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация.
Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие лабораторные исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Составьте план лечения и профилактики данного заболевания.
5. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностические критерии заболевания крупозная пневмония».
Эталон ответов
1. Крупозная пневмония. Обоснование: 1) данные анамнеза:
синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со
“ржавой мокротой”; острое начало заболевания;
2) объективные данные: лихорадка,
при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
при пальпации усиление голосового дрожания;
при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого. 4.
Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения: Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала. Диета №
15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная. Обильное питье: минеральные
воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты амоксиклав, аугментин, цефалоспорины кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол), сосудистые средства: кофеин, кордиамин. Оксигенотерапия. Отхаркивающие средства: термопсис, алтей; отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры. Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.
Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью. Дыхательная гимнастика. Массаж грудной клетки. Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении. Профилактика: закаливание организма; рациональная физическая культура;
устранение фактора переохлаждения; соблюдение гигиены труда.
5. Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого, КТ, МРТ
органов грудной клетки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: температура
37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая
клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены.
Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
3. Выберите тактику ведения больного, медикаментозного лечения и профилактики данного заболевания.
4. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
хронического бронхита, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Эталон ответов
1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;
длительность заболевания, наличие обострений;
2) объективные данные: при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность
кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых
фаланг и ногтей; при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких; при
аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.
2. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого. 3. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях. Принципы лечения:
Режим постельный. Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами
(фрукты, овощи, соки, сиропы). Обильное щелочное питье: минеральные воды. Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины,
гентамицин; отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин. Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см,
пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами). Массаж грудной клетки. Дыхательная гимнастика. Лаваж (промывание) бронхов . Прогноз зависит от тяжести и клинического
течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный. Профилактика:
первичная:
диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение; исключение влияния на организм вредных факторов производства; борьба с курением; закаливание; своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний
(корь, коклюш).
вторичная:
своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов; рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью; своевременный
перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.
4. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних
отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы
бронхоэктазов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Фельдшер вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел
неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не
обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Объективно: температура
38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На
остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание
бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном
протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания..
4. Определите тактику ведения больного.
5. Выберите тактику медикаментозного лечения и профилактики данного заболевания.
Эталон ответов:
1. Абсцесс правого легкого. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, одышка,
влажный кашель; внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные: высокая температура; при осмотре: гиперемия лица; при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука; при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы. 2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение
эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и
определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до
прорыва абсцесса в бронх округлое затенение, после прорыва округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости. 3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв
гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование
абсцессов в другие органы. 4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
5.Принципы лечения: Режим постельный .Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.
Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины, гентамицин) (пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально). Инфузионная
терапия: белковые препараты, кровезаменители. Постуральный дренаж. Лечебная бронхоскопия. Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений. Профилактика: ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний; своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в
бессознательном состоянии; борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма; разъяснение принципов рационального
питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных
сил.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Мальчик 8 лет, поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание.
Мальчик от третьей беременности (дети от первой и второй беременности умерли в неонатальном периоде от кишечной непроходимости).
Болен с рождения: отмечался постоянный кашель, на первом году жизни трижды перенес пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы
бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". ЧД - 40 в 1 минуту, ЧСС - 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Грудная клетка
бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева -жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и
сухие хрипы, больше слева. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке слабой
интенсивности. Печень +5-6 см. Селезенка не пальпируется. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.
Общий анализ крови: НЪ - 100 г/л, Эр- 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,85, Лейк - 7,7х109/л, п/я - 8%, с 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -45 мм/час.
Биохимический анализ крови:общий белок - 60 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа1- 9%,
альфа2 - 15%, бета -10,5%, гамма- - 19,5%, тимоловая проба - 9,0, СРБ ++, Щф -850 Ед/л (норма
- 220-820), АЛТ - 36 Ед/л, ACT - 30 Ед/л.
Пилокарпиновая проба:натрий - 132 ммоль/л, хлор - 120 ммоль/л.
Копрограмма:большое количество нейтрального жира.
Рентгенограмма грудной клепки:усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах. В области средней доли справа значительное понижение прозрачности. Отмечается расширение конуса легочной артерии, "капельное сердце".
УЗИ органов брюшной полости:печень увеличена за счет левой доли, уплотнена, неоднородна,
сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани;
поджелудочная железа -15x8x25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контуры;
желчный пузырь S-образной формы, с плотными стенками; селезенка увеличена, уплотнена,
стенки сосудов плотные.
Вопросы:
1.Дайте оценку приведенных лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.
4. Сформулируйте диагноз.
5. Каковы этиология и патогенез основного заболевания?
6. Назначьте лечение.
7. Какие виды физиотерапии показаны во время обострения заболевания?
8. Есть ли методы пренатальной диагностики данного заболевания?
9. Каков прогноз?
10. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностиче-
ские критерии муковисцидоза».
Эталон ответов:
1. Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение, правосторонняя среднедолевая пневмония, легочное сердце, НК 2 Б степ, цирроз печени, задержка физического развития, анемия Iст
2. Консультации cпец: гастроэнтеролог, генетик, пульмонолог, врач ЛФК
3.Дальнейшее обследование: Потовый тест проводиться не менее 3раз, бронхоскопия, бронхография.
5. Мутация гена трансмембранного регуляторного белка, в основе патогенеза которой лежит
системное поражение экзокринных желез. Это аутосомно - рецессивное
заболевание. Белок-регулятор состоит из регулятороного R- домена с большим числом сериновых остатков, являющегося мишенью для протеинкиназы А, которая осуществляет его фосфорилирование. Этот белок явлется хлорным каналом(ХК). Для активации этого канала необходим цАМФ и АТФ. В связи с неспособностью патологического белка активно выполнять роль
ХК в апикальной части мембраны клетки, ионы Cl накапливаются внутри нее. В рез-те изменяется электрический потенциал в просвете выводных протоков, что способствует повышенному
выходу из просвета внутрь клетки ионов Na => повышается всасывание перицеллюлярного
водного компонента=>сгущение секретов, затруднение их эвакуации и вторичные изменения в
этих органах.
6.Цели терапии: очищение бронхиального дерева от вязкой мокроты; борьба с бактериальной
инфекцией. ДП,поддерж.N-ого нутритивного статуса, психоэмоциональная адаптация. Ингалалляционная терапия: физ р-р,β-агонисты,АЦЦ, холинолит,кромогликат Na; Превентивная мера:
вакцинац.пр/в коклюша и др инф; Аб(ванкомиц); Кортикостер; Длительная О2-терапия; Коррекция нар-ний ЖКТ. Диета с калоражем на 130-150% выше возр.нормы; Теофиллин; Диур;
Санац.нос/глот; При хр.гепатопатии – гаптрал; Патофизиолог.каскад и леч-е МВ: Мутантный
ген МВ–генная тер-я, Измененый МВТР\Дефецит МВТР–амилорид, Секрец.Cl,абсорбцNa – муколитики,
Густой
бронх.секрет–бр/дилят,физиотер,
Обструкц.
бронхов–аб,
имм/модул,Инфекция–ДНК-аза,антиэластаза, восп-е – стероиды и НСПВ, Бронхоэктазы –
трансплантация,резекция уч-ка.
7,8. Виды спорта, Физиотерапия:ЛФК
9. Прогноз: при ранней диагностике и усовершенствовании лечебно-реабилитационных режимов средняя продолжительность жизни увеличилась с 15 лет до 31 года.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Мальчик 8 лет поступил в пульмонологическое отделение детской больницы с жалобами на частый мучительный кашель с выделением вязкой мокроты, одышку при небольшой физической
нагрузке, повышение температуры тела до 37,3-37,8°С, утомляемость. Масса тела 21 кг, рост
124 см. Ухудшение состояния отмечает в течение трех недель.
Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности с угрозой прерывания в I триместре.
Роды срочные, масса тела при рождении 3240 г, длина 52 см. На искусственном вскармливании
с 4 мес. Несмотря на хороший аппетит, со второго месяца жизни отмечено отставание в росте и
массе тела. Ребенок относится к категории часто и длительно болеющих детей. В двухмесячном
возрасте впервые перенес ОРВИ с явлениями бронхита и диспепсическим синдромом. После
года ОРВИ отмечались 3-4 раза в год. В 3 года и в 5 лет явления бронхита сопровождались длительными периодами коклюшеподобного кашля. В семилетнем возрасте мальчик перенес правостороннюю пневмонию с ателектазом верхней доли.
При объективном осмотре: резко пониженное питание, явления полигиповитаминоза (сухость и
шелушение кожи, трещины в углах рта, глоссит, кровоточивость десен). Артериальное давление 90/50 мм рт. ст., пульс 115 уд/мин при температуре тела 37,2°С. Тоны сердца умеренно
приглушены. Выслушивается систолический шум функционального характера на верхушке и в
третьем межреберье слева. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере. Над легкими на
фоне тимпанита определяется укорочение перкуторного тона в левой аксиллярной области.
Дыхание жесткое, выслушиваются непостоянные разнокалиберные влажные хрипы, преимуще-
ственно слева. Живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см. В приемном отделении у ребенка был стул — выделилось большое количество кашицеобразных фекальных
масс, блестящих на вид, без примеси слизи.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
муковисцидоза, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных
методов исследования.
4. Дополнительные диагностические методы.
Эталон ответов
1.Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, среднетяжелое течение.
2.В пользу диагноза свидетельствует сочетание рецидивирующей бронхолегочной патологии
(коклюшеподобный кашель, ателектатическая пневмония) с отставанием в физическом развитии, дистрофией, выраженными признаками полигиповитаминоза, полифекалией, увеличением
печени.
4.План дополнительного обследования должен включать копрологическое исследование, определение в крови активности аланинаминотрансферазы, рентгенограмму грудной клетки в трех
проекциях. Лечебно-диагностическим мероприятием в данном случае будет служить бронхоскопия. Документировать диагноз муковисцидоза можно с помощью исследования пота. При
выявлении в поте концентрации натрия и хлоридов выше 60 ммоль/л диагноз может считаться
установленным. При низкой концентрации электролитов в поте исследование следует повторить. В трудных случаях прибегают к генетическому анализу с обследованием ребенка и его
родителей.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Мальчик 4,5 мес родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом II половины (отеки). Ребенок от первой беременности погиб 3 года назад в результате кишечной непроходимости в возрасте 3 дней. Вторые роды срочные, без осложнений, масса тела ребенка при рождении
2900 г, длина 48 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, к груди был приложен через 2 ч после
родов, сосание активное. За первый месяц жизни прибавил в массе 230 г при хорошем аппетите.
С двухмесячного возраста мать начала докармливать мальчика смесью «Энфамил», после чего
появился сухой навязчивый кашель, принявший затем приступообразный характер. Трижды
обследован на коклюш. Участковым врачом был поставлен диагноз: «острый бронхит». Назначен курс вибромицина и бронхолитических препаратов с положительным эффектом. Через 2
нед кашель возобновился, стал более влажным. На рентгенограмме выявлено умеренное вздутие легких, расширение корней легких с обеих сторон и выраженные перибронхиальные изменения.
Анализ крови: гемоглобин — 102 г/л, лейкоциты — 9,2х109/л, палочкоядерные — 5 %, сегментоядерные — 39 %, эозинофилы — 2 %, лимфоциты — 50 %, моноциты — 4 %, СОЭ — 24
мм/ч. Вновь была назначена антибактериальная терапия (лонгацеф в/м), бронхо- и муколитики.
Масса тела в трехмесячном возрасте 4250 г, был переведен на искусственное вскармливание в
связи с выраженной гипогалактией у матери, введен творог и белковый энпит, назначены желчегонные препараты.
В 4 мес, на приеме в поликлинике масса тела 4450 г, длина 58 см; голову держит неустойчиво,
плечевой пояс не фиксирует. Улыбается при общении со взрослыми, гулит, узнает мать. Бледен, кожные покровы сухие, умеренный гиперкератоз, легкий периоральный цианоз. Подкожный жировой слой отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах. Тургор тканей снижен.
Пульс 144 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены.
Выслушивается короткий систолический шум с максимумом в точке Боткина. Частота дыхания
40 в 1 мин, над
легкими при перкуссии — тимпанит. Дыхание жесткое, над нижними отделами грубое, выдох
умеренно удлинен; выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы и единичные влажные,
среднепузырчатые. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 4 см,
край плотный; селезенка не пальпируется. Стул при осмотре обильный, светлый, с неприятным
гнилостным запахом.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Обоснуйте свой диагноз.
3. Определите тактику ведения больного.
4. Выберите тактику лечения.
Эталон ответов:
1.Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма. Вторичный обструктивный бронхит. Постнатальная гипотрофия II степени тяжести, конституциональная. Задержка психомоторного развития.
Анемия легкой степени тяжести смешанной этиологии.
2.Представленный случай демонстрирует типичные проявления смешанной формы муковисцидоза у ребенка первых месяцев жизни: малая прибавка массы тела при удовлетворительном аппетите и, как следствие, развитие гипотрофии II степени тяжести (отсутствие жирового слоя на
животе и груди, истончение на бедрах, снижение тургора тканей, сухость и бледность кожи);
ранние бронхолегочные проявления в виде приступообразного кашля и бронхообструктивного
синдрома, их прогрессирование при переводе на искусственное вскармливание (прекращение
поступления в организм ребенка липазы женского молока); рентгенологическая картина (перибронхиальные изменения на фоне диффузной эмфиземы); увеличение и уплотнение печени;
анемия; характер стула. Семейный анамнез (смерть ребенка от первой беременности из-за кишечной непроходимости) подтверждает предположение о муковисцидозе как заболевании с
наследственной предрасположенностью.
3.В плане обследования необходимо проведение потовой пробы (повышение содержания хлоридов пота свыше 60 ммоль/л является диагностически значимым); определение активности
липазы и диастазы крови (для муковисцидоза характерно снижение); копрограмма (большое
количество нейтрального жира и жирных кислот); снижение активности трипсина и липазы в
кале. Все это в сочетании с семейным анамнезом, ранним развитием гипотрофии и наличием
бронхолегочного процесса с характерной рентгенологической картиной позволит поставить диагноз смешанной формы муковисцидоза. Окончательная верификация диагноза — прямое исследование ДНК в генетическом центре для определения тяжести патологии и уточнения медикаментозной терапии.ъ
4.Показана высококалорийная диета без ограничения жира (смеси на основе белковых гидролизатов с высоким содержанием триглицеридов, белковый и жировой энпит) в сочетании с постоянной терапией ферментными препаратами панкреатина и его аналогов (креон, панкреатин, фестал, панзинорм, дигестал и т. п.). Критерий эффективности — увеличение массы тела и
уменьшение признаков ферментативной недостаточности по данным копрологического исследования.
Разжижению мокроты и улучшению дренажной функции бронхов способствуют ацетилцистеин, йодид калия, трипсин; вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж.
Требуется длительная терапия большими дозами антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, выделенного при посеве мокроты.
Назначают гепатотропные препараты (эссенциале, карнитина хлорид), биопрепараты, жирорастворимые витамины. При повторной беременности обязательна пренатальная диагностика для
исключения возможности рождения больного ребенка.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Женя М., 19 лет, переведен в терапевтическое отделение для уточнения вопроса об отсутствии
противопоказаний к операции на гайморовых пазухах (гнойный гайморит). Состоит на диспан-
серном учете с диагнозом: Бронхиальная астма.
Анамнез заболевания: со второго месяца жизни у ребенка отмечались повторяющиеся обструктивные бронхиты, с 1,5 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Приступов удушья не отмечалось, однако на фоне ОРВИ 3-4 раза в год наблюдаются явления бронхиальной обструкции, эффект от применения бронхолитиков неудовлетворительный, явления обструкции сохраняются долго и ослабевают на фоне терапии антибиотиками.
В периоды улучшения сохраняется стойкий влажный кашель.
Анамнез жизни: ребенок единственный в семье, родился от 1 доношенной беременности, протекавшей без осложнений, срочных родов, масса тела при рождении 3400, длина 50 см. Психомоторное развитие по возрасту, на грудном вскармливании до 6 месяцев. До года трижды (в 1, 4
и 7 месяцев) болел ОРВИ,
с явлениями бронхиальной обструкции. Часто болеет ОРВИ, отмечались неоднократные отиты,
несколько раз находился на лечении в ЛОР-отделении по поводу гнойного гайморита.
Наследственность: мать здорова, у отца хронический бронхит с детства. По линии матери – у
бабушки гипертоническая болезнь, у дедушки – стенокардия. Аллергических заболеваний в семье нет.
При осмотре: состояние средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен, под глазами
синева. Физическое развитие соответствует возрасту. Отмечается влажный кашель со слизистогнойной мокротой. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа зеленого цвета. АД 105/60
мм.рт.ст. Грудная клетка цилиндрической формы, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в
минуту. Над легкими при перкуссии легочный звук. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания. Границы сердца: правая на 1 см
кнутри от правой среднеключичной линии, верхняя по 3 ребру, левая по левому краю грудины.
Тоны ритмичные, звучные, ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см изпод левой реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Данные обследования:
1. Анализ крови: Hb 110 г/л, эр. 4,2×1012/л, лейк. 12,5×109/л, п/я 6%, с/я 60%, лимф. 23%, эоз.
1%, мон. 8 %. СОЭ 15 мм/ч.
2. Анализ мочи общий: отн. плотн. – 1016, белок – нет, эр. – нет, лейк. 1-3 в п/зр.
3. Биохимический анализ крови: белок 77 г/л, альбумины 41 г/л, глобулины: a1 5%, a2 8%, b
10%, g 24%, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин 58 мкмоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, калий 4,5
ммоль/л, серомукоид 0,320 ед,
4. АСЛ-О 1: 500.
5. Иммуноглобулины сыворотки: IgA 200 МЕ (N 65-240), IgM 120 МЕ (N 44-260), IgG 1525 МЕ
(N 636-1425), IgE 120 МЕ (N 80-150).
6. Рентгенограмма органов грудной клетки: в легочных полях отмечаются многочисленные
очаговоподобные тени, усиление и деформация сосудистого рисунка. Тень сердца смещена
вправо. Корни легких недостаточно структурные, уплотнены.
7. Рентгенография придаточных пазух носа: двустороннее затемнение гайморовых пазух.
8. Анализ мокроты: в микроскопическом препарате нейтрофилы до 10-15 в п/зр.
9. Посев на флору: H.influenzae 10-5 обсемененность IV ст.
10.
Вопросы:
1.Поставьте развернутый диагноз.
2.Какие рентгенологические признаки могут помочь в постановке диагноза?
3.Какое дообследование необходимо провести больному? Дайте возможное заключение.
4. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностические критерии синдрома Зиверта-Картагенера».
Эталон ответов
1. Дигноз: Синдром Картагенера. Обструктивный гнойный бронхит, гнойный гайморит, situs
viscerus inversus.
2. В легочных полях будут отмечатся многочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация сосудистого рисунка. Возможно смещение тени сердца. Корни легких недостаточно
структурные, уплотнены.
3. ФВД: Объемные и скоростные показатели умеренно снижены. Умеренное нарушение вентиляционной функции легких по смешанному типу (обструкция преимущественно на уровне периферических воздухоносных путей). Проба с физической нагрузкой и с беродуалом отрицательная.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Мальчик 4 лет. Поступил в стационар с жалобами на постоянный влажный кашель с выделением серозно-гнойной или гнойной мокроты.
Ребенок от второй беременности, протекавшей с незначительным ток-сикозом первой половины, вторых срочных родов (первый ребенок, мальчик, болеет хронической пневмонией, гайморитом). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. Вскармливался естественно. Прикорм вводился своевременно. В массе прибавлял плохо. Вес в 1 год - 9 кг, в 2 года - 10,5 кг.
Болен с первых дней жизни. Отмечались выделения из носа гнойного характера, затрудненное
дыхание. В возрасте 8 месяцев впервые диаг-ностирована пневмония. Повторные пневмонии
наблюдались в возрасте 1 года и 2 лет. На первом году жизни трижды перенес отит. Со второго
полугодия жизни - частые ОРВИ. У ребенка отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул.
При поступлении масса тела 12 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз ногосубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек»,
ногтевые пластинки в виде «часовых стекол». ЧД - 32 в 1 минуту. Перкуторно над легкими
участки притупления преимущественно в прикорневых зонах, аускультативно: с двух сторон
разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - по правой средне-ключичной линии, левая - по левому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчетливо
справа, отмечается мягкий систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 100 ударов в мин. Печень +2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки
справа. Живот несколько увеличен, мягкий, болезненный по ходу толстой кишки.
Общий анализ крови: НЬ— 115 г/л, Эр -4,2x1012/л, Лейк - 6,8х109/л, п/я - 10%, с - 52%, э - 1%,
л - 28%, м - 9%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 60,0 мл, относительная плотность - 1,014, прозрачность - неполная, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.
Рентгенограмма грудной клетки: легкие вздуты. Во всех легочных полях немногочисленные
очаговоподобные тени, усиление и деформация бронхососудистого рисунка.
Бронхоскопия: двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: двухсторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6,8,9,10
справа.
Рентгенография гайморовых пазух: двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тип наследования данного заболевания.
3.Что такое триада Картагенера?
4. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
наследственно-детерминированных заболеваний легких, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
5. Ваша лечебная тактика.
6. Прогноз заболевания.
Эталон ответов
1.Диагноз: Синдром Картагенера.
2.Аутосомно-рецессивное наследование.
3.Это сочетание бронхоэктазий с обратным расположением внутренних органов и пансинуситом.
5. Лечение больных синдромом Зиверта-Картагенера включает санацию ЛОР-органов, консервативное и оперативное лечение бронхоэктазий и в принципе не отличается от лечения обыч-
ных бронхоэктазий, сочетающихся с параназальными синуитами. Основная задача консервативной терапии: санация бронхиального дерева, приводящая к
освобождению его от гнойной мокроты и местному воздействию антибактериальных средств на
микрофлору. Возможно проведение санаций как через назотрахеальный катетер, так и через
гибкий бронхоскоп. Существенное значение имеют средства, способствующие лучшему отхождению гнойной мокроты: муколитики, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика. Хирургическое лечение больных с синдромом Зиверта-Картагенера показано при локализованных формах бронхоэктазий.
6. Прогноз заболевания без лечения неблагоприятный. Оперативное лечение позволяет добиться улучшения у большинства больных. Однако все больные и после операции нуждаются в
диспансерном наблюдении пульмонолога и ЛОР-специалиста.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Мальчик Саша Г., 6 лет. Жалобы на влажный кашель, с мокротой белого цвета, свистящее дыхание. В течении жизни часто болел ОРВИ, бронхитами.
Состояние средней степени тяжести. При аускультации легких - дыхание жесткое справа. В
нижних отделах правого легкого разнокалиберные влажные сухие хрипы. ЧД – 30-32 в минуту.
При перкуссии сердце определяется справа. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС - 105. Печень пальпаторно определяется слева, селезенка справа.
Дополнительные методы обследования: Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Определяется правостороннее положение сердца и газового пузыря желудка. Легочный
рисунок усилен, обогащен. Правый корень легкого расширен, бесструктурен, повышенной интенсивности. Левый купол диафрагмы выше правого, синусы свободны.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Хирургическое лечение синдрома Картегенера в зависимости от локализованности бронхоэктазий.
4. Определите тактику ведения больного.
Эталон ответов:
1. Синдром Картагенера. Хронический правосторонний бронхит в стадии обострения.
2. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, КТ
3. При двусторонних бронхоэктазиях возможна операция на стороне большего поражения —
паллиативная резекция легкого. При противорецидивном лечении удается добиться существенного улучшения. При симметричном поражении бронхов обоих легких показана двусторонняя
резекция в два этапа с интервалом в 8-12 мес. Возможность двусторонних резекций определяется по данным функциональных исследований легких. При обширных двусторонних бронхоэктазиях оперативное лечение не показано. Резекции легкого должна предшествовать тщательная санация придаточных пазух носа.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больной О., 25 лет, рабочий.
Жалобы на резкий кашель с выделением скудного количества слизистой мокроты, изредка боль
в правой половине грудной клетки, одышку при большой физической нагрузке.
Анамнез заболевания. Указанные жалобы беспокоили больного на протяжение 3-4 месяцев. К
врачу не обращался. Изменения в легких выявлены при флюорографии при оформлении на работу.
Анамнез жизни. В детстве перенес скарлатину, больше ничем не болел. В семье все здоровы,
контакт с больными туберкулезом не установлен. Два года назад при флюорографии изменения
в легких не выявлены.
Объективно. Температура тела нормальная. Правильного телосложения, хорошего питания.
Кожа чистая, розовая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 76 в 1 мин,
ритмичный. Границы сердца в норме, тоны чистые. АД 125/70 мм рт. ст. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий, не болезненный, печень и селезенка не увеличены.
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: справа паратрахеально тень с
полициклическим контуром. В области обоих корней -увеличенные бронхолегочные узлы. С
обеих сторон на уровне 3-5 ребер усилен легочный рисунок, мелкие единичные очаговые тени.
Справа уплотнена междолевая плевра. Синусы свободные, тень сердца не изменена.
Анализ крови: Эр - 3,8-1012 / л, НЬ - 126 г / л, лейкоциты - 5,7* 109 / л; э. - 1 %, п. - 1 %, с. - 53
%, лимф. - 37 %, мон. - 8 %, СОЭ - 4 мм/час.
Анализ мокроты. Микобактерии не выявлены при 6 бактериоскопиях. В мокроте опухолевые
клетки не обнаружены. Реакции на пробы Манту с 2 ТЕ и 10 ТЕ через 72 часа - гиперемия 5 мм.
Проба Коха -20 ТЕ через 48 часов - общая и местная реакция отрицательные. Содержание кальция в крови 2,15 ммоль /л, суточная экскреция с мочой - 5,5 ммоль/л. Бронхоскопия - бифуркационный угол несколько развернут, карина трахеи сглажена, патологические изменения в бронхах не обнаружены.
Вопросы.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Определите план обследования больного.
3. Сформулируйте клинический диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностические критерии пороков и аномалий развития бронхолегочной системы».
Эталон ответов:
1) Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и легких, активная фаза, (по классификации
К. Wurm и соавт.: Саркоидоз, II А стадия).
2) Саркоидоз (доброкачественный гранулематоз) - системное Необходимо сделать томографию
органов грудной клетки, посевы мокроты на МБТ, цитологическое исследование жидкости
бронхоальвеолярного лаважа, исследовать антитриптическую активность сыворотки крови, исследовать иммунограмму, исследовать функцию внешнего дыхания.
3) Дифференциально-диагностический ряд заболеваний: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, лимфогранулематоз, саркоидоз, лимфосаркома, центральный рак.
4) Базисная терапия - кортикостероиды (преднизолон 20 - 30 - 40 мг в сутки, 3 – 8 мес.). Нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е (100 мг в сутки 1-2 мес.), тиосульфат
натрия, иммуностимуляторы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Вася С., 10 лет, поступил в стационар для обследования с жалобами на одышку, постоянный
влажныйкашель с мокротой.
Анамнез заболевания: впервые перенес пневмонию в 6 лет, длительно лечился в стационаре,
однако и после выписки сохранялись кашель и субфебрильная температура. Каждый год отмечались повторныепневмонии, также протекавшие длительно. В периоды улучшения стойко сохранялся влажный кашель с обильной желтой мокротой, больше по утрам.
Анамнез жизни: ребенок от 2 доношенной беременности, протекавшей с токсикозом во II половине (повышение АД), 2 срочных родов, масса тела при рождении 2300, длина 48 см. Развивался с отставанием от сверстников. До года дважды (в 6 и 10 месяцев) перенес гнойный отит с постоянным гноетечением из уха, развитием микробной экземы. С 5 лет страдает рецидивирующим фурункулезом, рецидивирующим гнойным гайморитом. В 7 лет перенес остеомиелит малоберцовой кости слева.
Наследственность: отец здоров, у матери гипертоническая болезнь, ожирение. По линии матери
– у дедушки стенокардия, по линии отца – дедушка умер от рака легких. Старший брат пробан-
да страдал пневмониями, в дальнейшем у него отмечалась дыхательная недостаточность, умер в
возрасте 16 лет. Средний брат – 18 лет, здоров.
При осмотре: состояние тяжелое. Мальчик отстает в физическом развитии (соответствует 8летнему возрасту), пониженного питания, бледен, под глазами синева, цианоз носогубного треугольника. В области правой ушной раковины и вокруг нее мокнутие. На коже живота и поясничной области многочисленные следы от фурункулов в виде синюшных пятен и рубцов. Отмечается влажный кашель с желтой обильной мокротой. АД 110/60 мм рт.ст. Грудная клетка
несколько уплощенная, при дыхании отстает левая половина. Пальцы в виде «барабанных палочек», деформация ногтей по типу «часовых стекол». В покое ЧД 28 в 1 минуту, ЧСС 102
уд/мин. Над легкими при перкуссии звук с коробочным оттенком, слева под углом лопатки и
справа в нижних отделах притупление. При аускультации легких выслушиваются рассеянные
сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания, слева под углом лопатки и справа в нижних отделах стойко выслушиваются крепитирующие хрипы, отмечается оральная крепитация.
Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Данные обследования:
1. Анализ крови: Hb 155 г/л, эр. 5,2×1012/л, лейк . 6,5×109/л , п/я 4%, с/я 58%, лимф. 26%, эоз.
6%, мон. 6%. СОЭ 14 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови: белок 78 г/л, альбумины 44 г/л, глобулины: a1 5%, a2 8%, b
10%, g 6%, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин 68 мкмоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л, калий 4,2
ммоль/л, серомукоид 0,800 ед.
3. Анализ мочи общий: отн. плотн. – 1012, белок – нет, эр.– нет, лейк. 1-3 в п/зр.
4. Иммуноглобулины сыворотки: IgA 40 МЕ (N=65-240), IgM 120 МЕ
(N=44-260), IgG 125 МЕ (N=636-1425).
5. Рентгенография органов грудной клетки: выраженное затемнение нижнего отдела и медиальной зоны левого легочного поля, деформация сосудистого рисунка в
нижне-медиальныхотделах справа. Корень легкого справа расширен, слева не дифференцируется. Правый контурсердца и правый купол диафрагмы не прослеживаются.
6. Анализ мокроты: в микроскопическом препарате нейтрофилы до 20-25 в п/зр. Посев на флору:рост Ps.aerugenosa, обсемененность IV степени.
7. ФВД: Объемные и скоростные показатели значительно снижены. Выраженное нарушение
вентиляционной функции легких по смешанному типу (обструкция преимущественно на
уровне периферических воздухоносных путей). Проба с физической нагрузкой и с беродуалом
отрицательная.
8. Туберкулиновая проба: отр. Заключение фтизиатра: не инфицирован МТБ.
9. Бронхоскопия: диффузный гнойный эндобронхит.
10. Бронхография: распространенные мешотчатые бронхоэктазы в сегментах нижней доли левого легкого, а также в нижней и средней долях правого легкого.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Диагностические признаки поражений каких отделов респираторного тракта имеют место у
данного больного?
3. Ваша лечебная тактика
4. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
пороков и аномалий развития трахеи, бронхов и легких, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Эталон ответов
1.Диагноз: Первичный иммунодефицит. Бронхоэктатическая болезнь.
2. Имеет место поражение нижних отделов респираторного тракта.
3. Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин),
цефалоспорины, гентамицин.
Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин .
Обильное щелочное питье: минеральные воды.
Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).
Массаж грудной клетки.
Дыхательная гимнастика.
Лаваж (промывание) бронхов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Пациент, 34 года, при поступлении предъявляет жалобы на выраженный кашель с отделением
большого количества слизисто-гнойной мокроты, больше в утренние часы, периодически кровохарканье, неоднократные ознобы, потливость, слабость, повышение t до 38, одышку при умеренной физической нагрузке.
Больным себя считает около 15 лет, заболевание протекает с обострениями 3-4 раза в год (субфебрильная температура, потливость, кашель, отделение мокроты), кровохарканье 1-2 раза в
год по 1-2 недели на протяжении 5-6 лет. Участковый врач состояние расценивает как хронический обструктивный бронхит. Неоднократно болел пневмониями. При общем осмотре - кожные
покровы бледные.
При обследовании: дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы преимущественно
слева ниже угла лопатки. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, пульс 94, АД 120/80
мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови - Эр -2,4хЮ12/л; Нв - 95 г/л;
ц.п. - 0,7; Л - 12,3х109/л: э - 2; п - 3; с- 72; л - 20; м - 3; СОЭ 18 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 0,6 г/л, отн. плотность - 1,003, L- 2 -6 в п/зрения. Общий
анализ мокроты: желто-зеленая, вязкая, лейкоциты 20-40 в поле зрения, прожилки крови, МВТ
не обнаружены. При исследования ФВД: ЖЕЛ - 70 % от N, ФЖЕЛ - 68 %, ОФВ1 - 61 %,
МОС75 - 52 %, МОС50 - 48 %, МОС25 - 34 % от N. После приема 200 мкг вентолина: ЖЕЛ - + 1
% от N, ФЖЕЛ - + 4 %, ОФВ1 - + 6 %, МОС75 - + 12 %, МОС50 - + 8 %, МОС25 -+12 %. Газы
крови: РО2- 62 мм рт ст, SO2 - 90%, РС02- 52 мм рт ст, рН - 7,3.
Вопросы.
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
2. Ваш план обследования.
3. Приведите классификацию предполагаемого заболевания.
4. Какие исследования необходимо предпринять для верификации диагноза?
5. Составьте план лечения данного больного.
Эталон ответов:
1. Бронхоэктатическая болезнь, стадия обострения. ХОБЛ, среднетяжелое течение. Осл.: ДН-2,
Кровохарканье. Постгеморагическая анемия. Необходимо исключение амилоидоза. Общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, посев мокроты на
флору, БК и чувствительность к антибиотикам, система свертывания крови, бронхоскопия»
2. Бронхоэктазы: по времени возникновения - врожденные и приобретенные; по форме - мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные; по распространенности - ограниченные, распространенные; по особенностям клинических проявлений - сухие и влажные. БЭБ - стадии
обострения и ремиссии.
3. Золотой стандарт диагностики - бронхография в период затухания процесса, высокая информативность характерна и для КТ.
4. Антибактериальные препараты (аминопенициллины, цефалоспорины) парентерально и эндобронхеально, санационные ФБС, дезинтоксикационная терапия, постуральный дренаж, общеукрепляющая терапия.
5. Предпочтение необходимо отдать санационным ФБС с эндобронхиальным введением антибиотиков и в период ремиссии решение вопроса об оперативном лечении.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больной И., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правом боку.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку.
Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание
справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в
мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания..
4. Определите тактику ведения больного, медикаментозного лечения и профилактики данного
заболевания..
5. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностические критерии заболевания сухой плеврит».
Эталон ответов
1.Сухой плеврит.
Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации; боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе; уменьшение боли в положении лежа на больной стороне.
2) объективные данные:
при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной
половины грудной клетки при дыхании;
при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры.
2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 3. Экссудативный плеврит.
4. Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания.
Принципы лечения:
Терапия основного заболевания: при пневмонии антибактериальные препараты, при туберкулезе туберкулостатики, при раке легкого цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани
противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную
клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.
Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания. Профилактика:
своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.
5. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание
справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее
ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии.
Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Выберите тактику ведения больного и медикаментозного лечения данного заболевания.
5. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
хронического бронхита, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Эталон ответов
1. Экссудативный плеврит. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, сухой
кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки; постепенное
начало заболевания; вынужденное положение сидя;
2) объективные данные: при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя;
при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
при пальпации: ослабление голосового дрожания;при аускультации: дыхание над пораженной
областью резко ослаблено.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 3. Дыхательная и сердечная
недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания. Принципы лечения: Постельный режим (высокое изголовье). Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков . Плевральная пункция: диагностическая - для уточнения этиологии заболевания . лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности. Лечение основного заболевания: при пневмонии антибактериальные препараты, при туберкулезе туберкулостатики, при раке легкого цитостатики,
при заболеваниях соединительной ткани противовоспалительные препараты. В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек дыхательная гимнастика, массаж грудной
клетки. Анальгетики. Переливание белковых препаратов, плазмы. Прогноз благоприятный при
проведении этиотропного лечения.
5. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой
верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Вы фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое.
Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался
постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель – лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку. Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. температура 38,5°, число
дыхательных движений – 24 в минуту. В легких справа в области угла лопатки перкуторный
звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые
влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Определите тактику ведения больного.
4. Выберите тактику медикаментозного лечения данного заболевания.
Эталон ответов:
1. Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония – поставлен на основании:
жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;
данных анамнеза: острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения;
осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;
обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания, крепитации, шума трения плевры.
Основной клинический синдром – синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани, что
подтверждается наличием характерных жалоб и обследованием системы дыхания.
2. Дополнительные обследования: общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение
СОЭ); общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при микроскопии); рентгенологическое исследование – затемнение доли легкого.
3. Срочная госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ специальным транспортом в присутствии врача или фельдшера, медицинская помощь в пути - по показаниям.
4. Принципы лечения пневмонии. Лечение проводится только в условиях стационара:
антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам (препараты пенициллинового ряда, эритромицин, цефалоспорины, фторхинолоны и т.д.); дезинтоксикационная терапия (инфузии гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, р-ра глюкозы 5%); симптоматическая терапия (муколитики, бронхолитики, сосудистые
средства, оксигенотерапия, жаропонижающие и т.д.)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Пациент К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты, на одышкупри физической нагрузке. Из анамнеза известно,
чтокашель беспокоит в течение последних 7 лет, усиливается преимущественно после частых
ОРВИ, назначались антибиотики с положительным эффектом. В течение последних 2 лет стал
отмечать одышку при умеренной физической нагрузке. Пациент курит с 17-летнего возраста по
1 пачке сигарет в день. По профессии слесарь, работа связана с частыми переохлаждениями.
Ухудшение состояния в течение последних 3 дней, когда вновь усилился кашель с отхождением небольшого количества гнойной мокроты, температура тела повысилась до 37,5 С.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5 С. Над легкими при
перкуссии - коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 22 в мин. Пульс - 80 в мин. АД - 130 и80 мм рт.ст,
В общем анализе крови: эритроциты - 4,5 млн, Нв - 145г/л, ЦП - 0,95, лейкоциты - 10 тыс.(п/я 5%, с/я - 57%, лимф. - 27%, моноц.- 8%, эоз - 3%), СОЭ- 23 мм/ч. В общем анализе мокроты:
лейкоциты - 60-80 в п/зр., макрофаги -много, спирали Куршмана,кристаллы Шарко-Лейдена и
эозинофилы - не найдены, БК и атипичные клетки не обнаружены. Рентгенография органов
грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочные поля повышенной прозрачности, стенки бронхов уплотнены, корни расширены.
ФВД: ЖЕЛ - 57%, ОФВ1- 64%, МОС 25 - 53%, МОС 50 - 49%, МОС 75 - 58%; после ингаляции
беротека: ЖЕЛ - 60%, ОФВ1- 68%, МОС 25 - 56%, МОС 50 - 54%, МОС 75 -62%.
Вопросы:
1.Поставьте развернутый диагноз.
2.Диагностические признаки какого синдрома присутствуют у больного?
3.Какие рентгенологические признаки могут помочь в постановке диагноза?
4.Какоедообследование необходимо провести больному?
5.Ваша лечебная тактика.
6. Составьте план проведения научного исследования по теме «Дополнительные диагностические критерии хронической обструктивной болезни легких».
Эталон ответов
На 1-м этапе диагностического поиска в качестве ведущих можно выделить жалобы на кашель
и одышку при умеренной физической нагрузке, что может свидетельствовать о заболевании
легких (хронический бронхит, бронхиальная астма), а также быть проявлением сердечной недостаточности, развившейся на фоне имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Однако отсутствие указаний на поражение органов кровообращения в анамнезе, длительный
стаж курения, частые обострения заболевания после перенесенных ОРВИ делают наиболее вероятным предположение о наличии у пациента поражения органов дыхательной системы. Субфебрильная лихорадка может говорить в пользу обострения заболевания. В связи с отсутствием
приступов удушья в анамнезе, данных о пищевой и лекарственной аллергии диагноз бронхиальной астмы представляется сомнительным, однако для его полного исключения необходимо
дальнейшее проведение диагностического поиска. Присоединение одышки в последние годы
можно объяснить прогрессированием заболевания и появлением признаков дыхательной недостаточности.
На 2-м этапе диагностического поиска обращают на себя внимание данные перкуссии и
аускультации легких. Коробочный звук при перкуссии может свидетельствовать о начальных
стадиях формирования эмфиземы легких на фоне имеющегося поражения бронхолегочного дерева. Характеристика выслушиваемых хрипов и аускультации соответствует проявлениям
бронхообструктивного синдрома в рамках хронического бронхита. Диагноз бронхиальной астмы можно окончательно исключить только на 3-м этапе диагностического поиска. Также не
подтверждается предположение о сердечно-сосудистом генезе жалоб: у пациента отсутствуют
такие признаки недостаточности кровообращения, как периферические отеки и тахикардия.
На 3 этапе диагностического поиска диагноз хронического бронхита окончательно подтвердился. У пациента имеется обострение заболевания, о чем свидетельствуют не только данные 1го этапа и физикального обследования, но и такие неспецифические признаки воспаления, как
лейкоцитоз и повышение СОЭ, а также увеличенное количество лейкоцитов в общем анализе
мокроты. Наличие бронхобструктивного синдрома подтверждено данными функции внешнего
дыхания. Снижение проходимости бронхов разного калибра и отрицательная реакция на ингаляцию беродуала позволяет окончательно отвергнуть диагноз бронхиальной астмы и говорит о
формировании у пациента хронической обструктивной болезни легких.
Клинический диагноз: Хронический обструктивный бронхит среднетяжелого течения в фазе
обострения. Дыхательная недостаточность I ст.
В плане лечения целесообразно назначение пациенту антибиотиков после получения результатов посева мокроты (вероятно, полусинтетических пенициллинов), мукорегуляторов, отхаркивающих средств, пролонгированных теофиллинов в сочетании с дыхательной гимнастикой и
массажем грудной клетки. Необходимо рекомендовать пациенту отказ от курения, избегать переохлаждений, после нормализации показателей крови и анализа мокроты - периодический
курсовой прием иммуномодуляторов для профилактики частых ОРВИ
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25
Компетенции: ПК-1, ПК-3, ПК-4
Больная А., 18 лет, студентка, жалуется на периодическое затруднение дыхания (затруднен выдох), ―свист в груди‖, приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, потливость.
Из анамнеза: Заболела 2 недели назад, когда после переохлаждения появился сильный
насморк. Температуру не измеряла, не лечилась, продолжала посещать занятия в институте.
Через 2-3 дня появились боли в горле, осиплость голоса, приступообразный сухой кашель, потливость. Через 5 суток проснулась ночью с ощущением затрудненного дыхания, сопровождающегося ―свистом в груди‖ и мучительным сухим кашлем. После горячего питья почувствовала себя лучше, уснула, но утром проснулась с теми же ощущениями. Темп.до 37,50С. Лечилась домашними средствами, банками и горчичниками на грудную клетку, но описанные выше
признаки продолжались каждые сутки.
Объективно: темп. 37,3С. Выраженная потливость, небольшая гиперемия слизистой зева. На
всем протяжении обоих легких - ясный легочный звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные хрипы разной высоты, сухие. Во время формированного выдоха увеличивается количество свистящих сухих хрипов. Остальные данные физикального обследования без особенностей.
Результаты дополнительного обследования
1. Общий анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, Нв - 120 г/л, цв.п. - 0,9 ; тромбоциты - 230х109/л, лейкоциты - 10х109/л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 20 мм/час.
2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет.
3. Анализ крови на ДФА: 260 ед., СРБ - умеренно положительный.
4. Анализ мокроты общий: не удалось собрать мокроту.
5. Бактериологический анализ мокроты: не удалось собрать мокроту.
6. Серологическое исследование - высокий титр антител к вирусным антителам и микоплазмам.
7. Рентгенография - прилагается.
8. ЭКГ - прилагается.
9. Исследование функций внешнего дыхания: снижение жизненной емкости легких на 15%,
форсированной жизненной емкости легких, снижение пневмотахометрии до 80% от должной.
Вопросы
1. Установите предварительный диагноз.
2. Наметьте план дополнительного обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику лечения.
5.Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области
ХОБЛ и БА, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Эталон ответов
1. Предварительный диагноз: острый обструктивный бронхит.
2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, серологическое исследование - определение титра антител к вирусам, бактериям, микоплазмам, рентгенография
легких в 3-х проекциях, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с острой пневмонией.
4. Принципы лечения:
противовоспалительные средства - анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.
антибактериальная терапия - антибиотики, сульфаниламидные препараты
противовирусные средства - сывороточный полиглобулин, противогриппозный гаммаглобулин, интерферон
бронхолитическая и отхаркивающая терапия - эуфиллин, бромгексин, термопсис, йодид калия
физиотерапевтическое лечение - щелочные ингаляции, ингаляции бронхолитиков, УВЧ, индуктотерапия, ЛФК.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Мужчина 44 лет с жалобами на повышение температуры тела, ознобы, кашель с небольшим количеством мокроты. Считал себя полностью здоровым до последней недели, когда появилась
заложенность носа, насморк и небольшая боль в горле. К врачу не обращался, лечился самостоятельно противопростудными безрецептурными препаратами («Фервекс»). Прошлой ночью отметил внезапное повышение температуры тела до 39°С, озноб, выраженную общую слабость и
появился кашель, вначале сухой, затем – с небольшим количеством светлой мокроты, а также
боли в правой половине грудной клетки. Наличие хронических заболеваний отрицает. Курит по
1 пачке сигарет в течение 15 лет, аллергические реакции отрицает. Объективно: температура
тела 37,8°С, кожные покровы чистые. Перкуторный звук укорочен справа в нижних отделах,
дыхание справа ниже угла лопатки бронхиальное, мелкопузырчатые хрипы в конце вдоха в
этой области, а также усиление голосового дрожания и бронхофонии, частота дыхания 22 в минуту, сатурация периферической крови кислородом 99%. Сердечно-сосудистая система без от-
клонений от нормы, ЧСС – 80 уд. в минуту, АД – 120/72 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, периферических отѐков нет.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Какие исследования требуются для подтверждения диагноза?
3.
Проведите оценку прогноза и осуществите выбор места лечения пациента.
4.
Сформулируйте план лечения.
5.
Опишите методы профилактики данного заболевания.
Эталон ответа:
1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, нетяжѐлая.
2. Критериями диагноза «пневмония» являются рентгенологически подтвержденная очаговая
инфильтрация легочной ткани плюс по меньшей мере, два клинических признака из числа следующих: острая лихорадка в начале заболевания (температура тела >38,0°С); кашель с мокротой; физикальные признаки уплотнения легочной ткани (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); лейкоцитоз >10×109/л
и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). Таким образом, для подтверждения диагноза «пневмония» у данного пациента требуется выполнение рентгенографии легких в передне-задней и
правой боковой проекциях. Также возможно выполнение общего анализа крови для идентификации лейкоцитоза и/или палочкоядерного сдвига.
3. Прогноз летального исхода внебольничной пневмонии следует определять с использованием
прогностических шкал PORT PSI, CURB-65 или CRB-65. В Российской Федерации в амбулаторных условиях рекомендована шкала CRB-65:
спутанность сознания (+1), частота дыхательных движений ≥30 в минуту (+1), САД < 90 мм рт.
ст. или ДАД ≤60 мм рт. ст. (+1), возраст ≥65 лет (+1). Таким образом, по CRB-65 пациент набирает 0 баллов, что соответствует риску летального исхода менее 1,2%. Пациенту показано амбулаторное лечение.
4. Пациенту показано амбулаторное антибактериальное лечение. Пациент относится к первой
клинико-эпидемиологической группе: внебольничная пневмония нетяжелого течения у лиц без
сопутствующих заболеваний, не принимавших в последние 3 месяца антимикробных препаратов. Для лечения этой группы препаратами выбора являются амоксициллин внутрь или макролиды с улучшенными фармакокинетическими свойствами (Азитромицин, Кларитромицин) или
благоприятным профилем безопасности и минимальной частотой лекарственных взаимодействий (Джозамицин, Спирамицин). Первоначальная оценка эффективности терапии должна
проводиться через 48-72 часов после начала лечения. Основными критериями эффективности в
эти сроки являются снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности.
Если у пациента сохраняется высокая лихорадка и интоксикация или симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным. В этом случае необходимо пересмотреть
тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации пациента. Антибактериальная терапия может быть завершена при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3-4 дней, при таком подходе длительность лечения составляет 7-10
дней.
5. Для профилактики пневмонии используются пневмококковая вакцина, которая вводится однократно, и гриппозная вакцина, которая вводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября. В РФ используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumonia и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина. Вакцинация
пневмококковой вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития инвазивных
пневмококковых инфекций. Введение гриппозной вакцины с целью профилактики внебольничной пневмонии, рекомендуется при наличии высокого риска осложненного течения гриппа.
При наличии показаний обе вакцины (пневмококковая и гриппозная) могут вводиться одновременно.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Мужчина 51 года, инженер. Обратился с жалобами на слабость, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 38,5°С. Заболел 2 дня
назад, когда после переохлаждения появилась слабость, сухой кашель, повысилась температура
до 38°С. В анамнезе с 48 лет сахарный диабет 2 типа, контролируется только диетой. Другие
хронические заболевания отрицает. Контакта с больными туберкулѐзом не было. Курит до 1
пачки сигарет в день около 30 лет. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное.
ИМТ 28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура 38,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД – 18 в мин. В лѐгких перкуторно справа ниже угла лопатки
незначительное укорочение звука. Аускультативно везикулярное дыхание, справа ниже угла
лопатки дыхание ослабленное, там же выслушивается звучная крепитация. Пульс 95 в мин.,
ритмичный. АД=120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный Периферических отѐков нет. Общий анализ крови: эритроциты
5,4∙1012/л, лейкоциты - 10,2∙109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 71%, лимфоциты 22%, моноциты З%. СОЭ 28 мм/час. Общий анализ
мочи: без патологии. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, без запаха, лейкоциты – 30-40 в поле
зрения, эритроциты – не обнаружены, эпителий плоский – 10-25 в поле зрения, эластических
волокон нет, ВК не обнаружено. Рентгенография органов грудной клетки: справа в нижнем
лѐгочном поле (S9) участок инфильтрации лѐгочной ткани неоднородной структуры, с нечѐткими контурами. Сердце без патологии. Участковый терапевт поставил диагноз «Пневмония». Назначил лечение в амбулаторных условиях: азитромицин 500 мг 1 раз в день – 3 дня,
ацетилцистеин 600 мг 1 раз в день, парацетамол 500 мг 3 раза в день.
Вопросы:
1.
Правильно ли участковый терапевт поставил и сформулировал диагноз? Обоснуйте свой
ответ.
2.
Правильно ли участковый терапевт выбрал место лечения пациента? Обоснуйте свой ответ, используя шкалу CRB-65.
3.
Правильно ли терапевт выбрал антибактериальный препарат для лечения пневмонии?
Обоснуйте свой ответ.
4.
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
5.
Показано ли пациенту после выздоровления диспансерное наблюдение? Обоснуйте свой
ответ.
Эталон ответа:
1. Врач-терапевт участковый правильно установил нозологию: о наличии пневмонии свидетельствуют характерные симптомы (кашель, лихорадка), признаки синдрома уплотнения
лѐгочной ткани (локальное притупление лѐгочного звука, ослабленное дыхание, крепитация;
рентгенологические данные), но формулировка диагноза не полная: не указаны локализация
пневмонии, степень тяжести и условия развития, а также сопутствующие заболевания. Тяжесть
пневмонии оценивается по витальным показателям, которые у данного пациента в пределах
нормы (ЧДД 18 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 95 в минуту), следовательно, пневмония
имеет нетяжелое течение. Следует указать сахарный диабет 2 типа, для пациента в возрасте 4065 лет без тяжелых макрососудистых осложнений и с низким риском гипогликемии целевой
уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) < 7%.
Правильная формулировка диагноза «внебольничная пневмония в нижней доле правого лѐгкого
(S9), нетяжѐлого течения. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c< 7%».
2. Выбор врача-терапевта участкового правильный, пациенту показано лечение в амбулаторных
условиях, так как по шкале CRB-65 он набирает 0 баллов: пациент в сознании, ЧД и АД в норме, возраст - 51 год.
3. Препарат выбран неверно, так как пациент имеет сопутствующее заболевание (сахарный
диабет), поэтому относится ко 2-группе пациентов, которые могут лечиться в амбулаторных
условиях. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии у этих пациентов являются пневмо-
кокк, гемофильная палочка, хламидия, золотистый стафилококк, энтеробактерии. Пациентам 2
группы рекомендовано назначение ингибиторо-защищѐнных аминопенициллинов (Амоксициллин + Клавулонат или Амоксициллин + Сульбактам) ± макролид (в том числе Азитромицин),
либо респираторных фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
4. Пациент временно нетрудоспособен. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (ВН) при нетяжѐлой пневмонии 20-21 день.
5. После перенесѐнной пневмонии пациент находится под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев, осмотр терапевта проводится 1 раз в 3 месяца. Диспансерное наблюдение необходимо, поскольку острые болезни органов дыхания (БОД) даже у ранее здоровых пациентов
являются фактором риска развития хронических БОД. Острые БОД часто развиваются у больных с хроническими БОД, которые могут быть выявлены при дополнительном обследовании
пациента в восстановительном периоде после острого процесса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Пациент А. 45 лет, инженер. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39°С, одышку
инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время. Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом.
Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приѐмный покой стационара по месту жительства. В
анамнезе: работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача
не наблюдался. Объективно: общее состояние тяжѐлое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отѐков нет.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39°С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины
грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение
тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации
нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120
г/л, лейкоциты - 13,2×109/л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч. На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой
проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении? Обоснуйте свой выбор.
Назовите критерии адекватности терапии.
5.
Через 72 часа на фоне лечения сохраняются признаки интоксикации, лихорадка
(температура 37,9°С), ЧДД - 22 в мин., имеется гнойная мокрота. В общем анализе крови:
лейкоциты - 11×109/л, нейтрофилы - 82%, юных форм - 7%. Какова Ваша дальнейшая лечебная
тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Эталон ответа:
1. Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнѐн), полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лѐгкого, тяжелое течение, осложненная ОДНI.
2. Стадия начала болезни обычно выражена очень отчѐтливо. Заболевание возникло остро, среди полного здоровья внезапно появился озноб, отмечается повышение температуры тела 39°С,
боли в грудной клетке при кашле, головная боль, сухой кашель, общая слабость. Отмечается
одышка с ЧДД - 24 в 1 минуту, укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доли, лейкоцитоз - более 13,2×109/л, палочкоядерный сдвиг влево до
юных форм, рентгенологические признаки - инфильтрация лѐгочной ткани.
3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы: на 2-3 день и после окончания антибактериальной терапии; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты, фибриноген, СРБ): при поступлении и через 1 неделю
при наличии изменений или клиническом ухудшении; пульсоксиметрия при поступлении и в
динамике; исследование газов артериальной крови: ежедневно до нормализации показателей;
рентгенография органов грудной клетки: в динамике (при отсутствии эффективности стартовой
антибактериальной пневмонии через 48-72 часа, через 3-4 недели - оценка динамики разрешения пневмонии); электрокардиография в стандартных отведениях; общий анализ мокроты и
бактериологическое исследование мокроты для определения возбудителя пневмонии и определения чувствительности последнего к антибактериальным препаратам; мокрота на кислотоустойчивые микроорганизмы. Бактериологическое исследование крови. Уровень прокальцитонина (коррелирует с тяжестью состояния пациента, прогнозом и этиологией – выше при бактериальной инфекции). Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.
4. Пациента необходимо госпитализировать. Режим постельный. При ОДН: кислородотерапия.
При тяжелой внебольничной пневмонии (ВП) назначение антибиотиков должно быть неотложным. Пациент без факторов риска инфицирования P. aeruginosa и аспирации. Препаратом выбора являются внутривенное введение препаратов (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим, Цефтаролин, Эртапенем или ингибиторзащищѐнные пенициллины (Амоксициллин/Клавуланат 1,2 г
внутривенно капельно 3 раза в сутки)) в комбинации с внутривенными макролидами (Кларитромицин, Азитромицин), Азитромицин - 500 мг внутривенно капельно 1 раз в сутки 3 дня, через 3 дня при нормализации температуры переход на пероральный приѐм препарата этого же
класса: Амоксициллин/Клавуланат 1 г 2 раза в сутки. Первоначальная оценка эффективности
стартового режима антибактериальной терапии должна проводиться через
48-72 часа после начала лечения. Критерии адекватности антибактериальной терапии: температура тела ниже 37,5°С; отсутствие интоксикации; отсутствие дыхательной недостаточности
(ЧДД - менее 20 в минуту); отсутствие гнойной мокроты; количество лейкоцитов в крови - менее 10×109/л, нейтрофилов - менее 80%, юных форм - менее 6%; отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме - Амброгексал 0,3 г 3 раза в день перорально.
5. Антибактериальная терапия неэффективна. Требуется смена антибактериальной терапии на
респиратоные фторхинолоны. Из фторхинолонов предпочтение Левофлоксацину 500 мг 2 раза
в день в/в капельно, Моксифлоксацину 400 мг в/в капельно. В случае неэффективности антибактериальной терапии провести обследование пациента для уточнения диагноза, выявления
осложнений внебольничной пневмонии, оценить результаты микробиологических исследований. Оценить необходимость проведения диагностической фибробронхоскопии с биопсией
бронха и исследования промывных вод бронхов – бактериальный посев, исследования на кислотоустойчивые микроорганизмы, атипичные клетки СКТ органов грудной клетки при наличии
неэффективности антибактериальной терапии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
К участковому терапевту обратился больной 52 лет с жалобами на систематический кашель с
отделением скудного количества слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы,
одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке, снижение
массы тела. Курит с 20 лет (30 сигарет в день), работает наборщиком в типографии. В течение
предшествующих 5 лет беспокоит хронический кашель, в последние 2 года присоединились
прогрессирующая одышка при ходьбе, которая значительно ограничивает физическую работоспособность и снижение массы тела. Два месяца назад перенѐс простудное заболевание, на
фоне которого отметил значительное усиление кашля и одышки, амбулаторно принимал азит-
ромицин. Самочувствие улучшилось, но сохраняется выраженная одышка, в связи с чем обратился в поликлинику. В течение последнего года подобных эпизодов простудных заболеваний с
усилением кашля и одышки, кроме указанного, не отмечалось. Перенесѐнные заболевания: правосторонняя пневмония в 40-летнем возрасте, аппендэктомия в детском возрасте. Аллергоанамнез не отягощѐн. Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост 178
см, вес 56 кг. Кожные покровы обычной окраски, отѐков нет. Грудная клетка бочкообразной
формы, при перкуссии лѐгких – коробочный звук, при аускультации – диффузно ослабленное
везикулярное дыхание, частота дыханий – 18 в минуту, SpO296%. Тоны сердца ритмичные,
пульс 88 в минуту, акцент II тона над лѐгочной артерией. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 4 см.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования.
4.
Назначьте и обоснуйте лечение.
5.
Составьте план диспансерного наблюдения.
Эталон ответа:
1. Хроническая обструктивная болезнь лѐгких, преимущественно эмфизематозный фенотип,
низкий риск обострений (для установления степени тяжести ограничения скорости воздушного
потока и выраженности симптомов ХОБЛ необходимо дополнительное обследование).
2. Диагноз поставлен на основании: - жалоб пациента на хронический кашель со скудной слизистой мокротой и прогрессирующую одышку экспираторного характера; - наличия факторов
риска развития ХОБЛ: длительного стажа табакокурения (индекс пачка/лет=48) и профессиональных факторов; - признаков эмфиземы при осмотре: бочкообразная форма грудной клетки,
коробочный звук при перкуссии лѐгких, диффузное ослабление везикулярного дыхания; - прогрессирующего снижения массы тела как системного проявления ХОБЛ.
3. План дополнительного обследования включает: - спирометрию для выявления ограничения
скорости воздушного потока и степени еѐ тяжести; - заполнение опросников mMRC и CAT для
оценки выраженности симптомов ХОБЛ; - рентгенографию органов грудной клетки для исключения альтернативного диагноза и серьезных сопутствующих заболеваний, выявления гиперинфляции; - ЭКГ для исключения альтернативного диагноза, выявления признаков гипертрофии правого желудочка
4. Отказ от курения для снижения темпов прогрессирования ХОБЛ. После проведения интегральной оценки симптомов, показателей спирометрии и риска обострений и установления
группы, к которой относится пациент, назначить лекарственную терапию для предупреждения
и контролирования симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, улучшения состояния здоровья и переносимости физической нагрузки. Предпочтительным является назначение
бронходилататоров длительного действия (учитывая степень выраженности одышки) – Мхолинолитиков или бета2-агонистов. Ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции для снижения риска обострений ХОБЛ. Включение в программу лѐгочной реабилитации (физические тренировки, нутритивная поддержка) для уменьшение симптомов, улучшения
качества жизни и повышения физического и эмоционального участия в повседневной жизни.
5. Пациенты с ХОБЛ наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III
диспансерного наблюдения при 1-2 степени тяжести бронхиальной обструкции 2 раза в год; 3-4
степени тяжести - 4 раза в год. Осмотр пульмонолога проводится 2 раза в год. При необходимости проводится осмотр врачами других специальностей - отоларинголог, стоматолог, психотерапевт, фтизиатр.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Мужчина 23 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на приступы удушья,
возникающие 1-2 раза в месяц, с затруднѐнным выдохом, сопровождающиеся свистящими хрипами и тяжестью в груди, приступообразным кашлем с трудноотделяемой мокротой. В послед-
нее время приступы участились до 2-х раз в неделю, возникают и ночью. Из анамнеза известно,
что приступы появились около года назад, отмечаются в течение всего года, появляются при
контакте с домашней пылью, пыльцой растений, шерстью животных, резких запахах, прекращаются самостоятельно или после приѐма таблетки Эуфиллина. У бабушки больного также
были подобные приступы удушья. В течение трѐх лет в мае-июне отмечает слезотечение, заложенность носа, чихание. Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 24 в мин.
Кожные покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих рассеянных хрипов на выдохе. Тоны сердца ритмичные, ясные, 90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной
области отрицательный с обеих сторон.
В анализах крови: лейкоциты – 6,0×109/л; сегментоядерные нейтрофилы – 63%; лимфоциты –
23%; эозинофилы – 10%; моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–5 в поле зрения, эозинофилы – 20–30 в поле
зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. IgE сыворотки крови повышен в три
раза. Спирометрия: прирост ОФВ1 после ингаляции Сальбутамола – 25%. Рентгенография органов грудной клетки - очаговых или инфильтративных теней не выявлено.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали пациенту в
настоящее время. Обоснуйте свой выбор.
5.
Через неделю пациент вновь пришел на приѐм к врачу. Жалоб не предъявляет, приступы
прекратились. В лѐгких при объективном обследовании хрипы не выслушиваются. Выберите
дальнейшую тактику лечения больного и объясните Ваш выбор.
Эталон ответа:
1. Бронхиальная астма, персистирующая, атопическая форма, лѐгкое течение, обострение. Дыхательная недостаточность (ДН) I степени. Поллиноз с проявлениями аллергического риноконъюнктивита.
2. Диагноз «бронхиальная астма» установлен на основании жалоб больного на приступы удушья экспираторного характера, в том числе ночные, купирующиеся Эуфиллином, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой и свистящими хрипами; выявленных также на
приѐме у врача при аускультации сухих свистящих хрипов, а также изменений в анализах крови, мокроты и при спирометрии. Персистирующее течение бронхиальной астмы установлено на
основании появления приступов в течение всего года. Атопический характер астмы подтверждается наличием поллиноза, наследственностью, эозинофилией в общем анализе крови и мокроте, повышением IgE в сыворотке крови и отсутствием очаговых или инфильтративных теней
в лѐгких на рентгенограмме. Лѐгкое течение соответствует редкой частоте приступов 1-2 раза в
месяц. Об обострении астмы свидетельствует учащение приступов до 2 раз в неделю и появление ночных симптомов. Дыхательная недостаточность 1 степени выставлена в связи одышкой
24 в минуту.
3. Пациенту рекомендовано: спирометрия с проведением пробы с Сальбутамолом в динамике
для контроля тяжести течения; контроль общего анализа крови и мокроты в динамике для исключения присоединения инфекции; консультация аллерголога для оценки аллергического статуса.
4. Бета-2-агонисты короткого действия «по требованию». Выбор препаратов этой группы основан на наиболее быстром и достаточном по длительности бронхорасширяющем действии при
лѐгкой бронхиальной астме. В связи с обострением заболевания к бета-2- агонистам короткого
действия следует добавить небольшие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в качестве
базисной терапии до купирования обострения.
5. Продолжить базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами. Продолжить терапию бета-2-агонистами короткого действия «по требованию». Назначить визит последующе-
го наблюдения через 1-2 недели для оценки эффективности терапии и возможной еѐ коррекции
при необходимости.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной В. 56 лет поступил в стационар с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при
малейшем физическом напряжении (из-за одышки больной не мог выходить из дома), кашель с
гнойной мокротой, отѐки голеней, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. В анамнезе: 20 лет назад перенѐс пневмонию. С тех пор беспокоит кашель с мокротой, преимущественно
по утрам, кашель усиливался в осеннее и зимнее время. Периодически при повышениях температуры до 37-39°С принимал антибиотики и сульфаниламиды. В последние 3 года стала беспокоить одышка. Ухудшение состояния наступило в последние 4 месяца, когда после простуды и
повышения температуры (до 38°С) впервые появились отѐки, боли и тяжесть в правом подреберье, увеличение живота.
Анамнез жизни. Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день. Работает на вредном производстве – в
литейном цехе. Туберкулѐзом ранее не болел, контакт с больными туберкулѐзом отрицает. Аллергологический анамнез – без особенностей. Состояние тяжѐлое, выражен диффузный цианоз,
цианоз губ. Снижение мышечной массы верхнего плечевого пояса. Конечности на ощупь
тѐплые, отѐки голеней, бѐдер. Положение в постели горизонтальное. Грудная клетка бочкообразной формы. Надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки ограничена.
При перкуссии над лѐгкими - коробочный звук и опущение нижних границ лѐгких. Дыхание
ослабленное, на некоторых участках с бронхиальным оттенком. С обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы и рассеянные сухие хрипы на выдохе. ЧД - 36 в минуту.
Границы сердца в норме. Эпигастральная пульсация, тоны сердца глухие, акцент II тона на
лѐгочной артерии. Пульс - 112 ударов в минуту, ритмичен. АД - 100/70 мм рт. ст. Шейные вены
набухшие, особенно на выдохе. Живот увеличен в объѐме из-за асцита. Печень выступает изпод рѐберной дуги на 4-5 см, эластичная, болезненная при пальпации.
Рентгенограмма – диффузное усиление лѐгочного рисунка, горизонтальный ход рѐбер, признаки эмфиземы лѐгких, уплощение купола диафрагмы и ограничение подвижности диафрагмы
при дыхательных движениях. ЭКГ: синусовая тахикардия, правограмма. Признаки перегрузки
правого предсердия и правого желудочка. Смещение переходной зоны влево до V4.
Анализ крови: эритроциты - 5,4×1012/л, гемоглобин - 174 г/л, цветовой показатель - 1, полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 3%, лейкоциты - 12,5×109/л, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 34%, тромбоциты – 33×109/л, моноциты - 9%, СОЭ - 2 мм/ч.
Вопросы:
1.
Ваш предположительный диагноз.
2.
Критерии основного диагноза.
3.
Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?
4.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5.
Лечебная тактика, выбор препаратов.
Эталон ответа:
1. ХОБЛ, тяжѐлое течение, в фазе обострения. Эмфизема лѐгких. Дыхательная недостаточность
3 степени. Хроническое лѐгочное сердце в фазе декомпенсации. Недостаточность кровообращения IIБ по правожелудочковому типу, 3 функциональный класс. Асцит.
2. У больного имеются экзогенные факторы риска ХОБЛ - индекс курящего человека 25 лет,
работа на вредном производстве. Длительное течение заболевания, проявляющегося продуктивным кашлем с частыми обострениями, симптомы необратимой обструкции верхних дыхательных путей, дыхательной недостаточности, хронического лѐгочного сердца с застойной сердечной недостаточностью по правожелудочковому типу. Наличие нейтрофильного
лейкоцитоза, гипертермии, гнойной мокроты свидетельствует о фазе обострения ХОБЛ. Имеются рентгенологические признаки, характерные для ХОБЛ - диффузное усиление лѐгочного
рисунка, проявления эмфиземы лѐгких. На ЭКГ - признаки перегрузки правого желудочка. В
клиническом анализе крови - вторичный эритроцитоз, что свидетельствует о существовании
длительной выраженной гипоксемии.
3. Дыхательная недостаточность 3 степени. Эмфизема лѐгких. Вторичные бронхоэктазы (?)
Хроническое лѐгочное сердце в фазе декомпенсации. Недостаточность кровообращения 2б по
правожелудочковому типу, 3 функциональный класс. Асцит.
Вторичный эритроцитоз. Согласно шкале mMRC у больного очень тяжѐлая одышка, которая
делает невозможным выход из дома и возникает при минимальной физической нагрузке, что
соответствует 3 степени дыхательной недостаточности. О хроническом лѐгочном сердце в фазе
декомпенсации свидетельствует застойная сердечная недостаточность, гепатомегалия, асцит,
признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Вторичный эритроцитоз свидетельствует
о выраженной гипоксемии.
4. Ведущее значение в диагностике ХОБЛ имеет исследование функции внешнего дыхания.
Обязательным является определение следующих показателей: жизненная ѐмкость лѐгких
(ЖЕЛ), фиксированная жизненная ѐмкость лѐгких (ФЖЕЛ), объѐм форсированного выдоха за
первую секунду (ОФВ1) и значение ОФВ1/ФЖЕЛ. Критерием диагноза ХОБЛ является величина отношения ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.
Компьютерная томография грудой клетки помогает уточнить не только характер эмфиземы, но
и обнаружить бронхоэктазы. Эхокардиография позволит уточнить состояние правых отделов
сердца и определить лѐгочную гипертензию и степень еѐ выраженности.
Цитологическое исследование мокроты даѐт информацию о характере воспаления и его активности. Необходимо проведение бактериоскопического и бактериологического исследования
мокроты с использованием современных методик (ПЦР, ДНК диагностика).
5. При ХОБЛ тяжѐлой степени базисной терапией является регулярное лечение длительно
действующими бронходилататорами: формотерол, сальметерол (по 1 ингаляции 2 раза в день),
индакатерол (по 1 ингаляции 1 раз в день), тиотропия бромид (по 1 ингаляции 1 раз в день),
гликопиррониум (по 1 ингаляции 1 раз в день).
Так как у больноо ХОБЛ тяжѐлого течения, то ему показана тройная терапия: тиотропия бромид + серетид или симбикорт или фостер. При наличии вязкой мокроты показана муколитическая терапия. Наиболее эффективен амброксол (лазолван). В связи с обострением ХОБЛ показана парентеральная терапия системными глюкокортикостероидами в среднетерапевтических
дозах (эквивалентно 30-40 мг пренизолона), сроком не более 2 недель с постепенной полной
отменой. Показана антибактериальная терапия респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин). Коррекция гипоксии с помощью оксигенотерапии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной, 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отдаление с жалобами на
повышение температуры до 38°С, кашель с мокротой ржавого цвета, одышку при физической
нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычного цвета. ЧДД 23 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст. На рентгенограммах вся средняя
доля правого легкого затенена. Органы средостения без видимой патологии. Синусы свободны.
В анализах лейкоцитоз. СОЭ - 22 мм/час. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3
недель проводилось лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и
нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ - 35 мм/час. При контрольном рентгенологическом следовании затемнение всей средней доли сохраняется, однако, интенсивность тени значительно уменьшилась. А вечером во
время сильного приступа кашля у пациента начала изо рта выделяться алая пенистая кровь. Состояние ухудшилось.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз?
2. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
3. Какие методы исследования необходимы для уточнения характера патологии?
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Эталон ответов:
1. Центральный рак правого легкого. Среднедолевая пневмония.
2. Легочное кровотечение.
3. Анализ мокроты на атипичные клетки, компьютерную томографию, бронхоскопию с
биопсией или катетеризацией бронха для получения цитологического материала.
4. А) Уложить больного с опущенным головным концом;
Б) Обеспечить санацию дыхательных путей;
В) Обеспечить подачу кислорода ;
Г) Обеспечить венозный доступ и переливание жидкости: 0,9% р-р натрия хлорида, 5%
р-р декстрозы;
Д) Ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту 5% - 100 мл, однако ее
эффективность при профузном кровотечении невысока;
Е) Госпитализация в отделение торакальной хирургии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной П., 51 год, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на тупые боли в правой
половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха.
Из анамнеза заболевания: заболел остро. На фоне полного благополучия у больного появились
острые боли в правой половине грудной клетки. Через несколько минут резкая боль утихла, но
появилось чувство нехватки воздуха. Больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи,
доставлен в стационар.
Положение тела больного вынужденное (полусидя). Кожные покровы бледные, влажные на
ощупь, акроцианоз. Голосовое дрожание резко ослаблено справа. Правая половина грудной
клетки отстает при дыхании. Число дыхательных движений – 30 в мин. При перкуссии справа
определяется тимпанит. Нижняя граница правого легкого при дыхании не смещается. При
аускультации выявляется отсутствие дыхательных шумов справа и усиление их слева. Частота
сердечных сокращений – 110 в мин. АД 140 / 90 мм рт.ст. Другой патологии не выявлено. Температура тела – 36, 60С.
Вопросы:
1.
Какой ведущий синдром у данного больного?
2.
Какой инструментальный метод исследования поможет в постановке диагноза?
3.
Какова причина возникшей острой дыхательной недостаточности?
4.
В чем заключается неотложная помощь данному пациенту?
Эталон ответов:
1.
Синдром острой дыхательной недостаточности.
2.
Рентгенография органов грудной клетки.
3.
Спонтанный пневмоторакс.
4.
Пункция плевральной полости справа; купирование болевого синдрома.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть
живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затрудненно, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа
грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук.
Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно - легочный
звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз.
2. Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
5. Тактика ведения.
Эталон ответа:
1.
спонтанный пневмоторакс
2.
врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), ХОБЛ,
диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.
3.
плевральный выпот, острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, обусловленная вдыханием инородного тела.
4.
рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ.
5.
дренирование плевральной полости, при необходимости – активная аспирация воздуха и
решение вопроса об оперативном вмешательстве.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной Щ., 46 лет, страдает бронхиальной астмой 16 лет. Приступы наступают без видимой
причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРВИ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется сальбутамолом в ингаляциях. Несмотря на лечение, практически ежедневно
ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается
синдром Кушинга. Объективно: ЧДД – 21 в 1 минуту. Грудная клетка – эмфизематозной формы. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких - легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1, ПОС
выдоха < 60 %; колебание ПОС выдоха > 30 %.
Вопросы
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Какая ступень длительной терапии астмы должна использоваться у данного больного?
3. Скорректируйте терапию согласно этой ступени.
4. Как уменьшить потребность в пероральных стероидах?
5. Какие побочные эффекты ингаляционных стероидов вы знаете и как их предотвратить?
Эталон ответа
1. У больного неаллергическая (эндогенная) бронхиальная астма, тяжелой степени.
2. Длительная терапия бронхиальной астмы тяжелого течения соответствует 4-ой ступени.
3. Четвертая ступень включает ежедневный прием ингаляционных стероидов в высоких дозах (
800 -2000 мкг/сутки) + пероральные стероиды в поддерживающих дозировках + пролонгированные брон-ходилятаторы (β 2-агонисты: сальметерол, формотерол, метилксантины: теопек,
теотард, теодур, М-холинолитики: атровент, тровентол), + β 2-агонисты короткого действия по
потребности (препараты типа: беротека, вентолина, ипрадола).
4.Уменьшить потребность в пероральных стероидах можно переходом на ингаляционные формы кортикостероидов (использование больших спейсеров, небулайзеров) и добавляя пролонгированные
бронходилататоры.
5.Наиболее частые побочные эффекты ингаляционных стероидов: кандидоз полости рта, атрофия слизистых. Для их профилактики используется полоскание полости рта теплым раствором
с пищевой содой, рекомендуется использование спейсеров.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной А., 40 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство
стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года.
Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Приступам удушья предшествует короткий эпизод мучительного кашля, а в конце приступа он усиливается, и начинает
выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. При осмотре: больной бледен,
с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса напряжены. Дыхание шумное, свистящее- 28 в минуту.
Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Перкуторно: коробочный звук по
всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации: рассеянные свистящие
сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Живот при пальпации не напряжен.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. В каком подразделении клиники должен находиться больной?
3. Какие средства должны использоваться для купирования данного состояния?
4. С каких бронхолитических препаратов желательно начинать лечение и каков метод их введения предпочтителен?
5. Каковы критерии эффективности терапии данного состояния?
Эталон ответа
1.Больной страдает бронхиальной астмой и доставлен в клинику с тяжелым обострением.
2.Лечение должно проводиться в ПИТ отделения пульмонологии или отделении реанимации.
3. Лечение должно включать в себя: интенсивную кислородотерапию, короткодействующие β агонисты, глюкокортикостероиды внутрь или парентерально, М-холинолитики, при неэффективности - метилксантины.
4. Лечение следует начинать с ингаляции короткодействующих β-агонистов через небулайзер
(сальбутамол, тербутамин, фенотерол).
5. Критерием эффективности терапии служит улучшение клинического состояния, увеличение
ПОС выд. на 30% и более.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
У больного К., 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной операции, на 3-и сутки - повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого
цвета. ЧДД - 26 в 1 минуту. В легких: перкуторно - легочный звук с притуплением в нижних
отделах справа. Там же при аускультации - разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 90 в мин.,
ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, ритмичны. При пальпации живота
симптомов раздражения брюшины не выявлено. На обзорной рентгенограмме органов грудной
клетки - справа неоднородная инфильтрация легкого в S 6-8 с очагами просветления. Общий
анализ крови: эр.- 3,4 х 1012/л, Нв- 105 г/л, лейкоциты - 9,0х109/л, палочкоядерные -9%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы -2%, лимфоциты - 20%, моноциты -9%, СОЭ - 38 мм/ч.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Предполагаемый возбудитель заболевания.
3. Какие дополнительные обследования Вы назначите пациенту.
4. Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии.
5. Рекомендации по патогенетической терапии.
Эталон ответа
1.У больного госпитальная полисегментарная пневмония в нижней доле справа, осложненная
деструкцией, тяжелое течение. ДН II ст.
2.Предполагаемые возбудители: синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки. 3.Необходимо сделать микроскопию мокроты, посев мокроты на чувствительность к
антибиотикам. 4.Препараты выбора: цефалоспорины III-IY генерации (цефуроксим, цефтазидим) или респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин),
или карбапенемы (имипенем, ме-ронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с
аминогликозидами (канамицин, гентами-цин).
5.При тяжелом течении пневмоний применяется комплексная патогенетическая терапия (иммуноза-местительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркулятор-ных нарушений: гепарин, реополиглюкин; коррекция диспротеинемии: альбумин,
ретаболил; дезин-токсикационная терапия: солевые растворы, глюкоза, гемодез; антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота, рутин).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной И., 21 год, доставлен «скорой помощью» в приемное отделение больницы с жалобами
на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5 - 39°С. Заболел
остро, после переохлаждения, появилась боль в левой половине грудной клетки при дыхании. К
вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. ЧДД - 28 в минуту, кожные покровы
бледные, на губах высыпания герпеса. При дыхании пациент щадит левую половину грудной
клетки. При перкуссии легких - притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной
клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание
везикулярное. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки - массивная инфильтрация нижней доли левого легкого. Общий
анализ крови: эр -3,5 х10 12/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 12,0 • 10 9/л, палочкоядерные - 13%,
сегментоядерные -65%, лимфоциты -13%, моноциты -9%, СОЭ -41 мм/ч.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Тактика ведения.
3. Предполагаемый возбудитель.
4. Схема эмпирической антибактериальной терапии.
5. Рекомендации по патогенетической терапии.
Эталон ответа
1.У больного внебольничная долевая пневмония нижней доли слева, тяжелое течение. ДН II ст.
2.Больного необходимо госпитализировать в отделение пульмонологии. 3.Предполагаемый
возбудитель - пневмококк.
4.Препараты выбора: цефалоспорин III генерации + парентеральные макролиды (или респираторные фторхинолоны).
5.Патогенетическая терапия тяжелых пневмоний включает: иммунозаместительную терапию
(свежезамороженная плазма, иммуноглобулин), коррекцию микроциркуляторных нарушений,
дезинтокси-кацию, коррекцию дыхательной недостаточности. Антиферментные препараты, коритикостероиды, бронхолитики по показаниям.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной К., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку постоянного характера,
усиливающуюся при небольшой нагрузке. Курит в течение 27 лет по 1,5 - 2 пачки в день. В
начале беспокоил кашель с отделением небольшого количества светло-серой мокроты, периодически - зеленоватого цвета. Последние 5 лет стала появляться одышка. В течение месяца, после перенесенного ОРВИ, одышка усилилась, мокроты стало выделяться больше, она приобрела желто-зеленый цвет. Объективно: грудная клетка расширена в поперечнике, при перкуссии
грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - дыхание
жесткое, по всем легочным полям рассеянные сухие низкотембровые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки эмфиземы и пульмосклероза легких. Общий анализ мокроты: лейкоциты - 150 в поле зрения, эпителий - плоский - много.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. На каком основании он поставлен?
3. Какое обследование необходимо провести для уточнения степени тяжести заболевания?
4. Что характерно для обструктивного типа нарушения функции внешнего дыхания?
5. Составьте план лечения данного больного.
6. Какие препараты назначаются в качестве базисной терапии?
Эталон ответа
1 .У больного ХОБЛ: хронический обсруктивный бронхит, обострение.
2. Дианоз поставлен на основании длительного анамнеза курильщика, продуктивного кашля,
одышки постоянного характера, рентгенологического обследования.
3. Для уточнения степени тяжести процесса необходимо исслеледование функции внешнего
дыхания.
4. Для обструктивного типа дыхательной недостаточности характерно: снижение ОФВ1, снижение ФЖЕЛ, снижение пробы Тиффно, снижение скоростных параметров выдоха, увеличение
OOJI, увеличение OEJI.
5.Лечение должно включать: бронхолитики (β -агонисты, м-холинолитики, метилксантины),
мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), глюкортикостероиды, антибактериальную терапию по показаниям.
6. В качестве базисной терапии при хроническом обструктивном бронхите назначаются холинолитики (препараты типа: атровента, тровентола), по показаниям пролонгированные симпатомиметики (сальметерол, формотерол) и метилксантины (теопек, теотард, теобиолонг, унифил).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно
в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки
также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа
чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области
сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие
вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом,
26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД
110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
5. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
Эталоны ответов
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;связь возникновения приступов с периодом цветения;связь начала
заболевания с психоэмоциональным потрясением;наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и
подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней
границы легких, снижение экскурсии легких;при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на
фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы
(кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование
функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия
(низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или
средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние
и ограничение подвижности диафрагмы.
3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.
4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения
бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета гипоаллергенная.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.
Комбинированные препараты: беродуал
Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед
Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.
Дыхательная гимнастика.
Массаж.
Психотерапия.
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.
Профилактика обострений:устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;проведение специфической гипосенсибилизации.
5. Техника использования карманного ингалятора ‑ согласно алгоритму действия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру,
резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения.
Больна 2-день.
Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах
определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над
нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования .
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии .
Эталоны ответов
1. Крупозная пневмония.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;
 острое начало заболевания;
2) объективные данные: лихорадка,
 при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
 при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
 при пальпации - усиление голосового дрожания;
 при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной
клетки: затенение соответствующей доли легкого.
3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.
Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты - амоксиклав,
аугментин, цефалоспорины - кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол) .
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
Оксигенотерапия.
Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Naили слабым раствором перманганата калия.
Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.
Дыхательная гимнастика.
Массаж грудной клетки.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.
Профилактика:
закаливание организма;
рациональная физическая культура;
устранение фактора переохлаждения;
соблюдение гигиены труда.
5. Техника оксигенотерапии - согласно алгоритму действия.




СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился
насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера вновь поднялась температура до 38,40С.
Объективно: температура - 38,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия
лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет.
При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой
области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД
110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии .
Эталоны ответов
1. Правосторонняя очаговая пневмония.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации;
 одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;
 постепенное начало (после ОРЗ);
2) объективные данные:
 при перкуссии - локальное притупление перкуторного звука;
 при аускультации - дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной
клетки: очаговое затенение в легких.
3. Абсцедирование.
4. Пациент нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Постельный режим.
Диета № 15, обогащенная витаминами .
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом .
Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры.
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин.
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
Оксигенотерапия.
Дыхательная гимнастика.
Массаж грудной клетки.
Прогноз благоприятен в отношении выздоровления и восстановления трудоспособности при
своевременном и комплексном лечении.
Профилактика:
 закаливание организма;
 рациональная физическая культура;
 устранение фактора переохлаждения;
 соблюдение гигиены труда.
5. Техника оксигенотерапии - согласно алгоритму действия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз
губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в
форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии
над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации
дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны
сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе
и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
Эталоны ответов
1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по
утрам;
 длительность заболевания, наличие обострений;
2) объективные данные:
 при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз,
пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и
ногтей;
 при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;
 при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе - повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы
бронхоэктазов.
3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.
4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбула-
торных условиях.
Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки,
сиропы).
Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин.
Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин .
Обильное щелочное питье: минеральные воды.
Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).
Массаж грудной клетки.
Дыхательная гимнастика.
Лаваж (промывание) бронхов .
Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений
прогноз неблагоприятный.
Профилактика:
первичная:
 диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;
 исключение влияния на организм вредных факторов производства;
 борьба с курением;
 закаливание;
 своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш)
вторичная:
 своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;
 рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;
 своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой
утрате трудоспособности.
5. Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №44
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Фельдшер вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел
неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество
гнойной мокроты с неприятным запахом.
Объективно: температура 38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия
лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области
притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные
хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в
мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования .
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе
и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в капельных вливаний.
Эталоны ответов
1. Абсцесс правого легкого.
Обоснование:
 1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;
 внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные:
 высокая температура;
 при осмотре: гиперемия лица;
 при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
 при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные
хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх - округлое затенение, после прорыва - округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.
3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный .
Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.
Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины, гентамицин) .
Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.
Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.
Постуральный дренаж.
Лечебная бронхоскопия.
Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.
Профилактика:
 ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;
 своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
 профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;
 борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к
снижению реактивности организма;
 разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.
5. Техника в/в капельных вливаний согласно алгоритму действия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9 0С. Кожа чистая, бледная.
Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тка-
нями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные,
ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе
и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Эталоны ответов
1.Рак легкого.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты;
 постепенное начало заболевания;
 вредные привычки (курение);
2) объективные данные:
 при осмотре: бледность кожи ;
 при пальпации: увеличение лимфатических узлов;
 при перкуссии: локальное притупление звука;
 при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, может быть анемия. Микроскопическое исследование
мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
(определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, бронхография: невозможность поступления контрастного
вещества из-за закупорки бронха опухолью.
3. Кровохарканье и легочное кровотечение, ателектаз, плеврит, метастазирование в другие органы.
4. Пациента следует направить в онкологический диспансер для решения вопроса о подготовке
и проведении оперативного лечения.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета № 15.
Оперативное лечение проводится в том случае, если опухоль не распространена на другие доли
легкого, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
Химиотерапия проводится после проведенной операции.
Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явлений.
Противокашлевые препараты (наркотического действия).
При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия.
Наркотические анальгетики.
Сердечно-сосудистые средства.
Оксигенотерапия.
Прогноз зависит от стадии заболевания. При ранней диагностике, проведении комплекса лечебных мероприятий прогноз для жизни благоприятный. При поздней диагностике заболевания
прогноз для жизни неблагоприятный.
Профилактика:
 борьба с курением;
 соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли (использование респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей;
 использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях);
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания;
 диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по
поводу онкологического заболевания.
5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия .

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной И., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правом боку.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку.
Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание
справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в
мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе
и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Эталоны ответов
1. Сухой плеврит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации;
 боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;
 уменьшение боли в положении лежа на больной стороне .
2) объективные данные:
 при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
 при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры.
2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки:
помогает в выявлении основного заболевания
3. Экссудативный плеврит.
4. Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания.
Принципы лечения:
Терапия основного заболевания: при пневмонии - антибактериальные препараты, при туберкулезе - туберкулостатики, при раке легкого - цитостатики, при заболеваниях соединительной
ткани - противовоспалительные препараты.
Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты,
банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки
раствором йода.
Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания.
Профилактика:своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.
5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающий-
ся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание
справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее
ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии.
Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Вопосы
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе
и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Эталон ответа
1. Экссудативный плеврит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной
половине грудной клетки;
 постепенное начало заболевания;
 вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:
 при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
 при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
 при пальпации: ослабление голосового дрожания;
 при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение
органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.
Принципы лечения:
Постельный режим (высокое изголовье).
Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков .
Плевральная пункция:
диагностическая - для уточнения этиологии заболевания .
лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
Лечение основного заболевания: при пневмонии - антибактериальные препараты,
при туберкулезе - туберкулостатики, при раке легкого - цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты .
В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек - дыхательная гимнастика,
массаж грудной клетки.
Анальгетики.
Переливание белковых препаратов, плазмы.
Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.
Профилактика:
 повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);
рациональное питание;
предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;
раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;
 профилактика травматизма (травм грудной клетки);
 диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.
5. Техника п/к инъекции - согласно алгоритму действия.



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №48
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Вы работаете фельдшером на здравпункте. К вам обращается рабочий с жалобами на боль в
правой половине грудной клетки при дыхании. Боль усиливается при кашле, наклоне туловища
влево. Боль появилась два дня назад. Четкую причину указать не может.
Объективно: t=37,4°, кожные покровы розовые. Грудная клетка обычной формы. При осмотре
отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими
- ясный легочной звук. При аускультации справа дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, чистые.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
4. Определите ваши действия в отношении данного больного.
5. Расскажите о периодах лихорадки, их характеристика, принципы ухода за больными в
различные периоды лихорадки.
Эталон ответа
1. Предположительный диагноз: правосторонний фибринозный плеврит – поставлен на основании:
 жалоб на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, наклонах туловища влево;
 объективных данных: субфебрильная лихорадка; отставание правой половины грудной
клетки при дыхании; при аускультации справа шум трения плевры.
Боль связана с тем, что на одном из листков плевры имеются фибринозные наложения, при
этом возникают условия для соприкосновения и трения листков друг о друга (на высоте вдоха,
при кашле).
Подтверждает данный факт наличие шума трения плевры с пораженной стороны; больной «щадит» пораженную половину грудной клетки при дыхании.
2. Дополнительные обследования.
Поскольку пациент не может четко указать причину заболевания, можно предположить туберкулезную этиологию плеврита, тем более, что интоксикация и лихорадка слабо выражены. Для
подтверждения диагноза необходимо:
 проведение пробы Манту;
 рентгенография грудной клетки (исключить опухоль, воспаление легких);
 консультация фтизиатра;
 общий анализ крови (наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ).
3. Принципы лечения сухого плеврита:
 этиотропная терапия (лечение основного заболевания);
 симптоматическая терапия (анальгетики, ненаркотические противокашлевые средства);
 дезинтоксикационная терапия.
4. Действия фельдшера.
Направить пациента к терапевту районной поликлиники, консультация фтизиатра, лечение в
условиях соответствующего стационара (туберкулезного, онкологического – в зависимости от
причины).
5. Периоды лихорадки.
Различают 3 периода:
 период подъема температуры: кожа на ощупь холодная, у больного – озноб, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах.
Уход: тепло укрыть, к ногам – грелку, дать сладкий горячий чай.
 период относительного постоянства температуры: начинается потоотделение, беспокоит
чувство жара, сухость во рту, головная боль. Возможно нарушение сознания (бред,
галлюцинации).
Уход: не следует тепло укрывать, частое витаминизированное питье (соки, морсы), частое
дробное питание (диета №13). Установить индивидуальный пост; туалет кожи и слизистых,
смазывание губ раствором антисептиков, вазелиновым маслом; смена белья, проветривание
помещения, избегать сквозняков. Пузырь со льдом или холодный компресс на голову.
 период снижения температуры: литическое – в виде постепенного снижения температуры; критическое – резкое снижение температуры. При кризисе возможен коллапс – при
этом уложить горизонтально, приподнять ножной конец кровати, обложить грелками,
укрыть, дать сладкий крепкий чай или кофе. Необходима частая смена нательного и постельного белья. По показаниям введение раствор кордиамина (кофеина, сульфокамфокаина).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №49
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
Фельдшер вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел
неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не
обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Объективно: температура
38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На
остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание
бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном
протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания..
4. Определите тактику ведения больного.
5. Выберите тактику медикаментозного лечения и профилактики данного заболевания.
Эталон ответов:
1. Абсцесс правого легкого. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, одышка,
влажный кашель; внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные: высокая температура; при осмотре: гиперемия лица; при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука; при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы. 2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение
эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и
определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до
прорыва абсцесса в бронх округлое затенение, после прорыва округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости. 3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв
гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование
абсцессов в другие органы. 4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
5.Принципы лечения: Режим постельный .Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.
Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины, гентамицин) (пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально). Инфузионная
терапия: белковые препараты, кровезаменители. Постуральный дренаж. Лечебная бронхоскопия. Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений. Профилактика: ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний; своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в
бессознательном состоянии; борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма; разъяснение принципов рационального
питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных
сил.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №50
Компетенции: ОПК-1, ОПК-5
К хирургу в поликлинику обратился пациент К. 57 лет с жалобами на боль в правой надключичной области, распространяющуюся на правый и левый сустав и к правой лопатке. Боль в
правой руке при движениях в плечевом суставе постоянно нарастает. При обследовании плечевого сустава, области шеи хирург патологии не обнаружил и направил больного на консультацию к невропатологу. Последний поставил диагноз "плексит" плечевого сплетения, назначил
больному физиотерапевтическое лечение (УВЧ, тепловые процедуры). Проводимая процедура
облегчения не дала, самочувствие даже ухудшилось, появилась боль в грудной клетке справа
при дыхании. Спустя 2 месяца после начала лечения на рентгенограмме была обнаружена тень
опухоли в области верхушки правого легкого, сливающаяся с париетальной плеврой.
Вопросы:
1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план обследования пациента с учетом современных научных разработок, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
3.Назовите метод обследования, который поможет установить окончательный диагноз.
4.Какую ошибку допустили врачи (хирург, невропатолог) при первичном обращении больного?
5.Назовите метод лечения, который должен быть применим в данном случае.
Эталоны ответов:
1. Рак верхушки правого легкого (рак Пэнкоста).
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, рентгенография ОГК, КТ
ОГК, цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия, сцинтиграфия костей, КТ или МРТ
головного мозга.
3. Трансторакальная биопсия.
4. Оба врача ограничились при осмотре больного только результатами физикального обследования, не использовав рентгенологический метод. Применение последнего дало бы возможность выявить значительно раньше рак верхушки правого легкого, прорастающего париетальную плевру (рак Пэнкоста).
5. Химио+лучевая терапия.
Критерии оценки:
«Отлично» (зачет) - Задача решена правильно, дано развернутое пояснение и обоснование сделанного заключения. Аспирант демонстрирует методологические и теоретические знания, свободно владеет научной терминологией. При разборе предложенной ситуации проявляет
творческие способности, знание дополнительной литературы. Демонстрирует хорошие анали-
тические способности, способен при обосновании своего мнения свободно проводить аналогии
между темами изучаемой дисциплины.
«Хорошо» (зачет) - Задача решена правильно, дано пояснение и обоснование сделанного заключения. Аспирант демонстрирует методологические и теоретические знания, свободно
владеет научной терминологией. Демонстрирует хорошие аналитические способности, однако
допускает некоторые неточности при оперировании научной терминологией.
«Удовлетворительно» (зачет) - Задача решена правильно, пояснение и обоснование
сделанного заключения было дано при активной помощи преподавателя. Имеет ограниченные
теоретические знания, допускает существенные ошибки при установлении логических взаимосвязей, допускает ошибки при использовании научной терминологии.
«Неудовлетворительно» (незачет) - Задача решена неправильно, обсуждение и помощь
преподавателя не привели к правильному заключению. Обнаруживает неспособность к построению самостоятельных заключений. Имеет слабые теоретические знания, не использует научную терминологию.
Вопросы для собеседования
№ п/п
Вопрос
Код компетенции
УК-5
1.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля
2.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики внебольничной пневмонии.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере внебольничной пневмонии.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики внебольничной пневмонии в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
внебольничной пневмонии для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме пневмонии.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза внебольничной пневмонии.
Инструментальные методы диагностики внебольничной пневмонии.
Охарактеризуйте диагностические критерии внебольничной пневмонии.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме пневмонии.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
УК-6
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере ХОБЛ.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики ХОБЛ в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
ХОБЛ для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
УК-6
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
научных исследований по проблеме ХОБЛ.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза ХОБЛ.
Инструментальные методы диагностики ХОБЛ.
Охарактеризуйте диагностические критерии ХОБЛ.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме ХОБЛ.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с бронхиальной астмой.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики
бронхиальной астмы.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере бронхиальной астмы.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики бронхиальной астмы в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
бронхиальной астмой для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме бронхиальной астмы.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения бронхиальной астмы.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза бронхиальной астмы.
Инструментальные методы диагностики бронхиальной астмы.
Охарактеризуйте диагностические критерии бронхиальной астмы.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме бронхиальной астмы.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с раком легких.
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при прове- УК-6
дении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пуль- ОПК-1
монологов о федеральных стандартах лечения и диагностики рака
легких.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клиОПК-1
нической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере рака легких.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики рака легких в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
рака легких для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме рака легких.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения рака легких.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза рака легких.
Инструментальные методы диагностики рака легких.
Охарактеризуйте диагностические критерии рака легких.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме рака легких.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с муковисцидозом.
ОПК-1
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики муковисцидоза.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере муковисцидоза.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики муковисцидоза в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
муковисцидозом для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме муковисцидоза.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза муковисцидоз.
Инструментальные методы диагностики муковисцидоза.
Охарактеризуйте диагностические критерии муковисцидоза.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме муковисцидоза.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с хроническим легким сердцем.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики хронического легочного сердца.
УК-6
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере хронического легочного сердца.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики хронического легочного сердца в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
хроническим легочным сердцем для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме хронического легочного сердца.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза хронического легочного сердца.
Инструментальные методы диагностики хронического легочного
сердца.
Охарактеризуйте диагностические критерии хронического легочного сердца.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме хронического легочного сердца.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики экзогенного аллергического альвеолита.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере экзогенным аллергическим альвеолитом.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики экзогенного аллергического альвеолита в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
экзогенным аллергическим альвеолитом для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме экзогенного аллергического
альвеолита.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза экзогенного аллергического альвеолита.
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
Инструментальные методы диагностики экзогенного аллергического альвеолита.
Охарактеризуйте диагностические критерии экзогенного аллергического альвеолита.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме экзогенного аллергического
альвеолита.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с лихорадкой неясного генеза (ЛНГ).
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики ЛНГ.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере ЛНГ.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики ЛНГ в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
ЛНГ для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме ЛНГ.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза ЛНГ.
Инструментальные методы диагностики экзогенного аллергического альвеолита.
Охарактеризуйте диагностические критерии ЛНГ.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме ЛНГ.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с легочными нагноениями.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики абсцесса и гангрены легкого.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере абсцесса и гангрены легкого.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики легочных нагноений в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
гангреной легкого для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме абсцесса легкого.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внед-
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
рения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза легочных нагноений.
Инструментальные методы диагностики легочных нагноений.
Охарактеризуйте диагностические критерии абсцесса легкого.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме гангрены легкого.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с пневмокониозом.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики
пневмокониоза.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере пневмокониоза.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики пневмокониоза в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
пневмокониозом для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме пневмокониоза.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза пневмокониоза.
Инструментальные методы диагностики пневмокониоза.
Охарактеризуйте диагностические критерии пневмокониоза.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме пневмокониоза.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с пороками и аномалиями развития
дыхательной системы.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики пороков и аномалий развития дыхательной системы.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере пороков и аномалий развития дыхательной системы.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики пороков и аномалий развития дыхательной системы в
научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
пороками и аномалиями развития дыхательной системы для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме пороков и аномалий развития
дыхательной системы.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза пороков и аномалий развития дыхательной системы.
Инструментальные методы диагностики пороков и аномалий развития дыхательной системы.
Охарактеризуйте диагностические критерии пороков и аномалий
развития дыхательной системы.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме пороков и аномалий развития
дыхательной системы.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с наследственнодетерминированными заболеваниями легких.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики
наследственно-детерминированных заболеваний легких.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере наследственно-детерминированных заболеваний легких.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики наследственно-детерминированных заболеваний легких в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
наследственно-детерминированными заболеваниями легких для
участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме наследственнодетерминированных заболеваний легких.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза наследственно-детерминированных заболеваний легких.
Инструментальные методы диагностики наследственнодетерминированных заболеваний легких.
Охарактеризуйте диагностические критерии наследственнодетерминированных заболеваний легких.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме наследственнодетерминированных заболеваний легких.
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
157.
158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с дефицитом альфа-1антитрипсином.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики дефицита альфа-1-антитрипсина.
Охарактеризуйте современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов
на примере дефицита альфа-1-антитрипсина.
Охарактеризуйте возможности применения современных методов
диагностики пневмокониоза в научных исследованиях
Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с
дефицитом альфа-1-антитрипсина для участия в научном исследовании.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме дефицита альфа-1антитрипсина.
Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу
патента на изобретение.
Перечислите лабораторные тесты, используемые для постановки
диагноза дефицита альфа-1-антитрипсина.
Инструментальные методы диагностики дефицита альфа-1антитрипсина.
Охарактеризуйте диагностические критерии дефицита альфа-1антитрипсина.
Предложите несколько возможных перспективных направлений
научных исследований по проблеме дефицита альфа-1антитрипсина.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов с пульмонологического профиля.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Охарактеризуйте государственную систему информирования пульмонологов о федеральных стандартах лечения и диагностики
пульмонологических заболеваний.
Организация пульмонологической помощи в РФ.
Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, оказывающих помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания.
Клинические методы диагностики. Клинические синдромы и сиптомы. Клинический диагноз и методология обследования.
Лучевые методы диагностики заболеваний органов дыхания. Принципы, показания, чувствительность и специфичность.
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-2
ОПК-2
ОПК-4
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ПК-1
ПК-3
УК-5
УК-6
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-4
ОПК-5 , ПК-4
ОПК-5 , ПК-4
Критерии оценки:
«Отлично» - всестороннее, систематическое и глубокое знание учебного материала, основной и дополнительной литературы, взаимосвязи основных понятий дисциплины в их значении для приобретаемой специальности. Проявление творческих способностей в понимании, изложении и использовании учебно-программного материала.
«Хорошо» - полное знание учебного материала, основной рекомендованной литературы,
рекомендованной к занятию. Аспирант показывает системный характер знаний по дисциплине
и способен к самостоятельному пополнению и обновлению в ходе дальнейшей учебной работы
и профессиональной деятельности. Могут быть допущены недочеты в определении понятий,
исправленные обучающимся самостоятельно в процессе ответа.
«Удовлетворительно» - знание учебного материала в объеме, необходимом для дальнейшего освоения дисциплины, знаком с основной литературой, рекомендованной к занятию.
Обучающиеся допускает погрешности, но обладает необходимыми знаниями для их устранения
под руководством преподавателя.
«Неудовлетворительно» - обнаруживаются существенные пробелы в знаниях основного
учебного материала, допускаются принципиальные ошибки при ответе на вопросы.
Перечень тем рефератов
Компетенции: ОПК-1, ПК-3
1. Рак легкого. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
2. Бронхогенная карцинома. Основные современные научные направления и достижения в
данной области.
3. Бронхиальная астма. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
4. Грибковые и паразитарные заболевания респираторной системы. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
5. Лихорадка неясного генеза. Основные современные научные направления и достижения
в данной области.
6. Внебольничная и нозокомиальная пневмонии. Терапевтические программы при пневмонии.
7. Эпидемиология и биологические аспекты рака легких.
8. Программы ранней диагностики, группы риска по развитию рака легких. Принципы лечения. Другие опухоли легких. Метастатические злокачественные опухоли.
9. Нетуберкулезный микобактериоз. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
10. Дефицит альфа-1-антитрипсина. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
11. Первичные иммунодефициты. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
12. Муковисцидоз. Основные современные научные направления и достижения в данной
области.
13. Наследственно-детерминированные заболевания легких. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
14. Саркоидоз, гранулематоз Вегенера. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
Критерии оценки:
«Отлично» -выполнены все требования к написанию и защите реферата: обозначена проблема и обоснована её актуальность, сделан краткий анализ различных точек зрения на рассматриваемую проблему и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы,
тема раскрыта полностью, выдержан объём и количество литературных источников, продемонстрировано умение работать с исследованиями, научной литературой, систематизировать и
структурировать материал, соблюдены требования к внешнему оформлению, даны правильные
ответы на дополнительные вопросы.
«Хорошо»– основные требования к реферату и его защите выполнены: обозначена проблема и обоснована её актуальность, сделан краткий анализ различных точек зрения на рассматриваемую проблему и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы,
тема раскрыта полностью, продемонстрировано умение работать с исследованиями, научной
литературой, систематизировать и структурировать материал, но при этом допущены недочёты.
В частности, имеются неточности в изложении материала; не выдержан объём реферата и количество литературных источников; имеются упущения в оформлении; на дополнительные вопросы при защите даны неполные ответы.
«Удовлетворительно» - имеются существенные отступления от требований к реферированию. В частности: тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки в содержании реферата или при ответе на дополнительные вопросы; во время защиты отсутствует вывод.
«Неудовлетворительно» - тема реферата не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание проблематики темы реферата.
Перечень тем докладов
Компетенции: ОПК-1, ПК-3
1. Легочные диссеминации и интерстициальные поражения легких. Основные современные
научные направления и достижения в данной области.
2. Экзогенные аллергические альвеолиты. Основные современные научные направления и
достижения в данной области.
3. Абсцесс и гангрена легких. Основные современные научные направления и достижения
в данной области.
4. Бронхогенная карцинома: скрининг, стадии развития, неинвазивные и инвазивные методы диагностики, прогностические факторы.
5. Пневмокониозы. Основные современные научные направления и достижения в данной
области.
6. Иммунологические методы в пульмонологии. Оценка местного и системного иммунитета. Оценка патоиммунологических реакций.
7. Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. Основные современные научные
направления и достижения в данной области.
8. Острый бронхит. Основные современные научные направления и достижения в данной
области.
9. Современные рекомендации по лечению рака легкого, паранеопластические синдромы.
10. Диагностическое значение зондирования сердца и крупных сосудов, ангиографии.
11. Диффузные заболевания легких: саркоидоз. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
12. Диффузные заболевания легких: альвеолит. Основные современные научные направления и достижения в данной области.
13. Эозинофильная пневмония. Основные современные научные направления и достижения
в данной области.
14. Современные электронные базы данных по пульмонологии.
Критерии оценки:
«Отлично» - тема доклада полностью раскрыта,продемонстрировано умение находить и
использовать источники актуальной научной информации, умение критического анализа информации и самостоятельность суждений, свободное владение терминологией по теме доклада,
соблюдено логическое построение доклада, сформулированы аргументированные выводы, продемонстрирован высокий уровень речевой культуры.
«Хорошо» -тема доклада полностью раскрыта,соблюдено логическое построение доклада,
продемонстрировано умение находить и использовать источники актуальной научной информации,свободное владение терминологией по теме доклада, однако допускаются неточности в
содержании доклада, демонстрируется недостаточная самостоятельность суждений и аргументация выводов.
«Удовлетворительно» - имеются существенные отступления от требований к устным докладам: тема освещена лишь частично, отсутствует логическое построение доклада и аргументированные выводы, использовано недостаточное количество источников научной информации, допущены фактические ошибки в содержании доклада.
«Неудовлетворительно» - тема доклада не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание проблематики темы доклада.
Тестовые задания
Компетенции: УК-5
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. ОСНОВНЫМ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ВРАЧА
ЯВЛЯЕТСЯ:
1) право на отклоняющееся поведение;
2) осознанный выбор моральных принципов и правил поведения;
3) уголовная ответственность за несоблюдение профессиональных этических норм;
4) безусловная необходимость подчинять личные интересы корпоративным;
5) приоритет интересов медицинской науки над интересами конкретного больного.
Эталон ответа: 2
2. К ФОРМАМ СОЦИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕ ОТНОСИТСЯ:
1) этика;
2) мораль;
3) право;
4) этикет;
5) искусство.
Эталон ответа: 5
3. МОРАЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТ ПРАВОВОГО
ОТЛИЧАЕТ:
1) свобода выбора действия;
2) произвольность мотива деятельности;
3) уголовная безнаказанность;
4) социальное одобрение;
5) наличие денежной заинтересованности.
Эталон ответа: 1
4. ЦЕННОСТЬ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ЖИЗНИ В БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
1) возрастом (количеством прожитых лет);
2) психической и физической полноценностью;
3) расовой и национальной принадлежностью;
4) финансовой состоятельностью;
5) уникальностью и неповторимостью личности.
Эталон ответа: 5
5. КОНСЕРВАТИВНУЮ ЭТИЧЕСКУЮ ТРАДИЦИЮ В БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ ФОРМИРУЕТ СЛЕДУЮЩЕЕ УЧЕНИЕ:
1) гедонизм;
2) традиционное христианское мировоззрение;
3) прагматизм;
4) платонизм;
5) фрейдизм.
Эталон ответа: 2
6. ЛИБЕРАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ В БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ ОПИРАЕТСЯ НА:
1) ветхозаветную мораль;
2) учение Ф. Ницше;
3) этику Канта;
4) стоицизм;
5) платонизм.
Эталон ответа: 2
7. ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ МОДЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МОРАЛИ - БИОЭТИКИ - ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) принцип исполнения долга;
2) принцип «не навреди»;
3) принцип приоритета науки;
4) принцип приоритета прав и уважения достоинства пациента;
5) принцип невмешательства.
Эталон ответа: 4
8. «КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И БИОМЕДИЦИНЕ» (1997) ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДОСТИЖЕНИЙ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ ЗАЩИЩАЕТ И ГАРАНТИРУЕТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
1) уважения достоинства человека;
2) индивидуальности каждого человеческого существа;
3) уважения целостности и неприкосновенности личности;
4) соблюдения прав человека и основных свобод;
5) обеспечения экономической выгоды и материального интереса.
Эталон ответа: 5
9. «КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И БИОМЕДИЦИНЕ» (1997) ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДОСТИЖЕНИЙ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ ОБЪЯВЛЯЕТ ПРИОРИТЕТНЫМИ:
1) интересы и благо человеческого существа;
2) интересы общества;
3) интересы науки и научного прогресса;
4) интересы трудоспособного населения;
5) другие интересы.
Эталон ответа: 1
10. ВМЕШАТЕЛЬСТВО В СФЕРУ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА МОЖЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ:
1) на основании свободного, осознанного и информированного согласия больного;
2) на основании медицинских показаний;
3) на основании редкости картины заболевания и его познавательной ценности;
4) на основании требования родственников;
5) на основании извлечения финансовой выгоды.
Эталон ответа: 1
11. ПОНЯТИЕ «ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ» НЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
1) информации о цели предполагаемого вмешательства;
2) информации о характере предполагаемого вмешательства;
3) информации о возможных негативных последствиях;
4) информации о связанном с вмешательством риске;
5) информации о несомненном приоритете пользы вмешательства по сравнению с возможным
риском.
Эталон ответа: 5
Компетенции: УК-6
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. В ШИРОКОМ СМЫСЛЕ НАУЧНАЯ ПРОБЛЕМА ПРЕОДОЛЕВАЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
1) эксперимента
2) исследования
3) анализа
4) дедукции
Эталон ответа: 2
2. ОБЩЕСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА НАУКИ ВКЛЮЧАЕТ:
1) использование научных знаний в практической деятельности
2) формирование мировоззрения
3) получение наукой финансовых и интеллектуальных ресурсов
4) использование ценностей общества в научной деятельности
Эталон ответа: 3
3. ФОРМА МЫШЛЕНИЯ, ОТРАЖАЮЩАЯ ВЕЩИ, ЯВЛЕНИЯ, ПРОЦЕССЫ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ, ИХ СВОЙСТВА, СВЯЗИ И ОТНОШЕНИЯ, НАЗЫВАЕТСЯ:
1) умозаключение
2) суждение
3) наблюдение
4) научная идея
Эталон ответа: 2
4. ПОД ПРИНЦИПОМ НАУЧНОЙ ТЕОРИИ ПРИНИМАЕТСЯ:
1) абстрактное определение идеи
2) обоснование знания
3) выводимые следствия
4) постулат
Эталон ответа: 1
5. СИМВОЛИЧЕСКИЕ ОБОБЩЕНИЯ, КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ, ЦЕННОСТНЫЕ
УСТАНОВКИ, ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЙ КОНКРЕТНЫХ ЗАДАЧ ВХОДЯТ В ПОНЯТИЕ:
1) дисциплинарной матрицы
2) новаций в науке
3) нормальной науки
4) парадигмальных открытий
Эталон ответа: 1
6. УМОЗАКЛЮЧЕНИЕ — ФОРМА МЫШЛЕНИЯ, В РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРОЙ
1) формируется целостная модель изучаемого объекта
2) выводится новое суждение
3) выводится связь между явлениями
4) выявляются особенности функционирования системы
Эталон ответа: 2
7. ПОД АКТУАЛЬНОСТЬЮ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОНИМАЕТСЯ:
1) ее экономическая эффективность
2) совокупность сложных теоретических и практических задач, подлежащих решению
3) острота потребности науки и практики в новом знании
4) ее важность для развития науки
Эталон ответа: 3
8. ОТКРЫТИЯ, В КОТОРЫХ В ХОДЕ ПОИСКА ИССЛЕДОВАТЕЛЬ РУКОВОДСТВУЕТСЯ
ОПРЕДЕЛЕННЫМИ НАМЕРЕНИЯМИ, ЦЕЛЯМИ, УСТАНОВКАМИ, НАЗЫВАЮТСЯ:
1) преднамеренными
2) экстраординарными
3) традиционными
4) парадигмальными
Эталон ответа: 1
9. НАУКА ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЦЕЛИ:
1) рассмотрение сложного объекта как целостного множества элементов
2) описание, объяснение и предсказание процессов и явлений действительности на основе открываемых законов
3) взаимодействие науки с другими социальными институтами и сферами материальной и духовной жизни общества
4) познание принципов самоорганизации различных систем
Эталон ответа: 2
10. СЛУЧАЙНЫМИ ОТКРЫТИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ ТЕ:
1) которые не выводятся логическим путем из существующих представлений
2) которые входят в противоречие с наличной системой знания
3) которые являются принципиально новым знанием
4) в которых результат не выступал в качестве первоначальной цели исследования
Эталон ответа: 4
Компетенции: ОПК-1
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. К ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТНОСИТСЯ:
1) направленность на поиск нового
2) целостность
3) тщательность
4) длительность
Эталон ответа: 1
2. ПОД ОБЪЕКТОМ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОНИМАЮТ
1) целенаправленное познание, результаты которого выступают в виде системы понятий, законов и теорий
2) процесс или явление действительности
3) значимые с теоретической или практической точки зрения свойства, особенности или стороны процесса или явления
4) область науки, в которой существует решаемая автором проблема
Эталон ответа: 2
3. ПОД ПРЕДМЕТОМ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОНИМАЮТ
1) целенаправленное познание, результаты которого выступают в виде системы понятий, законов и теорий
2) процесс или явление действительности
3) значимые с теоретической или практической точки зрения свойства, особенности или сторо-
ны процесса или явления
4) область науки, в которой существует решаемая автором проблема
Эталон ответа: 3
4. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ФОРМИРУЮТСЯ, ИСХОДЯ ИЗ:
1) актуальности проблемы
2) точки зрения автора
3) объекта и предмета исследования
4) материалов и методов
Эталон ответа: 3
5. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ ВКЛЮЧАЮТ:
1) точность
2) лаконичность
3) подробное описание плана действий
4) верно А и Б
Эталон ответа: 4
6. ЦЕЛЬ КОНКРЕТИЗИРУЕТСЯ И РАЗВИВАЕТСЯ
1) в задачах исследования
2) в плане действий
3) в материалах и методах
4) при формулировке выводов
Эталон ответа: 1
7. ОБОБЩЕННОЕ ВЫРАЖЕНИЕ СТРАТЕГИИ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ Р.
СОЛСО, ЭТО
1) план исследования
2) цель исследования
3) гипотеза
4) аксиома
Эталон ответа: 3
8. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ:
1) наблюдение и сбор фактов
2) качественные и количественные
3) анализ и синтез
4) моделирование
Эталон ответа: 2
9. К МЕТОДАМ СБОРА ИНФОРМАЦИИ ОТНОСЯТСЯ:
1) эксперимент
2) моделирование
3) анализ и синтез
4) все перечисленное
Эталон ответа: 4
10. УТВЕРЖДЕНИЯ, ВЫРАЖАЮЩИЕ В КРАТКОЙ ФОРМЕ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЕ ИТОГИ
ИССЛЕДОВАНИЯ, ЭТО
1) результаты исследования
2) выводы
3) теории
4) методы
Эталон ответа: 2
Компетенции: ОПК-2
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. МЕТОДЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ЭМПИРИЧЕСКОМУ УРОВНЮ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1) наблюдение, аналогия, неполная индукция;
2) эксперимент, моделирование.
Эталон ответа: 1
2. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ОТНОСЯТСЯ К ТЕОРЕТИЧЕСКОМУ УРОВНЮ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
1) системный подход, анализ, дедукция;
2) индукция, опыт
Эталон ответа: 1
3. ОДНОЙ ИЗ ЦЕЛЕЙ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОЛОГИЧЕСКОГО ЗНАНИЯ В ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) осмысление оснований функционирования научного знания
2) выявление движущих сил и закономерностей познавательной деятельности
3) развитие мыслительных способностей специалистов
4) объяснение процессов действительности
Эталон ответа: 3
4. ОБЩЕНАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ
1) ориентируют на изучение внутреннего строения системы
2) не фиксируют определенный аспект исследования
3) ориентируют на выявление особенностей функционирования систем
4) не указывают на специфику конкретных исследовательских средств
Эталон ответа: 4
5. АНАЛИЗ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ПОЗНАНИЯ ПРИ ПОМОЩИ
1) конечной цели научного исследования, воспроизводящей целое
2) расчленения или разложения предметов исследования на составные части
3) выделения наиболее существенных свойств предмета
4) соединения отдельных сторон предмета в единое целое
Эталон ответа: 2
6. ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЕСЯ ЛОГИЧЕСКИМ ПУТЕМ ПОЗНАНИЕ НАЗЫВАЕТСЯ:
1) дискурсивным
2) эвристическим
3) репродуктивным
4) интуитивным
Эталон ответа: 1
7. ЭВРИСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА — ЭТО:
1) логическая мыслительная
2) интеллектуальная, направленная на поиск новых решений задач
3) мыслительная, совершающаяся в подсознании
4) интуитивная мыслительная
Эталон ответа: 2
8. МЕТОДАМИ (-ОМ) ОБРАБОТКИ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ(-ЕТСЯ):
1) синтез
2) идеализация
3) индукция и дедукция
4) абстрагирование
Эталон ответа: 3
9. ОРГАНИЗОВАННЫЙ ПРОЦЕСС УМСТВЕННОГО ТРУДА, НЕПОСРЕДСТВЕННО
НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПРОИЗВОДСТВО НОВЫХ ЗНАНИЙ, НАЗЫВАЕТСЯ:
1) выдвижением гипотез
2) обоснованием актуальности темы
3) научным исследованием
4) экспериментальной работой
Эталон ответа: 3
10. ПОД МЕТОДОЛОГИЕЙ ПОНИМАЮТ:
1) метод исследования, состоящий в соединении отдельных частей, элементов сложного явления
2) метод перехода от знания отдельных фактов к знанию общего
3) систему принципов и способов организации и построения теоретической и практической деятельности, а также учение об этой системе
4) философское учение о системе принципов, норм и методов научно-познавательной деятельности
Эталон ответа: 3
Компетенции: ОПК-4
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЙ ПРАВОВОЙ АКТ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:
1) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
2) «О медицинском страховании граждан в РФ»;
3) «О донорстве крови и ее компонентов».
Эталон ответа: 1
2. ПРАВА, ЗАКРЕПЛЕННЫЕ В КОНСТИТУЦИИ РФ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ЛИЧНЫМ
1) право участвовать в управлении делами государства;
2) право на отдых;
3) право на жилище;
4) право на охрану здоровья и медицинскую помощь;
5) право на неприкосновенность личности.
Эталон ответа: 5
3. ПРАВО НА ЗАНЯТИЕ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКОЙ МОЖЕТ БЫТЬ РЕА
ЛИЗОВАНО В РФ ПРИ НАЛИЧИИ:
1) диплома о высшем или среднем медицинском образовании;
2) диплома о высшем или среднем медицинском образовании, сертификата специалиста и лицензии на избранный вид деятельности;
3) диплома о высшем медицинском образовании и лицензии на избранный вид деятельности.
Эталон ответа: 2
4. ЛИЦЕНЗИЯ - ЭТО:
1) признание исключительного права юридического лица на результаты интеллектуальной деятельности и приравненные к ним средства индивидуализации юридического лица, продукции,
выполняемых работ и услуг;
2) сертификат соответствия поставляемой продукции, выполненных работ, оказанных услуг
обязательным требованиям государственных стандартов, выданный государственным органом
юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю;
3) разрешение на осуществление лицензируемого вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий, выданное лицензирующим органом юридическому
лицу или индивидуальному предпринимателю.
Эталон ответа: 3
5. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1) первичная медико-санитарная помощь
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
4) паллиативная медицинская помощь
5) все вышеперечисленные
Эталон ответа: 5
6. ФОРМАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) экстренная
2) неотложная
3) плановая
4) все перечисленное верно
Эталон ответа: 4
7. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»
1) комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья и включающих в себя
предоставление медицинских услуг
2) комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и
включающих в себя предоставление медицинских услуг
3) медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на
профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих
самостоятельное законченное значение
4) выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую,
диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности
Эталон ответа: 2
8. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА»
1) комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья и включающих в себя
предоставление медицинских услуг
2) комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и
включающих в себя предоставление медицинских услуг
3) медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на
профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих
самостоятельное законченное значение
4) выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую,
диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследо-
ваний и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности
Эталон ответа: 3
9. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО»
1) комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья и включающих в себя
предоставление медицинских услуг
2) комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и
включающих в себя предоставление медицинских услуг
3) медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на
профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих
самостоятельное законченное значение
4) выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую,
диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности
Эталон ответа: 4
10. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЛЕЧЕНИЕ»
1) комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности
и качества жизни
2) профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность,
связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях
3) комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и
анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий
4) комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих
в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и
развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания
Эталон ответа: 1
Компетенции: ОПК-5
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ХАРАКТЕРНО:
1. Эмфизема легких
2. Пневмосклероз
3. Вздутие легких
4. Очаговые изменения
Эталон ответа: 3
2. ПИКФЛОУМЕТРИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ:
1.Определения ОВФ1
2. Суточного мониторирования ПСВ
3. Определения ЖЕЛ
4. Определения ФЖЕЛ
Эталон ответа: 2
3. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОКРОТЫ БОЛЬНОГО ХОБЛ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ ЧАСТО
ВЫЯВЛЯЕТСЯ:
1) большое количество клеток с признаками атипии;
2) большое количество эозинофилов;
3) большое количество нейтрофильных лейкоцитов;
4) большое количество эластических волокон;
5) большое количество эритроцитов
Эталон ответа: 2
4. ИЗМЕНЕНИЯ ФВД, НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ХОБЛ:
1) уменьшение остаточного объема;
2) уменьшение индекса Тиффно;
3) увеличение остаточного объема;
4) уменьшение пиковой объемной скорости
Эталон ответа: 1
5. ПРИ БИОПСИИ ПЕЧЕНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ДИАГНОЗОМ ДЕФИЦИТ АЛЬФА-1АНТИТРИПСИНА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ:
1) гигантские гепатоциты
2) холестаз
3) портальный фиброз
4) пролиферация желчных протоков
5) все ответы верны
Эталон ответа: 5
6. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ РАЗВИТИИ ДЕФИЦИТА АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА ПРИ БИОПСИИ ПЕЧЕНИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ:
1) цирроз печени
2) портальный фиброз
3) оба ответа верны
Эталон ответа: 3
7.ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ ДЕФИЦИТЕ АЛЬФА-1АНТИТРИПСИНА ХАРАКТЕРНО:
1) прямая гипербилирубинемия
2) непрямая гипербилирубинемия
3) билирубин в норме
Эталон ответа: 1
8. ПРИ ДЕФИЦИТЕ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА ОТМЕЧАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ:
1) гамма-глутамилтранспептидазы
2) щелочной фосфатазы
3) трансаминаз
4) все ответы верны
Эталон ответа: 4
9. ДОСТОВЕРНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ МУКОВИСЦИДОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) воспалительно измененная гемограмма
2) повышенное содержание ионов натрия и хлора в потовой жидкости
3) повышенное содержание сахара в крови
4) иммунодефицит
5) специфическая гранулема
Эталон ответа: 2
10. ВАЖНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ ПРИ БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ
КРОВИ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Гипонатриемия
2) Гиперкальциемия
3) Гипокальциемия
4) Гиперурикемия
Эталон ответа: 2
11. ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРИГОДНОСТЬ МОКРОТЫ ВАЖНА ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПРОВЕДЕНИЯ:
1) Бактериального исследования
2) Культуральной индикации МБТ
3) Культуральной индикации грибов
4) Культуральной индикации вирусов
Эталон ответа: 1
12. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ АНТИГЕНОВ CHLAMYDIA PNEUMONIAE:
1) Непрямая иммунофлюоресценция
2) ИФА
3) ПЦР
4) Все ответы верны
Эталон ответа: 4
13. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) серологический
2) аллергологический
3) бактериологический
4) биологический
5) иммунологический
Эталон ответа: 3
14. УКАЖИТЕ ЛАБОРАТОРНЫЙ ТЕСТ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОТОРОГО С
ВЫСОКОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ УКАЗЫВАЮТ НА ПНЕВМОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ:
1) наличие в мазках грамположительных кокков, располагающихся цепочками
2) чувствительность к бацитрацину
3) рост в присутствии солей желчных кислот
4) образование желтого пигмента
Эталон ответа: 1
15. МОКРОТУ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОБИРАЮТ В:
1) сухую пробирку
2) сухую банку
3) стерильную пробирку
4) стерильную банку
Эталон ответа: 4
16. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ:
1) полость с горизонтальным уровнем жидкости
2) повышенная прозрачность легких
3) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
4) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в больную сторону
Эталон ответа: 3
17. МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО:
1) бронхография
2) спирометрия
3) бронхоскопия
4) флюорография
Эталон ответа: 4
18. МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ:
1) спирография
2) бронхография
3) бронхоскопия
4) флюорография
Эталон ответа: 4
19. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ:
1) бронхография
2) рентгеноскопия грудной клетки
3) спирография
4) флюорография
Эталон ответа: 1
20. ПИКФЛОУМЕТРИЯ - ЭТО:
1) Измерение ЖЁЛ
2) Измерение частоты дыхательных движений
3) Измерение пиковой скорости выдоха
4) Измерение остаточного объема легких
Эталон ответа: 3
21. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ:
1) анализ мокроты
2) анализ крови
3) рентгенография грудной клетки
4) плевральная пункция
Эталон ответа: 3
22. КАКОЙ ОСНОВНОЙ МЕТОД УСТАНОВЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИИ ДИССЕМИНАЦИЙ ЛЕГКИХ:
1) трансторакальная пункционная биопсия легких
2) видеоторакоскопия с биопсией
3) открытая биопсия легких
4) бронхоскопия с трахеобронхиальной биопсией
Эталон ответа: 2
23. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) эмфизема легких
2) пневмосклероз
3) вздутие легких
4) очаговые изменения
5) усиление легочного рисунка
Эталон ответа: 3
24. О ЧЕТКОСТИ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СУДЯТ ПО КОНТУРАМ:
1) ребер
2) диафрагмы
3) магистральных сосудов
4) средостения
Эталон ответа: 1
25. ДИАГНОЗ МУКОВИСЦИДОЗА МОЖНО ПОДТВЕРДИТЬ СЛЕДУЮЩИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ:
1) рентгенографией грудной клетки
2) определением концентрации хлоридов в поте
3) цитологическим исследование костного мозга
4) бактериологическим анализом кала
5) ультразвуковым исследованием поджелудочной железы
Эталон ответа: 2
26. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ИММУНОГРАММЕ ДЛЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА:
1) повышенное содержание Ig G
2) повышенное содержание Ig E
3) повышенное содержание Ig M
Эталон ответа: 1
27. РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ
НЕОСЛОЖНЕННЫХ ИНФЕКЦИЕЙ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ:
1) обычно не выявляет никакой патологии
2) обнаруживает изменения, которые удается отличить от приобретенной патологии легких
3) выявляет изменения в легких, но для уточнения их характера требуется проведение бронхоскопии и других методов дообследования
4) выявляют бронхоэктатические полости
5) выявляют процессы деструкции легочной ткани
Эталон ответа: 3
28. ВО ВРЕМЯ БРОНХОФИБРОСКОПИИ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ:
1) бронхоэктатическую болезнь
2) абсцесс легкого
3) центральный рак легкого
4) кисты легкого
Эталон ответа: 3
29. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К БРОНХОСКОПИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) крупозная пневмония
2) инсульт
3) сердечно-легочная недостаточность
4) инородное тело бронхов
5) бронхогенный рак с отдаленными метастазами
Эталон ответа: 2
30. ПРИ НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО БРОНХОСКОПИЮ
СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК МЕТОД:
1) не имеющий никакого значения
2) имеющий назначение для уточнения диагноза
3) имеющий лечебное значение
4) имеющий лечебное и диагностическое значение
5) имеющий ограниченное применение, как вредный и опасный
Эталон ответа: 4
31. БРОНХОСКОПИЯ ПОКАЗАНА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:
1) при декомпенсированном легочном сердце
2) при подозрении на туберкулез бронхов и трахеобронхиальных лимфатических узлов
3) при подозрении на рак легкого
4) при бронхолитиазе
5) при инородном теле в бронхе
Эталон ответа: 4
32. СРЕДИ ПОКАЗАНИЙ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ БРОНХОСКОПИИ ПЕРВОЕ
МЕСТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАНИМАЕТ:
1) бронхиальная астма
2) острая пневмония
3) нагноительное заболевание легких
4) хронический бронхит
Эталон ответа: 3
33. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВИДОВ БИОПСИИ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН ВО ВРЕМЯ
ТРАХЕОБРОНХОСКОПИИ:
1) с помощью катетера
2) спонг-биопсия
3) браш-биопсия
4) гибкими щипцами
5) все перечисленные виды
Эталон ответа: 5
34. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ ЛОКАЛИЗАЦИЮ И ВИД
БРОНХОЭКТАЗОВ С ПОМОЩЬЮ:
1) бронхоскопии
2) бронхографии
3) рентгеноскопии легких
4) аускультации и перкуссии
5) рентгенографии легких
Эталон ответа: 2
35. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ПРИСТЕНОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) просвечивание и снимки
2) томография
3) диагностический пневмоторакс
4) трансторакальная игловая биопсия
Эталон ответа: 4
Компетенции: ПК-1
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – ЭТО:
1. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой (спонтанно или под воздействием лечения) обструкцией и феноменом гиперреактивности
бронхов.
2. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующиеся частично
обратимой обструкцией под воз- действием лечения.
3. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,
характеризующееся необратимой обструкцией бронхов.
Эталон ответа: 1
2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОДРАСТ ДЛЯ МАНИФЕСТАЦИИ БА:
1. До 30 лет
2. До 40 лет
3. До 60 лет
4. Старше 60 лет.
Эталон ответа: 1
3. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ БА ФАКТОРЫ:
1. Химические вещества.
2. Курение.
3. Физическая нагрузка.
4. Атопия и отягощенная наследственность.
Эталон ответа: 4
4. НАЗОВИТЕ ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ БА:
1. Аллергены.
2. Холодный воздух.
3. Наследственность.
4. Все перечисленное.
Эталон ответа: 1
5. НАЗОВИТЕ УСУГУБЛЯЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЕ БА ФАКТОРЫ:
1. Курение.
2. ОРЗ.
3. Аэрополлютанты.
4. Все перечисленное.
Эталон ответа: 4
6. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ОТНОСИТСЯ К ТРИГГЕРАМ:
1. Физическая нагрузка.
2. Холодный воздух.
3. Эмоции.
4. Все перечисленное
Эталон ответа: 4
7. К ЭКЗОГЕННЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ ВСЕ,
КРОМЕ:
1. Бытовые аллергены.
2. Лекарственные препараты (НПВС).
3. Врожденные биологические дефекты.
4. Механические и химические факторы.
Эталон ответа: 3
8. К ЭНДОГЕННЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ ВСЕ,
КРОМЕ:
1. Наследственная предрасположенность (атопия).
2. Пищевые аллергены.
3. Генетические факторы.
4. Гиперреактивность бронхов.
Эталон ответа: 2
9. ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ БА ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:
1. Бактериальные.
2. Эозинофильным.
3. Вирусным.
4. Нейтрофильным.
Эталон ответа: 2
10. НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ КЛЕТКИ-МИШЕНИ ПРИ БА:
1. Эозинофилы.
2. Тучные клетки.
3. Т-лимфоциты.
4. Все перечисленное
Эталон ответа: 4
11. ОСНОВНЫМИ МЕДИАТОРАМИ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ БА ЯВЛЯЮТСЯ, ВСЕ КРОМЕ:
1. Гистамин
2. Интерлейкины (IL)
3. Простагландины
4. Ацетилхолин
Эталон ответа: 4
12. ВЫРАБОТКА КАКИХ АНТИТЕЛ ПРОИСХОДИТ В ОТВЕТ НА ПОПАДЕНИЕ АЛЛЕРГЕНА ПРИ АТОПИЧЕСКОЙ БА?
1. IgA
2. IgE
3. IgM
4. IgG
Эталон ответа: 2
13. ПО КАКОМУ ТИПУ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРОТЕКАЕТ ЭНДОГЕННАЯ БРОН-
ХИАЛЬНАЯ АСТМА?
1. По клеточно-тканевому (ГЗТ, IV тип)
2. Ig E- опосредованные (I тип)
3. Иммунокомплексному
4. Все перечисленное
Эталон ответа: 1
14. ПРИСТУП БА СВЯЗАН С:
1. Спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов
2. Отеком слизистой оболочки мелких бронхов
3.Обтурацией мелких бронхов мокротой
4. Наличием всех перечисленных механизмов
Эталон ответа: 4
15. ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕ ХАРАКТЕРНО:
1. Эпизоды свистящих хрипов
2. Приступы удушья
3. Боль в области сердца
4. Кашель
Эталон ответа: 3
16. ДЛЯ АТОПИЧЕСКОЙ БА НЕ ХАРАКТЕРНО:
1. Начало заболевания в детском и молодом возрасте
2. Приступы астмы возникают на фоне хронических заболеваний легких
3. Положительный аллергологический семейный анализ
4. Приступы удушья возникают внезапно
Эталон ответа: 2
17. ДЛЯ ЭНДОГЕННОЙ ФОРМЫ БА НЕ ХАРАКТЕРНО ВСЕ:
1. Бронхиальная обструкция возникает исподволь, постепенно нарастает
2. Начало болезни в зрелом возрасте
3. Наличие чувствительности к инфекционным аллергенам
4. Часто аллергия к домашней пыли
Эталон ответа: 4
18. ДЛЯ АСТМЫ ФИЗИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ХАРАКТЕРНО:
1. Развитие приступа удушья на прием аспирина
2. Развитие приступа удушья через 5-10 минут после физической нагрузки
3. Развитие приступа удушья при перемене температуры воздуха
4. Все перечисленное
Эталон ответа: 2
19. ПРИ АСПИРИНОВОЙ ФОРМЕ БА СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИЕМА:
1. Анальгина
2. Аспирина
3. Ортофена
4. Всего перечисленного
Эталон ответа: 4
20. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ АТОПИЧЕСКОЙ БА У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ:
1. Продукты питания
2. Домашняя пыль
3. Инфекции
4. Вирусы
Эталон ответа: 2
21. ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА НЕ ВКЛЮЧАЮТ:
1. Жалобы и тщательно собранный аллергологический анамнез
2. R-графия ОГК
3. Клинические симптомы БА
3. Снижение показателей ОФВ1 и ПСВ, обратимость обструкции по- сле бронходилатационной
пробы > 15%, вариабельность суточной обструкции > 20%.
Эталон ответа: 2
22. К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ БА
НЕ ОТНОСИТСЯ ВСЕ:
1. Аллергологическое обследование (аллергопробы и провокационные тесты)
2. Исследование общего и специфических Jg E
3. Общий анализ мокроты (зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена,
спирали Куршмана).
4. Определение ОФВ1
Эталон ответа: 4
23. ДЛЯ ЛЕГКОЙ ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ АСТМЫ НЕ ХАРАКТЕРНО:
1. Симптомы астмы возникают эпизодически, менее 1 раза в неделю,
а ночные симптомы реже 1-2 раза в месяц.
2. Симптомы астмы чаще 1-2 раз в неделю.
3. Отсутствие нарушения активности и сна.
4. ОФВ1>80% от должного.
Эталон ответа: 2
24. ДЛЯ ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ АСТМЫ НЕ ХАРАКТЕРНО:
1. Симптомы астмы 1 раз в неделю.
2. Симптомы астмы более 1 раза в неделю.
3. Обострения нарушают активность и сон.
4. ОФВ1<80%.
Эталон ответа: 2
25. ДЛЯ БА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
1. Ежедневные симптомы астмы.
2. Симптомы астмы 1 раз неделю.
3. Ночные симптомы более 1 раз в неделю.
4. ОФВ1-60-80%.
Эталон ответа: 2
26. ДЛЯ ТЯЖЕЛОЙ БА НЕ ХАРАКТЕРНО ВСЕ:
1. Ограничение физической активности.
2. Ежедневные симптомы астмы, частые обострение.
3. ОФВ1<60%.
4. ОФВ1 — 60-80%.
Эталон ответа: 4
27. ПРИ ЛЕГКОЙ БА СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:
1. Менее 20%.
2.20%.
3.20-30%.
4.Более 30%.
Эталон ответа: 1
28. ПРИ БА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:
1. Менее 20%.
2. 20%.
3. 20-30%.
4. Более 30%.
Эталон ответа: 3
29. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БА СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:
1. Менее 20%.
2. 20%.
3. 20-30%.
4. Более 30%.
Эталон ответа: 4
30. К ДЫХАТЕЛЬНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БА НЕ ОТНОСЯТСЯ:
1. Астматический статус (обострение угрожающее жизни).
2. Острая дыхательная недостаточность.
3. ХЛС.
4. Спонтанный пневмоторакс.
Эталон ответа: 3
31. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БА.
1. Остановка сердца.
2. Острый ИМ.
3. Аритмии.
4. Все перечисленное.
Эталон ответа: 4
32. НАЗОВИТЕ ОСНОВНУЮ ПРИЧИНУ РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
(ОБОСТРЕНИЯ, УГРОЖАЮЩЕГО ЖИЗНИ).
1. Массивное воздействие аллергенов.
2. Передозировка ß2-адреномиметиков.
3.Резкое снижение или отмена ГКС.
4. Все перечисленное.
Эталон ответа: 4
33. ПРИ ОБОСТРЕНИИ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ (АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ) ПСВ
СОСТАВЛЯЕТ:
1.50%.
2.<50%.
3. > 50%.
4. < 33%.
Эталон ответа: 4
34. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ В ЛЕГКИХ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ:
1. Жесткое дыхание, свистящие хрипы.
2. Ослабленное дыхание, свистящие хрипы.
3. «Немое легкое».
4. Везикулярное дыхание.
Эталон ответа: 3
35. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОДА НА ИВЛ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ
СТАТУСЕ НЕ ВКЛЮЧАЮТ:
1. Остановка дыхания.
2. Острая почечная недостаточность.
3. Нарушение сознания (кома, сопор).
4. Утомление, «истощение» больного.
Эталон ответа: 2
36. ХАРАКТЕРНЫМИ ЧЕРТАМИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА НЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. Резистентность к симпатомиметикам.
2. Нарушение дренажной функции.
3. Анемия.
4. Прогрессирующая гипоксия.
Эталон ответа: 3
37. ТРИАДА ПРИ АСПИРИНОВОЙ ФОРМЕ БА НЕ ВКЛЮЧАЕТ :
1. Полипоз носа
2. Приступы БА
3. Хронический тонзиллит
4. Непереносимость НПВП
Эталон ответа: 3
38. К ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМАМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ НЕ ОТНОСЯТ:
1) бронхоспазм;
2) воспалительный отек слизистой бронхов;
3) воспалительное поражение альвеол с инфильтрацией;
4) нарушение мукоцилиарного клиренса;
5) снижение эластических свойств бронхов вследствие фиброза и эмфиземы.
Эталон ответа: 2
39. УКАЖИТЕ СИМПТОМ, НЕ ОТНОСЯЩИЙСЯ К ПРОЯВЛЕНИЯМ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА:
1) надсадный кашель;
2) сухие свистящие хрипы;
3) затрудненное дыхание на выдохе;
4) затрудненное выделение мокроты;
5) инспираторная одышка.
Эталон ответа: 4
40. УКАЖИТЕ ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО
БРОНХИТА:
1) коробочный перкуторный звук;
2) удлиненный выдох;
3) рассеянные сухие хрипы на выдохе;
4) бронхиальное дыхание;
5) экспираторная одышка
Эталон ответа: 4
41. НАЗОВИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ:
1) усиление голосового дрожания над очагом поражения, коробочный перкуторный звук, бронхиальное дыхание, снижение подвижности нижнего края легких;
2) нормальной формы грудная клетка, нормальное голосовое дрожание, легочный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание и рассеянные сухие свистящие хрипы во время эпизода затрудненного дыхания;
3) грудная клетка бочкообразной формы, отставание при дыхании одной половины грудной
клетки, очаговое притупление легочного звука и ослабление дыхания, крепитация над очагом
поражения, сухие рассеянные хрипы;
4) бочкообразная форма грудной клетки, расширение межреберных промежутков, коробочный
звук при сравнительной перкуссии, снижение подвижности нижнего края печени, ослабленное
дыхание, пальпируемый нижний край печени в правом подреберье.
Эталон ответа: 4
42. ДЛЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ХАРАКТЕРНО:
1) акцент II тона над аортой;
2) акцент II тона над легочной артерией;
3) дефицит пульса;
4) усиленный верхушечный толчок
Эталон ответа: 1
43. ПРИ ДЕФИЦИТЕ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА ОТМЕЧАЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ В
ВИДЕ:
1) обструктивного бронхита
2) пневмонии
3) бронхоэктазов
4) эмфиземы легких
Эталон ответа: 4
44. ДЕФИЦИТ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА НАСЛЕДУЕТСЯ ПО:
1)
аутосомно-доминантному типу
2)
аутосомно-рецессивному типу
3)
сцепленному с Х-хромосомой
4)
сцепленному с Y-хромосомой
Эталон ответа: 1
45. АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИН - БЕЛОК, ПРОДУЦИРУЕМЫЙ КЛЕТКАМИ:
1)
селезенки
2)
печени
3)
легких
4)
кишечника
5)
поджелудочной железы
Эталон ответа: 2
46.ВОЗРАСТ, В КОТОРОМ У БОЛЬНЫХ ДЕФИЦИТОМ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА
ОБЫЧНО РАЗВИВАЕТСЯ ОДЫШКА
1)
5-10 лет
2)
20-25 лет
3)
35-40 лет
4)
45-50 лет
Эталон ответа: 3
47. УРОВЕНЬ А-1-АТ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ДЕФИЦИТЕ АЛЬФА-1АНТИТРИПСИНА:
1)
понижается
2)
повышается
3)
остается неизменным
Эталон ответа: 1
48. АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИН - БЕЛОК, ПРОДУЦИРУЕМЫЙ КЛЕТКАМИ:
1)
селезенки
2)
печени
3)
легких
4)
кишечника
5)
поджелудочной железы
Эталон ответа: 2
49. СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» ПРИ ЭКЗОГЕННОМ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ АЛЬВЕОЛИТЕ ГОВОРИТ В ПОЛЬЗУ:
1) острого процесса
2) подострого течения заболевания
3) хронической формы
Эталон ответа: 3
50. ДЛЯ МУКОВИСЦИДОЗА НЕ ХАРАКТЕРНЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ:
1.
упорного кашля с трудно отделяемой мокротой
2.
увеличения периферических и внутригрудных лимфатических узлов
3.
повышенной вязкости мокроты
4.
нейтрального жира в кале
5.
пальцев рук, имеющих форму барабанных палочек, с ногтями в виде часовых стекол
Эталон ответа: 2
51. ДЕФИЦИТ АЛЬФА-АНТИТРИПСИНА КЛИНИЧЕСКИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОЯВЛЯЕТСЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К:
1)
пневмонии
2)
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
3)
гормонорезистентной бронхиальной астме
4)
туберкулезу
5)
саркоидозу
Эталон ответа: 2
52. ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ НАРУШАЕТСЯ ТРАНСПОРТ:
1)
хлора и натрия
2)
брома и натрия
3)
железа и натрия
4)
калия и натрия
Эталон ответа: 1
53. В СЛИЗИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРЕОБЛАДАЮТ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ:
1) класса А
2) класса Е
3) класса G
4) класса М
Эталон ответа: 1
54. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ФАКТОРОВ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ХОРОШУЮ
ФУНКЦИЮ МУКОЦИЛИАРНОГО АППАРАТА:
1) число функционирующих клеток реснитчатого эпителия
2) реологические свойства слизи (вязкость, прилипание)
3) функциональная активность клеток реснитчатого эпителия
4) все перечисленные
Эталон ответа: 4
55. КАКИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ПЕРВЫМИ ВЫРАБАТЫВАЮТСЯ:
1) IgА
2) IgМ
3) IgG
4) IgЕ
Эталон ответа: 2
56. МБТ МОЖЕТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНА В:
1) крови
2) промывных водах желудка
3) моче
4) плевральном экссудате
5) мокроте
Эталон ответа: 5
57. ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ПНЕВМОНИИ У ЗАБОЛЕВШЕГО ВНЕ СТАЦИОНАРА ЯВЛЯЮТСЯ
МИКРООРГАНИЗМЫ:
1) пневмококки
3) микоплазмы
4) клебсиеллы
4) все перечисленные
Эталон ответа: 4
58. СЛИЗЬ ВЫВОДИТСЯ ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В РОТОГЛОТКУ С ПОМОЩЬЮ:
1) кашлевого толчка
2) дыхательных движений воздуха
3) перистальтики бронха
4) движений ресничек мерцательного эпителия
Эталон ответа: 4
59. ЗАЩИТА АЛЬВЕОЛЫ ОТ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ЕЕ АГЕНТОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
1) удалением их с фазами дыхательных движений
2) удалением ресничками мерцательного эпителия
3) фагоцитоз нейтрофилами
4) фагоцитоз альвеолярными макрофагами
Эталон ответа: 4
60. УМЕРЕННОЕ СНИЖЕНИЕ АЛЬБУМИНОВ ПРОИСХОДИТ ПРИ:
1) хроническом бронхите (обострение)
2) абсцессе легких
3) гангрене легких
4) бронхоэктатической болезни
Эталон ответа: 1
61.БАКТЕРИАЛЬНАЯ ВОЗДУШНО - КАПЕЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ – ЭТО:
1) Пневмония
2) Гепатит
3) Дизентерия
4) Корь
5) Грипп
Эталон ответа: 1
62. ПРИ МИКРОСКОПИИ МАЗКА МОКРОТЫ ОБНАРУЖЕНЫ ГРАМ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
ПАЛОЧКИ С ЗАКРУГЛЕННЫМИ КОНЦАМИ, ОКРУЖЕННЫЕ КАПСУЛОЙ. МОЖНО
ПРЕДПОЛОЖИТЬ, ЧТО ЭТО:
1) Streptococcus pneumoniae
2) Klebsiella pneumoniae
3) Coxiella burnetii
4) Mycoplasma pneumoniaе
5) Neisseria meningitides
Эталон ответа: 4
63.ОСНОВНОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:
1) гонококк
2) пневмококк
3) стрептококк
4) стафилококк
Эталон ответа: 2
64. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ:
1) пневмококк
2) стрептококк
3) стафилококк
4) кишечная палочка
5) клебсиелла
Эталон ответа: 1
65. ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГОСПИТАЛЬНОЙ (ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ) ПНЕВМОНИИ
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО БЫВАЮТ:
1) пневмококк
2) стафилококк
3) клебсиелла
4) хламидия
5) микоплазма
Эталон ответа: 2
66. HОPМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ НАЗЫВАЕТСЯ:
1)Гипеpпноэ
2)Диспноэ
3)Апноэ
4)Эйпноэ
5) Бpадипноэ
Эталон ответа: 4
67. ЭКСПИРАТОРНЫЙ ХАРАКТЕР ОДЫШКИ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ:
1) абсцессе легкого
2) бронхиальной астме
3) крупозной пневмонии
4) отеке легких
Эталон ответа: 2
68. ПРИ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКЕ:
1) затруднен вдох
2) затруднен выдох
3) затруднены вдох и выдох
4) свободные вдох и выдох
Эталон ответа: 2
69. «РЖАВЫЙ» ХАРАКТЕР МОКРОТЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:
1) остром бронхите
2) крупозной пневмонии
3) бронхиальной астме
4) экссудативном плеврите
Эталон ответа: 2
70. КРЕПИТАЦИЯ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ:
1) бронхите
2) бронхиальной астме
3) крупозной пневмонии
4) сухом плеврите
Эталон ответа: 3
71. 40-ЛЕТНЕМУ БОЛЬНОМУ АБСЦЕССОМ ЛЕГКИХ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ИЗ МОКРОТЫ И
КРОВИ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА, РЕЗИСТЕНТНОГО К МЕТИЦИЛЛИНУ, СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ
1) ванкомицин
2) оксациллин
3) цефазолин
4) тобрамицин
Эталон ответа: 1
72. РАЗВИТИЕ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ВЫЗЫВАЮТ МИКРООРГАНИЗМЫ
1) палочка Пфейффера
2) пневмококк
3) золотистый стафилококк
4) стрептококк
Эталон ответа: 3
73. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПНЕВМОНИИ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С
АБСЦЕДИРОВАНИЕМ
1) одномоментным отхождением большого количества гнойной мокроты, чаще с неприятным
запахом
2) выделением гнойной мокроты полным ртом и неприятным запахом
3) более тяжелым клиническим течением
4) преобладанием некротических изменений в легких над воспалительными
Эталон ответа: 4
74. НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ
1) через 48 часов после госпитализации
2) в период эпидемии гриппа
3) при наличии вторичного иммунодефицита
4) в результате аспирационного поражения
Эталон ответа: 1
75. КРИТЕРИЕМ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) ЧСС ≤ 22 в минуту
2) диастолическое АД >100 мм рт.ст.
3) ЧСС ≥120 в минуту
4) систолическое АД<120 мм рт.ст.
Эталон ответа: 3
76. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ПНЕВМОНИИ
1) стафилококк
2) стрептококк зеленящий
3) стрептококк пневмонии
4) гемофильная палочка
5) вирус
6) микоплазма
7) клебсиелла пневмонии
8) ни один из перечисленных
Эталон ответа: 3
77. ПОД ТЕРМИНОМ «АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ» ПОНИМАЮТ
1) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации
2) пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами
3) вирусную бронхопневмонию
4) эозинофильный инфильтрат
Эталон ответа: 2
78. ПНЕВМОНИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА, С БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ВЫЗВАНА
1) пневмококком
2) палочкой Фридлендера
3) микоплазмой
4) стафилококком
Эталон ответа: 4
79. САМОЕ ОПАСНОЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ
1) абсцесс легких
2) плеврит
3) миокардит
4) перикардит
5) инфекционно-токсический шок
Эталон ответа: 5
80. ОСНОВНЫМИ КРИТЕРИЯМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ПРОВЕСТИ РАННЮЮ ДОСТОВЕРНУЮ ДИАГНОСТИКУ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ПНЕВМОНИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) продром «вирусного» заболевания
2) сухой кашель, оглушенность или диарея
3) лимфоцитопения без выраженной абсолютной нейтрофилии;
4) гипонатриемия;
5) поражение почек с нарушением азотовыделительной функции
6) обнаружение возбудителя (Legionella pneumophilia) с помощью прямой иммунофлюоресценции в мокроте, бронхоальвеолярном смыве, плевральной жидкости
7) все перечисленное
Эталон ответа: 7
81. ЛИХОРАДКА ТИПА CONTINUA (КОЛЕБАНИЯ МЕЖДУ УТРЕННЕЙ И ВЕЧЕРНЕЙ
ТЕМПЕРАТУРОЙ НЕ ПРЕВЫШАЮТ 1 ГРАДУСА ПО С) НАБЛЮДАЕТСЯ У ПАЦИЕНТА С
1) стафилококковой пневмонией
2) микоплазменной пневмонией
3) пневмококковой пневмонией
Эталон ответа: 3
82. ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА, В РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРОЙ ПНЕВМОНИЯ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ СКУДНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ И БЫТЬ РЕНТГЕНОНЕГАТИВНОЙ
1) заболевания с иммунодефицитом
2) исходно высокая реактивность организма
3) фоновые болезни
4) сахарный диабет
Эталон ответа: 1
83. ПРИЧИНОЙ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) несвоевременно начатая и нерациональная эмпирическая антибактериальная терапия
2) наличие фоновых и сопутствующих заболеваний органов дыхания
3) пожилой и старческий возраст
4) все перечисленное
Эталон ответа: 4
Компетенции: ПК-3
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БА
1. ß2-агонисты.
2. ß2-адреноблокаторы.
3. Ганглиоблокаторы.
4. Муколитические препараты.
Эталон ответа: 1
2. СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БА:
1. Внутривенный.
2. Ингаляционный.
3. Внутримышечный.
4. Пероральный.
Эталон ответа: 2
3. ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:
1. Простоте и доступности использования.
2. Минимуме системных побочных эффектов.
3 .Доставке препарата непосредственно в пораженный орган.
4. Всем перечисленным.
Эталон ответа: 4
4. К ß2-АГОНИСТАМ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ НЕ ОТНОСЯТСЯ:
1. Сальбутамол.
2. Фенотерол.
3. Сальметерол.
4.Тербуталин.
Эталон ответа: 3
5. К АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ:
1. Сальбутамол.
2. Ипратропиум бромид.
3. Кромогликат натрия.
4. Формотерол.
Эталон ответа: 2
6. КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ ПОКАЗАН ДЛЯ:
1. Снятия приступа удушья.
2. Профилактики приступа удушья.
3. Лечения тяжелой астмы.
4. Всего перечисленного
Эталон ответа: 2
7. ПРЕПАРАТАМИ ДЛИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ БА ЯВЛЯЕТСЯ:
1. β2 – агонисты.
2. Ингаляционные ГКС.
3. Метилксантины.
4. Отхаркивающие препараты.
Эталон ответа: 2
8. КРОМОНЫ (КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ И НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ)
ОТНОСЯТСЯ:
1. ГКС.
2. Стабилизаторам мембран тучных клеток
3. Бронхорасширяющим препаратам.
4. Отхаркивающим препаратам.
Эталон ответа: 2
9. ПРИ ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БА ДОЗА ИНГАЛЯЦИОННОГО ГКС СОСТАВЛЯЕТ:
1. 200-500 мкг/сут
2. 500-800 мкг/сут
3. 800-1000 мкг/сут
4. > 1000 мкг/сут
Эталон ответа: 1
10. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БА ДОЗА ИНГАЛЯЦИОННОГО ГКС СОСТАВЛЯЕТ:
1. 200-400 мкг/сут
2. 400-800 мкг/сут
3. 800-1000 мкг/сут
4. > 1000 мкг/сут
Эталон ответа: 4
11. СИСТЕМНЫЕ ГКС НАЗНАЧАЮТСЯ ПРИ:
1. Легкой эпизодической (интермиттирующей) БА
2. Легкой персистирующей БА
3. Тяжелой БА
Эталон ответа: 3
12. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЙСЕРА ПОЗВОЛЯЕТ:
1. Свести до минимума отложение препарата в полости рта и ротоглотке
2. Уменьшить вероятность развития кандидоза полости рта при использовании ГКС
3. Устранить дискоординацию между вдохом и нажатием на баллончик
ДАИ
4. Все перечисленное
Эталон ответа: 4
13. В ДОЗИРОВАННЫХ ИНГАЛЯТОРАХ НЕ ВЫПУСКАЕТСЯ:
1. ГКС
2. β2 – агонисты
3. Муколитики
4. М-холинолитики
Эталон ответа: 3
14. НЕБУЛАЙЗЕР ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ:
1. Неотложной терапии обструктивных заболеваний легких
2. Для определения функции дыхания
3. Для ингаляции
Эталон ответа: 1
15. ОСНОВНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ОБРАТИМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ
ПРОБЕ С ИНГАЛЯЦИОННЫМИ БРОНХОДИЛЯТАТОРАМИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) увеличение индекса Тиффно;
2) уменьшение индекса Тиффно;
3) уменьшение ПСВ более чем на 15%
4) увеличение ПСВ более чем на 15%
Эталон ответа: 4
16. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БЕРОТЕКА:
1) бронходилятация за счет активации бета- адренорецепторов;
2) бронходилятация за счет блокады М – холинорецепторов;
3) уменьшение секреции желез;
4) антигистаминный эффект;
5) противовоспалительное действие
Эталон ответа: 1
17. ОСНОВНЫМИ ЦЕЛЯМИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОБЛ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) снижение темпов прогрессирования заболевания;
2) уменьшение частоты и продолжительности обострений;
3) повышение толерантности к физической нагрузке;
4) обратное развитие эмфиземы;
5) улучшение качества жизни
Эталон ответа: 4
18. К ЭТАПАМ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФИЦИТА АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА ОТНОСИТСЯ:
1) первичная профилактика
2) лечение сопутствующей патологии
3) специфическая терапия
4) все варианты верны
Эталон ответа: 4
19. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, В ТЕРАПИИ КОТОРЫХ МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ
А1-АНТИТРИПСИН:
1) сердечная астма
2) синдром бронхиальной обструкции токсического генеза
3) эмфизема легких
4) лимфогранулематоз
5) эхинококкоз легких
Эталон ответа: 3
20. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ:
1) гемодез
2) пенициллин
3) бромгексин
4) эуфиллин
Эталон ответа: 2
21. ПРЕПАРАТ, СТИМУЛИРУЮЩИЙ ОБРАЗОВАНИЕ СУРФАКТАНТА:
1) мукалтин
2) ацетилцистеин
3) альвеофаг
4) бромгексин
Эталон ответа: 3
22. ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНОЙ ФОРМЫ МУКОВИСЦИДОЗА НАЗНАЧАЮТ:
1) глюкокортикостероиды
2) анаболитические средства
3) ферментативные препараты
4) антибактериальные средства
5) нестероидные противовоспалительные средства
Эталон ответа: 3
23. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ НЕ ВКЛЮЧАЕТ:
1) Дорназа Альфа
2) 3 и 6% растворы соли
3) 2% раствор соды
4) Холинолитики
5) Кортикостероиды
Эталон ответа: 3
24. ПРИМЕНЕНИЕ КИНЕЗИТЕРАПИИ:
1) Противопоказано новорожденным детям
2) Противопоказано недоношенным детям
3) Противопоказано при наличии срыгиваний
4) Показано всем пациентам с муковисцидозом
5) Наиболее показано при пневмотораксе
Эталон ответа: 4
25. АУТОГЕННЫЙ ДРЕНАЖ:
1) Способны выполнить пациенты с 7–8 лет
2) Противопоказан при кровохарканье
3) Наименее эффективен из всех методов кинезитерапии
4) Выполняется в положении вниз головой
5) Противопоказан у пациентов с гастродуоденитом
Эталон ответа: 1
26. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МВ ПРОВОДИТСЯ:
1) При обострениях бронхита
2) При появлении бронхообструктивного синдрома (БОС)
3) При появлении постоянного кашля
4) Ежедневно независимо от наличия БОС или кашля
5) Только подогретыми растворами
Эталон ответа: 4
27. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ПРОТЕИНОЗА ЛЕГКИХ НАИБОЛЬШИЙ ЭФФЕКТ
ОКАЗЫВАЕТ:
1) гормональная терапия
2) аэрозоли с ацетицистеином
3) периодический лаваж
Эталон ответа: 3
28. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КРИЗА ПРИ СИНДРОМЕ ХЕЙНЕРА ПРИМЕНЯЮТ ПРЕДНИЗОЛОН В
ДОЗЕ:
1) 1,5-3 мг/кг в сутки
2) 5 мг/кг в сутки
3) глюкокортикостероиды не применяются
Эталон ответа: 1
29. БОЛЬНОМУ С СИНДРОМОМ ГУДПАСЕРА В СОЧЕТАНИИ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ,
РАЗВИВШЕЙСЯ ПОСЛЕ ГРИППА, ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕНИЦИЛЛИНА СЛЕДУЕТ
НАЗНАЧИТЬ:
1) стрептомицин
2) оксациллин
3) тетрациклин
4) гентамицин
5) карбенициллин
Эталон ответа: 2
30. ФАКТОРЫ РИСКА МИКОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МВ:
1) Избыточный вес
2) Занятия в бассейне
3) Атопический дерматит
4) Дефекты обработки ингалятора
5) Применение ингаляционых антибиотиков
Эталон ответа: 4
31. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ПРИ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ
1) амоксициллин, кларитромицин
2) ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин
3) эритромицин, азитромицин
4) стрептомицин и гентамицин
Эталон ответа: 1
32. ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТА 77 ЛЕТ С ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ПРОВОДИТСЯ В
1) отделении общей реанимации
2) общетерапевтическом стационаре
3) отделении кардиологии
4) амбулаторных условиях
Эталон ответа: 2
33. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКА, НАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ОЦЕНИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ ___ ЧАС.
1) 6
2) 12
3) 24
4) 48-72
Эталон ответа: 4
34. КРИТЕРИЕМ ПРЕКРАЩЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) срок в 3 дня после нормализации температуры с назначением антибиотика в течение 7 дней
2) срок в 7-8 дней после нормализации температуры
3) рассасывание пневмонической инфильтрации
4) исчезновение влажных хрипов
Эталон ответа: 1
35. ПРИ ПНЕВМОНИЯХ, ВЫЗВАННЫХ ПНЕВМОКОККОМ, МИКОПЛАЗМОЙ И ЛЕГИОНЕЛЛОЙ, ОДИНАКОВО ЭФФЕКТИВНО ДЕЙСТВУЕТ
1) амоксициллин
2) цефтриаксон
3) левофлоксацин
4) ципрофлоксацин
Эталон ответа: 3
36. БОЛЬНОМУ ПНЕВМОНИЕЙ С УКАЗАНИЕМ В АНАМНЕЗЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ
РЕАКЦИЮ НА ПЕНИЦИЛЛИН СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ
1) амоксициллин
2) кларитромицин
3) цефазолин
4) гентамицин
Эталон ответа: 2
37. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДВС ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ,
ОСЛОЖНЯЮЩЕМ ПНЕВМОНИЮ, САМОЕ ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО (СРЕДСТВА)
1) гепарин
2) гепарин + свежезамороженная плазма
3) допамин
4) добутамин
Эталон ответа: 2
38. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE, ЯВЛЯЮТСЯ
1) аминопенициллины
2) оксазолидиноны
3) тетрациклины
4) сульфаниламиды
Эталон ответа: 1
39. ДЛЯ ВЫБОРА МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА C ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ
1) HAS-BLED
2) CRB-65
3) SOFA
4) MRC
Эталон ответа: 2
40. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
СОСТАВЛЯЕТ
1) 21-30 дней
2) 7-14 дней
3) 14-21 день
4) 30-35 дней
Эталон ответа: 3
Компетенции: ПК-4
Выберите 1 правильный вариант ответа
1. ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ:
1) коробочный
2) тимпанический
3) тупой
4) ясный
Эталон ответа: 1
2. ПОХУДАНИЕ, КРОВОХАРКАНЬЕ, БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ:
1) остром бронхите
2) бронхиальной астме
3) очаговой пневмонии
4) раке легкого
Эталон ответа: 4
3. ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ:
1) абсцессе легкого
2) бронхиальной астме
3) остром бронхите
4) экссудативном плеврите
Эталон ответа: 1
4. АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ В МОКРОТЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРИ:
1) бронхите
2) пневмонии
3) раке легкого
4) бронхиальной астме
Эталон ответа: 3
5. ВЫСЛУШИВАНИЕ СУХИХ СВИСТЯЩИХ ХРИПОВ НАД ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ
ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
1) Повышения воздушности легких
2) Наличия жидкости в полости плевры
3) Нарушения бронхиальной проходимости
4) Уплотнения легочной ткани
Эталон ответа: 3
6. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ:
1) При синдроме нарушения бронхиальной проходимости
2) При синдроме уплотнения легочной ткани
3) При синдроме повышенной воздушности легочной ткани
4) При синдроме скопления жидкости в плевральной полости (над областью расположения
жидкости)
Эталон ответа: 2
7. ЖАЛОБЫ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ:
1) Кашель с выделением мокроты, преимущественно по утрам, нередко «полным ртом»
2) Приступы кашля не связаны с переменой положения тела
3) Отделение мокроты без запаха
4) Тупые боли в груди соответственно локализации поражения
Эталон ответа: 1
8. ДЛЯ АУСКУЛЬТАТИВНОЙ КАРТИНЫ В ПЕРИОД ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ ХАРАКТЕРНО:
1) бронхиальное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) везикулярное дыхание
4) ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом
Эталон ответа: 4
9. ЧТО МОЖНО ВЫЯВИТЬ У БОЛЬНОГО СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ ПРИ
АУСКУЛЬТАЦИИ:
1) жёсткое дыхание
2) бронхиальное дыхание
3) сухие и влажные хрипы
4) ослабление и отсутствие дыхательных шумов
Эталон ответа: 4
10. ЧТО МОЖНО ВЫЯВИТЬ У БОЛЬНОГО СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ НА
СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ПЕРКУССИИ:
1) ясный лёгочный звук
2) лёгочный звук с коробочным оттенком
3) тимпанит
4) притупление
Эталон ответа: 3
11.ОСЛАБЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
1) пневмонии
2) гидротораксе
3) ателектазе легкого
4) инфаркте легкого
Эталон ответа: 2
12. ДЛЯ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХАРАКТЕРНО ПОЯВЛЕНИЯ ТИМПАНИЧЕСКОГО
ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА:
1) пневмоторакс
2) эмфизема легких
3) экссудативный плеврит
4) ателектаз легкого
Эталон ответа: 1
13. О НАЛИЧИИ ПРОСЛОЙКИ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ МОЖНО СУДИТЬ
ПО ДАННЫМ:
1) аускультации легких
2) перкуссии грудной полости
3) определения голосового дрожания над легкими
4) всего перечисленного
Эталон ответа: 4
14. ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА И УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ
НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:
1) остром бронхите
2) бронхиальной астме
3) крупозной пневмонии
4) экссудативном плеврите
Эталон ответа: 3
15. ЕСЛИ СУЗИЛСЯ ПРОСВЕТ БРОНХОВ (НАПРИМЕР ПРИ БРОНХОСПАЗМЕ), ТО В
БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ БУДЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ:
1) резервный объем вдоха
2) резервный объем выдоха
3) дыхательный объем в покое
4) общая ёмкость легких
Эталон ответа: 2
16.В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ
И ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ:
1) наличие полостей
2) объем поражения
3) наличие очаговых теней
Эталон ответа: 1
17.ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РАКЕ ЛЕГКОГО КОНТУРЫ ЗАТЕМНЕНИЯ:
1) определить невозможно
2) фестончатые, сравнительно нечеткие
3) хорошо очерчены за счет обызвествления
4) ровные, очень четкие
Эталон ответа: 2
18.ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ ЭКЗОБРОНХИАЛЬНОМ РАКЕ КОНТУРЫ ТЕНИ:
1) Угловатые
2) Фестончатые
3) Не определяются
4) Ровные
Эталон ответа: 2
19. ВИД ОСУМКОВАННОГО ПЛЕВРИТА, КОТОРЫЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ВИДЕН НА
ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ И НЕ
ВИДЕН В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ:
1) верхушечный
2) наддиафрагмальный
3) пристеночный
4) парамедиастинальный
Эталон ответа: 3
20. ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК В ОБЛАСТИ ВЕРХУШЕК В НОРМЕ ИМЕЕТ:
1) петлистую структуру
2) сетчатую структуру
3) нет рисунка
4) линейную структуру
Эталон ответа: 3
21. СМЕЩЕНИЕ СРЕДОСТЕНИЯ В ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ ХАРАКТЕРНО:
1) для экссудативного плеврита
2) для рака легкого
3) для хронической пневмонии
4) для прогрессирующей легочной дистрофии
Эталон ответа: 1
22. НА РАННЕЙ СТАДИИ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА ЖИДКОСТЬ ОБЫЧНО
НАКАПЛИВАЕТСЯ:
1) в кардио-диафрагмальных синусах
2) в реберно-диафрагмальных синусах
3) в паравертебральных синусах
4) в наддиафрагмальном пространстве
Эталон ответа: 4
23.АНАТОМИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА В НОРМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) разветвление легочных артерий и вен
2) разветвление бронхиальных артерий
3) лимфатические сосуды
4) бронхиальное дерево
Эталон ответа: 1
24. ДЛЯ МУКОВИСЦИДОЗА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА:
1) отечная форма
2) смешанная легочно-кишечная форма
3) только кишечная форма
4) только легочная форма
5) нефротическая форма
Эталон ответа: 2
25. БОЧКООБРАЗНАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВОЗНИКАЕТ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ:
1) экссудативном плеврите
2) муковисцидозе
3) затяжной пневмонии
4) бронхиальной астме
5) бронхите
Эталон ответа: 4
26. МУКОВИСЦИДОЗ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ:
1) гипонатриемией
2) мужским бесплодием
3) мекониальным илеусом
4) пневмонией синегнойной этиологии
5) все вышеперечисленное
Эталон ответа: 5
27. МУКОВИСЦИДОЗ — ЭТО:
1) приобретенное заболевание
2) наследственное аутосомно-рецессивное заболевание
3) наследственное аутосомно-доминантное заболевание
4) наследственное заболевание, связанное с полом
5) наследственное хромосомное заболевание
Эталон ответа: 2
28. СИМПТОМАМИ МУКОВИСЦИДОЗА НЕ МОГУТ БЫТЬ:
1) «жирный» стул
2) выпадение прямой кишки
3) гипотрофия
4) учащенное мочеиспускание
5) навязчивый кашель
Эталон ответа: 4
29. СПОРТИВНЫЕ НАГРУЗКИ:
1) Противопоказаны у пациентов с МВ
2) Противопоказаны у детей дошкольного возраста
3) Входят в обязательный комплекс кинезитерапии
4) Противопоказаны у подростков
5) Противопоказаны у школьников
Эталон ответа: 3
30. ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ МВ НА 1 ГОДУ ЖИЗНИ:
1) Следует исключать грудное кормление
2) Грудное молоко желательно обогащать белком
3) Грудное молоко можно обогащать смесями с СЦТ
4) Следует применять смеси с низким содержанием жира
5) Следует использовать только безлактозные смеси
Эталон ответа: 3
31. ПИТАНИЕ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА:
1) Следует исключить перекусы
2) Запрещены рыбные и мясные блюда
3) Запрещены молочные продукты
4) Обязательны дополнительные приемы пищи
5) Исключаются высококалорийные смеси
Эталон ответа: 4
32.ГЕН МУКОВИСЦИДОЗА РАСПОЛОЖЕН НА ДЛИННОМ ПЛЕЧЕ ХРОМОСОМЫ:
1) седьмой
2) шестой
3) четвертой
4) двадцать первой
Эталон ответа: 1
33.ПРИЧИНА НАРУШЕНИЯ МУКОЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА ПРИ СИНДРОМЕ
ВИЛЬЯМСА-КЭМПБЕЛЛА:
1) нарушение транспорта ионов хлора через мембрану железистых клеток
2) локальные расширения бронхов
3) нарушения развития хрящевой структуры бронхов
4) нарушения синтеза секреторного IgA
Эталон ответа: 3
34. ПРИЗНАКИ, КОТОРЫЕ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИНДРОМА КАРТАГЕНЕРА:
1) незаращение твердого и мягкого неба
2) бронхоэктазы
3) обратное расположение внутренних органов
4) риносинусопатия
Эталон ответа: 1
35. ДЛЯ СИНДРОМА ВИЛЬЯМСА-КЭМПБЕЛЛА НЕ ХАРАКТЕРНЫ:
1) хронический бронхит
2) постоянный влажный кашель
3) развитие трахеопищеводного свища и диафрагмальной грыжи
4) развитие пневмосклероза
Эталон ответа: 3
36. ПРИ ДЕФИЦИТЕ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА ОТМЕЧАЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ
ЛЕГКИХ В ВИДЕ:
1) обструктивного бронхита
2) пневмонии
3) бронхоэктазов
4) эмфиземы легких
Эталон ответа: 4
37. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ ФИБРОЗИРУЮЩЕМ АЛЬВЕОЛИТЕ:
1) 3-6 лет
2) 15 лет
3) 25-30 лет
Эталон ответа: 1
38. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) увеличение объема секреции железистыми клетками
2) множественные ателектазы
3) неподвижность мерцательного эпителия
4) нарушение секреции и транспорта ионов хлора железистыми клетками
Эталон ответа: 3
39. СИНДРОМ КАРТАГЕНЕРА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗВИТИЕМ:
1) нейтропении
2) хронического бронхолегочного процесса
3) синусоринопатии
4) обратным расположением внутренних органов
Эталон ответа: 1
40. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ СИНДРОМА
КАРТАГЕНЕРА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) нарушение работы мерцательного эпителия
2) недоразвитие хрящевых колец в стенке бронхов
3) множественные ателектазы
4) нарушение синтеза сурфактанта
Эталон ответа: 1
41. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ У:
1) 5-6% больных
2) 15% больных
3) 50% больных
4) 65-70% больных
Эталон ответа: 1
42. АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ ЛЕГКИХ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С:
1) пневмонией
2) туберкулезом
3) пневмоцистозом
Эталон ответа: 3
43. СИНДРОМ ГУДПАСЧЕРА ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ:
1) перенесенного пиелонефрита
2) после перенесенной травмы грудной клетки
3) после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции
Эталон ответа: 3
44. ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ СИНДРОМА ГУДПАСЧЕРА ХАРАКТЕРНА:
1) полиурия
2) никтурия
3) анурия
Эталон ответа: 3
45. СУТОЧНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ГУДПАСЧЕРА ДОСТИГАЕТ:
1) 1-2 г
2) 4-5 г
3) протеинурия не отмечается
Эталон ответа: 2
46. ПРИЧИНА СМЕРТИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХЕЙНЕРА:
1) легочное кровотечение
2) сердечная недостаточность
3) дыхательная недостаточность
4) все ответы верны
Эталон ответа: 4
47. К ИДИОПАТИЧЕСКОМУ ФИБРОЗИРУЮЩЕМУ АЛЬВЕОЛИТУ НЕ ОТНОСИТСЯ:
1) синдром Хаммена — Ричa
2) острый плеврит
3) облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
4) десквамативная интерстициальная пневмония
Эталон ответа: 2
48. К ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЛЕГКИХ ОТНОСИТСЯ:
1) саркоидоз
2) муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина
3) туберкулез
4) бронхиальная астма
5) рак легкого
Эталон ответа: 2
49. СИНДРОМ «ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИИ» ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:
1) муковисцидоза
2) затяжного течения пневмонии
3) синдрома Картегенера
4) поликистоза легких
5) гемосидероза легких
Эталон ответа: 3
50. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ СТРОЕНИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ:
1) трахеобронхомегалия
2) дивертикулы
3) синдром Вильямса-Кемпбелла
Эталон ответа: 2
51. ПОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НАЛИЧИЕМ ИЗБЫТОЧНЫХ ДИЗЭМБРИОГЕНЕТИЧЕСКИХ
ФОРМИРОВАНИЙ:
1) гамартома и другие опухолевидные образования
2) трахеобронхомегалия
3) врожденная долевая эмфизема
Эталон ответа: 1
52. ПОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОРАЗВИТИЕМ ОРГАНА В ЦЕЛОМ:
1) агенезия легких
2) синдром Вильямса-Кемпбелла
3) трахеобронхомегалия
4) кистозная гипоплазия (поликистоз)
Эталон ответа: 1
53. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ У:
1) 5-6% больных
2) 15% больных
3) 50% больных
4) 65-70% больных
Эталон ответа: 1
54. ПРОСТАЯ ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО – ЭТО:
1) недоразвитие всех анатомических структур целого органа или его части
2) недоразвитие всего органа или его части с замещением фиброзной тканью
3) недоразвитие основных анатомических структур всего органа или его части, не сопровождающееся образованием из воздухоносных путей множественных тонкостенных, содержащих
воздух или жидкость, полостей
4) множественные полости в легком
5) бронхомегалия
Эталон ответа: 3
55. ФВД: ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОГО ХАРАКТЕРА. ПРИ
БРОНХОСКОПИИ КАРТИНА БРОНХИТА, НАБЛЮДАЕТСЯ ПРОЛАПС БРОНХИАЛЬНЫХ
СТЕНОК. ДАННАЯ КАРТИНА ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
1) синдром Вильямса-Кемпбелла
2) трахеобронхомегалия
3) множественные полости в легком
4) синдром Картегенера
Эталон ответа: 1
56. В ОСНОВЕ ЭТОГО ПОРОКА ЛЕЖИТ ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ ЭЛАСТИЧЕСКИХ И
МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН В СТЕНКЕ БРОНХОВ И ТРАХЕИ:
1) синдром Вильямса-Кемпбелла
2) трахеобронхомегалия
3) множественные полости в легком
4) синдром Картегенера
Эталон ответа: 2
57. ПРИ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕГКОГО ЕГО НЕДОРАЗВИТЫЕ УЧАСТКИ:
1) мясистые, лишены воздушности и не содержат более или менее правильно сформированных анатомических структур
2) местами содержат более или менее правильно сформированные структуры легкого
3) имеют вид эмфиземы легкого со смещением органов средостения в "здоровую" сторону
4) имеют вид кистозной гипоплазии легкого
5) имеют вид бронхомегалии
Эталон ответа: 2
58. К ПЕРВОЙ СТУПЕНИ НАРУШЕНИЯ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ ОТНОСИТСЯ:
1) нарушение развития мелких бронхов
2) наличие гипоплазии легкого
3) нарушение развития первичной бронхиальной почки, приводящее к недоразвитию главного
бронха и аплазии легкого
4) агенезия легкого в результате отсутствия первичной бронхиальной почки
Эталон ответа: 4
59. ОСЛОЖНЕННЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОРОК РАЗВИТИЯ ЛЕГКОГО ТРЕБУЕТ
УГЛУБЛЕННОГО РЕНТГЕНОТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И НЕРЕДКО
ИЗУЧЕНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЛЕГКОГО ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:
1) острой и затяжной пневмонией
2) острым и хроническим абсцессом легкого
3) раком легкого
4) туберкулезом, грибковыми и паразитарными заболеваниями легких
5) со всеми перечисленными
Эталон ответа: 5
60. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И АНОМАЛИИ СТЕНКИ БРОНХА ПРИ ПРИСОЕДИНЕНИИ
ИНФЕКЦИИ НЕ МОГУТ ПРОТЕКАТЬ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:
1) хронического бронхита (диффузного поражения бронха в стадии обострения)
2) локального бронхита
3) бронхоэктатической болезни в стадии обострения
4) пневмонии
5) ревматоидного артрита
Эталон ответа: 5
61. ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ ЛЕГКОГО – ЭТО:
1) порок развития, проявляющийся образованием в легком полостей, содержащих воздух
или жидкость
2) порок развития бронхиального дерева на любом его отрезке (крупные или мелкие
бронхи), характеризующийся формированием полостей, выстланных бронхиальным
эпителием и содержащих воздух или жидкость
3) порок развития мелких бронхов или бронхиол, характеризующийся образованием
единичных или множественных разного размера полостей, выстланных бронхиальным
эпителием и содержащих воздух или жидкость
4) множественные полости в легком
5) единичные полости в легком
Эталон ответа: 3
62. ПРИ ГИПОПЛАЗИИ ЦЕЛОГО ЛЕГКОГО ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ОБНАРУЖИТЬ:
1) уменьшения размеров одной половины грудной клетки
2) сколиоза позвоночника
3) смещения органов средостения в сторону гипоплазированного легкого
4) более высокого расположения купола и ограничения подвижности диафрагмы на стороне
гипоплазированного легкого
5) эмфизему легкого со смещением органов средостения в "здоровую" сторону
Эталон ответа: 5
63. ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО (ПРОСТАЯ И КИСТОЗНАЯ), ВРОЖДЕННЫЕ
БРОНХОЭКТАЗЫ И КИСТЫ ЛЕГКОГО ПРИ ОТСУТСТВИИ ИНФЕКЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ КЛИНИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮТ:
1) с функциональными расстройствами (одышка, тахикардия)
2) с нерезко выраженными признаками интоксикации
3) бессимптомно
4) с симптомами бронхита
5) с симптомами бронхоэктатической болезни
Эталон ответа: 3
64. ПРОСТАЯ ИЛИ КИСТОЗНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО, КИСТЫ ЛЕГКОГО ПРИ
ОСЛОЖНЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ ПРОТЕКАЮТ С
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:
1) бронхита
2) пневмонии, легочного нагноения
3) сепсиса
4) септического шока
5) ХОБЛ в стадии обострения
Эталон ответа: 2
65. ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО – ЭТО:
1) недоразвитие отдельных анатомических структур всего органа
2) недоразвитие во всем легком или в его части стенки воздухоносных путей при нормально
сформированных остальных анатомических структурах
3) недоразвитие основных анатомических структур (бронхов, сосудистой системы и
респираторного отдела) всего легкого или его части
4) зоны ателектазов
5) недоразвитие отдельных анатомических структур части органа (доли, сегмента, дольки)
Эталон ответа: 3
66. КИСТОЗНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО – ЭТО:
1) множественные полости в легком
2) недоразвитие всех основных анатомических структур легкого или его части с формированием
из недоразвитых бронхов кистозных полостей
3) образование полостей во всем легком или в его части доле, сегменте, субсегменте
4) единичные полости в лёгком
5) образование бронхоэктазов с исходом в кисты
Эталон ответа: 2
67. ПРОВЕДЕНИЕ БРОНХОСКОПИИ НЕ ПОКАЗАНО:
1) при ателектазе доли, сегмента легкого
2) при острой долевой, сегментарной пневмонии
3) при остром абсцессе легкого
Эталон ответа: 2
68. С ПОМОЩЬЮ БРОНХИАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА (БАЛ),
ОСУЩЕСТВЛЯЕМОГО ВО ВРЕМЯ ТРАХЕОБРОНХОСКОПИИ, МОЖНО
ДИАГНОСТИРОВАТЬ:
1) туберкулез
2) идиопатический альвеолит
3) саркоидоз
4) новообразование
5) все перечисленные заболевания
Эталон ответа: 5
69. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ:
1) только с диагностической целью
2) только для лечебных целей
3) применимы в обоих случаях
Эталон ответа: 3
70. ОСЛОЖНЕНИЕМ ЩИПЦЕВОЙ БИОПСИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) перфорация стенки бронха
2) кровотечение
3) отек слизистой оболочки бронха
4) обострение хронического бронхита
5) пневмомедиастинум
Эталон ответа: 2
71. ПОКАЗАНИЕМ К БРАШ-БИОПСИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Атрофический бронхит
2) Саркоидоз Бека
3) Центральная и периферическая опухоль легкого
4) Легочное кровотечение
5) Инородное тело бронха
Эталон ответа: 3
72. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ БРОНХОСКОПИИ:
1) сидя
2) лежа на спине
3) лежа на левом боку с опущенным головным концом
4) сидя, лежа на спине
Эталон ответа: 4
73. НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕННЫЙ ВИД БИОПСИИ В ЭНДОСКОПИИ:
1) пункционная
2) аспирационная
3) щипцовая
4) петельная
5) «горячая»
Эталон ответа: 3
74. БРАШ - БИОПСИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ:
1) щеткой - скарификатором
2) биопсийной иглой
3) гибкими щипцами
4) жесткими шипцами
Эталон ответа: 1
75. К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОТНОСЯТ:
1) флюорографию
2) рентгенографию в прямой проекции
3) рентгенографию в боковой проекции
4) томографию в прямой проекции
5) томографию в боковой проекции
Эталон ответа: 1
76. МЕТОД, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА НАСЕЛЕНИЯ:
1) спирография
2) флюорография
3) бронхография
4) рентгеноскопия
Эталон ответа: 2
77. ЧЕТВЕРТЫМ АНАТОМИЧЕСКИМ ОРИЕНТИРОМ ПРИ ЖЕСТКОЙ БРОНХОСКОПИИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Корень языка
2) Язычок
3) Надгортанник
4) Голосовые связки
5) Бифуркация трахеи
Эталон ответа: 5
78. ПЕРВЫМ АНАТОМИЧЕСКИМ ОРИЕНТИРОМ ПРИ ЖЕСТКОЙ БРОНХОСКОПИИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Корень языка
2) Язычок
3) Надгортанник
4) Голосовые связки
5) Бифуркация трахеи
Эталон ответа: 2
79. РЕШАЮЩАЯ РОЛЬ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ПОЛОСТНОЙ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКОГО ПРИНАДЛЕЖИТ
1) рентгенологическому методу исследования
2) биопсии
3) бронхоскопии
4) клиническому методу исследования
Эталон ответа: 2
80. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО
1) более благоприятным клиническим течением заболевания
2) характером отделяемой мокроты
3) отграничением гнойно-деструктивного процесса от окружающих тканей.
Эталон ответа: 3
81. В ОСНОВЕ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО:
1) клинический принцип - выделение больным с кашлем гнойной мокроты с запахом
2) лабораторный принцип - обнаружение гноеродной микрофлоры в мокроте
3) клинико-рентгенологический принцип
Эталон ответа: 3
82. МОКРОТА ПРИ ГАНГРЕНЕ ЛЕГКОГО ОБЫЧНО БЫВАЕТ
1) 3-слойная, с неприятным запахом; верхний слой - слизь, средний - жидкая часть, осадок гнойно-некротические комочки
2) 3-слойная с неприятным запахом, верхний слой - пенистый,
средний - мутная жидкость, осадок - гнойно-некротические комочки
3) 2-слойная, с неприятным запахом; густая гнойная с некротическим осадком
Эталон ответа: 2
83. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ПЕРЕХОДИТ В ХРОНИЧЕСКИЙ
1) через 3-4 недели
2) через 2 месяца
3) через 4-6 месяцев
4) через 12 месяцев
Эталон ответа: 2
84. ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО МОЖЕТ ОСЛОЖНЯТЬСЯ
1) кровохарканьем и легочным кровотечением
2) сепсисом
3) легочно-сердечной недостаточностью
4) метастатическим абсцессом и амилоидозом внутренних органов
5) всем перечисленным
Эталон ответа: 5
85. ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ НАГНОЕНИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СРЕДИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
1) в 0,2% случаев
2) в 2% случаев
3) в 10% случаев
4) в 20% случаев
Эталон ответа: 2
86. КАКОЙ МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ?
1) культуральный
2) иммунологический
3) прямая бактериоскопия
4) люминесцентная микроскопия
Эталон ответа: 1
87. К МЕТОДАМ ВЕРИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОТНОСЯТСЯ
1) биохимический и иммунологический
2) рентгенологический и радиоизотопный
3) бактериологический и цитогистологический
4) пробное лечение и динамическое наблюдение
Эталон ответа: 3
88. В ЛАВАЖНОЙ ЖИДКОСТИ, ПОЛУЧЕННОЙ ОТ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ПРЕОБЛАДАЮТ
1) нейтрофилы
2) лимфоциты
3) альвеолоциты
4) эозинофилы
Эталон ответа: 2
89. ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ С ПРЕПАРАТОМ ДИАСКИНТЕСТ
РЕЗУЛЬТАТ ОЦЕНИВАЮТ ЧЕРЕЗ
1) 6 часов
2) 12 часов
3) 24 часа
4) 72 часа
Эталон ответа: 4
90. КАКОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ СООТВЕТСТВУЕТ ОДНОСТОРОННЕЕ ЗАТЕМНЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ НА УРОВНЕ 3-ГО РЕБРА С ЧЕТКОЙ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕЙ?
1) перисциссурит
2) туберкулема
3) кавернозный туберкулез
4) фиброзно-кавернозный туберкулез
Эталон ответа: 1
91. КЛИНИЧЕСКИ МАЛОСИМПТОМНО, БЕЗ ИЗМЕНИЙ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ С ПОМОЩЬЮ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПРОТЕКАЕТ ___________ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
1) очаговый
2) инфильтративный
3) фиброзно-кавернозный
4) цирротический
Эталон ответа: 1
Критерии оценки:
«Отлично» - количество правильных ответов на задания теста 91% и более.
«Хорошо» - количество правильных ответов на задания теста от 81% до 90%.
«Удовлетворительно» - количество правильных ответов на задания теста от 71% до 80%.
«Неудовлетворительно» -количество правильных ответов на задания теста 70% и менее.
Конспекты лекций
Критерии оценки:
«Зачет» - наличие конспекта лекции, содержание которого полностью соответствует лекционному материалу.
«Незачет» - отсутствие конспекта лекции.
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ И ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ОЦЕНКИ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ
АТТЕСТЦИИ
знаний, умений, навыков и (или) опыта деятельности, характеризующие этапы формирования компетенций в процессе освоения
дисциплины Б1.В..03 - «Пульмонология»
Перечень вопросов к кандидатскому экзамену
по специальности «Пульмонология»
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Вопрос
Пневмокониозы: клиническая картина, диагностика,
лечение. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием
пациентов пульмонологического профиля.
Факторы риска возникновения пульмонологических
заболеваний, первичная и вторичная профилактика заболеваний. Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования
пульмонологического профиля.
Внебольничная и нозокомиальная пневмонии, ведения
больных.
Эпидемиология. Внебольничная и нозокомиальная
пневмонии. Клиническая картина, лабораторные и ренгенологические данные, микробиология, инвазивные
методы диагностики, дифференциальный диагноз.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Охарактеризуйте государственную систему информирования
специалистов в области пульмнологии. Охарактеризуйте основные этапы медико-биологического научного
исследования пульмонологического профиля.
Острый ларинготрахеит. Эпидемиология, патогенез,
факторы риска, клиническая картина, биохимическая и
иммунологическая характеристика, диагноз и лечение.
Острый бронхит. Эпидемиология, патогенез, факторы
риска, клиническая картина, биохимическая и иммунологическя характеристика, диагноз и лечение.
Легочные нагноения: абсцессы, гангрена. Дианостика
и лечение.
Нетуберкулезный микобактериоз: эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение..
Пороки и аномалии развития дыхательной системы:
этиология, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
Наследственно-детерминированные заболевания легких, классификация, клиническая картина, стратегия и
тактика ведения больных.
Рак легких: этиология, классификация, клиническая
картина, лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение.
Бронхогенная карцинома: этиология, патогенез, клас-
Код компетенции
(оценка сформированности
компонента «знать»)
УК- 5,ПК-1, ПК-3, ПК-4
УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ОПК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ОПК-2, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
сификация, клиническая картина, принципы лечения.
Экзогенные аллергические альвеолиты: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика и принципы лечения.
Пороки и аномалии развития трахеи, бронхов, легких:
аплазия и агенезия легких, простая и кистозная гипоплазия, трахеобронхомегалия, дизонтогенетические
бронхоэктазы, клинические проявления, диагностика,
тактика лечения, прогноз.
Муковисцидоз. Принципы разработки новых методов
профилактики и лечения болезней пульмонологического профиля. Перечислите нормативную документацию,
необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Грибковые и паразитарные заболевания респираторной
системы: этиологические факторы, классификация, лечебные мероприятия.
Лихорадка неясного генеза: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения. Возможности и
перспективы применения современных лабораторных и
инструментальных методов в научных исследованиях в
области пульмонологии.
Хронического легочное сердце: классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения.
Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, стратегия и
тактика ведения больных.
Рак легкого: этиология и патогенез, клиническая картина, стадии течения: исходы, лечение.Основы этики и
деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного
исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
Хронические бронхиты. Современные положения об
этиопатогенезе, классификации, стадиях развития и
степенях тяжести хронического бронхита. Осложнения
данного заболевания, лечение и профилактика обострений. Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Вирусные пневмонии: этиология, патогенез, основные
клинические проявления, лечение, осложнения.Охарактеризуйте государственную систему информирования специалистов в области пульмонологии.
Охарактеризуйте основные этапы медикобиологического научного исследования пульмонологического профиля.
Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Классификация пневмоний, особенности клинической картины в зависимости от этиопатогенеза заболевания. Лабораторно-инструментальная диагностика
пневмоний. Лечение и тактика ведения больных. Классификация антибактериальных препаратов. Современ-
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ОПК-4, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ОПК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
УК- 5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ОПК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
ные подходы к лечению пневмоний.
Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез,
клиническая картина, диагностика, диагностика, тактика ведения больных.Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления
научно-исследовательской деятельности в области
пульмонологии.
Абсцесс легкого: этиопатогенез, клиническая картина,
диагностика, осложнения, лечение. Принципы разработки новых методов профилактики и лечения болезней пульмонологического профиля. Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения
новых методов профилактики и лечения болезней человека.
Плевриты: классификация, клиническая картина, диагностика и дифференциальный диагноз, тактика лечения. Плевральная пункция: показания и техника выполнения. Возможности и перспективы применения
современных лабораторных и инструментальных методов в научных исследованиях в области пульмонологии.
Туберкулез органов дыхания: классификация, этиология, патогенез. Клиникая картина. Лечение. Диспансерное наблюдение.
Дефицит альфа-1- антитрипсина. Патогенез, морфология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
Легочные диссеминации и интерстициальные поражения легких. Этиологические факторы, классификация,
клиническая картина, диагностика, тактика лечения.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности,
нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов
пульмонологического профиля.
Идиопатические интерстициальные пневмонии: этиопатогенез, клиническая картина, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, тактика лечения.
Токсичесикий альвеолит: клиническая картина, лабораторно-инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика, тактика лечения.
Лучевые методы диагностики заболеваний органов дыхания. Принципы, показания чувствительность и специфичность.
Саркоидоз: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, тактика ведения больных. Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
Гранулематоз Вегенера. Возможности ранней диагностики. Лечебная тактика. Профилактика.
Эндоскопические методы в пульмонологии. Охарактеризуйте государственную систему информирования
специалистов в области гастроэнтерологии. Охарактеризуйте основные этапы медико-биологического науч-
ОПК-2, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ОПК-4, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ОПК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
УК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
УК-6, ПК-1, ПК-3, ПК-4
ПК-1, ПК-3, ПК-4
ОПК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-4
37.
ного исследования пульмонологического профиля.
Синдром Зиверта-Картагенера: классификация, клиническая картина, принципы дифференциальной диагностики. Теоретико-методологические, методические и
организационные аспекты осуществления научноисследовательской деятельности в области пульмонологии.
ОПК-2, ПК-1, ПК-3, ПК-4
Критерии оценки:
«Отлично» - всестороннее, систематическое и глубокое знание учебного материала, основной и дополнительной литературы, взаимосвязи основных понятий дисциплины в их значении для приобретаемой специальности. Проявление творческих способностей в понимании, изложении и использовании учебно-программного материала.
«Хорошо» - полное знание учебного материала, основной рекомендованной литературы,
рекомендованной к занятию. Аспирант показывает системный характер знаний по дисциплине
и способен к самостоятельному пополнению и обновлению в ходе дальнейшей учебной работы
и профессиональной деятельности. Могут быть допущены недочеты в определении понятий,
исправленные обучающимся самостоятельно в процессе ответа.
«Удовлетворительно» - знание учебного материала в объеме, необходимом для дальнейшего освоения дисциплины, знаком с основной литературой, рекомендованной к занятию.
Обучающиеся допускает погрешности, но обладает необходимыми знаниями для их устранения
под руководством преподавателя.
«Неудовлетворительно» - обнаруживаются существенные пробелы в знаниях основного
учебного материала, допускаются принципиальные ошибки при ответе на вопросы.
Дополнительная программа разрабатывается сотрудниками кафедры факультетской терапии для
аспирантов 2 года (очная форма) и аспирантов 3 года (заочная форма) в соответсвиис тематикой
научно-квалификационной работы (НКР) аспиранта.
Перечень творческих заданий к кандидатскому экзамену
по специальности «Пульмонология»
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вопрос
Составьте план научного исследования по теме своей
научно-квалификационной работы.
Составьте план аннотации научного исследования на
примере своей научно-квалификационной работы.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на примере своей научноквалификационной работы, отражающий основные правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных
данных инструментальных исследований на примере
своей научно-квалификационной работы, отражающий
основные правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в
научном исследовании на примере своей научноквалификационной работы, отражающий критерии
включения и исключения.
Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах.
Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах диагностики и лечения
заболеваний на примере своей научноквалификационной работы.
Сформулируйте научно-исследовательские и прикладные задачи, необходимые для достижения цели вашей
научно-квалификационной работы, и предложите способы их решения с использованием междисциплинарного
взаимодействия.
Код компетенции
(оценка сформированности
компонентов «уметь» и
«владеть»)
ОПК-1
ОПК-1
ОПК-5
ОПК-5
ПК-1
ПК-1
ПК-3
ПК-4
Критерии оценки:
«Отлично» -полностью выполнены все условия творческого задания, ответ логичноструктурирован, обоснован, в полном объеме продемонстрированы умения и навыки, необходимые для выполнения задания, а также свободное владение терминологией по теме задания,
даны правильные ответы на дополнительные вопросы экзаменатора по теме задания.
«Хорошо»– основные условия творческого задания выполнены, продемонстрировано
свободное владение терминологией по теме задания, однако структура ответа имеется небольшие отступления от логического изложения, умения и навыки, необходимые для выполнения
задания демонстрируются с небольшими недочетами, ответы на дополнительные вопросы экзаменатора по теме задания содержат неточности.
«Удовлетворительно» - задание выполнено не полностью, обаруживаются существенные
недостатки во владении терминологией по теме задания, умения и навыки, необходимых для
выполнения задания, демонстрируются фрагментарно, ответы на дополнительные вопросы экзаментара по теме задания содержат фактические ошибки.
«Неудовлетворительно» -задание не выполнено.
Приложение
к Положению о ФОС
аттестации аспирантов
МАКЕТ ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО БИЛЕТА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ№
1. Вопрос для проверки уровня сформированности знаниевого компонента ком-
петенции (ЗНАТЬ)…………………………………….……………………………...…
2. Вопрос для проверки уровня сформированности знаниевого компонента компетенции (ЗНАТЬ)…………………………………………..…………………………….…
3. Вопрос/задача/задание для проверки уровня сформированности деятельностного и мотивационного компонентов компетенции (УМЕТЬ и ВЛАДЕТЬ)………….…
Зав.кафедрой
« ____» _____
подпись
ФИО
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №1
1. Пневмокониозы: клиническая картина, диагностика, лечение.
2. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы
научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов
пульмонологического профиля.
3. Составьте план научного исследования по теме своей научно-квалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2
1. Факторы риска возникновения пульмонологических заболеваний, первичная и вто-
ричная профилактика заболеваний.
2. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы
научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3. Составьте план научного исследования по теме своей научно-квалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3
1. Внебольничная и нозокомиальная пневмонии, ведения больных.
2. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные прин-
ципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3. Составьте план аннотации научного исследования на примере своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4
Эпидемиология. Внебольничная и нозокомиальная пневмонии. Клиническая
картина, лабораторные и ренгенологические данные, микробиология, инвазивные
методы диагностики, дифференциальный диагноз.
2.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и
условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №5
Хроническая обструктивная болезнь легких.
Охарактеризуйте государственную систему информирования специалистов в
области пульмонологии. Охарактеризуйте основные этапы медико-биологического
научного исследования пульмонологического профиля.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных данных инструментальных
исследований на примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
1.
2.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №6
Острый ларинготрахеит. Эпидемиология, патогенез, факторы риска, клиническая картина, биохимическая и иммунологическая характеристика, диагноз и лечение.
2.
Охарактеризуйте государственную систему информирования специалистов в
области пульмонологии. Охарактеризуйте основные этапы медико-биологического
научного исследования пульмонологического профиля.
3.
Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в научном исследовании на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий критерии включения и исключения.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №7
Острый бронхит. Эпидемиология, патогенез, факторы риска, клиническая картина, биохимическая и иммунологическя характеристика, диагноз и лечение.
2.
Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3.
Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше
научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №8
Легочные нагноения: абсцессы, гангрена. Дианостика и лечение.
Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3.
Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах диагностики и лечения заболеваний на примере своей научноквалификационной работы.
1.
2.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №9
1.
Нетуберкулезный микобактериоз: эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
2.
Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3.
Сформулируйте научно-исследовательские и прикладные задачи, необходимые
для достижения цели вашей научно-квалификационной работы, и предложите способы их решения с использованием междисциплинарного взаимодействия.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №10
1. Пороки и аномалии развития дыхательной системы: этиология, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
2. Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3. Составьте план научного исследования по теме своей научно-квалификационной
работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №11
Наследственно-детерминированные заболевания легких, классификация, клиническая картина, стратегия и тактика ведения больных.
2.
Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3.
Составьте план аннотации научного исследования на примере своей научноквалификационной работы.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №12
1. Рак легких: этиология, классификация, клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение.
2.
Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и
условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №13
1.Бронхогенная карцинома: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, принципы лечения.
2.Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3.Составьте алгоритм для интерпретации полученных данных инструментальных исследований на примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14
Экзогенные аллергические альвеолиты: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика и принципы лечения.
2.
Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3.
Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в научном исследовании на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий критерии включения и исключения.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №15
1.
Пороки и аномалии развития трахеи, бронхов, легких: аплазия и агенезия легких, простая и кистозная гипоплазия, трахеобронхомегалия, дизонтогенетические
бронхоэктазы, клинические проявления, диагностика, тактика лечения, прогноз.
2.
Принципы разработки новых методов профилактики и лечения болезней пульмонологического профиля. Перечислите нормативную документацию, необходимую
для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
3.
Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше
научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №16
1. Муковисцидоз: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения.
2.Принципы разработки новых методов профилактики и лечения болезней пульмонологического профиля. Перечислите нормативную документацию, необходимую для
внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
3.Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах
диагностики и лечения заболеваний на примере своей научно-квалификационной
работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №17
1. Грибковые и паразитарные заболевания респираторной системы: этиологические
факторы, классификация, лечебные мероприятия.
2. Принципы разработки новых методов профилактики и лечения болезней пульмонологического профиля. Перечислите нормативную документацию, необходимую для
внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
3. Сформулируйте научно-исследовательские и прикладные задачи, необходимые для
достижения цели вашей научно-квалификационной работы, и предложите способы
их решения с использованием междисциплинарного взаимодействия.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №18
1. Лихорадка неясного генеза: этиология, патогенез, клиническая картина,
принципы лечения.
2. Принципы разработки новых методов профилактики и лечения болезней
пульмонологического профиля. Перечислите нормативную документацию,
необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
3. Составьте план научного исследования по теме своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №19
1. Хронического легочное сердце: классификация, клиническая картина, диагностика,
тактика лечения.
2. Возможности и перспективы применения современных лабораторных и инструментальных методов в научных исследованиях в области пульмонологии.
3. Составьте план аннотации научного исследования на примере своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №20
Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, стратегия и тактика ведения больных.
2.
Возможности и перспективы применения современных лабораторных и инструментальных методов в научных исследованиях в области пульмонологии.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и
условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №21
Рак легкого: этиология и патогенез, клиническая картина, стадии течения: исходы, лечение.
2.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные
принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных данных инструментальных
исследований на примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №22
Хронические бронхиты. Современные положения об этиопатогенезе, классификации, стадиях развития и степенях тяжести хронического бронхита. Осложнения
данного заболевания, лечение и профилактика обострений.
2.
Возможности и перспективы применения современных лабораторных и инструментальных методов в научных исследованиях в области пульмонологического.
3.
Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в научном исследовании на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий критерии включения и исключения.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО\
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №23
1.
Вирусные пневмонии: этиология, патогенез, основные клинические проявления, лечение, осложнения.
2.
Возможности и перспективы применения современных лабораторных и инструментальных методов в научных исследованиях в области пульмонологии.
3.
Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше
научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №24
Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Классификация
пневмоний, особенности клинической картины в зависимости от этиопатогенеза заболевания. Лабораторно-инструментальная диагностика пневмоний. Лечение и тактика ведения больных. Классификация антибактериальных препаратов. Современные подходы к лечению пневмоний.
2.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные
принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3.
Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах диагностики и лечения заболеваний на примере своей научноквалификационной работы.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №25
1. Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, тактика ведения больных.
2. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы
научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3. Составьте план научного исследования по теме своей научно-квалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №26
1.
Абсцесс легкого: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, осложнения, лечение.
2.
Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования пульмонологического профиля.
3.
Составьте план аннотации научного исследования на примере своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №27
1.
Плевриты: классификация, клиническая картина, диагностика и дифференциальный диагноз, тактика лечения. Плевральная пункция: показания и техника выполнения.
2.
Охарактеризуйте государственную систему информирования специалистов в
области пульмонологии. Охарактеризуйте основные этапы медико-биологического
научного исследования пульмонологического профиля.
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и
условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №28
Туберкулез органов дыхания: классификация, этиология, патогенез. Клиникая
картина. Лечение. Диспансерное наблюдение.
2.
Охарактеризуйте государственную систему информирования специалистов в
области пульмонологии. Охарактеризуйте основные этапы медико-биологического
научного исследования пульмонологического профиля
3.
Составьте алгоритм для интерпретации полученных данных инструментальных
исследований на примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
1.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29
1.
Дефицит альфа-1- антитрипсина. Патогенез, морфология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
2.
Охарактеризуйте государственную систему информирования специалистов в
области пульмонологии. Охарактеризуйте основные этапы медико-биологического
научного исследования пульмонологического профиля
3.
Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в научном исследовании на
примере своей научно-квалификационной работы, отражающий критерии включения и исключения.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №30
1.
Легочные диссеминации и интерстициальные поражения легких. Этиологические факторы, классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения.
2.
Теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности в области пульмонологии.
3.
Обоснуйте выбор медикаментозной терапии, получаемой включенными в ваше
научное исследование пациентами, напишите типовой лист назначений в рецептах .
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №31
1.
Идиопатические интерстициальные пневмонии: этиопатогенез, клиническая
картина, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, тактика лечения.
2.
Принципы разработки новых методов профилактики и лечения болезней пульмонологического профиля. Перечислите нормативную документацию, необходимую
для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
3.
Составьте алгоритм критической оценки научной информации о новейших методах диагностики и лечения заболеваний на примере своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №32
1.
Токсичесикий альвеолит: клиническая картина, лабораторно-инструментальная
диагностика, дифференциальная диагностика, тактика лечения.
2.
Возможности и перспективы применения современных лабораторных и инструментальных методов в научных исследованиях в области пульмонологии.
3.
Сформулируйте научно-исследовательские и прикладные задачи, необходимые
для достижения цели вашей научно-квалификационной работы, и предложите способы их решения с использованием междисциплинарного взаимодействия.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №33
1.
Лучевые методы диагностики заболеваний органов дыхания. Принципы, показания чувствительность и специфичность.
2.
Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные
принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3.
Составьте план научного исследования по теме своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №34
1. Саркоидоз: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения,
тактика ведения больных.
2. Возможности и перспективы применения современных лабораторных и инструментальных методов в научных исследованиях в области пульмонологии.
3. Составьте план аннотации научного исследования на примере своей научноквалификационной работы.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №35
1. Гранулематоз Вегенера. Возможности ранней диагностики. Лечебная тактика. Профилактика.
2. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы
научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3. Составьте алгоритм для интерпретации полученных лабораторных данных на примере
своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и условия для
максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
« ____» _____
201г.
ФИО
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №36
1. Эндоскопические методы в пульмонологии.
2. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы
научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3. Составьте алгоритм для интерпретации полученных данных инструментальных исследований на примере своей научно-квалификационной работы, отражающий основные правила и условия для максимальной объективизации подобной интерпретации.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №37
1. Синдром Зиверта-Картагенера: классификация, клиническая картина, принципы дифференциальной диагностики.
2. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы
научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов пульмонологического профиля.
3. Составьте алгоритм отбора пациентов для участия в научном исследовании на примере
своей научно-квалификационной работы, отражающий критерии включения и исключения.
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Будневский А.В.
подпись
ФИО
« ____» _____
201г.