Анкета для оценки сексуального здоровья мужчины: МИЭФ-5
Данная анкета предназначена для оценки врачом-урологом сексуальной функции
мужчины, связанной со способностью достигать и поддерживать эрекцию, достаточную
для совершения удовлетворительного полового акта. Иными словами эта анкета является
одним из диагностических инструментов, которые позволяют узнать: не страдает
ли данный мужчина эректильной дисфункцией и если страдает, то в какой степени.
Результаты заполнения анкеты МИЭФ — 5 могут быть полноценно интерпретированы
только на приеме врача, который прежде чем давать какие-то оценки подробно изучит
жалобы и историю заболевания пациента, осмотрит его, проведет другие анализы
и исследования, направленные на выявление причин ЭД. В связи с этим не следует
пытаться получить виртуальную интерпретацию анкеты МИЭФ — 5 и какие-либо
рекомендации по обследованию или лечению. Она предназначена только для того,
чтобы Вам было ее удобно распечатать, заполнить и принести на прием к врачу.
1. Как Вы оцениваете
степень Вашей
уверенности в том, что
Вы можете достичь и
удержать эрекцию?
Очень
низкая
Низкая
Средняя
Высокая
Очень
высокая
1
2
3
4
5
2. Когда при сексуальной
Почти
стимуляции у Вас
Сексуальной
никогда
возникала эрекция, как
активности
или
часто она была
не было
никогда
достаточной для
введения полового члена
во влагалище?
0
1
Изредка
(гораздо
реже, чем в
половине
случаев)
Часто
Иногда
(гораздо
Почти
(примерно
чаще, чем в всегда или
в половине
половине
всегда
случаев)
случаев)
2
3
3. При половом акте как
часто Вам удавалось
сохранять эрекцию
после введения
полового члена во
влагалище?
4. При половом акте
было ли Вам трудно
сохранять эрекцию до
завершения полового
акта?
5. При попытках
совершить половой акт
часто Вы были
удовлетворены?
4
5
Не пытался
совершить
половой акт
Почти
никогда
или
никогда
Изредка
(гораздо
реже, чем в
половине
случаев)
Часто
Иногда
(гораздо
Почти
(примерно
чаще, чем в всегда или
в половине
половине
всегда
случаев)
случаев)
0
1
2
3
4
Не пытался
совершить
половой акт
Чрезвычай Очень
но трудно трудно
Трудно
Немного
Нетрудно
трудновато
0
1
2
3
4
Не пытался
совершить
половой акт
Почти
никогда
или
никогда
Изредка
(гораздо
реже, чем в
половине
случаев)
Часто
Иногда
(гораздо
Почти
(примерно
чаще, чем в всегда или
в половине
половине
всегда
случаев)
случаев)
0
1
2
3
4
5
5
5
Если набранное Вами общее количество баллов составляет 21 или меньше, у Вас есть признаки
эректильной дисфункции. Вам необходимо поговорить об этом с Вашим врачом-урологом.
