Доброкачественные опухоли ЧЛО: Учебное пособие

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
Ф. З. Мирсаева, Л. А. Рябых, Э. И. Галиева
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Учебное пособие
Уфа – 2010
УДК 616. 31 – 006. 03 – 07 – 08 (07)
ББК 56. 613 + 55. 623 я 7
М 64
Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области: Учебное
пособие / Ф. З. Мирсаева, Л. А. Рябых, Э. И. Галиева. – Уфа: Изд-во ГОУ
ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», 2010. – 140 с.
В учебном пособии представлена полная информация о морфологии и
росте опухолей, классификация доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области, а также клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения одонтогенных опухолей.
Учебное пособие написано в соответствии с учебной программой и
предназначено для студентов высших учебных заведений по специальности
060105 – Стоматология.
Рекомендовано в печать решением Координационного научнометодического совета ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» в качестве учебного пособия для студентов,
обучающихся по специальности: 06010565 – «Стоматология».
Рецензенты:
Г. Г. Мингазов – зав. кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», д.м.н., профессор
Ф. Ф. Маннанова – зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ
ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», д.м.н., профессор
© ГОУ ВПО «Башкирский государственный
медицинский университет Росздрава», 2010
© Мирсаева Ф.З., Рябых Л.А., Галиева Э.И., 2010
2
Тема: «КЛАССИФИКАЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ»
1. Актуальность. В челюстно-лицевой области встречаются
самые разнообразные опухоли и опухолеподобные образования,
которые имеют между собой как общие, так и отличительные
симптомы. Выпускник стоматологического факультета, занимающийся практической деятельностью, основываясь на совокупность
симптомов, характерных для каждой из опухолей, должен уметь
правильно сформулировать диагноз согласно существующим классификациям. Это позволит правильно выбрать тактику лечения и
эффективно отрабатывать реабилитационные мероприятия с одной
стороны, с другой – провести достоверный статистический анализ в
отдельно взятом регионе, области и в целом по стране. Знание общей статистики и статистики отдельно взятого региона позволит
выявить предрасполагающие факторы к развитию опухолей и опухолеподобных образований для своевременного проведения первичной и вторичной профилактики.
Одонтогенные опухоли челюстей составляют одну из групп
доброкачественных опухолей челюстей, возникновение и развитие
которых связано с развитием зубов, их прорезыванием и ростом челюсти. К ним относятся амелобластома, аденоамелобластома, амелобластическая фиброма, аденоидная адамантобластома, одонтогенная фиброма, одонтома, цементома, дентинома. Одонтогенные
опухоли развиваются в толще челюстных костей и большинство из
3
них характеризуется медленным ростом и бессимптомным течением. Больные обращаются в лечебные учреждения в относительно
поздние сроки, когда появляются деформация челюсти или болевые
ощущения, связанные с развитием осложнений (например, нагноение опухоли при ее инфицировании или сдавлении нервнососудистого пучка).
Знание клинических проявлений одонтогенных опухолей челюстей и дополнительных методов обследования позволит своевременно выявить опухоль, провести хирургическое лечение, и тем
самым избежать функциональных и эстетических нарушений,
предотвратить осложнения и озлокачествление.
Все вышеизложенное определяет необходимость изучения
данной темы.
2. Учебные цели: рассмотреть принципы построения классификаций новообразований челюстно-лицевой области, изучить
классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области, овладеть теоретическими знаниями и
врачебными навыками диагностики, принципами и методами хирургического лечения одонтогенных опухолей челюстей.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен знать:
1. Эмбриогенез человека.
2. Гистологию тканей челюстно-лицевой области.
3. Анатомию челюстно-лицевой области.
4. Развитие зуба, гистогенез тканей зуба (строение, сроки закладки и прорезывания зубов).
5. Кровоснабжение и иннервацию челюстных костей и зубов.
4
6. Анатомо-физиологические особенности строения лица, шеи и
полости рта.
7. Принципы построения классификаций опухолей в медицине.
8. Определение понятия «доброкачественная опухоль» и «опухолеподобное образование».
9. Патоморфологию опухолевой ткани.
10. Основные симптомы доброкачественных опухолей.
11. Основные и дополнительные методы диагностики доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области.
12. Статистику доброкачественных одонтогенных опухолей челюстей.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен уметь:
1. Использовать знания по статистике опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области во врачебной практике.
2. Применять, имеющиеся классификации опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области в формулировке
клинического диагноза.
3. Уметь целенаправленно обследовать больного с одонтогенными
опухолями челюстей с использованием основных и дополнительных методов.
4. Оценить результаты клинических, лабораторных, инструментальных данных.
5. Сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями опухолей и проведенным обследованием.
5
6. Проводить дифференциальную диагностику одонтогенных опухолей.
7. Составить план лечения больных с одонтогенными опухолями
челюстей.
8. Провести экспертизу нетрудоспособности при хирургическом
лечении больных с одонтогенными опухолями челюстей.
3. Вид занятия: практическое.
4. Продолжительность занятия: 270 минут.
5. Оснащение: диапроектор, негатоскоп, компьютер, схемы,
таблицы, слайды, мультимедийные атласы, фантомы, муляжи,
рентгенограммы.
6. Содержание занятия:
6.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания (см.
Приложение 1 и 4).
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых
для освоения темы занятия.
Акцентируется внимание на необходимость базисных знаний
по анатомии, гистологии, патологической анатомии. Особо обозначается значимость темы для выработки умений и навыков проблемы онкологической настороженности: обследование каждого больного для выявления опухоли.
6.3. Демонстрация преподавателем методики практических
приемов по данной теме.
6.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации)
6.5. Контроль освоения темы занятия.
6
6.5.1. Вопросы для контроля освоения темы занятия:
1. Статистика опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области.
2. Критерии, по которым составлены основные классификации
опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой
области.
3. Известные классификации опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области.
4. Этиология и патогенез одонтогенных опухолей.
5. Амелобластома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
6. Классификация одонтом. Амелобластическая фиброма. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
7. Сложная и составная одонтомы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
8. Классификация цементом. Доброкачественная цементобластома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и
лечение.
9. Цементирующая фиброма. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
10. Периапикальная цементная дисплазия. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика и лечение.
11. Гигантоформная цементома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
12. Дентинома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
13. Методика резекции нижней челюсти.
7
Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
6.5.2. Тесты и ситуационные задачи для контроля освоения
темы занятия (см. Приложение 2, 3 и 4).
6.6. Подведение итогов.
6.7. Задание на дом.
Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Анализ результатов лечения доброкачественных опухолей и
опухолеподобных образований челюстно-лицевой области по данным, опубликованных в научных статьях и журналах за последние
15 лет.
2. Параклинические методы исследования в диагностике опухолей челюстно-лицевой области.
Литература (список основной и дополнительной литературы
приведен в конце учебного пособия).
8
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Ч.Л.О., ГЕНЕТИЧЕСКИ
И СТРУКТУРНО СВЯЗАННЫЕ С ЗУБАМИ ИЛИ ИХ ФОЛЛИКУЛАМИ, НАЗЫВАЮТСЯ…
1) одонтогенными
2) твердотканными
3) мягкоткаными
4) смешанными
2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Ч.Л.О. ЛОКАЛИЗУЮТСЯ …
1) в околочелюстных мягких тканях
2) в челюстных костях
3) в мягких тканях челюстно-лицевой области
4) все вышеперечисленное верно
3. К ОСТЕОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ …
1) остеома
2) остеоид - остеома
3) остеобластокластома
4) все вышеперечисленные
4. К ОСТЕОГЕННЫМ ОПУХОЛЕПОДОБНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМ
ОТНОСИТСЯ …
1) фиброзная дисплазия
2) херувизм
3) деформирующий остит (болезнь Педжета)
4) гиперпаратиреоидная фиброзная остеодистрофия
9
5. К ОДОНТОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ …
1) адамантинома
2) одонтома мягкая
3) одонтома твердая
4) все вышеперечисленные
6. К ОДОНТОГЕННЫМ ОПУХОЛЕПОДОБНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМ ОТНОСЯТСЯ …
1) радикулярная киста
2) фолликулярная киста
3) ретромолярная киста
4) киста носонебного канала
7. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ПРОИСХОДИТ ИЗ …
1) из эпителия слизистой оболочки полости рта
2) верхнечелюстных пазух
3) эндотелия сосудов
4) эмалевого органа зуба
8. ИСТОЧНИКОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ОПУ-ХОЛЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) цемент
2) челюстная кость
3) мышца
4) хрящ
9. «ОПУХОЛЬ» И «НОВООБРАЗОВАНИЕ» — ЭТИ ПОНЯТИЯ:
1) разные по значению
2) одинаковые по значению
10
10. В ОСНОВУ ДЕЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОЛОЖЕН КРИТЕРИЙ:
1) этиологический
2) патогенетический
3) гистологический
4) клинический
11. ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:
1) доброкачественные, злокачественные и опухолеподобные образования
2) доброкачественные, злокачественные и предрак
3) истинные опухоли, опухолеподобные образования и кисты
4) истинные, ложные, смешанные опухоли
12. ОПУХОЛИ КОЖИ ЛИЦА, СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И
РОТОГЛОТКИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:
1) доброкачественные, злокачественные и опухолеподобные образования
2) доброкачественные, злокачественные и предрак
3) истинные, опухолеподобные образования и кисты
4) истинные, опухолеподобные образования, кисты и предрак
13. МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ:
1) уточнения диагноза у онкологических больных
2) составления плана лечения больных
3) систематизации онкологических заболеваний
4) всех перечисленных мероприятий
11
14. К ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ
НОВООБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ:
1) редко встречаются
2) подлежат специальному лечению
3) возникают только в данной анатомической области
4) часто рецидивируют
15. К ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ НОВООБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ:
1) часто встречаются
2) подлежат традиционому лечению
3) могут возникать в разных анатомических областях
4) часто метастазируют
16. ПЕРВИЧНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
1) стоматологом-терапевтом
2) стоматологом-хирургом
3) стоматологом-ортопедом
4) всеми этими специалистами
17. УТОЧНЕННАЯ
ДИАГНОСТИКА
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ПРОВОДИТСЯ В:
1) стоматологическом кабинете
2) стоматологической поликлинике
3) онкологическом кабинете районной поликлиники
4) онкологическом диспансере
12
Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
Задача 1. У беременной во время очередного профилактического осмотра на десне в области 4.4 и 4.5 зубов обнаружена опухоль, которая часто кровоточит, увеличивается медленно, безболезненна. Опухоль на узкой ножке, размером 1,0 х 0,6 см, овальной
формы, покрыта несколько цианотичной слизистой оболочкой.
Рентгенологически костных изменений в области 4.4, 4.5 не обнаружено.
Поставьте диагноз.
Задача 2. Больной К., 50-ти лет, обратился с жалобами на
наличие язвы на нижней губе. Из анамнеза установлено, что больной работает каменщиком на различных стройках. В течение 3-х
лет на нижней губе была трещина, которая периодически заживала
и появлялась вновь. 2 месяца назад в области трещины появилась
язва.
При осмотре и пальпации установлено, что язва на красной
кайме нижней губы овальной формы, размером 1,0 х 0,5 см с плотными бугристыми краями, мало болезненная, ткани нижней губы
инфильтрированы. В полости рта много кариозных разрушенных
зубов. В левой поднижнечелюстной области определяется болезненный, подвижный плотный лимфатический узел размером
1,0х2,0см.
1) Какое заболевание можно предположить?
2) Какие факторы могут способствовать превращению трещины в
язву?
13
3) Как Вы поступите с больным?
Приложение 3
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1. АМЕЛОБЛАСТОМА – ЭТО …
1) одонтогенная эпителиальная опухоль
2) собирательное понятие, характеризующие наличие в кости очагов деструкции
3) злокачественное поражение челюстных костей
4) врожденный порок развития челюстных костей
2. ОДОНТОМА – ЭТО …
1) доброкачественная опухоль, состоящая из низкодифференцированных зубных тканей или петрифицированных высокодифференцированных зубных структур
2) доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани
и остатков зубов
3) один из пороков развития корней зубов
4) одонтогенная киста челюстей
3. ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА – ЭТО …
1) опухоль, характеризующаяся наличием остатков зубообразовательного эпителия среди соединительнотканной массы опухоли
2) опухоль, состоящая из соединительной и эпителиальной ткани,
связанной с корнями зубов
3) опухоль, состоящая из соединительной ткани
4) другое название внутрикостной фибромы
14
4. ЦЕМЕНТОМА – ЭТО …
1) одонтогенная опухоль из эпителиальной ткани
2) эпителиальная опухоль в пределах зубного ряда
3) одонтогенная опухоль, построенная из грубоволокнистой соедини-тельной ткани, подобной цементу зуба
4) аномалия строения корней зубов
5. К ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИМ ОПУХОЛЯМ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТНОСЯТСЯ ОПУХОЛИ:
1) слизистой оболочки рта, слюнных желез и одонтогенные
2) кожи лица, слюнных желез и одонтогенные
3) кожи лица, слюнных желез и остеогенные
4) кожи лица, слизистой оболочки рта и слюнных желез
6. К ИСТИННЫМ ОДОНТОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСИТСЯ:
1) амелобластома
2) цементома
3) твердая одонтома
4) все перечисленные новообразования
7. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
АМЕЛОБЛАСТОМЫ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) разрежением кости
2) наличием плотной тени
3) четкими контурами
4) преимущественно ячеистыми структурами в виде «пузырей
мыльной пены»
15
8. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМЕЛОБЛАСТОМЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:
1) выскабливание очага
2) лучевую терапию
3) резекцию челюсти
4) лазерокоагуляцию
9. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КОСТНЫЕ ДЕФЕКТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМЕЛОБЛАСТОМЫ ЗАМЕЩАЮТ:
1) одномоментно
2) через 3 месяца после операции
3) через 6 месяцев после операции
4) через 1 год после операции
10. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ПЛОТНАЯ ТЕНЬ С ЧЕТКИМИ
КОНТУРАМИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:
1) мягкой одонтоме
2) твердой одонтоме
3) амелобластоме
4) фиброзном эпулисе
11. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОМЫ ПРОВОДИТСЯ ПРИ
НАРУШЕНИЯХ:
1) эстетических
2) функциональных
3) биохимических
4) гистологических
16
12. ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОМЫ, КАК
ПРАВИЛО, ПРОВОДЯТ:
1)половинную резекцию челюсти
2)полную резекцию челюсти
3)удаление опухоли в пределах здоровых тканей
4)цистэктомию
13. ПРИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПУНКТАТА
АМЕЛОБЛАСТОМЫ НАХОДЯТ КЛЕТКИ:
1) эпителиальные
2) соединительнотканные
3) мышечные
4) нервные
14. ПРИ
ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИИ
АМЕЛОБЛАСТОМЫ ТЕЛА
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПАТОГНОМОНИЧНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) лагофтальм
2) ксеростомия
3) сведение челюстей
4) нарушение чувствительности нижней губы и подбородка
15. АМЕЛОБЛАСТОМА ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ:
1) воспалительных заболеваний
2) опухолеподобных одонтогенных опухолей
3) злокачественных одонтогенных опухолей
4) доброкачественных одонтогенных опухолей
17
16. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АМЕЛОБЛАСТОМЫ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) костными изменениями типа «тающего сахара»
2) костными изменениями типа «матового типа»
3) деструкцией кости в виде множественных очагов
4) резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками
17. АМЕЛОБЛАСТОМУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:
1) с одонтомой
2) с цементомой
3) с пародонтитом
4) с радикулярной кистой
18. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ АМЕЛОБЛАСТОМЫ У
ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ИЛИ С ТЯЖЕЛОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) лучевая терапия
2) резекция челюсти
3) декомпрессионная
4) выскабливание оболочки новообразования
19. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО МЯГКАЯ ОДОНТОМА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
В ОБЛАСТИ:
1) нижних моляров
2) верхних моляров
3) нижних премоляров
4) резцов нижней челюсти
18
20. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ «МЯГКАЯ ОДОНТОМА»
СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ:
1) цитологии
2) гистология
3) анализов крови
4) клинико-рентгенологического исследования
21. МЯГКУЮ ОДНТОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:
1) с гемангимой
2) с пародонтитом
3) с остеомиелитом
4) с гигантоклеточной опухолью
22. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ МЯГКОЙ ОДОНТОМЫ
ЯВЛЯЕТСЯ:
1) химиотерапия
2) лучевая терапия
3) резекция челюсти
4) выскабливание оболочки новообразования
23. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АМЕЛОБЛАСТОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) болезненным дефектом костной ткани челюсти
2) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия
3) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны
4) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов
24. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ “АМЕЛОБЛАСТОМА” ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ:
1) цитологии
2) гистологии
3) анализов крови
4) клинико-рентгенологического исследования
19
25. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ АМЕЛОБЛАСТОМЫ
ЯВЛЯЕТСЯ:
1) цистэктомия
2) химиотерапия
3) лучевая терапия
4) резекция челюсти
26. МЯГКАЯ ОДОНТОМА ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ:
1) предраков
2) воспалительных заболеваний
3) опухолеподобных образований
4) доброкачественных одонтогенных опухолей
27. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОДОНТОМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия
2) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны
3) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов
4) плотным безболезненным инфильтратом в области нескольких
зубов
28. МЯГКУЮ ОДОНТОМУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:
1) с гемангиомой
2) с пародонтитом
3) с амелобластомой
4) с полиморфной аденомой
29. ОДОНТОМА ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ:
1) воспалительных заболеваний
2) опухолеподобных образований
3) пороков развития зубных тканей
4) злокачественных одонтогенных опухолей
20
Приложение 4
ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫМ МАТЕРИАЛАМ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ В ПРИЛОЖЕНИЯХ 1, 2, 3
Ответы к тестовым заданиям
для контроля исходного уровня знаний
1) 1
10) 4
2) 4
11) 3
3) 4
12) 4
4) 1, 4
13) 3
5) 4
14) 3
6) 1, 2
15) 3
7) 1, 2, 4
16) 4
8) 1, 2, 4
17) 4
9) 2
Ответы к ситуационным задачам
для контроля исходного уровня знаний
Задача 1. Диагноз: ангиоматозный эпулис. Данное образование является органоспецифичным, опухолеподобным образованием, так как источником развития является периодонт, в переводе с
греческого «эпулид» означает новообразование, локализующееся
на десне. Предрасполагающим фактором является беременность.
21
Задача 2. На основании анамнеза: наличие хронической трещины в течение 3-х лет, объективных данных, свидетельствующих
о язве с плотными бугристыми краями на инфильтрированных тканях нижней губы на месте трещины, ставим диагноз «хроническая
язва нижней губы».
Провоцирующим фактором превращения трещины в язву являются профессиональные вредности, а также множество кариозных, разрушенных зубов.
После исключения травмирующих факторов больной необходимо назначить лечение.
Местное:
1) обезболивание нижней губы (аппликационная анестезия);
2) антисептическая обработка фурациллином;
3) аппликации кератопластических средств (облепиховое масло, масляные растворы вит. А, Е).
Общее: возможно назначение десенсибилизирующей терапии
(супрастин, димедрол, тавегил).
При отсутствии положительной динамики в течение 10 - 12
дней необходимо после цитологического исследования провести
хирургическое лечение – иссечение хронической трещины губы.
22
Ответы к тестовым заданиям
для контроля уровня освоения темы
1) 2
16) 3
2) 1
17) 4
3) 1
18) 3
4) 3
19) 3
5) 1
20) 2
6) 1
21) 4
7) 1, 3
22) 4
8) 3
23) 2
9) 1
24) 2
10) 2
25) 4
11) 1, 2
26) 4
12) 3
27) 1
13) 1
28) 3
14) 4
29) 3
15) 4
23
Тема: «НЕОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ.
ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ»
1. Актуальность. Неодонтогенные опухоли челюстей составляют группу доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области. В группе неодонтогенных опухолей челюстей выделяют две
подгруппы: 1) остеогенные и 2) неостеогенные опухоли челюстей.
К остеогенным опухолям относятся остеома, остеоид – остеома, остеобластома, остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), фибро-остеома (оссифицирующая фиброма), десмопластическая фиброма. По клинико-рентгенологической и морфологической
структуре они сходны с опухолями других костей, однако имеют
свои особенности, связанные с эмбриогенезом лица.
Остеогенные опухоли при своем развитии формируют опухолевую костную ткань. Они составляют более 20% случаев всех
костных образований. Остеогенные опухоли возникают первично в
кости челюсти, развиваются из соединительнотканных элементов,
входящих в ее состав.
Диагностика доброкачественных образований в ряде случаев
представляет трудности, связанные с анатомо-топографическими
особенностями челюстно-лицевой области, схожестью клинических
симптомов с рядом заболеваний челюстей, поражений нервов, воспалительными процессами и другими опухолями челюстнолицевой области.
В связи с вышеизложенным, изучение остеогенных опухолей
челюстно-лицевой области является актуальным.
2. Учебные цели: овладеть знаниями по классификации,
этиологии, патогенезу и клинике остеогенных опухолей челюстей и
24
на основании их научиться проводить диагностику, дифференциальную диагностику, назначать лечение.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен знать:
1. Анатомическое строение верхней челюсти.
2. Анатомическое строение нижней челюсти.
3. Кровоснабжение и иннервацию челюстей.
4. Локализацию регионарных лимфатических узлов и пути лимфоотока от челюстей.
5. Особенности течения доброкачественных опухолей.
6. Клинику остеогенных опухолей челюстно-лицевой области.
7. Дополнительные методы исследования, назначаемые при остеогенных опухолях.
8. Рентгенологическую картину остеогенных опухолей.
9. Принципы лечения остеогенных опухолей челюстно-лицевой
области.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен уметь:
1. Обследовать больного с остеогенными опухолями челюстнолицевой области.
2. Назначать план дополнительного обследования больных с остеогенными опухолями челюстей.
3. Оценить результаты клинических, лабораторных, инструментальных данных.
4. Сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями опухолей.
5. Проводить дифференциальную диагностику остеогенных опухолей.
25
6. Составить план лечения больных с остеогенными опухолями челюстно-лицевой области.
7. Провести экспертизу нетрудоспособности при хирургическом
лечении больных с доброкачественными опухолями челюстей.
3. Вид занятия: практическое.
4. Продолжительность занятия: 270 минут.
5. Оснащение: негатоскоп, компьютер, схемы, таблицы,
слайды, мультимедийные атласы, фантомы, муляжи, рентгенограммы.
6. Содержание занятия:
6.1. Контроль исходного уровня знаний и умений: тестовые
задания (Приложение 1 и 4).
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых
для освоения темы занятия.
6.3. Демонстрация преподавателем методики практических
приемов по данной теме.
6.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (лабораторная работа, курация больных, оформление результатов проведенной лабораторной работы, оформление медицинской документации др.)
При курации тематических больных студент должен
- научиться правильно собирать полный анамнез заболевания,
провести необходимое обследование больного, научиться проводить полное клиническое обследование и дополнительные методы
исследования при опухолевом процессе челюстно-лицевой области.
- научиться составлять план лечения курируемых больных с
доброкачественными остеогенными опухолями челюстей; проводить анализ результатов дополнительных исследований.
6.5. Контроль освоения темы занятия.
26
6.5.1. Вопросы для контроля освоения темы занятия:
1. Перечислите доброкачественные опухоли челюстей согласно международной классификации ВОЗ.
2. Остеома. Клинико-рентгенологическая характеристика,
дифференциальная диагностика, лечение.
3. Остеоид-остеома. Клинико-рентгенологическая характеристика, дифференциальная диагностика, лечение.
4. Остеобластома. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение.
5. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома). Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
6. Оссифицирующая фиброма (фибро-остеома). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
7. Десмопластическая фиброма. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
6.5.2. Тесты и ситуационные задачи для контроля освоения
темы занятия (Приложение 2,3 и 4).
6.6. Подведение итогов занятия.
6.7. Задание на дом.
Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Дифференциальная диагностика остеогенных опухолей челюстей.
2. Методы лечения остеогенных опухолей челюстей (обзор
опубликованных работ за последние 5 лет).
Литература (список основной и дополнительной литературы
приведен в конце учебного пособия).
27
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ГРАНИЦ
ОПУХОЛЕЙ ТРЕБУЕТСЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ …
1) внутриротовая
2) внеротовая
3) ортопантомография
4) томография
2. ПРИ ВЗЯТИИ МАТЕРИАЛА НА БИОПСИЮ ЕГО ФИКСИРУЮТ В … РАСТВОРЕ ФОРМАЛИНА
1) 10%
2) 0,5%
3) 0,25%
4) 40%
3. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ…
1) анамнеза
2) биопсии
3) клинического обследования
4) рентгенографии
4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ
ОПУХОЛИ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ …
1) анамнеза
2) цитологии
3) биохимического исследования
4) гистологического исследования
28
5. ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ХАРАКТЕРНЫ
СИМПТОМЫ …
1) четкие контур
2) нечеткие контуры
3) подвижность в мягких тканях
4) спаянность с мягкими тканями
6. ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ХАРАКТЕРНЫ
СИМПТОМЫ …
1) лимфоузлы не увеличены
2) возможны боли при пальпации
3) с окружающими тканями не спаянна
4) метастазирование
7. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРОВОДЯТ С ЦЕЛЬЮ …
1) морфологической характеристики опухолевой ткани
2) обнаружения характерного клеточного состава, вида опухоли
3) чувствительности микрофлоры к антибиотикам
4) определение цвета пунктата
29
Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ТЕСТАМИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
Задача 1. Больной 35-и лет обратился с жалобами на появление новообразования на нижней челюсти справа около года назад.
Припухлость увеличивается постепенно, болей не причиняет, но в
последнее время заметил подвижность 4.4, 4.5 зубов. При осмотре
отмечается выбухание тела нижней челюсти соответственно 4.3,
4.4, 4.5, 4.6 зубам. Опухоль при пальпации плотно-эластической
консистенции, слизистая над ним цианотична. 4.3, 4.4, 4.5, 4.6 зубы
имеют подвижность I-II степени, наклонены в язычную сторону.
Рентгенологически определяется поликистозный характер разряжения кости от 4.2 до 4.7 зубов. Верхушки 4.4, 4.5 зубов резорбированы. Пунктат новообразования представляет содержимое бурого
цвета.
1. ДАННАЯ КАРТИНА МОЖЕТ БЫТЬ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ …
1) остеосаркомы
2) радикулярной кисты
3) остеобластокластомы
4) остеоид-остеомы
2. ОСОБЕННОСТЬЮ ДАННОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ СПОСОБНОСТЬ К …
1) озлокачествлению
2) неинвазивному росту
3) метастазированию в отдаленные лимфоузлы
4) метастазированию в регионарные лимфоузлы
30
3. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОПУХОЛИ В ДАННОМ СЛУЧАЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПОСТАВЛЕН НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ…
1) цитологии
2) гистологии
3) анализов крови
4) клинико-рентгенологического исследования
4. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ У БОЛЬНОГО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) пролиферирующим одонтогенным эпителием
2) отдельными зубоподобными структурами
3) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием
4) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток
5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ С…
1) миксомой
2) амелобластической фибромой
3) кистой челюсти
4) остеосаркомой
6. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛИ У БОЛЬНОГО
ЯВЛЯЕТСЯ …
1) криодеструкция
2) комбинированное
3) выскабливание опухоли
4) резекция нижней челюсти с одномоментной костной пластикой
31
Задача 2. У больного отмечается деформация лица за счет
выбухания нижней челюсти слева, которую он заметил более 3 лет
назад. Увеличение припухлости постепенное, безболезненное. При
пальпации определяется костное образование размером 2,0 х 2,0 см,
связанное с краем нижней челюсти. Кожа над ним не изменена,
свободно собирается в складку. Рентгенологически определяется
тень с четкими контурами, по плотности соответствующая губчатой кости и выступающая за пределы края нижней челюсти.
1. ОПИСАННАЯ КАРТИНА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ …
1) губчатой остеомы
2) компактной остеомы
3) цементомы
4) одонтомы
2. ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С …
1) оссифицирующей фибромой
2) одонтомой
3) хондромой
4) остеосаркомой
3. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) широким слоем гиалинового хряща, погруженным в кость с
формированием костно-хрящевых структур
2) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных или остеоидных клеток и гигантских клеток типа остеокластов, небольшим количеством коллагена
32
3) структурой кортикального слоя зрелой кости, с нарушением общего плана строения, беспорядочно расположенными гаверсовыми
каналами и остеонами причудливой формы
4) переплетом извитых костных балочек различной степени зрелости
4. РАДИКАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) химиотерапия
2) комбинированный метод
3) криодеструкция
4) иссечение в пределах здоровой кости
Задача 3. Больному после клинико-рентгенологического обследования проведена диагностическая пункция новообразования
нижней челюсти. Получена капля содержимого бурого цвета. Цитологически обнаружены клетки, сходные с остеобластами и остеокластами.
1. ПО ИМЕЮЩИМСЯ ДАННЫМ МОЖНО ВЫСТАВИТЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ …
1) остеоид-остеома
2) амелобластома
3) остеохондрома
4) гигантоклеточная опухоль
33
2. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ …
1) опрос
2) цитологию
3) биопсию
4) рентгенологические исследования
3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЯМИ …
1) пролиферативной, костеобразующей
2) ячеистой, кистозной, литической
3) полиморфной, мономорфной
4) субпериостальной, периапикальной
4. СИНОНИМЫ ДАННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ …
1) серая опухоль
2) цилиндрома
3) красная опухоль
4) бурая опухоль
6. ДАННУЮ ОПУХОЛЬ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
С…
1) кистой челюсти
2) остеосаркомой
3) амелобластической фибромой
4) миксомой
34
Задача 4. У больной 27-и лет при рентгенографическом контроле лечения 1.4 зуба обнаружено разрежение костной ткани ячеистого характера в области 2.5, 2.6, 2.7 зубов.
1. ОПИСАННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МОЖЕТ БЫТЬ
ХАРАКТЕРНА ДЛЯ …
1) кисты челюсти
2) гигантоклеточной опухоли
3) гемангиомы челюсти
4) мягкой одонтомы
2. ДАННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ …
1) истинных опухолей
2) опухолеподобных образований
3) пороков развития зубных зачатков
4) злокачественных одонтогенных опухолей
3. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ДАННОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) отдельными зубоподобными структурами
2) пролиферирующим одонтогенным эпителием
3) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием
4) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток
4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
У БОЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) бессимптомным течением
2) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита
3) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов
35
4) плотным безболезненным бугристым выбуханием кости,
подвижностью зубов в этой области
5. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ…
1) цитологии
2) гистологии
3) анализов крови
4) клинико-рентгенологического исследования
6. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) химиотерапия
2) комбинированное лечение
3) выскабливание опухоли
4) резекция челюсти
36
Приложение 3
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1. ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ ОТНОСТИТСЯ К ГРУППЕ…
1) истинных опухолей
2) опухолеподобных образований
3) пороков развития зубных тканей
4) доброкачественных одонтогенных опухолей
2. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ
ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) отдельными зубоподобными структурами
2) пролиферирующим одонтогенным эпителием
3) фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием
4) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток
3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ
ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЯМИ …
1) полиморфной, мономорфной
2) ячеистой, кистозной, литической
3) субпериостальной, периапекальной
4) пролиферативной, костеобразующей
4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) бессимптомным течением
2) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита
37
3) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов
4) плотным безболезненным выбуханием кости, подвижностью зубов в этой области
5. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДАГНОЗ «ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ» СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ …
1)цитологии
2)гистологии
3)анализов крови
4)клинико-рентгенологического исследования
6. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ
ОПУХОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) криодеструкция
2) комбинированное
3) выскабливание опухоли
4) блок-резекция челюсти
7. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ
ОПУХОЛИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) химиотерапия
2) криодеструкция
3) комбинированное
4) резекция челюсти
8. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ
ОПУХОЛИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) химиотерапия
2) выскабливание
3) декомпрессионная цистотомия
4) резекция челюсти с одномоментной пластикой
38
9. ОСОБЕННОСТЬЮ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ СПОСОБНОСТЬ К …
1) озлокачествлению
2) инвазивному росту
3) метастазированию в отдаленные лимфоузлы
4) метастазированию в регионарные лимфоузлы
10. ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С…
1) ретенционной кистой
2) полиморфной аденомой
3) остеомиелитом челюсти
4) амелобластической фибромой
11. ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С…
1) миксомой
2) ретенционной кистой
3) полиморфной аденомой
4) остеомиелитом челюсти
12. ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С…
1) кистой челюсти
2) ретенционной кистой
3) полиморфной аденомой
4) остеомиелитом челюсти
13. ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С…
1) остеосаркомой
2) ретенционной кистой
3) полиморфной аденомой
4) остеомиелитом челюсти
39
14. СИНОНИМ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ …
1) цилиндрома
2) остеома
3) остеосаркома
4) остеокластома
15.СИНОНИМ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ …
1) цилиндрома
2) серая опухоль
3) бурая опухоль
4) красная опухоль
16. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА КИСТОЗНОЙ ФОРМЫ
ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) очаговой деструкцией в виде полости с четкими границами
2) наличием мелких полостей, разделенных костными перегородками
3) разрушением кортикального слоя, бесструктурным очагом разрежения, рассасыванием верхушек корней зубов
4) гомогенным очагом деструкции костной ткани с нечеткими границами
17. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЧЕИСТОЙ ФОРМЫ
ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) очаговой деструкцией в виде кисты, с четкими границами
2) наличием мелких полостей, разделенных костными перегородками
3) разрушением кортикального слоя, бесструктурными очагами деструкции
4) бесструктурной тенью патологического образования неравномерной плотности с округлым волнистым контуром
40
18. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) очаговой деструкцией в виде полости с четкими границами
2) наличием мелких полостей, разделенных костными перегородками
3) разрушением кортикального слоя бесструктурными очагами разрежения, рассасыванием верхушек корней зубов
4) беспорядочными и бесформенными трабекулами и большим количеством различной формы и величины полостей по типу «мыльных пузырей»
19. ИСТИННОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ КОСТНОЙ ОПУХОЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) фиброзная дисплазия
2) экзостоз
3) околокорневая воспалительная киста
4) остеобластокластома
20. ИСТИННОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ КОСТНОЙ ОПУХОЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) эозинофильная гранулема
2) остеома
3) херувизм
4) фолликулярная киста
21. ПО СТРУКТУРЕ ТКАНИ РАЗЛИЧАЮТ ОСТЕОМУ…
1) компактную
2) твердую
3) губчатую
4) мягкую
41
22. ГУБЧАТУЮ ОСТЕОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С …
1)оссифицирующей фибромой
2) миксомой
3) хондромой
4) полиморфной аденомой
23. ГУБЧАТУЮ ОСТЕОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С…
1) миксомой
2) околокорневой кистой
3) цементомой
4) остеосаркомой
24. КОМПАКТНУЮ ОСТЕОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С …
1) одонтомой
2) цементомой
3) миксомой
4) остеоид-остеомой
25. ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ ЭПУЛИД ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ…
1) разрастание десен воспалительного характера
2) опухолеподобное образование воспалительного происхождения
3) периферическую форму остеобластокластомы
4) фиброму с локализацией в области альвеолярного гребня
26. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) рецидив кисты
2) острый пульпит
3) перелом челюсти
4) хроническая травма слизистой оболочки нескольких зубов
42
27. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ:
1) эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей
2) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации
3) плотного болезненного инфильтрата в области нескольких зубов
4) синюшно-бурого образования на десне мягкой консистенции
43
Приложение 4
ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫМ
МАТЕРИАЛАМ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ
В ПРИЛОЖЕНИЯХ 1, 2, 3
Ответы к тестовым заданиям
для контроля исходного уровня знаний
1) 1 5) 1, 3
2) 1 6) 1,3
3) 1,3,4 7) 1
4) 4
Ответы к ситуационным задачам
для контроля исходного уровня знаний
Задача 1.
1) 3
4) 4
2) 1
5) 3, 4
3) 2
6) 4
Задача 2.
1) 1
3) 1
2) 1, 2, 3
4) 4
Задача 3.
1) 4
4) 4
2) 3
5) 1, 2
3) 2
Задача 4.
1) 2
4) 4
2) 1
5) 2
3) 4
6) 4
44
Ответы к тестовым заданиям
для контроля уровня освоения темы
1) 1
15) 3
2) 4
16) 1
3) 2
17) 2
4) 4
18) 3
5) 2
19) 4
6) 4
20) 2
7) 4
21) 1,3
8) 4
22) 1
9) 1
23) 4
10) 4
24) 4
11) 1
25) 3
12) 1
26) 4
13) 1
27) 4
14) 4
45
Тема: «НЕОДОНТОГЕННЫЕ НЕОСТЕОГЕННЫЕ
ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ»
1. Актуальность. К группе неодонтогенных опухолей челюстей, кроме остеогенных, относятся и неостеогенные опухоли. К
ним относятся сосудистые опухоли (гемангиомы), внутрикостная
фиброма, гемагиоэндотелиома, миксома, мезенхимома, хондромы,
остеохондрома, невринома, нейрофиброма. Неостеогенные опухоли
встречаются реже, чем остеогенные и одонтогенные опухоли.
Большинство этих опухолей характеризуется медленным ростом и бессимптомным течением. Больные обращаются в лечебные
учреждения в относительно поздние сроки, когда появляются болевые ощущения или значительная деформация лица, либо при развитии осложнений (например, кровотечения – при сосудистых опухолях).
В связи с вышеизложенным, знание клинических проявлений
неостеогенных опухолей, дополнительных методов обследования,
умение проводить дифференциальную диагностику позволит выпускнику стоматологического факультета своевременно диагностировать заболевание, при необходимости направить на стационарное
лечение, и тем самым избежать функциональных и эстетических
нарушений, а также осложнений.
2. Учебные цели: овладеть теоретическими знаниями и врачебными навыками диагностики и лечения неостеогенных опухолей челюстей.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен знать:
46
1. Анатомию, физиологию челюстно-лицевой области.
2. Гистогенез тканей челюстно-лицевой области.
3. Этиологию, патогенез различных форм доброкачественных опухолей челюстей.
4. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой и зубочелюстной систем.
5. Возрастные особенности зубочелюстной системы.
6. Методику исследования челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы.
7. Классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей.
8. Клинические симптомы неостеогенных опухолей челюстей.
9. Методы дополнительных исследований, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики неостеогенных опухолей челюстей.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен уметь:
1. Собирать анамнез, обследовать пациента по органам и системам.
2. Назначать план дополнительного обследования.
3. Оценить
результаты
клинического
и
лабораторно-
инструменталь-ных данных.
4. Сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями.
5. Назначить лечение больным с неостеогенными опухолями челюстей.
6. Провести экспертизу трудоспособности больных с неостеогенными опухолями челюстей.
47
7. Назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия и др.
3. Вид занятия: практическое.
4. Продолжительность занятия: 270 минут
5. Оснащение: диапроектор, негатоскоп, компьютер, схемы,
таблицы, слайды, мультимедийные атласы, фантомы, муляжи,
рентгенограммы.
6. Содержание занятия:
6.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания (см.
Приложение 1 и 3).
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых
для освоения темы занятия. Преподаватель со студентами разбирает рентгенограммы указанных опухолей челюстей.
6.3. Демонстрация преподавателем методики практических
приемов по данной теме.
6.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации др.)
6.5. Контроль освоения темы занятия.
6.5.1. Вопросы для контроля освоения темы занятия:
1. Методы обследования больных с неостеогенными опухолями челюстей.
2. Принципы проведения дифференциального диагноза между доброкачественными и злокачественными опухолями челюстей.
3. Основные клинические признаки гемангиомы челюстей.
4. Основные клинические признаки внутрикостной фибромы.
5. Основные клинические признаки нейрофибромы.
48
6. Основные клинические признаки миксомы.
7. Основные клинические признаки мезенхимомы.
8. Основные клинические признаки хондромы.
9. Рентгенологическая картина гемангиомы, миксомы, хондромы.
10. Принципы лечения различных неостеогенных доброкачественных опухолей челюстей.
6.5.2. Тесты и ситуационные задачи для контроля освоения
темы занятия (см. Приложение 2 и 3).
6.6. Подведение итогов.
6.7. Задание на дом.
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная
комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Дифференциальная диагностика неостеогенных опухолей челюстей.
2. Рентгенологическая характеристика неостеогенных опухолей челюстей.
Литература (список основной и дополнительной литературы
приведен в конце учебного пособия).
49
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. ЧАСТО ИМЕЕТ МЕСТО СОЧЕТАНИЕ ГЕМАНГИОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ С ГЕМАНГИОМАМИ …
1) мягких тканей лица
2) мягких тканей полости рта
3) мягких тканей лица и полости рта
4) других областей тела
2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГЕМАНГИОМЫ ЧЕЛЮСТИ, …
1) изолированные гемангиомы могут проявляться повышенной
"беспричинной" кровоточивостью десен, при лечении пульпита или
периодонтита возникает упорная кровоточивость из корневых каналов
2) изолированные гемангиомы могут проявляться повышенной
"беспричинной" кровоточивостью десен при лечении пульпита
3) при лечении периодонтита возникает упорная кровоточивость из
корневых каналов
4) изменение конфигурации лица при наклоне головы
3. ТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ХОНДРОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) область срединного шва верхней челюсти
2) угол нижней челюсти
3) угол верхней челюсти
4) скуловая кость
50
4. ВНУТРИКОСТНАЯ ФИБРОМА – ЭТО …
1) опухоль, состоящая из эпителиальных элементов
2) опухоль состоящая из соединительнотканных элементов, не продуцирующих костную ткань
3) опухоль, состоящая из костных и эпителиальных элементов
4) доброкачественная опухоль, состоящая из низкодифференцированных тканей зубов
5. ПРИ ВНУТРИКОСТНЫХ ФИБРОМАХ ПРИМЕНЯЮТ …
1) удаление опухоли в пределах здоровых тканей
2) резекцию челюсти с одномоментной костной пластикой
3) лучевую терапию
4) комбинированное лечение
6. МИКСОМА – ЭТО …
1) редко встречающееся заболевание челюстных костей, опухоль
из волокнисто-соединительной ткани хряща, кости и жира
2) доброкачественная опухоль челюстей, развивающаяся из костеобразующей соединительной ткани
3) опухоль из недифференцированных клеток мезенхимального
происхождения
4) опухоль из остатков хрящевой закладки костей
7. ПРИ МИКСОМЕ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ …
1) резекцию челюсти в пределах здоровых тканей
2) выскабливание опухоли
3) лучевую терапию
4) комбинированное лечение
51
8. ВИДЫ ХОНДРОМ ЧЕЛЮСТЕЙ …
1) экхондрома
2) энхондрома
3) истинная хондрома
4) ложная хондрома
9. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОНДРОМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) гомогенным очагом деструкции костной ткани с нечеткими границами
2) бесструктурной тенью патологического образования неравномерной плотности с включениями зон окостенения и обызвествления с округлым волнистым контуром
3) беспорядочными и бесформенными трабекулами и большим количеством различной формы и величины полостей по типу «мыльных пузырей»
4) очагом деструкции костной ткани кистоподобного характера
52
Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
Задача 1. Больной 25-ти лет обратился с жалобами на безболезненную припухлость в области нижней челюсти слева, на неоднократно повторяющееся упорное кровотечение из полости разрушенного 3.6 зуба. При обследовании внешних изменений со стороны челюстно-лицевой области не выявлено. Со стороны полости
рта: слизистая оболочка в области 3.6, 3.7, 3.8 зубов синюшного
цвета, при пальпации в области 3.6, 3.7, 3.8 зубов определяется
симптом флюктуации. На рентгенограмме нижней челюсти определяются вздутие кости с мелко- и среднеячеистым рисунком, а также
периостальные наслоения.
1) Поставьте диагноз.
2) Опишите способ хирургического лечения.
3) Каков прогноз заболевания?
Задача 2. Больная 57-ти лет обратилась с жалобами на безболезненную припухлость в области нижней челюсти справа, которую обнаружила случайно. Припухлость увеличивается медленно и
безболезненно. При обследовании внешних изменений со стороны
челюстно-лицевой области не выявлено. Со стороны полости рта:
слизистая оболочка всюду бледно-розового цвета, без признаков
воспаления, нормально увлажнена. С вестибулярной стороны в области 4.6, 4.7 зубов определяется округлой формы выбухание костной ткани, при пальпации безболезненное. На рентгенограмме: в
53
области угла нижней челюсти справа определяется четко очерченный, округлый очаг деструкции костной ткани размером 3,5 х 4,0
см.
1) Поставьте диагноз.
2) Опишите способ хирургического лечения.
3) Каков прогноз заболевания?
Задача 3. Больной 20-ти лет обратился с жалобами на безболезненную припухлость в области нижней челюсти в переднее - боковом ее отделе, которая появилась 2,5 года назад. Увеличивается
медленно.
При обследовании: конфигурация лица не изменена. Со стороны полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без
признаков воспаления, нормально увлажнена. С вестибулярной
стороны в области 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 зубов челюсть деформирована в
виде плотного безболезненного гладкого выпячивания. На рентгенограмме: на фоне разрежения костной ткани в области 3.2, 3.3, 3.4,
3.5 зубов видны четко определяемые ячейки. Опухоль не имеет
четких границ и пограничного склероза кости. В области корней
3.2, 3.3, 3.4, 3.5 зубов наблюдается патологическое рассасывание
их.
1) Поставьте диагноз. Перечислите опухоли, с которыми проведете дифференциальный диагноз.
2) Каков прогноз заболевания?
Задача 4. Больная 56-ти лет обратилась с жалобами на наличие припухлости в области верхней челюсти справа, которая по54
явилась несколько лет назад. Увеличивается медленно, безболезненно.
Объективно: при внешнем осмотре отмечается изменение
конфигурации лица за счет приподнятой и оттесненной вперед
верхней губы. Ротовая щель не смыкается. Пальпаторно определяется опухоль на широком основании, располагающаяся на вестибулярной поверхности верхней челюсти, поверхность ее гладкая.
Опухоль безболезненна, спаяна с костью. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, цианотична.
На рентгенограмме: на передней стенке верхней челюсти
определяется образование, внутри которого - участки обызвествления. Наружные контуры опухоли определяются с трудом, так как в
ней мало очагов обызвествления.
1) О каком заболевании идет речь?
2) Опишите лечение.
3) Каков прогноз заболевания?
Задача 5. Больная 35-ти лет обратилась с жалобами на наличие припухлости в центральном отделе нижней челюсти, которая
появилась несколько лет назад, ничем не проявляя себя. Первые
признаки: боль, подвижность и смещение зубов в зоне опухоли.
Объективно: пальпаторно определяется выпячивание - плотное, неподвижное, спаянное с костью, болезненное. Рентгенографически
убыль костного вещества почти не улавливается, определяется полость с четкими, ровными границами, в которую обращены рассасывающиеся корни зубов.
1) О каком заболевании идет речь?
55
2) Перечислите заболевания, с которыми проведете дифференциальную диагностику.
3) Какие дополнительные данные необходимы для установления диагноза?
Задача 6. У больного 35-ти лет родственники заметили деформацию лица за счет смещения нижней челюсти влево. При
осмотре в области проекции мыщелкового отростка справа имеется
плотное выбухание с четкими границами, не спаянное с кожей. Из
анамнеза выяснено, что больной 1 — 1,5 года назад заметил неприятные ощущения и хруст в области височно-нижнечелюстного сустава справа, но особого беспокойства это ему не причиняло, и за
помощью он не обращался. Движения нижней челюсти сохранены,
но смещение челюсти со временем усугубляется. В настоящее время беспокоят затрудненное откусывание и пережевывание пищи.
1. ОПИСАННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МОЖЕТ БЫТЬ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ …
1) остеомы
2) остеобластокластомы
3) остеоартроза
4) остеохондромы
2. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МОЖНО ВЫСТАВИТЬ НА
ОСНОВАНИИ …
1) опроса
2) цитологии
3) гистологии
4) анализов крови
56
3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …
1) деформацией и увеличением нижней челюсти за счет опухоли
костного характера
2) деструкцией костной ткани в виде очага разрежения с нечеткими
границами, на фоне которой обнаруживаются мелкие плотные
вкрапления
3) очагом деструкции костной ткани со сравнительно четкими границами, в которых сочетаются плотные очаги обызвествления и
разрежения
4) разрежением кости с четкими контурами и окружающей склерозированной костью
4. ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У БОЛЬНОГО НЕОБХОДИМО
ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С …
1) вывихом нижней челюсти
2) артритом ВНЧС
3) артрозо-артритом
4) остеокластомой
5. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БУДЕТ ЯВЛЯТЬСЯ …
а) химиотерапия
б) противовоспалительная терапия
в) остеотомия
г) резекция головки нижней челюсти и одномоментная артропластика
57
Приложение 3
ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫМ
МАТЕРИАЛАМ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ В ПРИЛОЖЕНИЯХ 1, 2
Ответы к тестовым заданиям
для контроля исходного уровня знаний
1) 3
6) 1
2) 1
7) 1, 2
3) 1
8) 1, 2
4) 2
9) 2
5) 1
Ответы к ситуационным задачам
для контроля уровня освоения темы
Задача 1.
1) На основании жалоб пациента на припухлость в области
нижней челюсти слева, на неоднократно повторяющееся упорное
кровотечение из полости разрушенного 3.6 зуба; на основании объективных данных – слизистая оболочка полости рта в области 3.6 ,
3.7, 3.8 зубов синюшного цвета, при пальпации в области проекции
корней этих зубов определяется симптом флюктуации и на основании рентгенологических исследований можно выставить предварительный диагноз «гемангиома тела нижней челюсти слева».
2) Хирургическое лечение: резекция наружной кортикальной
пластинки нижней челюсти с широким раскрытием костной ткани в
области гемангиомы и перевязка приводящих к ней сосудов с последующим тампонированием костной раны лоскутом жевательной
58
мышцы. После этого наружно рану следует сообщить с полостью
рта (путем разреза по переходной складке), на наружную рану
наложить послойные швы, со стороны полости рта - тампонировать
йодоформной марлей на 7-10 дней. До начала операции необходимо в гемостатических целях провести перевязку наружной сонной
артерии.
3) Прогноз благоприятный.
Задача 2.
1) На основании жалоб пациента: на припухлость в области
нижней челюсти справа, увеличивающуюся медленно, безболезненно; на основании объективных данных – внешних изменений со
стороны челюстно-лицевой области нет, слизистая оболочка без патологических изменений, с вестибулярной стороны в области 4.6,
4.7 зубов определяется округлой формы выбухание костной ткани,
при пальпации безболезненное, а также на основании рентгенологического исследования (определяется четко очерченной округлой
очаг деструкции кости) – можно выставить предварительный диагноз «десмопластическая фиброма нижней челюсти справа».
2) Хирургическое лечение: вылущивание опухоли через трепанационное отверстие, созданное у края нижней челюсти. Полость
заполняют остеопластическим материалом. На наружную рану послойно накладывают швы.
3) Прогноз после хирургического лечения благоприятный.
59
Задача 3.
1) На основании жалоб пациента на безболезненную припухлость в области нижней челюсти, в переднее - боковом ее отделе;
на основании объективных данных: слизистая оболочка без патологических изменений, с вестибулярной стороны в области 3.2, 3.3,
3.4, 3.5 зубов челюсть деформирована в виде плотного безболезненного гладкого выпячивания и на основании рентгенологических
исследований выставлен диагноз «миксома нижней челюсти в переднебоковом отделе».
2) Дифференциальную диагностику проводят с фиброзной
дисплазией, фибромой, амелобластомой, гигантоклеточной опухолью.
3) Прогноз: благоприятный
Задача 4.
1) На основании жалоб пациента на припухлость в области
верхней челюсти справа; на основании объективных данных: асимметрия лица, опухоль на широком основании; новообразование
безболезненно, спаяно с костью; слизистая оболочка, покрывающая
опухоль, цианотична, поверхность гладкая, на основании рентгенологической картины (на передней стенке верхней челюсти определяется образование, внутри которого - участки обызвествления,
наружные контуры опухоли определяются с трудом) можно выставить диагноз «экхондрома верхней челюсти».
2) Лечение - радикальное удаление методом экономной резекцией челюсти в пределах здоровых тканей.
60
3) Прогноз - благоприятный при условии радикального хирургического лечения в ранней стадии заболевания.
Задача 5.
1) Клинические данные указывают на то, что это хондрома.
2) Дифференциальную диагностику необходимо провести со
следующими заболеваниями: хондрома, миксома, киста, фиброзная
дисплазия, фиброма.
3) Дополнительные данные, необходимые для установления
диагноза - гистологические исследования.
Задача 6.
1) 4
2) 3
3) 4
4) 3
5) 4
61
Тема: «ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ. ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА»
1. Актуальность. К опухолеподобным образованиям челюстей относятся центральная гигантоклеточная гранулема, кисты,
связанные с нарушением развития зубов: фолликулярная киста,
первичная киста (кератокиста), киста прорезывания, десневая киста; кисты, связанные с воспалительными процессами в периапикальных тканях зуба: радикулярная киста; эпителиальные
неодонтогенные кисты (фиссуральные): киста носонебного канала, шаровидно-верхнечелюстная и носогубная киста.
Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Среди одонтогенных кист челюстей наиболее часто встречаются: радикулярные кисты и составляют 94-96 % кист челюстей и фолликулярные – 4-5%. Клинические и
рентгенологические проявления, а также методы лечения имеют
много общего при различных видах кист. Однако каждому из них
присущи свои характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг от друга.
Диспластические поражения человека также включают большую группу заболеваний скелета человека, в основе которых лежат
преимущественно нарушения формообразования органа.
К диспластическим процессам челюстей и других костей лицевого скелета относятся: фиброзная дисплазия, херувизм, синдром
Олбрайта, эозинофильная гранулема, солитарная костная киста,
деформирующий остеит, паратиреоидная фиброзная остеодистро62
фия.
В распознавании дисплазий достигнуты значительные успехи,
этому способствовали разработка и внедрение в практику новых
методов диагностики (эндоскопического и ультразвукового исследования, компьютерной томографии и др.). Тем не менее распознавание диспластических поражений челюстей и других костей лицевого скелета, понимание сущности процессов остается сложной задачей.
Таким образом, диагностика, лечение и профилактика осложнений опухолеподобных образований челюстей, а также диспластических поражений челюстей и других костей лицевого скелета
является одним из актуальных вопросов в хирургической стоматологии.
2. Учебные цели: овладеть теоретическими знаниями и врачебными навыками диагностики, дифференциальной диагностики и
лечения больных с одонтогенными, неодонтогенными кистами челюстей и диспластическими поражениями челюстей и других костей лицевого скелета.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен знать:
1. Особенности анатомического строения верхней и нижней челюстей.
2. Кровоснабжение и иннервацию верхней и нижней челюстей.
3. Развитие зубов в онтогенезе.
4. Патогенез, клинику, диагностику хронических периодонтитов.
5. Виды обезболивания в челюстно-лицевой области.
63
6. Характеристику доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований.
7. Клинические и параклинические методы обследования при
опухолях и опухолеподобных образованиях челюстно-лицевой
области.
8. Клинику, диагностику, рентгенологическую картину одонтогенных опухолей.
9. Клинику, диагностику, рентгенологическую картину неодонтогенных остеогенных опухолей челюстей.
10. Клинику, диагностику, рентгенологическую картину неодонтогенных неостеогенных опухолей челюстей.
11. Клинику, диагностику острого и хронического гайморита.
12. Клинику, диагностику абсцессов и флегмон челюстно-лицевой
области.
13. Клинику, диагностику кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен уметь:
1. Собрать анамнез развития заболевания, обследовать пациента
по органам и системам.
2. Провести объективные методы обследования при опухолеподобных образованиях челюстей, диспластических поражениях
костей лицевого скелета.
3. Назначить план дополнительных методов обследования при
опухолеподобных образованиях челюстей и диспластических
поражениях костей лицевого скелета.
64
4. Оценить
результаты
клинических
и
лабораторно-
инструментальных данных.
5. Интерпретировать результаты рентгенологических исследований.
6. Сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией кист челюстей и диспластических поражений челюстей и других костей лицевого скелета.
7. Проводить дифференциальную диагностику кист челюстей,
диспластических поражений челюстей и других костей лицевого скелета.
8. Назначить лечение при кистах челюстей, диспластических поражениях челюстей и других костей лицевого скелета.
9. Провести экспертизу трудоспособности при кистах челюстей,
диспластических поражениях челюстей и других костей лицевого скелета.
10. Назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.
3.
Вид занятия: практическое.
4. Продолжительность занятия: 270 минут.
5. Оснащение: диапроектор, негатоскоп, компьютер, схемы,
таблицы, слайды, мультимедийные атласы, фантомы, муляжи,
рентгенограммы
6. Содержание занятия:
6.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания (см.
Приложение 1 и 4).
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых
для освоения темы занятия.
65
6.3. Демонстрация преподавателем методики цистотомии и
цистэктомии.
6.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, чтение рентгенограмм, оформление
медицинской документации, работа на фантоме).
6.5. Контроль освоения темы занятия.
6.5.1. Вопросы для контроля освоения темы занятия:
1. Классификация одонтогенных и неодонтогенных кист челюстей.
2. Этиология, патогенез и механизм образования одонтогенных
кист челюстей.
3. Радикулярная (околокорневая) киста. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение. Особенности клиники и
диагностики при нагноении кист челюстей. Тактика врача при
нагноении кист челюстей.
4. Фолликулярная (зубосодержащая) киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
5. Одонтогенная первичная киста (кератокиста). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
6. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная
репаративная гранулема). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
7. Киста прорезырания (пародонтальная, ретромолярная). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
8. Десневая киста. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика и лечение.
66
9. Киста резцового канала. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
10. Шаровидно-верхнечелюстная киста. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика и лечение.
11. Носогубная киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
12. Методы хирургического лечения одонтогенных и неодонтогенных кист челюстей.
13. Показания к операции цистэктомии. Техника операции.
Преимущества и ее недостатки.
14. Показания к операции цистотомии. Техника операции.
Преимущества и ее недостатки.
15. Ороназальная цистэктомия и ороназальная цистотомия. Показания. Методика ороназальной цистэктомии и цистотомии.
16. Пластическая цистотомия. Показания. Методика операции.
17. Двухэтапная операция по поводу кист челюстей. Показания
операции. Методика операции.
18. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных в зависимости от метода лечения (цистэктомия, цистотомия).
19. Классификация диспластических поражений костей лицевого скелета.
20. Фиброзная дисплазия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
21. Херувизм. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
67
22. Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова). Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
23. Солитарная костная киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
24. Деформирующий остеит (болезнь Педжета, деформирующая остеодистрофия). Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика и лечение.
25. Паратиреоидная фиброзная остеодистрофия (болезнь Энгеля-Реклингаузена). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
6.5.2. Тесты и ситуационные задачи для контроля освоения
темы занятия (см. Приложение 2, 3 и 4).
6.6. Подведение итогов занятия.
6.7. Задание на дом.
Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Дополнительные методы исследования в диагностике одонтогенных и неодонтогенных кист челюстей.
2. Распространенность диспластических поражений костей
лицевого скелета по данным лечебных учреждений РФ и РБ.
Литература (список основной и дополнительной литературы
приведен в конце учебного пособия).
68
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1. В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОСПАЛЕНИЯ В ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЯХ ЗУБА РАЗВИВАЕТСЯ …
1) кератокиста
2) радикулярная
3) фолликулярная
4) назоальвеолярная
2. В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЭМАЛЕВОГО ОРГАНА В ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЯХ ОБРАЗУЕТСЯ КИСТА …
1) кератокиста
2) радикулярная
3) фолликулярная
4) назоальвеолярная
3. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ КИСТЫ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) симптом Венсана
2) нарушение глотания
3) плотное обызвествленное образование
4) безболезненная деформация в виде вздутия
4. ДЛЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ РАДИКУЛЯРНОЙ
КИСТЫ ХАРАКТЕРНА ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ …
1) в виде «тающего сахара»
2) с нечеткими границами в области образования
3) в виде нескольких полостей с четкими контурами
69
4) с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких
зубов
5. ФОЛЛИКУЛЯРНУЮ КИСТУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С …
1) одонтомой
2) цементомой
3) амелобластомой
4) твердой одонтомой
6. ФОЛЛИКУЛЯРНУЮ КИСТУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С …
1) одонтомой
2) цементомой
3) твердой одонтомой
4) радикулярной кистой
7. ДЛЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ
КИСТЫ ХАРАКТЕРНА ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ…
1) с четкими контурами и тенью зуба в полости
2) с нечеткими границами в области образования
3) в виде нескольких полостей с четкими контурами
4) с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких
зубов
8. ПУНКТАТ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ ВНЕ ВОСПАЛЕНИЯ
ИМЕЕТ ВИД …
1) лимфы
2) мутной жидкости
3) холестеотомных масс
4) прозрачной жидкости с кристаллами холестерина
70
9. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕБОЛЬШОГО РАЗМЕРА ЯВЛЯЕТСЯ …
1) цистэктомия
2) криодеструкция
3) склерозирование
4) частичная резекция челюсти
10. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ЦИСТЭКТОМИИ РАДИКУЛЯРНЫХ
КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) прорастание кисты в полость носа
2) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху
3) небольшие размеры (до 3 зубов в полости)
4) большие размеры (более 3 зубов в полости)
11. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ЦИСТЭКТОМИИ РАДИКУЛЯРНЫХ
КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) прорастание кисты в полость носа
2) одиночная киста с одним корнем в полости
3) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху
4) большие размеры (более 3 зубов в полости)
12. ЦИСТОТОМИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРИ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЕ ЧЕЛЮСТИ, ЕСЛИ …
1) прорастает в верхнечелюстную пазуху
2) имеет небольшие размеры (до 3 зубов в полости)
3) в полости ее находятся корни нескольких интактных зубов
4) не проводилось рентгенологическое исследование
71
13. ЦИСТОТОМИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРИ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЕ ЧЕЛЮСТИ, ЕСЛИ …
1) прорастает в полость носа
2) прорастает в верхнечелюстную пазуху
3) имеет небольшие размеры
4) не проводилась дифференциальная диагностика
14. ОРОНАЗАЛЬНАЯ ЦИСТОТОМИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРИ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТАХ …
1) оттеснивших полость носа
2) нижней челюсти больших размеров
3) оттеснивших верхнечелюстную пазуху
4) прорастающих в верхнечелюстную пазуху
15. МЕСТНЫМ ОТДАЛЕННЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЦИСТЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) миозит
2) рецидив
3) кровотечение
4) обморок
16. ПРИЧИНОЙ РЕЦИДИВА РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) гематома
2) длительность существования кисты
3) послеоперационное воспаление раны
4) не полностью удаленная оболочка кисты
72
17. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИИ ВКЛЮЧАЕТ
ПЛОМБИРОВАНИЕ …
1) «причинного» зуба
2) всех зубов челюсти
3) зубов – антагонистов
4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты
18. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМИИ ВКЛЮЧАЕТ
ПЛОМБИРОВАНИЕ …
1) «причинного» зуба
2) всех зубов челюсти
3) зубов – антагонистов
4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты
19. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛА ПРИ ПОДГОТОВКЕ К
ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КИСТЫ ЧЕЛЮСТИ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ …
1) амальгаму
2) фосфат – цемент
3) эвгенол – тимоловую пасту
4) резорцин – формалиновую пасту
20. ПРИЧИНОЙ РЕЦИДИВА РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ ЧЕЛЮСТИ ПОСЛЕ ЦИСТОТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) длительность существования кисты
2) послеоперационное воспаление раны
3) не полностью удаленная оболочка кисты
4) раннее закрытие трепанационного отверстия
73
21. ДВУХЭТАПНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПРОВОДИТСЯ, КОГДА КИСТА БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ …
1) прорастает поднадкостнично
2) оттесняет верхнечелюстную пазуху
3) разрушает костное дно полости носа
4) располагается в области премоляров
22. ДВУХЭТАПНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПРОВОДИТСЯ, КОГДА КИСТА БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ РАСПОЛАГАЕТСЯ В ОБЛАСТИ …
1) клыков
2) моляров
3) премоляров
4) мыщелкового отростка
23. НЕОДОНТОГЕННОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕЕТ КИСТА …
1) кератокиста
2) радикулярная
3) фолликулярная
4) носо – небного канала
24. НЕОДОНТОГЕННОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕЕТ КИСТА …
1) кератокиста
2) радикулярная
3) фолликулярная
4) шаровидно – верхнечелюстная
25. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ НЕОДОНТОГЕННЫХ
КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) цистотомия
2) цистэктомия
74
3) криодеструкция
4) частичная резекция челюсти
26. РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА – ЭТО …
1) одонтогенная киста, развивающаяся в непосредственной связи с
корнями зуба
2) любой очаг деструкции костной ткани челюсти в пределах зубного ряда
3) участок костной ткани повышенной плотности, связанной с корнями зубов
4) одонтогенная киста, характеризующаяся наличием в просвете
кисты зуба
27. ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА – ЭТО …
1) одонтогенная киста, характеризующаяся наличием в просвете
кисты рудиментарных или коронковых частей зуба
2) киста челюсти в период смены прикуса
3) киста челюсти в области резцового канала
4) киста верхней челюсти, проникающая в верхнечелюстную пазуху
28. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА – ЭТО …
1) общее название гиперпластических процессов в челюстных костях
2) гиперпластический процесс в челюстях, характеризующийся повышением пролиферативной способности ретикулоэндотелиальных
элементов костного мозга с наличием эозинофильных лейкоцитов
3) воспалительный процесс в челюстных костях, сопровождающийся резким повышением содержания эозинофильных лейкоцитов в
крови
4) процесс в челюстных костях, сопровождающийся резким уменьшением содержания эозинофильных лейкоцитов в крови
75
29. ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ – ЭТО …
1) малоизученный порок развития кости
2) собирательное понятие деструктивных процессов костей лицевого скелета
3) злокачественная опухоль челюстей
4) диспластический процесс в кости, проявляющийся в детском и
юношеском возрасте
30. КОРНЕВАЯ КИСТА ОБРАЗУЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
1) порока развития зубного фолликула
2) воспалительного процесса в периодонте зуба
3) неопластического процесса в периодонте зуба
4) нарушение эмбриогенеза
31. ПРИ РОСТЕ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ОКРУЖАЮЩАЯ КОСТНАЯ ТКАНЬ:
1) резорбируется в результате действия остеокластов
2) утолщается в результате действия остеобластов
3) резорбируется в результате атрофии от давления
4) кальцифицируется
32. В ПРОЕКЦИИ КОРНЕВОЙ КИСТЫ:
1) обнаруживается разрушенный зуб
2) обнаруживается запломбированный зуб
3) зуб может отсутствовать
4) можно обнаружить все перечисленные варианты
33. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЗНАЧЕНИЕ
ИМЕЕТ:
1) порочное развитие зубного фолликула
2) гипоплазия эмали
76
3) повреждение зубного фолликула
4) инфицирование зубного фолликула
34. КИСТА НОСОНЕБНОГО КАНАЛА ОТНОСИТСЯ:
1) к одонтогенным кистам
2) к неодонтогенным кистам
3) к кистам смешанного генеза
4) к кистам неясного генеза
35. В СЛУЧАЯХ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПРИ
ЦИСТЭКТОМИИ ИСПОЛЬЗУЮТ:
1) эмбриопласт
2) коллапол
3) йодоформную турунду
4) все перечисленные средства
36. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТСЯ:
1) к одонтогенным опухолям
2) к одонтогенным опухолеподобным образованиям
3) к остеогенным опухолям
4) к остеогенным опухолеподобным образованиям
37. СРЕДИ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ РАЗЛИЧАЮТ:
1) продуктивную, деструктивную
2) монокистозную, поликистозную, литическую
3) инфильтративную, язвенную, язвенно-инфильтративную
4) очаговую, диффузную, генерализованную
77
38. ЭОЗИНОФИЛЬНУЮ ГРАНУЛЕМУ ЧЕЛЮСТИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:
1) фолликулярной кистой
2) одонтомой
3) цементомой
4) внутрикостной гемангиомой
39. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ЧЕЛЮСТИ ПРИМЕНЯЮТ:
1) выскабливание очага
2) резекцию челюсти
3) криохирургию
4) лучевую терапию
40. ХЕРУВИЗМ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬЮ:
1) эозинофильной гранулемы
2) деформирующего остита Педжета
3) фиброзной дисплазии
4) нейрофиброматоза
41. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФИБРОЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ ЧЕЛЮСТЕЙ
ПРИМЕНЯЮТ:
1)выскабливание очага
2)резекцию челюсти
3)лучевую терапию
4)физиотерапию
42. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕИТ ЧЕЛЮСТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СКЛОННОСТЬЮ:
1) к стабилизации процесса
2) к обратному развитию процесса
78
3) к длительному бессимптомному течению
4) к озлокачествлению
43. ТРИАДА: РАННЕЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ, ПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ, РАЗРЕЖЕНИЕ КОСТИ — НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:
1) херувизме
2) синдроме Олбрайта
3) костной львиности лица
4) всех перечисленных формах
44. ПРИ БОЛЕЗНИ ЭНГЕЛЯ – РЕКЛИНГАУЗЕНА У ПАЦИЕНТОВ В КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ:
1) нормальное содержание кальция;
2) пониженное содержание кальция;
3) повышенное содержание кальция;
4) отсутствие кальция.
45. ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ – ЭТО:
1) костная опухоль
2) мягкотканная опухоль
3) истинная одонтогенная опухоль
4) остеогенное опухолеподобное образование
46. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ
ЧЕЛЮСТЕЙ БОЛЬШОГО РАЗМЕРА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) цистотомия
2) цистэктомия
3) частичная резекция челюсти
4) половинная резекция челюсти
79
47. ДО ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМИИ ПРОВОДИТСЯ ПЛОМБИРОВАНИЕ:
1) “причинного” зуба
2) всех зубов челюсти
3) зубов-антагонистов
4) корни которых обращены в полость кисты
48. РАЗВИТИЕ НЕОДОНТОГЕННЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ СВЯЗАНО С НАРУШЕНИЕМ:
1) эмбриогенеза лица
2) формирования корня зуба
3) формирования зачатка зуба
4) развития зубного фолликула
49. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ГРАНУЛЕМА
ЯВЛЯЕТСЯ:
1) костной опухолью
2) мягкотканной опухолью
3) опухолеподобным образованием
4) истинной одонтогенной опухолью
50. ОСНОВНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ В ТЕЧЕНИИ ФИБРОЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) рецидив кисты
2) перелом челюсти
3) очаговое нарушение костеобразования
4) хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка
80
51. ОСЛОЖНЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО
ПЕРИОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) кератокиста
2) радикулярная
3) фолликулярная
4) назоальвеолярная киста
52.
ОСНОВНЫМ
КЛИНИЧЕСКИМ
ПРОЯВЛЕНИЕМ
КИСТ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) боль
2) симптом Венсана
3) нарушение глотания
4) безболезненная деформация в виде вздутия
53. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ
ЧЕЛЮСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) цистэктомия
2) криодеструкция
3) склерозирование
4) частичная резекция челюсти
54. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ЦИСТГАЙМОРОТОМИИ ПРИ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) прорастает в верхнечелюстную пазуху
2) она имеет небольшие размеры (до 3 зубов в полости)
3) в полости ее находятся корни нескольких интактных зубов
4) деструкция кортикальной пластинки челюсти
81
55. ЦИСТО- ГАЙМОРОНАЗОАНАСТАМОЗ ПРОВОДИТСЯ ПРИ
РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТАХ:
1) оттеснивших полость носа
2) нижней челюсти больших размеров
3) оттеснивших верхнечелюстную пазуху
4) прорастающих в верхнечелюстную пазуху
56. ДО ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИИ ПРОВОДИТСЯ ПЛОМБИРОВАНИЕ:
1) “причинного” зуба
2) всех зубов челюсти
3) зубов-антагонистов
4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты
57. ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ “ПРИЧИННОГО” ЗУБА ДО ОПЕРАЦИИ ПРИ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТАХ
ПРОВОДЯТ:
1) амальгамой
2) фосфат- цементом
3) эвгенол- тимоловой пастой
4) резорцин- формалиновой пастой
58. ЛЕЧЕНИЕ ФОЛЛИКУЛЯНОЙ КИСТЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
1) в цистэктомии с удалением ретенированного зуба
2) в цистэктомии без удаления ретенированного зуба
3) в цистэктомии с удалением ретенированного зуба с последующей реплантацией
4) в цистэктомии с удалением ретенированного зуба и двух рядом
стоящих зубов
82
59. К ПОРОКАМ РАЗВИТИЯ ОДОНТОГЕННОГО ЭПИТЕЛИЯ
ОТНОСИТСЯ:
1) кератокиста
2) фолликулярная киста
3) киста прорезывания
4) радикулярная
60. ПРИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИИ В “ПРИЧИННОМ” ЗУБЕ
НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ:
1) гемисекцию
2) пломбирование канала
3) эндодентальный электрофорез
4) резекцию верхушки корня после пломбирования канала
83
Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
Задача 1. У больного во время операции удаления корней 4.6
зуба из лунок выделилась сукровичная жидкость с примесью гноя.
При ревизии обнаружена глубокая полость. На рентгенограмме челюсти определяется очаг деструкции костной ткани в области 4.5,
4.6 зубов 2,5х 2,0 см с четкими границами.
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Проведите обоснование диагноза.
Задача 2. У больного 18-ти лет имеется асимметрия лица за
счет сглаженности носогубной борозды слева, деформация альвеолярного отростка соответственно 2.2, 2.3, 2.4 зубам. 2.3 зуб ретенирован.
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Какие дополнительные методы обследования необходимы?
Задача 3. Больная предъявляет жалобы на припухлость в области верхней губы справа. Со слов больной три дня тому назад лечила 1.2 зуб. Объектиано: имеется деформация альвеолярного отростка в области 1.1,1.2, 1.3 зубов. Коронка 1.2 зуба разрушена, при
электроодонтометрии реакция на раздражение электрическим током в области 1.1, 1.3 зубов отсутствует. На рентгенограмме челюсти определяется очаг деструкции костной ткани 3,0 х 1,5 см с ровными контурами, в котором находятся верхушки 1.1, 1.2, 1.3 зубов.
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Составьте план лечения.
84
Задача 4. У больного имеется деформация альвеолярного отростка верхней челюсти слева. 2.5, 2.6 зубы разрушены. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани 3,0 х 2,0 см
с четкими границами, в котором находятся корни 2.5, 2.6 зубов и
очаговое затенение верхнечелюстной пазухи слева.
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Проведите обоснование диагноза.
Задача 5. Больной 28-ти лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта, боли в области нижней челюсти слева, повышение температуры тела. Болен 3 дня. Объективно: рот открывает на 2 см. В ретромолярной области слева определяется гиперемия
слизистой оболочки, видны медиальные бугры 3.8 зуба, дистальные
бугры прикрыты нависающим «капюшоном» слизистой оболочки.
На рентгенограмме челюсти определяется очаг деструкции костной
ткани с четкими границами 2,0 х 1,0 см, доходящий до коронки 3.8
зуба.
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Проведите обоснование диагноза.
Задача 6. Больной 25-ти лет обратился с жалобами на периодически появляющиеся ноющие боли в области нижней челюсти
слева. При осмотре лица внешних изменений не отмечается. Поднижнечелюстные, околоушные, заушные и шейные лимфатические
узлы не пальпируются. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка полости без изменений. Зубы нижней челюсти интактны. На
рентгенограмме нижней челюсти в левой боковой проекции в области корней 3.8 зуба и несколько кзади определяется тень округлой
85
формы 1,5х1,5 см с четкими границами, связанная с коронкой ретенированного 3.8 зуба.
1) Поставьте диагноз.
2) Выберите план лечения.
Задача 7. Больной 45-ти лет предъявляет жалобы на наличие
опухолевидного образования по переходной складке в области 1.1 и
2.1 зубов, которое обнаружил случайно.
Объективно: при внешнем осмотре лица изменений не отмечается. Пальпация в области верхней губы и основания носа безболезненна.
Рот открывается свободно. Коронки 1.1, 1.2, 1.3 и 2.1, 2.2, 2.3
зубов интактны, в цвете не изменены, перкуссия зубов безболезненна, подвижности их не отмечается. По переходной складке в области проекции корней 1.1 и 2.1 зубов определяется выбухание полушаровидной формы размером 1,0 х 1,0 см. Слизистая оболочка
бледно-розовая, блестящая. Пальпация безболезненна, при этом в
центре образования отмечается прогибание вестибулярной костной
пластинки. На рентгенограмме четко определяется периодонтальная щель у корней 1.1 и 2.1 зубов. Электровозбудимость 1.1, 1.2, 1.3
и 2.1, 2.2, 2.3 зубов в пределах нормы.
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Составьте план лечения.
Задача 8. Больной 53 лет обратился с жалобами на ноющие
боли и появление припухлости в области верхней челюсти слева.
Появление этих симптомов связывает с переохлаждением тела.
86
Объективно: конфигурация лица не изменена. Кожные покровы в цвете не измены. При пальпации отмечается незначительная
болезненность в области клыковой ямки слева. Рот открывается
свободно. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия полости
рта слева гиперемирована, пастозна. 2.6 зуб под пломбой, подвижность I степени, перкуссия умеренно болезненна. 2.5, 2.7, 2.8 зубы
интактны. Пальпация верхнего свода преддверия полости рта умеренно болезненна, отмечается выбухание костной стенки верхней
челюсти в области 2.5, 2.7, 2.8 зубов. В центре выбухания отсутствует костная ткань 1,0 х 1,0 см. На рентгенограмме придаточных
пазух границы верхнечелюстной пазухи слева в норме. В нижнем
отделе пазухи определяется затенение с четким куполообразным
контуром. Верхний отдел пазухи прозрачен.
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Составьте план лечения больного.
87
Приложение 3
Таблица 1. Распределите перечисленные виды кист челюстей
по группам (одонтогенные и неодонтогенные)
№
п/п
1
Радикулярная
2
Фолликулярная
3
Кератокиста
4
Киста прорезывания
5
Резцового канала
(носонебного)
6
Глобуломаксиллярная (шаравидно-верхнечелюстная)
Десневая
7
8
88
Виды кист
Носоальвеолярная
(носогубная)
Одонтогенные
Неодонтогенные
Приложение 4
ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫМ
МАТЕРИАЛАМ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ
В ПРИЛОЖЕНИЯХ 1, 2
Ответы к тестовым заданиям
для контроля исходного уровня знаний
1) 2
21) 3
41) 1, 2
2) 3
22) 2
42) 3, 4
3) 1, 4
23) 1, 4
43) 2
4) 4
24) 1, 4
44) 3
5) 3
25) 2
45) 4
6) 4
26) 1
46) 1
7) 1
27) 1
47) 1
8) 4
28) 2
48) 1
9) 1
29) 4
49) 3
10) 3
30) 2
50) 3
11) 2
31) 3
51) 2
12) 1
32) 4
52) 4
13) 1, 2
33) 1, 3, 4
53) 4
14) 1
34) 2
54) 1
15) 2
35) 1, 2
55) 4
16) 4
36) 4
56) 4
17) 4
37) 4
57) 2
18) 1
38) 4
58) 1
19) 2
39) 1, 4
59) 4
20) 4
40) 3
60) 4
89
Ответы к ситуационным задачам
для контроля уровня освоения темы
Задача 1. Предположительный диагноз: нагноившаяся радикулярная киста нижней челюсти от 4.6 зуба. Данное образование
связано с корнями зуба 4.6, на рентгенограмме нижней челюсти
определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами
в области 4.5, 4.6 зубов.
Задача 2. Предположительный диагноз: фолликулярная киста
верхней челюсти от 2.3 зуба. Необходимо провести прицельную
рентгенографию в области 2.2, 2.3, 2.4 зубов.
Задача 3. Предположительный диагноз: радикулярная киста
верхней челюсти от 1.2 зуба. План лечения: депульпирование и эндодонтическое лечение зубов 1.2 и 1.3, цистэктомия с резекцией
верхушек корней этих зубов.
Задача 4. Предположительный диагноз: радикулярная киста
верхней челюсти слева с прорастанием в гайморову пазуху. Обоснование диагноза можно провести на основании клинических и
рентгенологических признаков: деформация альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области разрушенных 2.5. и 2.6 зубов;
на рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с
четкими границами, в котором находятся корни 2.5. и 2.6 зубов и
очаговое затенение верхнечелюстной пазухи слева.
Задача 5. Предположительный диагноз: Полуретенциия зуба
3.8. Нагноившаяся фолликулярная киста нижней челюсти. Обоснование диагноза можно провести на основании клинических и рентгенологических признаков: в ретромолярной области слева определяются медиальные бугры зуба 3.8., дистальные бугры покрыты
90
нависающим «капюшоном» слизистой оболочки; на обзорной рентгенограмме нижней челюсти в левой боковой проекции определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами, в полости которого находится зуб 3.8.
Задача 6. Ретенция зуба 3.8. Фолликулярная киста нижней челюсти. Необходимо провести цистэктомию с удалением зуба 3.8.
Задача 7. Шаровидная киста фронтального отдела верхней
челюсти. Необходимо провести цистэктомию.
Задача 8. Обострение хронического периодонтита 2.6 зуба.
Радикулярная киста верхней челюсти слева от зуба 2.6 с прорастанием в верхнечелюстную пазуху. Необходимо провести прицельную рентгенографию зубов 2.5, 2.7 для определения необходимости
эндодонтического лечения. Так как по данным рентгенографии киста растет, оттесняя гайморову пазуху, возможно проведение двухэтапной цистэктомии.
Ответы к приложению 3
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
Виды кист
Одонтогенные
Неодонтогенные
Радикулярная
Фолликулярная
Кератокиста
Киста прорезывания
Резцового канала (носонебного)
Глобуло-максиллярная (шаравидно-верхнечелюстная)
Десневая
Носоальвеолярная (носогубная)
+
+
+
+
-
+
-
+
+
-
+
91
Тема: «ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ
ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. КЛИНИКА.
ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ»
1. Актуальность. Новообразования, развивающиеся из мягких тканей челюстно-лицевой области, идентичны опухолям других областей, но имеют свои особенности, связанные с локализацией на лице или в полости рта. Среди них большинство (99%) составляют доброкачественные опухоли. Характерной особенностью
доброкачественных опухолей является сохранение опухолью органотипических свойств окружающей нормальной ткани. По гистогенезу различают поражения фиброзной, жировой, мышечной тканей,
кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов.
Большинство доброкачественных опухолей характеризуется медленным ростом и бессимптомным течением, поэтому больные с
определенными жалобами обращаются к врачу в относительно
поздние сроки (при появлении деформации челюстно-лицевой области, боли в результате сдавления окружающих тканей или воспаления).
Знание клинических признаков доброкачественных опухолей
мягких тканей, умение проводить дополнительные методы исследования и дифференциальную диагностику позволит своевременно
выявить опухоль, провести хирургическое лечение и, следовательно, сохранить анатомическую форму челюстно-лицевой области,
предотвратить осложнения и озлокачествление.
2. Учебные цели: овладеть теоретическими знаниями по
этиологии и клинике доброкачественных опухолей мягких тканей
92
челюстно-лицевой области, а также врачебными навыками их диагностики, дифференциальной диагностики, составления плана лечения больных с новообразованиями.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен знать:
1. Кровоснабжение мягких тканей лица и органов полости рта.
2. Иннервацию мягких тканей лица и органов полости рта.
3. Пути лимфооттока от мягких тканей лица и органов полости рта.
4. Эмбриогенез челюстно-лицевой области.
5. Методы исследования больных с доброкачественными опухолями мягких тканей лица и органов полости рта.
6. Клинические симптомы доброкачественных опухолей мягких
тканей челюстно-лицевой области.
7. Методы лечения доброкачественных опухолей мягких тканей
челюстно-лицевой области.
8. Возможные осложнения доброкачественных опухолей мягких
тканей челюстно-лицевой области.
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен уметь:
1. Собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам.
2. Назначить план дополнительного обследования.
3. Оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных.
4. Сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией.
5. Проводить дифференциальную диагностику доброкачественных
опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области.
93
6. Назначить лечение больным с доброкачественными опухолями
мягких тканей челюстно-лицевой области.
7. Провести экспертизу трудоспособности.
8. Назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия и др.
3. Вид занятия: практическое занятие.
4. Продолжительность занятия: 270 минут
5. Оснащение: мультимедийный проектор, компьютер, схемы, таблицы, слайды, мультимедийные атласы, фантомы, муляжи,
рентгенограммы.
6. Содержание занятия:
6.1. Контроль исходного уровня знаний: решение тестовых заданий (Приложение 1).
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых
для освоения темы занятия.
6.3. Демонстрация преподавателем методики практических
приемов по данной теме.
6.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации др.)
6.5. Контроль освоения темы занятия.
6.5.1. Вопросы для контроля освоения темы занятия:
1. Что входит в понятие «мягкие ткани»?
2. Классификация опухолей мягких тканей.
3. Клиника, диагностика и лечение новообразований из фиброзной
ткани.
94
4. Клиника, диагностика и лечение новообразований из жировой
ткани.
5. Клиника, диагностика и лечение новообразований, развивающихся из кровеносных сосудов.
6. Клиника, диагностика и лечение новообразований, развивающихся из лимфатических сосудов.
7. Клиника, диагностика и лечение новообразований из периферических нервов.
8. Классификация, клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей слюнных желез.
9. Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей
челюстно-лицевой области.
6.5.2. Тесты и ситуационные задачи для контроля освоения
темы занятия (Приложение 2 и 3).
6.6. Подведение итогов.
6.7. Задание на дом.
Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Дополнительные методы исследования при доброкачественных
опухолях челюстно-лицевой области.
2. Современные методы лечения сосудистых опухолей челюстнолицевой области.
Литература (список основной и дополнительной литературы
приведен в конце учебного пособия).
95
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ МОГУТ РАЗВИВАТЬСЯ ИЗ … ТКАНИ
1) эпителиальной
2) соединительной
3) мышечной
4) нервной
2. ДЛЯ
УТОЧНЕНИЯ
ДИАГНОЗА
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
1) общий анализ крови
2) биохимический анализ крови
3) общий анализ мочи
4) гистологическое исследование
3. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
НАЗЫВАЕТСЯ …
1) липомой
2) атеромой
3) миомой
4) саркомой
96
4. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ
НАЗЫВАЕТСЯ …
1) шванномой
2) атеромой
3) фибромой
4) фибросаркомой
5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
НАЗЫВАЕТСЯ …
1) липомой
2) гигромой
3) папилломой
4) миомой
6. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ НЕРВНОЙ ТКАНИ
НАЗЫВАЕТСЯ …
1) ангиомой
2) невриномой
3) миомой
4) бластомой
7. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ СОСУДИСТОЙ ТКАНИ НАЗЫВАЕТСЯ …
1) остеомой
2) атеромой
3) миомой
4) ангиомой
97
8. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НАЗЫВАЕТСЯ …
1) аденомой
2) атеромой
3) миомой
4) папилломой
9. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ
ТКАНИ НАЗЫВАЕТСЯ …
1) липомой
2) атеромой
3) миомой
4) папилломой
98
Приложение 2
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1. ДЛЯ МЯГКОЙ ФИБРОМЫ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ В НЕЙ …
1) зрелой жировой ткани
2) зрелой фиброзной ткани
3) зрелой жировой и фиброзной ткани
4) зрелой фиброзной и мышечной ткани
2. ТВЕРДАЯ И МЯГКАЯ ФИБРОМА ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ …
1) щек
2) губы
3) дна полости рта
4) языка
3. ТВЕРДАЯ И МЯГКАЯ ФИБРОМА ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ …
1) губы
2) дна полости рта
3) задней трети языка
4) неба
4. КЛИНИЧЕСКИ ФИБРОМА - ЭТО ОПУХОЛЬ ОКРУГЛОЙ
ФОРМЫ …
1) на ножке
2) на широком основании
3) на инфильтрированном основании
4) все вышеперечисленное верно
99
5. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОМ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) химиотерапия
2) лучевая терапия
3) комбинированное лечение
4) иссечение в пределах здоровых тканей
6. ЛИПОМА СОСТОИТ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ …
1) зрелой
2) незрелой
3) незрелой и зрелой
7. ЧАЩЕ ВСЕГО ЛИПОМА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ОБЛАСТИ …
1) щечной
2) лобной
3) височной
4) околоушно-жевательной
8. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ЛИПОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) химиотерапия
2) криодеструкция
3) лучевая терапия
4) иссечение вместе с капсулой
9. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАПИЛЛЯРНОЙ ГЕМАНГИОМЫ СХОДНЫ С …
1) невусом
2) липомой
3) фибромой
4) гиперемией кожи
100
10. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ СХОДНЫ С …
1) невусом
2) фибромой
3) папилломой
4) гиперемией кожи
11.ФЛЕБОЛИТЫ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРИ … ГЕМАНГИОМЕ .
1) ветвистой
2) капиллярной
3) кавернозной
4) артериальной
12. ПУЛЬСАЦИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ … ГЕМАНГИОМЕ.
1) кавернозной
2) капиллярной
3) артериальной
4) ветвистой
13. БОЛИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ … ГЕМАНГИОМЫ.
1) кавернозной
2) капиллярной
3) артериальной
4) внутримышечной
14. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) пульсация
2) наличие флеболитов
3) боль при пальпации
4) болезненный инфильтрат
101
15. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КАПИЛЛЯРНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) прошивание
2) лучевое воздействие
3) склерозирующая терапия
4) криодеструкция, лазерокоагуляция
16. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) прошивание
2) электрорезекция
3) лучевое воздействие
4) склерозирующая терапия
17.
КЛИНИЧЕСКИ
ЛИМФАНГИОМА
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
РАЗНОВИДНОСТЯМИ …
1) ячеистой, кистозной, литической
2) капиллярной, кавернозной, кистозной
3) полиморфной, мономорфной, пролиферативной
4) субпериостальной, периапикальной, костеобразующей
18. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ЛИМФАНГИОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) пульсация
2) ее воспаление
3) наличие флеболитов
4) боль при пальпации
102
19. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФАНГИОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ …
1) иссечение
2) прошивание
3) лучевое воздействие
4) склерозирующая терапия
20. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ГУБЫ СХОДНЫ С …
1) невусом
2) фибромой
3) папилломой
4) ретенционной кистой
21. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ
ЯВЛЯЕТСЯ …
1) прошивание
2) электрорезекция
3) электрокоагуляция
4) лучевое воздействие
22. СИНОНИМ СМЕШАННОЙ ОПУХОЛИ …
1) цилиндрома
2) полиморфная аденома
3) мукоэпидермоидная
4) ацинозноклеточная
103
Приложение 3
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ
Задача 1. У больного в толще щеки имеется бугристое образование размером 5 x 5 x 3 см, без четких границ, мягкой консистенции, безболезненное. При надавливании отмечается уменьшение образования, а затем оно вновь приобретает прежние размеры.
Кожа над образованием в цвете не изменена. Установлено, что 7
лет назад в щечной области появилась незначительная припухлость, которая медленно увеличивалась.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо
провести?
Задача 2. У больного на слизистой оболочке щеки по линии
смыкания зубов имеется опухолевидное образование округлой
формы 0,7 х 0,5 см на ножке. При пальпации образование безболезненное, плотно-эластической консистенции. Слизистая оболочка
над опухолью в цвете не изменена.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Задача 3. Больная предъявляет жалобы на увеличение и кровоточивость десневых сосочков на верхней и нижней челюсти.
Длительность заболевания 2 года. Коронки 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 2.1, 2.2,
2.3, 2.4, а также в области 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 и 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов
104
наполовину закрыты разросшейся десной. Имеются обильные отложения зубного камня.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования и лечения больной.
Задача 4. Больной 20-и лет отмечает, что при наклоне головы
появляется припухлость, чувство наполнения и пульсации в левой
околоушно-жевательной области. Какие методы обследования
необходимо провести для постановки диагноза?
105
Приложение 4
ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫМ
МАТЕРИАЛАМ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ
В ПРИЛОЖЕНИЯХ 1, 2, 3
Ответы к тестовым заданиям
для контроля исходного уровня знаний
1) 1, 2, 3, 4
6) 2
2) 4
7) 4
3) 1
8) 1
4) 3
9) 4
5) 4
Ответы к тестовым заданиям
для контроля уровня усвоения темы
106
1) 3
12) 3
2) 1
13) 4
3) 3
14) 1
4) 2
15) 4
5) 4
16) 1, 2, 4
6) 1
17) 2
7) 4
18) 2
8) 4
19) 1
9) 4
20) 4
10) 1
21) 3
11) 3
22) 3
Ответы к ситуационным задачам
для контроля уровня усвоения темы
Задача 1. Кавернозная гемангиома. Дополнительно необходимо провести пункцию, УЗИ, ангиографию.
Задача 2. Фиброма. Необходимо провести дифференциальную
диагностику с папилломой, фибросаркомой.
Задача 3. Фиброматоз десен. В план обследования, кроме общеклинических методов исследования, которые проводятся перед
операцией, необходимо включить ортопантомографию и гистологическое исследование. План лечения зависит от состояния костной
ткани в области пораженных опухолевой тканью зубов и заключается в первую очередь в иссечении опухоли в пределах здоровой
ткани.
Задача 4. УЗИ, ангиографию (доплерографию) околоушножевательной области, пункцию образования.
107
Тема: «ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ
ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ»
1. Актуальность. Опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области включают достаточно большое количество заболеваний. К ним относятся опухолеподобные поражения слюнных желез: кисты слюнных желез (ретенционная киста
малых слюнных желез, ретенционная киста подъязычной слюнной
железы (ранула), киста поднижнечелюстной слюнной железы, киста околоушной слюнной железы); кисты и свищи из эмбриональных остатков (боковые кисты и свищи шеи, срединные кисты и
свищи шеи, дермоидная киста); эпидермоидная киста; фиброматозное поражение десен (фиброматоз десен, ангиоматозный эпулис, фиброматозный эпулис, гигантоклеточный эпулис, периферическая гигантоклеточная гранулема, эпулис беременных).
Полученные знания при изучении данной темы на практических занятиях позволят выпускнику стоматологического факультета целенаправленно производить все необходимые исследования,
правильно поставить диагноз, своевременно направить больного на
стационарное лечение, избежать всевозможных осложнений и эффективно проводить реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде. Все вышеизложенное подчеркивает актуальность изучения данной темы.
2. Учебные цели: овладеть теоретическими знаниями по
этиологии, патогенезу, клинике и принципам лечения опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области, а
также навыками их диагностики.
108
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен знать:
1. Эмбриогенез плода человека: сроки закладки и редуцирования
жаберных дуг, щитовидно-язычного и вилочково-глоточного
протоков.
2. Топографию околоушно-жевательной и поднижнечелюстной
областей, переднего отдела подъязычной области, корня языка,
сонного треугольника.
3. Анатомию и топографическую анатомию больших слюнных
желез.
4. Топографическую анатомию малых слюнных желез.
5. Гистологическое строение слюнных желез.
6. Методику исследования челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы.
7. Методику зондирования свищей, пункции кист, термовизиографии, УЗИ.
8. Методики проведения фистулографии и сиалографии.
9. Методику проведения биопсии.
10. Интерпретацию лабораторно-рентгенологических исследований.
11. Клинику, диагностику воспалительных заболеваний и реактивно-дистрофических изменений слюнных желез.
12. Клинику, диагностику опухолей мягких тканей челюстнолицевой области.
13. Принципы диспансеризации больных с доброкачественными
новообразованиями челюстно-лицевой области.
109
Для формирования профессиональных компетенций студент
должен уметь:
1. Обследовать пациента с опухолеподобными образованиями мягких тканей челюстно-лицевой области.
2. Оценивать результаты клинических и лабораторноинструменталъных данных.
3. Проводить зондирование свищей и введение контрастного вещества по ходу свища (для проведения фистулографии).
4. Проводить пункцию кист для цитологического исследования содержимого.
5. Проводить биопсию при фиброматозных поражениях десен.
6. Составлять план лечения, включая новые технологии.
7. Проводить экспертизу трудоспособности больных с кистами
слюнных желез, врожденными кистами и свищами лица и шеи,
фиброматозными поражениями десен.
8. Назначать первичные и вторичные профилактические мероприятия и др.
3. Вид занятия: практическое.
4. Продолжительность занятия: 270 минут.
5. Оснащение: диапроектор, негатоскоп, компьютер, схемы,
таблицы, слайды, мультимедийные атласы, фантомы, муляжи,
рентгенограммы.
6. Содержание занятия:
6.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания (см.
Приложение 1 и 4).
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых
для освоения темы занятия: определение понятий «кист» и «врож110
денных кист и свищей лица и шеи»; классификация врожденных
кист лица и шеи; статистика врожденных кист лица и шеи; методы
обследования больных с врожденными кистами и свищами лица и
шеи; основные клинические признаки врожденных кист и свищей
лица и шеи; рентгенологическая картина врожденных кист и свищей лица и шеи; дифференциальная диагностика врожденных кист
и свищей лица и шеи; принципы лечения врожденных кист и свищей лица и шеи.
6.3. Демонстрация преподавателем методики практических
приемов по данной теме.
6.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации)
6.5. Контроль освоения темы занятия.
6.5.1. Вопросы для контроля освоения темы занятия:
1. Классификация и статистика кист челюстно-лицевой области.
2. Боковые (бранхиальные или бранхиогенные) кисты и свищи
шеи. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение.
3. Срединные (тиреоглоссальные) кисты и свищи шеи. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
4. Ретенционная киста малых слюнных желез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
5. Ретенционная киста подъязычной слюнной железы (ранула).
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
111
6. Киста поднижнечелюстной слюнной железы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
7. Киста околоушной слюнной железы. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение.
8. Фиброматоз десен. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение.
9. Эпулисы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
10. Периферическая гигантоклеточная гранулема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
6.5.2. Тесты и ситуационные задачи для контроля уровня
освоения темы занятия (см. Приложение 2, 3 и 4).
6.6. Подведение итогов занятия.
6.7. Задание на дом.
Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Врожденные кисты и свищи лица и шеи в Республике Башкортостан.
2. Врожденные кисты и свищи лица и шеи. Новые технологии
в диагностике, дифференциальной диагностике и лечение.
Литература (список основной и дополнительной литературы
приведен в конце учебного пособия).
112
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. ИЗ РУДИМЕНТАРНЫХ ОСТАТКОВ ЖАБЕРНЫХ ЩЕЛЕЙ
МОГУТ РАЗВИВАТЬСЯ …
1) врожденные кисты
2) врожденные свищи
3) дистопированные доли легкого
4) жабры
2. В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕПОЛНОГО ЗАМЫКАНИЯ ЖАБЕРНОЙ
ЩЕЛИ (БОРОЗДЫ ИЛИ КАРМАНА) РАЗВИВАЮТСЯ …
1) врожденные кисты
2) врожденные свищи
3) дистопированные доли легкого
4) жабры
3. КИСТЫ И СВИЩИ ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ РУДИМЕНТАРНЫХ ОСТАТКОВ …
1) второй жаберной щели
2) третьей жаберной дуги
3) околоушной борозды
4) первой жаберной щели
113
4. БОКОВЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ РУДИМЕНТАРНЫХ ОСТАТКОВ …
1) первой жаберной щели
2) второй жаберной щели
3) срединного шва
4) косого шва
5. ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ ЩИТОВИДНО-ЯЗЫЧНОГО ПРОТОКА
ПРОИСХОДИТ …
1) с началом дыхания новорожденного
2) 4-ой недели внутриутробной жизни
3) с началом шевеления плода
4) с началом половой жизни
6. СРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ РАЗВИВАЕТСЯ ОТ …
1) вилочково-глоточного протока
2) щитовидно-язычного протока
3) Евстахиевой трубы
4) Стеннонова протока
7. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОРОКА РАЗВИТИЯ В МЕСТАХ СРАЩЕНИЯ
ЛОБНОГО, ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ И НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ
БУГРОВ РАЗВИВАЕТСЯ …
1) срединная киста
2) дермоидная киста
3) боковая киста
4) кератокиста
114
Приложение 2
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1. ВНУТРЕННЕЕ УСТЬЕ ВРОЖДЕННОГО СРЕДИННОГО СВИЩА ШЕИ ОТКРЫВАЕТСЯ В ОБЛАСТИ …
1) подбородочных лимфатических узлов
2) корня языка
3) гортани
4) щитовидной железы
2. СРЕДИННЫЕ И БОКОВЫЕ КИСТЫ ШЕИ ЯВЛЯЮТСЯ …
1) опухолью лимфогенного происхождения
2) пороком развития
3) опухолеподобным образованием воспалительного происхождения
4) опухолеподобным образованием травматического происхождения
3. БОКОВОЙ СВИЩ ШЕИ ПЕРВОНАЧАЛЬНО РАСПОЛОЖЕН …
1) между первой и второй фасциями
2) между второй и третьей фасциями
3) в толще подкожно-жирового слоя
4) между третьей и четвертой фасциями
4. БОКОВОЙ СВИЩ ШЕИ НА УРОВНЕ РОГА ПОДЪЯЗЫЧНОЙ
КОСТИ ПОВОРАЧИВАЕТ …
1) кверху
2) книзу
3) кнаружи
4) кнутри
115
5. ПРИ ИССЕЧЕНИИ БОКОВОГО СВИЩА ШЕИ ОПАСНО ПОВРЕЖДЕНИЕ …
1) нижней щитовидной артерии
2) верхней щитовидной артерии
3) непарной щитовидной артерии
4) язычной артерии
6. ПРИ ИССЕЧЕНИИ БОКОВОГО СВИЩА ШЕИ ОПАСНО ПОВРЕЖДЕНИЕ …
1) нижней щитовидной артерии
2) наружной сонной артерии
3) верхней щитовидной артерии
4) непарной щитовидной артерии
7. ПРИ ИССЕЧЕНИИ БОКОВОГО СВИЩА ШЕИ НАИБОЛЕЕ
ВЕРОЯТНО ПОВРЕЖДЕНИЕ …
1) добавочного нерва
2) возвратного нерва
3) подъязычного нерва
4) позадиушного нерва
8. ПРИ УДАЛЕНИИ БОКОВОЙ КИСТЫ ШЕИ РАЗРЕЗ КОЖИ
ПРОВОДЯТ …
1) по верхней шейной складке
2) по нижней шейной складке
3) по переднему краю кивательной мышцы
4) по заднему краю кивательной мышцы
116
9. ПРИ ИССЕЧЕННИИ СРЕДИННОГО СВИЩА ШЕИ РЕЗЕКЦИЯ
ТЕЛА ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ …
1) обязательна
2) не обязательна
10. ПРИСТУПАЯ К ИССЕЧЕНИЮ СРЕДИННОГО СВИЩА,
ИНЪЕЦИРУЮТ РАСТВОР …
1) йодолипола
2) метиленового синего
3) антибиотика
4) медицинского спирта
11. ПРИ ИССЕЧЕНИИ СРЕДИННОГО СВИЩА ШЕИ ВОЗМОЖНО ПОВРЕЖДЕНИЕ …
1) нижней щитовидной артерии
2) непарно щитовидной артерии
3) язычной артерии
4) лицевой артерии
12. ВЕРОЯТНОЕ РАННЕЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИССЕЧЕНИЯ СРЕДИННОГО СВИЩА …
1) судорожное состояние
2) энурез
3) стенотическая асфиксия
4) рецидив свища
13. КОЖНЫЙ РАЗРЕЗ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ СРЕДИННОГО
СВИЩА ШЕИ УШИВАЮТ …
1) наглухо
2) с дренированием
117
14. РЕЦИДИВЫ СРЕДИННОЙ КИСТЫ ШЕИ ОБЪЯСНЯЮТСЯ …
1) наличием эпителиальной выстилки
2) неполным иссечением
3) злокачественным перерождением
4) попаданием слюны в операционную рану
15. БОКОВАЯ КИСТА ШЕИ ВЫСТЛАНА …
1) многослойным плоским эпителием
2) мерцательным эпителием
3) гиалиновой тканью
4) коллагеновыми волокнами
16. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ КИСТ И СВИЩЕЙ
ПРОВОДЯТ КОНТРАСТНУЮ ФИСТУЛОГРАФИЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ …
1) эмульсии синтомицина
2) йодолипола
3) левомиколя
4) раствор Рингера
17. ГИСТОЛОГИЧЕСКИ ОБОЛОЧКА ДЕРМОИДНОЙ КИСТЫ
СОДЕРЖИТ …
1) эпидермальную выстилку, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы
2) многослойный плоский ороговевающий эпителий
3) акантотический эпидермис с папилломатозом, гинеркератозом и
образованием инвагинационных роговых кист
4) гиперплазированные сальные железы с выраженной васкуляризацией
118
18. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОЗНОГО ЭПУЛИСА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
1) в удалении образования
2) в удалении образования и коагуляции его основания
3) в удалении образования и соседних зубов
4) в экономной резекции альвеолярного отростка
19. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНГИОМАТОЗНОГО ЭПУЛИСА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
1) в удалении образования
2) в удалении образования и коагуляции его основания
3) в удалении образования и соседних зубов
4) в экономной резекции альвеолярного отростка
20. ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО
ЭПУЛИСА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
1) в удалении образования
2) в удалении образования и коагуляции его основания
3) в экономной резекции альвеолярного отростка
4) в резекции челюсти
21. СРЕДИННЫЕ И БОКОВЫЕ СВИЩИ ШЕИ ПО СВОЕМУ
ПРОИСХОЖДЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) врожденными
2) одонтогенными
3) травматическими
4) воспалительными
119
22. СРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ:
1) по средней линии шеи
2) над щитовидным хрящом
3) в области яремной вырезки
4) по переднему краю m. trаpecius
23. НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ БОКОВОГО СВИЩА ШЕИ ОТКРЫВАЕТСЯ:
1) в щечной области
2) в подъязычной области
3) в области корня языка
4) в поднижнечелюстной области
24. НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ СРЕДИННОГО СВИЩА ШЕИ ОТКРЫВАЕТСЯ:
1) щечной области
2) в подъязычной области
3) в поднижнечелюстной области
4) в области подъязычной кости по средней линии шеи
25. КАКОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА “БОКОВОЙ
СВИЩ ШЕИ”:
1) цитологический
2) радиоизотопный
3) динамика тимоловой пробы
4) контрастная фистулография
120
26. ПУНКТАТ ВРОЖДЕННОЙ КИСТЫ ШЕИ ВНЕ ВОСПАЛЕНИЯ ИМЕЕТ ВИД:
1) лимфы
2) крови
3) мутной жидкости
4) прозрачной опалесцирующей жидкости
27. ПРИ ИССЕЧЕНИИ СРЕДИННОГО СВИЩА ШЕИ НЕОБХОДИМО РЕЗЕЦИРОВАТЬ:
1) щитовидный хрящ
2) участок подъязычной кости
3) подчелюстную слюнную железу
4) проток подчелюстной слюнной железы
28. БОКОВОЙ СВИЩ ШЕИ РАСПОЛАГАЕТСЯ В ОБЛАСТИ:
1) общей сонной артерии
2) лицевой артерии и вены
3) лицевой вены и верхней щитовидной артерии
4) внутренней яремной вены и наружной сонной артерии
29. ТИПИЧНЫМ ОПЕРАТИВНЫМ ДОСТУПОМ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ БОКОВОЙ КИСТЫ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) в надключичной области
2) по переднему краю m.Sternoclaidomastoideum
3) по переднему краю жевательной мышцы
4) горизонтальный по поверхности шейной складки
30. КИСТУ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:
1) с паротитом
2) с актиномикозом
121
3) с опухолью
4) с абсцессом челюстно-язычного желобка
31. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФИБРОЗНОГО ЭПУЛИСА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОПУХОЛЬЮ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ:
1) на ножке
2) на широком основании
3) на инфильтрированном основании
4) в виде язвы
32. ФИБРОМАТОЗ ОТНОСИТСЯ:
1) к истинным опухолям
2) к опухолеподобным образованиям
3) злокачественным опухолям
4) к воспалительным заболеваниям
33. ФИБРОМАТОЗ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКЕ:
1) щек
2) верхней губы
3) дна полости рта
4) переходной складке с вестибулярной стороны
34. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОМАТОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) химиотерапия
2) лучевая терапия
3) комбинированное лечение
4) устранение хронической травмы слизистой оболочки
122
35. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АНГИОМАТОЗНОГО ЭПУЛИСА
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) ограниченным участком ороговения десны
2) рыхлым безболезненным кровоточащим образованием десны,
красного цвета
3) плотным безболезненным образованием на широком основании
4) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации
36. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФИБРОЗНОГО ЭПУЛИСА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) наличием костных изменений в области эпулиса
2) резорбцией кортикальной пластинки
3) отсутствием костных изменений в области эпулиса
4) очагов деструкций губчатого вещества челюсти на всем протяжении
37. БОКОВАЯ КИСТА ШЕИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ:
1) в подподбородочной области
2) в поднижнечелюстной области
3) по переднему краю m.trapezius
4) в средней трети шеи, по переднему краю
38. ВНУТРЕННЕЕ ОТВЕРСТИЕ БОКОВОГО СВИЩА ШЕИ ОТКРЫВАЕТСЯ:
1) в носоглотку
2) в подъязычную область
3) в поднижнечелюстной области
4) в области верхнего полюса миндалины
123
39. ВНУТРЕННЕЕ ОТВЕРСТИЕ СРЕДИННОГО СВИЩА ШЕИ
РАСПОЛАГАЕТСЯ:
1) в носоглотке
2) в подъязычной области
3) в поднижнечелюстной области
4) в области слепого отверстия корня языка
40.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ
МЕТОД
ИССЛЕДОВАНИЯ,
ДЛЯ
УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА “БОКОВАЯ КИСТА ШЕИ”:
1) биохимический
2) цитологический
3) радиоизотопный
4) реакция Вассермана
41. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ВРОЖДЕННОЙ КИСТЫ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) повышение температуры тела
2) боли спастического характера
3) синюшная окраска в области шеи
4) новообразование округлой формы
42. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ КИСТ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) криотерапия
2) химиотерапия
3) лучевая терапия
4) хирургическое лечение
124
43. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ СВИЩЕЙ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) перевязка
2) иссечение
3) криодеструкция
4) склерозирование
44. БОКОВАЯ КИСТА ШЕИ РАСПОЛАГАЕТСЯ НАД:
1) щитовидной артерией
2) лицевой артерией и веной
3) подключичной артерией и веной
4) бифуркацией общей сонной артерии
45. СЕРЬЕЗНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ БОКОВОЙ КИСТЫ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) парез лицевого нерва
2) перелом подъязычной кости
3) повреждение крупных сосудов шеи
4) травма околоушной слюнной железы
46. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КИСТ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ
ЖЕЛЕЗ:
1) томография
2) ортопантомограмма
3) компьютерная томография
4) цистография
47. ФИБРОМАТОЗ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
1) вредных привычек
2) нарушения эмбриогенеза
125
3) хронического механического раздражения
4) ОРВИ
48. ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОМАТОЗА ДЕСЕН:
1) химиотерапия
2) лучевая терапия
3) комбинированное лечение
4) иссечение новообразования вместе с надкостницей
49. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФИБРОЗНОГО ЭПУЛИСА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) ограниченным участком ороговения десны
2) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны
3) плотным безболезненным образованием на широком основании
4) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов
50. ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНОГО ЭПУЛИСА:
1) криодеструкция
2) лучевая терапия
3) комбинированное лечение
4) иссечение новообразования в пределах здоровых тканей
51. ФИБРОЗНЫЙ ЭПУЛИС НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С:
1) с фолликулярной кистой
2) периодонтитом
3) липомой
4) локализованным пародонтитом
126
52. ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ЛИЦА И ШЕИ ОТНОСЯТСЯ К ОБРАЗОВАНИЯМ:
1) соединительнотканной природы
2) неврогенной природы
3) эпителиальной природы
4) миогенной природы
53. ПРИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПУНКТАТА
ВРОЖДЕННЫХ КИСТ ШЕИ НЕ НАХОДЯТ:
1) лейкоцитов
2) эритроцитов
3) эпителиальных клеток
4) остеобластов
5) кристаллов холестерина
54. ДЛЯ УТОЧНЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ СВИЩЕЙ ШЕИ ПРИМЕНЯЮТ:
1) цитологический метод
2) радиоизотопный метод
3) ультразвуковой метод
4) контрастную фистулографию
5) контрастную ангиографию
55. ПРИ НАГНОЕНИИ ВРОЖДЕННОЙ КИСТЫ ШЕИ ПРОВОДЯТ:
1) цистотомию
2) цистэктомию
3) пункцию и отсасывают содержимое
4) лазеротерапию
127
56. ОПЕРАТИВНЫМ ДОСТУПОМ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ БОКОВОЙ
КИСТЫ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗРЕЗ:
1) по переднему краю кивательной мышцы
2) по заднему краю кивательной мышцы
3) по верхней шейной складке
57. БОКОВУЮ КИСТУ ШЕИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:
1) острым лимфаденитом
2) хроническим лимфаденитом
3) специфическим лимфаденитом
4) липомой
5) метастазом рака
6) со всеми перечисленными заболеваниями
58. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ СВИЩЕЙ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) склерозирование
2) криодеструкция
3) лазерокоагуляция
4) перевязка
5) иссечение
59. ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СРЕДИННОЙ КИСТЫ
ШЕИ:
1) удаляют кисту в оболочке
2) производят цистотомию
3) удаляют кисту в оболочке и резецируют тело подъязычной кости
4) производят цистотомию и резецируют тело подъязычной кости
128
60. ОПЕРАТИВНЫМ ДОСТУПОМ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ СРЕДИННОЙ КИСТЫ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) вертикальный разрез над образованием;
2) горизонтальный разрез над образованием;
3) разрез по краю яремной вырезки.
61. ТИРЕОГЛОССАЛЬНЫЙ СВИЩ ИССЕКАЮТ:
1) внутриротовым доступом;
2) наружным доступом.
129
Приложение 3
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ КОТРОЛЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
Задача 1. К хирургу- стоматологу обратилась женщина 22-х
лет с жалобами на появление медленно увеличивающегося в размерах опухолевидного образования в верхней трети боковой поверхности шеи слева, на эстетическую неудовлетворенность, канцерофобию.
Из анамнеза выявлено: впервые опухолевидное образование
появилось 2,5 года назад, вначале размером с лесной орех. Припухлость постепенно увеличивается. Три года назад мать женщины
умерла от рака молочной железы. Больная отмечает, что за полгода
до смерти у матери на шее тоже появились «шишки», с чем и связана ее канцерофобия.
Объективно: общее состояние удовлетворительное Контуры
лица не нарушены. Контуры шеи изменены за счет выбухания в области сонного треугольника слева, где при пальпации определяется
мягко-эластичное, податливое, безболезненное опухолевидное образование размером 3,5 x 5,0 см. При пальпации образования определяется флюктуация. Регионарные лимфатические узлы в размерах не увеличены.
Больной до консультации хирурга-стоматолога проведен ряд
лабораторных и функциональных исследований: ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, ЭКГ, в которых отклонений от физиологических норм не выявлено. С целью уточнения диагноза больной
проведена пункция опухолевидного образования – получена мут130
ная, серо – зеленого цвета, неприятно пахнущая жидкость в количестве 15 ml.
1) Определите диагноз.
2) Составьте план лечения.
Задача 2. К хирургу-стоматологу с медкомиссии районного
военного комиссариата направлен юноша 16-и лет с целью уточнения диагноза и проведения специализированного лечения.
Жалобы на выделение в небольшом количестве мутной жидкости из послеоперационного свища шеи, на эстетическую неудовлетворенность, необходимость постоянного ношения повязки.
Из анамнеза выявлено, что впервые оперативное вмешательство было проведено в ЦРБ в 13 летнем возрасте, когда наблюдалась клиника быстро нарастающего гнойно-воспалительного процесса подподбородочной области. После операции больной получал противовоспалительное лечение и на 18 сутки был выписан из
стационара с не полностью зажившей послеоперационной раной. В
последующем в области операционной раны сформировался свищ,
из которого наблюдалось выделение серозно-гнойного экссудата.
Через 7 месяцев проведено иссечение свища, после которого рана
зажила первичным натяжением. Однако через 6 месяцев в области
послеоперационного рубца появилась припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах, кожа над ней покраснела и истончилась, произошло спонтанное вскрытие. В дальнейшем вплоть до
медицинской комиссии РВК за лечебной помощью не обращался.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Общесоматической патологии не выявлено. Контуры лица не нарушены,
131
определяется деформация подбородочной области за счет втянутого рубца и наличия свища на уровне тела подъязычной кости. Кожа
вокруг свища синюшна, на повязке засохшее пятно серо-желтой
окраски. При пальпации подъязычной кости и совершении глотательных движений определяются рубцовые спайки и ограничение
подвижности подъязычной кости. При надавливании на область
рубца из свища получено мутно-серозное отделяемое. Проведена
фистулография, данные которой показали, что свищевой ход неравномерной ширины, наиболее расширен в области входного отверстия, практически полностью прерывается на уровне тела подъязычной кости и в виде узкого протока продолжается к передней
стенки глотки.
1) Определите диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
2) Составьте план лечения, укажите объем хирургического лечения.
Какие мероприятия целесообразно провести для предупреждения ранних послеоперационных осложнений?
Задача 3. К хирургу-стоматологу обратилась девушка 18 лет с
жалобами на косметическую неудовлетворенность и наличие дополнительного отверстия под мочкой уха справа, на постоянное
покраснение кожи данной области и выделение салоподобной массы. Ранее больная консультирована различными специалистами,
которые указали на врожденный характер болезни и предлагали
хирургическое лечение, от которого родители отказались.
132
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Строение
тела и лица гармоничное, соответствует возрасту. В позадичелюстной ямке справа ниже на мочки уха 1,5 см, между задним краем
ветви нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы имеется отверстие, незначительно возвышающееся над окружающей
кожей диаметром примерно 3 мм, заполненное светло-желтой салоподобной массой. Определяется свищевой ход, направленный к
наружному слуховому проходу. Проведено зондирование, при котором выявлено, что свищевой ход имеет направление вверх и
кнутри, причем исследование на глубину 2,5 см безболезненно, попытка дальнейшего продвижения зонда болезненна и обуславливает приступ кашля.
Форма ушных раковин естественная. Наружные слуховые
проходы, барабанные перепонки без патологии. Шепотная речь с
обеих сторон - 6м.
1) Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
2) Составьте план лечения.
133
Приложение 4
ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫМ
МАТЕРИАЛАМ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ
В ПРИЛОЖЕНИЯХ 1, 2, 3
Ответы к тестовым заданиям
для контроля исходного уровня знаний
1) 1
5) 2
2) 2
6) 2
3) 1
7) 1
4) 2
Ответы к тестовым заданиям
для контроля уровня усвоения темы
134
1) 2
16) 2
31) 2
2) 2
17) 1
32) 2
3) 2
18) 2
33) 4
4) 4
19) 2
34) 4
5) 4
20) 3
35) 2
6) 2
21) 1
36) 3
7) 3
22) 2
37) 4
8) 3
23)
38) 4
9) 1
24) 4
39) 4
10) 2
25) 4
40) 2
11) 3
26) 4
41) 4
12)
27) 3
42) 4
13) 2
28) 4
43) 2
14) 2
29) 2
44) 4
15) 1
30) 4
45) 3
46) 4
52) 3
58) 5
47) 3
53) 4
59) 3
48) 4
54) 4
60) 2
49) 3
55) 3
61) 2
50) 4
56) 3
51) 4
57) 6
Ответы к ситуационным задачам
для контроля уровня усвоения темы
Задача 1. Боковая киста шеи. Цистэктомия.
Задача 2. Боковой свищ шеи. Необходимо провести дифференциальную диагностику с хроническим остеомиелитом нижней
челюсти, специфическими заболеваниями (туберкулезом, актиномикозом). После проведения противовоспалительной терапии
необходимо провести иссечение свища с резекцией тела подъязычной кости.
Задача 3. Врожденный свищ околоушной области. Дополнительно необходимо провести контрастную фистулографию. Лечение – иссечение свища с учетом хода ветвей лицевого нерва.
135
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ:
1. Хирургическая стоматология / Под. ред. Т.Г. Робустовой.-3
изд., перераб. и доп.-М.: «Медицина», 2003. – 504 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования: учеб. пособие для студентов
стомат. фак. мед. вузов / В. В. Белошенков [и др.]. - М.: Мед.
книга, 2005. - 179 с.: рис. - (Учебная литература для студентов
медицинских вузов). - Библиогр.: с. 151-152 (23 назв.).
2. Безрукова В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургическойстоматологии и челюстно-лицевой хирургии. – М.: Медицина,
2000. – 776 с.
3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии: учебное пособие / Ю. И. Бернадский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Мед. лит., 2007. - 405 с.
4. Воробьев
Ю.И.
Рентгенодиагностика
в
практике
врача-
стоматолога: [справочное руководство] / Ю. И. Воробьев. - М.:
МЕДпресс-информ, 2004. - 112 с.
5. Иорданишвили А.В. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: руководство по клинической стоматологии, М.: «СпецЛит», 2007. – 176 с.
6. Клетки, ткани органов и системы человека (основы морфологии
и анатомии): учебное пособие для студентов по специальности
060108 - Фармация / Башк. гос. мед. ун-т; сост. Л. Н. Шафиева,
А.Ф. Каюмова. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2008. - 122 с.
136
7. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи:
учебное пособие для студентов 1-2 курсов стоматологического
факультета, рек. УМО / А. А. Воробьев [и др.] ; Волгоградский
гос. мед. ун-т. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 249 с.
8. Козлов В.И. Анатомия ротовой полости и зубов: учебное пособие / В. И. Козлов, Т. А. Цехмистренко. - М.: Изд-во РУДН,
2006. - 156 с.
9. Мирсаева Ф.З. Основы скиалогии. Общая рентгеновская семиотика заболеваний костей. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: учебное пособие для студ., обуч. по
спец.: 060105 (040400) - стоматология / Ф.З. Мирсаева, Э.И. Галиева, Л.А. Рябых ; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа : Изд-во БГМУ,
2008. - 72 с.
10. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области: научное издание /
И. Н. Муковозов. - М. : ЕДпресс, 2001. - 224 с.
11. Опухоли головы и шеи. Монография. АМН РФ Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина. Пачес А.И. – 4-е изд. –
М: Медицина, 2000. – 479 с.
12. Пальцев М.А. Патологическая анатомия: учебник: в 2-х т. /
М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:
Медицина, 2005. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов) (в пер.) Т. 2: Частный курс: учебник, ч. 1. - 2005.
- 511 с.
13. Пальцев М.А.
Патологическая анатомия: учебник: в 2-х т. /
М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:
Медицина, 2005. - (Учебная литература для студентов меди137
цинских вузов) (в пер.) Т. 2: Частный курс: учебник, ч. 2. - 2005.
- 503 с.
14. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – 4-е изд. — М.: Медицина,
2000. – 479 с.
15. Сапин М.Р. (анатомия; 19251019). Атлас анатомии человека для
стоматологов: атлас / М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк, Л.М. Литвиненко. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 598 с.
16. Хирургическая стоматология / Под. ред. Т.Г. Робустовой.-3
изд., перераб. и доп.-М.: «Медицина», 2003. – 504 с.
17. Шевченко Н.И. Патологическая анатомия: учебное пособие /
Н.И. Шевченко. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 285 с.
138
СОДЕРЖАНИЕ
Классификация доброкачественных опухолей и
опухолеподобных образований челюстно-лицевой
области. Одонтогенные опухоли………………………………….3
Неодонтогенные опухоли челюстей.
Остеогенные опухоли челюстей………………………………… 24
Неодонтогенные неостеогенные опухоли челюстей…………... 46
Опухолеподобные образования челюстей.
Диспластические процессы костей лицевого скелета……….… 626
Доброкачественные опухоли мягких тканей
челюстно-лицевой области. Клиника.
Диагностика. Лечение …………………………………………… 92
Опухолеподобные образования мягких тканей
челюстно-лицевой области ……………………………………… 108
Рекомендуемая литература ……………….……………..………. 136
139
Мирсаева Фания Зартдиновна
Рябых Любовь Алексеевна
Галиева Эльмира Илаловна
Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области
Учебное пособие
Лицензия № 0177 от 10.06.96 г.
Подписано к печати 18.05.2010
Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.
Формат 60х84 1/16. Усл.-печ. л. 8,7. Уч.-изд. л. 9,0.
Тираж 35 экз. Заказ № 53.
450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3,
ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава»
140