Анкета кандидата в члены саморегулируемой организации Союз дорожно-транспортных строителей «СОЮЗДОРСТРОЙ» 1. Полное наименование организации: 2. Адрес организации фактический/юридический: 3. 1) Дата создания: 2) Дата гос. регистрации: 3) регион: 4. Вид деятельности организации: 5. ИНН/КПП: 6. ОГРН: 7. Объем выручки за предыдущий год (руб.): 7.1. всего 7.2. по СМР 7.3. собственными силами 7.4. по СМР по контрактам для гос. (муниципальных) нужд 8. Объем выручки по СМР за предыдущий год в холдинге (при наличии холдинга) (руб.): 9. Количество сотрудников: 9.1. всего (включая рабочих) 9.2. ИТР 9.3. в т.ч. ИТР с полной занятостью (основное место работы) 10. Общее количество сотрудников в холдинге (при наличии холдинга): 11. Персональный состав руководителей организации: № п/п Занимаемая должность 1 Руководитель организации, должность 2 Первый заместитель руководителя 3 Заместитель Фамилия Имя Отчество Номер служебного телефона Номер мобильного телефона Адрес электронной почты руководителя 4 Главный бухгалтер 5 Начальник отдела кадров 6 Ответственное лицо за безопасное производство работ 7 Руководитель службы качества в строительстве 8 Ответственный за работу с СРО «СОЮЗДОРСТРОЙ» 12. Уставный капитал (руб.): 13. Основные фонды - (руб.) - количество баз – (ед.) - количество зданий и сооружений – (ед.) - наличие собственных производств – (ед.) - количество машин и механизмов – (ед.) 14. Площадь головного офиса организации (кв.м.): 15. Основные регионы строительной деятельности: 16. Наиболее примечательные стройки: 17. Крупнейшие партнеры по строительному бизнесу – строительные организации – полное наименование, местонахождение, телефон: 18. Крупнейшие партнеры по строительному бизнесу – проектные организации – полное наименование, местонахождение, телефон: 19. Крупнейшие заказчики (2-3) за последний год – полное наименование, местонахождение, телефон: 20. Дипломы, награды организации: 2 21. Членство в некоммерческих организациях, (ассоциациях, союзах, ТПП, объединениях работодателей, некоммерческих партнерствах): 22. Наличие собственных подразделений по проектированию по инженерным изысканиям с образованием юридического лица: по проектированию по инженерным изысканиям 23. Лицензии (разрешения) Федерального агентства по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству; Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору; Министерства по чрезвычайным ситуациям; Федерального агентства геодезии и картографии; Лицензия федеральной службы безопасности: ____________________________________________________________________ (наименование органа выдавшего лицензию) ____________________________________________________________________ Номер _______________________________________________________________ Наименование видов работ на которые выдана лицензия _______________________________ ________________________________________________________________________________ Дата выдачи _____________________________________________________________________ Срок действия ___________________________________________________________________ 24. Наличие сертификатов: Работы и услуги в области строительства систему менеджмента качества (ГОСТ Р ИСО 9001) 25. При наличии сертификата соответствия: ДА НЕТ наименование и адрес специализированного в области строительства Органа по сертификации ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ наименование зарегистрированной в установленном порядке Системы сертификации в области строительства 26. Страхование гражданской ответственности, которая может наступить в случае причинения вреда вследствие недостатков работ, оказывающие влияние на безопасность объектов капитального строительства ____________________________________________________________________ (наименование организации страхователя) ____________________________________________________________________ 3 Номер свидетельства _______________________ выдано: «___» «__________» 200_ года Страховая премия ________________________________________________________________ Срок действия свидетельства ______________________________________________________ Тариф страхования _______________________________________________________________ 27. Какие из указанных в перечне видов работ являются доминирующими деятельности организации: 28. Контакты информационно-рекламного характера: Даю согласие на обеспечение СРО «СОЮЗДОРСТРОЙ» открытости информации, содержащейся в Анкете, за исключением пунктов 11, … Подпись представителя, /расшифровка подписи/ Дата заполнения: ______________________ Приложение к анкете: Резюме компании (буклет, рекламный блок с фотографиями, логотипом) для дальнейшего размещения этих материалов на сайте саморегулируемой организации СРО «СОЮЗДОРСТРОЙ». 4