Министерство здравоохранения Амурской области
Государственное автономное учреждение
Профессиональная образовательная организация
«Амурский медицинский колледж»
«Деятельность среднего медицинского
персонала при неотложных состояниях у
детей»
Преподаватель высшей категории Кривошапкина Лариса Витальевна
Благовещенск 2014 г.
Рассмотрено на заседании
выпускающей ЦМК.
Протокол №_____от ______2014г.
Пред. ЦМК__________________
УТВЕРЖДАЮ
Экспертный совет
при информационнометодическом центре АМК
«__» __________ 2014 г.
Литература для преподавателей
Белопольский Ю.А., Оленич В.Б. Педиатрия, новейший медицинский
справочник. М., «Эксмо», 2008г.
Аверьянова Н.И. и др. «Сестринское дело в педиатрии». Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2007г.
«Пропедевтика детских болезней». Под ред. А.А. Баранова. М., «Медицина»,
1998г.
«Детские болезни, справочник». Под ред. М.В. Чичко. Минск,
«Интерсервис», 2003г.
«Фармакотерапевтический справочник педиатра». Под ред. Т.В. Парийской.
С.-П., «Сова», 2003г.
Борисова О.А. и др. «Неотложные состояния у детей, новейший справочник».
М., «Эксмо», 2002г.
Енгибарьянц В.Г. «Педиатрия с детскими инфекциями». Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2004г.
«Детские болезни, новейший справочник». Под ред. В.Н. Самариной. С.-П.,
«Сова», 2002г.
Молочный В.П. «Педиатрия, неотложные состояния у детей». Ростов-наДону, «Феникс», 2007г.
«Педиатрия», учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М.,
«ГЭОТАР-медиа», 2010г.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
1. учебное пособие,
2. алгоритмы и наборы для выполнения манипуляций,
3. муляжи,
4. ситуационные задачи,
5. тест-контроль.
Структура модуля.
1. Входящие документы
1.1. Таблица ориентации
1.2. Цели модуля
1.3. Претест
1.4. Базовые знания (уровень необходимой подготовки)
2. Тело модуля
2.1. Введение
2.2. Учебный текст
2.3. Практикум
2.4. Глоссарий
3. Выходящие документы
3.1. Обобщение материала
3.2. Посттест
3.3. Рекомендации
4. Дополнительные материалы
ВХОДЯЩИЕ
ДОКУМЕНТЫ
1. ВХОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ
ТАБЛИЦА ОРИЕНТАЦИИ
Вход
1. Прочитайте и оцените:
Владеете ли Вы общей - Нет
целью.
Вам необходимо пройти
через входной тест.
Да
2. Прочитайте и оцените:
Владеете ли Вы
- Нет
конкретными целями
Да
3. Ответьте на вопросы
претеста. Вы ответили - Нет
на все вопросы?
Да
4. Вы успешно прошли тест и
можете начать практикум. Если
это все, что Вы хотели изучить,
то обратитесь к преподавателю.
Вам необходимо пройти
через весь модуль, перед
этим ответьте на вопросы
входного теста затем
обратитесь к пункту 4
Пройдите обучение по
модулю или изучите те
части модуля, которыми
Вы не владеете.
Цели обучения.
I. Общая цель
При изучении данной темы студент должен сформировать общие и
профессиональные компетенции.
Общие компетенции включают в себя способность:
понимать сущность и социальную значимость своей профессии, проявлять
к ней устойчивый интерес;
организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и
качество;
принимать решения в конкретных ситуациях и нести за них
ответственность;
осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития;
самостоятельно определять задачи профессионального и личностного
развития, заниматься самообразованием;
бережно относиться к историческому наследию и традициям коллектива;
быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к
человеку;
организовать рабочее место с соблюдением требованиям охраны труда,
производственной санитарии, инфекционной безопасности.
Профессиональные
компетенции
соответствуют
основным
видам
профессиональной деятельности при работе с детьми:
1. осуществлять сестринский уход;
2. создавать и поддерживать безопасную среду для пациента и персонала;
3. консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода в
учреждениях здравоохранения и на дому;
4. обеспечивать качественную сестринскую помощь с соблюдением правил
профессиональной этики;
5. проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения,
пациента и его окружения;
6. проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения;
7. участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных
заболеваний;
8. осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с
участниками лечебного процесса;
9. представлять информацию в понятном для пациента и его окружающих виде,
объясняя суть лечебно-диагностических вмешательств;
10.сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;
11.применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их
использования;
12.вести утвержденную медицинскую документацию;
13.осуществлять реабилитационные мероприятия;
14.оказывать паллиативную помощь;
15.оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.
II. Конкретные цели
Изучив данную тему, студент сможет идентифицировать клинические
проявления неотложных состояний у детей и ознакомиться с тактикой медсестры по
уходу при данных заболеваниях.
Для этого студент должен знать:
причины отравлений у детей, пути попадания яда в детский организм;
особенности клиники отравлений у детей;
зависимость токсического эффекта от состояния ребёнка;
преимущественные отравления детского возраста: кислотами, щелочами,
ядовитыми растениями, грибами, лекарственными веществами, средствами
бытовой химии;
первую неотложную помощь ребёнку;
причины развития неотложных состояний;
первые признаки неотложных состояний у детей;
характеристику терминальных состояний и принципы проведения
реанимационных мероприятий.
Студент должен уметь:
оказать первую медицинскую помощь согласно стандарту при наиболее
часто встречающихся неотложных состояниях у детей и отравлениях;
Отработать на фантомах стандарты оказания доврачебной помощи при:
- остановке сердечной деятельности и дыхания;
- судорожном синдроме;
- лихорадке (гипертермии);
- острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс);
- анафилактическом шоке;
- носовом кровотечении;
- острых отравлениях;
- дыхательной недостаточности (стенозирующего ларинготрахеита, синдрома
бронхоспазма);
обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинской сестры.
Студент должен владеть:
Техникой применения пузыря со льдом,
Техникой применения грелки;
Техникой проведения ингаляций;
Техникой постановки горчичников;
Техникой подачи увлажненного кислорода
Техникой постановки очистительной клизмы;
Техникой промывания желудка;
Техникой постановки газоотводной трубки;
Техникой измерения температуры тела;
Техникой измерения АД; подсчета числа дыхательных движений, частоты
сердечных сокращений;
Техникой проведения ИВЛ и закрытого массажа сердца;
Техникой инъекций внутримышечных, подкожных, внутривенных, нутрикожных.
Уровень необходимой подготовки:
Для того чтобы данный модуль оказался для Вас полезен,
Вы должны:
1. Учиться в медицинском колледже.
2. Уметь выявить жалобы больного ребенка (родителей ребенка)
3. Владеть навыками:
3.1. внутривенных и внутримышечных инъекций
3.2. подсчета частоты пульса (сердечных сокращений)
3.3. подсчета частоты дыхания
3.4. измерения артериального давления
3.5. подсчета диуреза и водного баланса
4. Уметь провести дробное кормление и выпаивание ребенка
5. Уметь провести оксигенотерапию, ингаляцию, поставить компресс, промыть
желудок и кишечник.
Эти предварительные требования помогут Вам успешно работать с
модулем. Ваше присутствие на занятиях свидетельствует о том, что Вы
им, скорее всего, соответствуете. Если это не так, поставьте в
известность руководителя, прежде чем двигаться дальше.
Инструкция:
Вы ответили, что без изучения модуля не могли бы выполнить все
действия, перечисленные в целях обучения.
В этом случае Вам незачем отвечать на все вопросы претеста.
Тем не менее, для того, чтобы мы могли:
- оценить Ваш стартовый уровень;
- уточнить индивидуальные потребности в обучении;
- полнее проинформировать Вас о характере учебных целей;
- побудить Вас пройти обучение;
- сравнить в конце обучения достигнутый Вами уровень с начальным,
выполните претест.
Претест «Деятельность среднего медицинского персонала при
неотложных состояниях у детей
Задание: выбрать 1 правильный ответ
1. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется:
а) лихорадкой
в) приступом удушья
б) судорогами
г) отеком гортани
2. Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый «лающий» кашель
наблюдается у детей при:
а) фарингите
в) бронхите
б) трахеите
г) стенозе гортани
3. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется у ребенка при коме:
а) гипергликемической
в) печеночной
б) гипогликемической
г) уремической
4. Слабость, головокружение, повышенная потливость, чувство голода
появляются у ребенка при:
а) гипертонии
в) гипогликемическом состоянии
б) гипертермии
г) гипергликемическом состоянии
5. Рекомендуемое положение ребенка при обмороке:
а) ортопноэ
б) горизонтальное с приподнятым головным концом
в) горизонтальное с опущенным головным концом
г) полусидячее
6. Место для подсчета пульса у новорожденного ребенка при проведении
реанимации:
а) в области лучезапястного сустава
в) на плечевой артерии
б) в паховой области
г) на виске
7. Мероприятия при тепловом ударе:
а) полусидячее положение
в) анальгетики
б) холод на голову
г) обильное теплое питье
8. Признак, не характерный для гипергликемического состояния:
а) сонливость
в) головная боль
б) снижение аппетита г) быстрая потеря сознания
9. Критерии эффективности реанимационных мероприятий:
а) расширение зрачков
в) исчезновение трупных пятен
б) появление пульса и дыхания
г) восстановление сознания
10. Первая помощь при стенозе гортани:
а) уложить ребенка на мягкую поверхность
б) паровые ингаляции
в) введение антибиотиков
г) горчичники или банки на грудную клетку
11.К признакам эксикоза не относится:
а) частые мочеиспускания
в) редкие мочеиспускания
б) запавшие глаза
г) снижение эластичности кожи
12. К физическим методам охлаждения не относится:
а) раздеть
в) обтереть 40% спиртом или раствором уксуса
б) холод на голову
г) ванна с температурой воды +12°
13.Судорожный синдром у детей не встречается при:
а) спазмофилии
в) гипогликемии
б) эпилепсии
г) гипергликемии
14. Признаками эксикоза у ребенка являются:
а) полиурия
в) рвота
б) сухость кожи и слизистых
г) нарастание массы тела
15. Причиной эксикоза являются:
а) гипертермия
в) снижение диуреза
б) рвота и жидкий стул
г) отек мозга
16.Признаки отека мозга:
а) полиурия
в) запавший большой родничок
б) судороги и рвота
г) рвота и жидкий стул
17. Первая помощь при анафилактическом шоке:
а) напоить пациента горячим сладким чаем
б) холод на крупные сосуды
в) введение антибиотиков
г) холод на место внедрения чужеродного агента
18. Непрямой массаж сердца ребенку 3 лет осуществляется:
а) двумя пальцами
б) одной ладонью
в) двумя ладонями
19. При каком из перечисленных заболеваний может развиться неотложное
состояние:
а) энтеробиоз в) аскаридоз
б) лямблиоз г) дисбактериоз
20. При бронхиальной астме одышка:
а) с затрудненным выдохом
в) смешанного характера
б) с затрудненным вдохом
г) дыхание типа Чейн-Стокса
21. Первая помощь при дифтерии гортани:
а) антибиотики
в) противодифтерийная сыворотка
б) отвлекающие процедуры
г) вакцинация против дифтерии
22.Первая помощь при эпилепсии в момент судорог:
а) уложить на мягкую поверхность, предотвратить западение языка
б) уложить на твердую поверхность, предотвратить прикусывание языка
в) противосудорожные препараты в/м
г) борьба с отеком мозга
23. Гипертермический синдром у ребенка может привести к:
а) анемии
в) судорогам
б) снижению диуреза
г) эксикозу
24. Первая помощь при судорожном синдроме на фоне гипертермии:
а) дать противосудорожные препараты
б) успокоить ребенка, доступ свежего воздуха
в) физические методы охлаждения
г) наложить венозные жгуты
25. Основной признак острой сосудистой недостаточности:
а) падение артериального давления
в) отек мозга
б) резкий подъем артериального давления
г) одышка
26. В течении острых отравлений выделяют период:
а) явный
в) латентный
б) токсигенный
г) начальный
27. Повторное промывание желудка при отравлениях проводят:
а) не проводят
в) через 2-3 часа
б) через 5-6 часов
г) через сутки
28. При отравлении жирорастворимыми ядами в желудок необходимо ввести:
а) вазелиновое масло
в) молоко
б) касторовое масло
г) раствор соды
29. На каком протяжении при отравлении кислотой, щелочью зонд для
промывания желудка смазывают растительным маслом:
а) в зависимости от возраста ребенка
в) не смазывают
б) в зависимости от роста ребенка
г) смазывают на всю длину
30. Один из методов удаления и нейтрализации всосавшегося яда:
а) катетеризация мочевого пузыря
в) гемосорбция
б) посещение сауны
г) люмбальная пункция
Базовые знания (входящий тест).
Для работы с модулем Вам необходимо знать:
1.АФО ребенка, приводящие к возникновению судорог на фоне высокой
температуры.
2.Признаки клинической смерти.
3.Признаки острой дыхательной недостаточности.
4.Место подсчета пульса у ребенка при проведении реанимации.
5.Причины развития эксикоза.
Инструкция к тесту: Выберите один вариант ответа.
Вопрос № 1.
АФО ребенка 1-го года жизни, приводящие к частому возникновению судорог
на фоне высокой температуры:
а) недостаток кальция в организме
б) снижение иммунитета
в) функциональная незрелость коры головного мозга
г) несовершенство центра терморегуляции
1.Правильный ответ: (в) функциональная незрелость коры головного
мозга.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 1.
3.Восполнение пробелов:
Функциональная незрелость коры головного мозга и повышенная
гидрофильность тканей способствует быстрому развитию отека мозга, что и
проявляется в клинике судорогами.
Вопрос № 2
Признаки клинической смерти:
а) отсутствие сознания, реакция зрачка на свет сохранена
б) отсутствие пульса и дыхания, зрачок не реагирует на свет
в) отсутствие дыхания при наличии сердцебиения и реакции зрачка на свет
г) отсутствие сознания, зрачок типа «кошачьего глаза»
1.Правильный ответ: (б) к признакам клинической смерти относятся:
отсутствие пульса и дыхания, зрачок, не реагирующий на свет.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 2.
3.Восполнение пробелов:
Только отсутствие сознания не является признаком клинической смерти, т.к.
могут быть сохранены пульс и дыхание; при наличии сердцебиения даже на фоне
отсутствия дыхания человек еще жив; зрачок типа «кошачьего глаза» является
признаком биологической смерти.
Вопрос № 3
К признакам острой дыхательной недостаточности относятся:
а) отсутствие дыхания
б) охриплость голоса «лающий» кашель.
в) одышка, цианоз носогубного треугольника
г) катаральные явления на фоне интоксикации.
1.Правильный ответ: (в) признаками острой дыхательной недостаточности
являются одышка, цианоз носогубного треугольника.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 3.
3.Восполнение пробелов:
Недостаточность дыхания - это такое состояние при котором не происходит
должное насыщение крови кислородом и удаления из нее углекислоты, в связи с чем
появляется одышка (для усиления газообмена в легких), а кожа приобретает
цианотичный оттенок, в первую очередь - носогубный треугольник.
Вопрос № 4
Место для подсчета пульса у ребенка при проведении реанимации:
а) в области лучезапястного сустава
б) в паховой области
в) на виске
г) на сонной или плечевой артерии
1.Правильный ответ: (г) при проведении реанимации пульс у ребенка
подсчитывается на сонной или плечевой артерии.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 4.
З.Восполнение пробелов:
Peaнимация ребенку проводится при отсутствии пульса и дыхания. При
появлении признаков жизни кровоток восстанавливается сначала в крупных сосудах,
для обеспечения кровью жизненно важных органов, в первую очередь мозга, поэтому
подсчет пульса проводится на сонной или плечевой артерии.
Boпрос № 5
Причины развития эксикоза:
а) рвота, жидкий стул
б) полиурия, жажда
в) отсутствие аппетита
г) кровопотеря
1.Правильный ответ: (а) к развитию эксикоза приводят рвота и жидкий стул.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 5.
3.Восполнение пробелов:
Эксикоз - это обезвоживание организма, развивающееся на фоне кишечной
инфекции. К обезвоживанию приводит потеря жидкости с рвотой и жидким стулом с
последующим уменьшением объема циркулирующей крови.
Boпрос № 6
При попадании ядовитого вещества в глаза их промывают:
а) раствором фурацилина
б) 1% раствором бикарбоната натрия
в) слабокислым раствором уксуса
г) молоком
1.Правильный ответ: (г) при попадании ядовитого вещества в глаза их
промывают молоком..
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 6.
3.Восполнение пробелов:
При попадании ядовитых веществ в глаза последние обильно промывают в
течение 10-20 мин водой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором,
молоком, закапывают местный анестетик (0,5%раствор новокаина, дикаина).
ТЕЛО МОДУЛЯ
ВВЕДЕНИЕ
Проблема неотложных состояний у детей занимает одно из центральных мест
среди всех разделов клинической педиатрии. Развитие угрожающих жизни состояний
в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомофизиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции
функций организма, а также отягощенным анамнезом. Все это приводит к быстрому
срыву
адаптационно-компенсаторных
возможностей
при
воздействии
неблагоприятных факторов.
Каждая медицинская сестра должна владеть основными знаниями и умениями
по оказанию неотложной помощи ребенку при критических состояниях и несчастных
случаях. Успех оказания экстренной помощи во многом зависит от правильной
диагностики и выбора тактики действия медсестры до прибытия врача. При этом от
медсестры требуются решительность, оперативность, умение организовать
неотложную помощь, чтобы ликвидировать угрожающее жизни ребенка состояние.
Перед медицинской сестрой, оказывающей первую доврачебную помощь,
стоят следующие задачи:
1. Диагностика угрожающего состояния.
2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние
ребенка.
3. Принятие тактического решения о необходимости госпитализации.
Гипертермический синдром
Состояние нарушения терморегуляции у детей с повышением температуры тела
до 39°С и больше за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи
называется гипертермическим синдромом.
Причины повышения температуры:
Инфекционное заболевание (действие на диэнцефальную область микробных
токсинов, вирусов и т.д.)
Травмы и заболевания ЦНС (родовые травмы, асфиксия, опухоли), микроцефалия,
кровоизлияния, отек мозга и т.д.
Аллергические состояния, реакция на прививки
Перегревание
Нарушение обмена веществ за счет раздражения центра терморегуляции.
В организме ребенка происходит увеличение теплопродукции, а спазм
периферических сосудов приводит к ограничению теплоотдачи.
Аппарат терморегуляции у ребенка особенно интенсивно формируется в
течение первых 2-3 лет жизни, вследствие чего в этом возрасте возможны
значительные функциональные расстройства. Склонность к нарушению
терморегуляции проявляется и в препурбертатном и пубертатном периодах.
Клиническая картина:
Температура тела здорового ребенка 36-37°С, температура ниже 36°С
называется субнормальной, 37,1-38°С – субфебрильной, 38,1-38,9°С – фебрильной,
39-40,5°С – пиретической, выше 40°С – гиперпиретической. Температуру тела у
ребенка необходимо измерять через 20-30 мин. после сна, когда он спокоен. Не
стоит измерять температуру сразу после сна, после кормления, при беспокойстве
ребенка. Температуру измеряют ребенку раннего возраста в естественных складках
кожи (подмышечные, паховые, шейные), предварительно проверив их чистоту и
протерев сухим полотенцем.
В развитии гипертермии различают три основных периода:
Начальный период повышения температуры (теплопродукция больше
теплоотдачи) - озноб, головная боль, ухудшение общего состояния, кожа бледная,
холодная с мраморным рисунком.
Период максимального повышения температуры (теплопродукция равна
теплоотдаче) - чувство жара, резкая слабость, головная боль, ломота во всем теле,
возбуждение, могут быть судороги, у детей старшего возраста - бред,
галлюцинации.
Период снижения температуры (теплопродукция меньше теплоотдачи) - может
протекать литически (постепенно) или критически (очень быстро), при этом резко
снижается сосудистый тонус и артериальное давление, пульс слабый, ребенок
вялый, конечности холодные, усиливается потоотделение.
У детей раннего возраста периоды лихорадки не выделяются.
Гипертермический синдром у них может сопровождаться развитием отека мозга с
судорогами и рвотой.
Уход и лечение.
1. В период повышения температуры тела ребенка необходимо укрыть одеялом,
к ногам приложить грелку, напоить горячим чаем. В период максимального подъема
температуры ребенка нужно часто и обильно поить (при повышении температуры
выше 37°С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из
расчета 10 мл на 1кг массы тела), применять физические методы охлаждения.
В период снижения температуры: литическое снижение – охранительный режим,
критическое – укрыть одеялом, тепло к ногам.
2. Уход за детьми:
Охранительный режим (исключить шум, яркий свет, не оставлять ребенка одного,
т.к. он может упасть с кровати)
Обильное питье
При повышенном потоотделении - чаще менять нательное и постельное белье
При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах – протирать рот
слабым раствором гидрокарбоната натрия, смазывать губы вазелиновым маслом
или другим жиром
Контроль пульса, АД
3. Методы снижения температуры.
Температуру начинают снижать при повышении ее до 38,5°С – у детей раннего
возраста и 39°С – у детей старшего возраста. Необходимо учитывать
индивидуальный анамнез: если у ребенка ранее наблюдались судороги, то
температуру снижают при более низких цифрах.
Физические методы борьбы с гипертермией:
Раздеть ребенка
Воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором
Обтирание тела ребенка спиртовым раствором (40% спирт) или уксусом 9%
столовый развести в 2 раза водой (до слабо кислого вкуса)
Холод на крупные сосуды
Холодный компресс на область печени
Пузырь со льдом или холодный компресс к голове
Обертывание в холодную мокрую простыню
Снижение температуры с помощью лекарственных средств – по назначению врача
(жаропонижающие, лекарственные клизмы, свечи, литические смеси).
Судорожный синдром.
Судорожный синдром – это неспецифическая реакция нервной системы на
различные эндо- или экзогенные факторы.
Причины:
- черепно-мозговая травма;
- нейроинфекции;
- опухоли мозга, заболевания нервной системы;
- нарушение мозгового кровообращения;
- нарушение обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацетонемия);
- нарушение функции эндокринных желез и внутренних органов (печень,
почки);
- передозировка и отравление медикаментами и др.
Клинические проявления.
Судороги бывают:
- генерализованные и локальные;
- однократные и серийные (с переходом в судорожный статус);
- клонические и тонические.
Клонические судороги – попеременное сокращение и расслабление группы
мышц (локальные) или мышц всего тела (генерализованные); обусловлены
раздражением коры головного мозга.
Тонические судороги – длительное напряжение группы мышц или мышц всего
тела без их расслабления; обусловлены поражением подкорковых структур головного
мозга.
Клонико-тонические судороги – это периодическая смена тонической и
клонической фаз судорог.
У детей первых 3-х лет жизни чаще всего наблюдаются судороги на фоне
гипертермии – фебрильные: клонические судороги, локальные, продолжительностью
от нескольких секунд до 15-20 минут.
Эпилептический припадок – одна из форм проявления эпилепсии.
Судороги нейрогенной природы:
- аффективные - у детей от 6 месяцев до 3 лет, кратковременные судороги на
фоне плача (инспираторная задержка дыхания, потеря сознания, адинамия);
- истерические - при неврозах с повышенной возбудимостью.
Судороги периода новорожденности:
- перинатальное поражение центральной нервной системы;
- гипокальциемические.
Судороги вследствие нарушения обмена веществ:
- спазмофилия (ларингоспазм, карпопедальный спазм);
- гипогликемические состояния на фоне сахарного диабета.
Судороги при инфекционных заболеваниях:
- нейроинфекции;
- нейротоксикоз;
- столбняк.
Неотложные мероприятия:
- уложить на мягкую поверхность, убрать острые предметы;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
предотвращение западения языка;
отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;
физические методы охлаждения при гипертермии;
восстановление дыхательной и сердечной деятельности;
устранение нарушений обмена веществ;
медикаментозная терапия – по назначению врача;
при отеке мозга на фоне гипертермии: физические методы охлаждения, холод
на голову, противосудорожные и мочегонные средства;
- при эпилепсии: во время судорог подложить под голову что-либо мягкое,
предотвратить прикусывание языка (ввести между зубами бинт, платок,
завязанный узлом); после прекращения судорог – предотвращение западения
языка, вызов врача, медикаментозное лечение;
- при аффективно-респираторных судорогах – физические раздражители
(обрызгать водой, вдыхание паров нашатырного спирта), при отсутствии
сознания – искусственное дыхание, в дальнейшем – воспитание, режим.
-
Дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность – это состояние, при котором органы дыхания не
могут поддерживать адекватный газообмен организма (поступление кислорода и
удаление углекислоты).
Причины:
Угнетение ЦНС (комы, черепно-мозговые травмы, отравления).
Нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус,
столбняк).
Плеврит, поражение диафрагмы.
Обструкция дыхательных путей (ларингоспазм, инородное тело гортани, трахеи
или бронхов, бронхиты, бронхиальная астма).
На фоне шока любой этиологии, синдрома дыхательных расстройств, отека
легких (спазм капилляров, шунтирование).
Остановка дыхания.
Отравления фосфорорганическими соединениями.
Клиническая картина.
Дыхательная недостаточность проходит три стадии:
1. Стадия компенсации:
усиленная работа дыхательных мышц и аппарата внешнего дыхания
одышка с удлинением вдоха или выдоха
западение на вдохе уступчивых мест грудной клетки
2. Стадия субкомпенсации:
тахикардия
цианоз
повышение АД
бледность кожи (централизация кровообращения).
3. Стадия декомпенсации:
кома, судороги (гипоксическое повреждение ЦНС)
падение АД, брадикардия, расстройство сердечного ритма
декомпенсированные нарушения дыхания и его остановка
Помощь:
восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных
путей (туалет полости рта, удаление слизи из ротоглотки, перкуссионный
или вибрационный массаж грудной клетки, ингаляции аэрозолей, введение
воздуховода, трахеотомия, интубация трахеи)
оксигенотерапия, чаще под нормальным атмосферным давлением
(осуществляется через носоглоточный катетер, кислородную маску,
кислородную палатку)
искусственная вентиляция легких – при отсутствии самостоятельного
дыхания
симптоматическая терапия (стеноз гортани, бронхиальная астма, отек
легких и др.)
медикаментозные препараты – по назначению врача.
Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – заболевание аллергического происхождения, при
котором наблюдается обструкция бронхиального дерева из-за спазма мышц, бронхов,
отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов.
Симптомы:
Предвестники: кожный зуд, чихание, конъюнктивит, гиперемия и отечность
зева, ринит, кашель.
Во время приступа – беспокойство, шумное дыхание, экспираторная одышка,
кашель, цианоз, тахикардия, слабый пульс, АД понижено. В легких – свистящие
хрипы, из-за гипоксии – судороги. Могут быть ателектазы, отек легких,
гипоксическая кома.
При менее тяжелом течении – астматический бронхит – без удушья, с более
жидкой мокротой, с выслушиванием влажных мелкопузырчатых хрипов.
Лечение:
1. Во время предвестников – горячие ручные и ножные ванны, банки,
закапывание в нос 2% раствора эфедрина, прием теофедрина.
2. При выраженных приступах применяют:
Бронхоспазмолитики – α-симпатомиметики (адренергические препараты)
- 0,1% раствор адреналина п/к до года – 0,1мл, старше года – 0,05мл на 1 год
жизни
- 0,5% раствор эфедрина п/к, в/м 0,01-0,015мл/кг разовая доза
- астмопент, алупент, сальбутамол, беротек.
β – миолитики – 2,4% раствор эуфиллина в/в капельно до года
0,2мл/кг,
старше - 1мл на год жизни
β- холинолитики 0,1% раствор атропина 0,5мл п/к или метацин.
3. Антигистаминные препараты: в/в, в/м в случае повышенной возбудимости
больного. При «влажном» типе приступов – димедрол, дипразин, супрастин не
применяется, т.к. они оказывают атропиноподобное действие, сгущают
мокроту.
Стеноз гортани (круп)
Стеноз гортани (стенозирующий ларингит, круп) – это острое сужение просвета
гортани, обусловленное воспалительным отеком, спазмом мышц гортани,
скоплением экссудата или образованием фибринозных наложений и
сопровождающееся нарушением ее проходимости.
Круп истинный – дифтерийный.
Круп ложный (вирусный, стеноз гортани, стенозирующий ларингит) - при
ОРВИ, чаще при парагриппе.
Клиника:
Стеноз гортани обычно развивается вечером, ночью. Основные его проявления:
инспираторная одышка (тяжелый, громкий грубый вдох), грубый «лающий» кашель,
охриплость (осиплость) голоса. Дополнительные признаки: цианоз носогубного
треугольника, втяжение податливых мест грудной клетки.
Различают 4 степени крупа:
Стеноз I степени (компенсированный):
охриплость голоса
”лающий” кашель
шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при беспокойстве.
Стеноз II степени (субкомпенсированный):
беспокойство, учащение кашля
одышка постоянная с участием вспомогательной мускулатуры (межреберные
промежутки, яремная ямка, над – и подключичные ямки, раздувание крыльев
носа)
цианоз носогубного треугольника
сильная потливость
тахикардия, не соответствующая температуре тела.
Стеноз III степени (декомпенсированный):
ребенок возбужден, испуган, мечется в постели
кожа бледная, покрыта холодным липким потом
цианоз губ, акроцианоз
резко выражена инспираторная одышка с глубоким втяжением на вдохе
эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки
пульс частый, парадоксальный.
Стеноз IV степени (асфиксия):
состояние крайне тяжелое
ребенок хватает воздух открытым ртом (“рыбье” дыхание), резко напрягает
мышцы шеи
быстро нарастает цианоз
афония
могут появиться судороги
брадикардия, пульс слабый, нерегулярный, АД снижено
постепенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце
останавливается.
Помощь:
усадить ребенка, постараться успокоить
расстегнуть стесняющую одежду
доступ свежего воздуха
создание “тропического климата” – паровые ингаляции (!)
теплое частое щелочное питье
рефлекторная терапия: горячие ручные и ножные ванны (40°), горчичники на
грудную клетку и икроножные мышцы
по прибытии “скорой помощи” – медикаментозная терапия (бронхолитики,
антигистаминные, в тяжелых случаях гормоны)
экстренная госпитализация
при дифтерийном
крупе: отсасывание
слизи и
пленок,
все
вышеперечисленное,
введение
противодифтерийной
сыворотки
(в
стационаре).
Инфекционно-токсический синдром.
Инфекционно-токсический синдром (ИТС) развивается у детей на фоне
тяжелого течения кишечной инфекции.
Клинически ИТС проявляется кишечным токсикозом и эксикозом.
Патогенез: возбудитель внедряется в стенку кишечника, выделяет экзотоксин,
оказывая местное действие - воспаление кишечника, повышение проницаемости
стенки кишечника и появление жидкого стула, и общее действие - токсин проникает
в кровь, вызывает интоксикацию.
Клиника:
Клиника определяется признаками поражения кишечника, интоксикацией,
эксикозом.
1. Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
гастрит (воспаление слизистой желудка): рвота, снижение аппетита, боль
в животе (чаще в эпигастрии);
энтерит (воспаление тонкой кишки): жидкий водянистый стул, может
быть с примесью слизи, нарушение аппетита, боли в животе (чаще всего
около пупка);
колит (воспаление толстой кишки): жидкий стул со слизью, зеленью,
кровью, нарушение аппетита, боли в животе (чаще в подвздошной
области).
2. Интоксикация на фоне повышения температуры – головная боль, рвота,
слабость, недомогание, ухудшение аппетита, астенический синдром,
возможны явления нейротоксикоза.
3. Эксикоз (обезвоживание), чаще на фоне токсикоза:
сухость кожи и слизистых; кожа, взятая в складку, плохо расправляется;
западение большого родничка;
черты лица заострены, глаза запавшие;
кожа серого оттенка;
губы яркие, сухие;
снижается масса тела;
одышка, тахикардия, снижение артериального давления;
снижение диуреза;
нарушение сознания, судороги.
Доврачебная помощь:
1. Изоляция на дому или госпитализация до клинического выздоровления и 2-х
отрицательных бактериологических анализов кала.
2. Режим постельный на период интоксикации.
3. Водно-чайная пауза при рвоте на 12-24 часа:
вода
солевые растворы (раствор Рингера, полионный раствор, оралит,
глюкосан и др.)
5% глюкоза по 1-2 ч.л. через 10-15 минут.
4. Дробное питание:
до 1 года: сцеженное грудное молоко или смеси ½ суточного объема с
постепенным увеличением дозы и введением прикорма после улучшения
состояния, первые дни кормить через 2 часа, затем реже;
после года стол № 1.
5. Регидратационная терапия и дезинтоксикация:
выпаивание в зависимости от возраста и тяжести состояния: вода,
солевые растворы, 5% глюкоза, чай, компот - дробно;
инфузионная терапия в тяжелых случаях: 5% глюкоза, солевые растворы,
плазмозаменители.
6. Медикаментозная терапия – по назначению врача:
фуразолидон 0,01мг на кг/сут;
антибиотики перорально (в тяжелых случаях второй антибиотик в/м):
полимиксин, оксациллин, канамицин, гентамицин и др.;
сульфаниламидные препараты (у старших детей) – бисептол, бактрим,
сульгин, фталазол и др.
7. Препараты оксихинолинового ряда: интестопан, энтеросептол.
8. Бактериофаги.
9. Биологически активные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин,
бификол и др.
10.Ферменты: абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм, трифермент и др.
11.Витамины.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность – это патологическое состояние организма,
при котором сердечная мышца теряет свою сократительную способность, и сердце не
может перекачивать притекающую к нему кровь.
Причины:
Пороки сердца, бактериальное и токсическое поражение миокарда (ревматизм,
грипп, дифтерия, отравления, анемия, кишечные инфекции, нефриты и т.д.)
Артериальная гипертензия
Вследствие нарушения обмена веществ в миокарде ухудшается сократительная
способность сердечной мышцы, уменьшается выброс крови из полости сердца, что
ведет к гемодинамическим нарушениям, повышению венозного давления,
увеличению обмена циркулирующей крови (ОЦК).
Клиническая картина:
Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, пастозность кожи, отеки тканей
Тахикардия
Одышка
Увеличение печени
Диспепсические явления
У детей раннего возраста: затруднения при кормлении, отказ от еды,
беспокойство, расстройство сна, рвота, отеки (одутловатость лица, припухлость
век, выбухание большого родничка, пастозность в области мошонки и крестца)
Помощь:
Охранительный режим (покой)
Постельный режим, положение в постели с возвышенным положением головы и
туловища
Оксигенотерапия
При необходимости – непрямой массаж сердца и ИВЛ
Медикаментозная терапия – по назначению врача (диуретики, сердечные
гликозиды, гормоны и т.д.)
Одышечно-цианотичный приступ – резкое усиление одышки и цианоза при
врожденных пороках сердца.
Клиника:
Ребенок принимает вынужденную позу (присаживается на корточки или лежит с
приведенными к животу ногами)
При затяжном приступе – потеря сознания, нарушение мозгового кровообращения
Резкая слабость, цианоз кожи и слизистых оболочек
Тахикардия, дыхание частое, глубокое
Падение АД
Помощь:
Охранительный режим, положение в постели с возвышенным головным концом
Оксигенотерапия
Медикаментозная терапия по назначению врача
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это резкий подъем АД, сопровождающийся
симптомами нарушения мозгового кровообращения, вегетативными реакциями.
Причины:
Вегето-сосудистая дистония
Симптоматическая артериальная гипертензия (почечные,
кардиоваскулярные, нейрогенные гипертонии, пороки сердца).
Клинические проявления:
Резкая головная боль, вялость, тошнота, рвота, боли за грудиной
Пульс учащен, напряжен
Тремор рук, судороги
Ухудшение зрения, слуха
Возможны носовые кровотечения
Помощь:
Положение полусидячее, сидячее
Расстегнуть стесняющую одежду
Успокоить ребенка
Приложить грелку к ногам
Горчичники на затылочную область, заднюю поверхность шеи
Медикаментозная терапия – по назначению врача.
эндокринные,
Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность – это нарушение кровоснабжения органов и
тканей вследствие падения сосудистого тонуса.
Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие непродолжительной
гипоксии мозга.
Причины:
Эмоциональное возбуждение (страх, небольшие травмы, страх боли)
Ортостатические обмороки у ослабленных детей
После приема быстродействующих диуретиков и других препаратов
Урежение сердечного ритма
Пароксизмальная тахикардия
Врожденные пороки сердца
Вегето-сосудистые дистонии
Органическое поражение ЦНС
Острая кровопотеря
Клиническая картина:
а) Предвестники обморока:
Слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами,
потемнение в глазах, тошнота, повышенная саливация, позывы на рвоту
Бледность кожи, холодный липкий пот, ноги становятся «ватными»
Дыхание поверхностное, замедленное
Пульс нитевидный, тоны сердца приглушены, тахи – или брадикардия
Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена
б) Обморок – кратковременная потеря сознания:
Помощь:
Придать горизонтальное положение с опущенным головным концом и
приподнятыми ногами
Освободить от стесняющей одежды грудь, шею
Обеспечить доступ свежего воздуха
Грудь и лицо обрызгать холодной водой
Дать вдохнуть пары нашатырного спирта
Согреть ребенка, грелки к ногам, массаж конечностей
При затянувшемся обмороке – вызов «скорой помощи» (введение кофеина,
кордиамина)
Лечение основного заболевания
I.
II. Коллапс – более тяжелая форма сосудистой недостаточности. Несоответствие
объема крови и резко увеличенной емкостью сосудистого русла (расширение
сосудов). Происходит перераспределение крови с ее депонированием в сосудах
брюшной полости, что приводит к гипоксии мозга.
Причины:
Тяжелые инфекционные заболевания
Надпочечниковая недостаточность
Острые отравления
Острая кровопотеря, плазмопотеря (ожоги, обезвоживание)
Травмы
Ортостатическая гипоксия мозга
Клинические проявления:
Резкая слабость, головокружение, озноб, снижение температуры тела
Бледность кожи, цианоз губ, холодный липкий пот
Олигурия
Поверхностное дыхание, тахикардия
Резкое падение АД
Помощь:
Горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми
ногами
Доступ свежего воздуха, оксигенотерапия
Массаж живота и конечностей
Согреть ребенка
Теплое питье
По назначению врача – медикаментозная терапия, инфузионная терапия для
восстановления ОЦК.
Анафилактический шок
Анафилактический шок - это аллергическая реакция немедленного типа с
развитием острой сосудистой недостаточности.
Причины:
аллергеном могут служить лекарственные препараты, пища, укусы насекомых.
Клиническая картина:
Анафилактический шок развивается внезапно часто молниеносно
Кратковременное возбуждение
Резкая слабость, тошнота, рвота, боли в груди, животе, головокружение, головная
боль
Резкая бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД
Уртикарная сыпь, зуд кожи, удушье (инспираторная одышка), отек Квинке
Потеря сознания, судороги
Смерть наступает от асфиксии или падения сердечной деятельности
Помощь:
Прекратить введение аллергена
Уложить больного горизонтально, голову на бок (во избежание аспирации при
рвоте)
Холод на место внедрения аллергена
Введение 0,1% раствора адреналина 0,2-0,5 мл в/в или под язык
Введение преднизолона 5-10 мг/кг в/в или под язык
Введение эуфиллина – 2,4% раствор 0,1 мг/кг в/в или 24% раствора 0,1 мг/год в/м
Антигистаминные препараты, препараты кальция, кордиамин и др. – по
назначению врача.
Направление лечения шока.
Борьба с болью
направленной на
ЦНС (анальгетики,
наркотики)
Борьба с сердечной
и дыхательной
недостаточностью
Борьба с
обескровливанием
и обезвоживанием
(инфузинннотранфузионная
терапия)
Борьба
с ОПН
Борьба с
кислотнощелочным
сдвигом,
ликвидация
ацидоза (сода)
Острые аллергические реакции
Крапивница и отек Квинке
1.Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниями на
коже волдырей (в процесс вовлекается сосочковый слой кожи).
Причины:
Лекарственные препараты (антибиотики, витамины группы В, препараты йода и
др.)
Пищевые продукты
Укусы насекомых
Глистная инвазия
Физические факторы (холод, тепло)
Психические травмы
Клиническая картина
Интенсивный зуд кожи
Эритема, белесоватые волдыри
Повышение температуры тела, недомогание.
Длительность острого периода – от нескольких часов до нескольких суток.
Если крапивница рецидивирует и продолжается более 6 недель, то заболевание
переходит в хроническую форму.
2.Отек Квинке - аллергическая реакция, сопровождающаяся ограниченными
отеками какой-либо части тела (в процесс вовлекается кожа и подкожная клетчатка),
редко соединительная ткань внутренних органов – кишечника, дыхательных путей.
Причины те же.
Клиническая картина:
Кожного зуда нет
Ограниченные отеки любой части тела, чаще в области губ, языка, век, рук, ног,
половых органов
Возможны лихорадка, возбуждение, боли в суставах
Наиболее опасна локализация отека в области гортани (клиника стеноза гортани)
При локализации отеков на слизистой оболочке пищеварительного тракта –
тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
3.Уход и лечение
Прекратить поступление аллергена в организм
Выведение аллергена из организма (очистительная клизма)
Гипоаллергенная диета с ограничением соли
Щелочное питье
Исключить контакт с аллергенами (пищевые, лекарственные, ингаляционные и
т.д.)
Теплые ванны с дезинфицирующими средствами (отвары трав)
Энтеросорбенты в промежутках между приемами пищи и лекарств:
активированный уголь 0,5-1 г/кг в сутки, полифепан 1 ст. ложка 4 раза в день,
капрофлавин – 1 таб. 4 раза в сутки
Ведение пищевого дневника
Режим дня, влажные уборки
Госпитализация по показаниям
Медикаментозная терапия – по назначению врача (антигистаминные, мочегонные
препараты, ферменты и т.д.)
Санация очагов хронической инфекции.
Коматозные состояния.
Кома – глубокое угнетение функции ЦНС с утратой сознания,
чувствительности к внешним раздражителям.
По происхождению комы делят на:
- экзогенные, возникающие в результате действия агентов внешней среды
(травматическая, гипо- и гипертермическая, экзотоксическая, инфекционная,
алиментарная, гипоксическая и др.);
- эндогенные, возникающие при нарушении деятельности физиологических
систем (гипоксическая, анемическая, диабетическая, тиреотоксическая,
уремическая, печеночная).
Непосредственной причиной комы является кислородное голодание мозга.
Часто при коме возникает отек (набухание) мозга.
Клиника.
В зависимости от глубины повреждения ЦНС выделяют 4 уровня нарушения
сознания:
- оглушение – заторможенное состояние бодрствования, внимание снижено,
выражена сонливость;
- ступор (сомнолентность) – нарушение сознания с повышенной сонливостью;
больной реагирует на словесные и тактильные раздражители лишь временно;
- сопор (прекоматозное состояние) – глубокий патологический сон (можно
прервать частично, на короткое время);
- кома – полное отсутствие сознания.
Различают 4 степени комы:
I степень – сохранена реакция на болевые раздражители, на запах
нашатырного спирта; рефлексы снижены, реакция зрачков вялая;
II степень – реакция на внешние раздражители отсутствует, нарушена функция
глотания, снижен корнеальный рефлекс; патологическое дыхание; функции тазовых
органов нарушены;
III степень – атоническая: дыхание аритмичное, все рефлексы отсутствуют,
нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
IV степень – арефлексия, зрачки расширены, дыхание отсутствует, АД падает
до 0.
Помощь.
Главная задача – предупредить углубление кислородного голодания мозга, т.е.
поддержание кровообращения и дыхания:
- обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку,
голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи);
- при остановке сердца и дыхания – сердечно-легочная реанимация;
- оксигенотерапия;
- срочная госпитализация (инфузионная терапия при гиповолемическом шоке,
интубация, ИВЛ и т.д.).
Дальнейшее оказание помощи зависит от причины развития комы:
- гипогликемия – введение глюкозы;
- гипотермия – согревание;
- гипертермия – мероприятия по снижению температуры;
- судороги – противосудорожная терапия (зависит от причины судорог), и т.д.
Диабетическая кома.
У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются
гипергликемическая (кетоацидотическая) и гипогликемическая комы.
1.Кома гипергликемическая (кетоацидотическая).
Причины:
- поздняя диагностика сахарного диабета;
- нарушение режима лечения, нарушение диеты (избыток углеводов и жиров),
перерывы в лечении, введение неадекватной дозы инсулина;
- присоединение сопутствующих заболеваний (острые инфекционные,
соматические);
- снижение физической активности;
- хирургические вмешательства;
- физические и психические травмы.
Клиника.
Гипергликемическая кома развивается у ребенка постепенно, при повышении
глюкозы в крови до 15 ммоль/л и больше (N – 3,3-5,5 ммоль/л).
Ранними признаками начинающейся декомпенсации сахарного диабета
являются:
- снижение массы тела при хорошем аппетите;
- жажда;
- полиурия;
- нарастающая слабость, утомляемость;
- частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.
Симптомы прекомы и начинающейся комы:
- вялость, сонливость вплоть до сопора;
- усиление жажды и полиурии;
- абдоминальный синдром: тошнота, рвота, боли в животе, напряжение мышц
передней брюшной стенки (клиника «острого живота»);
- кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец»;
- тахикардия, снижение АД;
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Помощь:
- срочная госпитализация;
- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (перевернуть ребенка
на живот, очистить ротовую полость);
- в стационаре – инфузионная терапия (физиологический раствор).
Причины смерти при гипергликемической коме:
- в первые минуты – от аспирации содержимого желудка, от западения языка в
положении больного лежа на спине;
- в первые часы – от неправильного использования инсулина (вместе с глюкозой
в клетки уходит вода – ОЦК падает еще больше);
- в течение нескольких суток – от интоксикации и обезвоживания.
2.Гипогликемическая кома.
Снижение содержания глюкозы в крови, ухудшение снабжения мозга глюкозой
и кислородом. Развивается при содержании глюкозы в крови 3 ммоль/л и менее.
Симптомы нарастают быстро.
Причины:
недостаточный прием пищи;
передозировка инсулина;
повышенная физическая активность (без коррекции дозы инсулина);
прием алкоголя;
передозировка сульфаниламидных препаратов;
почечная и печеночная недостаточность;
гипофункция коры надпочечников и др.
Клиника:
- беспокойство, возбуждение, агрессивность;
- сильный голод, тошнота, гиперсаливация;
- холодный пот, дрожь;
- боль в животе, диарея, обильное мочеиспускание;
- тахикардия,
В последующем появляются:
- головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации,
дезориентация, амнезия;
- судороги, переходящие параличи;
- кома.
Основная триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус,
судороги. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие отека
мозга.
Помощь:
- если ребенок в сознании – напоить сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 12 чайными ложками меда (варенья), 25-100г белого хлеба или 50г печенья;
- при потере сознания: 20-40% раствор глюкозы 25-50 мл (2 мл/кг) ввести в/в
струйно; при невозможности выполнить манипуляцию (домашние условия) –
сладкую жидкость капать под язык;
- срочная госпитализация.
Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное
введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние
больного.
4. Ацетонемическая кома.
Развивается у детей с мочекислым диатезом и гипертензионногидроцефальным синдромом.
Причины:
- избыток мясной и жирной пищи;
- голодание;
- сопутствующие заболевания;
- стрессы;
- наследственные ферментопатии.
Клиника:
- многократная обильная рвота;
- запах ацетона изо рта;
- беспокойство, сменяющееся апатией;
- рефлексы повышены, судороги, менингеальные симптомы;
- кожа бледная, мраморность, цианоз носогубного треугольника;
- дыхание глубокое токсическое, тахикардия, пульс слабый;
-
- живот вздут, сильные боли, отвращение к пище;
- в анализе крови и мочи – ацетон.
Помощь:
- промывание желудка 2% раствором соды (если позволяет состояние ребенка);
- обильное питье (щелочная минеральная вода, солевые растворы);
- при неукротимой рвоте – пипольфен 1-2 мг/кг внутрь;
- клизма теплая с 4% раствором гидрокарбоната натрия;
- срочная госпитализация (инфузионная терапия).
Острые отравления
Острые отравления рассматриваются как химическая травма, развивающаяся
вследствие поступления в организм токсической дозы чужеродного химического
вещества. В большинстве случаев острые отравления происходят в домашних
условиях. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой
лекарственных средств. Нередко встречаются отравления средствами бытовой химии,
ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные
отравления. Отравления у детей происходят преимущественно при приеме яда
внутрь. Входными воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покровы,
слизистые оболочки и дыхательные пути.
В детском возрасте острые отравления протекают тяжелее, чем у взрослых. Это
обусловлено большей проницаемостью кожи и слизистых оболочек и
гематоэнцефалического барьера, выраженной лабильностью водно-электролитного
обмена. Большая часть ядов всасывается в течение первого часа после приема, иногда
этот процесс затягивается до нескольких суток (например, при
отравлении
снотворными препаратами).
В течении острых отравлений выделяют три периода: 1) скрытый - период
от приема яда до появления первых клинических симптомов; 2) токсигенный, когда
яд оказывает на организм общетоксическое действие; 3) соматогенный, при котором
яд избирательно поражает сердце, легкие, печень, почки.
Диагностика. Установить диагноз помогает сбор анамнеза (время принятия яда,
его количество, идентификация яда), клиническое обследование, токсикологическое
исследование промывных вод, крови, мочи и другого материала. Сопровождающие
лица по возможности должны представить медперсоналу упаковку из-под
лекарственных препаратов, химикатов или других ядов, вызвавших отравление.
Любое подозрение на острое отравление является показанием для госпитализации
ребенка независимо от тяжести его состояния.
Неотложная помощь. Лечение острых отравлений состоит из нескольких
этапов: 1-й этап включает стабилизацию жизненно важных функций организма, 2-й
этап состоит из мероприятий по удалению невсосавшегося яда, применению
противоядий (антидотов), удалению и нейтрализации всосавшегося яда, поддержанию основных функций организма.
Удаление яда с кожи и слизистых оболочек. При попадании яда на кожу
необходимо немедленно без растирания промыть ее большим количеством теплой
проточной воды. Существуют и специфические противоядия, нейтрализующие
воздействие яда.
При попадании ядовитых веществ в глаза последние обильно промывают в
течение 10-20 мин водой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором,
молоком, закапывают местный анестетик (0,5%раствор новокаина, дикаина).
Удаление яда из желудка и кишечника. Если ребенок в сознании, контактен и
только что проглотил яд (таблетки, грибы, ягоды, корни, листья растений и пр.)
необходимо немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка.
Пострадавшему предварительно дают сироп ипекакуаны (рвотного корня). Он
применяется однократно в дозе от 10 до 30 мл в зависимости от возраста.
Противопоказаниями к рефлекторной рвоте являются коматозное состояние,
судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими
щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом
Основным мероприятием по удалению яда из желудка является его промывание.
Оно наиболее эффективно в первые минуты после отравления. Проводить его
следует на месте происшествия и при поступлении ребенка в стационар. Через 2-3ч
повторно промывают желудок, так как в складках слизистой нередко остаются
таблетки яда, которые, постепенно растворяясь, усугубляют состояние
пострадавшего; некоторые яды (резерпин, анальгин) могут вновь поступить из крови
в желудок. Кроме того, сорбенты, используемые для инактивации яда, обладают временным действием, и их следует заменить.
Для удаления оставшегося в желудке яда вводят активированный уголь (из
расчета 30-50г в 100—200мл изотонического раствора). Если принят быстро
всасывающийся яд, активированный уголь дают до и после промывания желудка.
Противопоказаниями к промыванию желудка являются: поздние сроки (спустя 2
ч) после отравления щелочами и коррозивными ядами из-за высокого риска
перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром вследствие возможной
аспирации желудочным содержимым.
При отравлении кислотой, щелочью внутримышечно вводят обезболивающие
средства (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин). Перед
промыванием зонд на всю длину смазывают растительным маслом. После
промывания внутрь дают растительное масло: 1 чайную ложку до 3 лет, десертную до 7 лет и столовую - детям старшего возраста. Прием растительного масла в
дальнейшем повторяют. Для уменьшения всасывания яда из желудка показано питье
обволакивающих средств: белковой воды (4 взбитых яичных белка на 1л воды),
водной взвеси крахмала (муки), киселя, молока.
При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) перед
промыванием в желудок необходимо ввести вазелиновое масло. Оно растворяет в
себе яд, защищая слизистую. Вазелиновое масло используется и в качестве
слабительного. Доза вазелинового масла - 3 мг/кг массы тела. При отравлении
жирорастворимыми ядами запрещается использовать молоко и касторовое масло,
способствующие их всасыванию.
Для удаления яда из кишечника ставят клизмы (очистительные, сифонные),
назначают слабительные - 15-20% раствор натрия сульфата, сорбитол.
Противопоказаниями к применению слабительных являются отсутствие
перистальтики, диарея, желудочно-кишечное кровотечение.
Применение антидотов. Важным мероприятием оказания помощи является
введение антидотов, которые нейтрализуют яд. Различают три типа противоядий: 1)
связывающие соответствующие яды; 2) фармакологические антагонисты яда; 3)
антидоты, влияющие на метаболизм токсических веществ.
Для правильного подбора антидотов используются специально разработанные
таблицы и компьютерные программы.
Удаление и нейтрализация всосавшегося яда. К методам удаления яда из
организма относятся инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и
активные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, заменное
переливание крови, перитонеальный диализ, промывание кишечника).
Коррекция нарушений жизненно важных функций. Проводится по
общепринятым принципам посиндромной терапии. При суицидальных попытках у
подростков необходима консультация врача-психиатра. Такие подростки нуждаются
в особом внимании медицинских работников. Важное значение имеет привлечение
родителей к решению проблем ребенка, психоэмоциональная оценка случившегося.
Практикум
Задача № 1
В отделение кишечных инфекций поступил ребенок 1 года с диагнозом
«дизентерия». Состояние ребенка средней тяжести – температура 37,50. Вялый,
аппетит снижен, беспокоен, 2 раза рвота, боли в животе, стул скудный со слизью,
зеленью, кровью до 15 раз. Во время Вашего дежурства состояние ухудшилось –
поднялась температура до 39,20, спутанность сознания, судорожные подергивания
конечностей, глубокое частое дыхание, тахикардия до 130/мин. Рвота и жидкий стул
сохраняются.
Чем объяснить ухудшение состояния ребенка.
Ваши действия.
Что приготовить к приходу врача.
В каком уходе и лечение нуждается ребенок.
Задача № 2
Вы медсестра летнего лагеря. Мальчик 10 лет на фоне полного здоровья упал,
потерял сознание, появились генерализованные судороги, голова бьется о пол, лицо
гримасничает, зрачки расширены, пена в углах рта. Приступ длился несколько минут,
закончился непроизвольным мочеиспусканием.
Оцените и обоснуйте неотложные состояния.
Определите тактику и последовательность оказания доврачебной помощи.
Есть ли необходимость в вызове врача.
Задача № 3
Вы пришли на патронаж к ребенку 8-мес. Ребенок находится на грудном
вскармливании, получает соки, фруктовое пюре, кашу. Вчера мать впервые дала
ребенку вареную колбасу. К вечеру появилось беспокойство, плачет, «сучит»
ножками, отказывается от груди. Ночью был жидкий стул со слизью, зеленью,
непереваренными комочками до 15 раз. Утром повысилась температура до 38,50,
была многократная рвота. При осмотре: ребенок вялый, температура 38,7 0, глазки и
большой родничок запавшие, кожа и слизистые сухие. Жадно пьет воду из
бутылочки. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 уд/мин. Мочится мало.
Оцените ситуацию.
В каком уходе нуждается ребенок.
Обязательна ли госпитализация.
Объясните причины заболевания.
Задача № 4
Вы участковая медсестра поликлиники. К Вам обратилась соседка, у которой
сегодня заболел ребенок 1 года: температура – 36,80, грубый «лающий» кашель,
охриплость голоса, вдох шумный, тяжелый, западение яремной ямки.
Оцените ситуацию.
Определите тактику и последовательность оказания доврачебной помощи.
Задача № 5
При патронаже к ребенку 2 мес. с диагнозом колиэнтерит. Вы обнаружили, что
состояние его ухудшилось – наросли симптомы обезвоживания, интоксикации,
частая рвота, стул оранжевого цвета со слизью до 15 раз в сутки. Мама назначенное
врачом лечение не проводила, т.к. не хотела «травить ребенка таблетками».
Какие симптомы обезвоживания и токсикоза появились у данного ребенка.
Объясните матери, в чем состоит опасность кишечной инфекции, протекающей с
эксикозом и токсикозом, если их не лечить.
В каком лечении и уходе нуждается ребенок.
Ответ к задаче № 1
1. Развитием токсикоза без признаков обезвоживания – т.е. нейротоксикоза.
2. Вызвать дежурного врача. Начать охлаждение физическими методами.
3. Мочегонные.
4. Уход и лечение: водно-чайная диета на 12 час., затем дробное щадящее питание,
в/в капельное введение жидкостей с сердечными средствами, мочегонными,
витаминами, ферменты, жаропонижающие и противосудорожные (по назначению
врача).
5. Книги (новые), игрушки пластмассовые, минеральную воду, компоты, отвар
шиповника, яблоки, груши, сухое печенье, пастилу, мед.
6. 3% раствор хлорамина.
Ответ к задаче № 2
1. У мальчика развился судорожный синдром – приступ эпилепсии.
2. Уложить на мягкую поверхность, подложить под голову одежду или подушку.
Между коренными зубами вставить что-то твердое (типа ложки, обернутой
носовым платком или же носовой платок, завязанный в узел). Расстегнуть одежду
и обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Вызвать врача.
Ответ к задаче № 3
1. У ребенка синдром токсикоза с эксикозом, развившийся на фоне кишечной
инфекции.
2. Уход: водно-чайная пауза на 12 час. (поить водой, 5% глюкозой, физ.раствором,
оралитом и др.) по 1-2 чайных ложки каждые 10 мин. Затем дробное кормление
грудным, сцеженным молоком через 2 часа до 10 раз; в объеме в первые 2-3
дня – ½ от нормы, следующие 2-3 дня – 2/3, через 6-7 дней – нормальный объем.
Туалет кожи (особенно области промежности и ягодиц).
3. Госпитализация обязательна.
4. Причина – кормление ребенка не по возрасту и недоброкачественными
продуктами.
5. Массаж живота по часовой стрелке, выкладывать перед кормлением на живот,
введение газоотводной трубки, укропная вода по 1 чайной ложки до 6-8 раз в
день.
Ответ к задаче № 4
1. У ребенка вирусный круп на фоне ОРВИ.
2. Вызвать «скорую помощь», успокоить ребенка, доступ свежего воздуха.
3. До прихода врача: создать тропический климат – паровые ингаляции.
4. Щелочное питье, отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны, горчичники
на грудную клетку, отхаркивающие средства.
Ответ к задаче № 5
1. Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных яблок,
снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение б/родничка,
снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение температуры,
астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги, глубокое токсическое
дыхание «загнанного зверя», тахикардия.
2. Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение
деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).
3. Уход: водно-чайная диета, затем дробное питание, туалет кожи, особенно области
промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты,
биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС,
диурезом, частотой и характером стула, за кожей.
4. Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести
дезинфекцию.
Тестовые задания для самоконтроля по теме
«Неотложная помощь детям».
Вопрос № 1
Наиболее частой причиной гипертермии у детей является:
а) иммунодефицитное состояние
б) рахит
в) инфекционные заболевания
г) анемии
1.Правильный ответ: наиболее частой причиной гипертермии у детей являются
инфекционные заболевания.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный
– прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 1.
3.Восполнение пробелов:
Дети раннего возраста за счет несовершенства иммунной системы более подвержены
инфекционным заболеваниям, возбудители которых действуют на центр
терморегуляции, вызывая подъем температуры.
Вопрос № 2
Судороги у детей раннего возраста могут развиться при:
а) гипотрофии I степени
б) анемии
в) пиодермии
г) родовой травме ЦНС
1.Правильный ответ: у детей раннего возраста судороги развиваются при
родовой травме ЦНС.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный
– прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 2.
3.Восполнение пробелов:
У детей раннего возраста клетки мозга отличаются гидрофильностью,
гематоэнцефалический барьер несовершенен, что приводит к быстрому развитию
отека мозга при травмах ЦНС.
Вопрос № 3
Неотложного сестринского вмешательства требует состояние:
а) подъем температуры до 380
б) гематурия
в) анафилактический шок
г) резкое снижение гемоглобина крови
1.Правильный ответ: Экстренное сестринское вмешательство требуется при
анафилактическом шоке.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный
– прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 3.
3.Восполнение пробелов:
Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа в сочетании
с острой сосудистой недостаточностью; состояние при шоке очень тяжелое, ребенок
может быстро погибнуть от острой дыхательной недостаточности или острой
сердечной недостаточности.
Вопрос № 4
Первая помощь при стенозе гортани вирусной этиологии у детей:
а) уложить ребенка на мягкую поверхность
б) паровые ингаляции
в) введение антибиотиков
г) горчичники или банки на грудную клетку
1.Правильный ответ: первая помощь при стенозе гортани – паровые ингаляции.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный
– прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 4.
3.Восполнение пробелов:
При стенозе гортани вирусной этиологии развивается отек подсвязочного
пространства гортани; паровые ингаляции позволяют частично снять отек и спасти
жизнь ребенку.
Вопрос № 5
При обмороке у ребенка отмечается:
а) судороги
б) резкий подъем АД
в) потеря сознания
г) головная боль
1.Правильный ответ: основной симптом обморока – кратковременная потеря
сознания.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный
– прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 5.
3.Восполнение пробелов:
При обмороке происходит кратковременная ишемия мозга, что и приводит к
потере сознания.
Вопрос № 6
Противопоказанием к промыванию желудка является:
а) поздние сроки при отравлении щелочами и коррозивными ядами
б) первые минуту после отравления таблетками
в) угнетение двигательной активности
г) произошедшая рвота
1.Правильный ответ: а) – поздние сроки при отравлении щелочами и коррозивными
ядами
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный
– прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 6.
3.Восполнение пробелов:
Противопоказаниями к промыванию желудка являются: поздние сроки (спустя 2
ч) после отравления щелочами и коррозивными ядами из-за высокого риска
перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром вследствие возможной
аспирации желудочным содержимым.
Если Вы ответили на все вопросы правильно, можете переходить к посттесту.
Глоссарий.
Афония – отсутствие голоса.
Гипертермия – повышение температуры тела выше 38,50
Гиперкинезы – непроизвольные избыточные насильственные движения необычной
формы и конфигурации, сопровождающиеся изменениями мышечного тонуса.
Кома – состояние, характеризующееся отсутствием сознания в результате поражения
(токсического, гипоксического и т.п.) головного мозга.
Одышка инспираторная – увеличение частоты дыхания, сопровождающееся
затрудненным вдохом.
Одышка экспираторная – увеличение частоты дыхания, сопровождающееся
затрудненным выдохом.
Стеноз – сужение, уменьшение просвета какого-либо органа.
Судороги – резкие непроизвольные сокращения мышц с изменением их тонуса.
Клонические судороги – быстрая смена сокращения и расслабления той или иной
группы мышц.
Тонические судороги – длительное сокращение мышц с увеличением их
напряжения.
Тризм – тоническое сокращение мышц жевательной мускулатуры.
Токсикоз – патологическое состояние, вызванное воздействием токсинов на
организм.
Уремия – синдром почечной недостаточности, мочекровие (греч.).
Эксикоз – патологическое состояние, вызванное уменьшением количества жидкости
в организме.
ВЫХОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ
ОБОБЩЕНИЕ МАТЕРИАЛА
Цель оказания неотложной доврачебной помощи детям состоит в устранении
патологических нарушений в организме ребенка, которые могут стать причиной
смерти.
Эффективность действий медсестры зависит от правильности оценки ситуации
и адекватных этому действий.
Причина
Действие
медсестры
Неотложное состояние
Отсутствие
помощи
Смерть
Улучшение
состояния
Стабилизация
процесса
Снижение скорости
развития
патологических
процессов
Схема выхода из модуля
Следующий
модуль
овладение
Посттест
не овладение
Тело
модуля
Рекомендации.
Если Ваш результат отличный, можно переходить к следующему модулю.
Если есть ошибки, после прочтения соответствующих разделов, попытайтесь
еще раз ответить на вопросы посттеста.
Результат покажите преподавателю.
Постест «Деятельность среднего медицинского персонала при неотложных
состояниях у детей»
Задание: выбрать 1 правильный ответ
1. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется:
а) лихорадкой
в) приступом удушья
б) судорогами
г) отеком гортани
2. Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый «лающий» кашель
наблюдается у детей при:
а) фарингите
в) бронхите
б) трахеите
г) стенозе гортани
3. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется у ребенка при коме:
а) гипергликемической
в) печеночной
б) гипогликемической
г) уремической
4. Слабость, головокружение, повышенная потливость, чувство голода
появляются у ребенка при:
а) гипертонии
в) гипогликемическом состоянии
б) гипертермии
г) гипергликемическом состоянии
5. Рекомендуемое положение ребенка при обмороке:
а) ортопноэ
б) горизонтальное с приподнятым головным концом
в) горизонтальное с опущенным головным концом
г) полусидячее
6. Место для подсчета пульса у новорожденного ребенка при проведении
реанимации:
а) в области лучезапястного сустава
в) на плечевой артерии
б) в паховой области
г) на виске
7. Мероприятия при тепловом ударе:
а) полусидячее положение
в) анальгетики
б) холод на голову
г) обильное теплое питье
8. Признак, не характерный для гипергликемического состояния:
а) сонливость
в) головная боль
б) снижение аппетита
г) быстрая потеря сознания
9.Критерии эффективности реанимационных мероприятий:
а) расширение зрачков
в) исчезновение трупных пятен
б) появление пульса и дыхания
г) восстановление сознания
10. Первая помощь при стенозе гортани:
а) уложить ребенка на мягкую поверхность
б) паровые ингаляции
в) введение антибиотиков
г) горчичники или банки на грудную клетку
11.К признакам эксикоза не относится:
а) частое мочеиспускание
в) редкое мочеиспускание
б) запавшие глаза
г) снижение эластичности кожи
12. К физическим методам охлаждения не относится:
а) раздеть ребенка
в) обтереть 40% спиртом или раствором уксуса
б) холод на голову
г) ванна с температурой воды +12°
13.Судорожный синдром у детей не встречается при:
а) спазмофилии
в) гипогликемии
б) эпилепсии
г) гипергликемии
14. Признаками эксикоза у ребенка являются:
а) полиурия
в) рвота
б) сухость кожи и слизистых
г) нарастание массы тела
15. Причиной эксикоза являются:
а) гипертермия
в) снижение диуреза
б) рвота и жидкий стул
г) отек мозга
16. Признаки отека мозга:
а) полиурия
в) запавший большой родничок
б) судороги и рвота
г) рвота и жидкий стул
17. Первая помощь при анафилактическом шоке:
а) напоить пациента горячим сладким чаем
б) холод на крупные сосуды
в) введение антибиотиков
г) холод на место внедрения чужеродного агента
18. Непрямой массаж сердца ребенку 3 лет осуществляется:
а) двумя пальцами
б) одной ладонью
в) двумя ладонями
19. При каком из перечисленных заболеваний может развиться неотложное
состояние:
а) энтеробиоз в) аскаридоз
б) лямблиоз г) дисбактериоз
20. При бронхиальной астме одышка:
а) с затрудненным выдохом
в) смешанного характера
б) с затрудненным вдохом
г) дыхание типа Чейн-Стокса
21. Первая помощь при дифтерии гортани:
а) антибиотики
в) противодифтерийная сыворотка
б) отвлекающие процедуры
г) вакцинация против дифтерии
22.Первая помощь при эпилепсии в момент судорог:
а) уложить на мягкую поверхность, предотвратить западение языка
б) уложить на мягкую поверхность, предотвратить прикусывание языка
в) противосудорожные препараты в/м
г) борьба с отеком мозга
23. Гипертермический синдром у ребенка может привести к:
а) анемии
в) судорогам
б) снижению диуреза
г) эксикозу
24. Первая помощь при судорожном синдроме на фоне гипертермии:
а) дать противосудорожные препараты
б) успокоить ребенка, доступ свежего воздуха
в) физические методы охлаждения
г) наложить венозные жгуты
25. Основной признак острой сосудистой недостаточности:
а) падение артериального давления
в) отек мозга
б) резкий подъем артериального давления
г) одышка
26. В течении острых отравлений выделяют период:
а) явный
в) латентный
б) токсигенный
г) начальный
27. Повторное промывание желудка при отравлениях проводят:
а) не проводят
в) через 2-3 часа
б) через 5-6 часов
г) через сутки
28. При отравлении жирорастворимыми ядами в желудок необходимо ввести:
а) вазелиновое масло
в) молоко
б) касторовое масло
г) раствор соды
29. На каком протяжении при отравлении кислотой, щелочью зонд для
промывания желудка смазывают растительным маслом:
а) в зависимости от возраста ребенка
в) не смазывают
б) в зависимости от роста ребенка
г) смазывают на всю длину
30. Один из методов удаления и нейтрализации всосавшегося яда:
а) катетеризация мочевого пузыря
в) гемосорбция
б) посещение сауны
г) люмбальная пункция
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ПОСТТЕСТ
«Деятельность среднего медицинского персонала при неотложных
состояниях у детей»
1. в
2. г
3. а
4. в
5. в
6. в
7. б
8. г
9. б
10. б
11. а
12. г
13. г
14. б
15. б
16. б
17. г
18. б
19. в
20. а
21. в
22. б
23. в
24. в
25. а
26. б
27. в
28. а
29. г
30. в
КРИТЕРИИ ВЫСТАВЛЕНИЯ ОЦЕНОК
3 ошибки –
«5»
4 - 5 ошибок –
«4»
6 - 7 ошибок –
«3»
8 ошибок и более – «2»
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ.
Для установления факта клинической смерти достаточно трех признаков:
1. Потеря сознания.
2. Отсутствие дыхания или подвздохи.
3. Отсутствие пульса на сонных артериях.
Расширение зрачка является дополнительным признаком и не всегда быстро
проявляется.
Первичный осмотр.
Подтвердить три основных
признака клинической смерти.
Начать базовую СЛР.
СМЕРТЬ
Клиническая
нет
сознания
пульса
дыхания
Биологическая
«кошачий» глаз
трупное окоченение
трупные пятна
зрачки широкие, не реагируют на свет
реанимацию проводить
реанимацию не проводить
Деятельность медсестры при острой дыхательной недостаточности.
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния. Острая дыхательная недостаточность – это
состояние организма ребенка, при котором не обеспечивается поддержание
нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет
ненормальной работы аппарата внешнего дыхания. Различают острую дыхательную
недостаточность.
При острой дыхательной недостаточности организм не обеспечивается
кислородом, задерживается выделение углекислого газа из клеток и тканей.
Синдромы, которые приводят к дыхательной недостаточности. Асфиксия,
отек легкого, круп, апноэ.
Дополнительная информация.
Составляющие процесса дыхания.
В процессе дыхания выделяют:
1) вентиляцию легких;
2) кровоток;
3) клеточное дыхание.
Термины (используются далее по теме).
Гипоксия – недостаток кислорода в тканях.
Гиперкапния – избыток углекислого газа.
Апноэ – остановка дыхания.
Асфиксия – отсутствие дыхания.
Асфиксия – это симптомокомплекс, в основе которого лежит недостаток кислорода в
крови и тканях.
Антенатальный – дородовый.
Интранатальный – в периоде родов.
Причины дыхательной недостаточности.
1.Асфиксия новорожденных
2.Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
3.Круп при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях.
4.Пневмония.
5.Бронихиальная астма.
6.Инородные тела дыхательных путей.
7.Ожоговый круп.
8.Врожденные пороки сердца.
9.Поражение ЦНС.
Все перечисленные причины приводят к нарушению вентиляции легких и, как
следствие, к гипоксии головного мозга.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при дыхательной недостаточности.
1.Изменение характера дыхания (тахипноэ или брадипноэ).
2.Одышка (изменение частоты, глубины и ритма дыхания с затруднением вдоха,
выдоха или того и другого).
3.Втяжение уступчивых мест грудной клетки.
4.Изменение цвета кожи (местный или общий цианоз).
5.Кашель.
Анамнез (зависит от причины, вызвавшей дыхательную недостаточность).
У новорожденных в анамнезе:
Антенатальные факторы:
хронические заболевания беременной;
мертворождение;
кровотечение во второй половине беременности;
многоводие;
маловодие;
многоплодная беременность;
алкоголизм;
узкий таз.
Интранатальные факторы:
кесарево сечение;
преждевременные роды;
применение лекарств во время родов.
У старших
Заболевания органов дыхания.
Инородные тела в дыхательных путях.
Заболевания сердца.
Объективные данные
Будут зависеть от возраста больного и причины ОДН (острой дыхательной
недостаточности).
Шаг 2.
Ведущие симптомы при ОДН для постановки сестринского диагноза.
Оценка состояния ребенка является исходной информацией для постановки
сестринского диагноза, принятия решений и действий медсестры. При принятии
решений главным образом являются три симптома:
характер дыхания;
частота сердечных сокращений (ЧСС);
цвет кожных покровов.
Эти симптомы являются главными для всех синдромов, приводящих к ОДН.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить проходимость дыхательных
путей. Проводятся независимо от причин, вызвавших дыхательную недостаточность.
Освобождение дыхательных путей.
1.Придать ребенку правильное положение.
2.Отсосать содержимое изо рта, носа, трахеи.
Восстановление дыхания.
1.После освобождения дыхательных путей дать увлажненный кислород любым
способом.
2.При необходимости проводить искусственное дыхание изо рта в нос и рот (у
грудных детей) или через мешок АМБУ (для всех детей).
Поддержание кровообращения.
1.Ввести лекарственные препараты по назначению врача. (бронхоспазмолитики).
2.При необходимости проводить непрямой массаж сердца.
Шаг 4.
Зависит от синдрома, вызвавшего дыхательную недостаточность.
Оказание помощи рассматривается отдельно для каждого синдрома.
Шаг 5.
Наблюдение за больным при проведении общих мероприятий.
При оказании помощи следить за:
цветом кожи и слизистых;
характером дыхания;
пульсом;
состоянием кишечника (бороться с метеоризмом).
Деятельность медсестры при стенозе гортани у детей.
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
В основе стеноза гортани лежит отек слизистой гортани, спазм мышц, сужение
голосовой щели в области подсвязочного пространства. Может быть ложным и
истинным (при дифтерии).
Причины стеноза.
1.ОРВИ (грипп, парагрипп).
2.Корь.
3.Ветряная оспа.
4.Дифтерия.
Все перечисленные причины приводят к отеку слизистой гортани, спазму мышц,
сужению голосовой щели в области подсвязочного пространства, а при дифтерии –
закрытие просвета гортани фибринозными пленками.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при стенозе.
1.Кашель (грубый, лающий, глухой, сиплый, «петушиный»).
2.Осиплость голоса, вплоть до афонии (стойкая потеря голоса).
3.Затруднение дыхания (возникает чаще ночью, к утру).
Анамнез.
Состояние стеноза гортани возникает на фоне заболеваний (см. причины
возникновения крупа).
Объективные данные.
Синдромы объективного статуса (состояния) – то, что увидит сестра.
Будут зависеть от степени стеноза гортани:
поведение ребенка (ребенок возбужден);
кожа (бледная, влажная);
голос (осиплый, при крике звонкий);
кашель;
дыхание стенотическое («пилящее»), слышно на расстоянии, с затрудненным
вдохом;
втяжение уступчивых мест грудной клетки (чем больше втяжение, тем тяжелее
стеноз гортани);
одышка (чаще смешанного типа);
частый пульс;
пониженное АД;
метеоризм (поднятие диафрагмы и усиление одышки);
стул чаще задержан;
редкое мочеиспускание (частое дыхание приводит к увеличению потери
жидкости);
температура повышенная.
Примечание. Состояние в сторону утяжеления меняется очень быстро и может
протекать с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз – синдром крупа.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: уменьшить отек гортани и улучшить
отхождение слизи. Оказание помощи зависит от причины, тяжести заболевания и
места нахождения ребенка.
Мероприятия:
организовать спокойную обстановку;
обеспечить ребенка свежим воздухом (влажным);
провести содовую ингаляцию (разжижение слизи);
провести отвлекающую терапию (обеспечивает отток крови от гортани);
давать частое теплое питье (уменьшает кашель);
давать увлажненный кислород (в стационаре);
выполнить назначение врача.
Примечание. Оказание помощи начинается на догоспитальном этапе (отвлекающая
терапия, ингаляция, теплое питье).
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и
врачебные назначения.
Примечание. При истинном крупе (дифтерийном) – самой опасной форме крупа – без
введения антитоксической противодифтерийной сыворотки выздоровление
невозможно. Сыворотка вводится только в стационаре.
Шаг 5.
Наблюдение за больным при проведении общих мероприятий. См. дыхательную
недостаточность.
Деятельность медсестры при апноэ.
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Апноэ – остановка дыхания
Развивается острое кислородное голодание.
Причины апноэ.
1.Внутриутробная травма у недоношенных (поражение дыхательного центра у
недоношенных).
2.Асфиксия.
3.Аспирация инородных тел.
4.Коклюш (мокрота становится инородным телом).
5.Ларингоспазм (спазмофилия).
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы.
Ребенок перестает дышать, синеет.
Данные объективного обследования ребенка.
Ребенок не дышит, кожа становится цианотичной, пена на губах. Могут появиться
судороги. Приступ заканчивается глубоким вдохом с характерным звуком («и-и-и»).
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз – апноэ.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить проходимость дыхательных
путей.
Мероприятия:
извлечь инородное тело или мокроту, нажав на корень языка;
открыть окно и дать кислород;
повернуть голову на бок (предотвратить аспирацию инородного тела в ниже
расположенные дыхательные пути);
начинать искусственное дыхание (при отсутствии дыхания);
вызвать врача;
приготовить лекарственные препараты (раствор седуксена и лазикса).
Примечание. Дети до года подлежат госпитализации.
Целевые действия.
Приготовить 0,5% раствор седуксена и 2% раствор лазикса и вводить лекарства по
назначению врача.
Примечание. Седуксен – спазмолитик, лазикс – мочегонный препарат (для
уменьшения отека гортани).
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и
врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу
«оценка-решение-действие».
После приступа апноэ.
1.Кормить ребенка малыми порциями с учетом АФО ЖКТ (несостоятельность
гастрального сфинктера – при кашле возможна рвота). При переполненном желудке
поднимается диафрагма и усиливается дыхательная недостаточность.
2.Следить за цветом кожи, дыханием, пульсом.
Деятельность медсестры при отеке легких.
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Отек легких – это проникновение жидкой части крови в просвет альвеол и
вспенивание ее при смешивании с воздухом.
В результате отека легких развивается острая дыхательная недостаточность.
Причины отека легких.
1.Тяжелое течение пневмонии.
2.Бронхиальная астма.
3.Анафилактический шок.
4.Пороки сердца
5.Заболевания почек (общие отеки).
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы.
Появляется резкое беспокойство ребенка, чувство страха. Развивается удушье с
нарастанием одышки.
Данные объективного обследования ребенка.
Положение вынужденное. Дыхание клокочущее. Кашель с пенистой розоватой
мокротой. Появляется диффузный цианоз, холодный липкий пот. Пульс слабый,
частый. Температура чаще повышена.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз – отек легких.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить просвет альвеол.
Мероприятия:
освободить полость рта, носа от слизи и пены (отсосать электроотсосом или
очистить марлевым тампоном);
дать увлажненный кислород, насыщенный парами спирта (33-35%) в течение
10-40 минут с интервалом 10-30 минут; во время перерыва давать просто
увлажненный кислород (спирт-пеногаситель; см. определение отека легких);
время дачи кислорода (10-40 минут) определяется тяжестью состояния;
ограничить приток крови к легким с целью уменьшения отека.
Целевые действия.
Приготовить шприцы, капельницы, лекарственные препараты.
Лекарственные препараты (доза – по назначению врача):
пипольфен;
эуфиллин – 2,4% раствор;
дроперидол;
10-20% раствор альбумина;
фуросемид;
преднизолон;
1,05% раствор строфантина;
0,06% раствор коргликона;
кокарбоксилаза;
аскорбиновая кислота.
Ограничение притока крови к легким.
1.Наложить венозные жгуты на три конечности попеременно на 20-30 минут.
2.Провести горячую ножную ванну.
3.Положение больного – полусидячее с опущенными конечностями (дает застой
крови в конечностях и ограничивает приток крови к легким).
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и
врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу
«оценка-решение-действие».
ДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ.
Анафилактический шок.
Адреналин 0,1% в/в, в/м, п/к – 0,1мл/год жизни (но не более 1,0)
Пипольфен 2,5% в/м 0,1мл/год жизни
Эуфиллин 2,4% в/в 0,1мл/кг или 1,0мл/год жизни ( но не более 10,0)
Эуфиллин 24% в/м 0,1мл/год жизни
Преднизолон в/в, в/м 5-10мг/кг
Мезатон 1% 0,3мл/кг
Кофеин 10% 0,1мл/год жизни
Гипертермический синдром.
Анальгин 50% в/м 0,1мл/год жизни
Аминазин 2,5% в/м 0,1мл/год жизни
Пипольфен 2,5% в/м 0,1мл/год жизни
Синдром крупа.
Эуфиллин 2,4% в/в 0,1мл/кг или 1,0мл/год жизни
Эуфиллин 24% в/м 0,1мл/год жизни
Димедрол 1% в/м 0,1мл/год жизни
Пипольфен 2,5% в/м 0,1мл/год жизни
Преднизолон в/м, в/в 3-5 мг/кг
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Адреналин 0,1% в/в, в/м, п/к 0,1мл/год жизни
Атропин 0,1% в/в, в/м, п/к 0,1мл/год жизни
Кордиамин в/в, в/м, п/к 0,1мл/год жизни
Эуфиллин 2,4 в/в 1,0 мл/год жизни ( но не более 10,0)
Преднизолон в/в, в/м 3-5 мг/кг
Кофеин 10% п/к 0,1мл/год жизни
Менингококцемия.
Пенициллин 200 000 – 500 000 ЕД/кг/сут.
Левомицетин 100 мг/кг/сут
Преднизолон 5-10 мг/кг и более одномоментно
Вопросы для подготовки к занятию по теме:
«Деятельность среднего медицинского персонала при неотложных состояниях у
детей
1. Назовите признаки клинической и биологической смерти.
2. В чем заключается неотложная помощь при терминальных состояниях у
детей.
3. Назовите критерии эффективности проведения легочно-сердечной
реанимации.
4. Перечислите возможные причины развития судорог у детей.
5. В чем заключается неотложная помощь при судорожном синдроме.
6. Какие виды лихорадки вы знаете. Назовите возможные причины
лихорадки.
7. Неотложная помощь при бледной лихорадке.
8. Неотложная помощь при розовой лихорадке.
9. Дайте определение сердечной недостаточности, перечислите возможные
причины ее развития.
10.Опишите клинические проявления сердечной недостаточности и
расскажите о принципах ее лечения.
11.Опишите клинические проявления анафилактического шока.
12.Ваша тактика и действия при развитии у пациента анафилактического
шока.
13.В чем причины более тяжелого течения острых отравлений у детей.
14.Назовите периоды течения острых отравлений.
15.В чем заключается неотложная помощь при острых отравлениях.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
АМУРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия для преподавателей по теме:
«Деятельность среднего медицинского персонала при неотложных состояниях у
детей»
специальность 060501 «Сестринское дело»
4 курс, 7 семестр
Благовещенск, 2013 г.
Раздел программы: Сестринский процесс при соматических заболеваниях у
детей.
Проблема: Охрана здоровья детей.
Тема: «Деятельность среднего медицинского персонала при
неотложных состояниях у детей».
Мотивация: Проблема неотложных состояний и отравлений у детей занимает
одно из центральных мест среди всех разделов клинической педиатрии. Развитие
угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами,
в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством
нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным анамнезом.
Все это приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей
при воздействии неблагоприятных факторов.
Каждая медицинская сестра должна владеть основными знаниями и умениями по
оказанию неотложной помощи ребенку при критических состояниях и несчастных
случаях. Успех оказания экстренной помощи во многом зависит от правильной
диагностики и выбора тактики действия медсестры до прибытия врача. При этом от
медсестры требуются решительность, оперативность, умение организовать
неотложную помощь, чтобы ликвидировать угрожающее жизни ребенка состояние.
Перед медицинской сестрой, оказывающей первую доврачебную помощь, стоят
следующие задачи:
1. Диагностика угрожающего состояния.
2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние
ребенка.
3. Принятие тактического решения о необходимости госпитализации.
Цели занятия:
I. Общая цель
При изучении данной темы студент должен сформировать общие и
профессиональные компетенции.
Общие компетенции включают в себя способность:
понимать сущность и социальную значимость своей профессии, проявлять
к ней устойчивый интерес;
организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и
качество;
принимать решения в конкретных ситуациях и нести за них
ответственность;
осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития;
самостоятельно определять задачи профессионального и личностного
развития, заниматься самообразованием;
бережно относиться к историческому наследию и традициям коллектива;
быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к
человеку;
организовать рабочее место с соблюдением требованиям охраны труда,
производственной санитарии, инфекционной безопасности.
Профессиональные
компетенции
соответствуют
основным
видам
профессиональной деятельности при работе с детьми:
1. осуществлять сестринский уход;
2. создавать и поддерживать безопасную среду для пациента и персонала;
3. консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода в
учреждениях здравоохранения и на дому;
4. обеспечивать качественную сестринскую помощь с соблюдением правил
профессиональной этики;
5. проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения,
пациента и его окружения;
6. проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения;
7. участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных
заболеваний;
8. осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с
участниками лечебного процесса;
9. представлять информацию в понятном для пациента и его окружающих виде,
объясняя суть лечебно-диагностических вмешательств;
10.сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;
11.применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их
использования;
12.вести утвержденную медицинскую документацию;
13.осуществлять реабилитационные мероприятия;
14.оказывать паллиативную помощь;
15.оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.
II. Конкретные цели
Изучив данную тему, студент сможет идентифицировать клинические
проявления неотложных состояний у детей и ознакомиться с тактикой медсестры по
уходу при данных заболеваниях.
Для этого студент должен знать:
причины отравлений у детей, пути попадания яда в детский организм;
особенности клиники отравлений у детей;
зависимость токсического эффекта от состояния ребёнка;
преимущественные отравления детского возраста: кислотами, щелочами,
ядовитыми растениями, грибами, лекарственными веществами, средствами
бытовой химии;
первую неотложную помощь ребёнку;
причины развития неотложных состояний;
первые признаки неотложных состояний у детей;
характеристику терминальных состояний и
реанимационных мероприятий.
принципы
проведения
Студент должен уметь:
оказать первую медицинскую помощь согласно стандарту при наиболее
часто встречающихся неотложных состояниях у детей и отравлениях;
Отработать на фантомах стандарты оказания доврачебной помощи при:
- остановке сердечной деятельности и дыхания;
- судорожном синдроме;
- лихорадке (гипертермии);
- острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс);
- анафилактическом шоке;
- носовом кровотечении;
- острых отравлениях;
- дыхательной недостаточности (стенозирующего ларинготрахеита, синдрома
бронхоспазма);
обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинской сестры.
Студент должен владеть:
Техникой применения пузыря со льдом,
Техникой применения грелки;
Техникой проведения ингаляций;
Техникой постановки горчичников;
Техникой подачи увлажненного кислорода
Техникой постановки очистительной клизмы;
Техникой промывания желудка;
Техникой постановки газоотводной трубки;
Техникой измерения температуры тела;
Техникой измерения АД; подсчета числа дыхательных движений, частоты
сердечных сокращений;
Техникой проведения ИВЛ и закрытого массажа сердца;
Техникой инъекций внутримышечных, подкожных, внутривенных, нутрикожных.
Место проведения: учебная комната в АОДКБ и отделения АОДКБ.
Продолжительность занятия: 270 минут.
Тип занятия: практическое.
Оснащение занятия: учебное пособие, алгоритмы и наборы для выполнения
манипуляций, муляжи, ситуационные задачи, тест-контроль.
Литература для преподавателей
Белопольский Ю.А., Оленич В.Б. Педиатрия, новейший медицинский
справочник. М., «Эксмо», 2008г.
Аверьянова Н.И. и др. «Сестринское дело в педиатрии». Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2007г.
«Пропедевтика детских болезней». Под ред. А.А. Баранова. М., «Медицина»,
1998г.
«Детские болезни, справочник». Под ред. М.В. Чичко. Минск,
«Интерсервис», 2003г.
«Фармакотерапевтический справочник педиатра». Под ред. Т.В. Парийской.
С.-П., «Сова», 2003г.
Борисова О.А. и др. «Неотложные состояния у детей, новейший справочник».
М., «Эксмо», 2002г.
Енгибарьянц В.Г. «Педиатрия с детскими инфекциями». Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2004г.
«Детские болезни, новейший справочник». Под ред. В.Н. Самариной. С.-П.,
«Сова», 2002г.
Молочный В.П. «Педиатрия, неотложные состояния у детей». Ростов-наДону, «Феникс», 2007г.
«Педиатрия», учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М.,
«ГЭОТАР-Медиа», 2010г.
Литература для студентов
1. «Детские болезни, конспект лекций». М., «Эксмо», 2006г.
2. Тульчинская В.Д., «Сестринское дело в педиатрии». Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2006г.
3. Тульчинская В.Д. «Семейная медсестра, педиатрия». Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2003г.
4. Ежова Н.В. и др. «Педиатрия». Минск, «Выш. шк.», 2002г.
5. Запруднов А.М. Детские болезни. М., 1997г.
6. Ежова Н.В., Ежов Г.И. Педиатрия практикум. Минск, 2003г.
7. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии практикум.
Ростов-на-Дону, 2002г.
8. Конспект лекций.
Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
(базисные знания).
Межпредметные связи:
основы сестринского дела: сестринский процесс;
фармакология: гормональные препараты, препараты для оказания
неотложной
помощи;
сестринское дело в хирургии и травматологии;
сестринское дело в терапии: первая помощь при неотложных
состояниях;
сестринское дело при инфекционных болезнях.
Внутрипредметные связи:
здоровый ребенок;
соматические и инфекционные заболевания у детей.
Структурно-логическая схема занятия
Этапы занятия
Технические
Деятельность
Деятельность
Время
1.
Организационный
момент
2. Инструктаж
к
предстоящему занятию
3. Проверка исходных
знаний
с
оценкой
подготовки
средства обучения
Журнал
Учебное пособие,
методразработки,
раздаточный материал
Методразработки,
вопросы
для
самоподготовки,
тесты
4.
Самостоятельная
работа в отделении
преподавателя
Отмечает
присутствующих
Мотивация
темы,
знакомство с планом
занятия,
ответы
на
вопросы
Задает вопросы (раздает
тесты),
оценивает
исходные
знания
студентов
Распределяет студентов
наблюдает за работой и
оценивает ее
5. Заполнение дневников
Дневники
Следит за заполнением
дневников, отвечает на
вопросы
6. Решение ситуационных
задач «малыми
группами»
Ситуационные
задачи, дневники
7. Работа в учебной
комнате по отработке
манипуляций
Алгоритмы выполнения манипуляций, необходимое
оснащение
8. Повторное решение
тестов для заключительного контроля
9. Заполнение дневников
Тесты
10. Оценка работы
каждого студента
11. Задание на дом
Журнал
Делит студентов на
группы по 2-3 человека,
раздает задачи, следит
за их решением, отвечает
на
вопросы,
оценивает
Показывает на муляже
выполнение манипуляций, отвечает на вопросы, оценивает правильность самостоятельного
выполнения
Раздает тесты, следит за
выполнением, оценивает результаты
Следит за правильностью записей, отвечает
на вопросы
Выставляет
оценки,
делает замечания
Называет
тему
следующего занятия
Дневники
Календарнотематический план
студентов
Слушают
Обоснование
значимости темы, слушают,
задают
вопросы, записывают
Отвечают на вопросы
(тесты),
задают
вопросы
по
непонятным разделам
Работают на постах,
помогая
медсестре
осуществлять уход и
лечение пациентов
Записывают выполненную
работу
в
отделении,
задают
вопросы
Решают
задачи,
делают
записи
в
дневниках, рассказывают решение задач
(мин)
3
7
20
90
20
30
Смотрят,
задают
вопросы, выполняют
задания под контролем преподавателя
40
Письменно отвечают
на вопросы тестов
20
Заполняют дневники,
задают вопросы
25
Слушают
10
Записывают
дневники
тему в
5
Приложение 1
Вопросы для подготовки к занятию по теме:
«Деятельность среднего медицинского персонала при неотложных состояниях у
детей»
1. Назовите признаки клинической и биологической смерти.
2. В чем заключается неотложная помощь при терминальных состояниях у
детей.
3. Назовите критерии эффективности проведения легочно-сердечной
реанимации.
4. Перечислите возможные причины развития судорог у детей.
5. В чем заключается неотложная помощь при судорожном синдроме.
6. Какие виды лихорадки вы знаете. Назовите возможные причины
лихорадки.
7. Неотложная помощь при бледной лихорадке.
8. Неотложная помощь при розовой лихорадке.
9. Дайте определение сердечной недостаточности, перечислите возможные
причины ее развития.
10.Опишите клинические проявления сердечной недостаточности и
расскажите о принципах ее лечения.
11.Опишите клинические проявления анафилактического шока.
12.Ваша тактика и действия при развитии у пациента анафилактического
шока.
13.В чем причины более тяжелого течения острых отравлений у детей.
14.Назовите периоды течения острых отравлений.
15.В чем заключается неотложная помощь при острых отравлениях.
Приложение 2
ТЕСТ ПО ТЕМЕ
«Деятельность среднего медицинского персонала при неотложных
состояниях у детей».
Задание: выбрать один правильный ответ
1. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется:
а) лихорадкой
в) приступом удушья
б) судорогами
г) отеком гортани
2. Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый «лающий» кашель
наблюдается у детей при:
а) фарингите
в) бронхите
б) трахеите
г) стенозе гортани
3. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется у ребенка при коме:
а) гипергликемической
в) печеночной
б) гипогликемической
г) уремической
4. Слабость, головокружение, повышенная потливость, чувство голода
появляются у ребенка при:
а) гипертонии
в) гипогликемическом состоянии
б) гипертермии
г) гипергликемическом состоянии
5. Рекомендуемое положение ребенка при обмороке:
а) ортопноэ
б) горизонтальное с приподнятым головным концом
в) горизонтальное с опущенным головным концом
г) полусидячее
6. Место для подсчета пульса у новорожденного ребенка при проведении
реанимации:
а) в области лучезапястного сустава
в) на плечевой артерии
б) в паховой области
г) на виске
7. Мероприятия при тепловом ударе:
а) полусидячее положение
в) анальгетики
б) холод на голову
г) обильное теплое питье
8. Признак, не характерный для гипергликемического состояния:
а) сонливость
в) головная боль
б) снижение аппетита
г) быстрая потеря сознания
9.Критерии эффективности реанимационных мероприятий:
а) расширение зрачков
в) исчезновение трупных пятен
б) появление пульса и дыхания
г) восстановление сознания
10. Первая помощь при стенозе гортани:
а) уложить ребенка на мягкую поверхность
б) паровые ингаляции
в) введение антибиотиков
г) горчичники или банки на грудную клетку
11.К признакам эксикоза не относится:
а) частое мочеиспускание
в) редкое мочеиспускание
б) запавшие глаза
г) снижение эластичности кожи
12. К физическим методам охлаждения не относится:
а) раздеть ребенка
в) обтереть 40% спиртом или раствором уксуса
б) холод на голову
г) ванна с температурой воды +12°
13.Судорожный синдром у детей не встречается при:
а) спазмофилии
в) гипогликемии
б) эпилепсии
г) гипергликемии
14. Признаками эксикоза у ребенка являются:
а) полиурия
в) рвота
б) сухость кожи и слизистых
г) нарастание массы тела
15. Причиной эксикоза являются:
а) гипертермия
в) снижение диуреза
б) рвота и жидкий стул
г) отек мозга
16. Признаки отека мозга:
а) полиурия
в) запавший большой родничок
б) судороги и рвота
г) рвота и жидкий стул
17. Первая помощь при анафилактическом шоке:
а) напоить пациента горячим сладким чаем
б) холод на крупные сосуды
в) введение антибиотиков
г) холод на место внедрения чужеродного агента
18. Непрямой массаж сердца ребенку 3 лет осуществляется:
а) двумя пальцами
б) одной ладонью
в) двумя ладонями
19. При каком из перечисленных заболеваний может развиться неотложное
состояние:
а) энтеробиоз в) аскаридоз
б) лямблиоз г) дисбактериоз
20. При бронхиальной астме одышка:
а) с затрудненным выдохом
б) с затрудненным вдохом
в) смешанного характера
г) дыхание типа Чейн-Стокса
21. Первая помощь при дифтерии гортани:
а) антибиотики
в) противодифтерийная сыворотка
б) отвлекающие процедуры
г) вакцинация против дифтерии
22.Первая помощь при эпилепсии в момент судорог:
а) уложить на мягкую поверхность, предотвратить западение языка
б) уложить на мягкую поверхность, предотвратить прикусывание языка
в) противосудорожные препараты в/м
г) борьба с отеком мозга
23. Гипертермический синдром у ребенка может привести к:
а) анемии
в) судорогам
б) снижению диуреза
г) эксикозу
24. Первая помощь при судорожном синдроме на фоне гипертермии:
а) дать противосудорожные препараты
б) успокоить ребенка, доступ свежего воздуха
в) физические методы охлаждения
г) наложить венозные жгуты
25. Основной признак острой сосудистой недостаточности:
а) падение артериального давления
в) отек мозга
б) резкий подъем артериального давления
г) одышка
26. В течении острых отравлений выделяют период:
а) явный
в) латентный
б) токсигенный
г) начальный
27. Повторное промывание желудка при отравлениях проводят:
а) не проводят
в) через 2-3 часа
б) через 5-6 часов
г) через сутки
28. При отравлении жирорастворимыми ядами в желудок необходимо ввести:
а) вазелиновое масло
в) молоко
б) касторовое масло
г) раствор соды
29. На каком протяжении при отравлении кислотой, щелочью зонд для
промывания желудка смазывают растительным маслом:
а) в зависимости от возраста ребенка
в) не смазывают
б) в зависимости от роста ребенка
г) смазывают на всю длину
30. Один из методов удаления и нейтрализации всосавшегося яда:
а) катетеризация мочевого пузыря
в) гемосорбция
б) посещение сауны
г) люмбальная пункция
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ПО ТЕМЕ
«Деятельность среднего медицинского персонала при неотложных
состояниях у детей».
1. в
2. г
3. а
4. в
5. в
6. в
7. б
8. г
9. б
10. б
11. а
12. г
13. г
14. б
15. б
16. б
17. г
18. б
19. в
20. а
21. в
22. б
23. в
24. в
25. а
26. б
27. в
28. а
29. г
30. в
Приложение 3
Задача № 1
В отделение кишечных инфекций поступил ребенок 1 года с диагнозом
«дизентерия». Состояние ребенка средней тяжести – температура 37,50. Вялый,
аппетит снижен, беспокоен, 2 раза рвота, боли в животе, стул скудный со слизью,
зеленью, кровью до 15 раз. Во время Вашего дежурства состояние ухудшилось –
поднялась температура до 39,20, спутанность сознания, судорожные подергивания
конечностей, глубокое частое дыхание, тахикардия до 130/мин. Рвота и жидкий стул
сохраняются.
Чем объяснить ухудшение состояния ребенка.
Ваши действия.
Что приготовить к приходу врача.
В каком уходе и лечение нуждается ребенок.
Задача № 2
Вы медсестра летнего лагеря. Мальчик 10 лет на фоне полного здоровья упал,
потерял сознание, появились генерализованные судороги, голова бьется о пол, лицо
гримасничает, зрачки расширены, пена в углах рта. Приступ длился несколько минут,
закончился непроизвольным мочеиспусканием.
Оцените и обоснуйте неотложные состояния.
Определите тактику и последовательность оказания доврачебной помощи.
Есть ли необходимость в вызове врача.
Задача № 3
Вы пришли на патронаж к ребенку 8-мес. Ребенок находится на грудном
вскармливании, получает соки, фруктовое пюре, кашу. Вчера мать впервые дала
ребенку вареную колбасу. К вечеру появилось беспокойство, плачет, «сучит»
ножками, отказывается от груди. Ночью был жидкий стул со слизью, зеленью,
непереваренными комочками до 15 раз. Утром повысилась температура до 38,5 0,
была многократная рвота. При осмотре: ребенок вялый, температура 38,70, глазки и
большой родничок запавшие, кожа и слизистые сухие. Жадно пьет воду из
бутылочки. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 уд/мин. Мочится мало.
Оцените ситуацию.
В каком уходе нуждается ребенок.
Обязательна ли госпитализация.
Объясните причины заболевания.
Задача № 4
Вы участковая медсестра поликлиники. К Вам обратилась соседка, у которой
сегодня заболел ребенок 1 года: температура – 36,80, грубый «лающий» кашель,
охриплость голоса, вдох шумный, тяжелый, западение яремной ямки.
Оцените ситуацию.
Определите тактику и последовательность оказания доврачебной помощи.
Задача № 5
При патронаже к ребенку 2 мес. с диагнозом колиэнтерит. Вы обнаружили, что
состояние его ухудшилось – наросли симптомы обезвоживания, интоксикации,
частая рвота, стул оранжевого цвета со слизью до 15 раз в сутки. Мама назначенное
врачом лечение не проводила, т.к. не хотела «травить ребенка таблетками».
Какие симптомы обезвоживания и токсикоза появились у данного ребенка.
Объясните матери, в чем состоит опасность кишечной инфекции, протекающей с
эксикозом и токсикозом, если их не лечить.
В каком лечении и уходе нуждается ребенок.
Ответ к задаче № 1
1. Развитием токсикоза без признаков обезвоживания – т.е. нейротоксикоза.
2. Вызвать дежурного врача. Начать охлаждение физическими методами.
3. Мочегонные.
4. Уход и лечение: водно-чайная диета на 12 час., затем дробное щадящее
питание, в/в капельное введение жидкостей с сердечными средствами,
мочегонными,
витаминами,
ферменты,
жаропонижающие
и
противосудорожные (по назначению врача).
5. Книги (новые), игрушки пластмассовые, минеральную воду, компоты, отвар
шиповника, яблоки, груши, сухое печенье, пастилу, мед.
6. 3% раствор хлорамина.
Ответ к задаче № 2
1. У мальчика развился судорожный синдром – приступ эпилепсии.
2. Уложить на мягкую поверхность, подложить под голову одежду или подушку.
Между коренными зубами вставить что-то твердое (типа ложки, обернутой
носовым платком или же носовой платок, завязанный в узел). Расстегнуть
одежду и обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Вызвать врача.
Ответ к задаче № 3
1. У ребенка синдром токсикоза с эксикозом, развившийся на фоне кишечной
инфекции.
2. Уход: водно-чайная пауза на 12 час. (поить водой, 5% глюкозой,
физ.раствором, оралитом и др.) по 1-2 чайных ложки каждые 10 мин. Затем
дробное кормление грудным, сцеженным молоком через 2 часа до 10 раз; в
объеме в первые 2-3 дня – ½ от нормы, следующие 2-3 дня – 2/3, через 6-7 дней
– нормальный объем. Туалет кожи (особенно области промежности и ягодиц).
3. Госпитализация обязательна.
4. Причина – кормление ребенка не по возрасту и недоброкачественными
продуктами.
5. Массаж живота по часовой стрелке, выкладывать перед кормлением на живот,
введение газоотводной трубки, укропная вода по 1 чайной ложки до 6-8 раз в
день.
Ответ к задаче № 4
1. У ребенка вирусный круп на фоне ОРВИ.
2. Вызвать «скорую помощь», успокоить ребенка, доступ свежего воздуха.
3. До прихода врача: создать тропический климат – паровые ингаляции.
4. Щелочное питье, отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны,
горчичники на грудную клетку, отхаркивающие средства.
Ответ к задаче № 5
1. Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных
яблок, снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение
б/родничка, снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение
температуры, астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги,
глубокое токсическое дыхание «загнанного зверя», тахикардия.
2. Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение
деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).
3. Уход: водно-чайная диета, затем дробное питание, туалет кожи, особенно
области промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты,
биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС,
диурезом, частотой и характером стула, за кожей.
4. Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести
дезинфекцию.
Опорный конспект
Острая сосудистая недостаточность
Определение
Механизм
развития
Причины
Обморок и коллапс – формы острой сосудистой недостаточности.
Обморок – легкая форма,
сопровождающаяся
кратковременной потерей
сознания.
Обморок
–
кратковременное снижение
мозгового кровотока.
Обморок может возникнуть
при:
переходе
из
горизонтального
в
вертикальное
положение;
боли;
сильных эмоциях
(испуге, страхе, при
виде крови и т.д.);
реже при заболеваниях
сердца (аритмиях,
блокадах);
форсированном
дыхании;
голодании;
нарушении
кровообращения из-за
тесной одежды.
Предвестники
Данные
сестринского
обследования
При обмороке:
кратковременная потеря
сознания;
бледность кожи;
холодный пот;
снижение АД;
кратковременное
расширение зрачков.
беспокойство;
слабость;
зевота;
шум в ушах;
Коллапс – более тяжелая и
продолжительная сосудистая
недостаточность, сопровождающаяся
падением АД.
Коллапс – перераспределение крови с
депонированием ее в периферических
сосудах
уменьшение ОЦК
падение АД
нарушение функции
органов и систем
Коллапс может возникнуть при:
переходе из горизонтального в
вертикальное положение;
критическом снижении
температуры;
быстром удалении асцитической
жидкости;
реже при заболеваниях сердца
(аритмиях, блокадах)
приеме гипотензивных средств;
гиповолемии.
потемнение в глазах;
головокружение.
При коллапсе:
бледность кожи;
слабость;
холодный пот;
расширение зрачков с ослаблением
реакции на свет;
пульс нитевидный, тахикардия или
брадикардия;
снижение АД;
иногда потеря сознания.
Алгоритм «Неотложная помощь при обмороке»
Этапы
1. Вызвать врача
2. Уложить ребенка на ровную поверхность с
приподнятыми на 40-50о ногами (под ноги
подкладывается валик)
Обоснование
Своевременное оказание
квалифицированной помощи
Обеспечение притока крови к мозгу
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень,
пояс)
4. Обеспечить доступ свежего воздуха
Облегчение экскурсии легких
5. До прихода врача:
обрызгать лицо и тело ребенка холодной
водой;
дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
похлопать по щекам;
надавить на болевую точку у основания
носовой перегородки.
Раздражение большого количества
рецепторов оказывает возбуждающее
действие на дыхательный и
сосудодвигательный центры ЦНС
6. После выхода из состояния дать горячий сладкий
чай
Повышение АД и пополнение
энергетических запасов.
Уменьшение гипоксии мозга
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты:
раствор кордиамина.
Алгоритм «Неотложная помощь при коллапсе»
Этапы
Обоснование
1. Вызвать врача.
Для своевременного оказания
квалифицированной помощи.
2. Уложить ребенка на ровную поверхность на боку
с приподнятыми на 40-50о ногами (под ноги
подложить валик).
Обеспечение притока крови к мозгу и
профилактика западения языка.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень,
пояс).
Облегчение экскурсии легких.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Усиление периферического
кровотока.
5. Обеспечить согревание (с помощью грелок, теплого
Уменьшение гипоксии мозга.
одеяла, одежды).
6. Измерить АД.
Обеспечение мониторинга состояния для
оказания врачебной помощи.
7. Провести массаж конечностей.
Усиление периферического кровотока.
8. Госпитализировать ребенка.
Необходимость проведения
патогенетического лечения.
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты:
1% мезатон,
0,1% адреналин;
0,2% норадреналин;
2% папаверин;
преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон;
глюкозо-солевые растворы.
Опорный конспект
Носовое кровотечение
Определение
Причины
Данные
сестринского
обследования
Кровотечение из полости носа
травмы;
инфекции дыхательных путей;
сухость слизистой оболочки носа;
артериальная гипертензия;
болезни крови с нарушением свертывания крови;
поверхностное расположение сосудистого сплетения.
наружное носовое кровотечение;
затруднение носового дыхания;
может быть кровохаркание или рвота измененной кровью;
беспокойство ребенка.
Алгоритм «Неотложная помощь при носовом кровотечении»
Этапы
1. Придать пациенту сидячее или полусидячее
положение, голову слегка наклонить вперед.
2. Прижать крыло носа соответствующей стороны к
носовой перегородке на 3-5 минут.
3. Приложить холод к переносице.
Обоснование
Профилактика аспирации,
заглатывания крови и
появления кровавой рвоты.
Механическая остановка
кровотечения.
Сужение сосудов и
уменьшение притока
крови.
4. Успокоить ребенка.
Беспокойство ребенка
ухудшает его состояние.
5. Ввести в носовой ход плотную ватную турунду,
смоченную: раствором 3% перекиси водорода или 0,1%
раствором
адреналина
или
любыми
сосудосуживающими каплями
в нос (нафтизин,
галазолин, санорин и др.).
Можно использовать гемостатическую губку.
Обеспечение местной
остановки кровотечения.
6. Если турунда промокает,
вызвать врача и
подготовиться к передней тампонаде носа. При
необходимости госпитализация.
Своевременное оказание
квалифицированной
помощи.
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты:
10% раствор глюконата кальция;
дицинон;
аминокапроновая кислота.
Опорный конспект
Приступ бронхиальной астмы
Определение
заболевания
Заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое
воспаление и гиперреактивность бронхов. Проявляется приступами
затрудненного дыхания или удушья.
Определение
приступа
Острый эпизод экспираторного удушья,
свистящего дыхания и спастического кашля.
Механизм
развития
приступа
спазм гладкой мускулатуры бронхов;
гиперсекреция слизи;
отек стенки бронхов.
затрудненного
и/или
Данные
Легкий приступ:
физическая активность и разговорная речь сохранены;
одышка небольшая;
небольшое втяжение яремной ямки при дыхании;
умеренная тахикардия;
дыхание свистящее, затруднен выдох;
приступообразный сухой кашель.
Среднетяжелый приступ:
физическая активность ограничена, разговорная речь –
произносит отдельные фразы;
ребенок возбужден;
выражена экспираторная одышка;
выраженная тахикардия;
участие вспомогательной мускулатуры и втяжение яремной ямки
при дыхании.
Тяжелый приступ:
физическая активность резко снижена, вынужденное положение;
речь затруднена;
возбуждение, испуг, «дыхательная паника»;
резко выраженная одышка;
резко выраженная тахикардия;
участие вспомогательной мускулатуры и втяжение яремной ямки
при дыхании.
Астматическое состояние:
физическая активность резко снижена или отсутствует;
разговорная речь отсутствует;
спутанность сознания, коматозное состояние;
тахипноэ или брадипноэ;
парадоксальное торакоабдоминальное дыхание;
брадикардия.
Алгоритм «Неотложная помощь при приступе бронхиальной
астмы»
Этапы
1. Вызвать врача.
2. Помочь пациенту принять удобное положение (поза
«ортопноэ»).
Обоснование
Своевременное оказание
квалифицированной помощи.
Облегчение дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Облегчение экскурсии легких.
5. Создать спокойную обстановку.
Беспокойство ухудшает
состояние пациента.
6. По возможности установить причину приступа (триггер) и
удалить ее.
Уменьшение гипоксии мозга.
7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками. Разжижение секрета и
облегчение откашливания.
Уменьшение
8. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (если
бронхообструкции и
препарат был назначен врачом ранее).
улучшение состояния
пациента.
9. Помочь пациенту выполнить несколько дыхательных
Облегчение экскурсии легких.
упражнений (диафрагмальное дыхание), если он был обучен
им ранее.
10. Напомнить пациенту о необходимости расслабиться, если Беспокойство приводит к
он был обучен специальным методикам релаксации ранее.
поверхностному дыханию и
ухудшает состояние пациента.
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты:
2,4% р-р эуфиллина;
р-р преднизолона (гидрокортизона, дексаметазона)
Опорный конспект
Острый стенозирующий ларинготрахеит
(ложный круп или вирусный круп)
Механизм
развития
ОСЛТ – сужение просвета гортани и затруднение дыхания,
возникающее в результате воспаления и отека слизистой оболочки
голосовых связок и подсвязочного пространства на фоне вирусного
заболевания.
Воспаление
отек гортани
стеноз гортани
затруднение
дыхания
Предрасполагающие
факторы
Возраст от 6 месяцев до 3 лет.
Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям.
Пассивное курение.
Время
возникновения
Осенне-зимний период. ОСЛТ чаще всего начинается в 1-2 сутки
ОРВИ, реже на 3-5 сутки в вечернее и ночное время.
Определение
Данные
сестринского
обследования
1 стадия:
лающий, каркающий кашель;
осиплость голоса;
инспираторная одышка только при физической нагрузке и
беспокойстве.
2 стадия:
шумное дыхание (затруднен вдох);
одышка постоянно, резко усиливается при нагрузке;
участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
втяжение на вдохе яремной ямки, раздувание крыльев носа;
тахикардия;
выраженная осиплость голоса;
акроцианоз;
потливость;
беспокойство.
3 стадия:
периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, вялости;
резкая бледность;
периоральный и акроцианоз в покое, могут переходить в
генерализованный цианоз;
одышка, затруднены как вдох, так и выдох;
АД понижено.
4 стадия:
кожа бледно-цианотичная;
аритмичное или парадоксальное дыхание;
брадикардия;
артериальная гипотензия;
остановка дыхания или сердечной деятельности.
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите
Этапы
Обоснование
1. Вызвать врача, не отходя от ребенка.
Своевременное оказание
квалифицированной помощи.
2. Создать спокойную обстановку.
Беспокойство ребенка ухудшает его
состояние.
3. Придать ребенку положение с приподнятым
головным концом, возможно на руках у матери.
Облегчение дыхания.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
Обеспечение экскурсии легких и
облегчение дыхания.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Уменьшение кислородной
недостаточности.
6. Провести отвлекающие процедуры (горячие
ножные и ручные ванны) при температуре тела не
выше 37,5оС.
Происходит отток крови к нижней
половине туловища, уменьшается
отек гортани.
7. Провести паровые ингаляции или создать
«тропический климат».
Влажное тепло уменьшает отек
гортани.
8. Теплое щелочное питье дробно небольшими
порциями:
молоко с «Боржоми» в разведении 1:1;
молоко с добавлением соды на кончике ножа.
9. Госпитализировать ребенка.
Смягчает кашель.
Необходимость проведения
патогенетического лечения.
Приготовить лекарственные препараты:
преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон.
Опорный конспект
Ларингоспазм
Определение
Ларингоспазм – это внезапное сужение голосовой щели, одно из
проявлений явной спазмофилии.
Механизм
развития
Понижение уровня кальция в крови
мышечной возбудимости.
Предрасполагающие
факторы
Данные
сестринского
обследования
повышение нервно-
диета, бедная кальцием;
интенсивное лечение витамином Д, назначение его одновременно с
УФО;
избыточная инсоляция после длительного зимнего перерыва.
звучный или хриплый вдох при плаче, испуге, боли и крике;
остановка дыхания (апноэ) на несколько секунд;
сначала бледность, потом цианоз;
может быть потеря сознания, клонические судороги;
глубокий звучный вдох в конце приступа;
плач ребенка после окончания приступа, затем глубокий сон.
Алгоритм «Неотложная помощь при ларингоспазме»
Этапы
Обоснование
1. Вызвать врача через посредника.
Право на своевременную и
квалифицированную помощь.
2. Взять ребенка на руки.
Создание чувства
защищенности.
3. Воздействовать на рефлекторно-активные зоны:
слизистой оболочки носа (подуть в нос, поднести
нашатырный спирт);
кожи (лицо и тело ребенка побрызгать холодной водой,
похлопать по ягодицам);
вестибулярного анализатора (встряхнуть ребенка,
изменить положение тела);
корня языка (нажать шпателем).
Рефлекторное снятие спазма.
4. Создать спокойную обстановку.
Профилактика повторного
приступа.
5. Госпитализировать ребенка.
Необходимость проведения
патогенетического лечения.
Неотложная помощь при метеоризме
Этапы
Обоснование
1. Уложить ребенка живот, освободить от одежды
нижнюю половину туловища.
Стимуляция перистальтики
кишечника.
2. При отсутствии эффекта провернуть на спину:
провести легкий массаж живота по часовой стрелке;
Стимуляция перистальтики
кишечника.
привести согнутые в коленях ноги к животу.
3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий —
поставить газоотводную трубку.
Повышение давления в
брюшной полости.
Удаление скопившихся в
кишечнике газов.
Приготовить лекарственные препараты:
энтеросгель;
полифепан.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Этапы
Обоснование
1. Вызвать врача или скорую
помощь через третье лицо
2. Прекратить введение аллергена
Своевременное оказание
квалифицированной помощи
Анафилактический шок аллергическая реакция
3. При внутривенном введении не
удалять иглу из вены и наладить
внутривенное капельное введение
Сохранить доступ для внутривенного
введения лекарственных препаратов
Дозы
солевых растворов.
4. При внутримышечном и
подкожном введении положить
холод на место введения аллергена
и, если позволяет локализация,
наложить жгут выше места введения
Уменьшение поступления попавшего в
организм аллергена в кровь
5. Придать пациенту положение:
а) на спине на ровной твердой
поверхность;
Может произойти остановка дыхания,
сердца, которые требуют выполнения
реанимационных мероприятий
б) с приподнятым ножным
концом;
Уменьшение гипоксии мозга
в) голову повернуть на бок
Профилактика аспирации рвотных масс
6. Расстегнуть стесняющую
одежду
7. Обеспечить доступ свежего
воздуха
8. Внутривенно или внутримышечно
(при невозможности попасть в вену)
ввести препараты:
Обеспечение экскурсии легких
Уменьшение гипоксии
0,1% адреналин
Адреналин повышает АД вследствие
сосудосуживающего эффекта
0,1
мл/год
преднизолон
Преднизолон — «препарат отчаяния»,
обладает мощным
противоаллергическим действием
3-5 мг/кг
(1 мл =
30 мг)
2% супрастин, тавегил
Антигистаминные препараты
0,1 мл
/год
9. Провести кислородотерапию
Уменьшение гипоксии
Неотложная помощь при рвоте
Этапы
1. Уложить ребенка на бок или усадить, наклонив
голову вперед
2. Подставить емкость или полотенце для
рвотных масс
3. Ребенку старшего возраста дать прополоскать
рот кипяченой водой
Обоснование
Профилактика аспирации рвотных
масс
Обеспечение гигиенического
комфорта
4. Дать немного подкисленной воды.
Обеспечение гигиенического
комфорта
Профилактика повторной рвоты
5. Сменить при необходимости ребенку одежду и
постельное белье
Обеспечение гигиенического
комфорта
6. Сообщить врачу
Оказание своевременной
медицинской помощи
7. При необходимости отправить рвотные массы в Определение возможной причины
лабораторию в сопровождении направления
возникновения рвоты
Приготовить лекарственные препараты:
церукал или реглан;
2,5% аминазин;
зофан или навобан
Неотложная помощь при судорогах
Этапы
Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо.
Своевременное оказание
квалифицированной помощи.
Профилактика западения языка.
2. Уложить пациента на спину на ровную мягкую
поверхность, под голову положить подушку или элемент
одежды. Можно пациента уложить на бок.
NB!
Нельзя фиксировать туловище и
конечности во время приступа,
это может привести к разрывам
мышц и вывихам суставов!
3. Убрать возможные повреждающие предметы.
Профилактика травм.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
Облегчение экскурсии легких.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Уменьшение гипоксии мозга.
6. Вставить между зубами бинт, плотный воротничок
рубашки, плотный подол одежды.
Профилактика прикусывания
языка.
7. После окончания судорог переодеть ребенка при
непроизвольном мочеиспускании и дефекации.
9. Консультация врача-специалиста для установления
причины судорог.
Обеспечение гигиенического
комфорта.
Необходимость проведения
патогенетического лечения.
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты:
0,5% седуксен или реланиум;
25% сульфат магния;
20% ГОМК.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
АМУРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
по теме:
«Деятельность среднего медицинского персонала при
неотложных состояниях у детей»
специальность 060501 «Сестринское дело»
4 курс, 7 семестр
Благовещенск, 2013г.
«Деятельность среднего медицинского персонала при
неотложных состояниях у детей»
Мотивация
Проблема неотложных состояний и отравлений у детей занимает одно из
центральных мест среди всех разделов клинической педиатрии. Развитие
угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами,
в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством
нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным анамнезом.
Все это приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей
при воздействии неблагоприятных факторов.
Каждая медицинская сестра должна владеть основными знаниями и умениями по
оказанию неотложной помощи ребенку при критических состояниях и несчастных
случаях. Успех оказания экстренной помощи во многом зависит от правильной
диагностики и выбора тактики действия медсестры до прибытия врача. При этом от
медсестры требуются решительность, оперативность, умение организовать
неотложную помощь, чтобы ликвидировать угрожающее жизни ребенка состояние.
Перед медицинской сестрой, оказывающей первую доврачебную помощь, стоят
следующие задачи:
1 Диагностика угрожающего состояния.
2 Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние
ребенка.
3 Принятие тактического решения о необходимости госпитализации.
I. Общая цель
При изучении данной темы студент должен сформировать общие и
профессиональные компетенции.
Общие компетенции включают в себя способность:
понимать сущность и социальную значимость своей профессии, проявлять
к ней устойчивый интерес;
организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и
качество;
принимать решения в конкретных ситуациях и нести за них
ответственность;
осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития;
самостоятельно определять задачи профессионального и личностного
развития, заниматься самообразованием;
бережно относиться к историческому наследию и традициям коллектива;
быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к
человеку;
организовать рабочее место с соблюдением требованиям охраны труда,
производственной санитарии, инфекционной безопасности.
Профессиональные
компетенции
соответствуют
основным
видам
профессиональной деятельности при работе с детьми:
1. осуществлять сестринский уход;
2. создавать и поддерживать безопасную среду для пациента и персонала;
3. консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода в
учреждениях здравоохранения и на дому;
4. обеспечивать качественную сестринскую помощь с соблюдением правил
профессиональной этики;
5. проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения,
пациента и его окружения;
6. проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения;
7. участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных
заболеваний;
8. осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с
участниками лечебного процесса;
9. представлять информацию в понятном для пациента и его окружающих виде,
объясняя суть лечебно-диагностических вмешательств;
10.сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;
11.применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их
использования;
12.вести утвержденную медицинскую документацию;
13.осуществлять реабилитационные мероприятия;
14.оказывать паллиативную помощь;
15.оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.
II. Конкретные цели
Изучив данную тему, студент сможет идентифицировать клинические
проявления неотложных состояний у детей и ознакомиться с тактикой медсестры по
уходу при данных заболеваниях.
Для этого студент должен знать:
причины отравлений у детей, пути попадания яда в детский организм;
особенности клиники отравлений у детей;
зависимость токсического эффекта от состояния ребёнка;
преимущественные отравления детского возраста: кислотами, щелочами,
ядовитыми растениями, грибами, лекарственными веществами, средствами
бытовой химии;
первую неотложную помощь ребёнку;
причины развития неотложных состояний;
первые признаки неотложных состояний у детей;
характеристику терминальных состояний и принципы проведения
реанимационных мероприятий.
Студент должен уметь:
оказать первую медицинскую помощь согласно стандарту при наиболее
часто встречающихся неотложных состояниях у детей и отравлениях;
Отработать на фантомах стандарты оказания доврачебной помощи при:
- остановке сердечной деятельности и дыхания;
- судорожном синдроме;
- лихорадке (гипертермии);
- острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс);
- анафилактическом шоке;
- носовом кровотечении;
- острых отравлениях;
- дыхательной недостаточности (стенозирующего ларинготрахеита, синдрома
бронхоспазма);
обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинской сестры.
Студент должен владеть:
Техникой применения пузыря со льдом,
Техникой применения грелки;
Техникой проведения ингаляций;
Техникой постановки горчичников;
Техникой подачи увлажненного кислорода
Техникой постановки очистительной клизмы;
Техникой промывания желудка;
Техникой постановки газоотводной трубки;
Техникой измерения температуры тела;
Техникой измерения АД; подсчета числа дыхательных движений, частоты
сердечных сокращений;
Техникой проведения ИВЛ и закрытого массажа сердца;
Техникой инъекций внутримышечных, подкожных, внутривенных, нутрикожных.
Место проведения: учебная комната в АОДКБ и отделения АОДКБ.
Продолжительность занятия: 270 минут.
Тип занятия: практическое.
Оснащение занятия: учебное пособие, алгоритмы и наборы для выполнения
манипуляций, муляжи, ситуационные задачи, тест-контроль.
Литература для студентов
«Детские болезни, конспект лекций». М., «Эксмо», 2006г.
Тульчинская В.Д., «Сестринское дело в педиатрии». Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2006г.
Тульчинская В.Д. «Семейная медсестра, педиатрия». Ростов-на-Дону,
«Феникс», 2003г.
Ежова Н.В. и др. «Педиатрия». Минск, «Выш. шк.», 2002г.
Запруднов А.М. Детские болезни. М., 1997г.
Ежова Н.В., Ежов Г.И. Педиатрия практикум. Минск, 2003г.
Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии
практикум. Ростов-на-Дону, 2002г.
Конспект лекций.
Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
(базисные знания).
Межпредметные связи:
основы сестринского дела: сестринский процесс;
фармакология: гормональные препараты, препараты для оказания
неотложной
помощи;
сестринское дело в хирургии и травматологии;
сестринское дело в терапии: первая помощь при неотложных
состояниях;
сестринское дело при инфекционных болезнях.
Внутрипредметные связи:
здоровый ребенок;
соматические и инфекционные заболевания у детей.
Алгоритм подготовки к практическому занятию:
1. Ознакомьтесь с темой, целями и задачами практического занятия.
2. Вспомните, повторите материал предыдущих дисциплин.
3. Ознакомьтесь с вопросами для самоконтроля по теме занятия.
4. Изучите указанную литературу и материалы данного пособия.
5. Проведите самоконтроль усвоения материала, выполнив тестовые задания
и решив ситуационные задачи.
6. Выполните предложенные задания по самостоятельной работе.
7. Ознакомьтесь с планом проведения занятия.
Вопросы для самоконтроля по теме занятия
1. Назовите признаки клинической и биологической смерти.
2. В чем заключается неотложная помощь при терминальных состояниях у
детей.
3. Назовите критерии эффективности проведения легочно-сердечной
реанимации.
4. Перечислите возможные причины развития судорог у детей.
5. В чем заключается неотложная помощь при судорожном синдроме.
6. Какие виды лихорадки вы знаете. Назовите возможные причины
лихорадки.
7. Неотложная помощь при бледной лихорадке.
8. Неотложная помощь при розовой лихорадке.
9. Дайте определение сердечной недостаточности, перечислите возможные
причины ее развития.
10.Опишите клинические проявления сердечной недостаточности и
расскажите о принципах ее лечения.
11.Опишите клинические проявления анафилактического шока.
12.Ваша тактика и действия при развитии у пациента анафилактического
шока.
13.В чем причины более тяжелого течения острых отравлений у детей.
14.Назовите периоды течения острых отравлений.
15.В чем заключается неотложная помощь при острых отравлениях.
Изучите опорные конспекты основных неотложных состояний у детей
Острая сосудистая недостаточность
Определение
Механизм
развития
Причины
Предвестники
Данные
сестринского
обследования
Обморок и коллапс – формы острой сосудистой недостаточности.
Обморок – легкая форма,
сопровождающаяся
кратковременной потерей
сознания.
Обморок
–
кратковременное снижение
мозгового кровотока.
Коллапс – более тяжелая и
продолжительная сосудистая
недостаточность, сопровождающаяся
падением АД.
Коллапс – перераспределение крови с
депонированием ее в периферических
сосудах
уменьшение ОЦК
падение АД
нарушение функции
органов и систем
Обморок может возникнуть
при:
переходе из
горизонтального в
вертикальное
положение;
боли;
сильных эмоциях
(испуге, страхе, при
виде крови и т.д.);
реже при заболеваниях
сердца (аритмиях,
блокадах);
форсированном
дыхании;
голодании;
нарушении
кровообращения из-за
тесной одежды.
беспокойство;
слабость;
зевота;
шум в ушах;
Коллапс может возникнуть при:
переходе из горизонтального в
вертикальное положение;
критическом снижении
температуры;
быстром удалении асцитической
жидкости;
реже при заболеваниях сердца
(аритмиях, блокадах)
приеме гипотензивных средств;
гиповолемии.
При обмороке:
кратковременная
сознания;
бледность кожи;
холодный пот;
снижение АД;
кратковременное
потеря
потемнение в глазах;
головокружение.
При коллапсе:
бледность кожи;
слабость;
холодный пот;
расширение зрачков с ослаблением
реакции на свет;
пульс нитевидный, тахикардия или
Приступ бронхиальной астмы
Определение
заболевания
Заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое
воспаление и гиперреактивность бронхов. Проявляется приступами
затрудненного дыхания или удушья.
Определение
приступа
Острый эпизод экспираторного удушья,
свистящего дыхания и спастического кашля.
Механизм
развития
приступа
Данные
Легкий приступ:
физическая активность и разговорная речь сохранены;
одышка небольшая;
небольшое втяжение яремной ямки при дыхании;
умеренная тахикардия;
дыхание свистящее, затруднен выдох;
приступообразный сухой кашель.
Среднетяжелый приступ:
физическая активность ограничена, разговорная речь –
произносит отдельные фразы;
ребенок возбужден;
затрудненного
спазм гладкой мускулатуры бронхов;
гиперсекреция слизи;
отек стенки бронхов.
и/или
Острый стенозирующий ларинготрахеит
(ложный круп или вирусный круп)
Определение
ОСЛТ – сужение просвета гортани и затруднение дыхания,
возникающее в результате воспаления и отека слизистой оболочки
голосовых связок и подсвязочного пространства на фоне вирусного
заболевания.
Механизм
развития
Воспаление
дыхания
Предрасполагающие
факторы
Возраст от 6 месяцев до 3 лет.
Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям.
Пассивное курение.
Время
возникновения
Осенне-зимний период. ОСЛТ чаще всего начинается в 1-2 сутки
ОРВИ, реже на 3-5 сутки в вечернее и ночное время.
Данные
сестринского
обследования
1 стадия:
лающий, каркающий кашель;
осиплость голоса;
инспираторная одышка только при физической нагрузке и
беспокойстве.
2 стадия:
шумное дыхание (затруднен вдох);
одышка постоянно, резко усиливается при нагрузке;
отек гортани
стеноз гортани
затруднение
Ларингоспазм
Определение
Ларингоспазм – это внезапное сужение голосовой щели, одно из
проявлений явной спазмофилии.
Механизм
развития
Понижение уровня кальция в крови
мышечной возбудимости.
Предрасполагающие
факторы
Данные
сестринского
обследования
повышение нервно-
диета, бедная кальцием;
интенсивное лечение витамином Д, назначение его одновременно с
УФО;
избыточная инсоляция после длительного зимнего перерыва.
звучный или хриплый вдох при плаче, испуге, боли и крике;
остановка дыхания (апноэ) на несколько секунд;
сначала бледность, потом цианоз;
может быть потеря сознания, клонические судороги;
глубокий звучный вдох в конце приступа;
плач ребенка после окончания приступа, затем глубокий сон.
Носовое кровотечение
Определение
Кровотечение из полости носа
Причины
травмы;
инфекции дыхательных путей;
сухость слизистой оболочки носа;
артериальная гипертензия;
болезни крови с нарушением свертывания крови;
поверхностное расположение сосудистого сплетения.
Данные
сестринского
обследования
наружное носовое кровотечение;
затруднение носового дыхания;
может быть кровохаркание или рвота измененной кровью;
беспокойство ребенка.
План проведения занятия
Этапы занятия
Технические
средства обучения
1.
Организационный Журнал
момент
2.
Инструктаж Учебное пособие,
преподавателя
к методические разпредстоящему занятию
работки, раздаточный материал
3. Проверка исходных Методические раззнаний
с
оценкой работки,
вопросы
подготовки
для самододготовки
тесты
4.
Самостоятельная
Деятельность
преподавателя
Отмечает
присутствующих
Мотивация
темы,
знакомит с планом
занятия, отвечает на
вопросы
Раздает
вопросы,
оценивает исходные
знания студентов
Наблюдает
Деятельность
студентов
Слушают
Обоснование значимости темы, слушают, задают вопросы, записывают
Отвечают на вопросы,
задают вопросы после
проверки
за Работают
на
постах,
Время
(мин)
3
7
20
работа в отделении
5. Заполнение дневников
работой, оценивает ее
Дневники, алгорит- Следит за заполненимы
выполнения ем дневников, отвечаманипуляций
ет на вопросы
6. Решение ситуационСитуационные
ных
задач
«малыми задачи, дневники
группами»
Делит студентов на
группы
по
2-3
человека,
раздает
задачи, следит за их
решением, отвечает
на
вопросы,
оценивает
7. Работа в учебной Алгоритмы выполПоказывает на мулякомнате по отработке нения манипуляций же выполнение маниманипуляций
муляжи, наборы
пуляций, отвечает на
вопросы, оценивает
правильность самостоятельного выполнения манипуляций
8. Повторное решение Тесты
Раздает тесты, следит
тестов для заключительза самостоятельным
ного контроля
выполнением заданий
оценивает результаты
9. Заполнение дневников Дневники
Следит за правильностью записей, отвечает на вопросы
10. Оценка освоения Журнал
Выставляет оценки,
темы каждым студентом
делает замечания
11. Дает задания на дом
Календарно-темати- Называет
тему
ческий план
следующего занятия,
вопросы для самоподготовки
помогая
медсестре
осуществлять уход и
лечение пациентов
Записывают проделанную самостоятельную
работу в отделении,
задают вопросы
Решают задачи, делают
записи в дневниках,
рассказывают решение
задач
Смотрят, задают вопросы, выполняют задания
под контролем преподавателя
90
20
30
40
Письменно отвечают на
вопросы тестов
20
Заполняют дневники,
задают вопросы
25
Слушают,
вопросы
Записывают
дневники
задают
тему
10
в
5
Задача № 1
В отделение кишечных инфекций поступил ребенок 1 года с диагнозом
«дизентерия». Состояние ребенка средней тяжести – температура 37,50. Вялый,
аппетит снижен, беспокоен, 2 раза рвота, боли в животе, стул скудный со слизью,
зеленью, кровью до 15 раз. Во время Вашего дежурства состояние ухудшилось –
поднялась температура до 39,20, спутанность сознания, судорожные подергивания
конечностей, глубокое частое дыхание, тахикардия до 130/мин. Рвота и жидкий стул
сохраняются.
Чем объяснить ухудшение состояния ребенка.
Ваши действия.
Что приготовить к приходу врача.
В каком уходе и лечение нуждается ребенок.
Задача № 2
Вы медсестра летнего лагеря. Мальчик 10 лет на фоне полного здоровья упал,
потерял сознание, появились генерализованные судороги, голова бьется о пол, лицо
гримасничает, зрачки расширены, пена в углах рта. Приступ длился несколько минут,
закончился непроизвольным мочеиспусканием.
Оцените и обоснуйте неотложные состояния.
Определите тактику и последовательность оказания доврачебной помощи.
Есть ли необходимость в вызове врача.
Задача № 3
Вы пришли на патронаж к ребенку 8-мес. Ребенок находится на грудном
вскармливании, получает соки, фруктовое пюре, кашу. Вчера мать впервые дала
ребенку вареную колбасу. К вечеру появилось беспокойство, плачет, «сучит»
ножками, отказывается от груди. Ночью был жидкий стул со слизью, зеленью,
непереваренными комочками до 15 раз. Утром повысилась температура до 38,5 0,
была многократная рвота. При осмотре: ребенок вялый, температура 38,70, глазки и
большой родничок запавшие, кожа и слизистые сухие. Жадно пьет воду из
бутылочки. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 уд/мин. Мочится мало.
Оцените ситуацию.
В каком уходе нуждается ребенок.
Обязательна ли госпитализация.
Объясните причины заболевания.
Задача № 4
Вы участковая медсестра поликлиники. К Вам обратилась соседка, у которой
сегодня заболел ребенок 1 года: температура – 36,80, грубый «лающий» кашель,
охриплость голоса, вдох шумный, тяжелый, западение яремной ямки.
Оцените ситуацию.
Определите тактику и последовательность оказания доврачебной помощи.
Задача № 5
При патронаже к ребенку 2 мес. с диагнозом колиэнтерит. Вы обнаружили, что
состояние его ухудшилось – наросли симптомы обезвоживания, интоксикации,
частая рвота, стул оранжевого цвета со слизью до 15 раз в сутки. Мама назначенное
врачом лечение не проводила, т.к. не хотела «травить ребенка таблетками».
Какие симптомы обезвоживания и токсикоза появились у данного ребенка.
Объясните матери, в чем состоит опасность кишечной инфекции, протекающей с
эксикозом и токсикозом, если их не лечить.
В каком лечении и уходе нуждается ребенок.
Ответ к задаче № 1
7. Развитием токсикоза без признаков обезвоживания – т.е. нейротоксикоза.
8. Вызвать дежурного врача. Начать охлаждение физическими методами.
9. Мочегонные.
10.Уход и лечение: водно-чайная диета на 12 час., затем дробное щадящее
питание, в/в капельное введение жидкостей с сердечными средствами,
мочегонными,
витаминами,
ферменты,
жаропонижающие
и
противосудорожные (по назначению врача).
11.Книги (новые), игрушки пластмассовые, минеральную воду, компоты, отвар
шиповника, яблоки, груши, сухое печенье, пастилу, мед.
12.3% раствор хлорамина.
Ответ к задаче № 2
4. У мальчика развился судорожный синдром – приступ эпилепсии.
5. Уложить на мягкую поверхность, подложить под голову одежду или подушку.
Между коренными зубами вставить что-то твердое (типа ложки, обернутой
носовым платком или же носовой платок, завязанный в узел). Расстегнуть
одежду и обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Вызвать врача.
Ответ к задаче № 3
6. У ребенка синдром токсикоза с эксикозом, развившийся на фоне кишечной
инфекции.
7. Уход: водно-чайная пауза на 12 час. (поить водой, 5% глюкозой,
физ.раствором, оралитом и др.) по 1-2 чайных ложки каждые 10 мин. Затем
дробное кормление грудным, сцеженным молоком через 2 часа до 10 раз; в
объеме в первые 2-3 дня – ½ от нормы, следующие 2-3 дня – 2/3, через 6-7 дней
– нормальный объем. Туалет кожи (особенно области промежности и ягодиц).
8. Госпитализация обязательна.
9. Причина – кормление ребенка не по возрасту и недоброкачественными
продуктами.
10.Массаж живота по часовой стрелке, выкладывать перед кормлением на живот,
введение газоотводной трубки, укропная вода по 1 чайной ложки до 6-8 раз в
день.
Ответ к задаче № 4
5. У ребенка вирусный круп на фоне ОРВИ.
6. Вызвать «скорую помощь», успокоить ребенка, доступ свежего воздуха.
7. До прихода врача: создать тропический климат – паровые ингаляции.
8. Щелочное питье, отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны,
горчичники на грудную клетку, отхаркивающие средства.
Ответ к задаче № 5
5. Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных
яблок, снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение
б/родничка, снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение
температуры, астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги,
глубокое токсическое дыхание «загнанного зверя», тахикардия.
6. Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение
деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).
7. Уход: водно-чайная диета, затем дробное питание, туалет кожи, особенно
области промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты,
биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС,
диурезом, частотой и характером стула, за кожей.
8. Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести
дезинфекцию.
ТЕСТ ПО ТЕМЕ
«Деятельность среднего медицинского персонала при
неотложных состояниях у детей»
Задание: выбрать один правильный ответ
1. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется:
а) лихорадкой
в) приступом удушья
б) судорогами
г) отеком гортани
2. Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый «лающий» кашель
наблюдается у детей при:
а) фарингите
в) бронхите
б) трахеите
г) стенозе гортани
3. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется у ребенка при коме:
а) гипергликемической
в) печеночной
б) гипогликемической
г) уремической
4. Слабость, головокружение, повышенная потливость, чувство голода
появляются у ребенка при:
а) гипертонии
в) гипогликемическом состоянии
б) гипертермии
г) гипергликемическом состоянии
5. Рекомендуемое положение ребенка при обмороке:
а) ортопноэ
б) горизонтальное с приподнятым головным концом
в) горизонтальное с опущенным головным концом
г) полусидячее
6. Место для подсчета пульса у новорожденного ребенка при проведении
реанимации:
а) в области лучезапястного сустава
в) на плечевой артерии
б) в паховой области
г) на виске
7. Мероприятия при тепловом ударе:
а) полусидячее положение
в) анальгетики
б) холод на голову
г) обильное теплое питье
8. Признак, не характерный для гипергликемического состояния:
а) сонливость
в) головная боль
б) снижение аппетита
г) быстрая потеря сознания
9.Критерии эффективности реанимационных мероприятий:
а) расширение зрачков
в) исчезновение трупных пятен
б) появление пульса и дыхания
г) восстановление сознания
10. Первая помощь при стенозе гортани:
а) уложить ребенка на мягкую поверхность
б) паровые ингаляции
в) введение антибиотиков
г) горчичники или банки на грудную клетку
11.К признакам эксикоза не относится:
а) частое мочеиспускание
в) редкое мочеиспускание
б) запавшие глаза
г) снижение эластичности кожи
12. К физическим методам охлаждения не относится:
а) раздеть ребенка
в) обтереть 40% спиртом или раствором уксуса
б) холод на голову
г) ванна с температурой воды +12°
13.Судорожный синдром у детей не встречается при:
а) спазмофилии
в) гипогликемии
б) эпилепсии
г) гипергликемии
14. Признаками эксикоза у ребенка являются:
а) полиурия
в) рвота
б) сухость кожи и слизистых
г) нарастание массы тела
15. Причиной эксикоза являются:
а) гипертермия
в) снижение диуреза
б) рвота и жидкий стул
г) отек мозга
16. Признаки отека мозга:
а) полиурия
в) запавший большой родничок
б) судороги и рвота
г) рвота и жидкий стул
17. Первая помощь при анафилактическом шоке:
а) напоить пациента горячим сладким чаем
б) холод на крупные сосуды
в) введение антибиотиков
г) холод на место внедрения чужеродного агента
18. Непрямой массаж сердца ребенку 3 лет осуществляется:
а) двумя пальцами
б) одной ладонью
в) двумя ладонями
19. При каком из перечисленных заболеваний может развиться неотложное
состояние:
а) энтеробиоз в) аскаридоз
б) лямблиоз г) дисбактериоз
20. При бронхиальной астме одышка:
а) с затрудненным выдохом
в) смешанного характера
б) с затрудненным вдохом
г) дыхание типа Чейн-Стокса
21. Первая помощь при дифтерии гортани:
а) антибиотики
в) противодифтерийная сыворотка
б) отвлекающие процедуры
г) вакцинация против дифтерии
22.Первая помощь при эпилепсии в момент судорог:
а) уложить на мягкую поверхность, предотвратить западение языка
б) уложить на мягкую поверхность, предотвратить прикусывание языка
в) противосудорожные препараты в/м
г) борьба с отеком мозга
23. Гипертермический синдром у ребенка может привести к:
а) анемии
в) судорогам
б) снижению диуреза
г) эксикозу
24. Первая помощь при судорожном синдроме на фоне гипертермии:
а) дать противосудорожные препараты
б) успокоить ребенка, доступ свежего воздуха
в) физические методы охлаждения
г) наложить венозные жгуты
25. Основной признак острой сосудистой недостаточности:
а) падение артериального давления
в) отек мозга
б) резкий подъем артериального давления
г) одышка
26. В течении острых отравлений выделяют период:
а) явный
в) латентный
б) токсигенный
г) начальный
27. Повторное промывание желудка при отравлениях проводят:
а) не проводят
в) через 2-3 часа
б) через 5-6 часов
г) через сутки
28. При отравлении жирорастворимыми ядами в желудок необходимо ввести:
а) вазелиновое масло
в) молоко
б) касторовое масло
г) раствор соды
29. На каком протяжении при отравлении кислотой, щелочью зонд для
промывания желудка смазывают растительным маслом:
а) в зависимости от возраста ребенка
в) не смазывают
б) в зависимости от роста ребенка
г) смазывают на всю длину
30. Один из методов удаления и нейтрализации всосавшегося яда:
а) катетеризация мочевого пузыря
в) гемосорбция
б) посещение сауны
г) люмбальная пункция
Задания для самостоятельной работы студентов
Цели:
обучить родителей формировать домашнюю аптечку для оказания неотложной
помощи детям;
уметь подобрать аналоги лекарственных препаратов.
Мотивация
В семье Ивановых
Детей нет здоровых.
Больны три сыночка
И лапочка-дочка.
Старшему сыну десятый годок,
он – футболист, он – заядлый игрок,
До чемпиона пока не дорос,
Часто с мячами встречается нос.
Средний сын - натуралист,
Тянет в рот и плод, и лист.
Слопал зелень он, и вот
У него болит живот.
Одолела диарея,
Помогите поскорее.
Дочка мамочку пугает,
Как простудится так «лает»,
То хрипит, то задыхается,
В скорой помощи нуждается.
Ты придумай аргументы,
Собери медикаменты,
Чтобы каждому помочь,
Сыновей спасти и дочь!
Ну а младшенький сынок «раскаленный уголек».
Не спасает нас микстура,
Поднялась температура.
Мама судорог боится,
Они могут приключиться.
Инструкция
Уважаемый студент!
Перед вами схематическое изображение домашней аптечки семьи Ивановых.
Каждое отделение аптечки (всего их четыре) предназначено для оказания помощи
при определенном неотложном состоянии. Чтобы правильно заполнить аптечку,
следуйте пунктам инструкции.
1.
Внимательно изучите алгоритмы оказания неотложной помощи при остром
стенозирующем ларинготрахеите, гипертермии, в том числе с риском развития
фебрильных судорог, носовом кровотечении, острой диарее.
2.
Впишите в соответствующие отделения аптечки лекарственные препараты,
применение которых возможно в домашних условиях.
3.
С помощью фармакологических справочников подберите несколько аналогов
для каждого препарата. Аналоги и различные торговые названия препаратов укажите
в скобках.
4.
Подумайте, что еще может понадобиться дома для грамотного и эффективного
оказания неотложной помощи детям. Это могут быть перевязочные материалы,
различные химические вещества, в том числе используемые дома, предметы
медицинского назначения и т.п. Внесите их в графу «Дополнительные материалы»
каждого отделения аптечки.
5.
Еще раз проанализируйте алгоритмы оказания неотложной помощи и
заполненные вами отделения аптечки. Ответьте на вопрос «Все ли необходимое для
оказания неотложной помощи включено в аптечку?».
Удачи!
Критерии оценки
1. Работа сдана своевременно
2. Правильно и полно заполнено отделение аптечки «Лекарства»
3. Правильно и полно заполнено отделение аптечки
«Дополнительные материалы»
2 балла
по 2 балла
по 2 балла
Максимально 18 баллов
Итоговая оценка
18 - 16 баллов – оценка «5» (отлично);
15 - 13 баллов - оценка «4» (хорошо);
12 - 10 баллов - оценка «3» (удовлетворительно);
9 и менее баллов - оценка «2» (неудовлетворительно).
Задание № 2
Заполнение таблиц «Аптека неотложной помощи»
Количество часов: 2 часа.
Мотивация
Известно, что знания фармакологии нелегко укладываются в студенческой
голове. Вы изучали этот предмет на втором курсе, еще не зная клинических
дисциплин, поэтому не исключено, что в медикаментозных аспектах лечения Вы
чувствуете себя неуверенно.
Выполнив работу по
заполнению предложенных таблиц, вы научитесь
использовать дополнительную медицинскую литературу и пользоваться
фармакологическим справочником, систематизируете свои знания клинической
фармакологии, будете уметь применять лекарственные препараты с учетом их
особенностей.
Цели:
закрепить знания студентов по фармакологии лекарственных препаратов,
применяемых для оказания неотложной помощи у детей;
развивать навыки работы с дополнительной и справочной литературой;
развивать клиническое мышление для совершенствования профессиональной
подготовки.
Инструкция
Уважаемый студент!
1. Изучите заданный на дом теоретический материал по учебнику.
2. Внимательно прочитайте текст лекции.
3. Подберите справочную литературу по перечню предложенных препаратов
(лучше взять за основу фармакологический справочник Машковского в 2-х
томах).
4. Для работы над каждым препаратом найдите его русское или латинское
название в конце справочника, там же Вы найдете номер страницы, где
описан данный препарат.
5. Внесите все данные о препарате в соответствующие графы таблицы.
6. При необходимости проконсультируйтесь с преподавателем.
7. Оформите Вашу работу на листе формата А-4.
8. Сдайте работу преподавателю в указанные сроки.
Критерии оценки
При оценке задания преподаватель будет учитывать:
правильность изложения;
системность (правильный порядок) изложения;
полное раскрытие понятий, корректность формулировок;
самостоятельность выполнения работы;
грамотность работы;
эстетичность оформления.
Оценка «отлично»
1. Полно раскрыто содержание материала в пределах программы.
2. Четко и правильно заполнена таблица, дан ответ на каждый вопрос,
поставленный преподавателем.
3. Точно использованы научные термины.
4. Работа выполнена самостоятельно.
5. В работе использованы приобретенные теоретические знания.
6. Возможны 1-2 неточности в вопросах второстепенного материала
(преподаватель поможет их исправить).
7. Работа выполнена грамотно, эстетично.
Оценка «хорошо»
1. Раскрыто основное содержание материала.
2. Четко и правильно заполнена таблица, получен ответ на каждый вопрос,
поставленный заданием таблицы.
3. Работа сделана самостоятельно.
4. Возможны неточности в вопросах второстепенного материала.
5. Допускаются 1-2 неточности в определении понятий; при использовании
научных терминов.
6. Незначительное нарушение последовательности изложения.
7. Работа выполнена грамотно, эстетично.
Оценка «удовлетворительно»
1. Содержание учебного материала изложено: фрагментарно; не всегда
последовательно.
2. Не все графы таблицы заполнены правильно, есть пробелы.
3. В работе не использованы приобретенные теоретические знания.
4. Допускаются ошибки и неточности в использовании научной терминологии и
определении понятий.
5. Работа выполнена с посторонней помощью.
6. Есть грамматические и пунктуационные ошибки.
Оценка «неудовлетворительно»
1. Таблица заполнена неправильно.
2. В таблице представлены неправильные данные.
3. Допускаются грубые ошибки в определении понятий, при использовании
терминологии и т.д.
4. Работа выполнена с посторонней помощью.
5. Работа выполнена с грамматическими и стилистическими ошибками,
неаккуратно, представлена не в указанный срок.
«Аптека неотложной помощи»
Адреналина гидрохлорид
Показания
Противопоказания
Побочные явления
Способы введения
Особенности
применения
или
введения
Дозы (разовые)
Преднизолон
Показания
Противопоказания
Побочные явления
Способы введения
Особенности
применения или
введения
Дозы (разовые)
Коргликон
Показания
Противопоказания
Побочные явления
Способы введения
Особенности
применения или
введения
Дозы (разовые)
По данному образцу составьте и заполните таблицы на следующие препараты:
эуфиллин;
анальгин;
димедрол;
но-шпа;
седуксен;
лазикс;
атропин.
Пример заполнения
Атропин
Показания
Противопоказания
Побочные явления
Способы введения
Особенности
применения или
введения
Язвенная болезнь, спазмы ЖКТ, бронхиальная астма, отравление
ФОС, перед осмотром глазного дна, для уменьшения секреции
Глаукома
Сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, нарушение
мочеиспускания, атония кишечника, головокружение
Внутрь, п/к, в/м, в/в,местно (в виде глазных капель)
Может применяться в виде мазей и аэрозолей
ЗАДАНИЕ № 3. ШУТЛИВЫЕ СТИХИ
Цели:
более глубокое изучение материала темы;
стимулирование запоминания материала;
проявление творческих способностей.
Вам предложено написать шутливые стихи по теме «Деятельность среднего
медицинского персонала при неотложных состояниях у детей» о клинических
проявлениях или способах помощи.
Глубокое изучение темы поможет успешно решить ситуационную задачу на
экзаменах, в дальнейшей работе и жизненных ситуациях. Зарифмованная
информация, услышанная в хорошем настроении, надолго запоминается и легко
воспроизводится.
Уважаемый студент!
1. Выберите одно из неотложных состояний для творчества.
2. Внимательно прочитайте конспект лекции и раздел учебника
о заболевании, при котором возникает выбранное вами
неотложное состояние.
3. Выпишите наиболее яркие клинические симптомы, особен
ности оказания помощи, осложнения.
4. Выберите алгоритм оказания помощи: верный или с зало
женной ошибкой (для мозгового штурма).
5. Напишите стихи.
6. Можно добавить иллюстрации или рисунки.
Пример выполнения
Задание: прочитайте стихи и определите, какое неотложное состояние
представлено в них. Проведите построчный анализ стихотворения, определите
причины и симптомы неотложного состояния, описанные в каждой строке.
Ты впопыхах ввел больше инсулина Спешил на день рождения Алины.
«Слона б ты съел», но в этот миг
Холодный пот тебя настиг,
Дрожь мелкая, в движеньях суета
А тело охватило вдруг морозом...
Уж меркнет свет и бьется мысль одна:
«Скорее меда мне, глюкозы мне, ГЛЮКОЗЫ...!!!»
Неотложное состояние __________________________
Построчный анализ
Шутливые стихи
Ты впопыхах ввёл больше
инсулина —
Причины, симптомы,
неотложного состояния
Спешил на день рождения
Алины.
«Слона б ты съел», но в этот
миг
Холодный пот тебя настиг,
Дрожь мелкая, в движеньях
суета,
А тело охватило вдруг
морозом...
Уж меркнет свет и бьется
мысль одна:
«Скорее меда мне, глюкозы
мне, ГЛЮКОЗЫ...!!!»
Вчера ввёл дозу инсулина —
Хотел варенья из малины.
Всю банку «смел», взялся за мамин торт.
Весь съел, был сыт и этим горд!
Не принесло мне утро радость:
Будили доктор и семья.
Мне снилось: плыл я в маринаде,
Бродил средь прелых яблок я.
Как камнем голову сдавило...
«Пить, пить!», проснуться нету силы...
Сестричек слышу голоса:
- Взгляни, он как царевич, спящий,
- Румянец, как не настоящий,
- Вторую капельницу лью....
С тех пор малину НЕ ЛЮБЛЮ!!!
Неотложное состояние _________________________
Построчный анализ
Шутливые стихи
Вчера ввёл дозу инсулина —
Хотел варенья из малины.
Всю банку «смел», взялся за
мамин торт.
Весь съел, был сыт и этим
горд!
Не принесло мне утро
радость:
Будили доктор и семья.
Мне снилось: плыл я в
маринаде,
Бродил средь прелых яблок
я.
Как камнем голову
сдавило...
«Пить, пить!», проснуться
нету силы...
Сестричек слышу голоса:
— Взгляни, он как царевич,
спящий,
— Румянец, как не
настоящий,
— Вторую капельницу
лью....
С тех пор малину НЕ
ЛЮБЛЮ!!!
Причины, симптомы
неотложного состояния
