Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Балашовское медицинское училище»
Методическая разработка
практического занятия
Тема: «Организация социальной и медицинской помощи населению
старших возрастных групп»
Специальность: 060101«Лечебное дело»
Количество часов – 4 часа
Преподаватель: Гарига Н.В.
Рассмотрена на заседании ЦМК
Общепрофессиональных дисциплин
Протокол № 5 от «16» января 2012 г.
Председатель ЦМК ________________
г. Балашов
2012 г.
2
Содержание методической разработки
1. Пояснительная записка ……………………………………………….......
3
2. Цели занятия ………………………………………………………………
3. Схема интегративных связей …………………………………………….
4
5
4. Этапы планирования занятия …………………………………………….
6
5. Методические рекомендации
для самостоятельной работы студентов …………………………………
6. Предварительный контроль знаний………………………………………
7. Теоретический материал ………………………………………………….
8. Контролирующий материал……………………………………………….
7
8-9
10-34
35-36
9. Материально – техническое обеспечение занятия………………………
37
10. Критерии оценок по различным видам работ на занятии ……………… 38
11. Учебная карта для самостоятельной работы студентов.………………..
12. Словарь терминов …………………………………………………………
13. Источники информации …………………………………………………..
14. Приложения
39
40
41
3
Пояснительная записка
Согласно Федеральному Государственному образовательному стандарту
2009 г. и учебному плану среднего профессионального образования по специальности 060101 «Лечебное дело» изучение дисциплины «Здоровый человек и
его окружение» входит в блок дисциплин профессионального цикла и предусматривается на первом году обучения.
Согласно календарно - тематическому плану, утвержденному на заседании
ЦМК «Общепрофессиональных дисциплин», изучение темы «Организация социальной и медицинской помощи населению старших возрастных групп» предполагается во втором семестре.
В данном материале преподаватель должен предоставить студентам следующие методические рекомендации, которые заключаются в следующем:
- проверка оснащенности кабинета;
- отметка отсутствующих, проверка у студентов рабочих тетрадей;
- сообщение темы занятия, акцент внимания на ее значимость;
- сообщение плана занятия;
- сообщение студентам о целях занятия;
- проведение контроля исходного уровня знаний по теме, используя вопросы для опроса;
- проведение вводного инструктажа перед самостоятельной работой
студентов;
- наблюдение за самостоятельной деятельностью студентов (анализ
ошибок), при необходимости показывать правильность хода работы;
- подведение итогов занятия;
- задание на дом.
4
Цели проведения занятия
1. Учебная
Знать:
1 . Потребности пожилых людей.
2 . Медико – социальный характер помощи.
3 . Законодательные аспекты социальной помощи.
4 . Формы гериатрической помощи.
5 . Методику сестринского обследования .
Уметь:
1 . Выявить социальные проблемы человека преклонного возраста.
2 . Выявить проблемы создания безопасной среды.
3 . Провести беседу с пациентом.
2. Воспитательная
Воспитание положительного интереса к изучаемому предмету.
Развитие способности к анализу.
3. Развивающая
Развитие нравственных качеств студентов, активности, самостоятельности.
Развитие умений студентов обобщать полученные знания, проводить
анализ и сравнения, делать необходимые выводы.
Развитие умений грамотно, четко и точно выражать мысли.
5
Схема интегративных связей
Тема: «Организация социальной и медицинской помощи населению старших
возрастных групп»
Сестринский процесс, уход
Геронтология
Психология
Валеология
Организация социальной и медицинской помощи
Анатомия и физиология лиц пожилого и
старческого возраста
Биология
Социология
Гериатрия
6
Этапы планирования занятия
№
Название этапа
занятия
1.
Организационный момент
2.
Формулировка
темы, ее мотивация
3.
4.
Определение
целей занятия
Предварительный контроль
знаний
5.
Вводный инструктаж
6.
Самостоятельная
работа:
-подготовка ответов с помощью
приложений;
- составление
памятки, планов,
рекомендаций.
7.
Проведение беседы
8.
Подведение итогов занятия.
Задания на дом.
Краткое описание
деятельности преподавателя
Отмечаю отсутствующих, уточняю
готовность студентов к занятию.
Сообщаю тему, акцентируя внимание
на ее значимость.
Сообщаю план занятия.
Сообщаю цели занятия.
Выясняю наличие
вопросов по теме у
студентов. Даю инструкции, проверяю
и анализирую ответы. Фиксирую баллы. Восполняю
пробелы.
Знакомлю с картой
самостоятельной
работы. Излагаю
новый материал
студентам в соответствии с планом.
Работа с приложениями.
Предлагаю задания,
провожу инструктаж, наблюдаю за
работой, проверяю
результаты, комментирую ошибки,
фиксирую результаты.
Наблюдаю за работой студентов, корректирую их действия, анализирую,
исправляю ошибки,
оцениваю результат.
Провожу заключение, оцениваю деятельность бригады и
каждого студента.
Оцениваю достижение целей занятия.
Оцениваю студентов.
Краткое описание деятельности студента
Цель
Оснащение
Время
Бригадир называет
причину отсутствия
студентов, производится взаимоконтроль
внешнего вида, рабочих тетрадей.
Записывают в тетради
тему и план занятия,
слушают обоснование
темы, участвуют в обсуждении.
Записывают цели в
дневник.
Задают вопросы. Анализируют свои ответы.
Проводят анализ ошибок.
Мобилизировать
студентов на работу.
Бригадный
журнал, рабочие тетради.
5 мин.
Раскрыть теоретическую и практическую значимость темы.
Дневник
практических
занятий.
10 мин.
Показать конечный результат
Контроль исходного уровня знаний, выявление
проблемных моментов темы, коррекция.
5 мин.
Перечень
вопросов.
25 мин.
Изучают карту самостоятельной работы,
слушают инструктаж.
Наблюдают за ходом
работы. Задают вопросы.
Дать подробные
инструкции для
самостоятельной
работы.
Учебная карта
60 мин.
Работают самостоятельно.
Углубление и систематизация знаний, развитие логического мышления.
Отработка умений
проводить беседу.
Задания
30 мин.
Проводят беседу. В
ходе отрабатывают
последовательность
этапов беседы.
Формирование
теоретических
знаний.
Конспект
30 мин.
Повторно прочитывают
цели занятия и отмечают степень их достижения. Записывают
задания на дом.
Анализ достижения целей, подведение итогов работы бригады на
занятии. Ориентация на подготовку
к следующему
занятию.
Дневники
практических
занятий. Бригадный журнал.
15 мин.
7
Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
1. Используя литературу, приложение, конспекты изучите основные моменты
теоретического материала.
2. Малыми группами решите задания.
3. Малыми группами проведите беседу, используя знания, полученные при
прохождении учебной практики в Доме престарелых и инвалидов.
4. Составьте план обучения поддержания безопасности пожилого человека.
5. Составьте план – беседу на тему: «Самоуход».
6. Составьте рекомендации с целью профилактики кишечных инфекций, педикулеза, отравлений.
7. Составьте памятку на тему занятия для пожилого человека.
8
Предварительный
контроль
знаний
9
Вопросы для опроса
1 . Назовите основные потребности пожилого человека.
2 . Назовите структуру гериатрической помощи.
3 . Назовите основные нормативные документы, регламентирующие
социальную защиту населения старших возрастных групп.
4 . Какие сестринские услуги оказываются пожилым людям?
5 . Дайте оценку потенциальных возможностей пациента.
6 . Как осуществляется реализация сестринских вмешательств?
10
Теоретический материал
11
Тема занятия: «Организация социальной и медицинской помощи населению
старших возрастных групп»
План
1. Социальные проблемы человека преклонного возраста.
Примеры возможных проблем пациента, связанных с дефицитом знаний
умений, навыков в области укрепления здоровья. Определение целей и
планирование объема обучения.
2. Экономические и социальные аспекты одиночества.
Значение семьи для пожилого пациента.
3. Теоретическое обоснование особенностей специализированного сестринского ухода с учётом анатомо-физиологических и психологических
возрастных изменений, особенности способов удовлетворения универсальных потребностей.
Особенности формирования и оказания социальной помощи в России и в
регионе.
Определение и обоснование нуждаемости в социальной помощи. Пенсионное обеспечение, система льгот.
4. Проблемы создания безопасной среды в общественных местах, на транспорте, на улице для людей преклонного возраста. Обеспечение безопасности пожилого пациента в ЛПУ, в том числе особенности раздачи лекарственных средств в геронтологических отделениях. Обучение пациентов старших возрастных групп правилам приема лекарственных препаратов в домашних условиях.
5. Роль общественных организаций в сохранении социальной активности.
6. Проведение собеседования с пациентом преклонного возраста, определение его социального статуса, выявление сохранности социальных контактов, положения пациента в микросоциуме.
Молодость — недостаток, который быстро проходит.
И. В. Гете.
Пожилые люди стали отдельной демографической, социальной и медикобиологической категорией, требующей специального подхода к решению своих
проблем. В течение последних лет в России наблюдается рост потребности в
социальном обслуживании, который обусловлен увеличением численности лиц
пожилого возраста и инвалидов. Предполагается, что этот рост сохранится и в
ближайшем будущем.
Вместе с тем возможности развития системы социального обслуживания
и удовлетворение возрастающих потребностей в социальных услугах в настоящее время во многом определяются сложившимися экономическими и организационно-правовыми условиями. Возникла острая необходимость в формировании нового, позитивного имиджа старости в обществе.
12
Социальные проблемы пожилых людей условно можно поделить на 3
группы:
1) медицинские;
2) психологические;
3) социальные.
Пожилой возраст – такая стадия в жизненном цикле, где происходят систематические социальные потери и отсутствуют приобретения. Главные жизненные задачи выполнены, ответственность уменьшается, зависимость возрастает. Эти потери связаны с болезнями и физическим недомоганием. Социальный статус изменяется следствие прекращение трудовой деятельности. В результате чего отмечается:
1) избыток свободного времени;
2) сужение привычного круга общения;
3) утрата ведущей роли в семье (ослабление или изменение воспитательных функций).
Пожилые люди встревожены своим материальным положением, уровнем
инфляции, высокой стоимостью медицинского обслуживания, боятся оказаться беспомощными и зависимыми.
Для любого человека трудовая деятельность является предпосылкой его
полноценности, интересной жизни, творческой деятельности.
Это неизбежно вызывает нарушение жизненного стереотипа, ведёт к
необходимости его смены, адаптации к новым внешним условиям.
Старение – процесс разрушительный. Он приводит к уменьшению адаптационных возможностей организма. На ранних этапах старения человек остро
переживает любые признаки старческих изменений. Большинство пожилых людей состоит в сложных, разнообразных отношениях с семьёй, друзьями и соседями.
У пожилых людей выявляются такие проблемы как:
1. ухудшение здоровья;
2. снижение памяти;
3. спад творческой активности;
4. нарастание неуверенности и тревожности;
5. мнительность;
6. обидчивость;
7. раздражительность;
8. нетерпимость, иногда неуживчивость и чёрствость;
9. появление или усиление подавленности.
В пожилом и старческом возрасте снижается подвижность психических
процессов, это проявляется в усилении отклонений в психике.
Пожилые люди наиболее подвержены влиянию стресса по всем понятным
причинам.
Внимание пожилого человека всё больше заостряется на его собственных
недомоганиях и переживаниях, тяжело переживают свои болезни, беспокоятся,
тревожатся, паникуют, впадают в депрессию. Старея, пожилой человек расстается с мечтами, с желаниями и страстями, присущими непосредственно моло-
13
дости. У многих людей в состоянии старости желание двигаться вперёд перестаёт иметь смысл.
В России сейчас около 30 млн. пожилых: 4,3 % из них - это люди старше
75 лет. 3-4 млн. пожилых нуждаются в постоянной медико-социальной помощи,
а в интернатах пребывает только 216-220 тыс. человек. Согласно статистике:
50 % пожилых испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице;
15 % лиц в возрасте 65-74 года страдают явным ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30 %;
от 17 до 41% не могут самостоятельно посещать медицинские учреждения;
31 % испытывают затруднения при самообслуживании (одевании, купании, приеме пищи, отправлении естественных потребностей);
8 % не выходят из своих квартир;
5 % не покидают постели;
от 4 до 5 заболеваний приходится на каждого пожилого; в дальнейшем на
каждые 10 лет добавляются по 1 - 2 заболеваниям;
74 % постоянно принимают лекарства;
58 % оценивают свое здоровье как "плохое" и 10 % - как "очень плохое";
33 % лиц старше 60 лет падают, по крайней мере, 1 раз в году, причем половина падений приводит к повреждениям, 25 % больных с переломами
бедренной кости умирают в течение первых 6 мес, только 25 % возвращаются к прежней подвижности;
30 % страдают нарушениями слуха;
26 % - нарушением зрения;
10-15 % 60-летних и 31-40 % 80-летних людей поражены деменцией (слабоумием);
15 % страдают недержанием мочи;
11 % вызывают "Скорую помощь" чаще 2-3 раз в месяц;
более 20 % пожилых людей проживают одиноко;
25 % пожилых людей периодически не хотят жить или хотят покончить
жизнь самоубийством...
Одиночество престарелых людей приобретают особую актуальность, и
становится массовым явлением. Такие престарелые люди представляют особую
группу риска, особенно те из них, кто не имеет детей. Многие не способны к
самостоятельному обслуживанию и нуждаются в посторонней помощи.
Одиночество усугубляет чувство изоляции в обществе. Осознание социального отчуждения стариков от последующих поколений, переживается болезненно, особенно в обществах, где нет необходимой социальной поддержки старости. Как правило, одинокие старики живут в худших экономических и бытовых условиях, чем семейные.
14
Довольно часто одиночество приводит к суицидальным поступкам. В
случае утраты одного из супругов или другого родственника достаточно высок
социальный риск. Перенести смерть близкого человека, пережить её – самый
мощный стрессовый фактор жизни. В целом 25% суицидов связаны с необратимой утратой: смертью близкого человека.
Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только
пожилому и старческому возрасту. Основную форму патологии составляют
хронические заболевания: кардиосклероз; гипертоническая болезнь, поражение
сосудов головного мозга; эмфизема легких, сахарный диабет; болезни глаз, различные новообразования.
Наблюдается постоянный рост числа тяжелобольных, нуждающихся в
длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе.
Пожилые люди нуждаются в семье, заботе и поддержке близких, прежде
всего в связи с потребностью в общении, взаимопомощи, в связи с необходимостью организации и поддержания жизни. Это объясняется тем, что пожилой человек уже не имеет прежних сил, прежней энергии, не может переносить
нагрузки, часто болеет, нуждается в особом питании.
Семья становится основным фактором, сдерживающим суицидное поведение пожилого человека. В ней должно строиться отношения на основе личной
ответственности за благополучие всех и каждого, стремления облегчить положение лиц старшего возраста. Характерно, что пожилые люди склонны очень
высоко оценивать свои семейные отношения и качество помощи, получаемой
ими от семьи.
Необходимо иметь в виду, что сам по себе уход со стороны близких людей вызывает естественную благодарность у беспомощного человека, поддерживая его уверенность в том, что он занимает в семье надлежащее ему место и
пользуется любовью и уважением. Однако из средств массовой информации, а
чаще всего из практики, мы узнаём и о случаях отказа семьи от ухода за стариками.
Наиболее острой проблемой является полное или частичное отсутствие
у человека способности или возможности осуществлять самообслуживание,
передвижение, ориентацию, общение, контроль над своим поведением, а также
заниматься трудовой деятельностью.
В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает
совершенствование системы социальной реабилитации и социальной помощи престарелым.
15
Особенности оказания помощи
Медицинскую помощь пожилые люди получают в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения:
1) амбулаторно-поликлинические учреждения;
2) стационарные учреждения;
3) специализированные центры (госпитали) по оказанию медицинской помощи пожилым людям;
4) больницы сестринского ухода.
С 1998 года открыты и созданы новые типы учреждений здравоохранения
(Приказ министерстваРФ от 28.07.1999 г. "О совершенствовании организации
медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ"):
гериатрические больницы;
гериатрические центры.
С 1995 года в России утверждена новая специальность врач- гериатр.
В каждом регионе имеется базовый гериатрический центр, обеспечивающий организационно-методическое руководство деятельностью медицинских и
социально-медицинских учреждений по оказанию гериатрической помощи
населению. В амбулаторно-поликлинических учреждениях создаются специализированные отделения медико-социальной помощи для проведения больным
старших возрастных групп, особенно инвалидам пожилого возраста, лечебнореабилитационных мероприятий, в том числе на дому.
ВОЗ выделяет три типа медицинской помощи пожилым:
первичная медико-санитарная помощь, включающая методы и приемы
доступные каждому человеку в отдельности и населению в целом, традиционное оказание помощи службами здравоохранения;
первичная медицинская помощь, обеспечиваемая врачом общей практики
(не ограничивается только врачебной помощью);
гериатрическая помощь, контролируемая медицинским специалистом в
составе комплексной (междисциплинарной) бригады.
Социальное обслуживание пожилых и престарелых осуществляется Центрами социального обслуживания для граждан пожилого возраста.
Центр социального обслуживания для граждан пожилого возраста, включает, как правило, несколько отделений:
Отделение дневного пребывания (рассчитывается не менее чем на 30 пенсионеров). Здесь организовано питание, медицинское и культурное об-
16
служивание. Желательно наличие спец. мастерских или подсобных хозяйств и посильная трудовая деятельность в них пенсионеров.
Отделение временного пребывания. Оно осуществляет лечебнооздоровительные и реабилитационные мероприятия; культурное и бытовое обслуживание; питание в условиях круглосуточного содержания.
Отделение социальной помощи на дому. Здесь осуществляется постоянное или временное (до 6 месяцев) социально-бытовое обслуживание на
дому пенсионеров, нуждающихся в посторонней помощи (бесплатно или
на платной основе).
Служба срочной социальной помощи предусматривает широкий перечень
услуг: обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или
наборами продуктов, обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости, разовое оказание материальной помощи, содействие в получении
временного жилья, оказание экстренной психологической помощи, в том числе
по «телефону доверия», оказание юридической помощи, оказание других видов
и форм помощи, обусловленных региональными и иными особенностями.
В пожилом и старческом возрасте увеличивается риск онкозаболеваний.
Когда человека уже нельзя вылечить, достойно прожить оставшиеся дни ему
помогают в хосписе.
Хосписы - гуманистическое, лечебное учреждение для больных раком в
последней стадии болезни. Принципиальное отличие хосписа от традиционных
больниц состоит в создании условий для полноценной, нормальной жизни безнадежного больного» - это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим наступлению смерти, путь к ее восприятию как естественного
продолжения жизни. Опыт хосписов убеждает, что в условиях эффективной
паллиативной помощи (когда боль и другие тягостные симптомы могут быть
взяты под контроль) возможно примирение с неизбежностью смерти, которую
люди принимают спокойно и с достоинством. Здесь свои усилия объединили
медики, социальные работники, священники и волонтеры.
Много общего с хосписом у геронтологического центра. Здесь взаимодействуют такие области знаний как геронтологии, геронтопсихология, гериатрия.
Пожилые люди могут быть бодрыми и активными, но, конечно, с возрастом потребность в медицинской помощи увеличивается. Проявляется ряд хронических заболеваний, которые зачастую приводят к инвалидности. Поэтому
особое значение приобретает медико-социальная реабилитация – это одно из
направлений социальной помощи.
Включает в себя:
1. организацию и осуществление медико-социального патронажа одиноких
пожилых, и пожилых, проживающих в семьях;
2. обучение членов семей основам медицинских и психологических знаний
для ухода за пожилыми близкими;
17
3. осуществление оздоровительной деятельности (массаж, водные процедуры,
лечебная физкультура);
4. согласование и координацию работы с лечебными учреждениями города.
Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление,
укрепление состояния здоровья, профилактику заболеваний и восстановление
способности к социальному функционированию. Характер реабилитационных
мероприятий зависит от состояния здоровья, от вида патологии.
Пожилые люди с большим трудом адаптируются, и в связи с этим пожилым оказывается психолого-социальная помощь. Одна из задач психологосоциальной помощи – это социальная адаптация.
Социальная адаптация - процесс активного приспособления индивида к
условиям социальной среды.
Социальная адаптация включает в себя:
1. организацию психологической, консультативной помощи (личные проблемы, конфликты в семье, стрессы);
2. мероприятия по организации досуга, поддержка одиноких людей (организация клубов по интересам, студий народного творчества, спортивные мероприятия, привлечение к общественной деятельности, культурной жизни,
различные встречи, беседы, вечера вопросов и ответов, решение проблем
трудоустройства пожилых людей) – это поможет сохранить социальную активность;
3. патронаж семей, в которых живут престарелые люди.
Если пожилому человеку необходима помощь, то ему следует обратиться
с заявлением в центр социального обслуживания. Вся информация о социальной помощи пожилому человеку изложена в федеральном законе. Федеральный
закон № 122-ФЗ от 2.08.95 г. «О социальном обслуживании граждан пожилого
возраста и инвалидов»).
Социальный работник должен приходить к своему подопечному не реже
двух раз в неделю. Сроки оказания помощи могут быть постоянными или временными (на срок от одного до шести месяцев).
Помощь на дому может оказываться:
1. Без очереди
- инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к
ним;
- одинокие горожане старше 80 лет и одинокие инвалиды старше 70 лет;
- инвалиды боевых действий;
- одинокие и одиноко живущие горожане пожилого возраста и инвалиды,
не способные самостоятельно проживать и ухаживать за собой и лишенные постороннего ухода, помощи и поддержки.
2. В первую очередь
- супруги погибших участников и инвалидов Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, не вступившие в повторный брак;
18
- горожане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС, и приравненные к ним;
- реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий.
В городе Балашове существует такой центр (Государственное автономное учреждение Саратовской области «Комплексный центр социального обслуживания населения»)
Направления деятельности центра
Социально-бытовое обслуживание
Предоставление гражданам пожилого возраста социально-бытовой и медицинской помощи является одним из самых востребованных видов социальных услуг, направленных на максимально возможное продление пребывания
пожилого человека в домашних условиях.
Социально-медицинское обслуживание
Данный вид помощи оказывают медицинские сестры отделений социально-медицинского обслуживания на дому, дневного пребывания, специалисты
отделения срочного социального обслуживания.
Социально-экономическая помощь
Оказание социально-экономической помощи наиболее нуждающимся категориям населения занимаются специалисты отделений срочного социального
обслуживания и дневного пребывания.
Досуговая деятельность
Содействие активному участию граждан пожилого возраста в жизни общества, созданием позитивного отношения к долголетию и здоровому образу
жизни, поддержанием процесса самореализации пожилого возраста человека
занимаются сотрудники отделений дневного пребывания, социального обслуживания на дому.
Досуг и отдых могут включать следующие виды деятельности:
спорт или разнообразная физическая активность (роль зрителя, участника,
тренера или какая-либо другая организационная деятельность);
художественная деятельность (живопись, рисование, литературное творчество);
поделки (вышивание, вязание, плетение различных изделий и другое ручное
творчество);
забота о животных;
хобби (разнообразная деятельность по интересам);
посещение музеев, театров, галерей, экскурсии;
игры (настольные игры, компьютерные игры);
19
развлечения (просмотр телепередач, фильмов, чтение литературы, прослушивание радиопередач);
общение с другими людьми (телефонные разговоры, написание писем, приглашений, организация и посещение вечеров и других развлекательных мероприятий).
Консультативная помощь
Оказанием социально-консультативной помощи гражданам пожилого
возраста и инвалидов занимаются заведующие отделениями, специалисты по
социальной работе, юрисконсульт, психолог, медицинская сестра.
Психологическая помощь
Деятельность психолога направлена на психологическую поддержку пожилого человека, активизацию его сил в решении собственных проблем, стабилизацию психоэмоционального состояния.
Юридическая помощь
Юрист консультирует клиентов по вопросам гражданского, жилищного,
семейного, трудового, пенсионного, уголовного законодательства, а также помогает решить проблемы, связанные с правами граждан пожилого возраста и
инвалидов на получение ими предусмотренных законом льгот и преимуществ.
Социологическая деятельность
Специалисты Центра проводят работу по выявлению одиноких нетрудоспособных граждан, нуждающихся в различных видах социальной помощи путем обследования материально-бытовых условий проживания пенсионеров,
оформляют документы в Управлении пенсионного фонда и учреждениях здравоохранения.
Центр проводит мероприятия и акции. Такие как: «Позвони родителям»,
«Международный день пожилого человека».
Акция «Позвони родителям» была приурочена к Международному дню
пожилых людей.
Инициатива проведения акции Центром социального обслуживания
населения Балашовского района была поддержана активом Молодёжного совета. Как нельзя более точно выразили суть данной акции её организаторы: «Иногда звонок родителям лучше всякого лекарства».
Волонтёры Молодежного совета, разделившись на группы, отправились
по микрорайонам города: КПТ, Центр, Автовокзал, где и раздавали прохожим
буклеты с призывом позвонить родителям и воздушные шары. Балашовцы, в
20
свою очередь, благодарили волонтёров за акцию и заботу о пожилых людях и
обещали обязательно позвонить родителям. Многие делали это сразу.
Несмотря на свою простоту, эта акция оказалась действенной и принятой
всеми: молодое поколение с энтузиазмом отзывалось на её призыв, а пожилые
люди получили долю внимания в преддверие своего праздника.
Помимо центра в городе функционирует дом-интернат для престарелых и
инвалидов (Государственное автономное учреждение Саратовской области "Балашовский дом-интернат для престарелых и инвалидов") Рассчитан он на 455
коек — примерно столько здесь и проживает. Дом-интернат является той социальной средой, в которой многие престарелые люди живут долгие годы.
Забота о пожилых людях складывается в нашей повседневной жизни из
самых разных мелочей: уступить место в автобусе, помочь перейти через дорогу, поздравить с праздником… После чего замечаешь, как добреет их взгляд, и
теплеет на сердце. И вдруг начинаешь понимать, что пожилые люди нуждаются
в нашей любви и понимании. Для них очень важно чувствовать себя социально
защищенными, знать, что они могут рассчитывать на помощь близких и родных, поддержку государства.
Составляющие ухода
1. Безопасность больного
2. Гимнастика
3. Досуг
4. Инфекционный контроль
5. Контроль за приемом лекарственных препаратов
6. Массаж
7. Наблюдение за больным
8. Обучение пациентов
9. Общение
10. Питание
11. Процедуры лечебные
12. Процедуры общего ухода
13. Реабилитация
14. Режимы больного
15. Собственная безопасность
Сестринский процесс - это научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента.
Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов: обследование больного, диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовле-
21
творение выявленных потребностей и проблем, выполнение плана сестринских
вмешательств, оценка полученных результатов.
Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором
дается описание реакций пациента на фактически существующие и возможные
(потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья и указанием
вероятных причин этих реакций и характерных признаков.
В пожилом возрасте как никогда важна помощь и поддержка, причем они
могут выражаться как в ведении обычной домашней деятельности, так и в профессиональной медицинской помощи.
Важная роль в организации квалифицированной помощи лицам пожилого
и старческого возраста отводится сестринским кадрам. Их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в
условиях стационара и поликлиники, но и, что чрезвычайно важно, на дому у
пациентов, позволяет обеспечить большую доступность медико-социальной
помощи пожилым и старикам
Для правильной организации ухода необходимо знание особенностей поведения пожилых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней.
Работа с пожилыми людьми обладает своей спецификой и требует определенного опыта. Сестринский уход (то есть медицинский) подразумевает выполнение медицинским работником назначенных врачом медицинских процедур. Это может быть: постановка лечебных клизм и катетера, обработка стом,
кормление через зонд, постановка различных уколов. Социальный работник
может сходить за продуктами и в аптеку, оплатить счета, сдать одежду в химчистку, приготовить обед и т.д.
Работа медицинской сестры на дому становится все более сложной и многогранной, включающей в себя различные стороны профилактической, лечебнодиагностической работы и ухода за пациентами. На средний медицинский персонал возлагается задача по обучению населения приемам оказания неотложной
помощи и уходу за больными, проведению реабилитационных мероприятий.
Особо сложной является работа медицинского работника, осуществляющей уход за лежачими больными. Здесь ее основная работа состоит не только в
том, чтобы проводить постоянную профилактику возникновения пролежней, но
и мотивировать больного к борьбе с болезнью, поддерживать в нем положительный настрой. Особое значение, в этом случае, приобретают профессиональные качества медработника, которая осуществляет уход: пожилой человек
не должен быть обделен вниманием. Идеальный медработник частенько становится тихим ангелом, умеющим понимать больного без слов, воспринимая его
мимику и жесты как единственный источник информации.
22
Уход за пожилыми людьми всегда требует определенного настроя, спокойствия и терпения. Некоторые пожилые могут неадекватно воспринимать
знакомую обстановку, а также иногда перестают ориентироваться в окружающем пространстве, становятся тревожными и беспокойными. При уходе за
больными пожилого и старческого возраста очень важно правильно организовать питание.
Определение проблем пациента, инвалида или человека пожилого или
старческого возраста называется медико-социальной диагностикой (оценкой).
Для проведения полной, последовательной и систематической медикосоциальной диагностики Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать модель сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Эта
модель акцентирует внимание при уходе за пациентом на 14 основных физиологических потребностях, самостоятельное удовлетворение которых может
быть нарушено в связи с заболеванием:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Нормально дышать.
Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
Двигаться и поддерживать нужное положение.
Спать и отдыхать.
Самостоятельно одеваться и раздеваться.
Поддерживать температуру тела в пределах нормы.
Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
Обеспечивать свою безопасность.
Поддерживать общение с другими людьми.
Отправлять религиозные обряды.
Заниматься любимой работой.
Отдыхать.
Удовлетворять любознательность, обучаться и развиваться.
При общении с больным и его родственниками необходимо провести медико-социальной диагностику, для того чтобы определить, в какой степени пациент может эти потребности удовлетворять самостоятельно, и какую помощь
ему необходимо предоставить, чтобы данные потребности были удовлетворены. В качестве инструментов такой диагностики используются:
опрос пациента и его близких;
осмотр пациента;
проведение тестов, позволяющих выявить способность пациента выполнить то или иное действие;
проведение тестов и заполнение специальных форм, в которых отражаются полученные данные.
23
В разных лечебных учреждениях приняты разные формы выявления
нарушения потребностей больных. В качестве примера диагностической шкалы
можно привести достаточно популярную во всем мире и у нас в стране шкалу
Бартела для определения активности в повседневной жизни. По шкале диагностируются некоторые важные аспекты повседневной жизнедеятельности.
Шкала Бартела (в сокращенном виде)
1. Прием пищи
o не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми
необходимыми столовыми приборами;
o частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи;
o полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).
2. Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)
o не нуждается в помощи;
o нуждается в помощи.
3. Одевание
o не нуждается в посторонней помощи;
o частично нуждается в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;
o полностью нуждается в посторонней помощи.
4. Прием ванны
o принимает ванну без посторонней помощи;
o нуждается в посторонней помощи.
5. Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация)
o не нуждается в помощи;
o частично нуждается в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
o постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых
функций.
6. Посещение туалета
o не нуждается в помощи;
o частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование
туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);
o нуждается в использовании судна, утки.
7. Вставание с постели
o не нуждается в помощи;
o нуждается в наблюдении или минимальной поддержке;
o может сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная
поддержка;
o не способен встать с постели даже с посторонней помощью.
8. Передвижение
o может без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;
o может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;
o может передвигаться с помощью инвалидной коляски;
o не способен к передвижению.
24
9. Подъем по лестнице
o не нуждается в помощи;
o нуждается в наблюдении или поддержке;
o не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.
Особое внимание необходимо обратить на пункты, свидетельствующие о
частичной способности пациента выполнять ту или иную функцию жизнедеятельности. В каждом таком случае нужно определить, с помощью каких средств
реабилитации пациент может в максимально возможном объеме выполнить те
или иные действия.
Например, если пациент не может самостоятельно сесть в кровати, то может быть, он может это сделать, если кровать снабжена Балканской рамой или
настенным поручнем. Причем здесь надо быть очень внимательным. Больной
может не использовать поручень, если он расположен со стороны слабой руки,
или, если ухаживающий не разъяснил должным образом, как этим поручнем
пользоваться, или если поручень расположен в неудобном для эффективного
подтягивания месте.
Поэтому после подбора необходимых средств реабилитации нужно обучить пациента ими пользоваться и корректировать в процессе обучения качество и количество средств реабилитации для достижения наилучшего результата.
При беседе с пожилым человеком следует придерживаться определенному алгоритму:
1 ) выяснить как сам пожилой человек описывает свое состояние в настоящий
момент;
2 ) обладает ли пожилой человек знаниями о лекарствах, которые принимает;
3 ) о взаимосвязи между образом жизни и здоровьем;
4 ) как питается пациент, как сочетаются рекомендуемая и реально соблюдаемая
диеты, есть ли болезни, связанные с нарушением обмена веществ или пищеварения;
5 ) как функционируют органы выделения, имеются ли жалобы со стороны мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи;
6 ) как пациент оценивает свою двигательную активность, есть ли заболевания
сердечнососудистой, дыхательной или опорно-двигательной систем;
7 ) как пациент соблюдает режим сна, отдыха, есть ли нарушения сна, с чем они
связаны;
8 ) чем занимается пациент в свободное время;
9 ) как человек оценивает свою роль в семье;
1 0 ) как пациент обычно справляется с проблемными ситуациями, его действия
обычно помогают преодолению таких ситуаций или ухудшают их, существуют
ли у пациента индивидуальные приемы при эмоциональном стрессе (выясняют
толерантность к стрессу);
25
1 1 ) какие существуют увлечения и жизненные приоритеты: какие принципы важны
еще с детства, и к какой культурной, этнической, религиозной или другой группе относится человек, какой ёго система жизненных ценностей.
После опроса медсестра определяет проблемы пациента, которые могут
быть связаны с дефицитом его знаний в области укрепления здоровья, неправильным образом жизни (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное,
нерациональное питание и т.д.).
На основании полученных данных составляется и осуществляется план
сестринских вмешательств. При составлении плана медсестра обязательно
должна заручиться поддержкой пациента и родственников для успешного выполнения намеченных мероприятий.
При реализации сестринских вмешательств медсестра должна дать полную консультацию пациенту по вопросам рационального образа жизни, помочь
в формировании здоровых привычек (отказ от курения, употребления алкоголя). Снабдить пациента печатной литературой по формированию здорового образа жизни. Медсестра должна указать пациенту на факторы риска, которые могут привести к ухудшению его здоровья: это может быть ожирение, гиподинамия, неполноценный отдых, плохой уход за кожей и т.д.
Основная задача сестры — побудить пациента к самообслуживанию и поэтапному решению проблем. Медсестра при посещении пациента на дому
должна повторять свои рекомендации как можно чаще, давать их не только
устно, но и письменно, а также показать соответствующие приемы ухода на
практике. Нужно также убедиться в том, что пациент правильно понял советы
медсестры. Для этого можно попросить его повторить или показать в действии
то, что медсестра рекомендует делать. На всех этапах сестринского процесса
медсестра должна проводить анализ изменяющейся ситуации и вносить коррективы в свои действия.
Важное место в организации ухода за старым человеком занимает предупреждение травм и несчастных случаев.
Государственное пенсионное обеспечение
Государственное пенсионное обеспечение, при котором пенсия финансируется только за федеральный бюджетный счет. Это относится к социальным
пенсиям. В соответствии с законом 166-ФЗ «О государственном пенсионном
обеспечении» социальная пенсия выделяется гражданам особой категории, которые не имеют пенсионных накоплений.
Выплаты государственной пенсии
Государственная пенсия на основании инвалидности – под эту категорию
попадают люди с приобретенной инвалидностью.
Государственная пенсия по старости - в эту категорию входят граждане,
получившие ущерб здоровью от техногенных или радиационных катастроф.
26
Государственная социальная пенсия положена нетрудоспособным в следствии врожденной инвалидности людям.
Государственная пенсия за выслугу лет начисляется военнослужащим,
федеральным государственным служащим и гражданам, имеющим приравненные к подобным профессиям. Гражданин получает пенсию за выслугу лет – по истечении наличия трудового стажа минимум 15 лет.
Обязательное пенсионное страхование
Обязательное пенсионное страхование охватывает и заработанную трудовую пенсию. Когда гражданин достигает пенсионного возраста (мужчины-60, а
женщины-55 лет), он имеет право на получение трудовой пенсии, в том числе и
льготной. При начислении трудовой пенсии также принимается во внимание
приобретенная инвалидность. В трудовую пенсию включена страховая часть,
накопительная и базовая часть. Согласно законодательству, для тех, кто моложе
1967 года рождения, пенсия формируется на основании накопительной части. В
соответствии с обязательным пенсионным страхованием, каждый гражданин
имеет право на самостоятельный выбор страховщика.
Выплаты трудовой пенсии
по достижении старости
в виду инвалидности
когда в семье потеря кормильца
Федеральный закон "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", гарантирует каждому гражданину Российской Федерации
право на получение трудовой пенсии. В соответствии с этим законом право на
трудовую пенсию имеют нетрудоспособные члены семьи застрахованного лица,
потерявшие кормильца.
На трудовую пенсию имеют также право иностранные граждане и лица не
имеющие гражданства, но постоянно проживающие не территории Российской
Федерации. Исключения составляют описанные в федеральном законе случаи
или на основании международных договоров Российской Федерации.
Основной причиной травм у пожилых людей являются падения, риск получения травм более вероятен в преклонном возрасте.
Причиной падений могут стать:
1) нарушение слуха, зрения, общая слабость;
2) головокружение, связанное с заболеваниями, возрастными изменениями;
3) прием различных лекарственных препаратов;
4) замедленная реакция на происходящее;
5) ограничение подвижности из-за болевых синдромов;
6) различные психические расстройства;
27
7) неблагоприятные погодные условия (гололед, снегопад, туман, скользкая
прохожая часть улицы зимой);
8) несоблюдение правил дорожного движения, состояние дорог;
9) неудовлетворительные бытовые условия (отсутствие лифта, мусоропроводов, плохая освещенность);
10) неудобная обувь, плохие очки, отсутствие вспомогательных средств передвижения (трости, ходунков);
Рекомендации
Какими бы ни были факторы, способствующие падениям, нужно их учитывать и использовать все средства, чтобы избежать падения.
Состояния, при которых в пожилом и старческом возрасте необходимо соблюдать осторожность, не выходить на улицу в одиночку в гололед, сумерки, при
тумане или снеге:
нарушения равновесия и походки
головокружение
спутанность сознания
нарушения зрения
синкопальные состояния – случаи кратковременной потери сознания.
Для того, что бы помощь при падении была оказана быстрее, приобретите
для пожилого человека медицинскую тревожную кнопку.
Вот несколько советов, которые позволят предотвратить травматизм:
1) регулярные физические тренировки для укрепления мышц и костей;
2) уберите дома вещи, которые могут способствовать падению;
3) необходимые вещи храните в легкодоступных местах (пожилому человеку
не рекомендуется самостоятельно доставать предметы с верхних полок и
антресолей, становиться на стремянки и стулья);
4) на полу используйте нескользкие циновки;
5) в ванной и туалете сделайте вспомогательные приспособления (ручки и перила, резиновый коврик), позволяющие пожилому человеку выполнять необходимые процедуры;
6) лестницу и прихожую держите хорошо освещенной;
7) носите удобную обувь с нескользкой подошвой (не рекомендуются в качестве домашней обуви шлепанцы без задников, ношение такой обуви повышает риск падения, нога в ней неустойчива, шлепанцы часто соскальзывают
с ноги);
8) на пути следования к туалету не должно быть проводов, ковриков, лишних
предметов, обуви, мисок для корма животных, сумок и других предметов;
9) следует проверить зрение и слух пожилого человека, а при необходимости
заказать более сильные очки и слуховой аппарат;
10) обучить культуре быта, поведение в транспорте и на дороге (выходить на
улицу в период гололеда крайне опасно, улицу нужно переходить только в
28
установленных местах, где имеется пешеходный переход, при поездке в автобусе необходимо принять устойчивое положение, держась за поручни,
при переходе улицы не разговаривать по телефону).
Больные в пожилом возрасте плохо переносят факт госпитализации в стационар и с трудом приспосабливаются к новой незнакомой обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой человек как можно дольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация в стационар необходима, нужно постараться убедить больного, что
это временное явление, что после лечения и стационарного обследования больной обязательно вернется домой, а родственники ежедневно будут его навещать. Известны случаи, когда после госпитализации пожилые больные начинали терять ориентировку в пространстве и времени, и их состояние резко ухудшалось, несмотря на адекватное лечение.
Комната.
Комната больного, туалет, ванная комната должны быть снабжены электрическими звонками для экстренного вызова сиделки; Лучше установить переговорное устройство. Современное решение проблемы – «тревожная кнопка» специальное устройство в виде небольшого брелка, которое больной постоянно
носит с собой на шее или в виде браслета. При нажатии, на кнопку, осуществляется громкая голосовая связь со службой экстренной помощи. При помощи
кнопки можно вызвать скорую помощь, врача, пожарных, милицию, аварийную
службу, оповестить родственников больного о случившемся.
Передвижение.
Для предупреждения падений в комнате пожилого человека не должно
быть высоких порогов, проводов и других предметов под ногами, складок
на коврах; Необходимо убрать половики и маленькие скользкие коврики.
У кровати могут находиться не скользящие моющиеся коврики.
После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытирать,
чтобы больной не поскользнулся на мокром месте;
Обувь пожилых больных и ослабленных пациентов должна быть удобная,
не растоптанная, с нескользящей подошвой. Лучше проверяйте сами, как
скользит подошва по полу! На разных покрытиях разные подошвы скользят по-разному!
Мебель не должна препятствовать передвижению.
Оборудовать все помещения поручнями и перилами
Приучайте ослабленных больных и больных с нарушениями координации
пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками; Периодически проверяйте прочность закрепления перил и поручней; При
использовании ходунков, костылей, тростей периодически проверяйте их
прочность, прочность сочленений, целостность наконечников.
Все средства передвижения больного, имеющие колеса: каталка, креслокаталка, функциональная кровать и др. - должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств убедитесь, что вы знае-
29
те, как работают тормоза и что они исправны. Во время пересаживания
или перекладывания больного тормоза должны быть зафиксированы. Если вы вынуждены оставить на время человека, находящегося на колесном
средстве передвижения, то прежде, чем отойти от больного, вы должны
зафиксировать тормоза.
Во время движения плохо видящего человека лестницы и коридоры
должны быть хорошо освещены.
Переключатели света должны быть большими нажимными и находиться
на достигаемой высоте.
Кровать
При угрозе падения больного с кровати пользуйтесь кроватями, имеющими боковые бортики; Периодически проверяйте прочность боковых перил
на кровати; Если установить кроватные бортики не представляется возможным, уложите рядом с кроватью матрац для наиболее безопасного падения больного.
Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла
во избежание головокружения, потери сознания и падения.
В комнате больного ночью должен гореть ночник, позволяющий
проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке.
В комнате больного на видном месте должны быть часы для ориентации
больного во времени.
Ванная
Расширить двери в ванной и туалете для прохождения инвалидной коляски или ходунков.
Ослабленные больные, престарелые должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку.
При вставании или, наоборот, усаживании в ванной нельзя пользоваться в
качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва
крана или отрыва трубы пожилой человек может получить ожоги.
В связи с плохой чувствительностью кожи пожилого человека к температуре температуру воды в ванной ему нужно измерять не рукой, а с помощью водяного термометра, иначе он может сесть в чрезмерно горячую
воду.
Уход
Во избежание травмирования кожи нельзя грубо хватать пожилых людей.
Ухаживая за тяжелобольным, держите свои ногти коротко подстриженными, снимите с рук украшения.
Не подавайте пожилым пациентам пищу слишком горячую, обжигающую.
Во избежание ожогов нельзя пользоваться электрической грелкой людям,
страдающим недержанием мочи и кала.
30
Пить и есть люди с нарушениями глотания должны только в присутствии
второго лица.
Периодически проверяйте качество очков (состояние стекол) и их соответствие потребностям подопечного (консультация окулиста).
Периодически проверяйте качество работы слухового аппарата.
Особенности приема препаратов у пожилых людей
Для проведения эффективного лечения пожилых людей необходимо с
особым вниманием относиться к особенностям их мышления, образа жизни.
Пациенты, страдающие артритом, плохим зрением, потерей памяти испытывают много трудностей при приеме препаратов. Исследования показали, что около 40–75% пенсионеров не принимают свои медикаменты в нужное время и в
назначенных дозах. Существует много способов для облегчения приема медикаментов этими лицами. Пациентам с артритом необходимо использовать препарат в большей банке, легкой для открывания; для лиц с плохим зрением – с
хорошо читаемой этикеткой. Существуют методы и для запоминания назначенного приема лекарств. Рекомендуется составлять ежедневный план приема медикаментов (2- 3 раза в день, с пищей или без); время еды или отхода ко сну использовать для напоминания о препарате; рисовать схемы, календари или покупать специальные недельные коробочки для таблеток. При серьезных проблемах с памятью необходимо найти ассистента (родственник). Желательно рассказать пожилым людям, как лучше принимать лекарство (на пустой или полный желудок), указать упрощенную схему его приема (только один или два раза
в день).
Удобно вести график лечения при одновременном приёме нескольких
препаратов.
Название
препарат № 1 препарат № 2
препарат № 3
препарата
Утро
До еды
Во время еды
После еды
День
До еды
Во время еды
После еды
Вечер
До еды
Во время еды
После еды
На ночь
31
Роль общественных организаций в сохранении социальной активности
В городе ежегодно общественными организациями проводятся мероприятия для пожилых людей.
1. Библиотека №2 города проводит семинар под названием «Организация обслуживания пожилых читателей и инвалидов». Для представителей старшего
поколения в библиотеках есть клубы по интересам: информационный клуб
здоровья «Озарение», «Горница», «Золотой возраст», «Общение».
2. Краеведческий музей города проводит историко-краеведческую конференцию «Прихоперье и Саратовский край в панораме веков».
3. Центр социального обслуживания населения г.Балашова с 29 апреля 2009 года проводит акцию «Служба добрых дел».
4. В рамках акции студенты-волонтеры и учащиеся ПУ №47 г. Балашова оказывают посильную социально-бытовую помощь пожилым людям.
5. 1 октября 2011 г. в Саратовском филиале ОАО «Ростелеком» стартовал проект «Поколение on-line» по обучению людей старшего возраста компьютерной грамотности. Учебным центром стал МРУС города Балашов – одного из
самых крупных районных центров Саратовской области. Символично, что
занятия начались в Международный день пожилых людей.
Участниками проекта в Балашове стали 11 человек в возрасте от 62 до 73
лет. Занятия проводят волонтеры - сотрудники компании «Ростелеком».
В Балашовском районе проживает около 45% пенсионеров. Слушатели
курсов получат базовые практические навыки работы на компьютере и смогут
свободно пользоваться сетью Интернет, искать полезную информацию, изучат
Microsoft Office и возможности антивирусных программ, научатся отправлять
письма по электронной почте и общаться с родными и друзьями в социальных
сетях. А знание принципов работы «Электронного правительства» поможет
пользоваться порталом государственных и муниципальных услуг. «Поколение
on-line» - социальный проект, разработанный компанией «Ростелеком» с целью
дать возможность людям пенсионного возраста получить необходимый уровень
знаний и навыков, требующихся в современном обществе, широко использующем информационные технологии. Пилотный курс был осуществлен в Нижнем
Новгороде осенью 2010 года. В 2011 году проект реализуется во многих регионах Приволжского федерального округа, в том числе и в Саратовской области.
32
Собеседование с пациентом преклонного возраста, определение
его социального статуса, выявление сохранности социальных контактов,
положения пациента в микросоциуме
Уход за пожилыми людьми требует некоторых навыков общения. Например, желательно избегать конфликтов, общение должно быть доброжелательным и происходить с активным использованием невербальных сигналов (улыбки, тихих спокойных прикосновений, поглаживаний). Не стоит задавать длинных вопросов, охватывающих несколько тем одновременно, не торопить с ответами. Разговаривать надо медленно, подбирая интересные для пожилого человека темы, которые не рекомендуется быстро менять. Предложения должны
быть простыми и ясными. И не стоит торопить больного с ответами: ему порой
бывает очень сложно сформулировать мысль. В беседах недопустимо напоминать о возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути.
Если Ваш подопечный носит слуховой аппарат, убедитесь, что он им
пользуется правильно, в соответствии с прилагаемым техническим руководством; проверяйте периодически, как аппарат работает, не сломан ли, не сели
ли батарейки, не забилась ли в наушники ушная сера.
При разговоре убедитесь, что аппарат работает и включен. Ваш собеседник сможет лучше Вас понять, если будет ориентироваться на мимику лица,
движения губ. Поэтому при разговоре лучше сидеть так, чтобы ваши лица
находились на одном уровне. Нельзя, чтобы собеседник смотрел на Вас против
света. Говорить надо не громко, но и не тихо, ясно, внятно, несколько медленно, но не утрируя и не подчеркивая отдельные слоги, сопровождая речь живой
мимикой и небольшим количеством выразительных жестов.
Во время разговора постарайтесь не отворачивать лицо, не смотрите в
пол, не закрывайте рот или лицо руками. Во-первых, Вы этим ухудшаете ясность звуков, а во-вторых, люди с плохим слухом часто хорошо читают по губам. Говорите короткими фразами, небольшими смысловыми блоками; заканчивая каждый из них, убедитесь, что собеседник услышал Вас правильно. В
особо важных случаях попросите повторить смысл сказанных Вами слов. Если
подопечный Вас не понял, повторите, используя другие слова, но ни в коем
случае не повышайте голоса, не кричите, не раздражайтесь и не торопитесь.
Пожилые люди с расстройством слуха лучше воспринимают низкие тона
и хуже - высокие; плохо слышат высокие женские и писклявые детские голоса.
Людям с нарушенным слухом очень мешает фоновый шум, например, когда одновременно говорят несколько людей или когда Вы разговариваете с ним в
комнате, где работает телевизор. В таком случае плохо слышащий человек может думать, что говорящие при нем другие люди шепчутся, говорят о нем чтото такое, чего он сам не должен знать. Если они при этом смеются, то он считает, что они смеются над ним. Если человек плохо слышит на одно ухо, то необходимо говорить, располагаясь со стороны другого уха. Если обстановка не
33
позволяет создать таких условий, чтобы Ваш собеседник хорошо Вас слышал,
напишите ему необходимую информацию на бумаге.
Будьте доброжелательны к нему, прилагайте усилия к тому, чтобы наладить хороший контакт, иначе, почувствовав Ваше раздражение, он замкнется в
себе.
Ухудшение слуха может быть связано с появлением пробок из ушной серы, поэтому, если Вы заметили, что слух больного ухудшился, надо обязательно провести медицинское исследование слухового канала. При наличии серной
пробки ее обычно вымывают с помощью шприца и теплого раствора фурацилина. Для лучшего эффекта процедуры необходимо в течение 3 дней до этого закапывать на ночь в ухо по 1 капле теплого вазелинового масла. Закапывание
масла можно применять и как средство профилактики серных пробок, сочетая
его с чисткой уха ватной турундой или специальными ушными палочками. Делать эту процедуру надо ловко, так как сера может забиться вглубь слухового
прохода, к барабанной перепонке, и осторожно потому, что поверхность стенки
ушного канала легко травмируется. При ухудшении слуха надо проверить, не
забилась ли сера в отверстие слухового аппарата, и если да, то его тоже необходимо.
Психическая активность пожилых лиц падает. Они быстро устают. Нужно
внимательно следить за тем, как ведет себя Ваш пациент и, обнаружив первые
признаки усталости, давать ему возможность отдохнуть, «перевести дыхание».
Внимание стариков легко отвлекается внешними причинами, и тогда они
теряют нить разговора, часто забывают, о чем только что шла речь. Поэтому
важно при общении создать такие условия, чтобы ничто не отвлекало их от разговора. Плохо воспринимается быстрая речь с короткими промежутками между
словами. Надо говорить достаточно медленно, с перерывами между словами.
Нельзя «проглатывать» окончания слов и говорить «взахлеб». Выражение лица
должно быть приветливым и доброжелательным.
Пожилые люди с трудом участвуют в групповой беседе, если одновременно говорят несколько человек, они плохо понимают смысл происходящих
разговоров, не сразу включаются в разговор, отвечают на заданный вопрос. Поэтому, когда медики или социальные работники им что-то говорят и советуют,
они не могут сразу запомнить данные рекомендации и назначения и от этого
начинают волноваться, раздражаться и, в результате, еще хуже понимают и запоминают. Характерны попытки избегать ситуаций, требующих напряженного
мышления, подменять интеллектуальные усилия различными двигательными
приемами - покачиванием головы, почесыванием в затылке, растягиванием речи. Если пожилой человек говорит с Вами с раздражением, ни в коем случае не
отвечайте ему тем же. В тяжелом разговоре не думайте, что грубая правда – это
хорошо. Отвечайте мягко, постарайтесь отвести разговор от темы, вызывающей
у пожилого человека раздражение или неприятное чувство.
34
В больнице важно психологически поддержать пожилого человека, не
оставлять его одного, чаще напоминать ему, что его не оставят в беспомощном
положении, показывать и объяснять, где в отделении находится туалет, столовая и др.
Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий. Желательно чаще подтверждать правильность их действий и поощрять успехи. «Вы сегодня
увереннее двигаетесь с тростью!», «Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!»,
«Вам эта кофта очень к лицу!» и т.д.
Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют
на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве,
местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой
работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать Вашу действительную заинтересованность в рассказываемых событиях, Ваше желание пережить то, что когда-то он пережил и прочувствовал. Если он не поверит Вашей заинтересованности, то, скорее всего, замкнется в себе, и Вы надолго потеряете его доверие.
Пожилые люди охотно играют в игры, в том числе простые, в какие мы
все играли в детстве: мозаики, лото, домино, пазлы. Если им организовать рабочее место, они охотно шьют, плетут, вяжут, вырезают, рисуют и т. д. Очень
любят играть вместе, общаться с животными, собирать цветы, плести венки.
Большое оживление в жизнь пожилых людей, особенно тех, кто много
времени вынужден проводить в постели или кресле, вносят прогулки на креслекаталке, пешие - с помощью ходунков или в сопровождении попутчика – по коридорам больницы или дома-интерната, а лучше по улице, во дворе или в саду.
35
Контролирующий материал
36
Задание № 1
Группа студентов (по 3 человека) приводит пример проблемы пациента,
связанной с дефицитом знаний, умений, навыков в области укрепления
здоровья.
Необходимо определить цель, план, объем обучения. Составить отчет,
дать рекомендации.
Задание № 2
Используя приложение № 7 составить режим и рацион питания пожилого
человека.
Задание № 3
Используя приложение № 6 провести беседу по теме: «Безопасность».
Задание № 4
Используя приложение № 1,2,3,4 проведите анализ льготного обеспечения граждан пожилого возраста.
Задание № 5
Используя приложение № 5 и материал занятия дайте характеристику
медико – социальной помощи пожилым людям в регионе.
Задание № 6
Используя материал занятия составьте план – беседу на тему: «Самоуход».
Задание № 7
Используя полученные знания на занятиях сестринского дела составьте
рекомендации с целью профилактики кишечных инфекций, педикулеза,
отравлений.
Задание № 8
Составьте памятки для пожилого человека.
37
Материально - техническое обеспечение занятия
1 . Бригадный журнал
2 . Рабочие тетради
3 . Дневник практических занятий
4 . Перечень вопросов для опроса
5 . Учебная карта самостоятельной работы студентов
6 . Приложения, памятки
38
Критерии оценок по различным видам работ на занятиях.
Ответы на поставленные вопросы
Полный ответ - 5 баллов
Наличие неточностей - 4 балла
Наличие явных ошибок - 3 балла
Нет ответа - 2 балла
1.
2.Результат проведенной беседы
Беседа, содержащая полный объем информации, взаимопонимание - 5 баллов
Беседа, содержащая незначительные неточности - 4 балла
Беседа, содержащая значительное количество неточностей - 3 балла
Задание не выполнено - 2 балла
3.Результат выполненных заданий
Выполнение задания в полном объеме - 5 баллов
Выполнение задания содержащего незначительные неточности - 4 балла
Выполнение задания содержащего значительное количество неточностей - 3
балла
Задание не выполнено - 2 балла
39
Учебная карта самостоятельной работы студентов
на практическом занятии по теме:
«Организация социальной и медицинской помощи населению старших возрастных групп»
Этапы самостоятельной работы
Рассмотрение заданий
Проведение беседы
Составление памятки, рекомендаций,
планов
Способы выполнения
Вопросы для самоконтроля
Малыми группами
изучить задание и
выполнить его.
1 . Какие выявлены проблемы
пациента?
2 . Какие существуют льготы?
3 . Как осуществляется организация медико – социальной
помощи в регионе?
Провести беседу на тему: «Безопасность», «Правильное питание», «О правильном употреблении лекарственных средств»
Малыми группами
изучить материал и
последовательно его
применить в виде беседы
Каждый студент после рассмотрения материала выполняет
задание
Кратко изложить материал, который использован в задании
40
Словарь терминов
1. Сестринский процесс - это научно обоснованная методология профессио-
нальной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента.
2. Сестринский процесс включает в себя 5 последовательных этапов: обследование больного, диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на
удовлетворение выявленных потребностей и проблем, выполнение плана
сестринских вмешательств, оценка полученных результатов.
3. Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание реакций пациента на фактически существующие и возможные
(потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья и указанием вероятных причин этих реакций и характерных признаков.
4. Хосписы - гуманистическое, лечебное учреждение для больных раком в последней стадии болезни.
5. Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление, укрепление состояния здоровья, профилактику заболеваний и восстановление
способности к социальному функционированию. Характер реабилитационных мероприятий зависит от состояния здоровья, от вида патологии.
6. Социальная адаптация - процесс активного приспособления индивида к
условиям социальной среды.
41
Литература:
1. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учебное пособие.–
М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2002. – 296с.
2. Технологии социальной работы: Учебник под общ. ред. проф.
Е.И.Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2002. -400с.
3. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное
пособие. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2002. –340с.
4. Медведева Г.П. Введение в социальную геронтологию. Москва-Воронеж,
2000.
5. Корюхин Э.В. Уход за престарелыми на дому. Пособие для патронажных работников. М., 1999.
6. Холостова Е.И. Пожилой человек в обществе. М., 1999 г.
7. Безруков В.В., Чайковская В.В. Новые подходы к оценке потребностей пожилых людей в медико-социальной помощи и ее эффективности // Материалы
Консульт. междун. семин. - М: МЗМП РФ, 1995. - С.143.
8. meduhod.ru›elderly/pozhiloi.shtml.
