Учебно-методическое пособие подготовили:
Гайдаров Г.М. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного
здоровья и здравоохранения ИГМУ;
Алексеевская Т.И. - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и
здравоохранения ИГМУ.
Рецензент:
Г.Н.Гончарова - зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Красноярской государственной медицинской академии,
д.м.н., профессор
Н.Ф.Шильникова - зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Читинской государственной медицинской академии,
к.м.н., доцент
Медико-социальные основы охраны детства. Организация лечебнопрофилактической помощи детскому населению (Учебно-методическое
пособие). - Иркутск, 2003. - 37 с.
В учебно-методическом пособии отражены основные принципы организации медицинского обслуживания детского населения, задачи учреждений, оказывающих медико-социальную помощь детям, освещены
методические аспекты изучения и оценки деятельности учреждений охраны детства. Пособие предназначено для студентов медицинского
университета, интернов, ординаторов кафедры.
Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального
координационного совета ИГМУ.
2
ТЕМА: «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ
ДЕТСТВА. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ»
ВВЕДЕНИЕ
Место проведения занятия — кафедра.
Продолжительность изучения темы - 4 часа.
Цель занятия: Изучить медико-социальные основы охраны детства;
знать основные задачи и функции педиатрической службы, усвоить организационные принципы деятельности медицинских учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; овладеть методами расчета, анализа и оценки основных показателей работы учреждений охраны детства.
Конкретные задачи:
Студент должен знать:
- основы государственной системы охраны детства; основные виды учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям;
задачи и функции участковых врачей-педиатров; основные виды документации детской больницы, показатели деятельности.
Студент должен уметь:
- организовать работу учреждений здравоохранения, оказывающих
медицинскую помощь детям;
- уметь оформлять основные учетные документы детской поликлиники и стационара;
рассчитывать основные показатели деятельности детской поликлиники и стационара;
- составить схему и дать анализ деятельности учреждений охраны
детства.
План проведения занятия:
Первый этап занятия:
3
- Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического
плана практических занятий, определение цели и задач занятия – 5
мин.)
- Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия - 45 мин.
Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание
на основные разделы темы - 15 мин. Второй этап занятия:
- Освоение методик расчета основных показателей деятельности учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям.
Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение одного из вариантов задания, вычисление показателей
работы детской поликлиники и стационара на основании годовых
отчетных форм 75 мин.
- Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых знаний
студентов - 15 мин.
- Обсуждение материала. Дискуссия - 30 мин.
Охрана детства в современных условиях. Актуальные проблемы
состояния здоровья детей.
Охрана детства - это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей.
Организация лечебно-профилактической помощи детям в РФ
представляет собой государственную систему, обеспечивающую
непрерывное квалифицированное наблюдение за ребенком, начиная с
момента его рождения до окончания школы.
Организационное единство системы обеспечивается этапностью и
преемственностью оказания лечебно-профилактической помощи.
Этап
Задачи
Кто осуществляет
I этап - Оказание помощи
женщине вне
беременности,
подготовка ее к
материнству
Подготовка молодежи по
половым вопросам,
молодых семей по
гигиене брака и
профилактике абортов.
Специалисты женской
консультации, консультации «Брак и семья»
II этап - антенатальная
охрана плода
Организация
преемственности в
деятельности женской
Участковый врач педиатр детской
поликлиники совместно с
4
консультации и детской
акушером-гинекологом
поликлиники,
женской консультации
осуществляющаяся в виде
постоянной информации
поступающей в детскую
поликлинику о каждой
беременной женщине,
взятой под наблюдение.
III этап - интранатальная
охрана плода
Оказание
квалифицированной
специализированной
медицинской помощи
женщинам в период
родов в учреждениях
государственной или
муниципальной системы
здравоохранения.
Врач акушер-гинеколог
родильного отделения,
родильного дома.
IV этап - охрана здоровья Оценка особенностей
новорожденного и матери течения беременности и
в послеродовой период
родов у матери,
выявление возможной
принадлежности ребенка
к группе риска.
Родителям дать
определенную систему
знаний с учетом
конкретных условий
семьи, ее санитарной
грамотности в вопросах
воспитания здорового
ребенка и профилактики
заболеваний.
Участковый врачпедиатр, участковая медицинская сестра,
акушер-гинеколог.
V этап - охрана здоровья Организация
ребенка до поступления в динамического
школу
наблюдения за ребенком
на протяжении 1 -го года
жизни — комплексная
оценка уровня развития и
состояния здоровья.
Организация
динамического
Участковый врачпедиатр, участковая
медицинская сестра,
узкие специалисты.
5
Участковый врачпедиатр, участковая
медицинская сестра,
наблюдения за ребенком
в возрасте от 1 года до 7
лет, комплексная оценка
состояния здоровья
ребенка.
медицинская сестра
кабинета здорового
ребенка, врач-специалист,
медицинский персонал
дошкольных учреждений.
VI этап - охрана
здоровья школьника
Организация
обследования и лечебнооздоровительных
мероприятий детям,
поступающим в школы;
медицинский контроль за
санитарногигиеническими
условиями внешней
среды: медицинский
контроль за состоянием
здоровья детей
проведение плановой
диспансеризации,
организация санитарнопросветительной работы
среди родителей
школьников,
воспитателей, педагогов.
Специалисты дошкольношкольного отделения,
подразделения детской
поликлиники,
специалисты ЦСЭН,
специалисты врачебнофизкультурного
диспансера
VII этап — охрана
здоровья подростка и
передача его во взрослую
сеть.
Оценка состояния
здоровья подростка, его
социальных
возможностей на основе
медицинской, социальной
и педагогической
информации о нем.
Разработка программ и
профилактики
расстройств
соматического,
репродуктивного,
психического здоровья,
программ медицинского
наблюдения, лечения,
коррекции, оздоровления,
реабилитации.
Специалисты
педиатрического
отделения поликлиники,
специалисты отделения
организации
медицинской помощи
детям и подросткам в
образовательных
учреждениях,
специалисты отделения
медико-социальной
помощи.
6
В оценке состояния здоровья детского населения первостепенное
значение отводится показателям заболеваемости. Ведущая патология
едина как по РФ, так и в регионе, и представлена следующими классами болезней: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы. Заболеваемость детей по всем классам
МКб-10 продолжает расти. В Иркутской области их рост отмечен в следующих классах - болезни эндокринной системы и расстройства питания на 66,2%, болезни системы кровообращения - на 45,9%, болезни
костно-мышечной системы на 37,4%, болезни крови и кроветворных
органов на 30,6%, психические расстройства на 23,2% 9за период 19931999 годы).
Обращает на себя внимание, что 2/3 всей заболеваемости (67,9%)
приходится на возраст от 0 до 7 лет, причем (35%) на дошкольный возраст.
Показатели инвалидности среди детского населения определяются
следующими классами заболеваний: заболевания нервной системы,
психические заболевания, включая умственную отсталость, врожденные аномалии. На долю этих трех классов заболеваний приходится
почти 70% случаев. Показатель инвалидности за период 1990-1998гг.
вырос в 3,6 раза. Наибольшее число детей-инвалидов приходится на
возраст 10-14 лет.
Ухудшение социально-экономической обстановки в обществе
более того обострило отдельные проблемы охраны детства, среди них:
нарушение основ здорового образа жизни, ухудшение показателей
качества здоровья беременных и их потомства, в отдельных регионах
РФ высокие показатели материнской и младенческой смертности,
сокращение первичной медико-санитарной помощи, лечебнооздоровительных и профилактических мероприятий в отношении
женщин фертильного возраста, беременных, детей и подростков,
отсутствие должного медико-социального патронажа беременных и
родильниц, недостаточная работа первичного медицинского звена и
медико-генетических
консультаций
по
выявлению
риска
наследственных заболеваний и врожденных аномалий, недостаточное
внимание
и
оказание
медико-социальной,
психологической,
педагогической помощи семьям, имеющим детей с тяжелыми
хроническими заболеваниями и детей-инвалидов: недостаточное
развитие диагностической и лечебной базы в сельских и труд7
нодоступных районах, транспортной службы, экстренной и неотложной
помощи беременным и детям.
Основные принципы организации медицинской помощи детям
I. Принцип непрерывного активного динамического наблюдения за
здоровьем ребенка, начиная с неонатального периода.
П. Принцип преемственности в работе врачей, оказывающих лечебнопрофилактическую помощь детям.
III. Этапность в лечении детей.
IV. Принцип территориального педиатрического участка.
Типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих
медицинскую помощь детям
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.11.99 г. № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» (в ред. Приказа Минздрава РФ от
28.02.2000г. №73 от 04.06.2001г. №180) к учреждениям, обеспечивающим медицинское обслуживание детей, относятся: 1. Лечебно —
профилактические учреждения.
1.1. Больницы:
—детская (городская, областная, краевая, республиканская, окружная);
— специализированные больницы (детская инфекционная, детская
восстановительного лечения, детская психиатрическая, детская туберкулезная).
1.2. Амбулаторно-поликлинические учреждения. 1.2.1. Поликлиники:
— детская городская; — детская стоматологическая. 1.2.3. Центры:
— восстановительного лечения для детей.
1.3. Учреждения охраны материнства и детства. — дом ребенка;
— дом ребенка специализированный;
— женская консультация;
— молочная кухня;
— перинатальный центр; —родильный дом;
— центр планирования семьи и репродукции.
1.4. Санаторно-курортные учреждения:
— детская бальнеологическая лечебница;
— детская грязелечебница; —детский санаторий
8
— санаторий для детей с родителями;
— санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.
Организация работы и структура детской поликлиники
Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение,
являющееся структурным подразделением детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в
районе деятельности внебольничную помощь детям от рождения до 18
лет (до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно).
Детская поликлиника обеспечивает в районе деятельности:
I. организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:
— обеспечения динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми;
— проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;
—проведения профилактических прививок;
— проведения лекций, бесед, конференций для родителей и детей
навыкам здорового образа жизни и проведения профилактических мероприятий в семье.
II. лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике,
в том числе и квалифицированную специализированную медицинскую
помощь, направление детей на лечение в стационары, больницы, на
восстановительное лечение в санаторий, отбор их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.
III. лечебно-профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и школах.
IV. противоэпидемиологические мероприятия (совместно с центрами
санэпиднадзора).
V. Правовую защиту детей.
Особенности в организации работы детской поликлиники:
- детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или
страдающие хроническими заболеваниям и не представляющие
опасности для распространения инфекции среди детей. Заболевшим
детям медицинская помощь должна оказываться на дому до
выздоровления;
- при посещении детской поликлиники все дети должны
проходить через фильтр, где как правило, находится наиболее опытная
9
медицинская сестра. На основании опроса о состоянии здоровья
ребенка и причин посещения поликлиники, осмотра, его кожи и зева, а
при необходимости и термометрии, она решает вопрос
о
возможности посещения поликлиники - данным ребенком. В
случае необходимости ребенок направляется в бокс, где осматривается
дежурным врачом;
- целесообразно детей первых лет жизни, наиболее подверженных
различным заболеваниям, принимать в определенные дни недели, когда
дети старших возрастов не должны приниматься врачами детской
поликлиники.
Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:
— фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; —регистратура;
— отделение педиатрической и узкоспециализированной помощи;
— отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в
образовательных учреждениях;
— отделение (кабинет) медико-социальной помощи;
— отделение (кабинет) восстановительного лечения;
— отделение лечебно-диагностической помощи;
— клинико-экспертная комиссия;
—административно-хозяйственная часть;
—гардероб и другие вспомогательные службы.
Организация профилактической работы
Цель: проведение мероприятий, способствующих гармоничному
физическому и нервно-психическому развитию детей, внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.
Основной метод - диспансеризация, т.е. метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и здоровыми детьми.
Цель диспансеризации:
—
предупреждение заболевания (первичная или социальногигиеническая профилактика);
— предупреждение осложнений, обострения заболеваний (вторичная
или медицинская профилактика).
Организация лечебной работы
10
Лечебная работа участкового педиатра включает в себя:
— лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями
хронической патологии до полного клинического выздоровления, госпитализация по показаниям;
— прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;
— активное выявление больных с хроническими формами заболеваний
на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и
оздоровление;
- проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения);
- осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими
дошкольными учреждениями, стационарами, санаториями;
- экспертиза временной нетрудоспособности;
- организация госпитализации;
- дородовый патронаж.
Цель дородового патронажа:
- выяснить состояние здоровья беременной, определить группу риска
по перинатальной смертности, социальное положение, психологический климат в семье;
- выяснить наличие медицинских и социальных показаний к прерыванию беременности;
- дать необходимые рекомендации по режиму труда, отдыха, питания,
по подготовке уголка новорожденного, обучить правилам ухода за ребенком и вскармливания.
Участковый врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 2 дня после выписки из родильного дома. В дальнейшем медицинская сестра посещает ребенка на
дому через 1 -2 дня в течение первой недели и еженедельно - в течение
первого месяца жизни.
Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 день,
затем на 21 день жизни ребенка.
Каждого здорового ребенка на первом году жизни врач
осматривает в среднем 15 раз.
Под особым наблюдением участкового врача-педиатра находятся
дети из группы риска.
В педиатрической практике принято выделять 3 группы новорожденных «высокого» риска:
11
1. Дети с нарушениями адаптации (внутриутробная гипоксия и
асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств, отечный
синдром, тяжелый родовой стресс, иммунодефицитные состояния,
состояния оживленного организма).
2.
Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития
(недоношенные, соответствующие сроку беременности; новорожденные с задержкой внутриутробного развития по отношению к
сроку беременности).
3. Дети с наследственными, врожденными и эндокринными нарушениями, врожденными пороками развития (ВПР), хромосомными
аберрациями, наследственными аномалиями обмена.
Организация стационарной помощи детям
По системе организации работы детские стационары могут быть
объединенными и необъединенными, по профилю - многопрофильными и специализированными.
Основные задачи стационара объединенной детской больницы
включают в себя:
- оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи;
- внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы
детских лечебно-профилактических учреждений и элементов научной
организации труда;
- развитие и совершенствование организационных форм и методов
работы учреждения, повышение качества и культуры лечебнопрофилактической помощи детям.
Структура детской больницы
- приемное отделение (изолированные боксы);
- клинические отделения;
- лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и
лаборатории;
- патологоанатомическое отделение;
- вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет
медицинской статистики, архив, АХЧ, библиотека).
12
В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По
характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть педиатрические
общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
Важным условием рациональной организации больничной
помощи и эффективного использования коечного фонда является
система госпитализации больных.
Большинство детей направляется в стационары территориальными
поликлиниками, детскими учерждениями.
Плановая госпитализация ребенка осуществялется при наличиии
следующих документов:
1. Направление.
2. Подробная выписка из Истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники.
Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.
3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными
больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия
— 24 часа).
4. Справка о проведенных прививках.
В последнее время в стране развертывается сеть дневных
стационаров для детей. Деятельность дневных стационаров приводит к
сокращению числа дней нетрудоспособности матерей по уходу за
детьми, более рациональному использованию коечного фонда,
созданию дополнительных удобств для населения.
Дневные стационары организуются на базе детских поликлиник
или стационаров детских больниц. В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационару (по объему и интенсивности) и
находятся под наблюдением медицинского персонала (только в дневные часы).
Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с АПУ
и стационарными службами ЛПУ.
Организация медицинской помощи в детских коллективах
В современных условиях лечебно-профилактическая помощь
детям в дошкольных учреждениях и школах организуется детской
13
поликлиникой, на территории обслуживания которой находится
учреждение.
В поликлиниках создаются специальные отделения, в состав которых входят врачи и медицинские сестры поликлиник, работающие в
дошкольных учреждениях и школах.
Отделение по оказанию лечебно-профилактической помощи в коллективах (дошкольно-школьное отделение) работает в тесном контакте
со всеми остальными подразделениями детской поликлиники, отделами
районного (городского) центра ГСЭН, с подростковым кабинетом, врачебно-физкультурным диспансером.
Основными задачами дошколъно-школъного отделения по охране
здоровья и снижению заболеваемости детей в дошкольных учреждениях являются:
—
организация обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий детям, поступающим в дошкольные учреждения и школы;
— медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями
внешней среды, выполнением всех компонентов режима дня, особенно
за питанием, физическим воспитанием и закаливанием;
— медицинский контроль за состоянием здоровья детей, проведение
плановой диспансеризации здорового контингента;
— активное диспансерное наблюдение и лечение больных детей,
выявленных при профилактических осмотрах;
— широкая профилактика острых заболеваний;
— организация санитарно-просветительной работы среди родителей
школьников, воспитателей, педагогов, технического персонала;
—проведение летних оздоровительных мероприятий;
— анализ деятельности дошкольных учреждений, школ, отделения в
целом и разработка на этой основе оздоровительных мероприятий.
Подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения осуществляется участковым врачом-педиатром, участковый медицинской
сестрой, фельдшером или медицинской сестрой кабинета здорового ребенка и состоит из двух основных разделов: общей и специальной подготовки.
Подготовку детей в школу осуществляет врач участковый педиатр
детской поликлиники.
Комплексные углубленные медицинские осмотры с участием врачей-специалистов (отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, стоматолог, хирург, ортопед, а по показаниям: фтизиатр, кардиоревматолог, эндокринолог, дерматовенеролог и т. д.) с целью максимального
14
оздоровления выявленных больных ко времени поступления в школу
проводятся детям 3 и 5 лет.
Все данные диспансерного наблюдения за детьми, поступающими
в школу, с подробным анамнезом, заключением о состоянии здоровья и
рекомендациями по дальнейшему наблюдению за ребенком в условиях
школы фиксируются в «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), которая передается в школу к началу учебного года. Всю лечебнопрофилактическую работу с детьми в школах осуществляют, помимо
медицинских сестер, врачи отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях детских поликлиник.
Учетно-отчетная документация. Показатели деятельности
детской поликлиники и стационара.
Необходимый перечень учетной документации, их форматы, виды
документов (бланк, журнал, тетрадь), сроки хранения и образцы утверждены приказом МЗ СССР№1030 от 04.10.80г.
В детской поликлинике используется следующая медицинская документация:
- Медицинская карта ребенка (форма №026/у);
- Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного
больного (форма №025-1/у);
- Медицинская карта «История развития ребенка» (форма №112/у);
- Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма №03О/у);
- Карта периодического осмотра (форма №046/у);
- Талон на прием к врачу (форма №025-4/у)
- Журнал учета санитарно-просветительной работы;
- Книга записей вызовов врача на дом (форма №031/у);
- Журнал учета инфекционных заболеваний (форма №060/у);
- Статистический талон для регистрации заключительных уточненных
диагнозов (форма №025-2/у);
- Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (форма
№048/у);
- Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
(форма №028/у);
- Карта профилактических прививок (ф.№063/у);
- Журнал учета профилактических прививок (форма №064/у);
- Журнал учета процедур (форма №029/у).
15
Оценка деятельности медицинских учреждений осуществляется на
основе статистических данных годового отчета ф. №30 и специфическим годовым отчетным документом является отчет-вкладыш №31
«Отчет о медицинской помощи детям».
На основании абсолютных данных, представленных в статистических отчетных формах, проводится расчет коэффициентов и показателей, посредством которых осуществляется анализ деятельности учреждения здравоохранения.
Для более детального анализа может быть использована информация первичной учетной медицинской документации и специальных исследований.
Последовательность оценки деятельности детской больницы:
I. Общая характеристика больницы и ее структурных частей.
П. Численность и состав детей, состоящих на учете.
III. Показатели деятельности поликлиники:
1) организация приема детей в поликлинике и обслуживание их на
дому:
- объем амбулаторно-поликлинической помощи;
- характеристика приема в поликлинике;
- организация медицинской помощи на дому;
2) проведение
постоянного
наблюдения
за
определенными
контингентами детей и их результаты:
- новорожденные дети;
- дети 1-го года жизни;
- дети, посещающие детские сады, поступающие в 1-й класс, и
школьники;
- больные дети, подлежащие диспансерному наблюдению;
3) качество лечения и обслуживания детей в поликлинике;
4) качество врачебной диагностики в поликлинике;
5) характеристика здоровья детей различных возрастных групп;
6) преемственность работы поликлиники и стационара.
IV. Показатели деятельности стационара.
1) организация работы стационара (использование коечного фонда);
2) качество лечения больных в стационаре и состав больных детей;
3) качество врачебной диагностики в стационаре;
4) работа отделений.
16
Показатели деятельности детской поликлиники
1. Доля детей, поступивших под наблюдение поликлиники на первом
месяце жизни, в %:
Число детей поступивших под наблюдение
поликлиники на первом месяце жизни
—————————————————— х100 = %
Число детей в возрасте до 1 года
2. Доля детей, патронированных врачом (сестрой) в первые 3 дня по
выписке из родильного дома, в %:
Число детей, посещенных врачом в первые
3 дня по выписке из родильного дома
—————————————————— х100 = %
Число детей, поступивших под наблюдение
на первом месяце жизни
3. Доля детей, достигших 1 года, систематически наблюдаемых врачом
(сестрой), в %:
Число детей, регулярно наблюдаемое врачом
————————————————————— х100 = %
Число детей в возрасте до 1 года
4. Удельный вес детей, находившихся до 4 мес. только на грудном
вскармливании, в %:
Число детей, находившихся до 4 мес. только
на грудном вскармливании
—————————————————————— х100 = %
Число детей, достигших в отчетном периоде
1 года жизни
5. Удельный вес детей в возрасте до 1 года, ни разу не болевших:
Число детей до 1 года, ни разу не болевших
————————————————————— х100 = %
Число детей, достигших в отчетном периоде
1 года жизни
17
6. Доля детей, не имевших проявления рахита, в %:
Доля детей, не имевших проявления рахита
—————————————————————
Число детей в возрасте 1 года
х100 = %
7. Доля детей, не бывших в состоянии гипотрофии:
Число детей, не бывших в состоянии гипотрофии
—————————————————————
Число детей в возрасте 1 года
х 100 =%
8. Доля детей, вакцинированных против дифтерии (коклюша), в %:
Число детей, вакцинированных против
дифтерии, коклюша
—————————————————— х100 = %
Число детей в возрасте 1 года
9. Доля детей, у которых к первому году жизни была сделана туберкулиновая проба:
Число детей, которым была сделана
туберкулиновая проба
—————————————————— х100 = %
Число детей в возрасте 1 года
10. Доля детей с положительной реакцией на туберкулиновую пробу, в
%:
Число детей с положительной реакций на
туберкулиновую пробу
——————————————————— х100 = %
Число детей в возрасте 1 года
11. Доля больных инфекционными заболеваниями, выявленных на
приеме в поликлинике, в %:
Число больных инфекционными заболеваниями,
18
выявленных на приеме в поликлинике
——————————————————— х100 = %
Число детей, состоявших под наблюдением поликлиники
Задача эталон
На основании отчета-вкладыша №31 «Отчета о медицинской помощи детям» и отчетной форме №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» рассчитайте следующие показатели и дайте им
оценку.
Всего осмотрено
Охват профилактическими
профилактически *
осмотрами
= ——————————— х 100%
Число подлежащих
профилактическим осмотрам
* По данным таблицы 2500 отчетной формы №31.
Всего осмотрено детей с целью
Охват детей осмотрами
выявления больных туберкулезом*
с целью выявления больных = —————————————— х 100%
туберкулезом
Среднегодовая численность детей,
состоящих на учете детской
клиники**
* По данным таблицы 2512 отчетной формы №30.
** По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.
Выявлено при осмотрах
Удельный вес выявленных на детей со сколиозом*
профосмотрах детей со
= ———————————
сколиозом
Всего осмотрено детей
* По данным таблицы 2500 отчетной формы №31.
19
х 100%
Распространенность
сколиоза на 1000 детей =
Выявлено при осмотрах
детей со сколиозом
———————————
Среднегодовая численность
детей, состоящих на учете
детской поликлиники**
х 1000
* По данным таблицы 2500 отчетной формы №31. ** По данным
таблицы 2100 отчетной формы №31.
Показатели результатов осмотров рассчитываются отдельно для
всех контингентов, представленных в таблице 2500 формы № 31 (дети и
подростки школьники до 17 лет включительно, дети до 14 лет, перед
поступлением в детское дошкольное учреждение, за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, в конце первого года
обучения, при переходе к предметному обучению (4-5 классы), в возрасте 15 лет включительно, перед окончанием школы (16-17 лет включительно), по всем видам нарушений (с понижением остроты слуха и
зрения, с дефектом речи, со сколиозом, с нарушением осанки).
Одной из характеристик наблюдения за больными, которую можно
оценить по отчетным данным, является охват диспансерным наблюдением.
Состоит под диспансерным
наблюдением детей 0-14 лет,
Охват диспансерным
больных сахарным диабетом*
наблюдением детей 0-14 = —————————————— х 100%
лет больных сахарным
Всего зарегистрировано детей
диабетом 0-14 лет, с заболеванием
сахарным диабетом*
*По данным таблицы 1000 отчетной формы № 12.
Охват диспансерным
наблюдением детей 0-14 =
лет больных сахарным
диабетом на 1000 детей
Состоит под диспансерным
наблюдением детей 0-14 лет,
больных сахарным диабетом*
————————————— х 100%
Численность детей,
состоящих на учете детской
поликлиники на конец года**
20
* По данным таблицы 1000 отчетной формы № 12.
**По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.
Показатели рассчитываются по каждому классу и отдельным заболеваниям, представленным в тал. 100 формы №12. Аналогично проводится расчет показателей для подростков, при этом исходные данные
берутся из табл. 2000 формы №12.
Выявлено новорожденных
Нарушения
с нарушением слуха*
слуха
=
—————————————— х 100 000
Число новорожденных, поступивших
под наблюдение детской поликлиники*
* По данным таблицы 2201 отчетной формы №31.
Фенилкетонурия
=
Выявлено новорожденных,
больных фенилкетонурией*
—————————————— х 100 000
Число новорожденных, поступивших
под наблюдение детской поликлиники*
* По данным таблицы 2201 отчетной формы №31.
Врожденный
гипотиреоз
=
Выявлено новорожденных,
с врожденным гипотиреозом*
————————————— х 100 000
Число новорожденных, поступивших
под наблюдение детской поликлиники*
* По данным таблицы 2201 отчетной формы №31.
Всего зарегистрировано
заболеваний у детей
Общая заболеваемость
первого года жизни*
детей первого года
= ——————————— х 1000
жизни
Среднегодовая численность
детей в возрасте до 1 года**
* По данным таблицы 1000 отчетной формы № 12.
**По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.
21
Показатель заболеваемости детей первого года жизни рассчитывается по каждому наименованию заболевания, представленному в табл.
2300 формы №31.
Всего зарегистрировано
заболеваний у детей 0-14
Общая заболеваемость
лет включительно*
детей 0-14 лет
=
————————————— х 1000
Среднегодовая численность
детей 0-14 лет включительно**
* По данным таблицы 1000 отчетной формы № 12.
Первичная заболеваемость детей
0-14 лет
=
Число заболеваний у детей
0-14 лет включительно,
зарегистированных
впервые в жизни*
—————————————
Среднегодовая численность
детей 0-14 лет включительно**
х 1000
* По данным таблицы 1000 отчетной формы № 12.
Зарегистрировано заболеваний
органов пищеварения у детей
Удельный вес заболеваний
первого года жизни*
органов пищеварения у де- = ————————————— х 100%
тей первого года жизни
Всего зарегистрировано
заболеваний у детей первого года жизни*
*По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.
Показатель рассчитывается по каждому наименованию заболевания, представленному в табл. 2300 формы №31.
Число новообразований у
детей 0-14 лет
Удельный вес новообразо- включительно*
ваний у детей
=
————————————— х 100%
0-14 лет
Всего зарегистрировано
заболеваний у детей 0-14 лет
22
включительно*
*По данным таблицы 1000 отчетной формы №12.
Детская
смертность
=
Число детей, умерших в возрасте 0-14 лет*
—————————————————
х 1000
Среднегодовая численность детей,
состоящих на учете детской поликлиники *
*По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.
Младенческая
смертность
=
Число детей, умерших в возрасте до 1 года*
————————————————— х 1000
Среднегодовая численность детей
до года, состоящих на учете детской
поликлиники *
*По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.
Смертность
=
детей в возрасте
Число детей, умерших
в возрасте 1-6 лет включительно *
—————————————————
х 1000
Среднегодовая численность детей
1 -6 лет включительно, состоящих на учете
детской поликлиники*
*По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.
Число детей, находившихся
на грудном вскармливании
Удельный вес детей,
от 3 до 6 месяцев *
находившихся на грудном = ————————————— х 100%
вскармливании от 3 до 6
Среднегодовая численность
месяцев
детей 0-14 лет включительно*
*По данным таблицы 2400 отчетной формы №31.
23
Удельный вес детей,
находившихся на грудном =
вскармливании от 6
месяцев до 1 года
Число детей, находившихся
на грудном вскармливании
от 6 месяцев до 1 года *
—————————————
Число детей, достигших
в отчетном году 1 года*
*По данным таблицы 2400 отчетной формы №31.
24
х 100%
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какую этапность оказания профилактической и лечебной помощи
предусматривает система охраны материнства и детства?
2. Какие особенности в педиатрической практике имеет диспансерное
наблюдение, осуществляемое врачом и медицинской сестрой?
3. Перечислите основные показатели деятельности детской поликлиники.
4. Какие ЛПУ осуществляют амбулаторно-поликлиническое
обслуживание детей?
5. Какова структура детской поликлиники?
6. В чем состоят принципиальные различия в структурах детской поликлиники и поликлиники для взрослых?
7. Какое значение имеет организация фильтров в детской поликлинике?
8. Что собой представляет школьно-дошкольное отделение детской
поликлиники?
9. Что представляет собой педиатрический участок, из каких элементов
складывается лечебная работа участкового педиатра и как она
организована?
10. С какими учреждениями осуществляет связь участковый педиатр
детской поликлиники?
11. Как должно быть организовано профилактическое наблюдение за
состоянием здоровья и развитием детей на педиатрическом участке?
12. Что представляет собой активный патронаж в детской поликлинике?
13. Какие контингенты детей должны находиться под диспансерным
наблюдением и как осуществляется это наблюдение в детской поликлинике?
14. Назовите основные виды документации, которые заполняются в
детской поликлинике.
15. Какие показатели деятельности детской поликлиники можно отнести к показателям, характеризующим эффективность медицинского
обслуживания?
16. Какова структура объединенной детской больницы? Что является
основным структурным подразделением стационара?
17. Каковы принципы формирования специализированных отделений
детской больницы?
25
18. Какие в зависимости от возраста детей отделения имеются в детской больнице?
19. Какие в зависимости от характера заболевания отделения имеются
в детской больнице?
20. Чем отличается приемное отделение детской больницы от приемного отделения больницы для взрослых?
21. Каковы основные пути поступления ребенка в стационар?
Каковы задачи врача приемного отделения?
22. Какие сведения о ребенке необходимо иметь при его госпитализации?
23. Какие мероприятия с целью предупреждения заноса инфекционных
заболеваний в отделение проводятся в стационаре детской больницы?
24. Какие мероприятия проводятся с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний внутри детской больницы?
25. Назовите меры по созданию лечебно-охранительного режима в
детской больнице.
26. Какая система обслуживания детей должна быть в стационаре
детской больницы и каковы ее преимущества?
27. В каких случаях мать может быть госпитализирована вместе с
ребенком с правом получения листка нетрудоспособности?
28. Назовите основные показатели деятельности стационара детской
больницы.
29. Какие показатели деятельности стационара детской больницы
могут свидетельствовать о качестве лечения?
30. От каких факторов могут зависеть уровни показателей «средняя
продолжительность пребывания больного на койке»?
31. От каких факторов могут зависеть уровни показателей «больничная летальность»?
32. С какими учреждениями осуществляет связь стационар детской
больницы?
26
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Цели и задачи государственной службы охраны материнства и
детства
1) обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер
поощрения материнства
2) разработка и обеспечение законодательных актов о браке и семье
3) охрана женского труда и трудовой деятельности подростков
4) государственная материальная и социальная помощь семьям,
имеющим детей
5) качественная, гарантированная и доступная медико-социальная
помощь
6) дальнейшее наращивание коечного фонда
а) верно все перечисленное
б) верно 1), 3), 5)
в) верно 1), 2), 3), 4), 5)
2.Этапами оказания медицинской помощи в системе охраны
материнства и детства являются
1) оказание помощи женщине вне беременности
2) комплекс мероприятий по антенатальной охране плода
3) интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов
4) охрана здоровья новорожденного
5) охрана здоровья детей дошкольного и школьного возрастов а)
верно 2), 3), 4), 5)
6) верно все перечисленное в) верно 1), 4), 5)
3. В Российской Федерации в 1998 г. удельный вес детского населения
от общего числа жителей составил
а) 15-20%
6)21-25%
в) 26-30%
4.Какие явления в жизни общества отражает показатель младенческой
смертности?
1) уровень медицинской помощи населению
2) ВВП на душу населения
27
3) уровень жизни населения
а) верно все перечисленное
б) верно 1) и 3)
5. Каков уровень младенческой смертности в мире?
а) выше 60
б) 40-60
в) ниже 40
6. Каков показатель младенческой смертности в Европе?
а) выше 40
б) 20-40
в) ниже 20
г) 5-10
7. Какой самый низкий показатель младенческой смертности? а) 8-10
6)3-5 в) 1-2
8. В какой стране самый низкий показатель младенческой смертности?
а) США
б) Япония
в) Кувейт
9. Показатель младенческой смертности в России в настоящее время
находится в пределах
а) до 15
б) 15-20
в) выше 20
10. Какие документы должны представить учреждения здравоохранения в органы ЗАГСа для регистрации смерти ребенка?
1) свидетельство о перинатальной смертности
2) врачебное свидетельство о смерти
3) справка фельдшера
4) история болезни
5) протокол патологоанатомического (судебно-медицинского) вскрытия
а) верно все перечисленное
6) верно 1), 2), 3) в) верно 2), 3), 4)
28
11. Показатель младенческой смертности рассчитывается
а) по месту смерти
б) по месту жительства матери
в) по месту жительства отца
г) по месту жительства ребенка
12. Какими документами регламентируются противопоказания к проведению профилактических прививок?
а) Законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения
б) приказом Минздрава
в) инструкциями по применению вакцин, утвержденными Минздравом
13. Постоянными противопоказаниями при проведении профилактических прививок являются
а) частые простудные заболевания
б) аллергические болезни
в) злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания
г) врожденные пороки сердца
14. Каковы основные цели Федеральной программы "Вакцинопрофилактика"?
1) ликвидация дифтерии к 2000 году
2) снижение заболеваемости коклюшем до 5-10 случаев на 100 тыс. населения
3) ликвидация полиомиелита к 2000 году
а) верно все перечисленное
б) верно 2) и 3)
в) верно 1) и 3)
15. Выберите показатель, являющийся интегрированным показателем
здоровья детского населения в настоящее время
а) первичная заболеваемость
б) распространенность
в) показатель охвата диспансерным наблюдением
г) группа здоровья
16. Удельный вес здоровых детей среди всех детей 0-14 лет составляет
а) 8-15%
29
б) 25-35%
в) 40-60%
17. Уровень общей заболеваемости детей до 1 года в РФ
а) менее 1500%о
б) 1500-2500%о
в) 2600-3 600%о
г) 3700-4500%о
д) более 4500%о
18. Уровень общей заболеваемости детей 0-14 лет в РФ составляет
а) до 1 000%о
б) 1 300-1 700%о
в) 2000-2400%о
19. Заболеваемость новорожденных детей за последние годы имеет
тенденцию
а) к уменьшению
б) к увеличению
в) не изменяется
20. Доля детей, имеющих вес при рождении свыше 3500 г за последние
годы
а) увеличилась
б) уменьшилась
в) не изменилась
г) не имеет выраженной тенденции
21. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
Структура заболеваемости детей до года № ранга
а) первый ранг
б) второй ранг
в) третий ранг
г) четвертый ранг
д) пятый ранг Класс болезней
1) Инфекционные и паразитарные
2) Новообразования
3) Болезни эндокринной системы
4) Болезни крови и кроветворных органов
30
5) Психические расстройства
6) Болезни нервной системы и органов чувств
7) Болезни системы кровообращения
8) Болезни органов дыхания
9) Болезни органов пищеварения
10) Болезни мочеполовой системы
11) Осложнения беременности, родов
12) Болезни кожи и подкожной клетчатки
13) "Болезни костно-мышечной системы
14) Врожденные аномалии
15) Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
16) Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния
17) Травмы и отравления
22. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
Структура заболеваемости детей 0-14 лет
№ ранга
а) первый ранг
б) второй ранг
в) третий ранг
г) четвертый ранг
д) пятый ранг
Класс болезней
1) Инфекционные и паразитарные
2) Новообразования
3) Болезни эндокринной системы
4) Болезни крови и кроветворных органов клетчатки
5) Психические расстройства
6)Болезни нервной системы и органов чувств
7) Болезни системы кровообращения
8) Болезни органов дыхания
9) Болезни органов пищеварения
10) Болезни мочеполовой системы
11) Осложнения беременности, родов
12) Болезни кожи и подкожной
13) Болезни костно-мышечной системы
14) Врожденные аномалии
15) Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
16) Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния
31
17) Травмы и отравления
23. Уровень госпитализации детей 0-14 лет в РФ составляет число
госпитализированных детей на 1000 детского населения) а) 100-120
б)170-190 в) 240-260
24. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
Ранговая структура госпитализированной заболеваемости детей 0-14
лет.
№ ранга
а) первый ранг б) второй ранг в) третий ранг
Класс болезней
1) Инфекционные и паразитарные
2) Новообразования
3) Болезни эндокринной системы
4) Болезни крови и кроветворных органов клетчатки
5) Психические расстройства
6)Болезни нервной системы и органов чувств
7) Болезни системы кровообращения
8) Болезни органов дыхания
9) Болезни органов пищеварения
10) Болезни мочеполовой системы
11) Осложнения беременности, родов
12) Болезни кожи и подкожной
13) Болезни костно-мышечной системы
14) Врожденные аномалии
15) Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
16) Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния
17) Травмы и отравления
25. За последнее десятилетие уровень общей заболеваемости детей
а) снизился
б) остался на прежнем уровне
в) повысился
26. Максимальный уровень общей заболеваемости детей РФ регистрируется в возрасте
а) до года
б) 1 -2 года
32
в) 3-4 года
г) 5-6 лет
д) 7-9 лет е) 10-14 лет
27. Качество профилактической работы в детской поликлинике
определяется
а) числом профилактических посещений на одного ребенка в год
б) полнотой и своевременностью проведения профилактических мероприятий
в) изменением показателей здоровья детей
28. Эффективность профилактической работы в детской поликлинике
определяется
а) полнотой и своевременностью проведения профилактических мероприятий
б) динамикой показателей здоровья детей
в) показателем охвата детей профилактическими прививками
29. Гарантированный объем медицинской помощи детям и подросткам
в системе ОМС
а) оказание медицинской помощи при острых заболеваниях
б) оказание профилактической, лечебно-диагностической и
оздоровительной помощи участковым педиатром
в) оказание медицинской помощи во вспомогательных и
специализированных кабинетах
г) диспансерные осмотры
д) все перечисленное правильно
30. Ребенок, имеющий страховой полис ОМС РФ, может получить
медицинскую помощь только
а) в территориальной детской поликлинике
б) в любой поликлинике населенного пункта
в) в любой детской поликлинике РФ
31. С какого возраста дети считаются по ВОЗ подростками
а) с 15 до 18 лет
б) с 12 до 16 лет
в) с 15 до 24 лет
33
г) с 10 до 18 лет
32. Центральная фигура в оценке состояния здоровья ребенка при
проведении диспансеризации
а) каждый специалист в отдельности
б) участковый педиатр
в) врач дошкольно-школьного отделения
г) зав. отделением
33. Противорецидивное лечение при хронических заболеваниях в
стадии ремиссии, как правило, проводится
а) ежемесячно
б) весной и осенью
в) зимой и летом
г) ежеквартально
34. К декретированным возрастным группам в педиатрии относятся
а) 2 года, 3 года, 8 лет, 13 лет
б) 1 год, 3 года, 5 лет, 7 лет, 10 лет, 15 лет
в) 4 года, 6 лет, 8 лет, 10 лет, 12 лет
35. Основным источником сведений о состоянии здоровья ребенка
являются данные
а) об обращаемости за медицинской помощью
б) осмотра ребенка после перенесенного острого заболевания
в) обязательных медицинских осмотров (диспансеризации)
36. Часто болеющий ребенок определяется количеством
заболеваний в год
а) то 0 до 3 раз в год
б) от 4 до 7 раз в год
в) от 8 и более раз в год
37. Наиболее эффективная форма работы с семьей по вопросам
воспитания здорового ребенка
а) проведение бесед
б) чтение лекций
34
в) проведение анкетирования среди населения
г) патронаж
38. Льготы на бесплатные медикаменты имеют
1) все детское население
2) дети дошкольного возраста
3) дети до 3 лет и дети до б лет из многодетных семей
4) инвалиды с детства
5) подростки с 10 до 18 лет а) верно 1)
6) верно 3) и 4) в) верно 1) и 5)
39. По скрининг-тестам в кабинете доврачебного приема
проводятся
1) антропометрия, плантография
2) определение остроты зрения, слуха
3) лабораторные исследования
а) верно 1)
б) верно 1), 2) и 3)
в) верно 1) и 2)
40. При организации медико-социальной помощи семье
необходимо учитывать все, кроме
а) социально-демографических показателей семьи
б) медико-биологической характеристики семьи
в) показателей профилактической работы детской поликлиники
41. Доля семей групп риска на педиатрическом участке составляет
а) до 10%
б) 10-20%
в) свыше 20%
35
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич В.С.
Социальная медицина и организация здравоохранения. В 2т. СПб., 1998.
2.
Юрьев В.К. Куценко Г.И. Общественное здоровье и
здравоохранение. - СПб. - 2000.
3. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения.
Под ред. акад. Ю.П. Лисицына, 1998.
Дополнительная:
1.
Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1997г.
(статистический сборник). - Москва, 1997. - 29с.
2. Ваганов Н.Н., Щипова В.М., Степанов СМ., Ермохина Т.Л.,
Аллено-ва
И.А.
Педиатрическая
служба
в
условиях
реформирования здравоохранения. - Москва: «Гранть». - 1999. 230с.
3. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза
педиатров России. // Педиатрия. - 1995. - №4. - с.7-11.
4. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в
современных условиях. Проблемы и пути решения. // Российский
педиатрический журнал. - 1998. - №1. - с.5-8.
5. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в
России в 90-е годы. // Российский педиатрический журнал. - 1998. №5. - с.5-9.
6.
Петухов В.Г., Сырцова Л.Е. Инструктивно-методические
материалы по анализу деятельности системы охраны материнства и
детства // Учебно-методическое пособие. - М., 1996. - 41с.
36
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………........................................................................3
Охрана детства в современных условиях.
Актуальные проблемы состояния здоровья детей.....................................4
Основные принципы организации медицинской помощи детям.............8
Типы
лечебно-профилактических
учреждений,
оказывающих
медицинскую помощь детям........................................................................8
Организация работы и структура детской поликлиники...........................9
Организация стационарной помощи детям...............................................12
Организация медицинской помощи в детских коллективах ..................13
Учетно-отчетная документация. Показатели
деятельности детской поликлиники и стационара...................................15
Показатели деятельности детской поликлиники......................................16
Задача эталон................................................................................................19
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.....................................................................25
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ..............................................................................27
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА........................................................36
37
