Диагностика юношеских хронических эндогенных депрессий

ФГБНУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
Диагностика юношеских хронических эндогенных депрессий
Методические рекомендации
В.Г. Каледа,
М.А.Омельченко,
В.В. Мигалина
Москва, 2022
1
Аннотация
Представленная
технология
диагностики
юношеских
хронических
эндогенных
депрессий (ЮХЭД) демонстрирует решение актуальной для клинической психиатрии задачи
клинико-психопатологического анализа юношеских хронических эндогенных депрессий
(ЮХЭД) с учетом патопластической роли возрастного фактора в целях разработки клиникодиагностических
и
клинико-прогностических
критериев.
Оригинальная
типология
юношеских хронических эндогенных депрессий основана на общих характеристиках
клинической картины и сосуществующей психопатологической симптоматике и вносит свой
вклад в научную проблему психопатологической оценки синдромальной структуры и
динамики изученных состояний. Полученные в работе данные об условиях формирования и
преморбидных особенностей изученных больных, психопатологических характеристиках
различных типов течения и исходов юношеских хронических эндогенных депрессий,
включая
показатели
социально-трудовой
адаптации
определяют
нозологическое
распознавание, индивидуальный прогноз и факторы риска неблагоприятного течения и
исходов.
Инструментами служат психометрические шкалы оценки выраженности депрессивной
симптоматики - HDRS, продромальных симптомов - SOPS, степени выраженности
негативной психопатологической – SANS, оценки преморбида – PAS, шкала личностного и
социального функционирования - PSP.
Предложенная методика позволяет провести дифференциальную диагностику с
достаточной точностью, что способствует не только раннему выявлению ЮХЭД, но и
способствует своевременному и правильному подбору терапии.
Ключевые слова: юношеский возраст, хронические депрессии, юношеский возраст,
неврозоподобные расстройства, психопатоподобные расстройства, унитарные депрессии,
саплементарные депрессии, шкала HDRS, шкала SANS, шкала SOPS, шкала PAS.
2
Содержание
Введение……………………………………………………………………………………4
Сокращения………………………………………………………………………………...5
Показания к использованию технологии………………………………………………...6
Описание технологии……………………………………………………………………...7
Приложение
1
(Шкала
оценки
выраженности
депрессивной
симптоматики
HDRS)…………………………………………………………………………………..….13
Приложение 2 (Шкала степени выраженности негативной психопатологической
SANS)……………………………………………………………………………………….17
Приложение 3 (Шкала оценки продромальных симптомов SOPS)…………………….25
Приложение 4 (Шкала оценки преморбида PAS)………………………………………..34
Приложение
5
(шкала
личностного
и
социального
функционирования
PSP)………………………………………………………………..…………………….…..40
Приложение 3 (Карта первичной оценки больных)……………………………………..42
Литература………………………………………………………………………………….45
3
Введение
Проблема изучения хронических депрессивных состояний остается одной из
актуальных в современной клинической психиатрии. По эпидемиологическим данным их
распространенность составляет от 1,5% до 3% в общей популяции [Blanco C., Okuda M.,
2010]. К
факторам риска относят
наследственная отягощённость,
сопутствующие
психопатологические расстройства, а также хронический стресс [Jinnin R., Furukawa T.A.,
2016]. Кроме того, имеются данные о высоком риске хронификации депрессивных состояний
в юношеском возрасте (до 20%) [Jinnin R., Furukawa T.A., 2016, Мазаева Н.А., Кравченко
Н.Е., 2018], что связано с особой уязвимостью головного мозга в данном возрастном периоде,
и, в частности, повышенной его чувствительностью к гормонам стресса [Олейчик И.В., 2011;
Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е., 2018].
Большая роль в формировании клинической картины юношеских хронический
эндогенных депрессий отводится часто возникающим психопатоподобным [Олейчик И.В.,
2011; Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е., 2018; Крылова Е.С., 2018], и неврозоподобным
расстройствам [Asiri W.A., Board A., 2018], что способствует усложнению и утяжелению
клинической картины депрессии, выраженной социальной и учебной дезадаптации,
ухудшению межличностных отношений [Цуцульковская М.Я., Копейко Г.И., 2013; Петрова
Н.Н., 2013], высокому риску аутоагрессивного и суицидального поведения [Бебуришвили
А.А., Зяблов В.А., 2018; Dong M., Zeng L.N., 2019]. Кроме того, высокий уровень
коморбидной патологии ухудшает прогноз, затрудняет своевременную и правильную
диагностику, что зачастую приводит к неверному выбору терапевтической стратегии.
Имеются сложности и в нозологической оценке хронических депрессий, развивающихся в
рамках
широкого
спектра
эндогенных
психических
расстройств
аффективного
и
шизофренического спектра.
Предложенная технология диагностики юношеских хронических эндогенных депрессий
способствует повышению диагностических и прогностических возможностей для разработки
оптимальной тактики ведения больных.
4
Сокращения
PSP – personal and social funсioning scale
HDRS – Hamilton Depression Rating Scale
PAS – Premorbid Adjustment Scale
PSP – Personal and Social Performance scale
SANS – Scale for Assessment of Negative Symptoms
SOPS – Scale of Prodromal Symptoms
ЮХЭД – юношеские хронические эндогенные депрессии
5
Показания к использованию технологии
Технология применяется для диагностики хронической эндогенной депрессии у
больных юношеского возраста (16-25 лет) с непсихотическими формами психических
расстройств, которые первично обращаются за специализированной психиатрической
медицинской помощью с предварительными диагнозами по МКБ-10: расстройства
настроения (F31.3, F31.4, F32 (кроме F32.2), F33 (кроме F33.3), F34.), шизотипическое
расстройство (F21).
Обследованию не подлежали больные с ранее перенесенными психотическими
приступами, органическим психическим расстройством, алкоголизмом, наркоманией,
умственной отсталостью, а также клинически значимой соматической или неврологической
патологией,
которая
в
острой
фазе
болезни
может
способствовать
получению
ложноположительных результатов.
Предложенная методика подходит как для врачей психиатрических стационаров, так и
для психиатров амбулаторного звена, проводящих первичное обследование больных.
Доступность психометрических шкал и клинико-психопатологического анализа, включая
сбор анамнестических сведений, позволяет без существенного увеличения времени приема
первичного пациента провести полноценное скрининговое обследование, имеющее
определяющее клиническое значение для выбора терапевтической тактики.
Настоящая технология способствует раннему выявлению ЮХЭД, сокращению
длительности нелеченного периода заболевания, что по данным исследователей приводит к
сохранению социально-трудовой адаптации, а также меньшей степени выраженности
когнитивных и негативных расстройств на отдаленных этапах заболевания.
6
Описание технологии
Особенности юношеского онтогенеза отражались в клинической картине ЮХЭД
выраженным
полиморфизмом,
Симптомокомплексы
типичные
атипией,
для
стертостью
этого
тимического
возрастного
периода,
компонента.
такие
как
дисморфофобический, метафизический, гебоидный проявлялись в основном отдельными,
абортивными, не определяющим картину депрессии явлениями. Утрачивая свою яркость, и
насыщенность имеющую место быть в начале болезни, они постепенно обеднялись и
стереотипизировались, теряли актуальность, замещаясь апатическими, анергическими,
анестетическими проявлениями. Наступавшая спустя 2 года хронификация депрессии
характеризовалась нарастанием черт однообразия и монотонности психопатологических
расстройств.
На первый план в клинической картине депрессий выступали апато-адинамические
расстройства с ослаблением прежних интересов, побуждений, спонтанной активности.
Тимический
компонент
отличлся
рудиментарностью,
малой
насыщенностью,
отсутствием «витальной тоски», пациенты жаловались на чувство подавленности, скуки,
уныния. Четкий суточный ритм обычно не определялся, состояние описывалось, как
«одинаково плохое» в течение всего дня.
Идеаторный компонент депрессивной триады характеризовался в первую очередь
замедлением течения мыслей с трудностями концентрации внимания, рассеянностью,
повышенной
отвлекаемостью,
сложностями
в
усвоении
нового
материала,
что
способствовало снижению успеваемости, а в сочетании со снижением работоспособности
приводило к выраженной учебной дезадаптации. Зачастую именно этот фактор являлся
основным поводом для обращения к психиатру. Как правило пациенты не считали свое
состояние болезненным, оценивая его как черту характера, «лень», «низкий жизненный
тонус». Даже при беседе со специалистом они с трудом определяли дату начала
патологического процесса, зачастую говоря, что «такими они были всю жизнь». При этом
речь не шла о полном отсутствии критики, пациентами осознавались «собственная
неполноценность»,
«снижение
уровня
жизнедеятельности»,
ощущение
глубинного
неблагополучия, измененности в аффективной сфере в виде сужения и обеднения спектра
испытываемых эмоций. Одним из важнейших факторов, затрудняющих способность к
самоанализу, определению субъективного ощущения внутреннего дискомфорта являлась
алекситимия, которая встречалась практически у всех пациентов.
Отмечались замедление темпа двигательной активности и обеднение произвольных
движений, полное отсутствие жестикуляций, обеднение мимики, выразительности взгляда,
выражение лица зачастую принимало безучастный, скучающий вид.
7
Таким образом речь идет о доминировании в структуре юношеских хронических
эндогенных депрессий явлений негативной аффективности [Watson D., Clark L.A., 1984;
Смулевич А.Б., 1997].
Имели место отчуждение сферы соматочувственных влечений (нарушения сна,
аппетита, либидо), однако они не выходили на первый план в картине депрессии и не
проявлялись тотально. Часто встречались нейроциркуляторные расстройства с колебаниями
артериального давления, тахикардией, сухостью во рту, гипервентиляцией, учащенным
мочеиспусканием, повышенным потоотделением, тяжестью в конечностях. Пациенты
обращались к психиатру после полного и безуспешного курса обследований у терапевтов,
эндокринологов и кардиологов.
Больше, чем у половины (54,8%, 34 больных) пациентов встречались явления
аттенуированной психотической симптоматики [Румянцев А.О., 2018]. Они проявлялись в
виде
кратковременных,
неразвернутых
бредовых
идей
отношения,
наблюдения,
подозрительности, настороженности, специфических нарушений мышления. Имели место
«оклики», отрывочные псевдогаллюцинаторные, иллюзорные симптомы, гипнагогические и
гипнопомпические галлюцинации, акоазмы, галлюцинации бокового зрения, элементы
идеаторных автоматизмов, симптомы «малой» кататонии. При этом многие пациенты
никогда не рассказывали о них самостоятельно врачу, так как, испытывая их с детских лет,
считали их проявлением нормы, что делает подробный и внимательный опрос юношеских
больных еще более важной частью лечения таких пациентов.
Свойственная юношескому возрасту лабильность аффекта, легко возникающее чувство
отчаяния, бесперспективности, бессмысленности жизни, а также недостаточное осознания
ценности собственной жизни и формальное отношение к смерти обуславливало высокий
суицидальный риск. Этому способствовала также и большая длительность самого состояния,
длительная
социальная,
учебная
и
трудовая
дезадаптация.
Основными
мотивами
суицидального поведения служили потеря смысла жизни, ощущение бесперспективности
будущего, самоуничижительные размышления о собственной несостоятельности.
На основании общих характеристик клинической картины и сосуществующей
психопатологической симптоматики была разработана типология (ЮХЭД), что позволило,
после проведенного катамнестического исследования, говорить о прогностической оценке
данных состояний и терапевтической тактике (рис 1). В зависимости от преобладания в
структуре
состояния
выделено
2
типа:
определенных
1
тип
-
расстройств
унитарные
клинико-психопатологически
депрессии
с
«чистой»
было
аффективной
психопатологической структурой состояния (54,8%, 34 пациента); 2 тип - саплементарные
депрессии с присоединением симптомов иных, отличных от аффективного регистров (28
8
человек, 45.2%). В связи с полиморфизмом этих симптомов было выделено 2 подтипа: 2.1 – с
неврозоподобными расстройствами (13 человек, 21,0%), 2.2 – с психопатоподобными
расстройствами (15 человек, 24,2%).
Рисунок 1. Типология юношеских хронических эндогенных депрессий
У больных с 1 типом в большей степени превалировали симптомы негативной
аффективности
с
апатией,
ангедонией,
физической
и
психической
астенией,
формированием болезненного бесчувствия, явлениями моральной анестезии, депрессивной
девитализацией, с ослаблением или утратой влечения к жизни, расстройствами сна и
аппетита.
Симптоматика
отличалась
однообразностью,
монотонностью,
бедностью
психопатологических симптомов с их постепенной стереотипизацией и обеднением.
Отмечались
явления
алекситимии,
психомоторная
заторможенность,
трудности
концентрации внимания с картиной «юношеской астенической несостоятельности», быстрая
утомляемость при умственных или физических нагрузках. Характерно было формирование
депрессивного мировоззрения с антивитальными размышлениями, зачастую с очерченными
суицидальными тенденциями, которые проявлялись суицидальными мыслями и поступками
(преимущественно рационалистического характера), несуицидальные самоповреждения
отмечались в 14,7%. Длительность таких депрессий составляла в среднем 39,2±15,2 мес.
У больных с 2.1 подтипа депрессивные состояния характеризовались постепенным
усложнением
клинической
дереализационных,
картины
с
обсессивно-фобических,
присоединением
деперсонализационо-
дисмор-фофобических,
и
сенестоипохондрических расстройств.
9
Большой удельный вес в картине этих депрессий занимали нарушения в идеаторной
сфере в виде трудностей сосредоточения и осмышления, что способствовало появлению у
больных сложностей в описании своих жалоб, что также было связано и с явлениями
алекситимии. Характерна была не только идеаторная, но и моторная заторможенность,
несмотря
на
преобладание
тревожного
аффекта
при
этом
подтипе
депрессий.
Деперсонализационные расстройства (30,7%) проявлялись в виде ощущения отчуждения
отдельных мыслей, чувств, побуждений, собственных частей тела, в основном рук или ног,
их невесомости или излишней тяжести, а также в виде измененного восприятия предметов,
звуков, освещения, красок и удаленности окружающего. Аутопсихическая деперсонализация
в
процессе
развития
могла
достигать
формы
моральной
анестезии.
В
целом
деперсонализационные расстройства проявлялись парциально, были обратимы при
нормализации настроения, к ним сохранялась критическая оценка, и не происходило сдвига
структуры личности.
Обсессивная симптоматика (61,5%) проявлялась навязчивыми опасениями, сомнениями,
воспоминаниями, размышлениями об отсутствии смысла жизни, неотвратимости смерти,
собственной несостоятельности, навязчивым мытьем рук, расчесами,
онихофагией,
трихотилломанией. Анксиозная симптоматика (61,5%) в виде различных фобий (напр.
явления клаустрофобии, агорафобии, социофобии) не отличалась вычурностью, пациенты
избегали посещения общественных мест, испытывали дискомфорт при выходе на улицу,
испытывали страх быть осмеянными. Имели место пароксизмы тревожного аффекта
чрезмерной интенсивности и/или диффузной, генерализованной тревоги средней или слабой
степенью, которая имела характер неопределенного беспокойства.
Дисморфофобические расстройства (38,5%) проявлялись на уровне сверхценных идей,
которые тесно сочетались с тревогой и сенситивными идеями отношений и выражались
преимущественно недовольством собственным телосложением, весом, ростом, чертами лица.
Ипохондрические расстройства (30,7%) ограничивались в основном явлениями «моральной
ипохондрии» с усилением самоконтроля и самонаблюдения. Скорее всего данные
расстройства способствовали отсутствию суицидальных попыток у этого подтипа ЮХЭД.
Динамика
депрессий
данного
подтипа
характеризовалась
дисгармоничными
видоизменениями неврозоподобной симптоматики с уменьшением одних и усилением
других расстройств. Длительность таких депрессий оказалась меньше, чем унитарных и
составила в среднем 35,1±11,1мес.
У больных 2.2 подтипа депрессивные состояния характеризовались преобладанием
психопатоподобных
расстройств,
такими
как
поведенческие
нарушения,
раздражительность, оппозиционность, конфликтность, агрессия, злоупотребления ПАВ,
10
делинквентное поведение. Подобные расстройства по субъективным ощущениям больных
были обусловлены в первую очередь желанием снять внутреннее напряжение, облегчить
состояние, «почувствовать какие-либо эмоции». Отмечалось преобладание дисфорического
оттенка настроения, обидчивость, трудности в осознании, контроле и регуляции своих
эмоций. Более значимо был выражен кататимный аффект, пациенты на протяжении всей
болезни тяготились своим состоянием, отмечая «болезненные» ощущения «внутренней
пустоты». При этом постепенно нарастали явления ан-гедонии и безрадостности, апатия,
снижение
мотиваций.
Зачастую
пациенты
обращали
внимание
на
появившуюся
«холодность» к близким, безучастность к их переживаниям, проблемам и нежелание
делиться своими. Пациентам этого подтипа в большей степени была свойственна
антивитальная активность (суицидальные мысли отмечались в 66,7%, аутоагрессивное
поведение в 33,3%, суицидальные поступки в 53,3%), а также экзистенциальные
размышления о смысле существования и собственном предназначении, достигающие уровня
сверхценных построений. При этом, в отличие от больных с классическими юношескими
депрессиями, они ограничивались «общими» знаниями, не углубляясь в детали, и были
малопродуктивны в их реализации [Крылова Е.С.., Бебуришвили А.А., 2019].
Динамика депрессий данного подтипа характеризовалась меньшим, по сравнению с
другими
разновидностями
ЮХЭД,
обеднением
и
стереотипизацией
симптоматики.
Несколько утрачивая свою яркость и насыщенность, депрессивные расстройства продолжали
оставаться тягостными и болезненными для пациента. Длительность их была несколько
больше, чем при депрессиях с преобладанием неврозоподобных расстройств и составила
36,8±12,8 мес.
Интенсивность депрессивных расстройств на момент госпитализации оцененная по
шкале Hamilton Depression Scale (HDRS) соответствовала депрессии тяжелой степени
тяжести (более 27 баллов) у 51,7% больных, умеренной тяжести (от 15 до 27 баллов) – у
48,3%. При сравнительном типологическом анализе ЮХЭД 2 тип продемонстрировал
большую выраженность депрессивных расстройств (по шкале HDRS) (р=0,049), что
демонстрирует отягощающее влияние неаффективной симптоматики на тяжесть депрессии.
Также 2 тип был ассоциирован с большей
встречаемостью наследственной
отягощённости, различных аномалий развития и протекания возрастных кризов (p<0,5).
Возникновению ЮХЭД 1 типа часто предшествовали дистимические, когнитивные
расстройства, эпизоды апатии, снижения инициативности, мотиваций, 2.1 подтипу –
обсессивно-фобическая и дисморфофобическая симптоматики, а 2.2 подтипу до начала
заболевания было характерно высокая представленность психопатоподобных расстройств в
виде.
11
Исследование
уровня
преморбидного
функционирования
по
шкале
PAS,
продемонстрировало постепенное его ухудшение у всех типов, по мере приближения дебюта
депрессии. При этом уровень преморбидного функционирования остается в «средних»
границах
(0,23-0,53).
Наиболее
выраженное
снижение
уровня
преморбидного
функционирования продемонстрировали больные 2.2 типа во всех возрастных периодах, что
согласуется
с
клиническими
данными
о
дезадаптирующем
влиянии
симптомов
неаффективного регистра в структуре депрессии.
Полученные
данные
демонстрируют,
что
совокупность
таких
факторов,
как
наследственная отягощенность, особенности раннего развития, аномалии возрастных кризов
являются предиспозицией к возникновению ЮХЭД (p<0,05).
При оценке социального функционирования (шкала PSP) при типологическом
сравнении при 2.2 подтипе отмечалось наименьшие количество больных с полной
социально-трудовой адаптацией (71-100 баллов), а также, наименьшее среднее значение
баллов по шкале PSP (56,67) (p<0,05). Наибольшее количество больных с высоким уровнем
функционирование пришлось на больных 1 типа ЮХЭД (69,5%) (p<0,05). Кроме того,
установлена обратная зависимость уровня исхода по шкале PSP от длительности между
началом депрессивных расстройств и первичным обращением за психиатрической помощью
(p<0,05), что согласуется с общими данными о том, что чем больше длительность нелеченого
состояния, тем хуже исход [Fraguas D. et al., 2014; Goff D. et al., 2018].
Проведенный
анализ
социально-трудовых
характеристик
пациентов
ЮХЭД
и
показателей шкал SOPS и HDRS продемонстрировал корреляцию показателей подшкалы
негативных симптомов шкалы SOPS при поступлении и при выписке из стационара,
суммарного балла шкалы SOPS и шкалы HDRS при выписке и подшкалы позитивных
симптомов шкалы SOPS на момент катамнеза с наиболее неблагоприятным исходом на
момент катамнеза (по результатам шкалы PSP) (р<0,05).
На основании интегративной оценки было выявлено четыре варианта исхода ЮХЭД.
Пациенты с 2.1 подтипом продемонстрировали наиболее благоприятное течение с
наилучшими исходами («благоприятный», «относительно благоприятный») на момент
катамнестического исследования (61-100 баллов по шкале PSP), а пациенты с 2.2 подтипом
наименее благоприятное течение с преобладанием «относительно неблагоприятных»,
«неблагоприятных» исходов (1-60 баллов по шкале PSP).
Основными предикторами неблагоприятных исходов служат: наиболее выраженное
снижение уровня преморбидного функционирования, высокая представленность аномалий
раннего развития и особенностей протекания пубертатного криза, высокая представленность
симптомов не аффективного регистра, в частности психопатоподобных расстройств,
прогредиентный вариант течения.
12
Приложение 1
Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)
Шкала позволяет осуществлять количественную оценку динамики депрессивных проявлений,
очень хорошо подходит для контроля эффективности лечения.
Тестирование проводится врачом и чаще всего включает 17 или 21 пункт опроса. Вопросы
шкалы касаются состояния пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей
недели. Не следует оказывать давление на тестируемого, ему необходимо предоставить
достаточно времени для подробного ответа, но при этом нельзя позволять ему отклоняться
от темы вопроса.
Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму, задавать их следует различными
способами, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами. Если
есть сомнения в корректности ответов пациента, желательно получить информацию от его
родственников, друзей, медперсонала.
Во время проведения повторного тестирования исследователь не должен видеть результаты
предыдущих измерений и заполняет только чистый бланк шкалы.
По мере возможности следует избегать вопросов, связанных с изменением состояния
пациента со времени последнего исследования.
Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние
пациента.
1. Первые 17 заданий позволяют рассчитать показатель степени тяжести депрессии. В четырех
дополнительных заданиях (18–21) содержится информация, относящаяся к специфическим
симптомам, которые могут требовать особого лечения.
2. Для пункта 7 (работа и другая активность) исследователь может получить информацию от
родственников или медицинского персонала.
3. Пункт 16 (потеря в весе) требует ответа по типу «да» или «нет», т.е. или по пункту 16А, или по
пункту 16Б. Предпочтительной во время терапии является объективная оценка (16Б).
Оценка по анамнестическим данным применяется только как начальная, перед проведением терапии.
4. Пункт 18 (суточные колебания) при отсутствии суточных колебаний ставится оценка «0» по пункту
18А, а пункт 18Б остается пустым. При наличии суточных колебаний по пункту 18А отмечается
время суток, когда симптом выражен в наиболее тяжелой степени, а степень или выраженность
колебаний отмечается в пункте 18Б.
1. Пониженное настроение (переживания печали, безнадежности, беспомощности,
малоценности).





больной при общении вербальным и невербальным образом спонтанно выражает только эти чувства
– 4 балла;
больной выражает свои аффективные переживания невербальным образом (мимикой, голосом,
готовностью к плачу и т.д.) – 3 балла;
спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них) – 2 балла;
сообщает о своих переживаниях только при расспросе – 1 балл;
признаки отсутствуют – 0 баллов.
2. Чувство вины.





слышит голоса обвиняющего или унижающего содержания, испытывает угрожающие зрительные
галлюцинации – 4 балла;
свое болезненное состояние расценивает как наказание, имеют место бредовые идеи преследования –
3 балла;
идеи вины и наказания за ошибки и грехоподобные поступки в прошлом – 2 балла;
идеи самоуничижения, самоупреки, испытывает ощущение, что является причиной страдания других
людей – 1 балл;
отсутствует – 0 баллов.
13
3. Суицидальные тенденции.





суицидальная попытка (любая серьезная сколь-нибудь серьезная) – 4 балла;
суицидальные мысли или жесты – 3 балла;
пациент высказывает мысли о своей смерти или любые другие идеи о нежелании жить – 2 балла;
пациент высказывает мысли о бессмысленности, малоценности жизни – 1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
4. Трудности при засыпании.



ежедневные жалобы на трудности при засыпании – 2 балла;
периодические жалобы на трудности при засыпании, чтобы уснуть, требуется более получаса – 1
балл;
отсутствуют – 0 баллов.
5. Бессонница.



пациент не спит в течение ночи (любое вставание с постели ночью, за исключением посещения
туалета) – 2 балла;
жалуется на возбуждение и беспокойство в течение ночи – 1 балл;
отсутствует – 0 баллов.
6. Ранние пробуждения.



при пробуждении заснуть повторно не удается (окончательное раннее пробуждение) – 2 балла;
пациент просыпается рано, но снова засыпает – 1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
7. Работа и деятельность.





неработоспособен по причине настоящего заболевания (в период пребывания в стационаре пункт
оценивается в 4 балла; если больной никакой активности, кроме обычных действий по обслуживанию
самого себя не обнаруживает или испытывает трудности даже в этом, т.е. не справляется с
рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи) – 4 балла;
существенное понижение активности и продуктивности, уменьшение реального времени проявления
активности или снижение продуктивности (в стационаре пункт оценивается в 3 балла, если больной
занят какой-либо деятельностью (помощью медицинскому персоналу, хобби и др.), кроме обычных
действий по обслуживанию самого себя, не менее 3 часов в день) – 3 балла;
потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям, определяемая прямо по
жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия к окружающему,
нерешительности и колебаниям (ощущение, что он должен заставлять себя работать или
заниматься чем либо; чувство потребности в дополнительном усилии проявить активность) – 2
балла;
у пациента присутствуют мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности
– 1 балл;
пациент трудностей не испытывает – 0 баллов.
8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, трудности при концентрации
внимания, снижение двигательной активности).





полный ступор – 4 балла;
выраженные затруднения при проведении опроса – 3 балла;
заметная (явная) заторможенность в беседе – 2 балла;
легкая (незначительная) заторможенность в беседе – 1 балл;
темп мышления и речи без изменений – 0 баллов.
9. Возбуждение.



заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы – 4 балла;
подвижность и неусидчивость – 3 балла;
беспокойные движения руками, теребление волос («игра руками, волосами») и пр. – 2 балла;
14


беспокойство – 1 балл;
отсутствует – 0 баллов.
10. Тревога психическая.





пациент спонтанно излагает свои тревожные опасения, страх выражаемый без расспроса – 4 балла;
признаки особого беспокойства обнаруживаются в мимике и речи – 3 балла;
пациент беспокоится по незначительным поводам – 2 балла;
наблюдается субъективное напряжение и раздражительность – 1 балл;
отсутствует – 0 баллов.
11. Тревога соматическая (физиологические признаки: сухость во рту, боли в желудке,
метеоризм, диарея, диспепсия, спазмы, отрыжка, головные боли, гипервентиляция,
задержки дыхания, одышка, частое мочеиспускание, повышенное потоотделение).





очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности (крайне сильная) – 4 балла;
тяжелая (сильная) – 3 балла;
средняя – 2 балла;
слабая – 1 балл;
отсутствует – 0 баллов.
12. Желудочно-кишечные соматические нарушения.



испытывает трудности в еде без помощи персонала, нуждается в назначении слабительных и других
лекарственных средств, способствующих нормальному пищеварению – 2 балла;
жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения, испытывает
ощущение тяжести в желудке – 1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
13. Общесоматические симптомы.



отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома – 2 балла;
ощущение тяжести и усталости в конечностях, спине, голове, боли в спине, голове, мышечные боли –
1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
14. Генитальные симптомы (утрата либидо, менструальные нарушения).



отчетливая выраженность – 2 балла;
легкая степень выраженности – 1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
15. Ипохондрические расстройства.





бредовые ипохондрические идеи – 4 балла;
частые жалобы, призывы о помощи – 3 балла;
особая озабоченность своим здоровьем – 2 балла;
повышенный интерес к собственному телу – 1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
16. Потеря веса (по пунктам А или Б):
16А. Оценка производится по анамнестическим данным.




не поддается оценке – 3 балла;
явная (со слов) потеря в весе – 2 балла;
вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием – 1 балл;
потери веса не наблюдалось – 0 баллов.
16Б. Оценка производится еженедельно по показаниям взвешиваний.


не поддается оценке – 3 балла;
потеря веса составляет более 1 кг в неделю – 2 балла;
15


потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю – 1 балл;
потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю – 0 баллов.
17. Отношение к своему заболеванию.



больным себя не считает – 2 балла;
признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатом, перегрузками на работе,
вирусной инфекцией и т.д. – 1 балл;
считает себя больным депрессией – 0 баллов.
18. Суточные колебания состояния (по пунктам А и Б):
18А. Отметить, когда наблюдаются ухудшение состояния.



вечером – 2 балла;
утром – 1 балл;
состояние не меняется – 0 баллов.
18Б. Если колебания имеются, уточнить их выраженность.



выраженные – 2 балла;
слабые – 1 балл;
состояние не меняется – 0 баллов.
19. Деперсонализация и дереализация.





полностью охватывают сознание больного – 4 балла;
сильно выражены – 3 балла;
умеренно выражены – 2 балла;
слабо выражены – 1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
20. Бредовые расстройства.




бредовые идеи отношения и преследования – 3 балла;
идеи отношения – 2 балла;
повышенная подозрительность – 1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
21. Обсессивно-компульсивные расстройства.



сильно выражены (тяжелые) – 2 балла;
слабо выражены (легкие) – 1 балл;
отсутствуют – 0 баллов.
Суммируются первые 17 пунктов (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4, а 8 — от 0
до 2).
Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18 по 21) используются для оценки
дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства.
Баллы по этим 4 пунктам не используются при определении степени выраженности
депрессии, и не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы Гамильтона, который
и определяет тяжесть депрессивного расстройства.
Нормативные же данные в зависимости от источников литературы незначительно
отличаются друг от друга.
Наиболее часто рассматриваются следующие градации:




от 0 до 6 баллов — норма;
от 7 до 16 — легкое депрессивное расстройство;
от 17 до 24 — депрессивное расстройство средней степени тяжести;
более 24 баллов — депрессивное расстройство тяжелой степени.
16
Приложение 2
Шкала для оценки негативных симптомов
Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS)
(Nancy C. Andreasen, 1982)
Глоссарий признаков (адаптированная русская версия)
Аффективное уплощение или тупость
Аффективная тупость или уплощение проявляются характерным обеднением экспрессивности реакций и эмоциональной чувствительности. Симптом оценивается путем наблюдения за поведением больного и его эмоциональными реакциями в процессе беседы.
На оценку некоторых признаков может оказывать влияние медикаментозная терапия. Например, нейролептическая паркинсоноподобная симптоматика может вызывать нарушение
мимики и спонтанной двигательной активности (позы). Другие признаки (например, эмоциональная реактивность и адекватность) менее чувствительны к влиянию нейролептиков.
1. Застывшее выражение лица
Лицо больного производит впечатление застывшей, «деревянной» маски и не меняет
своего выражения в процессе разговора на эмоциональные темы. Нейролептики могут вызывать сходные явления, однако врач не должен пытаться скорректировать это влияние.
0 - признак отсутствует, лицо совершенно живое;
1 - сомнительное снижение живости и мимики;
2 - легкая степень - выразительность лица слегка снижена, или лицо застывает периодически;
3 — средняя степень— выразительность лица отчетливо снижена;
4 - выраженное снижение выразительности лица, но иногда могут возникать мимические
реакции;
5 - тяжелая степень— лицо представляет застывшую («деревянную») маску, не меняющуюся
в процессе беседы.
2. Снижение спонтанных движений
Больной сидит неподвижно во время беседы либо совершает ограниченное количество
спонтанных движений. Обычно больной не меняет позы, не перемещает ноги и руки.
0 - отсутствует;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая выраженность— некоторое снижение спонтанных движений;
3 - средняя степень - отчетливое снижение спонтанных движений, больной двигается
не более 3-4 раз за время беседы;
4 - выраженное снижение двигательной активности, не более 1-2 движений за время беседы;
5 - тяжелая степень - больной сидит неподвижно, в застывшей позе на протяжении всей
беседы.
3. Бедность экспрессивных жестов
Больной не использует части тела, чтобы выразительнее подчеркнуть свои мысли. Здесь
речь идет об отсутствии жестов, наклонах туловища вперед, либо отклонении, откидывании
его на спинку кресла и т. д. Оценка производится независимо от предыдущего признака.
0 - отсутствует, больной использует жестикуляцию в обычном объеме или жестикулирует
чрезмерно;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень— жестикуляция уменьшена незначительно;
3 - средняя степень - отчетливое уменьшение экспрессивной жестикуляции;
4 - выраженное уменьшение экспрессивной жестикуляции;
5 - тяжелая степень - больной никогда не использует части тела для подчеркивания выразительности своих мыслей и эмоций.
4. Бедность зрительного контакта
Больной избегает смотреть в глаза собеседнику и окружающим и не использует взгляд
17
для подчеркивания выразительности своих чувств. Кажется, что он смотрит в пространство
(пустоту), даже когда говорит.
0 - отсутствует; выразительность взгляда и зрительный контакт в нормальных пределах;
1 - сомнительное снижение зрительных контактов;
2 - легкая степень - некоторое снижение зрительного контакта и выразительности взгляда;
3 - средняя степень— отчетливое снижение зрительного контакта и выразительности взгляда;
4 - выраженное снижение зрительного контакта, больной редко встречается взглядом
с собеседником;
5 — тяжелая степень — больной почти никогда не смотрит на собеседника.
5. Эмоциональная (аффективная) безответность
Включает отсутствие улыбки или смеха в процессе беседы даже в ответ на шутки. При
оценке данного признака следует попытаться шуткой или улыбкой вызвать ответную реакцию
больного. Можно также спросить: «Неужели Вы забыли, как нужно улыбаться?»
0 - отсутствует;
1— сомнительная патология;
2 - легкая степень— снижение реакции небольшое, но определенное;
3 - средняя степень - отчетливое снижение эмоциональных реакций;
4 - выраженное отсутствие эмоционального реагирования большую часть времени;
5 - тяжелая степень, полное отсутствие эмоциональных реакций даже при провоцировании
больного.
6. Неадекватный аффект
Аффект (эмоциональные реакции) больного неадекватен или не соответствует стимулу, его
вызвавшему. Следует отличать этот признак от аффективного уплощения или тупости. Очень
часто
этот признак проявляется в виде неадекватных улыбок или глупого выражения лица, когда речь
заходит о серьезных или печальных событиях. Иногда больные могут смеяться или улыбаться,
когда
рассказывают о субъективно значимых вещах, вызывающих реакцию стеснения. Понятно, что,
хотя
эти улыбки кажутся неадекватными, их не следует регистрировать в этом признаке, поскольку
речь
идет об адекватной ситуации тревожной реакции. Кроме того, в этом признаке не следует
оценивать
бедность или отсутствие аффективных реакций.
0 - отсутствует;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - по меньшей мере одно проявление неадекватного аффекта (улыбка или др.);
3 - средняя степень - несколько проявлений неадекватности аффекта в течение беседы;
4 — значительная выраженность — частые проявления неадекватности аффекта;
5 - тяжелая степень - неадекватные аффективные реакции сопровождают большую часть
беседы.
7. Недостаточность речевых интонаций (монотонность голоса)
Включает монотонную речь, отсутствие интонаций, модуляций, объема тембра, громкости. Например, больной не снижает громкости речи при беседе на интимные, частные темы
или, наоборот, не повышает тона при разговоре на веселые, возбуждающие темы там, где это
было бы адекватно.
0 - отсутствует;
1 - сомнительное снижение;
2 - легкое снижение речевых интонаций;
3 — средняя степень - отчетливое снижение речевых модуляций и интонаций;
4 - выраженное снижение речевых интонаций;
5 — тяжелая степень - речь полностью монотонная.
8. Глобальная оценка аффективного уплощения
18
Оценивается общая тяжесть симптома, глобальное снижение эмоциональных реакций
и их неадекватность. Особое внимание следует обращать на недостаточность эмоциональ
ных реакций, речевых интонаций, мимической выразительности и зрительного контакта.
0 - отсутствует;
1 - сомнительная патология;
2 - легкое эмоциональное уплощение;
3 - эмоциональное уплощение средней степени;
4 - выраженное эмоциональное уплощение;
5 - тяжелая степень эмоционального уплощения.
Алогия (бедность речевой продукции)
Указывает на обедненную способность мыслительной деятельности, которая отличается
замедленностью, отсутствием содержания, пустотой. Все это сопровождается бедностью
рече
вой продукции, уменьшающейся как количественно (по объему), так и качественно (по содер
жанию). Обрывы мыслей и задержка ответов также могут отражать выраженность алогии.
9. Бедность речи
Количественное снижение спонтанной речевой продукции, проявляющееся в ограниченности словесных выражений, оборотов. Ответы на вопросы краткие, конкретные,
формальные,
без уточнений либо вовсе отсутствуют. Получение необходимой информации в беседе с боль
ным затруднено. Например, на вопрос: «Сколько у Вас детей?» - испытуемый отвечает:
«Двое - девочка и мальчик. Девочке - 12 лет, мальчику - 10 лет». Вся информация после
ответа «Двое» является дополнительной. Ответы могут быть односложными или на некото
рые вопросы вообще отсутствовать. Эксперт должен иметь терпение и предоставить больно
му достаточное время, чтобы он сам мог сформулировать ответ.
Пример:
Исследователь задает вопрос: «Как Вы думаете, в правительстве процветает взяточниче
ство?» Больной: «Да, говорят» Эксперт: «Как Вы думаете, с А и Б обошлись справедливо?»
Больной: «Не знаю». Эксперт: «Вы работали перед поступлением в больницу?» Больной:
«Нет».
Эксперт: «В чем заключалась Ваша последняя работа?» Больной: «Я не знаю, мне не нравиться никакая работа» Эксперт__________: «Какой уровень образования достигнут Вами?»
Больной:
«Я еще на первом...» Эксперт: «Сколько Вам лет?» Больной: «18 лет».
0 - отсутствует, ответы обстоятельные и адекватные;
1 — сомнительная патология, речь больного несет дополнительную информацию;
2 - легкая степень - ответы по теме, но не дают исчерпывающую информацию;
3 - средняя степень - некоторые ответы не дают достаточную информацию, многие ответы
носят односложный характер и очень краткие («Да», «Нет», «Может быть», «Не знаю»,
«На прошлой неделе»);
4 - выраженное обеднение речевой продукции, ответы редко даются в форме полноценного
предложения, в основном, в виде отдельных слов;
5 - тяжелая степень - больной почти ничего не рассказывает и иногда вообще не отвечает
на вопросы.
10. Бедность содержания речевой продукции
При формальной сохранности ответов и их достаточной длительности содержание может не нести значимой информации, используются непонятные обороты, чрезмерно абстрактные или чрезмерно конкретные, повторы, стереотипии. Не следует смешивать этот симптом с обстоятельностью, когда больной вязнет в деталях. Эксперт должен убедиться, что
речь больного в течение некоторого отрезка времени по существу не привела к ответу
на вопрос.
Пример:
19
Эксперт: «Ну, хорошо, а почему на Ваш взгляд люди верят в Бога?» Больной: «Сначала,
потому что он..., он тот, кто..., это из-за его спасения. Он говорит и идет вместе со мной.
И, что я об этом думаю, и куча других людей, которые не знакомы между собой... Потому что
они все просто не знают самих себя. Он знает только, что..., мне кажется, большинство
не знает, что он идет и разговаривает с ними и указывает им путь. Я понимаю также, что
каждый мужчина и каждая женщина не идут в одном направлении. Некоторые направляются
в разные стороны. Они следуют по своему пути. Пути, по которому Христос хочет, чтобы они
шли. Я лично, я направляюсь, зная, что истинно, а что ложно. Я могу сделать только это,
ни больше, ни меньше».
0 - отсутствует;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - некоторые ответы трудны для понимания или могут быть существенно
более краткими;
3 - средняя степень - часто ответы трудны для понимания или могли быть сокращены как
минимум на четверть;
4 - выраженное обеднение содержания речи - не менее половины ответов трудны для понимания;
5 - тяжелая степень - почти вся речь не понятна или может быть значительно сокращена.
11. Остановки (блокировка, обрывы мыслей)
Прерывание непрерывного потока речи, прежде чем идея закончена до конца. После
паузы, которая может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, больной
объясняет, что не может вспомнить, о чем говорил или что хотел сказать. Спонтанно
или после подсказки больной иногда говорит, что мысль оборвалась.
0 — отсутствуют;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - одно проявление (остановка) в течение 15 минут;
3 — средняя степень - два эпизода в течение 15 минут;
4 - выраженная патология - 3 случая остановки речи в течение 15 минут;
5 - тяжелая степень - свыше 3 эпизодов в течение 15 минут.
12. Задержка ответов
Больной отвечает на вопросы с задержкой, кажется отстраненным. Принуждение
со стороны врача показывает, что больной слышит и понимает вопросы, но имеет трудности
в формулировке адекватных ответов.
0 - отсутствует;
1 — сомнительная патология;
2 — легкая степень - некоторые ответы сопровождаются короткими паузами;
3 - средняя степень - отвечает с отчетливой задержкой (паузы достигают нескольких секунд);
4 - выраженная задержка ответов на вопросы;
5 - тяжелая степень - длительные паузы перед каждым ответом.
13. Глобальная оценка алогии
Учитывается прежде всего выраженность основных признаков алогии, т. е. бедность
речевой продукции и ее содержания.
0 — отсутствует;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - незначительно выраженное, но несомненное обеднение речи;
3 - средняя степень - отчетливое обеднение мышления и речевой продукции;
4 - выраженное обеднение речи и мышления большую часть времени;
5 - тяжелая степень - мышление и речь обеднены практически постоянно.
Абулия— апатия
Под абулией понимают недостаток или отсутствие энергии, импульсов, влечений и интересов. Больной не в состоянии мобилизовать себя на выполнение какого-либо задания.
В отличие от снижения энергии и интересов при депрессии абулия при шизофрении имеет
постоянный характер и не сопровождается тоскливым или депрессивным аффектом. Волевая
20
недостаточность (абулический симптомокомплекс) часто приводит к тяжелой социальной
дезадаптации.
14. Неопрятность в одежде, недостаточность гигиенических навыков
Больной обращает мало внимания на свой внешний вид и не занимается гигиеной. Одежда может быть старой, грязной, пришедшей в негодное состояние. Обращают внимание
на прическу (волосы часто жирные и нерасчесанные), ногти, запах от тела, состояние зубов.
Задают вопросы о том, как часто больной моется или принимает душ, меняет свою одежду,
занимается стиркой вещей, стрижет ногти, чистит зубы и т. д.
0 - отсутствует;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - невнимание к своей внешности и личной гигиене выражено минимально, но заметно, в том числе нерасчесанные волосы, непочищенная, потертая одежда и др.;
3 — средняя степень - внешность неряшливая, в том числе грязные волосы, грязная одежда;
4 — выраженная неряшливость и запущенность внешнего вида, гигиенические процедуры
минимальны;
5 - тяжелая степень - крайняя запущенность одежды, внешнего вида и гигиены тела.
15. Недостаток настойчивости в труде и учебе
Сложности с поиском и сохранением работы, окончанием школы, учебой в институте, ведением домашнего хозяйства; у госпитализированных больных - участие в различных видах повседневной и социальной активности. Задают вопросы в зависимости
от возраста и пола в отношении трудностей с работой и учебой. Например:
«Когда-нибудь Вы начинали работу, которую не смогли закончить?»
0 - отсутствует;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - недостаток настойчивости в труде и учебе выражен незначительно,
но заметен;
3 - средняя степень - отчетливо заметный недостаток настойчивости в труде и учебе;
4 - выраженные проявления - значительные трудности в учебе, при поиске и сохранении
даже простой работы;
5 - тяжелая степень - постоянные трудности, отсутствие трудоспособности.
16. Физическая анергия
Больной кажется физически инертным, может подолгу сидеть в кресле, ничего не делая,
бездумно смотря телевизор, либо находясь в постели. При принуждении больной может
на короткое время принять участие в какой-либо социальной активности, а затем постепенно удалиться от нее, предпочитая проводить время без затрат физических или интеллектуальных усилий. Уточняют, сколько времени больной проводит, ничего не делая, сколько
дней длится это состояние. Родственники ______价棒больного или персонал сообщают, что
больной
большую часть времени проводит у себя в комнате или в палате, ничего не делая.
0 - отсутствует;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - анергия выражена незначительно, но заметна;
3 - средняя степень— находится в постели или сидит в кресле не менее четверти времени
в бодрствующем состоянии;
4 - выраженная анергия, лежит в постели не менее половины времени в бодрствующем
состоянии;
5 - тяжелая степень - лежит или сидит почти целый день.
17. Глобальная оценка абулии—апатии
Оценивается по выраженности всех признаков, с учетом возраста и социального положения больного. Высокий балл может быть также дан при резкой выраженности какого-либо
одного признака.
0 - отсутствует;
21
1 — сомнительная патология;
2 - легкая степень выраженности, но заметная;
3 - средняя степень;
4 - выраженная патология;
5 - тяжелая степень.
Ангедония— асоциальность
Оценивается способность больных испытывать заинтересованность или удовольствие
при какой-либо деятельности. Характерно снижение или полная потеря интереса к какойлибо обычной социальной активности и неспособность испытывать удовольствие при участии в ней, хотя ранее такая активность удовольствие приносила.
18. Снижение интересов и активности при проведении досуга
Оценка сохранности интересов и творческой активности больного, в том числе хобби.
Оценивается как качество, так и количество увлечений. Их число может быть ограничено,
или интерес к любой творческой активности может быть утрачен.
Рекомендуемые вопросы:
Испытываете ли Вы интерес к вещам, которые доставляли удовольствие раньше?
Интересно Вам смотреть телевизор, читать книги?
0 - отсутствует - интересы сохранены в полном объеме;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - незначительное, но заметное снижение интересов, способен получать
удовольствие лишь при пассивном проведении досуга (например, просмотр телепередач)
только эпизодически;
3 - средняя степень - больной часто не способен получать удовольствие при проведении
досуга;
4 - выраженная утрата интересов и неспособность получать удовольствие при любой
активности;
5 - тяжелая степень - полное отсутствие интересов и способности получать удовольствие.
19. Сексуальные интересы и активность
Оценивается степень снижения сексуальной активности и интересов относительно нормального уровня в соответствии с семейным положением и возрастом. Больные в браке
не проявляют интереса к половой жизни и вступают в сексуальные отношения только по
просьбе партнера. В тяжелых случаях половая жизнь вообще отсутствует. Больные сами
отмечают, что сексуальные отношения не доставляют им прежней радости. Одинокие больные могут подолгу воздерживаться от половой жизни, не пытаясь удовлетворить свои сексуальные потребности, в том числе путем мастурбации.
0 - отсутствует - сохранная способность к половой жизни;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - снижение половой активности незначительное, но заметное;
3 - средняя степень - больной отмечает отчетливое снижение сексуальных интересов
и удовлетворения от секса;
4 - выраженное снижение сексуальной активности, больной не испытывает интереса к половой жизни и не испытывает удовольствия от нее;
5 - тяжелая степень - полное отсутствие сексуальной активности и способности испытывать
удовольствие от секса.
20. Способность к интимным чувствам и близости
Оценивается способность к проявлению чувств по отношению к родственникам, друзьям.
При оценке учитывается пол, возраст и семейное положение. У молодых лиц оценивают их
чувства к лицам противоположного пола, родителям, братьям и сестрам; у пожилых к супругу, детям или к ближайшим родственникам. Больные могут редко или совсем не проявлять теплых чувств к членам своей семьи и организуют свою жизнь таким образом, чтобы
избегать близких взаимоотношений с родственниками или лицами противоположного пола.
0 - отсутствует;
22
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень — незначительное, но заметное снижение способности к интимным чувствам;
3 - средняя степень— отчетливое снижение способности устанавливать теплые и близкие
отношения;
4 - выраженное снижение способности устанавливать теплые и близкие отношения, в том
числе с членами семьи;
5 - тяжелая степень - полная неспособность к проявлению близких чувств, больные избегают контактов с членами семьи, враждебно к ним настроены.
21. Отношения с друзьями и коллегами
Ограничение связей с друзьями и коллегами, стремление проводить время в одиночестве. Больной может не иметь совсем или иметь мало друзей (особенно близких)
и не стремиться их приобрести.
Рекомендуемые вопросы:
Вы много времени проводите с друзьями?
Вам нравиться проводить время в одиночестве или с друзьями?
0 - отсутствует - сохранена способность к дружбе;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - больной испытывает определенные трудности при завязывании дружеских отношений;
3 - средняя степень - больной испытывает значительные затруднения при налаживании
и поддерживании дружеских отношений;
4 - выраженное ограничение связей с друзьями и коллегами, предпочитает проводить время
в одиночестве;
5 - тяжелая степень - больной не имеет друзей и не заинтересован в их приобретении,
большую часть времени проводит в одиночестве.
22. Глобальная оценка ангедонии-асоциальности
Дается обобщенная оценка выраженности симптоматики, принимая во внимание социальные нормы в соответствии с полом, возрастом и семейным положением больного.
0 - отсутствие;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень - незначительные, но заметные признаки ангедонии и социальной устраненное™;
3 - средняя степень - отчетливые признаки ангедонии и социальной устраненности;
4 - выраженная ангедония и социальная устраненность;
5 - тяжелая степень - практически полная ангедония и социальная изолированность.
Нарушения внимания
Больной испытывает затруднения при фиксировании и поддерживании внимания или может удерживать внимание спорадически и непродолжительное время. Он легко отвлекается
от темы вопроса или не способен поддержать внимание при решении задачи или ведении
разговора. При этом больной может осознавать или не осознавать имеющиеся трудности.
23. Нарушение внимания при социальной активности
Больной кажется рассеянным, незаинтересованным и не вовлеченным в различные виды
социальной активности. В беседе он часто не понимает смысл вопроса, теряет нить разговора.
Больной может внезапно, без объяснения причин прекратить беседу или участие в социальной
активности. Во время разговора смотрит в сторону, кажется отвлеченным или испытывает трудности при концентрации внимания в играх, при просмотре телепередач или при чтении.
0 - отсутствует;
1 — сомнительная патология;
2 — легкая степень - незначительные затруднения, но заметные;
3 - средняя степень - отчетливые трудности в сосредоточении и поддержании внимания,
больной иногда упускает, что происходит вокруг него;
4 - выраженные нарушения внимания, часто «не замечает», что происходит вокруг, трудности с чтением и пониманием текста;
23
5 — тяжелая степень - не в состоянии поддерживать разговор и принимать участие в какой-либо
социальной активности (практически не может читать, следить за сюжетом фильма и т. д.).
24. Нарушения внимания при тестировании
Оценивается способность выполнять простые когнитивные тесты, которые могут быть нарушены, несмотря на высокий уровень образования и интеллектуальные возможности больного.
Больной испытывает трудности при выполнении арифметических действий в уме. Больному
предлагают 5 раз последовательно вычесть 7 из 100 или произнести слово из 5 букв (например,
шапка, ворон) наоборот.
0 - отсутствуют - тесты выполняет;
1 - сомнительная патология - тесты выполняет без ошибок, но с колебаниями и исправлениями;
2 — легкая степень - совершает 1 ошибку;
3 - средняя степень - совершает 2 ошибки;
4 — значительная выраженность - совершает 3 ошибки;
5 — тяжелая степень - совершает более 3 ошибок.
25. Глобальная оценка нарушений внимания
Дается обобщенная оценка выраженности нарушений внимания, при этом учитываются
как клинико-социальная оценка, так и результаты тестирования.
0 - отсутствуют;
1 - сомнительная патология;
2 - легкая степень— нарушения внимания незначительны, но заметны;
3 — средняя степень - отчетливые нарушения внимания;
4 — выраженные нарушения внимания;
5 - тяжелая степень - не в состоянии удерживать внимание в разговоре, беседа невозможна.
24
Приложение 3
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПРОДРОМАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ
The Scale of Prodromal Symptoms (SOPS)
Miller et al. (1999) и McGlashan et al. (2001)
СУБШКАЛА А
ПОЗИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
П1. Необычное содержание мыслей / бредовые мысли
Наличие одного или нескольких из следующих признаков:
а) напряженное или бредовое настроение. Что-то странное приходит в голову.
Фрагментарность элементы нереальности происходящего. Близкие кажутся странными,
вызывающими смущение, предвещающими угрозу, представляющими опасность и пр.
Ощущение измененности себя и окружающих. Изменение восприятия времени. Дэжа вю;
б) неперсекуторные идеи отношения (включая нестойкий бред отношения);
в) нарушение функции мышления (наплыв, обрыв мыслей, персеверации, вкладывание,
открытость, чтение мыслей);
г) другие убеждения сверхценного характера, охваченность ими (религия, медитация,
философия, другие экзистенциальные темы). Магическое мышление, определяющее
поведение и выходящее за пределы общепринятых в данной культуре норм (суеверие,
ясновидение, «шестое чувство», необычные религиозные убеждения);
д) бредовые идеи относительно своего тела, вины, нигилизма, ревности, религиозного
содержания, внешнего контроля, получение посланий посредством радио- и телепередач.
Бредовые идеи могут присутствовать, но не постоянны и не достигают степени
систематизированных.
Степень тяжести:
0- отсутствуют;
1- сомнительно: неожиданные мысли, чувства, движения, обращают на себя внимание,
но быстро проходят;
2- слабая степень: необычные явления, вызывающие недоумение, чувство, что что-то
изменилось;
3- умеренная степень: неожиданные расстройства мышления / идеи, которые не
остаются незамеченными, вызывают напряжение и беспокойство. Возникающее
чувство неожиданного психического опыта более отчетливо и продолжительно;
4- сильно выраженная: ощущение, что возникающие переживания наведены из вне или
болезненные убеждения реальны, при этом критика к состоянию сохранена;
5- очень сильно выраженная, но не психотического уровня: охваченность идеями
внешнего контроля, при этом возникают сомнения в истинности переживаний по
контрасту с доболезненным состоянием или после убеждений окружающих;
6- очень сильно выраженная психотического уровня: бредовые переживания, не
поддающиеся переубеждению, как минимум интермиттирующего характера,
определяющие поведение, влияющие на мышление и социальные взаимоотношения.
П2. Подозрительность / идеи преследования.
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) чрезмерная озабоченность причинами, определяющими поведение окружающих,
недоверчивость;
б) подозрительность или параноидное мышление;
в) настороженность или открытая недоверчивость, отражающая бредовые установки и
отражающаяся в общении и поведении.
Степень тяжести:
0- отсутствие;
25
1- сомнительная степень: осмотрительность;
2- слабая степень: сомнение в собственной безопасности, чрезмерная бдительность без
определения источника опасности;
3- умеренная степень: ощущение, что окружающие ведут себя враждебно,
озадаченность происходящим и недоверчивость;
4- сильно выраженная: нестойкие идеи наблюдения, выделения. Убеждения быстро
преходящи. Вызывают беспокойство и подозрительность.
5- очень сильно выраженная непсихотического уровня: озабоченность идеями
опасности, убежденность в том, что является центром враждебного внимания,
временами возникает открытая подозрительность, но поведение в целом меняется
минимально, критика может быть неполной, но без отчетливой убежденности;
6- очень сильно выраженная психотического уровня: параноидные идеи, как минимум
интермиттирующего характера, определяющие поведение.
П3 Идеи величия
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) чрезмерная самооценка и нереалистичное чувство превосходства;
б) экспансивность и хвастливость;
в) возможно наличие отчетливых бредовых идей величия, определяющих поведение.
0- отсутствие;
1- сомнительная степень: чувство собственного превосходства;
2- слабая степень: идеи талантливости, исключительности, сохраняется чувство
превосходства;
3- умеренная степень: ощущение обладания особой силой, способностями, временами
возникает экспансивность;
4- сильно выраженная степень: нестойкие, быстро проходящие идеи особой силы,
богатства;
5- очень сильно выраженная непсихотического уровня: убежденность в неестественно
высоком интеллекте, собственной привлекательности, силе, популярности. Критика
может быть неполной, но убеждения не влияют на поведение;
6- очень сильно выраженная психотического уровня: бредовые идеи величия как
минимум интермиттирующего характера, определяющие поведение.
П4 Перцептивные расстройства / галлюцинации
Наличие одного или более из следующих пунктов по одной или более сенсорных сфер
(слуховая, зрительная, соматическая, тактильная, обонятельная, вкусовая):
а) необычные сенсорные явления, усиление или притупление чувств, яркие
представления, искажения, иллюзии;
б) псевдогаллюцинации или галлюцинации при сохранении осознания болезненности
состояния;
в) периодическая потеря критики к состоянию, не влияющая на мышление и поведение.
0- отсутствие;
1- сомнительная степень: изменения в перцептивной сфере, усиление или ослабление
чувств;
2- слабая степень: необычные, неоформленные перцептивные расстройства (шумы,
вспышки и пр.), беспокойство;
3- умеренная степень: необычные отчетливые перцептивные расстройства (образы,
геометрические фигуры, отчетливые звуки), аффект недоумения, беспокойство;
4- сильная степень: перцептивные искажения, иллюзии, псевдогаллюцинации (лица,
фигуры, голоса), которые определяются как нереальные, не вызывающие сильного страха
или охваченности;
26
5- очень сильная степень непсихотического уровня: одна или две отчетливые
непродолжительные галлюцинации, могут сопровождаться другими слабовыраженными
перцептивными расстройствами, не определяющие мышление и поведение;
6- очень сильно выраженные психотического уровня: галлюцинации, как минимум
интермиттирующего характера (образы, голоса, другие сенсорные расстройства),
воспринимаются как реальные, хотя бы минимально влияют на поведение, мышление.
П5 Расстройства мышления
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) странности мышления или речи, неопределенность, метафоричность, преувеличение,
стереотипность;
б) беспорядочное или путаное суждение о чем-либо, ускорение или замедление мыслей,
использование неправильных слов для описания, соскальзывание и нецеленаправленность
речи;
в) стереотипное, бесцельное или паралогичное мышление, трудности в упорядочивании
и выражении мыслей;
г) растормаживание ассоциативного процесса делает речь малопонятной.
0- отсутствие;
1- сомнительная степень: внезапные, выпадающие из контекста слова и фразы;
2- слабая степень: неопределенная, беспорядочная, бессодержательная речь;
3- умеренная степень: неправильно употребляемые слова, не относящиеся к предмету
фразы, частое внезапное отклонение от темы разговора, метафоричность,
стереотипии в речи, чрезмерная детализация;
4- сильная степень: стереотипное или паралогичное мышление, трудности в
управлении мыслями без потери ассоциативного процесса, периодически
малопонятная речь;
5- очень сильная степень непсихотического уровня: стереотипное или паралогичное
мышление, нецеленаправленность речи, имеются трудности в направлении мыслей,
потеря ассоциативных взаимосвязей при расспросах, временами малопонятная речь,
что выявляется в ответах на вопросы;
6- очень сильная степень психотического уровня: утеря продуктивности речи или
неуместность, непонятность высказываний, потеря структуры речи, комплексное
нарушение речи.
СУБШКАЛА Б
НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Н1 Социальная изоляция и избегание
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) недостаток близких друзей или знакомых кроме родственников первой степени
родства;
б) чрезмерная социальная тревога, не уменьшающаяся при дружеском общении и
больше имеющая тенденцию к связи с параноидным страхом, чем с заниженной
самооценкой;
в) болезненная симптоматика ослабляется в одиночестве, к которому больной и
стремиться, хотя, если требуется, проявляет социальную активность, в общении инициативы
не проявляет;
г) пассивно соглашается с проявлением социальной активности, но без интереса,
механически с тенденцией пасовать перед малейшими трудностями.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: некоторая «неуклюжесть» в социальном плане при
сохранении социальной активности;
2- слабая степень: снижение заинтересованности в общественной деятельности, при
сохранении социализации;
27
3- умеренная степень: неохотное участие в социальной деятельности, отсутствие
интереса, социальная пассивность;
4- сильно выраженная степень: круг общения ограничен преимущественно семьей,
дефицит дружеских связей, социальная апатия, минимальное участие в общественной
деятельности;
5- очень сильно выраженная степень: значительные трудности во взаимоотношениях,
отсутствие близких друзей, большую часть времени проводит в одиночестве или с
родственниками первой степени родства;
6- крайняя степень выраженности: друзей нет, общение носит только формальный
характер, практически все время одинок.
Н2 Самоустранение
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) нарушения в начале, поддержании и контроле целенаправленной деятельности;
б) потеря активности, энергичности, продуктивности;
в) отсутствие интереса к занятиям, требующим усилий или длительного времени
выполнения.
0- отсутствие;
1- сомнительная степень: снижение способности целенаправленной деятельности;
2- слабая степень: низкий уровень энергии, простые задачи требуют больших затрат
времени и усилий, чем это необходимо в норме;
3- умеренная степень: низкий уровень мотивации при выполнении целенаправленных
действий, снижение инициативности в постановке и выполнении задач, решение задачи
требует дополнительной внешней стимуляции;
4- сильно выраженная степень: минимальный уровень мотивации при выполнении
целенаправленных действий, требуется постоянная внешняя стимуляция;
5- очень сильно выраженная степень: выраженная недостаточность влечений и энергии,
что отражается на достижении поставленной цели, большинство целенаправленных действий
не доводятся до конца, требуется постоянная внешняя стимуляция, которая не всегда
оказывается успешной;
6- крайняя степень выраженности: внешняя стимуляция безуспешна, целенаправленной
активности нет
Н3 Уменьшение эмоциональной экспрессии
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) уплощение, снижение, сокращение продолжительности эмоционального ответа, что
характеризуется мимикой, модуляцией голоса (монотонная речь) и жестикуляцией
(однообразное положение тела);
б) недостаток спонтанной речи, продолжительности монолога, сокращение количества
слов в беседе, проявляет небольшую инициативу в общении при наличии тенденции к
односложным ответам, краткости;
в) недостаток речи, обеднение проявлений эмпатии, уменьшение открытости в беседе,
чувства сопричастности к собеседнику, интереса и вовлеченности в беседу, что
свидетельствует о дистанцировании и сокращении процессов вербально и невербальной
коммуникации;
0- отсутствие;
1- сомнительная степень: отсроченный или притупленный эмоциональный отклик;
2- слабая степень: в беседе наблюдается недостаток живости, неестественность;
3- умеренная степень: минимальная степень экспрессии эмоций при сохранении
способности продолжать разговор;
4- сильно выраженная степень: трудности в поддержании беседы, монотонная речь,
минимальная эмпатия, избегание зрительного контакта;
5- очень сильно выраженная степень: начало и поддержание беседы требует активных
вопросов со стороны собеседника, аффект уплощен, полное отсутствие жестикуляции;
28
6- крайняя степень выраженности: уплощенный монотонный аффект, не принимает
участия в разговоре, несмотря на активные вопросы.
Н4 Уменьшение эмоциональной чувствительности
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) эмоциональная чувствительность и экспрессия становятся трудно распознаваемыми,
искусственными, неадекватными ситуации;
б) ощущение дистанцированности в беседе, затруднение взаимопонимания;
в) притупление эмоций, ослабления чувства радости и горя;
г) чувство бесчувствия, ангедония, апатия, потеря интереса, скука;
д) ощущение измененности, нереальности или странности;
явления деперсонализации, отстраненности от окружающего;
е) потеря чувства собственного «я».
0- отсутствие
1- сомнительная степень: чувство отгороженности от окружающих, стойкое ощущение
эмоциональной притупленности, сглаженности, тусклости;
2- слабая степень: недостаток сильных эмоций или ясно определяемых чувств;
3- умеренная степень: эмоции переживаются как приглушенные, притупленные или с
трудом различаемые;
4- сильно выраженная степень: чувство «омертвения», уплощенности или
недифференцированного отвращения к себе, трудности в переживании эмоций, в том числе
острых (радость, горе);
5- очень сильно выраженная степень: чувство потери собственного «Я»,
деперсонализация, чувство собственной измененности, странности, может чувствовать себя
отчужденным от собственного тела, окружения, времени, эти ощущения фиксируются
постоянно;
6- крайняя степень выраженности: ощущение глубокой собственной измененности и
чуждости, полное отсутствие переживания эмоций.
Н5 Ослабление идеаторной активности:
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) трудности абстрактного мышления, нарушения абстрактно-символической сферы
проявляются в трудностях классификации, обобщении, прибегании к конкретному и
эгоцентрическому типам мышления при решении сложных задач, часто использование
конкретного мышления;
б) упрощение структуры речи, исчезновение причастных оборотов, дополнений;
в) стереотипное мышление, нарушение плавности речи, спонтанности, застревание на
одном предмете, что свидетельствует о ригидности, повторяемости и бесплодности
содержания мышления, некоторая ригидности установок и убеждений, может отказываться
от рассмотрения альтернативы или испытывать трудности при переходе с одного предмета
беседы на другой;
г) как слушатель не может различить по смыслу сходные по звучанию фразы, уловить
суть беседы.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: некоторые затруднения, неловкость в беседе;
2- слабая степень: трудности понимания нюансов беседы, снижение способности к
диалогу;
3- умеренная степень: неверная интерпретация многих пословиц, использование
простых предложений, пропуск абстрактных абзацев при выполнении заданий;
4- сильно выраженная степень: периодически теряет «нить» беседы, стереотипная и
персеверационная речь, небогатый словарный запас, используются простые слова и
предложения, конкретность суждений;
29
5- очень сильно выраженная степень: трудности в описании событий при
относительной сохранности способности следить за вопросами и реагировать на простые
утверждения, словарный запас ограничен, вербальная продукция ограничивается простыми
словами и короткими предложениями, может испытывать трудности в интерпретации
пословиц и выполнении сравнений;
6- крайняя степень выраженности: временами не способен поддержать разговор,
независимо от его сложности, словарный запас значительно ограничен самыми простыми
словами или односложными ответами (да/нет).
Н6 Нарушения в ролевом функционировании
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) трудности осуществления ролевого функционирования (как работник, студент,
домохозяйка), что раньше не вызывало сложностей;
б) нарушения продуктивных взаимоотношений с коллегами, одноклассниками,
сокурсниками.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: для поддержания работоспособности требуются
определенные усилия;
2- слабая степень: трудности производственного или учебного функционирования,
очевидные ля окружающих;
3- умеренная степень: отчетливые проблемы в решении производственных задач или
сдаче экзаменов;
4- сильно выраженная степень: неудачи в одном или нескольких занятиях, замечания,
испытательные сроки на работе;
5- очень сильно выраженная степень: прогулы и другие значительные проблемы в
следовании требованиям, отсутствие на работе в связи с проблемами, неспособность работы
в коллективе;
6- крайняя степень выраженности: тотальное непосещение, отчисление с учебы,
увольнение за прогулы.
СУБШКАЛА В
СИМПТОМЫ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ
Д1 Странное поведение и явления
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а)
странное,
эксцентричное
или
своеобразное
поведение
(например,
коллекционирование мусора, разговор с самим собой на людях, накопление пищевых
продуктов, импульсивное поведение);
б) неадекватный ситуации аффект;
в) манерность и позирование, неестественные движения и позы, неуклюжие движения,
высокопарность, напыщенность, дискоординированность, диспластичность.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: особенности поведения и внешнего вида;
2- слабая степень: поведение и внешний вид необычные и странные;
3- умеренная степень: странное, необычное поведение, внешний вид, интересы, хобби и
занятия, которые выходят за рамки культуральной нормы, может вести себя неадекватно
ситуации;
4- сильно выраженная степень: поведение и внешний вид не соответствуют
общепринятым нормам, пациент может казаться растерянным, дискоординированым,
движения разлажены, диспластичны;
5- очень сильно выраженная степень: значительные странности в поведении и внешнем
виде, периодическая охваченность собственными переживаниями, ответы вне контекста
беседы, неадекватный ситуации аффект, неприятие окружающими;
30
6- крайняя степень выраженности: грубо нелепые внешний вид и поведение (собирание
мусора, разговор с самим собой на людях), несоответствие аффекта содержанию речи.
Д2 Причудливое мышление
Мышление характеризуется наличием странными, фантастическими или нелепыми
идеями (искаженность, алогичность или абсурдность).
0- отсутствие
1- сомнительная степень: редкие кратковременные причудливые идеи;
2- слабая степень: случайные идеи необычного содержания, алогия, искажения в
мышлении;
3- умеренная степень: постоянные идеи необычного содержания, алогия и искажения
мышления, которые можно квалифицировать как убеждения или философское
мировоззрение, не выходящее за рамки культуральных норм;
4- сильно выраженная степень постоянные идеи необычного содержания,
охватывающие пациента и выходящие за рамки общепринятых религиозных или
философских представлений;
5- очень сильно выраженная степень: алогичные конструкции странных идей, не
понятных окружающим;
6- крайняя степень выраженности: охваченность фантастическими абсурдными
неструктурированными идеями, недоступными для понимания окружающими.
Д3 Трудности концентрации внимания и сосредоточения
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) повышенная отвлекаемость на внешние и внутренние раздражители;
б) ухудшение формирования и удерживания внимания на предмете или смещение
фокуса внимания на новый раздражитель;
в) повышенная отвлекаемость;
г) сложности в удержании в памяти предмета разговора.
0- отсутствие;
1- сомнительная степень: случайные промахи при сосредоточении внимания на фоне
психофизических нагрузок;
2- слабая степень: случайные расстройства внимания при решении повседневных задач;
3- умеренная степень: постоянные проблемы в сосредоточении внимания,
сопровождающиеся трудностями поддержания беседы;
4- сильно выраженная степень: постоянные отвлечения внимания с утерей «нити»
беседы;
5- очень сильно выраженная степень: может поддерживать необходимый уровень
внимания и сосредоточения только при внешней поддержке;
6- крайняя степень выраженности: не способен к сосредоточению даже при внешней
поддержке.
Д4 Нарушения в соблюдении личной гигиены и выполнении социальных
требований
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) неопрятность, неухоженность, запущенность внешнего вида;
б) несоблюдение социальных норм, вызывающее поведение, безучастность или
обособленность, чудачества, склонность внезапно без видимой причины прекращать беседу.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: недостаточное внимание к личной гигиене при соблюдении
социальных требований к внешнему виду;
2- слабая степень: недостаточное внимание к личной гигиене, некоторая неряшливость,
при соблюдении в целом социальных норм;
31
3- умеренная степень: периодическое, чаще ситуационное, безразличие к социальным
нормам в отношении внешнего вида и одежды:
4- сильно выраженная степень: постоянная небрежность в отношении культуральных
норм гигиены;
5- очень сильно выраженная степень: регулярно не моется, вид неопрятный, одежду не
стирает, может источать неприятный запах;
6- крайняя степень выраженности: не заботится о внешнем виде, совсем не моется,
источает неприятный запах, неопрятность не корригируется даже при прямом указании со
стороны окружающих.
СУБШКАЛА Г
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
О1 Нарушение сна
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) трудности засыпания;
б) ранние пробуждения без последующего засыпания;
в) дневная сонливость;
г) инверсия суточного ритма.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: сон не приносит чувства отдыха;
2- слабая степень: небольшие трудности засыпания или ночные пробуждения с
последующим засыпанием;
3- умеренная степень: дневная сонливость, как результат трудностей засыпания или
ранних пробуждений, более длительный сон, чем в норме;
4- сильно выраженная степень: сон значительно нарушен, что влияет на
функционирование (ухудшение успеваемости или опоздания из-за сонливости);
5- очень сильно выраженная степень: значительные трудности засыпания или ранние
пробуждения становятся ежедневными, может иметь место инверсия ритма сна, обычно
пропускает дела, распланированные на день;
6- крайняя степень выраженности: невозможность заснуть в течение более чем двое
суток.
О2 Дисфоричное настроение
Наличие одного или более из следующих пунктов, характеризующих депрессию:
а) снижение интереса к прежним увлечениям;
б) нарушения сна;
в) повышение или снижение аппетита;
г) анергия;
д) трудности концентрации внимания;
е) суицидальные мысли;
ж) чувство собственной никчемности и/или вины.
И наличие одного или более из следующих пунктов:
а) тревога, паника, различные страхи и фобии;
б) раздражительность, враждебность, гнев;
в) невозможность расслабиться, напряженность, ажитация;
г) нестабильный фон настроения.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: часто чувствует себя подавленным или раздражительным;
2- слабая степень: ситуационно нестабильные и/или непредсказуемые периоды печали,
плохого настроения, мрачных мыслей, которые могут сочетаться с тоской,
раздражительностью или тревогой;
3- умеренная степень: чувства грусти, тревоги и недовольства;
32
4- сильно выраженная степень: периодически возникающие эпизоды грусти,
раздражительности или подавленности;
5- очень сильно выраженная степень: постоянное присутствие сочетания подавленности,
тревоги и раздражительности, расстройство влечений (злоупотребление ПАВ);
6- крайняя степень выраженности: выраженное сочетание подавленности,
раздражительности
и
тревоги,
что
определяет
поведение
(суицидальные
мысли/намерения/поступки, самоповреждения).
О3 Двигательные нарушения
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) субъективные или объективные признаки диспластичности, дискоординация,
появившиеся трудности моторики при отсутствии их в прошлом;
б) появление новых движений, таких как невротические привычки, стереотипии,
характерные особенности при выполнении какого-либо дела, позирование или
копирование движений кого-либо из окружающих;
в) скованность, прерывистость движений;
г) утеря автоматизма движений;
д) компульсивные двигательные ритуалы.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: некоторая неловкость в движениях;
2- слабая степень: субъективная и объективная неуклюжесть движений;
3- умеренная степень: нарушение координации, обеднение движений, трудности в
мелкой моторике;
4- сильно выраженная степень: стереотипии в двигательной сфере, нередко нелепые,
неадекватные ситуации;
5- очень сильно выраженная степень: навязчивые движения (невротические привычки),
ритуалы, позерство, гримасничанье;
6- крайняя степень выраженности: утеря естественности движений, кататонические
явления, эхопраксия, дискинезия.
О4 Снижение толерантности к стрессу
Наличие одного или более из следующих пунктов:
а) избегание стрессовых ситуаций или их непереносимость и высокая истощаемость
при сохранной стрессоустойчивости в прошлом;
б) явные признаки тревоги в ответ на повседневные раздражители;
в) усиление эмоциональных реакций на раздражительности при способности держать
себя в руках в прошлом.
0- отсутствие
1- сомнительная степень: усталость, истощенность в конце дня;
2- слабая степень: повседневные неурядицы вызывают неожиданно сильные приступы
тревоги;
3- умеренная степень: замешательство в ситуации повседневных неурядиц;
4- сильно выраженная степень: усиленное противодействие повседневному стрессу;
5- очень сильно выраженная степень: избегает ситуаций, вызывающих стресс или
чувствует подавленность вследствие повседневных раздражителей;
6- крайняя степень выраженности: дезорганизация поведения, паника, апатия или
реакция отказа в ответ на повседневный стресс.
33
Приложение 4
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПРЕМОРБИДА - PAS (Premorbid Adjustment Scale)
Субшкала «Детство» (до 11 лет)
1. Социальная активность
0 – Нет социальной отгороженности,
2 – Слабая степень социальной отгороженности, социальные контакты удовлетворительные
при поощрении, снижение социальной активности в неблагоприятных условиях,
4 – Выраженная социальная отгороженность, патологическое фантазирование, возможно
пассивное вовлечение в социальную активность, однако сам инициативы не проявляет,
6 – Самоизоляция, избегает социальных контактов.
2. Личностные взаимоотношения
0 – Много друзей (более 5), тесные дружеские связи («лучшие друзья» или доверительные
отношения) с несколькими сверстниками,
1 – 2-5 друзей
2 – Дружба с 1-2 сверстниками, формальные отношения с остальными,
3 – Только формальные отношения,
4 – Девиантные дружеские отношения, дружба с детьми значительно старше или младше или
только формальные отношения,
6 – Социальная изоляция, нет друзей, нет предпочтений в отношениях.
3. Учеба в школе (по сравнению с остальными учениками того же возраста в общей
популяции (например, если отлично успевает только по избранным предметам –
оценка не более 4)
0 – Отличная успеваемость (оценки только «5»),
1 – Оценки «4» и «5»,
2 – Хорошая успеваемость (оценки «4»),
3 – Оценки «3» и «4»,
4 – Удовлетворительная успеваемость (оценки «3»),
5 – «2» по некоторым предметам в четверти, полугодии,
6 – Исключение за неуспеваемость.
4. Школьная адаптация
0 – Хорошая адаптация, нравится класс, отсутствие или редкие дисциплинарные нарушения,
имеет друзей в школе, нравится большинство учителей,
1 – Нравится класс, редкие дисциплинарные нарушения,
2 – Достаточная адаптация, случаются дисциплинарные нарушения, нет предпочтений в
школьных предметах, нет особенной заинтересованности в школе, однако не прогуливает
занятия. Имеет друзей в школе, но редко участвует во внешкольных мероприятиях,
3 – Иногда прогуливает занятия в школе,
4 – Плохая адаптация, не нравится школа, частые прогулы, частые дисциплинарные
нарушения, возможные временные исключения из школы,
5 – Отказ посещать школу,
6 – Категорический отказ посещать школу, вплоть до деликвентного поведения и актов
вандализма, направленных против посещения школы.
Субшкала «Ранний подростковый период (12-15 лет)»
1. Социальная активность
0 – Нет социальной отгороженности,
34
2 – Слабая степень социальной отгороженности, удовлетворительные социальные контакты
при вовлечении в социальную активность, изредка ищет возможность уклонится от
социальной активности,
4 – Выраженная социальная отгороженность, патологическое фантазирование, пассивно
вовлекается в социальную активность, но инициативы не проявляет,
6 - Самоизоляция, избегает социальных контактов.
2. Личностные взаимоотношения
0 – Много друзей (более 5), тесные дружеские связи («лучшие друзья» или доверительные
отношения) с несколькими сверстниками,
1 – 2-5 друзей
2 – Дружба с 1-2 сверстниками, формальные отношения с остальными,
3 – Только формальные отношения,
4 – Девиантные дружеские отношения, дружба с детьми значительно старше или младше или
только формальные отношения,
6 – Социальная изоляция, нет друзей, нет предпочтений в отношениях.
3. Учеба в школе (по сравнению с остальными учениками того же возраста в общей
популяции (например, если отлично успевает только по избранным предметам –
оценка не более 4)
0 – Отличная успеваемость (оценки только «5»),
1 – Оценки «4» и «5»,
2 – Хорошая успеваемость (оценки «4»),
3 – Оценки «3» и «4»,
4 – Удовлетворительная успеваемость (оценки «3»),
5 – «2» по некоторым предметам в четверти, полугодии,
6 – Исключение за неуспеваемость.
4. Школьная адаптация
0 – Хорошая адаптация, нравится класс, отсутствие или редкие дисциплинарные нарушения,
имеет друзей в школе, нравится большинство учителей,
1 – Нравится класс, редкие дисциплинарные нарушения,
2 – Достаточная адаптация, случаются дисциплинарные нарушения, нет предпочтений в
школьных предметах, нет особенной заинтересованности в школе, однако не прогуливает
занятия. Имеет друзей в школе, но редко участвует во внешкольных мероприятиях,
3 – Иногда прогуливает занятия в школе,
4 – Плохая адаптация, не нравится школа, частые прогулы, частые дисциплинарные
нарушения, возможные временные исключения из школы,
5 – Отказ посещать школу,
6 – Категорический отказ посещать школу, вплоть до деликвентного поведения и актов
вандализма, направленных против посещения школы.
5. Отношения с противоположным полом
0 – Появление заинтересованности противоположным полом («здоровый интерес»),
возможна сексуальная активность,
1 – Появление заинтересованности противоположным полом, возможна мастурбация,
заинтересованность групповым сексом, при недостаточной эмоциональной привязанности,
2 – Заинтересованность в мастурбации при снижении влечения к лицам противоположного
пола,
3 – Мастурбация с неадекватными попытками установления взаимоотношений с
противоположным полом. Гомо- и гетеросексуальные контакты,
4 – Гомосексуальные контакты с отсутствием заинтересованности противоположным полом,
5 – Отсутствие или редкие гомо- и гетеросексуальные контакты,
6 – Антисоциальное поведение, или активное избегание каких-либо контактов
(подразумевается больше активная отгороженность, чем пассивное избегание)
35
Субшкала «Поздний подростковый период (16-18 лет)»
1. Социальная активность
0 – Нет социальной отгороженности,
2 – Слабая степень социальной отгороженности, удовлетворительные социальные контакты
при вовлечении в социальную активность, изредка ищет возможность уклонится от
социальной активности,
4 – Выраженная социальная отгороженность, патологическое фантазирование, пассивно
вовлекается в социальную активность, но инициативы не проявляет,
6 - Самоизоляция, избегает социальных контактов.
2. Личностные взаимоотношения
0 – Много друзей (более 5), тесные дружеские связи («лучшие друзья» или доверительные
отношения) с несколькими сверстниками,
1 – 2-5 друзей
2 – Дружба с 1-2 сверстниками, формальные отношения с остальными,
3 – Только формальные отношения,
4 – Девиантные дружеские отношения, дружба с людьми значительно старше или младше
или только формальные отношения,
6 – Социальная изоляция, нет друзей, нет предпочтений в отношениях.
3. Учеба в школе (по сравнению с остальными учениками того же возраста в общей
популяции (например, если отлично успевает только по избранным предметам –
оценка не более 4)
0 – Отличная успеваемость (оценки только «5»),
1 – Оценки «4» и «5»,
2 – Хорошая успеваемость (оценки «4»),
3 – Оценки «3» и «4»,
4 – Удовлетворительная успеваемость (оценки «3»),
5 – «2» по некоторым предметам в четверти, полугодии,
6 – Исключение за неуспеваемость.
4. Школьная адаптация
0 – Хорошая адаптация, нравится класс, отсутствие или редкие дисциплинарные нарушения,
имеет друзей в школе, нравится большинство учителей,
1 – Нравится класс, редкие дисциплинарные нарушения,
2 – Достаточная адаптация, случаются дисциплинарные нарушения, нет предпочтений в
школьных предметах, нет особенной заинтересованности в школе, однако не прогуливает
занятия. Имеет друзей в школе, но редко участвует во внешкольных мероприятиях,
3 – Иногда прогуливает занятия в школе,
4 – Плохая адаптация, не нравится школа, частые прогулы, частые дисциплинарные
нарушения, возможные временные исключения из школы,
5 – Отказ посещать школу,
6 – Категорический отказ посещать школу, вплоть до деликвентного поведения и актов
вандализма, направленных против посещения школы.
5. Отношения с противоположным полом
0 – Всегда проявляет «здоровый интерес» к лицам противоположного пола, проявляет
сексуальную активность (не обязательны непосредственно сексуальные контакты),
1 – Регулярное проявление интереса к противоположному полу. Есть только один партнер, с
которым «встречается» длительное время. (Включается и сексуальный аспект
взаимоотношений, который является необязательным. Создание устойчивой пары),
2 – Гомо- и гетеросексуальные отношения, заинтересованность в групповых отношениях, нет
устойчивой пары,
3 – Предпочтение мастурбации со снижением заинтересованности или отсутствием интереса
к противоположному полу,
36
4 – Предпочтение мастурбации с неадекватными попытками установления взаимоотношений
с противоположным полом. Гомо- и гетеросексуальные контакты,
5 - Гомо- и гетеросексуальные контакты с недостаточной заинтересованностью
противоположным полом. Случайные контакты с противоположным полом.
6 – Отсутствия влечения.
Субшкала «Взрослый период» (с 19 лет).
1. Социальная активность
0 – Нет социальной отгороженности,
2 – Слабая степень социальной отгороженности, удовлетворительные социальные контакты
при вовлечении в социальную активность, изредка ищет возможность уклонится от
социальной активности,
4 – Выраженная социальная отгороженность, патологическое фантазирование, пассивно
вовлекается в социальную активность, но инициативы не проявляет,
6 - Самоизоляция, избегает социальных контактов.
2. Личностные взаимоотношения
0 – Много друзей (более 5), тесные дружеские связи («лучшие друзья» или доверительные
отношения) с несколькими сверстниками,
1 – 2-5 друзей
2 – Дружба с 1-2 сверстниками, формальные отношения с остальными,
3 – Только формальные отношения,
4 – Девиантные дружеские отношения, дружба с людьми значительно старше или младше
или только формальные отношения,
6 – Социальная изоляция, нет друзей, нет предпочтений в отношениях.
3. Взаимоотношения с противоположным полом.
A. Состоящие в браке сейчас или в прошлом
0 – Состоит в браке, только один раз (или повторный брак по причине смерти партнера),
живут отдельно, адекватные сексуальные взаимоотношения,
1 – Состоит в браке, ранее были эпизоды снижения сексуальной активности или внебрачных
отношений,
1 – В браке более одного раза, в настоящем – повторный брак. Адекватные сексуальные
отношения хотя бы в одном браке,
2 – В браке, разведен или в повторном браке с постоянной неадекватной сексуальной
жизнью,
2 – В браке, но живет отдельно или разведен без повторного вступления в брак, был эпизод
полноценной жизни с партнером не менее 3 лет,
3 - В браке, но живет отдельно или разведен без повторного вступления в брак в течение 3
лет, был эпизод полноценной жизни с партнером менее 3 лет,
B. Никогда не был в браке (для лиц 30 лет и старше)
2 – Были один или несколько партнеров, или были близкие отношения (не менее 2 лет),
включая гомо- или гетеросексуальные контакты, или были близкие отношения с
привязанностью, которые по каким-либо причинам не получили продолжение в браке,
3 – Гомо- или гетеросексуальные отношения с длительностью от 6 месяцев до 2 лет,
4 – Случайные гомо- или гетеросексуальные связи с одним или более партнерами, не было
длительных отношений с одним партнером,
5 – Редкие или нечастые гомо- или гетеросексуальные связи
6 – Минимальный сексуальный или социальный интерес к лицам своего или
противоположного пола, изоляция.
C. Никогда не был в браке (19-29 лет)
37
0 – Были ходя бы одни длительные отношения (не менее 6 мес), или были близкие
отношения, которые по религиозным или иным причинам не могли быть зарегистрированы.
Возможно живут вместе,
1 – Имеет несколько партнеров. Отношения длятся несколько месяцев, не было длительных
отношений с одним партнером. Отношения могли быть серьезными, но их продолжение в
браке по каким-либо причинам не произошло.
3 – Непродолжительные или короткие взаимоотношения с одним или более партнерами, не
было длительных отношений с одним партнером,
4 – Случайные сексуальные или социальные контакты с лицами своего и противоположного
пола без эмоциональной привязанности,
5 – Нечастые или редкие сексуальные и/или социальные контакты,
6 - Минимальный сексуальный или социальный интерес к лицам своего или
противоположного пола, изоляция.
Субшкала «Общие характеристики»
1. Образование
0 – Полное высшее образование,
1 – Среднее-специальное и/или неполное высшее,
2 – Среднее образование,
4 – Окончил 8 классов,
6 – Не окончил 8 классов школы.
2. Учебная и трудовая занятость за период от 3 лет до 6 месяцев до первой
госпитализации или манифестации психоза
0 – Все трудовое время,
2 – Половина трудового времени,
4 – Около 25% трудового времени,
6 – Не было
3. Изменения в трудовой или учебной деятельности за период от 1 года до 6 месяцев до
первой госпитализации или манифестации происходили
0 – Внезапно,
2 – В течение 3 месяцев,
4 – В течение 6 месяцев,
6 – Постепенно, трудно или невозможно определить начало ухудшения
4. Частота эпизодов ухудшения трудовой или учебной деятельности или временного
прекращения учебной деятельности за период от 3 лет до 6 месяцев до первой
госпитализации или манифестации психоза
0 – Сохранение прежней трудовой и учебной активности,
2 – Смена работы или перерывы в учебе 2-3 раза за весь период,
4 – Сохранение трудовой и учебной активности на одном месте от 8 месяцев до 1 года,
6 – Периоды трудовой или учебной деятельности менее 2 недель
5. Независимость от родителей
0 – Успешно живет отдельно от родителей, самостоятелен, сам себя обеспечивает,
2 – Была безуспешная попытка жить отдельно. В настоящем живет в родительском доме.
Частично обеспечивает свои потребности.
4 – Живет в родительском доме, следует советам родителей.
6 – Не было попыток жить самостоятельно, полностью зависим от родителей.
6. Общая оценка качества жизни пациента
0 – Полностью удовлетворен (1)учебой или работой, (2)дружескими отношениями,
(3)сексуальными отношениями, (4)имеет хобби и т.д. Доволен качеством жизни,
2 – В целом удовлетворен жизнью, но хотя бы в одной области жизни неуспешен,
4 – Неуспешен в 3 сферах,
6 – Неспособен функционировать или получать удовольствие от всех областей жизни.
38
7. Установление социальных и межличностных связей (оценивается по последнему
периоду хорошего функционирования)
0 – Руководитель или чиновник в официальных организациях, клубах, группах. Учится в
школе, институте, активно участвует в общественной жизни. Вовлечен в социальные
контакты с окружающими,
1 – Активный или заинтересованный участник, но не занимает руководящих позиций в
различных социальных группах. Вовлечен в социальные контакты с окружающими,
2 – Формальный член социальной группы, не вовлечен в неформальные отношения. Имеет
нескольких близких друзей,
3 – С подросткового возраста формальные дружеские отношения с несколькими знакомыми,
4 – С подросткового возраста друзей нет, отношения только формальные,
5 – С подросткового возраста замкнутый, малообщительный, предпочитает одиночество,
минимальные попытки контактировать с окружающими,
6 – Нет желания контактировать с окружающими. Асоциальность или антисоциальность.
8. Интересы в жизни
0 – Множество устойчивых интересов в следующих областях: дом, семья, друзья, работа,
спорт, искусство, животные, растения, социальная активность, музыка, театр,
2 – Выраженная заинтересованность в некоторых сферах жизни, включая социальную
активность, спорт, музыку и сексуальные отношения,
4 – Средне выраженная заинтересованность по нескольким сферам, таким как работа, семья,
спокойная социальная деятельность. Интересы нестойкие.
6 – Отсутствие каких-либо увлечений и интересов.
9. Жизненный тонус
0 – Активный, сильный, любит жизнь и умеет получать удовольствие. Общительный,
внимательный, адекватный в межличностных отношениях,
2 – В основном адекватная активность, жизнестойкость,
4 – Значительное снижение жизненного тонуса, тенденция с созерцательности, пассивности,
может справиться с жизненными трудностями, но чаще старается избежать их,
6 – Пассивный, созерцательный подход к жизни. Слабая жизнестойкость, не может
справиться с проблемами, избегает их. Пассивный участник жизни.
39
Приложение 5
РАБОЧИЙ БЛАНК PSP
(1)
Оцените, пожалуйста, больного в соответствии с уровнем нарушения
функционирования, наблюдавшимся у него/нее за последние 7 дней. В этой шкале
оцениваются нарушения в 4 –х основных областях функционирования:
Отсутствует
Слабое Заметное
Значительное Сильное Очен
ь сильное
a) социально полезная деятельность; включая работу и учебу
b) отношения с близкими и прочие социальные отношения
c) самообслуживание
d) беспокоящее и агрессивное поведение
(2) Шкалой предусмотрено 2 набора операциональных критериев для оценки степени
затруднений: один - для областей а-с, и отдельный – для области d.
Степени выраженности для областей a-c
(i)
Отсутствует
(ii)
Слабо выражено: об этом известно только очень близким людям
(iii)
Заметно выражено: затруднения очевидны любому человеку из окружения
больного, но не оказывают существенного негативного влияния на способность больного
выполнять свои функции в этой области, учитывая социо-культурный статус больного, его
возраст, пол и уровень образования
(iv)
Значительно выражено: затруднения сильно препятствуют выполнению функций в
данной области; тем не менее, больной все еще способен функционировать без
профессиональной или социальной помощи, хотя бы даже не всегда адекватно и/или
эпизодически; при посторонней помощи он/она способен достичь предыдущего уровня
функционирования
(v)
Сильно выражено: имеющиеся затруднения делают невозможным
функционирование в этой области без профессиональной помощи, или ведут к
деструктивному поведению, но тем не менее, опасность для жизни отсутствует
(vi)
Очень сильно выражено: нарушения и затруднения настолько выражены, что жизнь
больного находится в опасности
Степени выраженности для области d
(i)
Отсутствует
(ii)
Слабо выражено: держится грубовато, замкнуто или постоянно жалуется
(iii)
Заметно выражено: например, говорит слишком громко или разговаривает с
другими слишком фамильярно или принимает пищу социально неприемлемым образом
(iv)
Значительно выражено: публично оскорбляет других, ломает или портит вещи,
поведение часто социально неприемлемо, но не опасно (например, публично оголяется или
мочится)
(v)
Сильно выражено: частые вербальные угрозы или частое физическое насилие, без
намерения или возможности нанести серьезный физический ущерб.
40
(vi)
Очень сильно выражено: определяется как частые агрессивные поступки с целью
нанести серьезный физический ущерб., или как поступки, которые с большой вероятностью
могут привести к серьезному физическому ущербу.
(3) Оцените частоту беспокоящего и агрессивного поведения у пациента (область d) в
течение последних 7 дней. Если агрессивное поведение возникало лишь один раз, но
обстоятельства возникновения поведения и/ или история болезни пациента дают оценивающему
основания полагать, что оно не повторится в ближайшем будущем, то степень выраженности
может быть уменьшена на 1 балл (например, с «сильного» на «значительный»).
41
Приложение 6
Карта первичной оценки больных
Ф.И.О. больного______________________________________________________________
Возраст______________________________________________________________________
Дата обследования____________________________________________________________
Длительность заболевания______________________________________________________
Длительность настоящего состояния_____________________________________________
Диагноз МКБ-Х: ______________________________________________________________
Преобладающий синдром ______________________________________________________
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПРОДРОМАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ (SOPS)
ПП СИМПТОМ (0-6 баллов)
До лечения
После лечения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ПОЗИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
П1 Необычное содержание мыслей / бредовые мысли
П2 Подозрительность / идеи преследования
П3 Идеи величия
П4 Перцептивные расстройства / галлюцинации
П5 Расстройства мышления
НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Н1 Социальная изоляция / избегание
Н2 Самоустранение
Н3 Уменьшение эмоциональной экспрессии
Н4 Уменьшение эмоциональной чувствительности
Н5 Ослабление идеаторной активности
Н6 Нарушения в ролевом функционировании
СИМПТОМЫ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ
Д1 Странное поведение и явления
Д2 Причудливое мышление
Д3 Трудности концентрации внимания
Д4 Нарушения в соблюдении личной гигиены и
выполнении социальных норм
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
О1 Нарушение сна
О2 Дисфоричное настроение
О3 Двигательные нарушения
О4 Снижение толерантности к стрессу
СУММА БАЛЛОВ
ПП
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (HDRS)
СИМПТОМ
До лечения
После лечения
Депрессивное настроение (0-4)
Чувство вины (0-4)
Суицид (0-4)
Бессонница ранняя (0-2)
Бессонница средняя (0-2)
Бессонница поздняя (0-2)
Работа и другая активность (0-4)
Заторможенность (0-4)
Волнение (ажитация) (0-4)
42
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Психическая тревога (0-4)
Соматическая тревога (0-4)
Сом. Симптомы – жел.кишечные (0-2)
Сом. Симптомы – общие (0-2)
Генитальные симптомы (0-2)
Ипохондрия (0-4)
Потеря веса (0-2) + еженедельно (0-3)
Сознание болезни (0-2)
Сут.колебания (0-4) 1-прав., 2-инверт. + 1-слаб.,
2-выр.
Деперсонализация (0-4)
Параноидные симптомы (0-3)
Обсес. и компульсивные симптомы (0-2)
Общее количество баллов:
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПРЕМОРБИДА (PAS)
№№ ПУНКТЫ ШКАЛЫ
До лечения
После лечения
(приемлемо для
шкалы «Общие
характеристики»)
«Детство» до 11 лет
1
Социальная активность (0-6)
2
Личностные взаимоотношения (0-6)
3
Учеба в школе (0-6)
4
Школьная адаптация (0-6)
MAX 24 БАЛЛА
«Ранний подростковый период» 12-15 лет
1
Социальная активность (0-6)
2
Личностные взаимоотношения (0-6)
3
Учеба в школе (0-6)
4
Школьная адаптация (0-6)
5
Отношения с противоположным полом (0-6)
MAX 30 БАЛЛОВ
«Поздний подростковый период» 16-18 лет
1
Социальная активность (0-6)
2
Личностные взаимоотношения (0-6)
3
Учеба в школе (0-6)
4
Школьная адаптация (0-6)
5
Отношения с противоположным полом (0-6)
MAX 30 БАЛЛОВ
«Взрослый период» с 19 лет
1
Социальная активность (0-6)
2
Личностные взаимоотношения (0-6)
3
Отношения с противоположным полом (0-6)
MAX 18 БАЛЛОВ
«Общие характеристики»
43
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Образование (0-6)
Учебная /трудовая деятельность (0-6)
Изменения в учебной/трудовой занятости (0-6)
Частота эпизодов ухудшения (0-6)
Независимость от родителей (0-6)
Общая оценка качества жизни (0-6)
Установление социальных связей (0-6)
Интересы в жизни (0-6)
Жизненный тонус (0-6)
MAX 54 БАЛЛА
ШКАЛА СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННОГО И СОЦИАЛЬНОГО
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ (PSP)
1 ТОЧКА А 1 ТОЧКА Б ½ ГОДА 1 ГОД
№№ ПУНКТЫ ШКАЛЫ
1
Социально полезная деят-ть (1-6)
2
Социальные отношения (1-6)
3
Самообслуживание (1-6)
4
Беспокоящее и агрессивное поведение (1-6)
ОБЩИЙ БАЛЛ (1-100)
Уровни нарушения социального функционирования
1- отсутствует
2- слабое
3- заметное
4- значительное
5- сильное
6- очень сильное
44
2 ГОД
Литература
1. Blanco C, Okuda M, Markowitz JC, Liu SM, Grant BF, Hasin DS. The epidemiology
of chronic major depressive disorder and dysthymic disorder: results from the
National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. The Journal of
clinical psychiatry. 2010;71(12):1645. doi:10.4088/JCP.09m05663gry
2. Jinnin R, Furukawa TA, Kawakami N, Miyake Y, Nishiyama Y, Okamoto Y,
Shimoda H, Sugiura Y, Takagaki K, Takebayashi Y, Tanaka K, Yamamura T,
Yamawaki S. PS228. Subthreshold depression persists and increases the risk for
depression in late adolescence: a one-year cohort study. International Journal of
Neuropsychopharmacology. 2016; 19(Suppl 1):83. doi.org/10.1093/ijnp/pyw043.228
3. Мазаева НА, Кравченко НЕ. Нозоспецифические и половозрастные особенности
депрессий у подростков. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2018;
2: 18-23. Mazaeva NA, Kravchenko NE. Nozospetsificheskie i polovozrastnye
osobennosti depressiy u podrostkov. Sovremennaya terapiya v psikhiatrii i nevrologii.
2018; 2: 18-23. (In Russ.). https://elibrary.ru/item.asp?id=35134861
4. Олейчик ИВ. Психопатология, типология и нозологическая оценка юношеских
эндогенных депрессий (клинико-катамнестическое исследование). Журнал
неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. 2011 Feb 1;111(2):10-8.
5. Крылова ЕС. Депрессия при расстройстве личности в юношеском возрасте.
Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. 2018; 118(8): 4-10.
6. Asiri WA, Board A, Board S, Almaqbali M, Board O. Obsessive-Compulsive
Disorder as a Part of Prodromal Schizophrenia. Bahrain Medical Bulletin. 2018; 40(1):
55-56. https://www.bahrainmedicalbulletin.com/MAR_2018/MAR2018_OCD.pdf
7. Цуцульковская МЯ, Копейко ГИ, Олейчик ИВ, Владимирова ТВ. Роль
психобиологических характеристик юношеского возраста в формировании
клинической картины депрессий и особенностях терапии. Психиатрия. 2003; 5
(5): 21-8.
8. Петрова НН. Оптимизация антидепрессивной терапии. Обозрение Психиатрии и
медицинской психологии им. ВМ Бехтерева. 2013; 2:83-96.
9. Бебуришвили
АА,
Зяблов
ВА,
Каледа
ВГ.
Клинические
особенности
аутоагрессивного поведения у больных юношеского возраста с континуальным
течением эндогенных аффективных расстройств. Вопросы психического
здоровья детей и подростков. 2018. 2(18): 82-86.
45
10. Isometsä E. Suicidal behaviour in mood disorders—who, when, and why? The
Canadian
Journal
of
Psychiatry.
2014;
59(3):
120-130.
doi.org/10.1177/070674371405900303
11. Dong M, Zeng LN, Lu L, Li XH, Ungvari GS, Ng CH, Chow IHI, Zhang L, Zhou Y,
Xiang YT. Prevalence of suicide attempt in individuals with major depressive disorder:
a meta-analysis of observational surveys. Psychological medicine. 2019;49(10):16911704. doi:10.1017/S0033291718002301
12. Румянцев АО, Омельченко МА, Мелешко ТК, Каледа ВГ. Юношеские
эндогенные депрессии с аттенуированной психотической симптоматикой
(клинико-психологический анализ). Психиатрия. 2018; 78: 64-72.
13. Крылова ЕС, Бебуришвили АА, Каледа ВГ. Несуицидальные самоповреждения
при расстройстве личности в юношеском возрасте и оценка их взаимосвязи с
суицидальным поведением. Суицидология. 2019; 10(1):48-57.
14. Fraguas D. et al. Duration of untreated psychosis predicts functional and clinical
outcome in children and adolescents with first-episode psychosis: a 2-year
longitudinal study //Schizophrenia research. – 2014. – Т. 152. – №. 1. – С. 130-138.
15. Goff D. C. et al. Association of hippocampal atrophy with duration of untreated
psychosis and molecular biomarkers during initial antipsychotic treatment of firstepisode psychosis //JAMA psychiatry. – 2018. – Т. 75. – №. 4. – С. 370-378.
16. Watson, D. Negative affectivity: the disposition to experience aversive emotional
states / D. Watson, L. A. Clark // Psychological bulletin. – 1984. – Vol. 96. – № 3. – P.
465.
17. 99. Смулевич, А. Б. Депрессии и коморбидные расстройства / А. Б. Смулевич, А.
C. Тиганов – М.: РАМН НЦПЗ. – 1997. – С. 42–43.
46