ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИРКУТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕНПАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА
Итоги реализации территориальной
программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам
медицинской помощи в ГБУЗ ИГОДКБ
за 10 мес. 2017г.
01.12.2017г.
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
ГБУЗ Иркутская областная детская
клиническая больница.
Лицензия на осуществление медицинской
деятельности
№ ЛО – 38-01-002736 от 08.12.2016г.
(бессрочно)
Безлицензионной деятельности – нет.
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Структура коечного фонда ГБУЗ ИГОДКБ
Наименование
всего
Из них
КДП
Наименование
всего
Из них
КДП
Неврологические
41
13
Офтальмологические
30
5
Эндокринологические
31
7
Хирургические
Отоларингологические
35
0
Педиатрические
15
0
9
0
Урологические
Нефрологические
40
6
20
0
Кардиологические
17
4
Нейрохирургические c
вертебрологическими
Ортопедо травматологические
20
0
Ревматологические
16
1
Онкологические
34
6
61
3
Итого по хирургии:
Гематологические
6
0
175
8
Итого по
педиатрии:
200
37
Отделение реанимации:
12
Центры на функциональной основе:
Областной кардиологический центр, Центр ревматоидного артрита,
Центр диагностики и лечения болезни Кавасаки, Реанимационно-консультативный
центр, Центр психотерапевтической помощи детям перенесших СЖОР и суицид
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Плановые объемы Территориальной программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
Иркутской области на 2017г.
Наименован
ие
учреждения
Случаи госпитализации (без учета
медицинской реабилитации)
Всего
За
счет
средс
тв
бюдж
ета
За счет
средств
ОМС
В том
числе
ВМП
ОМС
Посещений при оказании амбулаторнополиклинической помощи.
За счет бюджета
За счет средств ОМС
По
пово
ду
забо
лева
ний
С
профила
ктическ
ой
целью
Обращен
ий по
поводу
заболева
ний
Посе
щени
йс
профи
лакти
ческо
й
целью
Посеще
ний
оказыва
емых в
неотло
жной
форме
Пролеченных больных в
условиях дневного
стационара
Всего
За счет
бюджет
а
За счет
ОМС
ТПГГ
7 312
268
7 044
195
0
842
18 863
0
355
1387
0
1387
Решением
Комиссии по
разработке
ТПГГ ОМС в
Иркутской
области
(Протокол №
31 от
30.10.2017 г.)
7480
436↑
7044
202↑
0
842
18 863
0
355
1367
0
1367↓
↑ - увеличение плановых объемов ВМП
↓ - снижение плановых объемов пролеченных больных в условиях дневного стационара (-20)
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
План мероприятий достижения показателей Территориальной программы
в ГБУЗ ИГОДКБ
1) Создана рабочая группа с привлечением главных детских внештатных специалистов
МЗИО.
2) Разработана и утверждена «Дорожная карта» на 2017 год по достижению показателей
Территориальной
программы
государственных гарантий
бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи Иркутской области.
2) Разработан план мероприятий по предупреждению необоснованной госпитализации
пациентов в ГБУЗ ИГОДКБ.
3) Разработан План мероприятий по увеличению объемов амбулаторной помощи разработана «дорожная карта» по реконструкции поликлиники ГБУЗ ИГОДКБ.
4) В адрес Министерства здравоохранения Иркутской области направлено ряд писем, в
которых указывалась необходимость и важность увеличения плановых объемов
медицинской помощи по всем направлениям деятельности ГБУЗ ИГОДКБ в целях
сохранения доступности и качества оказания мед. помощи детскому населению Иркутской
области.
(Письмо «Об увеличении количества объемов неотложных мед. посещений на 2017г.» исх.
№ 898 от 04.07.2017г., Письмо «О достижении показателей ТПГГ ГБУЗ ИГОДКБ» исх. №
193 от 14.02.2017г., письмо «О предоставлении сведений по исполнению ТПГГ ГБУЗ
ИГОДКБ» исх. № 793 от 14.06.2017г.
5) Осуществлялся текущий контроль выполнения плановых объемов ТПГГ с последующим
детальным рассмотрением на заседаниях ВК ГБУЗ ИГОДКБ и вынесением оперативных
решений по маршрутизации пациентов.
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Мониторинг госпитализации (Online)
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Операционный план (Online)
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Мониторинг детей, находящихся в тяжелом состоянии в
медицинских организациях Иркутской области (Online)
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Мониторинг детей, обратившихся в ГБУЗ ИГОДКБ за
экстренной хирургической помощью (Online)
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Результаты выполнения плановых показателей ТПГГ
за 10 мес. 2017г.
План ТПГГ
(ОМС)
10 мес. 2017г
Факт ГБУЗ ИГОДКБ
(ОМС)
10 мес. 2017г
%
Выполнения
10 мес. 2017г.
%
выполнения
2016г.
Случай госпитализации
(без учета медицинской
реабилитации)
5870
6699
114,4
121
Пролеченные больные в
дневных стационарах всех
типов
1139
1210
106,2
120
Обращений по поводу
заболеваний
15719
16463
104,7
92
Посещения, оказываемые
в неотложной форме
296
426
144
176
Показатель
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Плановая госпитализация
определяется обоснованностью
в
ГБУЗ
ИГОДКБ
согласно показаниям для
направления в учреждение 3 уровня оказания медицинской помощи.
Отбор на плановую госпитализацию проводится
• заведующими отделениями - при записи пациентов на
госпитализацию
• в приемном отделении – заведующим приемным отделением,
согласовывается с заместителями по профилю
При выявлении пациентов без показаний для госпитализации
используется
возможность
амбулаторного
обследования
в
консультативно – диагностическом центре ГБУЗ ИГОДКБ
• Ретроспективно ВК ГБУЗ ИГОДКБ проводит экспертизу качества
оказания медицинской помощи – обоснованности госпитализации с
изучением причин и возможности маршрутизации пациентов
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
По экспертной оценке ГУ ТФОМС
и страховых медицинских
организаций
необоснованной госпитализации не
выявлено
За 2017г. проведено 1899 экспертиз
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
ПРЕДПОСЫЛКИ «ПЕРЕВЫПОЛНЕНИЯ» ТПГГ
• ГБУЗ ИГОДКБ - медицинское учреждение 3 уровня для детского населения Иркутской
области. Следующий этап оказания медицинской помощи – ФГУ, центральные клиники
• ГБУЗ ИГОДКБ - единственное учреждение Иркутской области, оказывающее
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям
по торакальной хирургии,
абдоминальная хирургия, урологии, нейрохирургии,
ортопедии,
офтальмологии,
онкологии,
педиатрии
и
эндокринологии.
Ежегодно выполняется свыше 600 квот ВМП
• Высокий уровень социальной напряженности, а так же желание населения получить
наиболее качественную медицинскую помощь в областном учреждении порождает
большой поток жалоб от населения на качество и доступность медицинской помощи
• Отсутствие детских специалистов и специализированных детских отделений в
лечебных учреждениях области
• Отдаленность территорий области и отсутствие в ГБУЗ ИГОДКБ пансионата для
пациентов снижает доступность и приверженность к обследованию в амбулаторных
условиях в КДЦ ГБУЗ ИГОДКБ
• Консультативно – диагностический центр находится в приспособленном помещении
• Отсутствие в структуре ГБУЗ ИГОДКБ подразделения для медицинской
реабилитации
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Структура пациентов, направленных
в ГБУЗ ИГОДКБ за 10 мес. 2017г.
3,8
3,8
2,9
3,8
24,6
3,3
1,8
4,5
5,9
6,8
г. Иркутск
г. Братск
г. Ангарск
Усолье - Сибирское
г. Зима
г. Черемхово
г. Усть - Илимс
г. Шелехов
Нижнеудинск
Иркутский район
Структура госпитализаций в ГБУЗ ИГОДКБ
г. Иркутск
Нефрологии
8%
Нейрохирургии
4%
Офтальмология
4%
Гнойной хирургии
9%
Хирургии
15%
Неврологии
16%
Травматологии и
Ортопедии
7%
Онкологии
16%
Эндокринологии
16%
Кардиологии
5%
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Распределение случаев госпитализаций по территориям
Иркутской области за 10 месяцев 2017 г.
(специализированная МП)
Территории
Иркутской
области
Доля
Численность
Доля
Число
госпитализаций
детского
населения от случаев
от общего
населения на общего кол-ва госпитали
количества
01.01.2017 г. населения ИО зации
госпитализаций
Иркутский
район
27424
4,8
335
4,8
Иркутск
132733
23,4%
1699
25%
Другие
территории
ИО
434697
71,8%
5214
70,2%
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Онкологическое отделение
Единственное отделение в Иркутской области, оказывающее помощь
детям с злокачественными новообразования, заболевания крови.
Ежегодно 800 – 820 случаев госпитализации
Ежегодно выявляется 70 – 80 новых случаев злокачественных
новообразований у детей
Иркутск
41%
Область
59%
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Структура госпитализации в
эндокринологическое отделение
ГБУЗ ИГОДКБ
Структура детских
эндокринологических коек в
Иркутской области
Наименование
медицинской
организации
Количество
развернутых коек
эндокринологичес
кого профиля
ГБУЗ ИГОДКБ
30
ГАУЗ ИМГДКБ
10
ФГУ НЦ ПЗРЧ
10
Наименование нозологических
форм
Иркутск
33%
Область
67%
Количество
госпитализаций в год
ГБУЗ ИГОДКБ
Возможность маршрутизации
Сахарный диабет
500
Только в ГБУЗ ИГОДКБ
Гипофизарный нанизм
40
Только в ГБУЗ ИГОДКБ
Нарушение половой
дифференцировки, хроническая
надпочечниковая недостаточность,
25
Только в ГБУЗ ИГОДКБ
Преждевременное половое развитие
25
ГБУЗ ИГОДКБ
ГАУЗ ИМГДКБ
ФГУ НЦ ПЗРЧ
Детские поликлиники
ВМП: помповая инсулинотерапия
5
Только в ГБУЗ ИГОДКБ
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Структура коечного фонда неврологических коек для детей
Медицинские организации
Коечный фонд
ГБУЗ ИГОДКБ
ГАУЗ ГИМДКБ
40
45
ОГБУЗ Братская ДГБ
20
ОГБУЗ ДГБ №1 г. Ангарск
10 (в составе педиатрического
отделения)
ОГБУЗ ГДБ г Усолье-Сибирское
10 (в составе педиатрического
отделения)
Область 62%
Иркутск 38%
Нозологические формы
Случаи
госпитализации
Возможность маршрутизации
Впервые выявленные пароксизмальные состояния
250
Только в ГБУЗ ИГОДКБ имеются условия для
выполнения стандарта
Эпилепсия с резистентным течением и для коррекции
терапии
ДЦП +эпилепсия
350
Только в ГБУЗ ИГОДКБ имеются условия для
выполнения стандарта
ДЦП
150
ГБУЗ ИГОДКБ
ГАУЗ ИМГДКБ,
обследование в амбулаторных условиях и
лечение в реабилитационных центрах
Нервно – мышечные заболевания
20
ГБУЗ ИГОДКБ
ГАУЗ ИМГДКБ
Острое нарушением мозгового кровообращения,
невропатия лицевого нерва
35
ГБУЗ ИГОДКБ
ГАУЗ ИМГДКБ
Демиелинизирующие заболевания
10
Только в ГБУЗ ИГОДКБ
Попытка суицида
10
Только в ГБУЗ ИГОДКБ
150
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Структура нефрологических коек для детей
Медицинская
организация
ГБУЗ
ИГОДКБ
ОГАУЗ
ИМДГБ
ГБУЗ
Ангарская
ДГБ
Круглосуточны
е койки
Койки дневного
пребывания
34
6
30
5
15
15
Область 76,4%
Иркутск 21%
Ангарск 2,6%
Отделение является ведущим нефрологическим отделением, оказывающим специализированную
помощь, в том числе по ВМП (ФБ и ОМС) пациентам из г. Иркутска и Иркутской области с
наиболее серьезной патологией почек – гломерулонефритами и хронической почечной
недостаточностью.
С 1996 года в единственном отделении в Восточной Сибири, проводится биопсия почек у детей.
На базе ГБУЗ ИГОДКБ работает единственное в Иркутской области отделение диализа для детей.
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Структура кардиологических коек для детей
Медицинская
организация
ГБУЗ
ИГОДКБ
ОГАУЗ
ИМДГБ в
составе
педиатрическо
го отделения
Круглосуточны
е койки
Койки дневного
пребывания
32
6
10
Область 82,3%
Иркутск 17,7%
Кардиологическое отделение ИГОДКБ входит в состав
областного
детского
специализированного кардиологического центра 3 уровня, созданного Приказом МЗ ИО как
профильного по данной патологии в Иркутской области и аналогов в области и в г. Иркутске не
имеет.
Уникальным для области является наличие в составе отделения областного Центра ювенильного
ревматоидного артрита и детских аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка,
ювенильный системный склероз, дерматомиозит, узелковый периартериит) и Центра по
диагностике и лечению болезни Кавасаки (первого и единственного в РФ).
Ежегодное число госпитализаций в кардиологическое отделение 760 – 800 в год.
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Состояние детской хирургической помощи
в Иркутской области
В 29 районах Иркутской области отсутствуют специализированные
детские хирургические отделения
Экстренную хирургическую помощь на местах оказывают
взрослые хирурги.
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Структура детских хирургических коек
Наименование
медицинской
организации
•
•
•
Количество
развернутых коек
Общая хирургия
(структура госпитализации)
ГБУЗ ИГОДКБ
40
ГАУЗ ИМГДКБ
50
ОГУ ГДБ Ангарск
30
ОГУ ГБ Усолье-Сибирское
31
ОГУ ГБ Черемхово
38
ОГУ ГДБ Братск
26
Иркутск 24%
Ангарск 2%
ОГУ ГДБ Усть-Илимск
20
Усолье-Сибирское 3%
Черемхово 3%
ОГУ ГБ Железногорск
15
Братск 5%
У-Илимск 4%
Железногорск 5%
Область 54%
Выполняет весь спектр оперативных вмешательств в детском возрасте.
Только в ГБУЗ ИГОДКБ проводятся торакальные операции (деформация грудной
клетки, аномалии развития бронхолегочной системы, новообразования) - до 200
госпитализаций в год, удаление объёмных образований средостения и забрюшинного
пространства – 50 госпитализаций в год, выполняются высокотехнологичные
оперативные вмешательства на мочеполовой системе – 250 госпитализаций в год,
в клинике в совершенстве освоена эндоскопическая хирургия, чего нет в других
территориях Иркутской области, а это - 550 госпитализаций и проведенных операций
в год.
Ежегодно до 1400 случаев госпитализации
Структура детских нейрохирургических коек
Наименование медицинской организации
Количество развернутых коек
ГБУЗ ИГОДКБ
30
ГАУЗ ИМГДКБ
20
Нейрохирургия (структура госпитализации)
Область 85%
Иркутск 15%
•
•
•
НХО ГБУЗ ИГОДКБ выполняет весь спектр оперативных вмешательств в детском
возрасте.
Только в ГБУЗ ИГОДКБ выполняются оперативные вмешательства при тяжелых
деформациях позвоночника (врожденные и приобретенные сколиозы) с
применением погружных имплантатов, что в год составляет 40 госпитализаций,
удаление объёмных образований головного мозга у детей с применением
ультразвуковой 3Д навигации – 60 госпитализаций в год, лечение водянки
головного мозга с применением программирующихся шунтирующих систем 120 госпитализаций в год, ЧМТ.
Ежегодно до 650 случаев госпитализации
Структура детских травматолого-ортопедических коек
Наименование
медицинской
организации
•
•
•
Количество
развернутых коек
ГБУЗ ИГОДКБ
51
ГАУЗ ИМГДКБ
35
ОГУ ГДБ Ангарск
30
ОГУ ГДБ Братск
20
ОГУ ГДБ УстьИлимск
5
Отд. ортопедии и травматологии (структура госпитализации в ГБУЗ ИГОДКБ)
Иркутск 3%
У-Илимск 1%
Ангарск 4,5%
Область 86,5%
Братск 5%
Выполняет весь спектр оперативных вмешательств в детском возрасте.
Отделение ортопедии и травматологии ГБУЗ ИГОДКБ - единственное
специализированное отделение в области, где проходят лечение малыши с
врождёнными пороками развития опорно-двигательного аппарата, что требует
проведение реконструктивно-пластических операций с применениям трансплантатов,
пластики связочного аппарата и применение аппаратов внешней фиксации, в год дети
с данной патологией составляю 65% - это порядка 990 госпитализаций в год, дети с
новообразованиями – 10%, острой скелетной травмой – 25% .
Ежегодно до 1100 случаев госпитализации
Структура детских офтальмологических коек
Наименование медицинской организации
Количество развернутых коек
ГБУЗ ИГОДКБ
30
ГАУЗ ИМГДКБ
38
Офтальмология (структура госпитализаций)
Область 90%
Иркутск 10%
•
•
Выполняет весь спектр оперативных вмешательств в детском возрасте.
Только в ГБУЗ ИГОДКБ проводят лечение детям с новообразованиями глаза и его
придаточного аппарата и орбиты, выполнение реконструктивно-пластических
операций при врожденных аномалиях развития века,
аппарата, глазницы,
переднего и заднего сегментов глаза, что в год составляет – 900 госпитализаций в
год. Выполнение ВМП более 50 квот ежегодно. Ежегодно до 1050 случаев
госпитализации
Структура детских гнойно-септических коек
Наименование медицинской организации
Количество развернутых коек
ГБУЗ ИГОДКБ
15
ГАУЗ ИМГДКБ
20
Гнойная хирургия (структура госпитализаций)
Область 69%
Иркутск 31%
•
•
Выполняет весь спектр оперативных вмешательств в детском возрасте.
Только в ГБУЗ ИГОДКБ - единственное специализированное отделение в области,
где проходят лечение дети тяжелыми с гнойно-септическим заболеваниями,
выполняются этапные кожные пластики с применяем аппаратов внешней фиксации.
В 2017 году больница оказывает экстренную хирургическую помощь детям
Иркутска уже в течение 2 – х дней в неделю (вторник и четверг), что привело к
увлечению обращений по неотложной помощи за 10 месяцев до 1193 и увеличению
госпитализаций до 618 в клинику. Учитывая увеличение дежурство по экстренной
хирургии по городу Иркутску необходимо перераспределение объёмов оказания
этого виды помощи из ГАУЗ ИМДКБ в ГБУЗ ИГОДКБ. Ежегодно до 650 случаев
госпитализации
Неотложная медицинская помощь
•
•
•
•
•
Перевыполнение плановых объемов посещений, оказываемых в неотложной форме,
на 44% связано с организацией в ГБУЗ ИГОДКБ второго дня оказания экстренной
хирургической помощи детскому населению г. Иркутска с 01.03.2017 г согласно
распоряжения МЗИО от 10.02.2017 г № 236 мр
При этом объемы посещений по неотложной помощи ТПГГ остались в прежних
объемах (355 посещений).
В январе месяце 2017г выполнение посещений в неотложной форме составило
197%. Причина - повышением посещений по неотложной помощи в период
эпидемиологического подъема
гриппа и ОРВИ, перенаправление потоков
пациентов из г. Иркутска с пневмониями (Приказ МЗИО № 43 – мр от 13.01.2017г.
«О госпитализации детей с пневмониями»), а так же закрытия ряда отделений
МО г. Иркутска в данный период.
За 10 мес 2017г. основное количество посещений оказанных в неотложной форме
отмечается в отделении гнойной хирургии (25%). Основной направительный
диагноз - болезни аппендикса, функциональные кишечные нарушения.
Удельный вес пациентов,
обратившихся в КДЦ из г. Иркутска
10243
[24]
Иркутск
Область
32470
[76%]
Структура пациентов, направленных в КДЦ из
поликлиник г. Иркутска
Посещения (n=42793)
ГБ 12
НЦ СО РАН
МСЧ ИАПО
ДП №17
ДП №15
ДП №11 60
ДП №10
ДП №9
ДП №8
ДП №6
ДП №5
ДП №4
ДП №3
ДП №2
ДП №1
0
361
899
465
438
607
696
посещения
1755
953
651
717
709
1002
1098
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Выводы:
* Маршрутизация пациентов в ГБУЗ ИГОДКБ обусловлена наличием
уникальных отделений, уникальных методик
* В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи детскому
населению Иркутской области, необходимо пересмотреть плановые объемы
медицинской помощи ГБУЗ ИГОДКБ, утвержденные Территориальной
программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
Иркутской
области
в
сторону
увеличения
из
расчета
8000 случаев госпитализации для круглосуточного стационара
* (+ 956 случаев к ТПГГ),
1440 пролеченных больных в дневном стационаре
* (+ 73 к ТПГГ),
800 посещений оказываемых в неотложной форме
* (+445 к ТПГГ).
Данные показатели основаны на анализе рабочей группы с участием
главных детских внештатных специалистов МЗИО по выполнению
плановых показателей ТПГГ в ГБУЗ ИГОДКБ.
* Снижение объемов
приведет к удлинению сроков ожидания
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской
помощи, повышению показателей младенческой и детской смертности,
увеличению количества жалоб от населения
©ГБУЗ ИГОДКБ, 2017
Благодарим за внимание!
