Приложение 4
к программе ординатуры
по специальности 31.08.65
«Торакальная хирургия»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
31.08.65 «ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ»
(ОРДИНАТУРА)
Архангельск, 2017
1.ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Цель:
Государственная итоговая аттестация по проводится в целях определения соответствия
результатов освоения обучающимися программы ординатуры по специальности 31.08.65
«Торакальная хирургия» требованиям федерального государственного образовательного стандарта
высшего образования (далее ФГОС ВО) по специальности 31.08.65 «Торакальная хирургия»
Задачи:
-выявить уровень знаний по общим вопросам торакальной хирургии;
-выявить уровень знаний по частным вопросам торакальной хирургии;
-выявить умение анализировать и правильно интерпретировать полученные данные, правильно
поставить и обосновать клинический диагноз;
- выявить уровень практических умений и навыков.
2.ПРОЦЕДУРА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Государственная итоговая аттестация по программе ординатуры по специальности 31.08.65
«Торакальная хирургия»
проводится в форме государственного экзамена.
Государственный экзамен состоит из трёх этапов:
1. Тестовый контроль
2. Оценка практических навыков и умений
3. Устное собеседование по ситуационным задачам
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРДИНАТОРАМ НА ЭКЗАМЕНЕ:
1) имеет представление о предмете, об основных этапах развития отечественной торакальной
хирургии;
2) способность грамотно поставить и обосновать клинический диагноз;
3) понимает цели и задачи современной торакальной хирургии;
4) подтверждает основные положения теории практическими примерами;
5) осведомлен о современных достижениях в торакальной хирургии;
6) способен правильно интерпретировать результаты лабораторных и
инструментальных методов исследования;
7) умеет применять медицинский инструментарий, медикаментозные средства в лабораторно диагностических и лечебных целях;
8) имеет собственные оценочные суждения;
9) владеет алгоритмом специфического осмотра;
10) знает алгоритм назначения специализированных методов диагностики;
11) владеет алгоритмом поведения в стандартизированных клинических ситуациях;
12) руководствуется этическими и деонтологическими принципами в общении с коллегами,
медицинским персоналом
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Тестовый контроль осуществляется в форме компьютерного тестирования. Обучающемуся
необходимо в каждом задании выбрать один вариант ответа из предложенных.
Задания тестового контроля разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры
хирургии. В каждом варианте 100 вопросов.
Пример варианта тестового контроля и критерии оценивания представлены в Приложении 4.1.
ОЦЕНКА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
Практическая
часть
экзамена
позволяет
установить
степень
готовности
ординатора
к
диагностической, лечебной, реабилитационной и др. видам деятельности в соответствии с
требованиями ФГОС ВО.
Оценка практических навыков осуществляется членами экзаменационной комиссии по
результатам сдачи навыков и умений специфического осмотра, алгоритма назначения
лабораторных анализов и специализированных методов диагностики, алгоритма поведения в
стандартизированных клинических ситуациях.
Перечень и критерии оценивания практических навыков представлены в Приложении 4.1
УСТНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ
Устное собеседование – этап государственного экзамена, в ходе которого обучающийся решает
ситуационную задачу, и оценивается его способность к принятию оптимальных вариантов
решения в сложившейся ситуации.
Устное собеседование позволяет оценить уровень сформированности
универсальных и
профессиональных компетенций в соответствии с требованиями ФГОС ВО.
Пример ситуационной задачи и критерии оценивания представлены в Приложении 4.1.
3. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА И РЕКОМЕНДАЦИИ, ОБУЧАЮЩИМСЯ ДЛЯ
ПОДГОТОВКИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Рекомендуемая литература для подготовки к государственному экзамену
1. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов [Электронный
ресурс]: руководство / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохина. -2011. - 672 с.: ил.- Режим
доступа: http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
2. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов / Г. П. Арутюнов. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. - 504 с. - Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
(для ординаторов т.ч.)
3. Диссеминированные заболевания легких [Текст] / под ред. М. М. Ильковича. - Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 470 с.: ил. - (Библиотека врача-специалиста. Пульмонология.
Фтизиатрия). 4. Клиническая лабораторная диагностика [Электронный ресурс]: руководство. В 2 томах. /
Под ред. В.В. Долгова. - М., 2012. - (Серия "Национальные руководства") - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
5. . Клиническая хирургия [Электронный ресурс]: национальное руководство: в 3 т. / Под ред.
В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
6. Лучевая диагностика органов грудной клетки [Электронный ресурс]: национальное
руководство / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 584 с. (серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии" / гл. ред. серии С.
К. Терновой). - Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
7. Онкология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс]/ под ред. В.
И. Чиссова, М. И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 576 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
8. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство / Гл. ред. тома С. К.
Терновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1000 с. - (Серия "Национальные руководства по
лучевой диагностике и терапии" / Гл. ред. серии С.К. Терновой).- Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
9. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс]/ под
ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 800 с.- Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
10. Пульмонология [Электронный ресурс]: клинические рекомендации / Под ред. А.Г.
Чучалина. 2-е изд., перераб. и доп. 2011. - 336 с. (Серия "Клинические рекомендации") Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
11. Травматология [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. Г. П.
Котельникова, С. П. Миронова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1104 с. - Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
12. 2. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика травм груди [Текст] / Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов.
- СПб. ЭЛБИ-СПб, 2011. - 159 с.: ил., цв. ил. - (Конспект лучевого диагноста).
13. Туберкулез органов дыхания [Текст]: рук. для врачей / под ред. Н. А. Браженко. - СанктПетербург: Спец Лит, 2012. - 367 с.: ил., [2] л. цв. ил. - (Руководство для врачей).
14. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд.,
перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 992 с.: ил. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
15. Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме [Электронный ресурс]: руководство
/ под ред. М. Ш. Хубутия, П. А. Ярцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 240 с.: ил.- Режим
доступа: http://www.rosmedlib.ru. - ЭБС "Консультант врача"
Рекомендации обучающимся по подготовке к государственному экзамену:
Подготовка к государственному экзамену должна осуществляться по следующим вопросам,
выносимым на государственную итоговую аттестацию:
1. Структура и задачи торакальной хирургической службы.
2. Методы обследования торакальных больных.
3. Клинические и лабораторные методы
4. Лучевые методы диагностики.
5. Эндоскопические методы
6. Радиоизотопные методы исследования.
7. Иммунологические методы исследования
8. Бактериологическое исследование
9. Морфологические методы исследования.
10. Функциональные исследования органов дыхания, легочной гемодинамики и сердечнососудистой системы
11. Анестезиологическое обеспечение хирургических операций
12. Хирургическое лечение злокачественных и доброкачественных опухолей легких и
средостения
13. Диагностика рака легкого
14. Показания к хирургическому лечению и выбор объема операции
15. Доброкачественные опухоли легких
16. Злокачественные и доброкачественные опухоли грудной стенки
17. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей
средостения
18. Острые инфекционные деструкции легких (абсцесс, гангрена
19. Хирургия эмпиемы плевры
20. Хирургическое лечение бронхоэктазов
21. Показания к хирургическому лечению при различных формах туберкулеза легких
22. Особенности резекционной хирургии при туберкулезе легких
23. Роль и место коллапсотерапии и коллапсохирургии в лечении туберкулеза
24. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях груди
25. Хирургическая тактика при колото-резаных ранах груди
26. Хирургическая тактика при закрытой травме груди
27. Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода
28. Хирургическое лечение кардиоспазма
29. Легочные кровотечения: классификация, диагностика и принципы лечения
30. Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса
31. Диагностика и тактика лечения больных со стридором и асфиксией
32. Травматический шок, диагностика, лечение, особенности при травме груди
33. Термические повреждения верхних дыхательных путей: диагностика, первая помощь
34. Хирургическая тактика при комбинированной и сочетанной травме груди
В процессе подготовки к экзамену следует опираться на рекомендованную литературу,
последние федеральные клинические рекомендации.
Перед государственным экзаменом проводится консультирование обучающихся по
вопросам, включенным в программу государственного экзамена.
В ходе государственного экзамена обучающийся должен продемонстрировать уровень
сформированности универсальных и профессиональных компетенций для самостоятельного
решения профессиональных задач различной степени сложности.
Приложение 4.1.
ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ
Выпускник, освоивший программу ординатуры, должен обладать следующими универсальными и
профессиональными компетенциями:
универсальными компетенциями:
-готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);
-готовностью к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические,
конфессиональные и культурные различия (УК-2);
-готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего
медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по
дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное
или высшее образование в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому
регулированию в сфере здравоохранения (УК-3).
профессиональными компетенциями:
профилактическая деятельность:
-готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление
здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение
возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин
и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на
здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1);
-готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и
осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-2);
-готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в
очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях
и иных чрезвычайных ситуациях (ПК-3);
-готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-статистического
анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК-4).
диагностическая деятельность:
-готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов
заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5).
лечебная деятельность:
-готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании хирургической
медицинской помощи (ПК-6);
-готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию
в медицинской эвакуации (ПК-7).
реабилитационная деятельность:
-готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной
терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторнокурортном лечении (ПК-8).
психолого-педагогическая деятельность:
-готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной
на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-9).
организационно-управленческая деятельность:
-готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны
здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-10);
-готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием
основных медико-статистических показателей (ПК-11);
-готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе
медицинской эвакуации (ПК-12).
ПОКАЗАТЕЛИ, КРИТЕРИИ, ШКАЛЫ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ
УНИВЕРСАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
- КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
Ответ оценивается на «отлично», если:
90 -100 % правильных ответов.
Ответ оценивается на «хорошо», если:
80-89 % правильных ответов.
Ответ оценивается на «удовлетворительно», если:
70-79 % правильных ответов.
Ответ оценивается «неудовлетворительно», если:
менее 70 % правильных ответов.
- КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Показатели, по которым оценивается практическая подготовка выпускника:
• правильное оформление медицинской документации,
• оценка общего состояния пациента,
• методы клинического обследования,
• интерпретация результатов лабораторной и инструментальной диагностики,
• алгоритм предварительного диагноза/развернутого клинического диагноза,
• принципы лечения,
• принципы применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике
заболеваний и патологических состояний,
• лечебные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих
жизни ситуациях,
• качество устного доклада (логика построения доклада по больному, грамотность речи, владение
коммуникативными навыками),
• глубина и точность ответов на вопросы экзаменационных заданий при собеседовании.
Критерии оценки практических умений и навыков
Практические умения и навыки оцениваются на «отлично», если обучающийся показывает в
практической
деятельности
всестороннее,
систематическое
и
глубокое
знание
учебно-
программного материала, демонстрирует клиническое мышление, владеет методами диагностики,
принципами лечения, реабилитации больных, оказанием неотложной помощи при угрожающих
жизни ситуациях, умеет ориентироваться в профессиональной среде, вести аргументированную
дискуссию.
Практические умения и навыки оцениваются на «хорошо», если обучающийся показывает полные
знания учебно-программного материала, успешно выполняет предусмотренные экзаменом
задания, владеет на достаточном уровне сформированности компетенциями в различных видах
профессиональной деятельности.
Практические умения и навыки оцениваются на «удовлетворительно», если обучающийся
показывает знание учебно-программного материала в объеме, необходимом для дальнейшей
учебы и предстоящей работы по профессии, но допускает неточности в отдельных видах заданий,
предусмотренных программой экзамена, имеет слабое развитие отдельных компетенций, владеет
на уровне пороговой сформированности компетенциями в различных видах профессиональной
деятельности.
Оценка «неудовлетворительно» выставляется обучающемуся, обнаружившему существенные
пробелы в знаниях основного учебно-программного материала, допустившему принципиальные
ошибки в выполнении предусмотренных программой экзамена заданий; у выпускника не
сформированы компетенции, характеризующие профессиональную деятельность врача.
- КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ
Показатели оценивания ситуационной задачи:
• полнота знания учебного материала;
• логичность изложения материала;
• аргументированность ответа, уровень самостоятельного мышления;
• умение соотносить теоретические положения с практикой
Критерии оценки решения ситуационной задачи:
• «отлично» – обучающийся свободно, с глубоким знанием материала правильно и полно решил
ситуационную задачу (выполнил все задания, правильно ответил на все поставленные вопросы);
• «хорошо» – обучающийся достаточно убедительно, с незначительными ошибками в
теоретической подготовке и достаточно освоенными умениями по существу правильно ответил на
вопросы или допустил небольшие погрешности в ответе;
• «удовлетворительно» – обучающийся недостаточно уверенно, с существенными ошибками в
теоретической подготовке и плохо освоенными умениями ответил на вопросы ситуационной
задачи;
• «неудовлетворительно» – обучающийся имеет очень слабое представление о предмете и
допустил существенные ошибки в ответе на большинство вопросов ситуационной задачи, неверно
отвечал на дополнительно заданные ему вопросы.
ТИПОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Пример тестового контроля
ВАРИАНТ 1
Выберите один правильный ответ:
1. Основной причиной спонтанного пневмоторакса является:
А) буллезные изменения альвеол и кисты лёгкого
Б) парапневматический абсцесс лёгкого
В) рак лёгкогобронхоэктазы
Г) Туберкулёз легких
2. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:
А) с трахеостомии
Б) с пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости
В) с блокады межрёберных нервов
Г) с обездвижения грудной клетки
Д) С блокады диафрагмального нерва
3. При абсцессе лёгкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. В первые сутки с
момента диагностики этого осложнения необходимо:
А) Массивная антибиотикотерапия
Б) Лечебная бронхоскопия
В) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия
Г) торакотомия и санация плевральной полости
Д) резекция доли, несущей полость абсцесса
4. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе лёгкого,
занимающего 1 – 2 сегмента:
А) сегментарная резекция лёгкого
Б) дренирование полости абсцесса
В) пульмонэктомия
Г) иссечение полости абсцесса
Д) Лобэктомия
5. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее
эффективен метод:
А) дыхательной гимнастики
Б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином
В) лечебной бронхоскопии
Г) ингаляции с тетрациклином
Д) Массаж грудной клетки
6. При периферической эхинококковой кисте диаметром 4 см в нижней доле правого лёгкого
необходима операция:
А) пульмонэктомия
Б) сегментэктомия
В) эхинококкотомия, наружное дренирование кисты
Г) эхинококкотомия, обработка полости 5% раствором формалина
Д) Лобэктомия
7. Для верификации диагноза при выявлении округлой периферической
рентгенограмме необходимо:
А) чрезкожная пункция лёгких с биопсией под контролем УЗИ
Б) бронхография
В) томография
Г) бронхоскопия с биопсией
Д) динамическое наблюдение с контролем через два месяца
тени
на
8. Основным методом для постановки диагноза центрального рака лёгкого является:
А) рентгенологическое исследование лёгких
Б) томография лёгких
В) компьютерная томография
Г) радиоизотопное исследование лёгких
Д) Трахеобронхоскопия + биопсия
9. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста)
характерны для:
А) центрального рака нижней доли лёгкого
Б) центрального рака средней доли лёгкого
В) периферического рака верхней доли лёгкого
Г) периферического рака средней доли лёгкого
Д) центрального рака верхней доли лёгкого
10. Какое показано лечение при острой тотальной эмпиеме плевры:
А) бронхоскопия с катетеризацией бронхов
Б) пункция плевральной полости
В) торакоцентез, дренирование плевральной полости с
содержимого
Г) торакотомия, санация полости плевры
Д) торакопластика
постоянной
аспирацией
11. Более предпочтительный метод лечения при остром абсцессе лёгкого диаметром 5 см,
расположенном ближе к грудной стенке, с сохраняющейся тяжёлой гнойной интоксикацией:
А) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса
Б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса
В) торакотомия, лобэктомия
Г) эндолимфатическая антибиотикотерапия
Д) дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ
12. Эзофагит это осложнение-
А) Рака желудка
Б) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
В) Кардиоспазма
Г) скользящей грыжы пищеводного отверстия диафрагмы
Д) Хронического гастрита
13. При каких условиях выявляются рентгенологически скользящие грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы?
А) в положении стоя
Б) в полусидячем положении
В) в положении Тренделенбурга
Г) искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки
Д) в положении на боку
14. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы?
А) УЗИ
Б) внутрипищеводная рН-метрия
В) эзофагоманометрия
Г) рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга
Д) Эзофагогастродуоденоскопия
15. Причиной внезапно возникшей острой дисфагии, сопровождающейся резкой болью за
грудиной, может являться следующее заболевание:
А) межрёберная невралгия
Б) стенокардия
В) ущемлённая параэзофагеальная грыжа
Г) рефлюкс-эзофагит
Д) грыжа Лоррея
16. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?
А) рентгенологическое исследование
Б) медиастиноскопия
В) электрокимография
Г) Эзофагоманометрия
Д) УЗИ
17. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и
длительном течении заболевания?
А) медикаментозный
Б) гипносуггестивный
В) Кардиодилатация
Г) Оперативный
Д) Эндопротезирование пищевода
18. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?
А) кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Б) после кардиодилатации эффект в течение 2 лет
В) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода
Г) длительное течение, осложнённое эзофагитом
Д) длительное течение без потери массы, небольшое расширение пищевода
19. Выбрать метод лечения при раке шейного отдела пищевода 3-й степени с явлениями
дисфагии:
А) консервативная терапия
Б) наложение гастростомы
В) резекция пищевода с наложением эзофаго-гастроанастомоза
Г) операция резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову
Д) Наложение еюностомы
20. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
А) на 1-2 –е сутки
Б) через месяц
В) на 8-9 – е сутки
Г) при возникновении стойкой дисфагии
Д) В первые часы
21. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?
А) резекция сегмента пищевода
Б) дивертикулоэктомия
В) операция Добромыслова-Торека
Г) инвагинация дивертикула
Д) резекция нижней трети пищевода и кардии
22. Длительность заболевания около 3-х лет – затруднение прохождения пищи, регургитация 1-2
раза в сутки, периодические боли за грудиной. Пациент несколько пониженного питания.
Анализ крови в пределах нормы. Диагноз?
А) рак пищевода
Б) ахалазия пищевода
В) рубцовая стриктура пищевода
Г) эзофагит
Д) Дивертикул пищевода
23. Тактика при выявленной опухоли верхней трети пищевода с прорастанием в трахею,
метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость.
А) Бужирование опухоли
Б) Эндоскопическая реканализация опухоли
В) Эзофагостома
Г) Гастростома
Д) Еюностома
24. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано
А) гастростомия
Б) зондовое питание
В) удаление дивертикула с миоэзофаготомией
Г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода
Д) всё перечисленное верно
25. Синдром Мэллори-Вейса – это
А) Стеноз привратника
Б) Наличие «целующихся язв»
В) Пенетрирующая в печень язва
Г) трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка
Д) Стойкий спазм кардиального сфинктера
26. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:
А) дисфагию
Б) боли за грудиной и в спине
В) кашель при приёме пищи
Г) усиленное слюноотделение
Д) Похудание
27. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха,
к какой операции следует прибегнуть?
А) резекция желудка
Б) фундопликация
В) СПВ
Г) Стволовая ваготомия
Д) Фундопексия
28. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?
А) ортоградное бужирование вслепую
Б) бужирование под контролем эзофагоскопа
В) ретроградное бужирование за нитку
Г) ортоградное бужирование по струне
Д) ортоградное бужирование по нитке-направителю
29. Ваш диагноз при сильной изжоге, боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперёд.
Пациент повышенного питания.
А) Ценкеровский дивертикул пищевода
Б) Хронический гастрит
В) Хронический панкреатит
Г) рефлюкс-эзофагит
Д) Рак пищевода
30. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все, кроме:
А) лейомиомы
Б) папилломы
В) фибромы
Г) Меланомы
Д) Ангиомы
31. Какие сегменты входят в состав верхней доли левого лёгкого:
А) 1, 2, 3
Б) 1, 2, 3. 4
В) 1, 2, 3, 4, 5
32. Точкой выбора для плевральной пункции при свободно расположенном плевральном выпоте
является:
А) 3-е межреберье по среднеключичной линии
Б) 5-е межреберье по средней подмышечной линии
В) 7-е межреберье (под углом лопатки)
33. При каком заболевании пищевода на рентгенограмме отсутствует газовый пузырь желудка:
А) рак пищевода
Б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
В) рубцовый стеноз пищевода
Г) ахалазия кардии
34. Дисфагия характерна для заболеваний пищевода кроме:
А) рак пищевода
Б) ахалазия кардии
В) рубцовый стеноз пищевода
Г) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
35. Для выявления свободной жидкости в плевральной полости при малом её количестве
целесообразно:
А) Rg-скопия грудной клетки
Б) торакоскопия
В) Бронхоскопия
Г) Латерография
36. Какой рентгенологический признак является патогномоничным для первичной полостной
формы рака лёгкого:
А) толстая стенка полости
Б) изведённость контуров
В) метастазы в лимфоузлы корня лёгкого
Г) в месте дренирующего бронха (симптом «перстня камнем вовнутрь»)
37. При подозрении на центральный рак лёгкого первоочередным исследованием является:
А) томография
Б) бронхография
В) сцинтиграфия
Г) бронхоскопия с биопсией
Д) медиастиноскопия
38. Рентгенологическим признаком гангренозного абсцесса лёгкого является:
А) неравномерная толщина стенок
Б) секвестр легочной ткани в полости гнойника
В) уровень жидкости в полости абсцесса
Г) Дорожка к корню лёгкого
39. При фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких возможны следующие варианты операции:
А) сегментэктомия
Б) лобэктомия
В) пневмоэктомия
Г) Все перечисленные
40. Наиболее точным методом верификации микобактерий туберкулёза в мокроте:
А) посев (микробиологическое исследование)
Б) микроскопия
В) Флотация
Г) Электронная микроскопия
41. Для периферического рака лёгкого могут быть характерны симптомы кроме:
А) сухой кашель
Б) боли в груди
В) ателектаз доли сегмента на рентгенограмме лёгких
Г) Кровохарканье
Д) Повышение температуры
42. Наиболее ценным скрининговым методом исследования на предмет рака лёгкого является:
А) бронхоскопия
Б) цитология мокроты
В) флюорография органов грудной клетки
Г) Компьютерная томография
43. Кровохарканье может быть при заболеваниях, кроме:
А) рак лёгкого
Б) туберкулёз лёгкого
В) аспергилёз лёгкого
Г) бронхоэктазы
Д) хондрома лёгкого
44. Диагностика резекции лёгкого при остром абсцессе в случае:
А) замедленного разраешения процесса
Б) сохранения остаточной полости в лёгом
В) осложнений пиопневмотораксом
Г) легочным кровотечением
45. При переломе рёбер неосложнённом и болевом синдроме целесообразна:
А) тугая повязка
Б) увеличение дозы анальгетиков
В) межрёберная спирт-новокаиновая блокада
Г) искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
46. При переломе рёбер, осложнённых гемопневмотораксом целесообразно:
А) межрёберная блокада
Б) торакоцентез, дренирование плевральной полости
В) Перидуральная анестезия
Г) ИВЛ
47. В С2 правого лёгкого рентгенологически обнаружено округлое образование внутри
содержащее серповидный газ. О каком заболевании можно думать?
А) Периферический рак с распадом
Б) Туберкулома с распадом
В) Миццтома
Г) Киста лёгкого
48. При спонтанном пневмотораксе с коллапсом лёгкого на ½ объёма целесообразно сделать:
А) плевральную пункцию
Б) дренирование плевральной полости
В) шейную вагосигментарную блокаду
49. При свернувшемся гематораксе до переднего отрезка 3 ребра необходимо сделать:
А) плевральную пункцию
Б) межрёберную блокаду
В) торакотомию, удаление гематоракса
Г) бронхоскопию
50. При транспортировке больного самолетом с пиопневмотораксом и дренажём в плевральной
полости, что нужно сделать с дренажом?
А) закрыть при наборе высоты самолёта
Б) закрыть при посадке самолёта
В) открыть при посадке самолёта
Г) ничего не делать, только следить чтобы дренаж функционировал
51. Химический ожог пищевода щёлочью 30-летней давности. Три дня назад появилась вновь
дисфагия. Какова причина?
А) Рецидив рубцового стеноза
Б) Эзофагит
В) Развитие рака на рубце
Г) Дивертикул пищевода
52. Наиболее вероятная причина спонтанного пневмоторакса:
А) опухоль лёгкого
Б) опухоль плевры
В) буллезная дистрофия лёгкого
Г) поликистоз лёгкого
53. Наиболее безопасный способ бужирования пищевода при стенозе после ожога:
А)вслепую
Б) за нить
В) под контролем эзофагоскопия
Г) по струне проводником
54. Для промывания плевральной полости при эмпиеме плевры лучше использовать:
А) физический раствор хлорида натрия
Б) фурацилин 1:5000
В) фурацили + бетадин
Г) гипертонический раствор
55. Плевральный экссудат можно направить:
А) На атипичные клетки
Б) На ВК
В) На амилазу
Г) На содержание глюкозы
Д) На содержание белка
Е) Все ответы правильны
56. При сильных болях в левом надплечье, лопатке рентгенологически – деструкция задних
отрезков I – IV рёбер. Диагноз?
А) Миеломная болезнь
Б) Оскетомиелит рёбер
В) рак Панкоста (верхушки лёгкого)
Г) Гиперпаратиреоз
57. Выявлена припухлость и болезненность тканей в области хрящевой части II – III рёбер. Это
клиника:
А) Хондрита
Б) Остеомиелит рёбер
В) Синдром Титце (остеохондропатия)
Г) Миеломная болезнь
58. У коренного жителя Ненецкого округа – оленевода, при флюорагрофии выявлено
шаровидное образование в верхней доле правого лёгкого с чёткими контурами. Наиболее
вероятно:
А) Периферический рак
Б) Туберкулёз
В) Абцесс лёгкого
Г) Мицитома
Д) Эхпиркокковая киста
59. У больного 50 лет обнаружена деструкция V ребра, температура нормальная, кожа не
изменена. Какое заболевание менее вероятно?
А) Остеомиелит
Б) Миеломная болезнь
В) Кистозная мальформация ребра
Г) Гиперпаратиреоз
Д) Остеомиелит ребра
60. Клинически и рентгенологически выявлена гангрена верхней и средней долей правого
лёгкого. Какая операция должна быть выполнена?
А) Верхняя билобэктомия
Б) Билобэктомия + торакопластика
В) Плевропневмонэктомия
61. В обоих лёгких имеется мелкоочаговая диссеминация, анализы мокроты на ВК
отрицательные. Какие из перечисленных методов диагностики будут приоритетны:
А) Бронхоскопия
Б) Медиостиноскопия
В) Томография
Г) Биопсия ткани лёгкого
62. Какие методы более информативны в верификации причины болезни при экссудативном
плеврите не установленной этиологии?
А) бронхоскопия
Б) компьютерная томография
В) цитология экссудата
Г) Эндовидеоторакоскопия, биопсия плевры
63. Больной отмечает отрыжку, срыгивание пищей, иногда это бывает во время сна. Какое из
заболеваний наиболее вероятно:
А) Рак пищевода
Б) Грыжа пищевого отверстия диафрагмы
Г) дивертикул пищевода
64. Какие заболевания лёгких относятся к легочным диссеминациям:
А) диссемиллированный туберкулёз лёгких
Б) саркоидоз органов дыхания
В) идеопатический фиброзирующий альвеолит
Г) гемосидероз лёгких
Д) Все выше перечисленные
65. На какие сутки целесообразно проведение ФЭГДС при химическом ожоге пищевода
уксусной кислотой?
А) при поступлении больного
Б) через 2 суток
В) на 8-е сутки
Г) на 14-е сутки
66. На фоне рвоты обильно съеденной пищи внезапно появились сильные боли в левой половине
груди. Какие заболевания необходимо исключить:
А) Перфоративную язву желудка
Б) Спонтанный пневматоракс
В) Острый инфаркт миокарда
Г) Спонтанный разрыв пищевода
67. Какое пособие наиболее целесообразно при множественных переломах рёбер и массивной
подкожной эмфиземе лица, или грудной стенки живота?
А) лейкопластырная черепичная повязка
Б) введение игл Дюфо
В) фасциотомия грудной стенки
68. Беспокоят боли в эпигастрии, усиливающиеся при наклоне вперёд, изжога. Какое
заболевание необходимо исключить:
А) абдоминомедиастинальную липому
Б) грыжу щели Ларея
В) ахалазию кардии
Г) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
69. Выраженное набухание вен на шее пациента, обутловатость лица. Какие заболевания
необходимо исключить?
А) Опухоль вилочковой железы
Б) Лимфогрануломатоз
В) Внутригрудной зоб
Г) Экссудативный перикардит
Д) Все выше перечисленные
70. Какое исследование из перечисленных необходимо для исключения опухоли вилочковой
железы:
А) бронхоскопия
Б) спирография
В) сканирование с I 131
Г) Компьютерная томография
71. Больной в течение трёх месяцев ощущает прогрессирующую мышечную слабость,
передвигается с трудом. О каком заболевании следует думать:
А) Полинейропатия
Б) Генерализованная миастения
В) Рассеянный склероз
Г) Синдром мышечной усталости
72. Через полгода после ножевого ранения под углом левой лопатки, расцененного как
непроникающее – беспокоят боли после еды, вздутие живота. Какое заболевание необходимо
исключить:
А) Релаксация диафрагмы
Б) Межрёберная невралгия
В) Ложная посттравматическая грыжа диафрагмы
Г) Гастрит
73. С С2 правого лёгкого видна полость диаметром 8 см с высоким уровнем жидкости в ней,
лихорадка до 390, какое заболевание более вероятно:
А) туберкулёзная каверна
Б) эхинококковая киста лёгкого
В) полостная форма рака лёгкого
Г) аспергиллёз
Д) острый абсцесс не недостаточным бронхиальным дренажом
74. Что улучшит качество бронхиального дренажа при деструктивной пневмании:
А) ингаляции мукобронхолитиков
Б) бронхоскопические санации
В) постуральный дренаж
Г) вибрационный массаж
Д) всё выше перечисленное
Выберите правильную комбинацию ответов:
75. Рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяжённость
около 6 см с глубоким изъявлением. Выберите правильное сочетание методов лечения:
1) пробная торокотомия
2) лучевая терапия
3) гастростомия
4) химиотерапия
А) 1. 3, 4
Б) 2, 3, 4
В) 2, 3
Г) 3, 4
Д) 2, 4
76. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе?
1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка тёплой питьевой водой
2) назначение препаратов морфия и седативных средств
3) питьё молока
4) полное парентеральное питание
5) введение постоянного желудочного зонда
А) 1, 2, 3
Б) 2, 3, 4
В) 3, 4, 5
Г) 1, 3, 5
Д) 2, 4
77. Самые частые осложнения дивертикула пищевода:
1) дивертикулит
2) перфорация
3) кровотечение
4) озлокачествление
5) стриктура пищевода
А) 1, 2, 3
Б) 2, 3, 4
В) 1, 4, 5
Г) 1, 3, 5
Д) 2, 4, 5
78. С помощью каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь
пищевода?
1) эзофагоскопия
2) эзофагоманометрия
3) внутрипищеводная рН-метрия
4) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга
5) УЗИ пищевода
А) 1, 2, 3
Б) 3, 4, 5
В) 2, 3, 4, 5
Г) 1, 2, 3, 4
Д) Все правильно
79. Показанием к операции при кардиоспазме является:
1) отсутствие стойкого эффекта от кардиодилатации (при повторных курсах лечения)
2) разрыв пищевода при кардиодилатации
3) невозможность провести кардиодилататор в кардию
4) эзофагит, сегментарный спазм пищевода
5) стойкий психогенный фон
А) 1, 2, 3
Б) 2, 3, 4
В) 3, 4, 5
Г) 1, 2, 5
Д) 1, 3, 5
80. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма?
1) обильная рвота желудочным содержимым
2) срыгивание во время еды
3) избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины,
газированная вода)
4) парадоксальная дисфагия
5) чередование анорексии с булемией
А) 1, 2, 3
Б) 2,3,4
В) 3, 4, 5
Г) 1, 2, 5
Д) 1, 3, 5
81. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать:
1) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 минут (при рентгенологическом
исследовании)
2) выраженная клиническая картина
3) осложнённые дивертикулы (эзофаго-трахеальные, эзофаго-бронхиальные свищи)
4) дивертикулы диаметром менее 2 см
5) подозрение на малигнизацию
А) 1, 2
Б) 2, 3
В) 3, 4
Г) 4, 5
Д) 1, 5
82. Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода?
1) экстирпации пищевода
2) энуклеация опухоли пищевода
3) резекция сегмента пищевода
4) лучевая терапия
5) химиотерапия
А) 1, 2
Б) 2, 3
В) 2, 4
Г) 4, 5
Д) 1, 5
83. Какие исследования надо начинать при подозрении на рак пищевода?
1) эзофагоманометрия
2) эзофагоскопия с биопсией
3) рентгенологическое исследование пищевода и желудка
4) электрокимографическое исследование пищевода
5) компьютерная томография
А) 1, 2, 4
Б) 2, 3
В) 3, 4, 5
Г) 2, 5
Д) 3, 5
84. Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных
новообразований пищевода?
1) рентгенологическое исследование
2) эзофагоманометрия
3) эхография
4) эзофагоионометрия
5) эзофагоскопия
А) 1, 2, 3
Б) 2, 3, 4
В) 3, 5
Г) 1, 5
Д) 2, 4, 5
85. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в
отдалённом периоде?
1) эзофагит хронический
2) кровотечение
3) рак пищевода
4) полипоз пищевода
5) перфорация пищевода
6) регургитация
А) 1
Б) 3
В) 2, 5
Г) 1, 6
Д) 2, 4
86. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях
пищевода?
1) дисфагия
2) потеря в весе
3) ощущение инородного тела в пищеводе
4) изжога
5) ноющая боль в подложечной области
6) гнилостный запах изо рта
7) икота
А) 2, 3, 7
Б) 4, 5, 6
В) 1, 2, 6
Г) 1, 3
Д) 4, 6
87. Какие рекомендации необходимы при рефлюкс-эзофагите на почве грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы?
1) дробный приём пищи небольшими порциями
2) высокое положение головного конца тела в постели во время сна
3) приём антацидов
4) приём церукала
5) не ложиться после приёма пищи
А) 2, 3, 4
Б) 1, 2, 5
В) 3, 4, 5
Г) 1, 3, 5
Д) Все ответы верны
88. Оперативное лечение необходимо при:
1) скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы
2) большой параэзофагеальной грыже
3) рефлюкс-эзофагите
4) недостаточности кардиального жома
5) укороченном пищеводе
А) 1, 2
Б) 2, 3
В) 3, 4
Г) 4, 5
Д) 2, 5
89. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы:
1) изжога
2) боль за грудиной
3) мелена
4) кишечная непроходимость
5) рвота
А) 1, 2
Б) 2, 3
В) 3, 4
Г) 4, 5
Д) 1, 5
90. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения
грыж пищеводного отверстия диафрагмы?
1) неэффективность консервативного лечения
2) развитие воспалительных стриктур пищевода
3) частые кровотечения из пищевода
4) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений
5) врождённый короткий пищевод
А) 1, 3, 4
Б) 2, 3
В) 1, 2, 3
Г) 4, 5
Д) 1, 2, 3, 5
91. В каких случаях при абсцессе лёгкого показана экстренная резекция лёгкого:
1) развитие пиопневмоторакса
2) обнаружение гнойного перикардита
3) аррозивное кровотечение из полости абсцесса
4) повторное кровохарканье
5) сепсис
А) 1, 2, 3
Б) 1, 3, 5
В) 1, 2
Г) 3, 4
Д) 2, 4, 5
92. Перечислите показания к хирургическому лечению хронического абсцесса лёгких:
1) отхождение большого количества гнойной мокроты
2) обнаружение «сухой полости» при рентгенологическом исследовании
3) обширная деструкция легочной ткани при неудовлетворительном дренировании
4) размеры полости абсцесса более 6 см
5) интоксикация, сохраняющаяся на фоне консервативной терапии
А) 1, 3, 4
Б) 1, 2, 5
В) 2, 3, 4
Г) 3, 4, 5
Д) все ответы правильные
93. Признаками неоперабельности при диагностированном раке лёгкого являются:
1) синдром верхней полой вены
2) пищеводно-трахеальные свищи
3) метастазы в надключичные лимфоузлы
4) паралич возвратного нерва
5) синдром Горнера
А) 3, 4
Б) 4, 5
В) все перечисленные
Г) 1, 2
Д) 2, 3
94. Перечислите ранние признаки центрального рака лёгкого при рентгенологическом
исследовании:
1) признаки гиповентиляции сегментов или долей
2) наличие признаков инфильтрации тканей в области корня лёгкого
3) локальная имфизема сегментов или долей лёгкого
4) тень опухоли
5) деформация бифуркации трахеи
А) 2, 5
Б) 3, 4
В) 1, 3
Г) 1, 2
Д) 2, 4
95. Основными методами диагностики центрального рака лёгкого являются:
1) бронхоскопия с биопсией
2) ангиография легочной артерии
3) медиастиноскопия
4) цитологическое исследование мокроты
А) 1, 4
Б) 1, 3
В) 1, 2
Г) 2, 4
Д) 2, 3
96. Укажите начальные симптомы характерные для периферического рака лёгкого:
1) кашель с гнойной мокротой и примесью крови
2) рентгенологически гиповентиляция или ателектаз лёгкого или доли лёгкого
3) Наличие округлой тени в лёгком
4) бессимптомное течение при наличии округлой тени в лёгком, затем присоединяется
кашель
А) 1, 2
Б) 1, 3
В) 2, 3
Г) 3, 4
Д) 2,3
97. Комплексная диагностика периферического рака лёгкого осуществляется следующими
методами:
1) бронхоскопия с биопсией
2) катетеризационная биопсия
3) медиастиноскопия
4) трансторакальная пункция легких и опухоли
5) цитологическое исследование мокроты
А) 2, 4 5
Б) 1, 2, 3
В) 2, 3, 4
Г) 2, 3, 5
Д) 1, 4, 5
98. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические
доброкачественные опухоли лёгких:
1) рак периферический
2) туберкулома
3) киста
4) буллезная эмфизема
5) междолевой плеврит
А) 1, 2, 3
Б) 1, 2, 4
В) 2, 3, 4
Г) 3, 4, 5
Д) 2, 3, 5
99. Бронхоэкстазы развиваются вследствие:
1) врождённых причин
2) хронической пневмонии
3) туберкулёза лёгких
4) нарушения проходимости бронхиального дерева
5) курения
А) 1, 3, 5
Б) 2, 4, 5
В) 1, 2, 4
Г) 1, 3, 4, 5
Д) 3, 4, 5
100.
Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса лёгкого:
1) эмпиема плевры
2) пиопневмоторакс
3) флегмона грудной клетки
4) амилоидоз
5) абсцесс головного мозга
6) легочное кровотечение
А) 1, 2, 6
Б) 1, 2, 4
В) 2, 3, 5
Г) 3, 4, 6
Д) 2, 5, 6
Ответы к тесту по торакальной хирургии
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
А
Б
В
Д
В
Г
А
Д
В
В
Д
Г
В
Б
В
А
В
В
А
В
Б
Б
Г
В
Г
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
А
Б
Г
Г
Г
В
В
Г
Г
Г
г
Г
Б
Г
А
В
В
Д
Г
В
Б
В
Б
В
Г
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
В
В
Г
В
Е
В
В
Д
Д
В
Г
Г
Г
Д
В
Г
В
Г
Д
Г
Б
В
Д
Д
Г
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
А
А
Г
А
Б
Б
Б
Б
Г
Б
Г
Д
Д
А
Д
Г
Г
В
Д
А
Г
Б
А
В
А
ОЦЕНКА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
Перечень практических навыков
Общие умения:
- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного,
выявить общие и специфические признаки заболевания;
- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из такого
состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать
необходимую срочную помощь;
- определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические и
функциональные);
- определить показания для госпитализации и организовать ее;
- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения
больного;
- оценить электрокардиограмму, спирограмму, данные рентгенологического обследования и дать по
ним заключение;
- определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации;
- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
- определить вопросы трудоспособности больного – временной или стойкой нетрудоспособности,
перевод на другую работу;
- провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного
больного;
- провести диспансеризацию здоровых и больных, уметь анализировать результаты;
- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению
Специальные умения и навыки
- выполнить бронхоскопию (неотложную, лечебную, диагностическую);
- разработать схему послеоперационного ведения больного, профилактики послеоперационных
осложнений;
- диагностировать и лечить бронхопульмональный шок;
- диагностировать и лечить внутриплевральное кровотечение;
- диагностировать и лечить острую дыхательную недостаточность хирургического генеза;
- выполнять спирометрию и спирографию;
- выполнять пункцию плевры с эвакуацией экссудата;
- выполнять пункцию абсцесса, каверны, эмпиемы, остаточной плевральной полости;
- выполнять пункцию перикарда;
- выполнять наложение диагностического пневмоторакса;
- выполнять наложение диагностического пневмоперитонеума;
- выполнять пневмомедиастинографию;
- выполнять бронхоскопию, бронхографию;
- выполнять фистулографию;
- выполнять плеврографию;
- выполнять эзофагоскопию;
- выполнять медиастиноскопию;
- выполнять торакоскопию;
- выполнять парамедиастинальную торакотомию;
- выполнять прескаленную биопсию клетчатки;
- выполнять пункцию и биопсию периферических лимфоузлов;
- выполнять открытую биопсию легкого (диагностическая торакотомия);
-выполнять туберкулиновую пробу;
- выполнять дренирование абсцесса, каверны, эмпиемы, остаточной плевральной полости;
- выполнять дренирование средостения;
- выполнять катетеризацию подключичной вены;
- выполнять коникотомию, микротрахеостомию;
- выполнять временную остановку кровотечения в ране и плевральной полости;
- выполнять ликвидацию клапанного и напряженного пневмоторакса;
- выполнять временную обтурацию бронха через бронхоскоп и торакостому;
- накладывать окклюзионную повязка;
- выполнять интубацию трахеи;
- проводить смену трахеотомической трубки;
- выполнять стандартные межреберные торакотомии;
- выполнять ревизию плевральной полости, средостения, диафрагмы, полости перикарда;
- выполнять скелетное вытяжение за грудину и ребра;
- выполнять остеосинтез ребра и ключицы;
- выполнять резекцию ребра;
- выполнять фенестрацию плевры и тампонаду эмпиемы;
- выполнять ушивание раны легкого, сердца, пищевода, диафрагмы;
- выполнять энуклеацию доброкачественных опухолей легких;
- выполнять удаление инородных тел из грудной стенки, плевральной полости и легкого;
- выполнять кавернотомию и абсцессоскопию;
- выполнять атипичные резекции легкого с помощью сшивающего аппарата;
- выполнять стандартные лобэктомии;
- выполнять стандартные пульмонэктомии;
- выполнять трахеотомию;
- выполнять бронхотомию, шов бронха;
- выполнять тимусэктомию;
- выполнять вагосимпатическую блокаду;
- выполнять загрудинную блокаду;
- выполнять паравертебральную блокаду;
- выполнять искусственное дыхание;
- выполнять закрытый и открытый массаж сердца;
- выполнять перевязку и тампонаду раны грудной стенки;
УСТНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ
Пример ситуационной задачи
У больного 45 лет после переохлаждения поднялась температура до 39о, появились боли в правой
половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель без мокроты. Несмотря на
интенсивное лечение, температура держалась 8 дней. Затем у больного стала отделяться в
большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом, и температура снизились, стал
чувствовать себя лучше. Под правой лопаткой стало определяться укорочение перкуторного тона,
ослабление дыхания. Другой патологии не выявлено.
Какое заболевание Вы заподозрите у больного? Какие дополнительные методы исследования
следует провести для уточнения диагноза?
Ответ.
У больного в правом легком сформировался абсцесс с прорывом в бронх. Наряду с полным
рентгенологическим обследованием показана диагностическая и санационная бронхоскопия,
которая должна дополняться комплексом противовоспалительного, общеукрепляющего и
иммуностимулирующего лечения.
