Глава II Материалы и методы исследования
Основным объектом исследования являются лица с психическими и
поведенческими расстройствами в результате употребления опиоидов и
коморбидной (сопутствующей) патологией.
Предметом исследования являются социально-демографические,
социально-психологические, клинико-психопатологические и клиникопсихологические характеристики лиц с зависимостью от опиоидов и
коморбидной патологией.
Общая методология исследования включала обсервационный и
экспериментальный методы. Обсервационный метод, в свою очередь,
включал кросс-секционный (метод поперечного среза) и лонгитудинальный
типы исследования.
Кросс-секционное и лонгитудинальное исследование проводилось с
целью
выявления
демографических,
социальных,
клиникопсихопатологических и клинико-психологических особенностей, в том числе
– особенностей терапевтической динамики последних 2-х параметров у
контингента зависимых от опиоидов с коморбидной патологией.
На основании полученных результатов выводились рекомендации по
совершенствованию программ медико-социальной реабилитации зависимых
от опиоидов с коморбидной патологией.
2.1 Материалы исследования
В настоящем исследовании нами использовалось три группы
материалов: материалы эпидемиологического профиля, материалы
социально-демографического, социально-психологического и клиникопсихопатологического профиля; материалы клинико-психологического
профиля.
2.1.1
Материалами
эпидемиологического
профиля
являлись
статистические данные по РНПЦ МСПН относительно распространенности
сопутствующих психических и соматических расстройств у зависимых от
опиоидов, поступивших на лечение в клинику РНПЦ МСПН в период 20042006 и первой половины 2007 г. Эти данные были собраны на 505 пациентов
в 2004 году, 724 – в 2005 году, 767 – в 2006 году, и 386 – в первой половине
2007 года; в общей сложности – 2382 пациентов с диагнозом психических и
поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов. Диагноз
основного (зависимость от опиоидов) и сопутствующего (коморбидная
патология) заболевания во всех случаях выставлялся с использованием
критериев МКБ-10. Данные на пациентов заносились в электронную версию
базисной исследовательской карты стационарного больного, последующий
статистический
анализ
которой позволял
определить динамику
распространения определенных форм коморбидной патологии среди
профильных пациентов РНПЦ МСПН. Полученные результаты следует
считать репрезентативными для Республики Казахстан в целом. Поскольку
2
квоты на лечение в РНПЦ МСПН распространяются по всей республике и
распределяются случайным образом.
Для иллюстрации уровня распространения анализируемых форм
коморбидности в общей популяции РК, нами использовались следующие
материалы: 1) Официальные статистические сборники «Психиатрическая
помощь населению Республики Казахстан за 2004-2005 г.г.»; 2) Учетная
форма 2 (отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях
2006 года, свод РК); 3) Учетная форма 42 (отчет врача судебно-медицинского
эксперта, филиала, центра судебной медицины 2006 года, свод РК); 4)
Учетная форма 12 Ведомственной статистической отчетности (Отчет о числе
заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе
обслуживания медицинской организации и контингента больных, состоящих
под диспансерным наблюдением 2006 года, свод РК); 5) Официальная
информация Республиканского Центра СПИД «Эпидситуация по
ВИЧ/СПИДу за май, 5 месяцев 2007 года и по состоянию на 1 июня 2007 года
в Республике Казахстан.
2.1.1
Материалы
социально-демографического,
социальнопсихологического и клинико-психопатологического профиля включали
данные сравнительного анализа по основным исследуемым параметрам у
пациентов общей исследуемой группы зависимых от опиоидов с
коморбидной патологией (n=712) и соответствующей группы сравнения
(зависимые от опиоидов без сопутствующей коморбидной патологии n=771); данные по основным клиническим подгруппам зависимых от
опиоидов: с коморбидным ВИЧ-статусом (n=121); органическим поражением
ЦНС травматической этиологии (n=62); хроническим пиелонефритом (n=49);
хроническим гепатитом В и С (n=317). Обозначенные клинические
подгруппы отбирались по принципу максимального представительства в
общей группе зависимых от опиоидов с коморбидной патологией. Изучаемые
клинические подгруппы объединяет и то обстоятельство, что сопутствующая
коморбидная патология в данном случае обусловлена исключительно
внешней причиной – травмой или инфицированием при использовании
нестерильного инструментария, а не собственно повреждающим действием
наркотика. В силу чего имеет место значительная вариативность динамики
основных клинико-психопатологических и клинико-психологических
проявлений сочетанной патологии.
Диагноз как основного (психические и поведенческие расстройства в
результате употребления опиоидов), так и сопутствующего заболевания
(коморбидная патология не связанная с прямым висцеропатическим
действием препаратов опийной группы) во всех случаях выставлялся с
использованием критериев МКБ-10. Основными критериями отбора в группы
клинико-психопатологического вектора исследования, соответственно, были:
1) наличие установленного диагноза психических и поведенческих
расстройств в результате употребления опиоидов – для общей группы
сравнения; 2) наличие дополнительного диагноза коморбидной патологии, не
связанной с прямым повреждающим воздействием препаратов группы опия –
3
для общей группы пациентов с коморбидной патологией и 4-х клинических
подгрупп. При этом допускалось – наличие 2-х или 3-х диагнозов
сопутствующих заболеваний при том условии, если второй и третий типы
патологии не являлись ведущими в клинике коморбидных расстройств. Не
допускалось – дублирование пациентов в исследуемых клинических
подгруппах на основании общности второго или третьего диагноза
коморбидной патологии.
Общие социально-демографические характеристики и структура
коморбидности обозначенных исследуемых групп и клинических подгрупп
приведены в таблицах 1-9.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики общей группы зависимых от
опиоидов с сочетанной коморбидной патологией (n=712)
Пол
Наименование
1
Мужчины
Женщины
Абс.
число
2
614
98
3
86,2
13,8
Доверительный
интервал
4
+2,5%
+2,5%
3
12,9
31,6
23,7
14,8
6,8
5,2
3,6
1,4
4
+2,3%
+3,4%
+3,2%
+2,5%
+1,9%
+1,5%
+1,2%
+0,9%
%
Возраст
1
17....<22
22....<27
27....<32
32....<37
37....<42
42....<47
47....<52
52....<57
2
92
225
169
105
48
37
26
10
Национальность
1
Казахская
Украинская
Русская
Корейская
Киргизская
Татарская
Таджикская
Немецкая
Уйгурская, дунганская
Узбекская
Азербайджанская
Армянская
Белорусская
Грузинская
Еврейская
2
215
58
305
23
1
39
5
27
1
8
5
1
1
2
2
3
30,2
8,2
42,8
3,3
0,1
5,5
0,7
3,8
0,1
1,2
0,7
0,1
0,1
0,3
0,3
4
+3,4%
+2%
+3,7%
+1,3%
0,1<>1%
+1,7%
0,4<>1,5%
+1,4%
0,1<>1%
+0,8%
0,5<>1,6%
0,1<>1%
0,1<>1%
0,2<>1,2%
0,2<>1,2%
4
Ингушская
Литовская
Осетинская
Польская
Греческая
Цыганская
Чеченская
Другое
5
1
1
2
2
5
3
1
0,7
0,1
0,1
0,3
0,3
0,6
0,4
0,1
0,4<>1,5%
0,1<>1%
0,1<>1%
0,2<>1,2%
0,2<>1,2%
0,4<>1,5%
0,3<>1,3%
0,1<>1%
2
3
4
5
0,7
0,5<>1,6%
87
12,2
+2,4%
483
67,9
+3,5%
109
1
27
15,3
0,1
3,8
+2,7%
0,1<>1%
+1,4%
Образование
1
Неграмотный
(вспомогательная школа)
Начальное (неполное
среднее)
Среднее (среднее
специальное)
Высшее
Не обучаем/не применимо
Неполное высшее
Сфера профессиональной деятельности
1
Промышленность
Сельское хозяйство
Бизнес, финансы
Образование
Наука и высшая школа
Культура
Здравоохранение
Транспорт
Торговля, бытовое
обслуживание
Не работает, не учится
Учащийся школы (ПТУ)
Иная
Не применимо
Учащийся ВУЗа
Силовые, надзорные,
юридич.
2
83
20
94
14
4
5
12
44
46
3
11,6
2,8
13,2
1,9
0,6
0,7
1,6
6,2
6,5
4
+2,4%
+1,2%
+2,5%
+1%
0,4<>1,5%
0,5<>1,7%
+1%
+1,8%
341
22
10
10
6
1
47,9
3,1
1,5
1,5
0,8
0,1
+3,8%
+1,3%
+0,9%
+0,9%
+0,7%
+1,9%
0,1<>1%
Семейное положение
1
Женат (замужем)
Холост (не замужем)
Разведен(а)
Вдов(а)
Незарегистрированный брак
Женат (замужем), но живут
отдельно
Разведен(а), но живут вместе
(для детей) живет в полной
семье
(для детей) родители
разведены
(для детей) сирота
Не применимо
2
156
372
88
12
46
3
21,9
52,2
12,3
1,7
6,5
4
+3,1%
+3,7%
+2,5%
+1%
+1,8%
14
2
+1,1%
5
0,7
0,5<>1,6%
5
0,7
0,5<>1,6%
7
1
+0,7%
5
2
0,7
0,3
0,5<>1,6%
0,2<>1,2%
5
Жилищные условия
1
Без определенного места
жительства
Общежитие
Школа-интернат
Детский дом, интернат
Психоневрологический
интернат
Коммунальная квартира
Собственная квартира
Собственный дом
Проживает у
родителей/родственников
Снимает жилплощадь
Прочее
2
3
4
9
1,3
+0,9%
7
2
2
1
0,3
0,3
+0,8%
0,2<>1,2%
0,2<>1,2%
1
0,1
0,1<>1%
11
197
91
1,6
27,6
12,8
+0,9%
+3,3%
+2,5%
378
53,0
+3,7%
14
0
2
0
+1,1%
0<>0,8%
Структура коморбидности в общей группе зависимых от опиоидов
отражена в таблице 2.
Таблица 2
Структура коморбидной патологии в общей группе зависимых
от опиоидов с сопутствующей патологией (n=712)
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Обозначение
патологии
Хронический
вирусный гепатит С
Токсический гепатит
ВИЧ
Хронический
вирусный гепатит В
Хронический бронхит
Органическое
расстройство
травматической
этиологии
Хронический
пиелонефрит
Болезни сердечнососудистой системы
Хронический гастрит
Остеохондроз
Хронический
панкреатит
Хронический
туберкулез
Язвенная болезнь 12перстной кишки
Прочие болезни
абс.
число
%к
общему
числу
доверительный
интервал
269
37,78
+3,5%
166
155
23,3
21,77
+3%
+2,9%
57
8,0
+2%
52
7,3
+1,8%
62
8,7
+2%
49
6,88
+1,7%
42
6,06
+1,7%
21
17
2,94
2,38
+1,2%
+1,1%
11
1,54
+0,9%
10
1,40
+0,9%
9
1,26
+0,8%
12
1,66
+0,9%
В 152 случаев имело место сочетание 2-х коморбидных диагнозов; в 46
случаях – 3-х соответствующих диагнозов. Наиболее частыми были
6
сочетания хронического гепатита С, токсического гепатита и ВИЧ с какойлибо второй или третьей коморбидной патологией.
Таблица 3
Социально-демографические характеристики общей группы сравнения
зависимых от опиоидов без коморбидной патологии (n=771)
Пол
Наименование
1
Мужчины
Женщины
Абс.
число
2
677
94
3
87,8
12,2
Доверительный
интервал
4
+2,3%
+2,3%
3
11,0
16,2
17,9
4,7
3,6
24,8
13,4
6,4
2,0
4
+2,1%
+2,4%
+2,5%
+1,4%
+1,1%
+2,9%
+2,2%
+1,6%
+0,9%
3
24,4
8,8
52,2
1,6
0,7
3,5
2,7
0,3
3,4
0,4
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,4
0,1
0,4
0,1
0,3
4
+3,2%
+2,1%
+3,8%
+0,9%
0,4<>1,5%
+1,4%
+1,2%
0,2<>1,2%
+1,4%
0,3<>1,4%
0,1<>1%
0,1<>1%
0,1<>1%
0,1<>1%
0,1<>1%
0,1<>1%
0,1<>1%
0,3<>1,4%
0,1<>1%
0,3<>1,4%
0,1<>1%
0,2<>1,2%
%
Возраст
1
17....<22
22....<27
27....<32
32....<37
37....<42
42....<47
47....<52
52....<57
57....<62
2
85
125
138
36
28
191
103
49
16
Национальность
1
Казахская
Украинская
Русская
Корейская
Киргизская
Татарская
Немецкая
Китайская
Узбекская
Азербайджанская
Армянская
Башкирская
Белорусская
Грузинская
Еврейская
Латышская
Мордовская
Польская
Цыганская
Чеченская
Турок
Другое
2
188
68
102
12
5
27
21
2
26
3
1
1
1
1
1
1
1
3
1
3
1
2
Образование
7
1
Неграмотный
(вспомогательная школа)
Начальное (неполное
среднее)
Среднее (среднее
специальное)
Высшее
Без образования
Не обучаем / не применимо
Неполное высшее
2
3
4
18
2,4
+1,2%
125
16,2
+2,8%
550
71,3
+3,5%
60
9
7
2
7,8
1,2
0,9
0,2
+2%
+0,8%
+0,7%
0,1<>1,1%
Сфера профессиональной деятельности
1
Промышленность
Сельское хозяйство
Бизнес, финансы
Образование
Наука и высшая школа
Культура
Здравоохранение
Транспорт
Торговля, бытовое
обслуживание
Не работает, не учится
Учащийся школы (ПТУ)
Иная
Не применимо
Учащийся ВУЗа
Служба в армии
2
128
37
46
9
2
6
5
39
3
16,6
4,8
6
1,2
0,2
0,8
1,2
5
4
+3%
+1,7%
+1,9%
+0,9%
0,1<>1,3%
0,5<>2%
+0,9%
+1,7%
25
3,3
+1,4%
273
46
91
55
2
3
35,4
6
11,8
7,2
0,2
0,3
+3,8%
+1,9%
+2,6%
+2,1%
0,1<>1,3%
0,2<>1,4%
Семейное положение
1
Женат (замужем)
Холост (не замужем)
Разведен(а)
Вдов(а)
Незарегистрированный брак
Женат (замужем), но живут
отдельно
Разведен(а), но живут
вместе
(для детей) живет в полной
семье
(для детей) родители
разведены
(для детей) сирота
Не применимо
Живет с неродным отцом
(матерью)
2
150
271
91
9
14
3
19,5
35,2
11,8
1,2
1,8
4
+3,1%
+3,8%
+2,6%
+0,8%
+1,1%
3
0,3
0,2<>1,4%
14
1,8
+1,1%
166
21,5
+3,3%
22
2,8
+1,3%
6
6
0,8
0,8
0,5<>2%
0,5<>2%
19
2,5
+1,2%
2
3
4
20
2,6
+1,2%
49
12
3
6,3
1,6
0,3
+1,9%
+1%
0,2<>1,3%
Жилищные условия
1
Без определенного места
жительства
Общежитие
Школа-интернат
Детский дом, интернат
8
Психоневрологический
интернат
Коммунальная квартира
Собственная квартира
Собственный дом
Проживает у
родителей/родственников
Снимает жилплощадь
Прочее
3
0,3
0,2<>1,3%
59
247
125
7,7
32,1
16,2
+2%
+3,6%
+2,8%
227
29,6
+3,5%
23
3
3,0
0,3
+1,3%
0,3<>1,5%
Таблица 4
Социально-демографические характеристики подгруппы зависимых от
опиоидов с гепатитами В и С (n=317)
Пол
Наименование
1
Мужчины
Женщины
Абс.
число
2
285
32
3
89,9
10,1
Доверительный
интервал
4
+2,9%
+2,9%
3
14,2
38,2
24
13,5
4,4
4,1
1,3
0,3
4
+3,1%
+4,6%
+4,2%
+3,2%
+2,2%
+1,8%
+1,1%
0,3<>2,1%
3
33,1
4,7
42,9
3,8
5,7
0,6
3,5
0,3
0,6
0,6
0,3
0,3
0,6
0,6
0,3
0,3
0,6
0,6
0,3
4
+4,5%
+2,1%
+4,8%
+2%
+2,2%
0,3<>2,1%
+1,8%
0,2<>1,9%
0,5<>2,4%
0,3<>2,1%
0,2<>1,9%
0,2<>1,9%
0,3<>2,1%
0,5<>2,4%
0,2<>1,9%
0,2<>1,9%
0,3<>2,1%
0,5<>2,4%
0,2<>1,9%
%
Возраст
1
17....<22
22....<27
27....<32
32....<37
37....<42
42....<47
47....<52
52....<57
2
45
121
76
43
14
13
4
1
Национальность
1
Казахская
Украинская
Русская
Корейская
Татарская
Таджикская
Немецкая
Уйгурская, дунганская
Узбекская
Азербайджанская
Армянская
Белорусская
Еврейская
Ингушская
Осетинская
Польская
Греческая
Цыганская
Чеченская
2
105
15
135
12
18
2
11
1
2
2
1
1
2
2
1
1
2
2
1
9
Другое
1
0,3
0,2<>1,9%
2
3
4
2
0,6
0,3<>2,1%
39
12,3
+3,2%
193
60,8
+4,7%
65
0
1
17
20,5
0
0,3
5,5
+3,9%
0<>1,6%
0,2<>1,9%
+2,2%
Образование
1
Неграмотный
(вспомогательная школа)
Начальное (неполное
среднее)
Среднее (среднее
специальное)
Высшее
Без образования
Не обучаем / не применимо
Неполное высшее
Сфера профессиональной деятельности
1
Промышленность
Сельское хозяйство
Бизнес, финансы
Образование
Наука и высшая школа
Культура
Здравоохранение
Транспорт
Торговля, бытовое
обслуживание
Не работает, не учится
Учащийся школы (ПТУ)
Иная
Не применимо
Учащийся ВУЗа
Силовые, надзорные,
юридич.
2
47
6
61
7
2
3
6
26
3
14,8
1,9
19,2
2,2
0,6
0,9
1,9
8,2
4
+3,5%
+1,3%
+3,9%
+1,5%
0,3<>2,2%
0,6<>2,8%
+1,4%
+2,7%
22
7,0
+2,5%
115
7
6
4
4
36,3
2,2
1,9
1,3
1,3
+4,7%
+1,7%
+1,4%
0,8<>3,1%
0,8<>3,1%
1
0,3
0,2<>1,9%
Семейное положение
1
Женат (замужем)
Холост (не замужем)
Разведен(а)
Вдов(а)
Незарегистрированный брак
Женат (замужем), но живут
отдельно
Разведен(а), но живут
вместе
(для детей) живет в полной
семье
(для детей) родители
разведены
(для детей) сирота
Не применимо
2
74
162
36
5
21
3
23,3
51,1
11,4
1,6
6,6
4
+4,1%
+4,8%
+3,1%
+1,3%
+2,4%
8
2,7
+1,6%
3
0,9
0,6<>2,7%
2
0,6
0,3<>2,1%
2
0,6
0,5<>2,4%
2
2
0,6
0,6
0,3<>2,1%
0,3<>2,1%
2
3
4
3
0,9
0,6<>2,8%
Жилищные условия
1
Без определенного места
жительства
10
Общежитие
Школа-интернат
Детский дом, интернат
Психоневрологический
интернат
Коммунальная квартира
Собственная квартира
Собственный дом
Проживает у
родителей/родственников
Снимает жилплощадь
Прочее
0
1
0
0
0,3
0
0<>1,6%
0,2<>1,9%
0<>1,6%
1
0,3
0,2<>1,9%
5
97
36
1,6
30,6
11,3
+1,3%
+4,5%
+3,1%
169
53,4
+4,9%
5
0
1,6
0
+1,3%
0<>1,6%
Структура коморбидной патологии второго и третьего уровня в
клинической подгруппе зависимых от опиоидов с хроническим гепатитом В
и С отражена в таблице 5.
Таблица 5
Структура коморбидной патологии второго и третьего уровня
в клинической подгруппе зависимых от опиоидов с хроническим
гепатитом В и С (n = 317)
№
Обозначение патологии
абс.
число
% от
общего
кол-ва
доверительный
интервал
Основная коморбидная патология
1.
2.
Хронический вирусный
гепатит С
Хронический вирусный
гепатит В
269
84,86
+4%
58
18,3%
+3,9%
Сопутствующая коморбидная патология
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Хронический бронхит
Хронический гастрит
Хронический холецистит
Хронический панкреатит
Остеохондроз
Прочие
16
13
11
9
4
4
5,04
4,1
3,47
2,84
1,26
1,26
+2,2%
+1,8%
+1,7%
+1,4%
0<>2%
0<>2%
Второй и третий диагнозы сопутствующих заболеваний встречались в
57 случаях (17,97%). Случаи сочетания хронического гепатита В и С с ВИЧ
были отнесены в клиническую подгруппу с основным коморбидным
диагнозом ВИЧ-статуса.
11
Таблица 6
Социально-демографические характеристики подгруппы зависимых
от опиоидов с ВИЧ (n=121)
Пол
Наименование
Абс.
число
2
101
20
1
Мужчины
Женщины
3
83,5
16,5
Доверительный
интервал
4
+5,8%
+5,8%
3
12,4
21,5
23,2
24
8,3
4,9
4,1
1,6
4
+4,9%
+6,7%
+6,7%
+6,3%
+4,9%
+3%
1,7<>7,5%
1<>5,8%
3
9,1
15,8
53,8
1,6
6,7
1,6
4,9
2,5
1,6
1,6
0,8
4
+4,5%
+5,8%
+7,8%
0,7<>5%
+4,2%
0,7<>5%
+3,5%
1,4<>6,7%
0,7<>5%
0,7<>5%
0,3<>4,1%
2
3
4
1
0,8
0,3<>4,1%
14
11,6
+4,9%
103
85,1
+5,6%
3
2,5
1,7<>7,5%
%
Возраст
1
2
15
26
28
29
10
6
5
2
17....<22
22....<27
27....<32
32....<37
37....<42
42....<47
47....<52
52....<57
Национальность
1
Казахская
Украинская
Русская
Корейская
Татарская
Таджикская
Немецкая
Узбекская
Азербайджанская
Грузинская
Литовская
2
11
19
65
2
8
2
6
3
2
2
1
Образование
1
Неграмотный
(вспомогательный школа)
Начальное (неполное
среднее)
Среднее (среднее
специальное)
Высшее
Сфера профессиональной деятельности
1
Промышленность
Сельское хозяйство
Бизнес, финансы
Образование
2
1
0
1
1
3
0,8
0
0,8
0,8
4
0,4<>4,2%
0<>3,3%
0,4<>4,2%
0,4<>4,2%
12
Наука и высшая школа
Культура
Здравоохранение
Транспорт
Торговля, бытовое
обслуживание
Не работает, не учится
Учащийся школы (ПТУ)
Иная
Не применимо
0
0
0
3
0
0
0
2,5
0<>3,3%
0<>3,3%
0<>3,3%
1,4<>6,9%
2
1,6
1,4<>6,9%
111
0
1
1
91,9
0
0,8
0,8
+4,5%
0<>3,3%
0,4<>4,2%
0,4<>4,2%
Семейное положение
1
Женат (замужем)
Холост (не замужем)
Разведен(а)
Вдов(а)
Незарегистрированный брак
Женат (замужем), но живут
отдельно
(для детей) родители
разведены
(для детей) сирота
2
15
71
18
2
9
3
12,4
58,8
14,9
1,6
7,5
4
+5,3%
+7,8%
+5,7%
0,7<>5,1%
+4,3%
2
1,6
0,7<>5,1%
2
1,6
0,7<>5,1%
2
1,6
0,7<>5,1%
2
3
4
3
2,5
1,4<>6,8%
3
0
1
2,5
0
0,8
1,1<>5,9%
0<>3,3%
0,4<>4,2%
0
0
0<>3,3%
2
16
14
1,6
13,2
11,6
0,7<>5,1%
+5,5%
+5,1%
79
65,3
+7,6%
3
0
2,5
0
1,4<>6,8%
0<>3,3%
Жилищные условия
1
Без определенного места
жительства
Общежитие
Школа-интернат
Детский дом, интернат
Психоневрологический
интернат
Коммунальная квартира
Собственная квартира
Собственный дом
Проживает у родителей /
родственников
Снимает жилплощадь
Прочее
Структура коморбидной патологии второго и третьего уровня в
клинической подгруппе зависимых от опиоидов с ВИЧ представлены в
таблице 7.
Таблица 7
Структура коморбидной патологии 2-го и 3-го уровня в клинической
подгруппе зависимых от опиоидов с ВИЧ (n = 121)
№
Обозначение патологии
абс.
число
% от
общего
кол-ва
Основная коморбидная патология
доверительный
интервал
13
1.
ВИЧ
121
100
0
Коморбидная патология 2-го и 3-го уровня
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Хронический вирусный
гепатит С
Хронический вирусный
гепатит В
Хронический бронхит
Хронический туберкулез
Хронический
пиелонефрит
Хронический герпес
Прочие
55
45,5
+8,8%
16
8
6
13,2
6,6
4,9
+5,5%
+4,2%
+3%
4
3
3
3,3
2,5
2,5
1,7<>7,7%
1,4<>6,8%
1,4<>6,8%
В качестве наиболее частых вторых и третьих диагнозов в клинической
подгруппе с коморбидным ВИЧ-статусом были: хронический вирусный
гепатит В и С, заболевания органов дыхания, хронический пиелонефрит и
хроническая герпетическая инфекция – всего 123 случая (79,35%).
Таблица 8
Социально-демографические характеристики подгруппы
зависимых от опиоидов с органическим поражением ЦНС
травматической этиологии (n=62)
Пол
Наименование
1
Мужчины
Женщины
Абс.
число
2
50
12
3
80,7
19,3
Доверительный
интервал
4
+14,3%
+14,3%
3
8,1
16,1
35,4
8,1
16,1
8,1
8,1
4
1,3<>21%
3,3<>30,3%
+16,4%
2<>26%
2<>26%
2<>26%
1,3<>21%
3
48,1
9,6
25,8
33
3,3
3,3
4
+18,8%
1,3<>24,1%
+16,5%
0,6<>18,5%
0,6<>18,5%
0,6<>18,5%
%
Возраст
1
17....<22
22....<27
27....<32
32....<37
37....<42
42....<47
47....<52
2
5
10
22
5
10
5
5
Национальность
1
Казахская
Украинская
Русская
Корейская
Татарская
Узбекская
2
30
6
16
2
2
2
14
Азербайджанская
Цыганская
2
2
3,3
3,3
0,6<>18,5%
0,6<>18,5%
2
3
4
0
0
0<>12,2%
9
14,5
3,5<>32,7%
38
61,2
+18,1%
13
0
0
2
21
0
0
3,3
+15,2%
0<>12,2%
0<>12.2%
0,6<>17,6%
Образование
1
Неграмотный
(вспомогательная школа)
Начальное (неполное
среднее)
Среднее (среднее
специальное)
Высшее
Без образования
Не обучаем / не применимо
Неполное высшее
Сфера профессиональной деятельности
1
Промышленность
Сельское хозяйство
Бизнес, финансы
Образование
Торговля, бытовое
обслуживание
Не работает, не учится
Учащийся школы (ПТУ)
2
9
9
5
5
3
14,5
14,5
8,1
8,1
4
3,6<>33,9%
3,6<>33,9%
1,3<>24,1%
1,3<>24,1%
2
3,3
0,6<>18,5%
23
9
3,7
14,5
+18,2%
3,6<>33,9%
Семейное положение
1
Женат (замужем)
Холост (не замужем)
Разведен(а)
Вдов(а)
Незарегистрированный брак
Женат (замужем), но живут
отдельно
Разведен(а), но живут
вместе
(для детей) живет в полной
семье
(для детей) родители
разведены
2
18
29
9
0
2
3
29
46,6
14,5
0
3,3
4
+16,7%
+18,5%
3,5<>32,7%
0<>12,2%
0,6<>17,6%
0
0
0<>12,2%
0
0
0<>12,2%
2
3,3
0,6<>17,6%
2
3,3
0,6<>17,6%
2
3
4
0
0
0<>12,2%
0
2
0
0
3,3
0
0<>12,2%
0,6<>17,6%
0<>12,2%
0
0
0<>12,2%
2
22
9
3,3
35,3
14,5
0,6<>17,6%
+17,7%
3,5<>32,7%
25
40,3
+18,1%
Жилищные условия
1
Без определенного места
жительства
Общежитие
Школа-интернат
Детский дом, интернат
Психоневрологический
интернат
Коммунальная квартира
Собственная квартира
Собственный дом
Проживает у
родителей/родственников
15
Снимает жилплощадь
Прочее
2
0
3,3
0
0,6<>17,6%
0<>12,2%
Коморбидная патология второго уровня в клинической подгруппе с
поражением ЦНС травматической этиологии была представлена тремя
случаями хронического персестирующего гепатита, тремя случаями
остеохондроза и одним случаем хронического бронхита.
Таблица 9
Социально-демографические характеристики подгруппы зависимых от
опиоидов с хроническим пиелонефритом (n = 49)
Пол
Абс.
число
2
34
15
Наименование
1
Мужчины
Женщины
3
69,4
30,6
Доверительный
интервал
4
+20,9%
+20,9%
3
8,2
42,8
32,6
8,2
0
8,2
4
0,4<>26,4%
+20,9%
8,5<>50,4%
1<>34,3%
0,4<>26,4%
0,4<>26,4%
3
46,9
4,1
24,5
12,2
4,1
4,1
4,1
4
+23%
0,3<>27,8%
5,8<>47,5%
1<>35,8%
0,3<>27,8%
0,3<>27,8%
0,3<>27,8%
%
Возраст
1
2
4
21
16
4
0
4
17....<22
22....<27
27....<32
32....<37
37....<42
42....<47
Национальность
1
Казахская
Украинская
Русская
Корейская
Киргизская
Немецкая
Польская
2
23
2
12
6
2
2
2
Образование на момент обследования
Наименование
1
Неграмотный
(вспомогательная школа)
Начальное (неполное
среднее)
Среднее (среднее
специальное)
Высшее
Абс.
число
2
2
3
4,1
2
4,1
34
69,4
11
22,4
%
Доверительный
интервал
4
0,4<>26,4%
0,4<>26,4%
+20,9%
5,4<>45,2%
Сфера профессиональной деятельности
16
1
Промышленность
Сельское хозяйство
Бизнес, финансы
Наука и высшая школа
Транспорт
Торговля, бытовое
обслуживание
Не работает, не учится
Учащийся школы (ПТУ)
2
6
9
6
3
3
6
3
12,2
18,3
12,2
6,2
6,2
12,2
4
1,1<>37,4%
3,5<>44%
1,1<>37,4%
0,2<>29,3%
0,2<>29,3%
13
3
26,5
6,2
9,5<>55,4%
0,2<>29,3%
1,1<>37,4%
Семейное положение
1
Женат (замужем)
Холост (не замужем)
Разведен(а)
Сирота (дл детей)
2
10
31
6
2
3
20,4
63,3
12,2
4,1
4
5,4<>45,2%
+21,7%
1<>34,3%
0,4<>26,4%
2
2
2
18
7
3
4,1
4,1
36,7
14,3
4
0,4<>26,4%
0,4<>26,4%
+21,7%
1<>34,3%
18
36,7
+21,7%
2
0
4,1
0
0,4<>26,4%
0<>18,2%
Живете
1
Детский дом, интернат
Коммунальная квартира
Собственная квартира
Собственный дом
Проживает у родителей/
родственников
Снимает жилплощадь
Прочее
Коморбидная патология второго уровня в клинической подгруппе с
хроническим пиелонефритом была представлена двумя случаями
хронического гастрита, двумя случаями персестирующего гепатита и одним
случаем язвенной болезни 12-перстной кишки.
В связи с тем, что данные о пациентах с зависимостью от опиоидов в
информационную базу РНПЦ МСПН были представлены из всех регионов
Казахстана; в клинику Республиканского научно-практического Центра
медико-социальных проблем наркоманий пациенты попадают из всех
областей Республики, а квоты на лечение распределяются случайным
образом, исследуемую общую выборку зависимых от опиоидов (n = 1483), а
также – тематические выборки по РНПЦ за 2005 год (n=505), 2006 год
(n=724), первая половина 2007 года (n=386), следует считать
репрезентативными по отношению к популяции зависимых от опиоидов,
проживающих в Казахстане.
2.2 Основные инструменты исследования
Основными
инструментами,
используемыми
в
настоящем
исследовании, являлись следующие.
2.2.1 Базисная исследовательская карта (БИК) стационарного больного.
Настоящая исследовательская карта, разработанная научным блоком
РНПЦ МСПН для регистрации совокупности исследуемых параметров,
17
включает в себя три части: первая и вторая части заполняются пациентом,
третья часть заполняется врачами (лечащим врачом и врачами
консультантами: нейрофизиолог, невропатолог, терапевт, физиотерапевт,
врач-лаборант, а также психологом). Первая и вторая части «карты
стационарного больного» имеют два аналогичных и идентичных варианта, с
той лишь разницей, один вариант является полностью литературно
адаптированным и максимально приближенным к простому восприятия и
пониманию
пациентом
(без
специфической
научно-медицинской
терминологии). Второй вариант – «электронный» - является научносопоставимым аналогом предыдущего варианта, для внесения в
компьютерную базу данных обученным персоналом техником-оператором.
Первая часть «карты стационарного больного» заполняется пациентом и
состоит из пяти разделов, которые в свою очередь представлены 172
параметрами, характеризующимися 804 показателями. Ниже представлены
названия разделов и соответствующее им количество параметров и
показателей: 1) Общие сведения. Данный раздел (9 параметров, 63
показателя); 2) Этно-культуральные сведения (23 параметра, 97 показателей);
3) Социологический раздел (38 параметров, 253 показателя); 4) Социальнопсихологический раздел (34 параметра, 195 показателей); 5) Карты опросов
(68 параметров, 196 показателей). Вторая часть «карты стационарного
больного» также заполняется пациентом. Она отражает информацию о
потреблении психоактивных веществ стационарным больным, и разделена на
четыре раздела: 1) Употребление табака; 2) Употребление алкоголя; 3)
Употребление наркотиков; 4) Употребление других ПАВ. Каждый из этих
разделов в свою очередь разделен на следующие подразделы: а) Этнокультуральные традиции (8 параметров, 31 показатель); б) Употребление
психоактивного вещества пациентом (36 параметров, 240 показателей). В
общей сложности вторая часть «карты стационарного больного»
представлена 176 параметрами, характеризующимися 1084 показателями.
Третья часть заполнялась лечащим врачом, врачами консультантами,
психологом. Она состоит из двух разделов: раздела – «Общие сведения о
пациенте» и «Клинического раздела». 1) Раздел – «Общие сведения о
пациенте» включает паспортные данные пациента, код региона и номер его
электронной карты, даты поступления и выписки, количество койко-дней и
причину прекращения лечения в случае досрочной выписки. 2) Раздел –
«Клинический раздел» включает в себя перечень выявленных синдромов и
клинический диагноз, данные клинико-лабораторных исследований или
лабораторные анализы (анализы мочи, крови, кала), нейрофизиологического
исследования (лаборатория функциональной диагностики), врачебного
клинического
обследования
(заключения
врачей
консультантов),
психологической диагностики (психологическая лаборатория). Итого 350
исследуемых параметров.
Соответствующая статико-математическая обработка тематических
исследовательских карт (БИК) позволяет установить достоверные различия в
динамике
основных
клинико-психопатологических
и
клинико-
18
психологических проявлений исследуемых групп, групп сравнения,
экспериментальных контрольных групп.
2.2.2 Опросник УСК по определению уровней субъективного контроля.
Данный Опросник состоит из 44 пунктов (утверждений). Определенные
комбинации ответов позволяют определить показатель интернальности по
каждой из 7 шкал, предусмотренных тестом УСК: 1) шкала общей
интернальности; 2) шкала интернальности в области достижений; 3) шкала
интернальности в области неудач; 4) шкала интернальности в семейных
отношениях; 5) шкала интернальности в области производственных
отношений; 6) шкала интернальности в области межличностных отношений;
7) шкала интернальности в отношении здоровья и болезни. В нашем случае
анализировались показатели интернальности по шкале 7, определяющей
интернальность в отношении здоровья и болезни.
2.3 Методы исследования
Данное исследование проводилось в объеме программы «Комплексные
научные исследования в сфере обоснования, разработки, экспериментальной
апробации и внедрения инновационных технологий профилактики, лечения и
реабилитации зависимых от психоактивных веществ», включенной в
государственный реестр НТП под шифром 0.0350 (дата утверждения 22.07.05
№ 08-467). Главной особенностью настоящей программы является
возможность
использования
комплексной
методологии
научных
исследований и центральной базы данных, собираемых по всем регионам
Казахстана, в отношении лиц с наркотической зависимостью по
унифицированной схеме.
2.3.1 Клинико-психопатологический метод использовался для
диагностики психических и поведенческих расстройств в результате
употребления опиоидов согласно критериям МКБ-10 в общей исследуемой
группе, общей группе сравнения, основных клинических подгруппах,
экспериментальных и контрольных исследуемых группах. Данный метод
использовался нами при квалификации основных психопатологических
синдромов преморбида, стадии развернутых клинических проявлений
зависимости от опиоидов. В частности этим методом исследовалась
терапевтическая динамика следующих психопатологических синдромов: 1)
динамика абстинентного синдрома (синдрома отмены); 2) динамика
синдрома патологического влечения к наркотику; 3) динамика
психопатоподобного синдрома; 4) динамика депрессивного синдрома; 5)
динамика психоорганического синдрома (когнитивные нарушения); 6)
динамика анозогностического синдрома; 7) динамика астенического
синдрома. При этом анализировались следующие учитываемые признаки:
- длительность проявлений психопатологического синдрома (в днях);
- степень выраженности проявлений психопатологического синдрома
(в баллах): 1. отсутствует, 2. слабо выражена, 3 умеренно выражена, 4.
значительно выражена;
19
количество
зарегистрированных
случаев
проявлений
психопатологического синдрома (на 60 стационарных дней).
2.3.2 Клинические и инструментальные методы исследования
использовались нами для диагностики коморбидной патологии, не связанный
с непосредственным повреждающим действием препаратов опийной группы:
гепатитов В и С, ВИЧ-статуса, органического поражения ЦНС
травматической этиологии, хронического пиелонефрита. Диагнозы
сопутствующих заболеваний устанавливались в соответствие с критериями
МКБ-10.
2.3.3 Экспериментально-психологические методы исследования
использовались нами для установления типов отношения к болезни и
здоровью у исследуемого контингента зависимых от опиоидов. При этом
использовалась методика: определения уровня субъективного контроля
(УСК), определяющая уровень интернальности в отношении здоровья и
болезни.
2.3.4 Статистический метод использовался нами для проведения
статико-математической обработки исследуемых показателей, полученных
при использовании каждого из вышеперечисленных методов. Таким образом,
было проанализировано 376 параметров (2099 учитываемых признаков).
При
статистической
обработке
материала
использовались
программные продукты SPSS для Windows, обладающие необходимыми
возможностями для всех этапов аналитического процесса в математической
статистике, включая дифференцированный статистический анализ.
Коэффициенты корреляции Пирсона (измерение силы линейных
взаимосвязей между двумя переменными) и Спирмена (ранговая корреляция)
использовались нами при изучении взаимосвязи и взаимозависимости какихлибо учитываемых признаков. Сравнение основных исследуемых групп
проводилось с использованием программы Agstat.exe, которая позволяла
оценивать следующие статистические показатели:
- выборочные средние;
- определение достоверности разности средних (или относительных)
величин;
- объединенная оценка дисперсии обоих выборок (групп);
- стандартные отклонения каждой выборки;
- степень свободы обоих выборок;
- доверительные интервалы для параметров, средних и разности
средних сравниваемых групп;
- по таблицам Стъюдента определялось критичное значение критерия t
для вычислений степени свободы. Если критичное значение оказывалось
меньше вычисленного для требуемой вероятности ошибки Р, различие групп
принималось достоверным;
- доверительный интервал для параметров, приближающихся к
нормальному распределению;
- доверительный интервал для среднего значения;
- доверительный интервал для доли;
20
- стандартная ошибка доли;
- доверительный интервал для разности средних;
- стандартная ошибка разности выборочных средних;
- средняя ошибка средней арифметической;
- средняя ошибка относительной величины (Р);
- коэффициент корреляции;
- среднеквадратическое отклонение;
- график линейной регрессии;
- уравнения нелинейной регрессии;
- доверительный интервал для разности долей;
- стандартная ошибка разности выборочных средних;
- относительный риск и соотношение шансов;
- доверительный интервал для относительного риска RR;
- доверительный интервал для отношения шансов OR.
2.4 Приверженность принципам надлежащей клинической
практики (GCP) и доказательной медицины в настоящем исследовании
обеспечивалась строгим соблюдением тезисов Хельсинской декларации
Всемирной Медицинской Ассоциации по этическим принципам проведения
медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов.
При РНПЦ МСПН функционируют: 1) Экспертный совет по
доказательной медицине, в чьи обязанности входит предварительная,
текущая и заключительная экспертиза по соблюдению принципов
доказательной медицины в отношение каждого из выполняемых
исследовательских фрагментов; 2) Этический комитет, в чьи обязанности
входит предварительная, текущая и заключительная экспертиза по
выполнению всего объема этических требований надлежащей клинической
практики (GCP).
Положительные заключения экспертного совета и этического комитета
по каждому реализуемому фрагменту настоящей работы являлись
основанием для продолжения соответствующей исследовательской
программы.
