Физиология: планы занятий для студентов-медиков

Министерство здравоохранения Российской федерации
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И.П.Павлова
Кафедра нормальной физиологии
ПЛАНЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Учебно-методические указания
Санкт-Петербург
2007
1
Составители: В. В. Грачева
В. В. Дулинец
А. И. Еремягин
В. И. Евлахов
И. В. Карпова
А. М. Коробкова
Л. Н. Шалковская
А. Ю. Юров
А. Ф. Якимовский
Ответственный редактор – Л.Н.Шалковская
* - вопросы для самостоятельной подготовки
2
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ
Теоретические вопросы:
1. Внутренняя среда организма и ее компоненты. Понятие гомеостазиса
2. Гисто-гематические барьеры. Микросреда клеток.
3. Система крови. Кровь как внутренняя среда организма. Физиологические функции крови.
4. Составные части крови. Гематокритный показатель, метод его определения. Объем
циркулирующей крови. Вязкость крови.
5. Плазма крови. Состав плазмы, функции основных компонентов плазмы: белков, ионов,
микроэлементов. Осмотическое, гидростатическое и онкотическое давление плазмы
крови, их значение в транскапиллярном обмене жидкости.
6. *Кислотно-щелочное равновесие плазмы крови. Буферные системы крови. Физиологические механизмы, поддерживающие pH крови.
7. Форменные элементы крови. Эритроциты, форма, размеры, средний объем, количество,
функции. Эритроцитоз, эритропения, их возможные причины.
8. *Методы подсчета эритроцитов.
9. Гемоглобин, его структура и функции. Виды гемоглобина и его соединения (физиологические и патологические).
10. Абсолютное и относительное количество гемоглобина в крови, способы определения.
11. Цветовой показатель крови: величина, способ вычисления, клиническое значение.
12. Гемолиз, его виды. Механизм осмотического гемолиза и границы осмотической резистентности эритроцитов.
13. *СОЭ: величина, методика определения. Клиническое значение определения СОЭ.
14. Лейкоциты: строение и функции различных видов лейкоцитов. Лейкоцитарная формула, ее клиническое значение. Количество лейкоцитов и методы их подсчета в периферической крови. Физиологический лейкоцитоз.
15. Группы крови. Система АВО, система резус, другие антигенные системы.
16. Физиологические основы переливания крови. Правила переливания крови. Резусконфликт. Кровезамещающие растворы.
17. Методики определения групп крови по системе АВО.
18. Определение резус-фактора в крови человека
19. *Нервно-гуморальная регуляция гемопоэза.
20. *Возрастные изменения клеток крови.
Практические работы:
Определение гематокритного показателя.
Подсчет эритроцитов.
Определение количества гемоглобина в крови.
Вычисление цветового показателя крови.
Определение осмотической резистентности эритроцитов.
Гемолиз.
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по Панченкову.
Подсчет лейкоцитов.
Определение группы крови по системе АВО со стандартными сыворотками и с моноклональными антителами (цоликлоны: анти-А и анти-В).
10. Определение группы крови по системе резус экспресс-методом с универсальной антирезусной сывороткой.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
3
Темы рефератов:
1. Гисто-гематические барьеры.
2. Иммунитет и аллергия.
3. Антигенные системы крови.
Ситуационные задачи:
1. Цветовой показатель равен 0,7. Означает ли это, что количество эритроцитов в крови
выше нормы?
2. Что произойдет с эритроцитами в растворе, содержащем только белки с концентрацией
равной концентрации белков в плазме?
3. Почему количество эритроцитов у мужчин выше, чем у женщин?
4. Почему вводят в кровь 5% раствор глюкозы, концентрация глюкозы в котором превышает нормальное содержание этого вещества в крови?
5. Как изменится величина гематокрита при эритропении?
6. Почему цвет артериальной крови отличается от венозной?
7. Назовите причину отеков тканей вследствие длительного голодания.
8. Сколько грамм NaCl необходимо добавить в 1 л. воды, чтобы получить физиологический раствор?
9. В каком соотношении берется кровь и антикоагулянт при определении СОЭ по Панченкову? Как изменится СОЭ, если это соотношение нарушится?
10. У абитуриента при исследовании крови обнаружено повышенное содержание эритроцитов в крови. Все остальные показатели в норме. С чем это может быть связано?
11. Пациент сдал кровь в 14 ч. 30 мин. Количество лейкоцитов составило 10*10 9/ л. С чем
это может быть связано? Какие дополнительные исследования крови необходимо провести для того, чтобы отличить физиологический лейкоцитоз от патологического?
12. Как изменится величина СОЭ, если увеличится содержание: а) альбуминов, б) фибриногена, в) глобулинов ?
13. Какую кровь можно переливать пациенту, у которого кровь группы В (III), Rh отрицательный?
14. При определении группы крови по системе АВО агглютинация произошла:
a. с цоликлоном анти-А и анти-В.
b. в универсальных сыворотках I, II, III групп.
Назовите группу крови.
15. Почему можно до 500 мл крови I группы переливать пациенту с IV группой? Почему
нельзя переливать в обратном порядке - из IV группы в I?
16. К врачу обратился пациент, возвратившийся из прогулки по лесу. На голени определяется ранка незначительных размеров, возможно укус змеи. Как определить в крови
наличие гемолитических ядов?
17. Что произойдет с эритроцитами в дистиллированной воде?
18. В двух стаканах (пробирках) находится по 10 мл гепаринизированной крови I и IV
групп. Будет ли агглютинация при переливании I группы к IV?
19. В случае какого брака и почему возможно опасение за ребенка:
a. Мать Rh положительна, отец Rh отрицателен.
b. Мать Rh отрицательна, отец Rh положителен.
Дополнительная литература
1. Беркау Р и др. Современная медицинская энциклопедия. СПб.: Норинт, 2004
2. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. М.: Ньюдиамед.
4
3. Козинец П.И., Погорелов В.М. и др. Клетки крови- современные технологии их анализа.
М.: Триада-фарм, 2002.
4. Физиология человека. Под ред.В.М. Покровского и Г.Ф. Коротько. М.:Медицина, 2003.
5. Физиология и патология системы крови. Чита, 2001.
6. Физиология человека . Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. т.2. М.: Мир, 3-е изд., 2005
Тема: ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ.
Теоретические вопросы.
1. Раздражимость, возбудимость,
возбудимые ткани - определение понятий.
Возбудимость как основное свойство нервной и мышечной ткани
2. Физиологические функции и строение мембран клеток возбудимых тканей. Виды
транспорта молекул веществ через мембраны. Ионные насосы, ионные градиенты,
ионоселективность возбудимых мембран. Электро- и хемозависимые ионные каналы.
3. Мембранный потенциал покоя: условия и ионные механизмы его формирования.
Величины мембранного потенциала покоя в различных тканях.
4. Местное возбуждение (локальный ответ): механизмы формирования и свойства .
5. Изменения мембранного потенциала при действии постоянного тока, при изменении
состояния ионных каналов, проницаемости мембраны для ионов (калия, натрия,
кальция, хлора), при угнетении активности калий-натриевой АТФ-азы. Деполяризация
и гиперполяризация.
6. Потенциал действия нервной клетки и нервного волокна: условия возникновения,
значение критического уровня деполяризации. Ионные механизмы и фазы развития
потенциала действия, его свойства.
7. Возбудимость в различные фазы потенциала действия, рефрактерность – относительная
и абсолютная.
8. Зависимость возбудимости от величины мембранного потенциала и критического
уровня деполяризации. Изменения возбудимости при действии постоянного тока,
катодическая депрессия и анодическая экзальтация.
9. Понятие о раздражении и раздражителях. Модальность, пороговая сила и адекватность
раздражителя.
10. Зависимость возникновения возбуждения от характеристик раздражителя (силы,
времени действия и скорости нарастания). Порог раздражения и хронаксия как
характеристики возбудимости. Аккомодация.
11. Распространение возбуждения по возбудимым мембранам. Классификация нервных
волокон. Особенности проведения возбуждения по миелиновым нервным волокнам
(сальтаторное проведение).
12. Законы проведения возбуждения по нервам. Изолированность и двусторонность
проведения. Значение анатомической и функциональной целостности нерва для
проведения возбуждения. Влияние местных анестетиков.
13. Особенности строения и проведения возбуждения в нервно-мышечном синапсе.
Ионные механизмы действия ацетилхолина.
14. Молекулярные механизмы сокращения скелетной мышцы. Сопряжение процессов
возбуждения и сокращения мышц (электро-ионо-механическое сопряжение).
Мембрано-миофибриллярная связь в скелетных мышцах. Роль АТФ и ионов кальция в
мышечном сокращении и расслаблении. Теория "скользящих нитей".
15. *Виды мышечного сокращения: одиночное и суммированное (зубчатый и гладкий
тетанус).
16. *Режимы мышечных сокращений: изометрический, изотонический, рабочий.
17. *Электромиография гладких и скелетных мышц. Факторы, определяющие амплитуду и
форму электромиограмм. Применение электромиографии в клинике.
5
18. Двигательные (нейромоторные) единицы скелетных мышц. Факторы, определяющие
силу сокращения скелетных мышц.
19. Особенности потенциала действия в различных возбудимых тканях (нейроны,
скелетная, гладкая и сердечная мышцы): участие ионов кальция, следовые явления.
20. Гладкие мышцы: функции, строение, особенности иннервации, хемочувствительность,
проведение возбуждения, автоматия. Особенности электромеханического сопряжения в
гладких мышцах (роль внеклеточного кальция). Сократительная активность гладких
мышц: пластичность и реакции на растяжение.
21. Трофические влияния нервов на мышцы, передаваемые через синапсы. Последствия
денервации мышц
Темы рефератов
1. Изменения возбудимости нервов и скелетной мускулатуры при действии местных
анестетиков и ионов кальция.
2. Хронаксия и реобаза как показатели состояния возбудимых тканей. Хронаксиметрия,
как метод диагностики нервно-мышечной патологии.
3. Электрофизиологические методы диагностики в клинической практике.
Практические работы.
1. Приготовление нервно-мышечного препарата: седалищный нерв - икроножная мышца
лягушки.
2. Обнаружение тока повреждения (второй опыт Гальвани).
3. Опыт "физиологический реоскоп".
4. Наблюдение вторичного тетануса.
5. Проводимость нерва и ее нарушения.
6. Запись сокращений скелетной мышцы: зависимость от силы и частоты раздражения,
зубчатый и гладкий тетанус.
7. Запись спонтанных сокращений гладкой мышцы.
8. Электромиография человека.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ситуационные задачи.
У больного паралич нижних конечностей. Как с помощью хронаксиметрии определить,
что повреждено: периферические нервы или структуры головного мозга?
Почему нарушаются функции возбудимых тканей при отравлении цианидами, которые
угнетают процессы биологического окисления?
В процессе хирургической манипуляции с целью местного обезболивания было
применено воздействие постоянным током. Объясните механизм данного вида
обезболивания.
После процедуры электрофоретического введения лекарственных препаратов в область
коленного сустава, при выключении постоянного тока, обеспечивающего электрофорез,
больной испытал неприятные ощущения в месте нахождения электрода. Чем это было
вызвано? Какой полюс источника постоянного тока контактировал с коленным
суставом при электрофорезе? Каким образом можно было избежать эффектов,
неприятных для пациента?
При тяжелых формах рахита, сопровождающихся резкой гипокальциемией, у детей
наибольшую угрозу жизни представляет развитие генерализованных судорог скелетных
мышц. Объясните механизм возникновения судорог.
У больного, отравившегося хлорофосом, наблюдались судороги скелетной
мускулатуры, сменившиеся ее параличом. Объясните механизм развития описанных
симптомов, зная, что хлорофос ингибирует ацетилхолинэстеразу.
6
7. Кураре-подобные вещества, являющиеся блокаторами никотиновых холинорецепторов,
используются в медицине в качестве миорелаксантов. Почему действие этих препаратов
приводит к расслаблению скелетных мышц?
8. Больной, жалующийся на двоение в глазах и нарушение акта глотания, появившиеся
после употребления в пищу домашних мясных консервов, был срочно
госпитализирован с диагнозом ботулизм. Известно, что токсин бактерий ботулизма
угнетает высвобождение ацетилхолина в мионевральных синапсах. Какова причина
развития описанных симптомов? Почему данному больному может понадобиться
применение искусственной вентиляции легких?
9. Больному, находящемуся в состоянии клинической смерти, врач "Скорой помощи"
внутрисердечно ввел раствор хлористого кальция. Почему эта манипуляция может
помочь восстановить работу сердца и увеличить силу сердечных сокращений?
10. Больному, страдающему гипертонической болезнью был рекомендован прием
препарата, уменьшающего проницаемость клеточных мембран для ионов кальция.
Почему подобные препараты снижают тонус сосудистой стенки?
Дополнительная литература.
1. Вислобоков А.И., Игнатов Ю.Д., Мельников К.Н. Фармакологическая модуляция
ионных каналов мембраны нейрона. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2006. 288 с.
2. Коган А.Б. Электрофизиология. М.: Высшая школа, 1969.
3. Фалер Д.М., Шилдс Д. Молекулярная биология клетки. Руководство для врачей. М.:
БИНОМ-Пресс. 2002
4. Ходжкин А. Нервный импульс. М.: Мир, 1965.
5. Шеперд Г. Нейробиология. Т. 1,2. М.: Мир, 1987.
6. Шульговский В.В. Основы нейрофизиологии. М.: Аспект Пресс. 2000
Тема: ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Теоретические вопросы.
Функции нервной системы в организме человека. Функциональные отделы нервной
системы: центральный и периферический, афферентный и эфферентный, соматический
и вегетативный.
Рефлекторная регуляция функций организма. Понятие о рефлексе. Рефлекторная дуга,
ее звенья, моно- и полисинаптические рефлекторные дуги. Латентный период рефлекса.
Рецептивное поле рефлекса. Уровни замыкания рефлексов.
Синапсы - определение и классификация. Синапсы с химическим способом передачи:
строение, общий ход процессов и особенности передачи возбуждения (односторонность
проведения, синаптическая задержка).
*Общая характеристика синаптических медиаторов, их химическая природа. Классы и
виды медиаторов.
Синтез, транспорт и хранение медиаторов в нейроне, механизмы и закономерности
секреции и инактивации медиаторов в синапсе.
Строение и функция мембранных рецепторов. Хемочувствительные ионные каналы.
Понятие об ионотропных и метаботропных рецепторах и связанных с ними
молекулярных процессах
*Система вторичных посредников: их основные виды. Этапы молекулярных
превращений в клетке.
Возбуждающие медиаторы. Ионные и электрические процессы на мембранах возбуждающих
синапсов: возбуждающий постсинаптический потенциал, его ионные
механизмы и свойства.
Тормозные медиаторы. Ионные и электрические процессы на мембранах тормозных
синапсов, тормозной постсинаптический потенциал, его ионные механизмы и свойства.
7
10. Особенности функционирования нейронов: множественность синаптических входов,
высокая хемочувствительность, автоматия. Интегративная функция нейрона.
11. Суммация возбуждения на мембране нейрона: временная и пространственная суммация.
12. Постсинаптическое и пресинаптическое торможение в нейроне, медиаторные
механизмы их реализации. Пессимальное торможение.
13. Нейронные сети; иррадиация, конвергенция, реверберация в нейронных сетях. Виды
торможения в нейронных цепях: реципрокное, латеральное, возвратное.
14. Понятие о нервных центрах. Нервные центры как интеграторы нервных и гуморальных
влияний. Тонус нервных центров, его происхождение и значение для регуляции.
15. Особенности проведения возбуждения в центральном звене рефлекторной дуги:
односторонность, центральная задержка. Трансформация ритма, последействие,
высокая чувствительность к действию химических веществ, утомление.
16. *Торможение в ЦНС. Значение торможения для координации работы ЦНС. Феномен
центрального торможения по И.М.Сеченову.
17. Основные принципы координации рефлекторной деятельности ЦНС: принцип обратной
связи, принцип реципрокности, принцип "общего конечного пути", принцип
доминанты, принцип целостности. Пластичность ЦНС.
Темы рефератов
1. Тормозные и возбуждающие амино-кислоты – медиаторы: гамма-амино-масляная
кислота (ГАМК) и глютамат. Особенности организации и функционирования их
рецепторного аппарата, значимость в обеспечении деятельности ЦНС.
2. Модуляция синаптической передачи. Понятие о модуляторах,
их виды и
функциональные свойства, отличия от классических медиаторов.
3. Особенности строения и проведения возбуждения в центральных и мионевральных
синапсах (сравнительный анализ).
4. Функциональная характеристика нейроглии.
Связь глиальных элементов с
деятельностью нейронов
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Практические работы.
Определение рецептивных полей у спинномозговой лягушки.
Анализ рефлекторной дуги.
Иррадиация возбуждения в ЦНС.
Зависимость времени рефлекса от силы раздражения.
Временная суммация в ЦНС.
Сеченовское торможение.
Торможение спинномозговых рефлексов при действии сильных раздражителей.
Реципрокное торможение.
Темы рефератов.
1. Факторы, влияющие на проведение возбуждения в синапсе: блокаторы секреции и
инактивации медиатора, блокаторы мембранных рецепторов, десенситизация
рецепторов, деполяризующий и антидеполяризующий блок постсинаптической
мембраны.
2. Оксид азота, его физиологические и регуляторные свойства. Его синаптическая
деятельность
3. Рефлексы, применяемые для оценки функций черепномозговых нервов.
4. Виды и свойства нейронных сетей. Возможности их моделирования.
5. Механизмы пластичности ЦНС
Ситуационные задачи.
1. 1.В клинику доставлен больной столбняком (заболевание, вызываемое определенным
видом бактерий, токсин которых блокирует выход глицина из пресинаптических
8
2.
3.
4.
5.
терминалей). Почему данного больного необходимо оградить от воздействия внешних
раздражителей (яркий свет, резкие звуки и т.п.)?
У больного эпилепсией развился судорожный припадок, вызванный возникновением в
головном мозге патологического очага повышенной возбудимости. Врачу "Скорой
помощи" удалось купировать приступ введением больному реланиума - лекарственного
препарата, усиливающего действие ГАМК в ЦНС. Объясните противосудорожное
действие реланиума.
Больной перенес инсульт (нарушение мозгового кровообращения), приведший к
нарушению зрения. Через несколько месяцев зрение может восстановиться, хотя
участок мозга, пораженный при инсульте, был полностью разрушен. Чем объясняется
восстановление зрения у данного больного?
Студент, стоящий перед входом в аудиторию, где ему предстоит экзаменоваться, не
заметил проходящего мимо знакомого, не слышал его обращения, "забыл" про зубную
боль, беспокоившую его утром. Объясните с физиологических позиций его состояние.
Пациент отмечает, что беспокоящая его сильная боль усиливается при действии самых
различных раздражителей (прикосновение, яркий свет, резкие звуки). Чем можно
объяснить такое усиление боли?
Дополнительная литература.
1. Костюк П.Г. Физиология центральной нервной системы. Киев.: Вища школа., 1977.
2. Недоспасов В.О. Физиология ЦНС. М.: Психология, 2002.
3. Основы физиологии человека. Учебник для высших учебных заведений. Под ред.
Б.И.Ткаченко. Т.III, Клиническо-физиологические аспекты . СПб., 1998,
4. Шеперд Г. Нейробиология: Т. 1,2 М.: Мир, 1987.
5. Шеррингтон Ч. Интегративная деятельность нервной системы. Л.: Наука, 1969.
6. Хухо Ф. Нейрохимия: Основы и принципы. М.: Мир, 1990
7. Физиология человека. Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. Т.1.М.:, Мир, 3-е изд. 2005.
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ (АВТОНОМНОЙ)
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Теоретические вопросы
1. Функциональная роль вегетативной нервной системы в организме человека.
Сравнительная характеристика вегетативной и соматической нервной системы.
Соматическая и вегетативная рефлекторные дуги. Понятие об аксон-рефлексе..
2. Структурно-функциональная характеристика симпатического отдела вегетативной
нервной системы: локализация преганглионарных нейронов, паравертебральные и
превертебральные ганглии, иннервируемые органы. Cимпато-адреналовая система,
функциональное единство механизмов гормональной и нейромедиаторной регуляции.
Влияние симпатического отдела на эффекторные органы .
3. Структурно-функциональная характеристика парасимпатического отдела вегетативной
нервной системы, локализация преганглионарных нейронов, экстрамуральные и интрамуральные ганглии, иннервируемые органы. Влияние парасимпатического отдела
на эффекторные органы.
4. Особенности строения синапсов в вегетативных ганглиях (медиатор, рецепторы)
5. Нейро-гуморальные механизмы симпатической регуляции висцеральных органов: строение синапсов между постганглионарным нейроном и эффекторной клеткой, основные
медиаторы и рецепторы к ним, механизмы активации эффекторных клеток, вторичные
посредники. Последствия денервации.
6. Нейро-гуморальные механизмы парасимпатической регуляции висцеральных органов:
строение синапсов между постганглионарным нейроном и эффекторной клеткой, основные медиаторы и рецепторы к ним, механизмы активации эффекторных клеток,
вторичные посредники.
9
7. Функции вегетативных ганглиев: проводниковая, переключающая, сенсорная, рефлекторная. Функциональное назначение различных видов нейронов в вегетативных ганглиях. Вегетативные ганглии как периферические нервные центры.
8. Энтеральная (метасимпатическая) нервная система: строение, локализация, основные
медиаторы, связь с симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Роль энтеральной системы в регуляции работы внутренних органов. Интраорганные (периферические) рефлексы как механизм саморегуляции работы внутренних органов.
9. Спинальный уровень регуляции вегетативных функций. Сегментарная организация иннервации внутренних органов.
10. Сопряженные рефлексы вегетативной нервной системы: сомато-соматические, висцеровисцеральные, висцеро-соматические и сомато-висцеральные. Висцеро-сенсорные «рефлексы» и зоны отраженных болей (зоны Захарьина-Геда).
11. Регуляция вегетативных функций на уровне ствола головного мозга. Вегетативные
функции гипоталамуса. Лимбическая система и вегетативные корреляты эмоций. Значение коры больших полушарий в регуляции вегетативных функций.
Темы рефератов
1. Роль симпатической нервной системы в адаптации организма к условиям физиологического и эмоционального стрессов.
2. Симпато-адреналовая система и ее роль в регуляции поведения.
3. Рефлекторная теория механизмов акупунктуры.
4. Физиологическое обоснование применения адрено- и холиномиметиков (адрено- и
холинолитиков ) в клинической практике.
Практические работы
1. Влияние раздражения блуждающего нерва на сердечную деятельность до и после
влияния ганглерона и атропина.
2. Определение функционального состояния вегетативной нервной системы по глазосердечному рефлексу и дермографической реакции.
3. Зрачковые рефлексы у человека.
4. Холодовая проба.
5. Рефлекс Геринга.
Ситуационные задачи
1. При облитерирующем эндартериите нижних конечностей, сопровождающемся резким сужением просвета артерий, иногда прибегают к симпатэктомии - хирургическому удалению симпатических ганглиев. Каково физиологическое обоснование
этой операции? Где располагаются ганглии, удаляемые при этой операции? Почему,
в ряде случаев, после проведения симпатэктомии наблюдается усиление ангиоспазма?
2. Какова симптоматика симпато-адреналового криза (внезапного резкого усиления
тонуса симпатического отдела ВНС)?
3. При операциях на органах шеи возможно случайное раздражение блуждающего нерва. Как это отразится на работе сердца? Как можно блокировать действие блуждающего нерва на сердце?
4. С какой целью перед операцией под общим обезболиванием больному в числе
предмедикационных средств вводят атропин?
5. В стоматологической практике при поведении местного обезболивания в раствор
анестетика добавляют адреналин. С какой целью?
6. Для купирования приступа бронхиальной астмы (удушье, вызванное уменьшением
просвета бронхов и бронхиол) больному был введен адреналин. Объясните лечеб10
ный эффект адреналина в данном случае. Почему, прежде чем вводить адреналин,
следует определить у больного величину артериального давления?
7. Чтобы купировать приступ тахикардии, больному назначили анаприлин - препарат, блокирующий бета -адренорецепторы. После приема препарата у больного
развился бронхоспазм. Зачем применяют бета-блокаторы при тахикардии и почему они оказывают бронхоспастическое действие?
8. При проведении дезинсекции больной отравился хлорофосом (ингибирует ацетилхолинэстеразу). Опишите вегетативные проявления, которые будут наблюдаться
у этого больного. Почему в данном случае больному показано введение атропина?
9. Опишите вегетативные проявления при отравлении красавкой - ядовитым растением, содержащим атропиноподобные алкалоиды.
10. Опишите вегетативные проявления при отравлении мухоморами (содержат мускарин).
11. В практике скорой помощи для купирования приступа печеночной колики, вызванной спазмом желчевыводящих путей, используют вещества, блокирующие мускариновые холинорецепторы (например, платифиллин). Объясните спазмолитическое
действие этих препаратов.
12. Стеноз (сужение) привратника может быть вызван либо гипертонусом мускулатуры,
либо рубцовыми изменениями его стенок, что не дифференцируется на рентгенограмме. Почему для уточнения причины стеноза может помочь введение атропина?
13. Больному с отеком легких врач "Скорой помощи" назначил внутривенное введение
пентамина - препарата из группы ганглиоблокаторов (блокируют никотиновые
холинорецепторы вегетативных ганглиев). Почему введение пентамина необходимо производить под контролем уровня артериального давления?
14. Каким образом, в основном, регулируется моторика кишечника, если известно, что
отрезок кишки, даже полностью денервированный, сохраняет способность к
сложно координированой сократительной активности?
15. При различных легочных заболеваниях издавна применяют горчичники. Считается,
что их применение улучшает кровоток в легких, расширяет бронхи. Чем можно объяснить такое "дистантное" действие горчичников?
16. Пожилой больной предъявляет жалобы на резкую слабость и ноющие боли в левой
руке и верхней челюсти. Врач счел необходимым срочно снять ЭКГ. Какими соображениями руководствовался врач?
17. При операциях на органах брюшной полости при общем обезболивании хирурга
обязательно производят новокаинизацию брыжейки. Зачем?
18. Одним из симптомов острого аппендицита является симптом Кохера - первичная локализация боли в эпигастральной области, хотя аппендикс, как известно,
находится в правой подвздошной области. Объясните данный феномен.
19. Различные заболевания органов живота, сопровождающиеся вовлечением в патологический процесс брюшины, приводят к возникновению так называемых "симптомов раздражения брюшины", основным из которых является симптом "мышечной
защиты" - напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясните механизм возникновения этого симптома.
1.
2.
3.
4.
5.
Дополнительная литература
Евстигнеев А.С, Шалковская Л.Н. Центральная регуляция вегетативных функций.
Л.: ЛМИ, 1980.
Ноздрачев А.Д. Вегетативная рефлекторная дуга. Л.:, Наука, 1978.
Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: 1983.
Физиология вегетативной нервной системы. Руководство по физиологии. Л.:, Наука,
1981.
Физиология человека. Под ред. Р. Шмидта. и Дж. Тевса М.: Мир, 3 издание, 2005.
11
6. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Г. Камкина и А. А Каменского. М.: Академия, 2004.
7. A.C.Guyton, G. Hаll // Textbook for Medical Physiology, 10th ed // USA, Phyladelphia,
WB Saunders Co, 2001.
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Теоретические вопросы.
1. Основные функции эндокринной системы.
2. Общая характеристика гормонов, их классификация.
3. Эффекты действия гормонов. Влияние гормонов на обмен веществ и функции органов,
морфогенетическое действие, пермиссивное действие.
4. Звенья функциональной системы эндокринной регуляции: синтез, депонирование и
секреция гормонов, транспорт гормонов, метаболизм и экскреция гормонов, взаимодействие гормонов с клетками-мишенями.
5. Механизмы действия гормонов на клетки-мишени.
6. Нервные и гуморальные механизмы регуляции деятельности эндокринных желез.
7. Роль механизмов обратной связи в регуляции деятельности эндокринных желез.
8. Роль гипоталамуса в регуляции деятельности эндокринных желез. Функциональные
связи гипоталамуса с гипофизом. Нейросекреты гипоталамуса: эффекторные нейрогормоны (вазопрессин и окситоцин), регуляторные нейрогормоны (либерины
и статины), нейромодуляторы (энкефалины, эндорфины и др.).
9. Гормоны нейрогипофиза, их физиологическая роль, регуляция секреции.
10. Гормоны аденогипофиза, их физиологическая роль, регуляция секреции.
11. Гормоны мозгового вещества надпочечников, их физиологическая роль, регуляция секреции.
12. Гормоны коркового вещества надпочечников, их физиологическая роль, регуляция секреции.
13. Гормоны щитовидной железы, их физиологическая роль, регуляция секреции.
14. Паращитовидные железы, их роль в регуляции обмена кальция и фосфора. Регуляция деятельности паращитовидных желез.
15. Роль гормонов щитовидной и паращитовидной желез в регуляции минерального обмена.
16. Гормоны поджелудочной железы (инсулин и глюкагон), их роль в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена. Регуляция эндокринной функции поджелудочной железы.
17. * Интегративная деятельность желез внутренней секреции в регуляции констант внутренней среды (глюкозы, водно-солевого обмена, обмена кальция и фосфора и т.д.).
18. * Участие желез внутренней секреции в приспособительной деятельности организма.
1.
2.
3.
4.
5.
Практические работы.
Влияние гипофизэктомии на меланофоры кожи лягушки.
Влияние гормонов гипофиза на пигментные клетки лягушки.
Влияние гормонов гипофиза на водный обмен лягушки.
Влияние адреналина на ширину зрачка лягушки.
Влияние инсулина на организм белых мышей.
Темы рефератов.
1. Регуляция углеводного обмена в организме.
2. Роль гормонов в адаптивной деятельности человека.
3. Гормоны и эмоции.
12
4. Влияние гормонов коркового вещества надпочечников, щитовидной железы и гипофиза на рост и дифференцировку органов.
5. Гормоны и стресс.
6. Применение гормонов в медицине.
Ситуационные задачи
1. В клинической эндокринологии часто используют определение гормонов в крови. Почему во многих случаях для определения характера эндокринной патологии недостаточно исследовать уровень только одного гормона? Приведите поясняющие примеры.
Почему для постановки диагноза может быть недостаточно только однократного определения содержания гормонов?
2. Почему применение гормональных препаратов в лечении неэндокринных заболеваний часто приводит к подавлению функции эндокринных желез?
3. Рост ребенка 10 лет составляет 180 см, масса - 64 кг. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?
4. Рост 18-летнего пациента - 100 см. Недостаточность функции каких эндокринных желез
может быть причиной этого? Какие дополнительные данные могут помочь установить диагноз?
5. У пациента наблюдается диспропорция и огрубление черт лица, увеличение кистей и
стоп, концентрация глюкозы в крови натощак - 8 ммоль/л.; С какой эндокринной
патологией это может быть связано?
6. Больной, перенесший черепно-мозговую травму, предъявляет жалобы на значительное увеличение количества мочи (до 10 л в сутки). Концентрация глюкозы в крови - 5 ммоль/л. Морфологических изменений в почках не выявлено. Что может быть
причиной такого состояния?
7. При обследовании больного выявлено снижение мышечной массы, артериальная гипертензия, гипокалиемия, гипергликемия, лимфопения. С какой эндокринной
патологией могут быть связаны эти симптомы и почему?
8. У больного выявлены симптомы гиперкортицизма (повышение секреции
глюкокортикоидов). Это может быть связано с наличием гормон-продуцирующей опухоли либо коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) либо аденогипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). Определение уровня каких гормонов в крови может
помочь различить эти два состояния и каким образом?
9. У больного диагностировано наличие глюкостеромы (опухоль коры надпочечников,
продуцирующая глюкокортикоиды). С лечебной целью проведено пoлнoe удаление пораженного надпочечника. Дефицит каких гормонов в организме данного больного следует восполнять в послеоперационном периоде? Почему оставшийся надпочечник, как
правило, не в состоянии сразу обеспечить должный уровень секреции этих гормонов?
10. При менингококковой инфекции, протекающей в форме сепсиса, у больного резко снизилось артериальное давление, которое не удалось повысить введением адреналина.
Кроме этого уменьшилась температура тела, замедлился пульс. Врач диагностировал синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность надпочечников, вызванная массовым кровоизлиянием в них). Дайте объяснение описанным симптомам.
Какие неотложные мероприятия следует предпринять для спасения жизни больного?
11. В травматологический пункт доставлен пациент, у которого диагностирован
компрессионный перелом 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков. Предшествующих травм не было, но больной много лет страдает бронхиальной
астмой и длительное время принимает в связи с этим преднизолон - синтетический
аналог кортизола. О чем должен задуматься врач?
12. Приступ бронхиальной астмы (удушье, вызванное уменьшением просвета бронхов)
удалось прервать введением гидрокортизона (кортизола). Каков возможный механизм
терапевтического действия кортизола в данном случае?
13
13. Одним из наиболее характерных симптомов Аддисоновой болезни (состояние, обусловленное разрушением надпочечников или снижением их функции с возникающим в
результате дефицитом гормонов этих желез) является усиленная пигментация кожных
покровов. Объясните механизм развития этого симптома.
14. После внутривенного введения гормона у кролика наблюдалось расширение зрачков,
тахикардия, повышение артериального давления, гипергликемия, угнетение моторики
кишечника. В некоторых случаях для снижения частоты сердечных сокращений больным назначают препараты, блокирующие β-адренорецепторы. Побочным действием
подобных препаратов является бронхоспазм. Наоборот, для расширения бронхов
(например, при приступе бронхиальной астмы) могут быть использованы препараты,
стимулирующие β-адренорецепторы. Его побочным действием является повышение частоты сердечных сокращений. Объясните эти факты.
15. Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, бессонницу,
учащение сердечного ритма, тремор (дрожание) рук. За последние три месяца похудела
на 7 кг, несмотря на хороший аппетит. Температура тела пациентки часто повышается,
ей всё время жарко, и она должна на работе постоянно открывать форточку. Нарушение
функции какой эндокринной железы можно предполагать в этом случае? Какие изменения вероятно могут быть обнаружены врачом при пальпации шеи у данной пациентки?
Уровень каких гормонов в крови целесообразно определить в этом случае? Объясните механизм повышения сердечного ритма у пациентки.
16. У молодой женщины отмечается увеличение щитовидной железы при одновременном
снижении уровня тиреоидных гормонов в крови. О недостаточном поступлении в организм какого элемента может идти речь в данном случае? Как называется данное состояние? Почему увеличивается объем щитовидной железы? Какие существуют
меры профилактики описанного состояния?
17. После операции на щитовидной железе у больного стали периодически появляться судороги. С чем это вероятнее всего связано? Какие исследования следует провести для
уточнения диагноза?
18. Больной жалуется на чувство голода, постоянную жажду (за сутки выпивает до 8 л: воды), увеличение диуреза. Нарушением деятельности какой эндокринной железы можно
объяснить возникновение указанных симптомов? Какое лабораторное исследование может помочь в уточнении диагноза?
19. У большинства больных сахарным диабетом, несмотря на наличие гипергликемии, содержание инсулина в крови не снижено, а повышено или нормальное. Объясните это
противоречие.
Дополнительная литература
1. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина, 2001.
2. Брин В.Б., Тель В.З. Физиология выделения, эндокринной системы и гормональной регуляции физиологических функций. Владикавказ, 1992.
3. Дедов И.И. и др. Эндокринология. - М.: Медицина, 2000.
4. Руководство по клинической эндокринологии Под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: Питер,
1996.
5. Руководство по физиологии: Физиология адаптивных процессов. М.: Наука, 1986.
6. Теппермен Дж., Теппермен У. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М.:
Мир, 1989.
7. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р. и Тевса Г., Т.2. М.: Мир, 3-е изд. 2005.
8. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты. Под ред. проф. А.И. Кубарко и проф.
Ямашита, Минск - Нагасаки, 1998.
14
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Теоретические вопросы
1. Общая характеристика системы кровообращения. Роль кровообращения в жизнедеятельности организма.
2. Функциональная классификация различных отделов сосудистого русла.
3. Основные показатели системной гемодинамики: артериальное давление, сердечный выброс, общее периферическое сопротивление сосудов, венозный возврат крови к сердцу,
объем циркулирующей крови, центральное венозное давление, работа сердца.
4. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам, непрерывность и однонаправленность кровотока.
5. Артериальное давление как интегральный показатель функционального состояния системы кровообращения. Факторы, определяющие величину артериального давления.
6. Величина кровяного давления в различных отделах сосудистого русла.
7. *Ритмические колебания артериального давления. Артериальный пульс, его основные
характеристики, методики регистрации и оценки.
8. Особенности сосудистой области большого объема. Механизмы движения крови по венам. Венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление.
9. Линейная и объемная скорость кровотока. Их величины в разных отделах сосудистой
системы. Время кругооборота крови.
10. *Современные методы изучения гемодинамики (методики регистрации артериального и
центрального венозного давления, ультразвуковая и лазерная флоуметрия (допплерография), резистография, реография, плетизмография).
11. Сердце. Строение и гемодинамические функции.
12. *Автоматия сердца и ее происхождение. Опыты, подтверждающие наличие автоматии
сердца.
13. Проводящая система сердца. Водители ритма (пейсмекеры) сердца. Ионные механизмы
потенциалов действия пейсмекерных клеток.
14. Ионные механизмы потенциалов действия рабочих кардиомиоцитов. Возбудимость
миокарда. Абсолютная и относительная рефрактерность миокарда.
15. *Предсердная и желудочковая экстрасистолы, компенсаторная пауза.
16. *Основы электрокардиографии, принцип метода. Стандартные, усиленные и грудные
отведения. Происхождение и характеристики зубцов и сегментов ЭКГ.
17. Внутриклеточные и ионные механизмы сопряжения возбуждения и сокращения миокарда. Роль потенциала действия кардиомиоцитов как пускового механизма сокращения и регулятора сократимости миокарда. Особенности сократимости миокарда: независимость силы сокращения от интенсивности (закон «все или ничего») и частоты раздражителя, зависимость силы сокращения миокарда от степени его растяжения (закон
Франка-Старлинга).
18. *Нагнетательная функция сердца. Динамика работы сердца, сердечный цикл и его фазовая структура. Величина давления в полостях сердца и состояние клапанов в разные
фазы сердечного цикла (внутрисердечная гемодинамика).
19. *Ударный (систолический) объем и сердечный выброс. Методы определения и их изменения при различных функциональных состояниях организма.
20. Регуляция сердечной деятельности. Миогенные механизмы саморегуляции деятельности сердца: гетерометрическая и гомеометрическая регуляция.
21. Центробежные нервы сердца и механизмы их влияний на свойства миокарда и показатели деятельности сердца.
22. Основные рефлексогенные зоны и их значение в регуляции деятельности сердца. Внутрисердечные рефлексы.
23. Гуморальная регуляция деятельности сердца (влияние катехоламинов, тироксина, кортизола, ацетилхолина, инсулина, глюкагона, ионов калия и кальция).
15
24. Тонус сосудов и его происхождение. Понятие о базальном тонусе. Миогенный, нейрогенный и гуморальный механизмы регуляции тонуса сосудов. Влияние гормонов, местных вазоактивных веществ и метаболитов. Роль эндотелиальных факторов (оксид азота,
эндотелины и др.) в регуляции тонуса сосудов.
25. *Органное кровообращение. Общие закономерности органного кровотока: показатели
макрогемодинамики, ауторегуляция органного кровотока, функциональная (рабочая) и
реактивная (постокклюзионная) гиперемия. Особенности макрогемодинамики в миокарде, головном мозге, скелетных мышцах, коже и желудочно-кишечном тракте.
26. Микроциркуляция. Характеристика микроциркуляторного русла: строение и свойства
сосудов, особенности кровотока, гидростатическое и онкотическое давление.
27. Механизмы транскапиллярного обмена. Фильтрация и реабсорбция. Регуляция кровотока в капиллярах.
28. *Лимфатическая система: строение и функции. Механизмы лимфообразования и лимфооттока. Состав, свойства и функции лимфы, функции лимфатических узлов.
29. Рефлекторная (срочная) регуляция артериального давления. Современное предоставление о центре кровообращения. Роль различных отделов центральной нервной системы в регуляции кровообращения.
30. Собственные и сопряженные рефлексы в регуляции кровообращения. Рефлексы с основных рефлексогенных зон. Значение баро-, хемо- и волюморецепторов. Роль работ
И.П. Павлова в изучении системы кровообращения.
31. Длительная (гуморальная) регуляция артериального давления. Прессорные и депрессорные механизмы. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вазопрессина,
предсердного натрийуретического пептида и других гормонов и вазоактивных веществ
в регуляции артериального давления.
32. *Взаимодействие системного и органного уровней регуляции кровообращения при физической нагрузке.
33. *Механизмы обеспечения нормального уровня артериального давления при постуральных реакциях (ортостаз, антиортостаз). Компенсаторные изменения функций
сердечно-сосудистой системы при кровопотере.
Практические работы
1. Измерения артериального давления у человека по методу Короткова.
2. Запись механокардиограммы лягушки.
3. Наблюдение абсолютной и относительной рефрактерных фаз сердца. Получение экстрасистолы и компенсаторной паузы.
4. Анализ создающей и проводящей возбуждение систем сердца (лигатуры Станиуса).
5. Регистрация и анализ электрокардиограммы (ЭКГ) человека.
6. Наблюдение рефлекторных вагусных влияний (с рецепторов глазного яблока, с механорецепторов легких) на деятельность сердца человека по изменениям ЭКГ.
7. Анализ изменений частоты сердечных сокращений при ортостатической пробе у человека.
8. Влияние раздражения блуждающего нерва на электрофизиологические свойства сердца
по анализу ЭКГ кошки.
9. Изменения электрофизиологических свойств сердца по анализу ЭКГ кошки при применении ацетилхолина и хлорида калия.
10. Влияние раздражения вагосимпатического ствола на частоту и силу сокращений сердца
лягушки.
11. Наблюдение за изменениями просвета мелких сосудов и капилляров в языке (брыжейке) лягушки под влиянием адреналина, ацетилхолина, холодовых и тепловых воздействий.
12. Определение аэробной физической работоспособности с использованием степ-теста.
16
13. Определение физической выносливости человека путем расчета кардиореспираторного
индекса.
14. Исследование свойств артериального пульса методом пальпации.
15. Регистрация основных параметров системной гемодинамики у человека методом тетраполярной грудной реографии.
16. Измерение линейной скорости кровотока у человека.
Темы рефератов
1. Физиология коронарного кровообращения и профилактика ишемической болезни сердца.
2. Физиологические основы возникновения артериальных гипертензий и их профилактика.
3. Проблемы микроциркуляции, значение для клиники.
4. Физиологические особенности кровоснабжения головного мозга.
5. Гемодинамика в легких и ее изменения при функциональных нагрузках на организм человека.
6. Кровообращение и адаптация организма в условиях гипоксии и гипотермии.
7. Эмоции и сердечно-сосудистая система.
8. Влияние физической активности на функциональное состояние сердечно-сосудистой
системы.
9. Гиподинамия и кровообращение.
10. Современные проблемы искусственного кровообращения.
Ситуационные задачи
1. Как можно быстро уменьшить объем циркулирующей крови (например, при сердечной
недостаточности), не прибегая при этом к кровопусканию?
2. В клинической практике при гипертонической болезни нередко применяются мочегонные препараты. Как объяснить их гипотензивный эффект?
3. Как и почему изменится сердечный выброс, если во время физической работы венозный
приток к сердцу увеличился на 1 л/мин?
4. Двое юношей участвовали в беге на длинную дистанцию. Сердечный выброс у обоих
увеличился с 5 до 15 л/мин, однако, частота сердечных сокращений у первого возросла
с 60 до 120 уд/мин, а у второго с 70 до 180 уд/мин. Какой из юношей более тренирован
и почему? Какой режим работы сердца является более оптимальным и почему?
5. У человека в состоянии покоя частота пульса составляет 40 уд/мин. Что является водителем ритма сердца? Предложите наиболее простой способ доказательства.
6. У больного по данным ЭКГ частота сердечных сокращений равна 60 уд/мин, длительность интервала PQ равна 0.26 с. Об изменении каких физиологических свойств сердца
это свидетельствует?
7. У больного в состоянии покоя частота сокращений сердца 110 уд/мин. На ЭКГ зубцы Р
регулярны, интервалы PQ и QT укорочены. Как называется это состояние?
8. У спортсмена частота сокращений сердца в покое 50 уд/мин. На ЭКГ зубцы Р регулярны, интервалы PQ и QT удлинены. Как называется это состояние и какими нервными влияниями оно может быть обусловлено?
9. Как по ЭКГ можно различить предсердную и желудочковую формы экстрасистолии?
10. У больного в состоянии клинической смерти отсутствует пульс, не определяется артериальное давление, не выслушиваются тоны сердца, однако продолжает регистрироваться ЭКГ. Чем объясняется этот феномен?
11. В эксперименте у собаки вначале перерезали блуждающий, а затем симпатический нервы. Как при этом будет изменяться частота сердечных сокращений?
17
12. Собаке пересадили сердце, а после выздоровления пустили ее в вольер к обычным собакам. При погоне за зайцем она вначале отставала в беге от других собак, а затем развивала такую же скорость, как и другие собаки. Чем это объясняется?
13. У больного приступ пароксизмальной тахикардии (внезапное резкое увеличение частоты сердечных сокращений). Как можно быстро оказать помощь больному (понизить частоту сердечных сокращений), не имея под рукой необходимых медикаментов?
14. С какой целью перед операцией на органах брюшной полости при общем обезболивании хирурги в состав премедикационных средств вводят атропин?
15. Почему при резком снижении артериального давления (коллапсе) рекомендуется внутривенное введение адреналина и гидрокортизона (кортизола)? За счет изменений каких
параметров гемодинамики повышается артериальное давление при использовании указанных препаратов? Почему в клинической практике используют именно комбинацию
этих гормонов?
16. Больным нередко назначают горчичники. Они, действуя раздражающе на кожу, вызывают увеличение кровотока во внутренних органах. Каковы механизмы развития этих
эффектов? Объясните, почему при применении горчичников расширяются сосуды кожи, хотя горчичники действуют на нервные окончания соматических нервов?
17. При пульпитах для некротизации пульпы и расположенных в ней болевых рецепторов к
полость зуба вводят мышьяковистую пасту, компоненты которой ослабляют миогенный
тонус сосудов зуба. Почему в первые часы после этой манипуляции боль может усилиться и как можно предотвратить такой побочный эффект?
18. Препарат нитроглицерин часто используется для купирования приступа стенокардии
(болевой синдром в результате несоответствия потребностей миокарда в кислороде и
возможностями коронарного кровотока). Считается, что одним из главных механизмов
действия нитроглицерина на систему кровообращения является его эффект на венозные
сосуды. В результате расширения вен и снижения венозного притока крови к сердцу,
уменьшается преднагрузка левого желудочка, напряжение его стенок и потребление
миокардом кислорода. Вместе с тем, этот препарат нельзя использовать при инфаркте
миокарда правого желудочка, когда снижена его сократимость. Как вы думаете, почему?
19. Почему для быстрого снижения артериального давления при его резком повышении
(гипертоническом кризе), в клинике, как правило, применяют препараты, блокирующие
одновременно как α-, так и β-адренорецепторы сердечно-сосудистой системы?
Дополнительная литература
1. Алмазов В,А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия и почки. Спб.: Изд. СПб. Гос.
Мед. Унив. им. акад. И.П. Павлова, 1999. 296 с.
2. Барабанов СВ., Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова Т.Л., Шалковская Л.Н. Основы
физиологии сердца. Под ред. Б.И.Ткаченко.- 2-е изд., перераб. и дополн.- Спб.: Спецлитература, 2001.- 145 С.
3. Браунвальд Е., Зонненблик Е. (Braunwald E., Sonneblick E.) Механизмы сокращения
сердца в норме и при недостаточности.- Пер. с англ.- М.: Медицина.-1974.- 238 с.
4. Гайтон A. (Guyton А.) Минутный объем сердца и его регуляция. - Пер. с англ.- М.: Медицина, 1969.- 468 с.
5. Гриппи М. (Grippi M.) Патофизиология легких.- Пер. с англ.- М.: Бином, 1997.- 306 с.
6. Изаков В.Я., Мархасин B.C., Ясников Г.П., Белоусов B.C., Проценко Ю.Л. Введение в
биомеханику пассивного миокарда.- М.: Наука, 2000.-260 с.
7. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова.- Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005, 256 С. Гл.З Физиологические основы функционирования и регуляции тканевого сосудистого русла. С
39-86.
18
8. Малая Л.Т., Латогуз И.К., Микляев И.Ю., Визир А.Д. Ритмы сердца.- Харьков: Изд.
«Основа» при Харьковском универс, 1993.- 656 с.
9. Морман Д., Хеллер Л. (Morman D., Heller L.) Физиология сердечно-сосудистой системы.- Пер. с англ.- 4-е междунар. изд. - Санкт-Петербург: Питер, 2000.- 256 с.
10. Рашмер P. (Rushmer R.) Динамика сердечно-сосудистой системы. - Пер. с англ.- М.:
Медицина, 1981.-346 с.
11. Ткаченко Б.И. Движение крови по венам// Физиология кровообращения. Физиология
сосудистой системы/ Ред. Б.И. Ткаченко.- Л.: Наука, 1984.- Гл. 7.- С. 234-278.
12. Ткаченко Б.И., Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Табаров М.С. Гемодинамика при сочетанных воздействиях.- Санкт-Петербург - Душанбе. - 1996. - 248 с.
13. Ткаченко Б.И., Кульчицкий В.А., Вишневский А.А. Центральная регуляция органной
гемодинамики. - Спб.: Наука, 1992. - 342 с.
14. Физиология и патофизиология сердца в 2-х т. Т.2.- Пер. с англ. /Ред. Н. Сперелакис. - 2е изд. перераб.и дополн., М.: Медицина, 1990.- 624 с.
15. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца.М.: Наука, 1992.- 368 с.
16. Шмидт Р. Тевс Г. Физиология человека. В 3-х тт. Т. 2- Пер. с англ.- 3-е изд. перераб.и
дополн., М.: Мир., 2006.- 313 с.
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
Теоретические вопросы
1. Физиологическое значение системы дыхания. Респираторная и нереспираторные функции легких.
2. Внешнее и внутреннее дыхание. Компоненты системы внешнего дыхания и их физиологические функции. Кондуктивная, транзиторная и респираторная зоны воздухоносных путей.
3. Механизм дыхательных экскурсий грудной клетки и легких. Основные и вспомогательные респираторные мышцы. Механика их участия в вентиляции легких. Типы дыхания.
4. Условия, необходимые для обеспечения вдоха и выдоха: проходимость дыхательных
путей, эластическая тяга легких, герметичность грудной полости, отрицательное внутриплевральное давление. Пневмоторакс.
5. Соотношения между сдвигами альвеолярного и внутриплеврального давления во время
дыхательного цикла.
6. Эластическое (упругое) сопротивление дыханию, его компоненты и влияние на дыхательные объемы. Физиологическое значение сурфактанта в процессе дыхания.
7. *Объемы и емкости легких. Минутный объем дыхания. Спирография.
8. * Неэластическое (обусловленное трением) сопротивление дыханию, его компоненты
и механизмы изменений во время дыхательного цикла.
9. Анатомическое и функциональное мертвые пространства и эффективность альвеолярной вентиляции.
10. Особенности легочного кровообращения. Вентиляционно - перфузионные отношения.
Влияние гравитации на распределение кровотока в легких (I - III зоны Веста). Зависимость легочного сосудистого сопротивления от газового состава крови.
11. *Процентный состав и парциальное давление газов во вдыхаемом, альвеолярном и выдыхаемом воздухе. Напряжение газов в артериальной и венозной крови.
12. Газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Диффузионная способность легких и факторы ее определяющие.
13. Перенос О2 кровью. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Причины и физиологическое значение ее сдвигов вправо и влево. Кислородная емкость крови. Коэффициент
утилизации О2.
19
14. Транспорт СО2 из тканей большого круга в капилляры и из капилляров в альвеолы. Виды переноса СО2 кровью. Физиологическое значение зависимости между транспортом
эритроцитами СО2 и степенью насыщения гемоглобина О2 (эффект Холдейна).
15. Газообмен между кровью и тканями в большом круге кровообращения. Факторы, обуславливающие его интенсивность.
16. Нейрогенная регуляция дыхания. Структура дыхательного центра, локализация нейронов различных типов. Связи дыхательного центра с выше- и нижележащими структурами ЦНС и основными дыхательными мышцами. Роль блуждающего нерва в регуляции дыхания. Физиологическая функция пневмотаксического центра.
17. Механорецепторы легких, проприорецепторы дыхательных мышц, их участие в регуляции дыхания.
18. Центральные и периферические хеморецепторы и их значение в регуляции дыхания. Механизмы изменений дыхания в ответ на сдвиги рО2, рСО2 и рН крови.
19. *Роль дыхания в поддержании кислотно-щелочного равновесия крови. Дыхательный
ацидоз и алкалоз.
20. *3ащитные дыхательные рефлексы. Рефлекторные механизмы регуляции дыхания при
жевании и глотании.
Темы рефератов
1. Дыхание при физической нагрузке различной интенсивности.
2. Физиологические механизмы изменений дыхания при сдвигах температуры, артериального давления, воздействии боли и других неспецифических раздражающих факторов.
3. Защитные функции дыхательных путей.
4. Применение пневмоторакса в клинике.
5. Дыхание чистым кислородом. Гипербарическая оксигенация, ее клинические применения.
6. Дыхание на больших высотах (высокогорье). Физиологическая адаптация в этих условиях.
7. Дыхание аквалангистов на больших глубинах, а также в других гипербарических условиях. Газовые смеси, применяемые в этих случаях.
8. Физиологические особенности погружения и всплытия водолазов с больших глубин. Декомпрессия.
9. Физиологическая адаптация человека к острой и хронической гипоксии.
10. Механизмы влияния барбитуратов на регуляцию дыхания.
Практические работы
1. Модель грудной клетки (модель Дондерса).
2. Измерение максимального экспираторного давления.
3. Определение жизненной емкости легких.
4. Определение объема форсированного выдоха и вычисление индекса Тиффно.
5. Определение насыщения гемоглобина кислородом (оксигемография).
6. Расчет кислородной емкости крови.
7. Влияние повышенного содержания углекислого газа во вдыхаемом воздухе на вентиляцию легких.
8. Изменение легочной вентиляции при физической работе.
Ситуационные задачи
1. При обследовании функций внешнего дыхания у больного обнаружено
уменьшение жизненной емкости легких, увеличение функциональной остаточной емкости, остаточного объема. Как изменились эластические свойства легочной ткани? Обоснуйте вывод.
20
2. При проникающем ранении грудной клетки у больного появились признаки удушья. Чем это вызвано, если проходимость дыхательных путей не нарушена?
3. С лечебной целью у больного произведен односторонний пневмоторакс. Как он отразится на дыхательных экскурсиях этого легкого?
4. Как соотносятся жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и форсированная жизненная емкость
легких (ЖЕЛ при выдохе с максимально возможной скоростью) и почему?
5. У двух испытуемых одинакового возраста и близкой комплекции зарегистрированы
следующие значения дыхательного объема и частоты дыхания: 1) 400 мл, 18 /мин; 2)
600 мл, 16 /мин. В каком случае вентиляция легких более эффективна и почему?
6. Чему равен РО2 в увлаженном вдыхаемом воздухе у альпиниста, находящегося на вершине Эвереста при атмосферном давлении 247 мм?
7. При подъеме в горы у альпинистов может разниться горная (высотная) болезнь: одышка
при движениях, головная боль, внезапная потеря сознания. Местные жители высокогорья не страдают ею (шерпы живут на высоте 5000 м). Объяснить: 1) причины горной
болезни; 2) компенсаторные механизмы, развившиеся у жителей высокогорья.
8. Шахтер-угольщик во время работы дышит воздухом, содержащим 18% О2. Определите парциальное давление вдыхаемого кислорода при барометрическом давлении 747
мм рт. ст. и давлении водяного пара 47 мм рт. ст.
9. Почему у больного с гипоксемией и хронической гиперкапнией при дыхании чистым
кислородом рСО2 в артериальной крови может значительно возрастать?
10. Почему при анестезии слизистой ротовой полости увеличивается опасность аспирации (попадания в дыхательные пути) слюны и пиши?
11. Обоснуйте с физиологической точки зрения использование для вентиляции легких у
больных с сердечно-легочной недостаточностью газовой смеси, содержащей 94% О2 и
6% СО2?
12. Человек находится под водой и дышит через трубку, выставленную на поверхность. Чем ограничивается максимальная глубина погружения, при которой возможно дыхание?
13. Ныряльщики за жемчугом перед погружением производят гипервентиляцию легких. Почему она способствует более продолжительному пребыванию под водой?
Чем опасна избыточная гипервентиляция?
14. Содержание гемоглобина в крови больного составляет 90 г/л. Почему даже при незначительной физической нагрузке у него возникает одышка?
15. Какие преимущества при погружениях водолазов на большую глубину дает использование кислородно-гелиевой дыхательной смеси вместо воздуха?
16. Почему аквалангисты при погружении на большие глубины используют для дыхания
газовые смеси с пониженным содержанием кислорода?
17. Артериальное давление у пациента составляет в среднем 100 мм рт. ст., давление в правом предсердии 2 мм. рт. ст. Давление в легочной артерии и легочное капиллярное давление заклинивания (~ давление в левом предсердии), измеренное катетером
Сванс-Ганса, равны в среднем 15 и 5 мм рт. ст. соответственно. Рассчитайте легочное
сосудистое сопротивление и общее периферическое сопротивление приняв, что сердечный выброс равен 5 л/мин.
18. Определите кислородную емкость крови при содержании НЬ в крови равном 140 г/л
(физически растворенный О2 не учитывать).
19. Оцените насыщение гемоглобина кислородом (НЬО2%) пробы крови, содержащей 10 г
НЬ/100 мл и 10 мл О2 /100 мл соответственно (физически растворенный О2 не учитывать)?
20. Оцените коэффициент утилизации О2, если в артериальной крови содержится 200 мл/л
О2, а в венозной крови - 150 мл/л .
21. Как изменится дыхание после перерезки блуждающих нервов и почему?
21
22. Проследите зависимость дыхания от пересечений спинного мозга на различных уровнях. Рассечение спинного мозга на каком уровне делает дыхание невозможным и почему?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Дополнительная литература
Баранов с соавт. Исследование функции внешнего дыхания. СПб.: Элби-СанктПетербург, 2002.
Бреслав И.С. Как управляется дыхание человека. Ленинград.: Наука, 1984.
Руководство по клинической физиологии дыхания. Под ред. Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева.
Ленинград.: Медицина, 1980.
Руководство к практическим занятиям по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого и
В.А. Полянцева. М.: Медицина, 1988.
Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. Пер. с англ. М.: Мир, 1988.
Физиология дыхания. Под ред. И. С. Бреслава и Г. Г. Исаева. СПб.: Наука, 1994.
Физиология человека. Пер. с англ. Под ред. Р. Шмидта и Дж. Тевса. М.: Мир, 3-е изд.,
2005 г.
Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Г. Камкина и А.А. Каменского М.: Академия, 2004.
Michael G. Levitzky. Pulmonary Physiology. The 6-th Edition. McGraw-Hill, 2006.
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Теоретические вопросы
1. Функции пищеварительной системы.
2. *Этапы, типы и виды пищеварения.
3. Пищеварение в ротовой полости.
4. Роль рецепторов ротовой полости в системной и межсистемной регуляции функций.
5. Регуляция слюноотделения. Функции слюны.
6. *Особенности всасывания в ротовой полости, его клиническое значение.
7. Экскреторная функция роговой полости, ее значение.
8. Пищеварение в желудке. Желудочный сок: состав, и функции компонентов. Роль желудка в кроветворении.
9. Фазы и механизмы регуляции желудочной секреции.
10. * Виды моторики желудка. Механизмы эвакуации пищи из желудка.
11. Роль двенадцатиперстной кишки в пищеварении. Гастроинтестинальные гормоны.
12. Панкреатический сок: состав, роль в пищеварении.
13. Фазы и механизмы регуляции внешней секреции поджелудочной железы.
14. Желчь, ее состав и функции.
15. Пищеварение в тонкой кишке. Кишечный сок: состав, роль в пищеварении, регуляция
секреции.
16. *Пристеночное пищеварение, его особенности. Взаимодействие с полостным пищеварением.
17. Моторика тонкого и толстого кишечника: виды, особенности.
18. Пищеварение в толстой кишке. Роль микрофлоры толстой кишки в пищеварении.
Темы рефератов
1. Взаимодействие ротовой полости с другими отделами желудочно-кишечного тракта в
реализации пищеварительной функции.
2. Особенности нервно-гуморальной регуляции пищеварительных функций желудочнокишечного тракта.
22
Ситуационные задачи
1. Почему диетологи рекомендуют соблюдать временной режим питания, т.е. принимать
нишу в строго определенные часы?
2. Какие изменения функций пищеварительной системы могут возникнуть при анестезин
рецепторов ротовой волости?
3. Чем объясняется опасность попадания сильных раздражителей па слизистую ротовой
полости?
4. Почему эффект от сублингвального применения лекарственных препаратов по быстроте
наступления и степени выраженности практически не уступает эффекту от их внутривенного введения? (Например, для купирования приступа стенокардии, больным рекомендуется не глотать нитроглицерин, а класть его под язык).
5. Чем можно объяснить развитие анемии у больных, перенесших резекцию (частичное
удаление) желудка? Ваши рекомендации для предупреждения этого осложнения.
6. Как отразится на желудочной секреции удаление слизистой антрального отдела?
7. Как нарушится секреторная функция желудка при резекция области его дна?
8. Какую пищу Вы не рекомендовали бы употреблять больному с гиперсекрецией желудочного сока?
9. Как отразится на пищеварении хирургическое удаление пилорического отдела желудка?
10. В результате хирургического вмешательства у больного удалена двенадцатиперстная
кишка, а протоки поджелудочной железы и печени подшиты к тощей кишке. Нарушится ли пищеварение в этих условиях?
11. Нарушение функций каких отделов пищеварительной системы можно предположить,
если в лабораторном анализе кала больного присутствует жир (стеаторея)?
12. Нарушение функции каких отделов пищеварительной системы можно предположить,
если в лабораторном анализе кала больного присутствует белок (креаторея)?
13. Как и почему изменяются процессы пищеварения у больных со сниженным поступлением желчи в кишку (например, при уменьшении просвета общего желчного протока)?
14. В чем состоит физиологическое обоснование применения лекарственных клизм?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Дополнительная литература
Атлас но нормальной физиологии/ Под ред. Н.А.Агаджаняна.-М.: Высшая школа, 1987.
Коротько Г.Ф. Введение в физиологию желудочно-кишечного тракта.- Ташкент: Медицина, 1987.
Павлов И.П. Лекции о работе главных пищеварительных желез. Полное собрание трудов. Т.П.- М.Л., 1946.
Павлов И.П. Лекции по физиологии пищеварения. Изд-во «Познавательная книга
плюс», 2002.
Полтырев С.С., Курцин И. Т. Физиология пищеварения. Изд-во Word, 1989
Физиология пищеварения. Руководство по физиологии.- Л.: Наука, 1974.
Физиология человека/ Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. Т.4.- М.: Мир, 3-е изд., 2005.
Тема: БИОЭНЕРГЕТИКА И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ.
Теоретические вопросы.
1. Источники и пути превращения энергии в организме человека. Понятие о первичной и
вторичной теплоте. Закон Гесса.
2. Принцип метода прямой калориметрии.
3. Принципы методов непрямой калориметрии. Метод полного (Дугласа-Холдена) и неполного газового анализа (метод Крога).
4. Понятие о калорическом эквиваленте кислорода, дыхательном коэффициенте и энергетической ценности белков, жиров и углеводов.
5. Основной обмен и факторы , обусловливающие уровень основного обмена у людей.
23
6. *Факторы, влияющие на уровень основного обмена (индивидуальные, климатические,
патологические).
7. Рабочий обмен. Факторы, его определяющие. Коэффициент физической активности
(КФА).
8. *Энергетический баланс организма человека и животных. Понятие о гомо-, пойкило- и
гетеротермии.
9. *Температура человека, её характеристики для различных частей тела человека.
10. Физические пути теплообмена тела человека с окружающей средой.
11. *Адаптивные системы терморегуляции: поведенческая, морфологическая и физиологическая адаптация.
12. Физиологические механизмы теплообразования - химическая терморегуляция (сократительный и несократительный термогенез).
13. Физиологические механизмы теплоотдачи - физическая терморегуляция.
14. Регуляция температуры тела человека. Нервные механизмы регуляции: центральные и
периферические терморецепторы.
15. Структуры центральной нервной системы, участвующие в регуляции температурного
гомеостазиса.
16. Роль гуморальных факторов в регуляции теплообразовании и теплоотдачи.
17. *Нарушение терморегуляции. Гипотермия и гипертермия. Применение гипотермии в
клинике.
Практические работы.
1. Определение должного основного обмена по таблицам.
2. Определение обмена энергии в покое по методу Крога.
3. Определение обмена энергии в покое и при работе методом Дугласа-Холдена.
4. Оценка обмена энергии по показателям системы кровообращения.
5. Наблюдение сосудистых терморегуляторных реакций у человека.
6. Температурная адаптация.
7. Включение терморегуляторных реакций при раздражении центральных терморецепторов.
Темы рефератов.
1. Значение исследования обмена энергии для клиники, спортивной и космической физиологии.
2. Теоретические основы биоэнергетики.
3. Приспособительные реакции к экстремальным температурным условиям.
4. Гипотермия, её применение в клинике.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ситуационные задачи.
У двух обследованных пациентов величины основного обмена оказались равными.
Однако полученный результат признан нормальным лишь для одного из них. На каком
основании сделано такое заключение?
Какие вещества окислились в организме, если при определении обмена энергии количество поглощённого кислорода и выделенного углекислого газа за пять минут равны?
Изменится ли уровень теплообразования при гиперфункции щитовидной железы?
Как влияет вид профессиональной деятельности на уровень основного обмена?
В каких соотношениях находится интенсивность теплообразования в расчёте на один
кг в час у слона и мыши?
Почему при высокой температуре окружающего воздуха может нарушиться минеральный обмен у человека?
Что должен предусмотреть врач в случае искусственной гипотермии?
Почему на морозе щёки «краснеют»?
24
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Дополнительная литература.
Агаджанян Н.А.и др. Физиология человека. М.: изд-во НГМА, 2005.
Бартан А., Эдхолм О. Человек в условиях холода. М.: Мир, 1957.
Иванов К.П. Биоэнергетика и температурный гомеостаз. Л.:Наука, 1972.
Марков В.А. Физиология терморегуляции. М.: Наука, 1983.
Минут-Сарохтина О.П. Физиология терморецепции. М.: Медицина, 1972.
Физиология человека. Под ред Р. Шмидта и Г. Тевса. Т. 3. М.: Мир, 2005.
Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии. М.: МИА, 2002.
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ
Теоретические вопросы:
1. Физиологическое значение процессов выделения. Органы, осуществляющие экскреторную функцию.
2. Функции почек в организме человека.
3. Нефрон - структурный элемент почки. Схема строения коркового и юкстамедуллярного
нефронов.
4. *Особенности почечного кровотока.
5. Процессы, лежащие в основе мочеобразования. Функциональное назначение основных
частей нефрона.
6. Процесс клубочковой фильтрации и факторы, определяющие ее величину. Эффективное фильтрационное давление.
7. Состав первичной мочи и ее количество. Принцип метода определения клубочковой
фильтрации.
8. Канальцевая реабсорбция и ее виды. Принцип метода исследования реабсорбции веществ в почке.
9. Механизмы реабсорбции различных веществ в проксимальном (обязательная реабсорбция) и дистальном (факультативная реабсорбция) отделах нефрона.
10. Секреторная функция канальцев и ее механизмы. Принцип метода исследования секреции веществ в почке.
11. Поворотно-противоточная система почки. Механизм осмотического концентрирования
мочи.
12. Нейрогуморальная регуляция выделительной функции почек: влияние вегетативныхнервов, антидиуретического гормона, натрийуретического гормона, паратгормона, катехоламинов. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
13. *Нейрогуморальные механизмы регуляции осмотического давления и объема внутренней среды организма
14. *Роль почки в поддержании кислотно-щелочного равновесия.
15. *Механизмы влияния диуретиков.
Темы рефератов:
1. Жажда и потребление соли.
2. Водный баланс организма и функции почек при физиологических и патологических его
отклонениях.
3. Клинические методы оценки функциональной работоспособности почек.
1.
2.
3.
4.
Ситуационные задачи:
О поражении какой части нефрона свидетельствует появление белка в моче?
Как повлияет на диурез снижение содержания белка в крови?
Почему при кровопотере наблюдается анурия?
Почему реабсорбция в проксимальном канальце называется обязательной?
25
5. Какие лабораторные исследования необходимо провести, чтобы отличить сахарный
диабет от несахарного?
6. Как изменится диурез, если ввести препарат, блокирующий V2 рецепторы?
7. Одним из наиболее характерных клинических проявлений сахарного диабета является
значительное повышение диуреза, жажда, сухость во рту. Как можно объяснить причину возникновения этих симптомов?
8. С каким осмотическим давлением поступает жидкость из проксимального канальца в
тонкую нисходящую часть петли Генле? Какие растворы имеют такое же осмотическое
давление?
9. Концентрация глюкозы в плазме равна 100 мг/мл, скорость клубочковой фильтрации
составляет 125 мл/мин. Какое количество глюкозы фильтруется за 1 мин?
10. Здоровому человеку вводят лекарственный препарат, который является ингибитором
ангиотензин-превращающего фермента (ингибитор АПФ). Что произойдет с секрецией
ренина?
11. Клиренс вещества Х больше клиренса по инулину. Какому процессу мочеобразования
подвергается это вещество в почке?
12. Клиренс вещества Х меньше клиренса по инулину. Какому процессу мочеобразования
подвергается это вещество в почке?
13. Вводится вещество, которое блокирует все натриевые каналы и переносчики на люминальной мембране вдоль всего канальца. Что произойдет с реабсорбцией натрия и воды?
14. Перечислите возможные механизмы действия диуретиков, которые увеличивают экскрецию натрия и воды.
15. Какую из следующих характеристик Вы предполагаете обнаружить у больного с
гиповитаминозом D3:
Уменьшение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте.
Уменьшение содержания кальция в плазме крови.
Увеличение концентрации паратгормона в плазме крови.
1.
2.
3.
4.
5.
Дополнительная литература
Вандер А. Физиология почек. М. Мир: 2000.
Физиология человека. Под ред. В.М. Покровского и Г.Ф. Коротько. М.: Медицина,
2003.
Физиология человека. под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. Т.3. 3-е изд. М.: Мир, 2005
Храйчик Д.Е. и др. Секреты нефрологии. СПб, 2001.
Шейман Д.А. Патофизиология почки. М.: 2001.
Тема: ФИЗИОЛОГИЯ СЕНСОРНЫХ СИСТЕМ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Теоретические вопросы
Орган чувств, анализатор, сенсорная система – понятия, общие свойства и различия.
Назначение сенсорных систем. Ощущение и восприятие.
Рецепторы: классификация, роль в процессах восприятия.
Рецепторный и генераторный потенциалы.
Преобразование энергии раздражителя в рецепторах.
Абсолютный и дифференциальный пороги чувствительности. Явление адаптации в
сенсорных системах.
Ноцицептивная система, ее биологическая роль. Теории боли. Центральные механизмы
восприятия боли.
Антиноцицептивная система.
Слуховая сенсорная система, назначение, общий план строения.
26
10. Функции наружного, среднего и внутреннего уха.
11. Теории слуха. Бинауральный слух.
12. Зрительная сенсорная система, назначение, общий план строения.
13. Аномалии рефракции глаза человека, их коррекция. Аккомодация глаза и зрачковый
рефлекс.
14. Цветовое зрение.
15. Острота зрения. Поле зрения. Бинокулярное зрение.
16. Физиология вкуса и обоняния.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Практические работы
Определение пространственных порогов различия тактильных раздражителей.
Адаптация терморецепторов у человека.
Сопоставление порогов слышимости при воздушном и костном проведении звука.
Слепое пятно сетчатки глаза.
Определение остроты зрения.
Явление последовательного контраста.
Локализация источника звука.
Темы рефератов
1. Виды болевых рецепторов. Их роль в формировании ощущения боли.
2. Физиологическое обоснование немедикаментозных и медикаментозных методов обезболивания в хирургической практике.
Ситуационные задачи
1. При освещении глаза ярким светом происходит рефлекторное сужение зрачка. Объясните механизм исчезновения зрачкового рефлекса после закапывания в глаз раствора
атропина.
2. Какой гормон может вызвать расширение зрачка? Почему?
3. Может ли человек, потерявший глаз в молодом возрасте, восстановить восприятие удаленности объекта? Почему?
4. У собак отсутствует цветовое зрение. Тем не менее, они могут дифференцировать,
например, карточки разного цвета. За счет каких способностей?
5. У пожилых людей часто перестают выполнять свои функции (за счет склерозирования)
слуховые косточки. Какие резервы организма можно использовать, чтобы вернуть человеку слух?
6. Какие патологии слуха можно, скорее всего, ожидать у пожилого практически здорового пациента: понижение восприятия высоких частот, понижение восприятия низких частот, общее снижение слуха, нарушение только воздушной проводимости, нарушение
только костной проводимости? Почему?
7. Какие сенсорные возможности человека пострадают после ожога кожи? Почему?
8. Изменится ли секреторная функция желудочных желез при нарушении вкусовых опущений у человека? Почему?
9. Что изменится во внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы при нарушении работы рецепторов ротовой полости?
10. Деятельность каких сенсорных систем изменится после травматического разрыва спинного мозга на уровне 6-7 грудных сегментов?
11. У курильщиков часто возникает табачная стенокардия – боль в сердце после курения.
Что представляет собой боль? Каково ее происхождения и значение для организма?
Дополнительная литература
1. Батуев А.С. Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем. СПб., Питер: 2006.
27
2. Батуев А.С, Куликов Г.А. Введение в физиологию сенсорных систем.- М., 1983.
3. Смирнов В.М.. Будылина С.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность, М.: Академия, 2007
4. Атлас по нормальной физиологии. Под ред, Н.А.Агаджаняна.-М.: Высшая школа, 1987.
5. Физиология сенсорных систем. Часть 1,2. Руководство по физиологии. Л.: Наука, 1972.
6. Физиология человека. Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. Т.2.- М.: Мир, 3-е изд., 2005.
7. Физиология центральной нервной системы и сенсорных систем. Хрестоматия. Авт.сост. Т. Е. Россолимо. МПСИ, 2007.
8. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Г. Камкина и А. А Каменского. М.: Академия, 2004.
Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕГУЛЯЦИЯ ДВИЖЕНИЙ.
Теоретические вопросы.
1. Нервная регуляция позы и движений. Уровни организации и регуляции двигательных
функций.
2. Происхождение тонуса скелетной мускулатуры. Спинальные механизмы регуляции
мышечного тонуса, значение механорецепторов скелетных мышц, функции альфа- и
гамма-мотонейронов.
3. Тонические и фазические рефлексы мышц на их растяжение, клиническое значение
4. *Миотатические (сухожильные) рефлексы, рефлексы с органов Гольджи;
их
клиническое значение. Сгибательный и разгибательный рефлексы, болевой защитный
рефлекс.
5. Роль ретикулярной формации, ядер продолговатого и среднего мозга в регуляции
рефлекторного тонуса скелетных мышц. Механизмы возникновения децеребрационной
ригидности.
6. Рефлекторные механизмы перераспределения мышечного тонуса. Статические и
статокинетические рефлексы ствола мозга, роль проприорецепторов мышц и
вестибулярного анализатора в их реализации.
7. Мозжечок: афферентные и эфферентные связи, его роль в регуляции движений.
Мозжечковые пробы.
8. *Последствия частичного и полного повреждения (удаления) мозжечка у
экспериментальных животных .
9. *Основные проявления повышенной и пониженной активности неостриатума
(хвостатого ядра). Синдром паркинсонизма и стриарные гиперкинезы – механизмы
возникновения и основные проявления.
10. Стриопаллидарная система, ее нейроморфологическая и медиаторная организация,
система связей. Роль стриопаллидарной системы в регуляции мышечного тонуса,
координации двигательной активности и формировании двигательных программ..
11. Роль двигательных областей коры больших полушарий в организации произвольных
движений. Последствия их повреждений.
1.
2.
3.
4.
Практические работы.
Исследование рефлекторных реакций у человека; миотатические (сухожильные)
рефлексы.
Статические и статокинетические рефлексы у млекопитающих
Одностороннее выключение лабиринта у морской свинки.
Мозжечковые пробы у человека.
Темы рефератов.
1. Статические и статокинетические рефлексы человека в условиях космического
полета.
2. Проблема локализации функций в мозге человека.
28
3. Глубинные структуры головного мозга (базальные ганглии, миндалина, гиппокамп)
в норме и патологи.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ситуационные задачи.
Больной поступил в клинику нервных болезней с жалобами на быструю
утомляемость, нарушение походки ("пьяная походка") и речи. Объективно
определяется снижение тонуса скелетной мускулатуры, отрывистая, неправильная –
«скандированная» речь. Выполнение пальце-носовой и пальце-пальцевой пробы с
закрытыми глазами затруднено. О патологии какой структуры мозга можно
предполагать?
У больного наблюдаются паралитические явления: мимическая мускулатура правой
половины лица ослаблена, край рта опущен; тонус мышц левой руки повышен,
рефлексы усилены, но движения затруднены. С поражением каких отделов
двигательной системы связаны указанные явления?
У больного акинезия: отсутствие мимики и "двигательного фона", тонус скелетных
мышц повышен, тремор верхних конечностей и головы. Какая структура мозга
поражена; с недостаточностью каких медиаторов связано развитие симптомов?
Больной постоянно совершает ряд непроизвольных стереотипных движений прежде
чем выполнить необходимый ему двигательный акт. О поражении какой структуры
мозга это может говорить врачу?
Больной жалуется на жгучие, плохо локализуемые боли, возникающие либо
спонтанно, либо при действии обычных и не очень сильных раздражителей,
например, при поглаживании кожи руки. Симптомом поражения какой структуры
мозга это может быть?
Дополнительная литература.
Буреш Я., Бурешова О., Хьюстон Дж. Методики и основные эксперименты по
изучению мозга и поведения. М.: Высшая школа,1991.
Мегун Г. Бодрствующий мозг. М.: Иностранная литература, 1960.
Отеллин В.А., Арушанян Э.Б. Нигрострионигральная система. М.: Медицина, 1989.
Основы физиологии человека. Учебник для высших учебных заведений. Под ред.
Б.И.Ткаченко. Т.III, Клиническо-физиологические аспекты . СПб., 1998
Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. М.: Наука, 1963.
Шуваев В.Т., Суворов Н.Ф. Базальные ганглии и поведение. СПб.: Наука, 2001.
Тема: РОЛЬ СТРУКТУР ЦНС В РЕГУЛЯЦИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ФУНКЦИЙ
Теоретические вопросы.
1. Функциональная организация спинного мозга. Рефлекторные и проводниковые
функции спинного мозга. Роль спинного мозга в регуляции соматических и
вегетативных функций.
2. Функциональная организация ствола мозга. Участие продолговатого мозга, варолиева
моста и среднего мозга в регуляции соматических и висцеральных функций.
3. Нисходящие и восходящие
влияния ретикулярной формации, ее значение в
деятельности ЦНС. Физиологические особенности нейронов ретикулярной формации.
4. Функциональные особенности и характеристики ядерных групп таламуса. Значение
специфических, неспецифических и ассоциативных ядер таламуса.
5. Гипоталамус, характеристика его основных ядерных групп. Участие гипоталамуса в
регуляции вегетативных функций, формировании мотиваций и эмоций.
6. * Состав и функции лимбической системы. Роль миндалины и гиппокампа в регуляции
физиологических функций.
29
7. Кора больших полушарий. Современные представления о локализации функций в коре
полушарий большого мозга.
8. *Интегративные функции нервной системы.
Темы рефератов.
6. Центры
продолговатого
мозга.
Диагностическое
значение
исследования
функционального состояния жизненно важных центров ствола головного мозга.
7. Последствия разрушения различных ядер таламуса.
8. Функциональная специализация правого и левого неокортекса. Межполушарная
функциональная асимметрия.
Дополнительная литература.
1. Боголепов Н.К. Клинические лекции по невропатологии. М.: Медицина, 1971,
2. Недоспасов В.О. Физиология ЦНС. М.: Психология, 2002.
3. Иваницкий А.М. Синтез информации в ключевых отделах коры как основа
субъективных переживаний . Журнал высшей нервн. деятельности. 1997. Т.47. N 2. с.
209 - 225.
4. Основы физиологии. Под ред. П.Стерки, М.: Мир, 1984.
5. Физиология человека. Под ред. Дж. Дудел, И. Рюэгг и др., Т.1, М.: Мир, 2007.
Тема: ВЫСШИЕ
ПОВЕДЕНИЯ
ИНТЕГРАТИВНЫЕ
ФУНКЦИИ
МОЗГА.
ФИЗИОЛОГИЯ
Теоретические вопросы.
1. Высшая нервная деятельность (по И.П.Павлову). Условный рефлекс, его отличия от
безусловных.
2. Классификация условных рефлексов. Классические условные рефлексы, их виды.
Условные рефлексы высшего порядка. Оперантный (инструментальный) условный
рефлекс.
3. Условия, влияющие на ассоциативное научение. Правила выработки условных
рефлексов. Стадии формирования условного рефлекса.
4. Рефлекторная дуга классического условного рефлекса. Современные представления
о механизме формирования условных рефлексов.
5. *Торможение условных рефлексов. Внешнее торможение, условия его
возникновения. Запредельное торможение.
6. *Внутреннее торможение условных рефлексов. Угасательное, запаздывающее и
дифференцировочное торможение, условный тормоз, их значение.
7. Аналитико-синтетическая деятельность мозга. Динамический стереотип, его значение.
Фазовые явления в коре больших полушарий головного мозга.
8. * Типология высшей нервной деятельности по И.П.Павлову.
9. * Особенности высшей нервной деятельности человека. Учение И.П.Павлова о первой
и второй сигнальных системах. Характеристика сигналов каждой из систем, их
взаимоотношения. Художественный, мыслительный и промежуточный типы людей.
10. Речь и мышление. Речевые структуры мозга, латерализация речи. Функции левого и
правого полушарий мозга человека при мышлении. Межполушарная функциональная
асимметрия (раздел 4.12 учебника).
11. Память и научение. Формы памяти и научения. Современные представления о
механизмах памяти.
12. Мотивации. Понятие о первичных и вторичных мотивациях. Классификация
мотиваций. Механизмы регуляции мотиваций: роль различных структур головного
мозга и биологически активных веществ в возникновении, поддержании и
прекращении мотиваций.
30
13. Эмоции, их виды. Роль эмоций в поведении человека. Нейрофизиологические
механизмы проявления эмоций.
14. Роль лимбической системы в формировании биологических эмоций и мотиваций, в
интегративной деятельности мозга.
15. Функциональная архитектура условного рефлекса. Теория функциональных систем
П.К.Анохина
16. *Сон и бодрствование. Физиологическое значение сна. Стадии и структура сна.
Нейрофизиологические механизмы сна. Сновидения и физиологическая роль БДГ-сна.
Продолжительность сна и последствия его лишения.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Практические работы.
Исследование скорости простой двигательной реакции у человека ( методичка).
Исследование ВНД человека по речевой методике.
Исследование оперативной и долговременной памяти.
Определение темперамента и типа ВНД (тест Айзенка).
Характеристика типов ВНД (рисунки Бидструпа).
Шкала мотивации одобрений Д.Крауна и Д.Маслоу.
Исследование объема внимания.
Сравнение скорости выработки двигательной реакции у человека методом
последовательных приближений и методом проб и ошибок (методичка).
Темы рефератов.
1. Внимание: его формы и нейрофизиологические механизмы.
2. Зрительное, слуховое и соматосенсорное восприятие.
3. Сознание и мышление. Нейрофизиологические корреляты
мыслительной деятельности человека.
4. Сон и гипноз во врачебной практике.
5. Эмоциональный стресс. Неврозы.
6. Современные представления о механизмах памяти.
7. Таинственные явления человеческой психики.
8. И.П.Павлов и З.Фрейд.
сознания
и
Ситуационные задачи.
1. Возможно ли выработать условный рефлекс на фоне сильного шума?
2. Какая разница в значении словесного раздражителя при выработке условного
рефлекса на слово у человека и животных?
3. Можно ли выработать пищевой условный рефлекс у собаки после горизонтальной
перерезки анатомических связей с соседними зонами коры?
4. Ваша семья переехала на новое место жительства. Молодые или пожилые члены
семьи быстрее адаптируются к новой обстановке?
5. Можно ли выработать условный пищевой рефлекс у сытого животного?
6. Выработается ли условный рефлекс, если безусловный сигнал будет предшествовать
условному?
7. Одним из эффективных методов лечения страхов (фобий) является выработка на
условные сигналы, которые вызывают страх, новых условных рефлексов с другим
подкреплением и в иной обстановке. Дайте физиологическое обоснование этого
метода.
8. Почему одна из стадий сна была названа парадоксальной? Как объективно определить
у спящего человека период сновидений?
9. Как можно объяснить отсутствие страха у человека при виде хищника, сидящего в
клетке зоопарка?
10. Следует ли искусственно человека ограждать от отрицательных эмоций?
31
11. У людей с каким типом ВНД легче возникают неврозы?
12. У больных с каким типом ВНД при неврозах быстрее происходит восстановление
условнорефлекторной деятельности?
13. Объясните с точки зрения физиологии смысл пословицы: "У кого что болит, тот о
том и говорит"?
14. Можно ли выработать на один и тот же условный сигнал два разных рефлекса?
15. Можно ли выработать один рефлекс на несколько условных раздражителей?
16. Имеет ли значение возраст больного при компенсации у него утраченных функций
различных отделов головного мозга?
17. Каким простым способом можно усилить возможность воспроизвести из памяти
забытую информацию?
Дополнительная литература.
1. Батуев А.С. Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем: Учебник
для вузов. – СПб.: Питер, 2005.
2. Беленков Н.Ю. Принцип целостности в деятельности мозга. - М.: Медицина, 1980.
3. Блум Ф., А.Лейзерсон, Л.Хофстедтер Мозг, разум и поведение - М.: Мир, 1988.
4. Кроукрофт П., Билл А. и другие (Все о мышах) – книгу можно бесплатно скачать в
Интернете с адреса http://ihtik.lib.ru/history_21dec2006/history_21dec2006_244.rar (на
сайте http://ihtik.lib.ru/history_21dec2006/ уточнить номер книги по списку)
5. Милнер П. Физиологическая психология. М.: Мир, 1973.
6. Орлов А.Н. Исцеление словом. – Красноярск: Изд. Красноярского университета, 1989.
7. Основы физиологии человека – учебник для высших учебных заведений под редакцией
академика РАМН Б.И.Ткаченко (т.2) – СПб: Международный фонд истории науки, 1994
(стр. 38 – «Лимбическая система»; стр. 124 – «Функциональная архитектура условного
рефлекса»).
8. Прайор К. Несущие ветер – книгу можно бесплатно скачать в Интернете, например, с
сайта www.vвooks.ru
9. Прайор К. Не рычите на собаку – книгу можно бесплатно скачать в Интернете,
например, с сайта www.vвooks.ru
10. Симонов П.В. Эмоциональный мозг - М.: Наука, 1981.
11. Симонов П.В. Мотивированный мозг - М.: Наука, 1987.
12. Шовен Р. Поведение животных - М.: Мир, 1973.
13. Общий курс физиологии человека и животных Под ред. А.Д.Ноздрачева - М.: Высшая
школа, 1991.
14. Павловские клинические среды. Т.I-III - М.,Л.: Изд.АН СССР,1957.
15. Физиология высшей нервной деятельности. Руководство по физиологии. Часть 1,2. М.: Наука, 1972.
16. Физиология человека. Дж. Дудел, И. Рюэгг и др., Т.1, М.: Мир, 2007.
17. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. - Л.: Медицина, 1976.
32
Содержание
Физиология крови..............................................................................................................3
Общая физиология возбудимых тканей...........................................................................5
Общая физиология центральной нервной системы........................................................7
Физиология вегетативной (автономной) нервной системы..........................................9
Физиология эндокринной системы................................................................................12
Физиология кровообращения.........................................................................................15
Физиология дыхания.......................................................................................................19
Физиология пищеварения...............................................................................................22
Биоэнергетика и терморегуляция ................................................................................. 23
Физиология выделения...................................................................................................25
Физиология сенсорных систем......................................................................................26
Организация и регуляция движений.............................................................................28
Роль структур ЦНС в регуляции физиологических функций....................................29
Высшие интегративные функции мозга. Физиология поведения............................. 30
33