РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЛОГИСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
УПРАВЛЕНИЯ ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И НЕПРЕРЫВНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Проект «Республиканский
Логистический центр»
Республиканский Логистический центр
Республиканский логистический центр
(далее – РЛЦ), позволяет осуществлять
мониторинг и маршрутизацию пациентов
в режиме реального времени в любой
точке региона. РЛЦ обеспечивает
медицинским организациям и системе
здравоохранения взаимодействие и
руководство оперативной информацией
для принятия управленческих решений
по организации медицинской помощи по
кардиологическому профилю.
Регион деятельности РЛС – Республика
Башкортостан (население более 4 млн
чел, площадь 143 000 кв км, 54
муниципальных района, 20 городов)
Проект Республиканского Логистического центра
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
ЛОГИСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
УПРАВЛЕНИЯ ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И
НЕПРЕРЫВНОГО
СОПРОВОЖДЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
.
это Система мониторинга и координации
оказания медицинской помощи больным
сердечно-сосудистыми заболеваниями на
всех этапах оказания
медицинской помощи
Проект Республиканского Логистического центра
Цель
Оптимизация охвата и
выявления на ранних
этапах пациентов с ССЗ
и с факторами риска
развития ССЗ
Обеспечение
системного и
персонального
контроля оказания
помощи пациентам с
БСК
Совершенствование
разработки
управленческих
решений по
организации
кардиологической
помощи
Функции Республиканского логистического центра
Функции Центра до 2018 года
Мониторинг и
поддержка
ведения регистров
БСК по региону
Анализ ведения
регистров БСК
по региону
Разработка
электронных программ для
мониторинга оказания помощи
пациентам с ССЗ в едином
информационном облаке
Консультативно-диагностическая помощь пациентам с ССЗ в
регионе
БСК
Содействие в организации телемедицинских консультаций
Дополнительные функции центра с 2018 года
Мониторинг и координация
-оказания помощи пациентам с ОКС по
РБ в режиме онлайн
- участие в проведении ежедневных
видеоселекторных совещаний МЗ РБ
Участие в разработке
мероприятий по
совершенствованию
оказания медицинской
помощи пациентам с ССЗ
по регион
БСК – болезни системы
кровообращения
ССЗ – сердечнососудистые заболевания
Анализ и коррекция организационных
вопросов по оказанию медицинской
помощи пациентам с ОКС по РБ в
разрезе ПСО и РСЦ
Причины внедрения
Контроль за
соблюдением
иерархичности и
логики в
формировании
случаев
консультативных
заявок по профилю
«кардиология».
Отсутствие
оперативности обмена
информацией и принятия
решений в отношении
лечения и
маршрутизации
пациентов с ССЗ, а также
планирования и
управления системой
здравоохранения в
кардиологии
Отсутствие
оказания
помощи
пациентам с
ССЗ
Причины
внедрения
Отсутствие
полномасштабного
охвата и
системного
контроля
Отсутствие
«ключевых» точек
управления
здоровьем
населения, и их
корректировка
Контроль за
оказанием
медицинской помощи
и маршрутизации
пациентов с острым
коронарным
синдромом (далее –
ОКС) в режиме
онлайн 24/7/365
Республиканский Кардиологический центр сегодня
Поликлиника 250 посещений в день
Консультации более 90 000 пациентам ежегодно
Стационар на 508 коек, в котором проходят
лечение более 14 000 пациентов в год
Операции по трасплантации сердца
Более 20 видов новых операций ежегодно
Новизна проекта
Новизна проекта
1
2
3
• Разработаны и внедрены онлайн регистры
пациентов с ССЗ (профиль «кардиология»).
• Проведены работы по созданию и внедрению
отчетных форм с целью мониторинга «ключевых»
точек здоровья населения, а также возможности
их системной корректировки.
• Разработаны и внедрены системы онлайн
контроля оказания помощи и маршрутизации
пациентов с острым коронарным синдромом ОКС.
4
• Разработаны и внедрены
проекты по оказанию
телемедицинских услуг, по
профилю «кардиология».
5
• Разработана система
«второе мнение», которая
помогает специалисту в
принятии решения.
Новизна проекта
– внедрена система контроля за деятельностью медицинских организаций региона по оказанию
медицинской помощи . Система позволяет оперативно выявлять дефекты на всех этапах оказания
медицинской помощи , осуществлять анализ всех случаев нарушения установленных требований,
проводить обучение и прочие корректирующие мероприятия;
– внедрена система управления ССР (скрининга) у здорового населения региона. Система
включает контроль и наблюдение за основными факторами ССР. Система позволяет
своевременно выявить пациентов группы риска, дать им своевременные рекомендации, а
также организовать своевременное наблюдение у врача-терапевта и кардиолога по месту
жительства;
– созданы регистры пациентов с ССЗ. Регистры
позволяют контролировать пациентов избегая
прогрессирования и рецидива заболевания.
Новизна проекта
Расширены возможности консультативной помощи. Каждый медицинский
работник имеющий дело с пациентом (например, фельдшер скорой помощи,
участковый терапевт и др.) может направить заявку на консультацию к наиболее
компетентному специалисту (с прикреплением имеющихся документов и
информации по пациенту, например протоколов исследований). И получить
оперативную консультацию с использованием телемедицинских технологий с
рекомендациями по тактике лечения пациента и его маршрутизации;
– внедрена система "Светофор", в рамках которой специалистами РЛЦ
осуществляется распределение потоков пациентов между региональными
сосудистыми центрами по факту свободной операционной. Это значительно
сократило сроки ожидания пациентов от поступления в стационар до проведения
хирургического вмешательства;
Маршрутизация пациентов с ОКС г.Уфы и Уфимского р-на
по принципу «светофор» с 01.01.2020 г.
Пациент с ОКС,
которому
необходимо
проведение
коронарографии
I зона (120 мин.)
Бронирование
операционного
стола
Занято
Скоро
освободится
Свободно
Единая
диспетчерская
служба
II зона
(240 мин.)
Республиканский
логистический
центр
Практическая пригодность
Регистры больных ССЗ по РБ на 31.12.2019 г. (по данным ГБУЗ РКЦ)
Регистр ВПС
6547
Регистр фибрилляции предсердий
3843
3590
2966
2289
Регистр ППС
Регистр атеросклероза ветвей дуги аорты
1823
1715
Регистр больных после имплантации ЭКС
Регистр аневризмы аорты
7596
7136
7030
6681
Регистр ХСН
Регистр больных после РЧА
8112
785
688
486
440
2019 г.
2018 г.
г. Янаул
Население:
209682 чел.
S= 6877 кв.км.
г. Нефтекамск
105864
Калтасинский
Краснокамский
17851
21750
г.Агидель
ё
Илишевский
25135
Бакалинский
20632
г.Туймазы
Туймазинский
102228
Г.Октябрьский
89227
Буздякский
21710
Г.УФА
Учалинский
53480
Кармаскалинский
38951
Аургазинский
26487
Альшеевский
30397
Миякинский
19909
Население:
1333775 чел.
S= 33932
кв.км.
Архангельский
13479
г. Учалы
Гафурийский
23447
Белорецкий
78217
г.Межгорье
12467
г.Белорецк
Стерлитамакский
33357
г.Стерлитамак
217594
Ишимбай
г.Салават
СтерлиИшимбайский
Г.Салав
122482
башевский
68526
ат
14375
Бурзянский
10951
г.Мелеуз
Федоровский
13809
Население
г. Салават:
122482 чел.
S= 106 кв.км.
Абзелиловский
31919
Мелеузовский
65587
Куюргазинский
18062
Кугарчинский
21280
Баймакский
40436
Кг.Кумертау
51019
г.Сибай
47130
г.Баймак
Население:
187034 чел.
S= 24625 кв.км.
Max «плечо»
доезда
140км. Учалинский
район,
160 км Бурзянский
район
(более 120’)
Требуются
реанимобили для
2-х МО
Зилаирский
11275
Зианчуринский
18781
6
и ГКБ № 18 Г.Уфа функции РСЦ при ОКС
г.Салават МСЧ ООО «МедСервис» - функции РСЦ при ОКС
Белорецкая ЦРКБ- функции РСЦ
при ОКС
с. Месягутово – функции РСЦ при ОКС
ГБ г.Нефтекамск –функции РСЦ при ОКС
Охват первичным ЧКВ: 92 158 кв.км. (64,5% территории)
Охват первичным ЧКВ: 2 182 514 чел. (69,0%)
РСЦ:
РСЦ №1 - ГБУЗ РБ БСМП
РСЦ №2 - ГБУЗ РБ ГКБ №21 г.Уфа
РСЦ №3 - ГБУЗ РБ КБ №1 г.Стерлитамак
РСЦ №4 - ГБУЗ РКЦ
РСЦ №5 - ГБУЗ РКБ им. Куватова
РСЦ №6 - ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава РФ
ПСО с ангиографом:
ПСО №11 - ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ
ПСО №7 - ГБУЗ РБ ЦГБ г.Нефтекамск с 2019 года
ПСО №3 - ГБУЗ РБ ГКБ №18 г.Уфа с 2019 года
ПСО №2 - ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРБ
ЧКВ центр в рамках ГЧП
ООО «Медсервис» -Салават с 2016 года
Хайбуллинский
22724
Региональных сосудистых центров (РСЦ) г.Уфа (№№1,2,4,5,6)
г.Стерлитамак -1 РСЦ №3
Зоны ответственности региональных сосудистых
центров при оказании помощи больным
с ОКС в 2020 г
Всего в схеме участвуют 6 РСЦ и 18 ПСО.
На 31 декабря 2019 года в регионе функционирует 16 ангиографов из них для больных с ОКС
в г. Уфе – 8.
Кигинский
12833
Салаватский
17839
Иглинский
47130
Чишминский
41373
г.Давлеканово
Давлекановский
31094
Население:
433157 чел.
S= 14929
кв.км.
Нуримановский
15541
Уфимский
87798
Благоварский
19848
г.Белебей
Ермекеевский Белебеевский
12558
76338
Бижбулякский
17935
г.Бирск
Бирский
50254
Белокатайский
13662
Дуванский
23297
Мишкинский
17393
Благовещенский
37126
Кушнаренковский г.Благовещенск
21347
Чекмагушевский
22289
Шаранский
15714
Караидельский
19809
Дюртюлинский
47588
г.Дюртюли
Мечетлинский
17453
Аскинский
14093
Балтачевский
14773
Бураевский
17896
12154
Население:
85084 чел.
S= 11709
кв.км.
Татышлинский
17583
Янаульский
34480
РСЦ, ПСО с ангиографом
ПСО без ангиографа
Перевод на отсроченное ЧКВ до 48 ч
На базе РКЦ организован Республиканский логистический центр учета и наблюдения за больными с
ССЗ. Данный центр осуществляет контроль за госпитализацией пациентов с ОКС и координацию
различных подразделений.
Центр работает круглосуточно.
Также реализованы ежедневные совещания по госпитализации пациентов с ОКС
Изучение
«Мониторинг болезней системы кровообращения» Функционал «Скрининг»
ФК «Электронная
медицинская карта»
ФК «Поликлиника»
Облако
РМИАС
«Скрининг»
Автоматизированный системный сбор данных
Автоматическая сортировка по группам риска
Автоматическая постановка в регистр
Поддержка в принятии решения
ФК «Стационар»
ФК «Функциональная
диагностика»
ФК
«Лабораторная
информационная
система»
Своевременное эффективное профилактическое лечение пациента
Функциональная компонента РМИАС РБ
«Мониторинг болезней системы кровообращения»
Информационная поддержка комплекса мероприятий, направленных на выявление
пациентов с высоким риском
развития БСК на раннем этапе, снижение уровня заболеваемости и смертности
населения от сердечно-сосудистых заболеваний
Республиканская медицинская информационно-аналитическая система
Мониторинг болезней системы кровообращения
ФК «Электронная
медицинская карта
пациента»
ФК «Поликлиника»
ФК «Функциональная
диагностика»
Регистр БСК
ФК «Стационар»
Модуль
«Отчетность»
ФК «Лабораторная
информационная
система»
ФК «Станция скорой
медицинской
помощи»
1 гр. Риска
2 гр. Риска
0
3 гр. Риска
17731
13682
3214
5000
3764
10000
6152
15000
5458
20000
6571
16140
25000
19216
30000
20870
35000
25233
32799
Динамика изменения групп риска развития сердечно- сосудистых событий,
функционал скининг
2016
2017
2018
2019
Эффективность скрининга БСК среди взрослого населения РБ 2016-2020 гг.
Выявлено с АГ (АГ)
6942
Выявлено с гиперхолестеринемией (ГХ)
Выявлено в 2019
7000
ГХ
5174
4890
6000
АГ
5000
73%
1352
1610
1927
2193
27%
1100
2000
1580
3000
2866
4000
1000
0
9 мес. 2016
9 мес. 2017
9 мес. 2018
9 мес. 2019
9 мес. 2020
Данные РМИАС РБ
Случаи дистанционного консультирования ЭКГ 2017-2019гг.
100%
90%
40
105
18
88
44
73
Из них госпитализировано
80%
70%
Из них ОКС с подъемом ST
60%
50%
40%
898
696
584
30%
20%
10%
0%
6 мес. 2017 г.
6 мес. 2018 г.
6 мес. 2019 г.
*что связано с приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
от 12.03.2019 г. № 463-Д «Об оказании медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий в круглосуточном режиме» .
Проконсультировано*
Консультативные телемедицинские технологии (2018-2019 гг.)
Вид консультации
2018 г.
2019 г.
Консультации медицинских
организаций Республики Башкортостан
, из них:
933
1615
МО РБ 1 уровня
291
501
МО РБ 2 уровня
216
372
МО РБ 3 уровня
426
742
Дистанционные консультации (ЦДК) за 6 мес. 2017-2019гг.
Проконсультировано
+ 130 %
600
500
400
300
200
100
253
403
583
0
6 мес. 2017 г.
6 мес. 2018 г.
6 мес. 2019 г.
Случаи дистанционного консультирования ЭКГ 2013-2020гг.
100%
73
193
90%
43
176
79
130
Из них госпитализировано
80%
Из них ОКС с подъемом ST
70%
60%
1186
1083
1205
50%
3178
1766
1807
40%
1336
1076
30%
20%
10%
0%
100
67
94
70
122
80
2013 г.
2014 г.
2015 г.
153
61
2016 г.
468
244
2017 г.
2018 г.
*что связано с приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
от 12.03.2019 г. № 463-Д «Об оказании медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий в круглосуточном режиме» .
2019 г. 9 месяцев
2020 г.
Проконсультировано*
Республиканский логистический центр
Круглосуточный режим работы, в т.ч. телемедицина
Онлайн мониторинг и координация:
- оказания помощи и маршрутизации
пациентов с ОКС по РБ
-участие в проведении ежедневных
видеоселекторных совещаний МЗ РБ
Мониторинг и
поддержка
ведения
регистров БСК
по РБ
Анализ
ведения
регистров
БСК по РБ
Сопровождение и
коррекция действий по
ведению пациентов с
ОКС
Разработка электронных
программ для мониторинга
оказания помощи пациентам с
ССЗ в информационном
облаке
Методическое сопровождение
оказания медицинской помощи
пациентам с ОКС в РБ
в разрезе ПСО и РСЦ
Удаленная консультативнодиагностическая помощь пациентам с
ССЗ по РБ, телемедицинская
консультации
с МО 1,2,3 уровня.
Содействие
в организации
консультаций с НМИЦ
Показатели охвата диспансерным наблюдением пациентов с ИБС в РБ 2014 – 2020 гг.
100%
90%
80%
70%
218810
180550 179638 189369
187244
135035
Из них взятых под
диспансерное наблюдение
60%
183795
50%
Зарегистрировано с ИБС
40%
30%
20%
103152 108215 116454
90467
161258 111808
10%
0%
9417
2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.
8
месяцев
2020
Показатели охвата диспансерным наблюдением пациентов с ОКС 2014-2020гг..
100%
90%
80%
70%
60%
13589
15317
15360
13121
8612
7807
5677
из них взятых под диспансерное
наблюдение
50%
Зарегистрировано с ОКС
40%
30%
20%
10%
12399
6704
7628
2014 г.
2015 г.
10682
4394
4096
2018 г.
2019 г.
4581
0%
2016 г.
2017 г.
8
месяцев
2020 г.
Ценность для пациента
Ценность для пациентов
Транспортировка пациента в
«непрофильную» медицинскую
организацию
Транспортировка пациента с
участием РЛЦ
Оказание медицинской помощи
не в полном объеме;
Направление в профильную
медицинскую организацию в
максимально короткие сроки;
Инвалидизация;
Оказание медицинской помощи в
полном объеме;
Увеличение смертности;
Оказание хирургической помощи в
кратчайшие сроки;
Практическая ценность (тиражирование проекта в другие регионы)
В настоящее время
реализуется стратегия по
активному сотрудничеству с
медицинскими организациями
региона и других субъектов
Российской Федерации, а
также с организациями других
стран. Сотрудничество
направлено на бенчмаркинг
(сравнение) ключевых
показателей процессов лечения
пациентов используемых РЛЦ.
В управлении процессом лечения используются
доступные ключевые точки (параметры).
Например,
уровень липопротеидов низкой плотности, сроки оказания
медицинской помощи, больничная летальность и
продолжительность жизни после выписки из стационара.
Такой подход гарантирует объективность получаемого
результата.
Проводится перманентный мониторинг дефектов на
всех этапах оказания медицинской помощи. Дефекты
выявляются автоматически. Систематически проводится
проспективный и ретроспективный анализ с поиском
системных дефектов оказания медицинской помощи. По
итогам анализа разрабатываются и осуществляются
корректирующие действия.
Таким образом, значительно упрощает обучение
медицинского персонала и облегчает работу медиков.
Эффективность и
технологичность проекта
Эффективность и технологичность проекта
Скорая медицинская помощь всегда знает в какую медицинскую организацию доставлять пациента за счет функционала
«свободная операционная» и тесного бесшовного взаимодействия со специалистами Республиканского логистического центра в
режиме онлайн.
Снижение доли непрофильной госпитализации больных с ССЗ
Онлайн мониторинг, координация и сопровождение оказания помощи и маршрутизации пациентов с ОКС
Разработка электронных программ для мониторинга оказания помощи пациентам с ССЗ в информационном облаке.
Контроль маршрутизации пациентов, проведения наблюдения и осуществления профилактических и лечебных мероприятий,
проводимых в медицинских организациях РБ по месту прикрепления пациентов.
Сроки перевода пациентов из МО в РСЦ 2013-2020 гг.
14,6
9 мес.
2013
9 мес.
2014
9 мес.
2015
Среднее время перевода
9 мес.
2016
9 мес.
2017
ОКС с подъемом ST
9 мес.
2018
9 мес.
2019
1,8
2,2
2,1
2,6
3,9
3,5
9,4
8,7
9
11,1
9,9
10,4
10,6
10,4
-15,5 %
10,5
13,2
13,9
16,9
17,1
17
14,5
17,3
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18,1
сутки
9 мес.
2020
ОКС без подъема ST
Результаты проекта и
перспективы на будущее
Снижении показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 2013-2019 гг.
22,1
22,2
20,5
20,8
20,4
18,9
18
Инфаркт миокарда
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Данные РМИАС РБ
Показатели смертности от БСК в РФ, ПФО и РБза 2010 - 2019 гг. (на 100 тыс. нас.)
900
850
800
750
850,9
806,4
757,3
753
700
650
РФ
796,7
659,5
737,1
680,9
600
550
691,1
698,1
601,8
549,9
500
603
575,7
536,2
622,3 600,3
616,4
509,3
450
2010
2011
*Данные Росстат за 11 мес. 2019 г.
** Данные РМИАС за 2019 г.
2012
РБ
736
653,9
609,5
ПФО
2013
2014
2015
2016
587,6
626,2
583,1
564,9
509,3
2017
603*
575,7*
502,9**
2018
2019
Показатели смертности в РФ и РБ за 9 мес. 2015-2019 гг.
13,5
13
13,2
12,6
12,6
12,5
12,6
12,9
Общая смертность
РФ
12,4*
11,7
РБ
Целевой показатель РБ: на 2019 г. – 503,4
615,7
645,4
590,7
532,2
9 мес. 2015
528,1
515,4
9 мес. 2016
9 мес. 2017
584,6
588*
554,9
526,1
9 мес. 2018
9 мес. 2019
Смертность от БСК
* РФ - 8 мес. 2019 г.
Смертность от БСК, ИБС, ИМ в РБ за 9 мес. 2019 г.(данные ГИС РМИАС РБ / на 100 тыс. нас)
564,9
641,1
650,6
636,2
617,5
598,5
578,9
560,1
БСК
540,6
526,1
ИБС
225,9
18,9
2018*
258,7
21,3
261,5
20,8
январь февраль
250,2
22,1
март
235,9
21,8
апрель
228,5
221,1
214,7
20,1
20
19,4
май
июнь
июль
209,3
ИМ
19,4
205,2
19,1
август сентябрь
*- Башстат
Перспективы
Усовершенствование и доработка технического задания ФК
«Скрининг»
Расширение возможностей ФК «Лаораторная информационная
система»
Расширение контрольных точек мониторинга функционала
«Скрининг»
Расширение возможностей ФК «Функциональная диагностика»
(формализация протоколов исследований УЗДС, КАГ, Эхо-КГ)
Продолжение работ по созданию эффективных отчетных форм
по управлению «Скринингом»
Перспективы на будущее
В управлении системой
планируется использование
доступных ключевых точек
(мишеней), с
распределением
контролируемых
параметров по уровням
оказания кардиологической
помощи, с формированием
как результат замкнутого
завершенного цикла
управления сердечнососудистыми рисками
На первом этапе будет осуществляться контроль таких ключевых
параметров, как доля лиц с ухудшением группы риска в таргетных группах
(ИБС, АГ, атеросклероз и.т.д)
На втором этапе будет осуществляться контроль доли поздних обращений,
доли корректных диагнозов, доли проведенных ТЛТ при ОКС с подъемом
ST, что подразумевает активное взаимодействие с медицинскими
организациями первого уровня на амбулаторно- поликлиническом этапе и
бригад СМП, сроков оказания медицинской помощи, больничной
летальности и продолжительности жизни после выписки из стационара,
что в совокупности гарантирует объективность получаемого результата.
.
Дистанционные консультации РЛЦ 2015-2020 гг.
Проконсультировано*
+ 7 566 %
1000
800
600
1001
2070
400
477
200
0
27
9 мес.
2015 г.
595
59
9 мес.
2016 г.
9 мес.
2017 г.
9 мес.
2018 г.
9 мес.
2019 г.
9 мес.
2020 г.
Эффективность диспансерного наблюдения за 9 мес. 2019 г. по данным ГИС РМИАС РБ
Зарегистрировано 8127 человек с ОКС
64%
5166
36%
2961
с подъемом ST
без подъема ST
За 7 дней до ОКС:
- обратились 98,5%.
- непрофильные диагнозы– 13,4%.
Прошли диспансеризацию –
25,7%.
Взяты на ,,Д” учет – 48,7%.
Эффективность диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ за 9 мес. 2017-2019 гг.
ИБС
160000
155635
105188
120000
100000
150447
143742
140000
ИМ
4000
113089
2500
80000
60000
40000
3691
3500
3000
77306
3785
3256
3480
3024
2318
2000
73,2%
65,3%
75,2%
1500
1000
20000
500
0
9 мес. 2017
9 мес. 2018
9 мес. 2019
Зарегистрировано с ИБС
Из них взяты на ДУ
88%
61%
87%
0
9 мес. 2017
9 мес. 2018
9 мес. 2019
Зарегистрировано с ИМ
Из них взяты на ДУ
Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС 2015-2020 гг. по РБ
53,28
58,73
70
60
Доля больных с острым коронарным
синдромом с подъемом сегмента ST, с
которым выполнен тромболизис (на
догоспитальном и госпитальном
этапах)
24,93
21,86
2017 г.
30,36
28,59
29,58
27,96
2016 г.
25,48
25,03
26,6
31,63
2015 г.
34,25
28,57
33,4
30
25,5
24,9
40
25,12
50
20
10
0
2018 г.
2019 г.
8 месяцев
2020 г.
Доля ангиопластик коронарных
артерий, проведенных больным с
острым коронарным синдромом, к
общему числу выбывших больных,
перенесших острый коронарный
синдром
Для больных с острым коронарным
синдромом умерших в первые сутки от
числа всех умерших с острым
коронарным синдромом за период
госпитализации
Алгоритм оказания экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом с
подъемом сегмента ST, этап СМП
•Регистрация
ЭКГ
•Подозрение на
ОКС РМИАС
•Вызов бригады
СМП
Болевой
синдром,
ОКС на
ЭКГ
• Доезд
бригады
•Медикаментозная
терапия
• I зона
доступности (РСЦ
без ТЛТ)
•II-III зона
доступности (ТЛТ)
•Звонок диспетчеру
СМП/РСЦ
•Внесение случая
ОКС в РМИАС
(Чек -лист)
•Отображение на
мониторе СМП/РСЦ
случая ОКС
• Анализ случая кардиологом
СМП/РСЦ/РЛЦ
•Подтверждение/исключение
ОКС (при сомнениях бригады
СМП ранее)
• Выбор МО для эвакуации с
учетом транспортабельности
пациента («Светофор» г. Уфа
и Центральный медицинский
округ) с применением РМИАС
Контакт и принятие решения бригады СМП
совместно со специалистами СМП/РСЦ/РЛЦ
< 10мин.
< 20мин.
• Эвакуация в РСЦ (III зона доступности)
•Противопоказаних к
ЧКВ- провести ТЛТ
СМП
•Медикаментозная
терапия
• Эвакуация в ПСО
(III зона
доступности)
• ТЛТ СМП, если не
проведена ранее
•Медикаментозная
терапия
< 20мин.
Машина
СМП,
картинку
ЧКВ,
введение
проводника
в артерию
Алгоритм оказания экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST,
госпитальный этап
Госпитализация в РСЦ
Эвакуация
пациента с
ОКС в МО
•Эвакуация пациента в рентген-операционную,
минуя приемное отделение
•Осмотр анестезиолога – реаниматолога в
предоперационной
•Оформление медицинской карты пациента
•Предоперационная подготовка
< 60 мин.
•Госпитализация в ПСО
Машина
СМП,
картинку
ЧКВ, введение
проводника в
артерию
• Медицинская эвакуация
пациента в РСЦ из МО
специализированными
бригадами СМП
•Перевод в РСЦ на ЧКВ до 24ч.
в т.ч. при успешной ТЛТ
(с учетом транспортабельности
пациента)
• Осмотр пациента, сбор
жалоб, анамнеза
•Регистрация ЭКГ
•Медикаментозная терапия, в
т.ч.
• Согласование случая с ЦДК
ПСО /РСЦ (по необходимости)
< 24 ч.
Рост объемов кардиохирургической помощи в РБ
Вид оперативного
вмешательства
2017
2018
2019*
Динамика
Коронарография
10 228
13 385
16 731
+63,6%
Ангиопластика КА
5 632
6 026
6 418
+14,0%
Стентирование КА
4 809
5 071
5 349
+11,2%
АКШ
1 698
1 725
1 763
+3,8%
Операции при ППС
517
487
541
+4,6%
22000
Операции при ВПС
509
491
512
+0,6%
21500
РЧА + ЭФИ
463
382
390
-15,8%
ЭКС
822
1 133
1 298
+57,9%
Криоабляция
127
105
137
+7,9%
Выполнено операций и исследований
за 2016 – 2019 гг.
24571*
25000
24042
24500
23519
24000
23500
23000
22470
22500
21000
2016
2017
2018
2019
*- Предварительные данные
Регистры больных ССЗ в ГИС РМИАС РБ на 31.12.2019 г.
699944
Регистр Артериальная
гипертензия
585174
249776
213291
Регистр ИБС
208294
149173
Регистр пациентов
высокого СС риска
Регистр ОКС
Регистр легочной
гипертензии
24360
10140
1534
1325
2019 г.
2018 г.
Сроки перевода пациентов из МО в РСЦ за 12 мес. 2017-2019 гг.
сутки
12
10,2
10
9,9
10,9
7,4
8
7,3
7,6
- 7,7 %
6
3,2
4
3,5
2,5
2
0
12 мес. 2017
Среднее время перевода
12 мес. 2018
ОКС с подъемом ST
12 мес. 2019
ОКС без подъема ST
- 15,5 %
2,5
5
3,5
3,2
7,6
7,3
7,4
10,9
9,9
10,2
9,6
10
9,9
9,8
14,2
15
12,5
13,4
17,3
15,7
16,7
20
16,9
сутки
19,2
25
18
Сроки перевода пациентов ПСО в РСЦ за 12 мес. 2017-2019 гг.
0
12 мес.
2013
12 мес.
2014
Среднее время перевода
12 мес.
2015
12 мес.
2016
12 мес.
2017
ОКС с подъемом ST
12 мес.
2018
12 мес.
2019
ОКС без подъема ST
Среднее время «симптом-баллон» (2010-2019 гг.), мин.
Среднее время «симптом – баллон» для пациентов с ОКС, поступивших в стационар от
начала боли, которым были выполнены первичные ЧКВ
Год
Среднее время
2010
68,09 мин.
2011
55,84 мин.
2012
37,90 мин.
2013
37,33 мин.
2014
37,16 мин.
2015
37,05 мин.
2016
36,56 мин.
2017
35,53 мин.
2018
34,27 мин.
2019
33,00 мин.
Дистанционные консультации РЛЦ за 12 мес. 2017-2019 гг.
Проконсультировано
+ 120 %
1000
800
1469
600
400
665
808
200
0
2017 г.
2018 г.
2019 г.
Функционал РМИАС РБ «Скрининг»
внедрен в РМИАС
в 2015 г.
предварительная постановка на учет без участия персонала
корректная и актуальная стратификация риска ССЗ
Прошли скрининг
по РБ 209507
пациентов.
Поддержка в принятии решения - второе мнение
своевременное профилактическое лечение
системная точечная корректировка факторов риска
Экономия времени медицинского персонала
Оценка знаний и эффективности работы персонала
Системное точечное управление работой персонала
Ожидаемая социально-экономическая эффективность
внедрения информационных технологий
Увеличение
ожидаемой
продолжительности
жизни
Увеличение охвата и
обеспечение доступности для
населения РБ, в первую
очередь для жителей
населенных пунктов,
расположенных в отдаленных
местностях,
специализированной
кардиологической помощи
Уменьшение
первичного выхода
на инвалидность от
сердечнососудистых
заболеваний
Снижение
экономических
затрат на
лекарственное
обеспечение,
расходов на оплату
случаев временной
нетрудоспособности
Снижение
смертности от
сердечнососудистых
заболеваний
704
693
709
Переведено пациентов с
ОКС
373
2017 г.
2018 г.
2019 г.
162
2016 г.
232
2015 г.
388
2014 г.
341
2013 г.
370
512
285
428
295
373
59
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
878
Пациенты с ОКС переведенные из МО в ГБУЗ РКЦ 2013 - 2020 гг.
9
месяцев
2020 г.
Из них ОКС с подъемом
ST
