Гнатология: Методические указания для студентов-стоматологов

Приложение № 3 к рабочей программе дисциплины
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ
ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ СТОМАТОЛОГИЯ,
МОДУЛЬ «Гнатология и функциональная
диагностика височно-нижнечелюстного
сустава»
У КУРС (ОСЕННИЙ СЕМЕСТР)
2022 г.
1
ЗАНЯТИЕ 1
ТЕМА: Основы клинической гнатологии.
Основные компоненты
жевательно-речевого аппарата и их функциональные связи. Особенности
строения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Биомеханика
жевательного аппарата. Движения нижней челюсти. Окклюзионная
поверхность (морфологические и функциональные особенности). Факторы
окклюзии.
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с
позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ЗАДАЧИ:
1. Систематизировать знания о функциональном единстве элементов
зубочелюстной системы. Повторить морфо- функциональные особенности
основных компонентов зубочелюстной системы, их взаимосвязь и
основные положения биомеханики жевательного аппарата.
2. Разобрать основные гнатологические понятия и физиологические основы
окклюзии.
3. Разобрать
морфологические
и
функциональные
особенности
окклюзионной поверхности зубных рядов, «факторы окклюзии».
4. Изучить
основные
этиологические
факторы,
патогенез,
симптомокомплексы, рентгенологические признаки окклюзионных
нарушений и основы окклюзионной диагностики при функциональной
патологии зубов и зубных рядов.
5. Научить планировать и обосновывать выбор метода ортопедического
лечения и конструктивных особенностей зубных протезов с учетом
биомеханических принципов зубочелюстной системы, факторов окклюзии
и состояния ВНЧС.
6. Разобрать психологические аспекты работы с пациентами с
окклюзионными нарушениями на ортопедическом стоматологическом
приеме.
2
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Гнатология - наука о взаимодействии всех органов зубочелюстно-лицевой
системы, включающая анатомию, физиологию, патофизиологию этой системы,
предполагающая комплексное исследование, диагностику и планирование
лечебных мероприятий.
Морфофункциональные элементы зубочелюстной системы, их
взаимосвязь. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Элементы ВНЧС.
Связочный аппарат ВНЧС. Морфо-функциональные особенности ВНЧС.
Возрастная эволюция ВНЧС. Функция ВНЧС.
Жевательные мышцы.
Справочные точки и плоскости лица и черепа. Треугольник Бонвиля,
окклюзионная
плоскость
и
угол
Балквиля:
пространственное
взаимоотношение.
Основные звенья, обеспечивающие стабильное положение нижней
челюсти: ВНЧС, резцовое перекрытие, окклюзионные контакты жевательных
зубов.
Окклюзионная плоскость. Протетическая плоскость. Окклюзионное поле
(межокклюзионное пространство).
Особенности строения зубного ряда нижней и верхней челюстей в
области жевательных зубов. Окклюзионные кривые: трансверзальные и
сагиттальные.
Определение понятия «окклюзия». Виды, признаки окклюзий.
Факторы окклюзии (артикуляционная пятерка Ганау):
 суставной и резцовый пути (трансверзальный и сагиттальный, их
характеристики),
 окклюзионная плоскость (ее положение по отношению к сагиттальному
суставному пути),
 степень выраженности компенсаторных кривых (кривая Шпее, кривая
Уилсона),
 морфология жевательной поверхности задних зубов,
 расстояние между суставными головками (межкондилярное расстояние).
Биомеханика жевательного аппарата. Биомеханика нижней челюсти в
норме и патологии. Виды движений нижней челюсти.
Движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Сагиттальные
суставной и резцовый пути. Углы сагиттальных суставного и резцового пути.
Трехпунктный контакт Бонвиля
Движения нижней челюсти в трансверзальной плоскости.
Трансверзальный суставной путь, траектория, критерии измерения. Рабочая
(латеротрузионная) и нерабочая (балансирующая, медиотрузионная) стороны.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета). Угол
трансверзального резцового пути (готический угол). Рабочая направляющая
функция: «клыковый путь» и «групповая направляющая функция». Клыковая
защита.
3
Сагиттальная компенсационная
кривая Шпее. Трансверзальные
компенсационные кривые Уилсона.
Окклюзионный компас. Элементы морфологии окклюзионной
поверхности: высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и
бороздок, угол наклона скатов бугров. «Окклюзионный компас» («функциональный угол»).
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Гнатология как научно-практическое направление в ортопедической
стоматологии.
2. Основные гнатологические понятия и
физиологические основы
окклюзии. Морфофункциональные элементы зубочелюстной системы, их
взаимосвязь.
3. Анатомическое строение ВНЧС. Элементы, составляющие ВНЧС.
Функциональные особенности ВНЧС.
4. Биомеханика жевательного аппарата.
5. Функциональная патология зубов и зубных рядов. Этиопатогенез,
симптомокомплексы, рентгенологические признаки.
6. Патологические состояния зубочелюстной системы, приводящие к
нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какими структурами обеспечивается функциональное единство
зубочелюстно-лицевой системы?
2. Что такое окклюзия? Виды окклюзий. Признаки окклюзий.
3. Дайте определение понятиям: «статическая окклюзия», «динамическая
окклюзия», «дезокклюзия».
4. Дайте характеристику движениям нижней челюсти в сагиттальной
плоскости.
5. Чем образован угол сагиттального суставного пути? Каковы средние
значения этого угла?
6. За счет чего осуществляются боковые (трансверзальные движения)
нижней челюсти?
7. Дайте характеристику движениям нижней челюсти в трансверзальной
плоскости.
8. Каков характер движения суставных головок при смещениях нижней
челюсти в трансверзальной плоскости?
9. Чем образован угол Беннета? Каковы средние значения этого угла?
10.Перечислите основные факторы окклюзии.
11.Какие концепции окклюзии Вам известны?
12.Дайте определение понятиям: двусторонняя «защищенная» окклюзия;
окклюзия, «защищенная» клыками; окклюзия «групповых» контактов.
13.Чем обусловлено искривление окклюзионной кривой в сагиттальной
плоскости?
14.Что представляет собой окклюзионная кривая Уилсона?
4
15.При каких заболеваниях наблюдается изменение характера движений
нижней челюсти?
16.Перечислите факторы окклюзии по Ганау.
17.Чем обусловлено искривление окклюзионной плоскости в сагиттальном
и трансверзальном направлениях в области боковых зубов?
18.Дайте определение понятию «сагиттальная компенсаторная кривая».
19.Дайте характеристику трансверзального суставного пути (траектория,
критерии измерения).
20.Что входит в понятие «функциональная окклюзия»?
21.Охарактеризуйте траектории движений суставной головки при
вертикальных смещениях нижней челюсти.
22.Какова траектория движения суставной головки при сагиттальных
смещениях нижней челюсти?
23.Дайте определения понятиям «суставной сагиттальный путь», «угол
суставного сагиттального пути», «резцовый сагиттальный путь», «угол
резцового сагиттального пути».
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Запись и ведение медицинской карты в клинике ортопедической
стоматологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / под ред. проф.
Т.И. Ибрагимова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424391.html.
3. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
5
4. Психология взаимоотношений врача и пациента [Электронный ресурс]:
учеб.пособие /Л.И. Ларенцова, Н.Б. Смирнова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429358.html.
5. Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный
ресурс]: учебное пособие / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И.
Абакаров и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/.
6. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Н.Н. Бажанова. 7-е издание, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408322.html
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
12. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение практического занятия.
ЗАНЯТИЕ 2
ТЕМА: Основы окклюзионной диагностики. Артикуляция, окклюзия,
резцовое перекрытие. Прикус и окклюзионные контакты зубов. Оценка
6
окклюзии, прикуса. Центральное соотношение челюстей. Центральная и
«привычная» окклюзии. Методы определения центрального соотношения
челюстей. Проверка правильности определения центрального соотношения
челюстей.
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с
позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Основные гнатологические понятия: окклюзия, центральное
соотношение, передняя направляющая, вертикальное окклюзионное
расстояние, межбугорковое положение.
Биомеханика жевательного аппарата. Биомеханика нижней челюсти в
норме и патологии. Виды движений нижней челюсти.
Движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Сагиттальные
суставной и резцовый пути. Углы сагиттальных суставного и резцового пути.
Трехпунктный контакт Бонвиля
Движения нижней челюсти в трансверзальной плоскости.
Трансверзальный суставной путь, траектория, критерии измерения. Рабочая
(латеротрузионная) и нерабочая (балансирующая, медиотрузионная) стороны.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта). Угол
трансверзального резцового пути (готический угол). Рабочая направляющая
функция: «клыковый путь» и «групповая направляющая функция». Клыковая
защита. Балансирующие и гипербалансирующие контакты.
Окклюзионные
компенсационные
кривые.
Сагиттальная
компенсационная кривая Шпее. Трансверзальная компенсационная кривая
Уилсона.
Зубы, зубные ряды, зубные дуги, окклюзионные контакты.
Определение понятия «окклюзия». Виды, признаки окклюзий.
Статическая окклюзия. Центральная окклюзия. Опорные (основные,
центрические, центральные удерживающие) бугры зубов. Неопорные
7
(защитные, направляющие) бугры зубов. Скаты бугров (внутренние и
наружные). Центрические упоры.
Передняя окклюзия. Боковая окклюзия. Высота окклюзии. Понятие
«относительного функционального покоя» жевательной мускулатуры и
положения нижней челюсти. Методы определения высоты нижнего отдела лица.
Функциональная окклюзия. Центрическая окклюзия. Эксцентрическая
окклюзия. Критерии оптимальной окклюзии.
Физиологические
основы
окклюзии.
Факторы
окклюзии
(артикуляционная пятерка Ганау):
 суставной и резцовый пути (трансверзальный и сагиттальный, их
характеристики),
 окклюзионная плоскость (ее положение по отношению к сагиттальному
суставному пути),
 степень выраженности компенсаторных кривых (кривая Шпее, кривая
Уилсона),
 морфология жевательной поверхности задних зубов,
 расстояние между суставными головками (межкондилярное расстояние).
Окклюзионные концепции. Окклюзионная норма: двусторонняя
«защищенная» окклюзия; окклюзия, «защищенная» клыками; окклюзия
«групповых»
контактов.
Сбалансированная
окклюзия.
Рабочая
направляющая функция: «клыковый путь» и «групповая направляющая
функция». Клыковая защита.
Признаки окклюзии, устойчивой к заболеваниям ВНЧС:
1. максимальные множественные контакты зубных рядов в центральной,
передней, боковых окклюзиях;
2. беспрепятственное скольжение зубных рядов при переходе из одной
окклюзии в другую, без горизонтальных толчков на зубы;
3. отсутствие признаков снижения или завышения межокклюзионной
высоты;
4. отсутствие боковых смещений нижней челюсти при переходе ее из
положения физиологического покоя в центральную окклюзию и
минимальное дистальное смещение при этом;
5. отсутствие травмы мягких тканей полости рта зубами.
Функциональная патология зубов и зубных рядов. Неприемлемая
окклюзия. Травматическая окклюзия. Общие, местные и ятрогенные
функциональные нарушения окклюзии. Виды функциональных расстройств:
окклюзионная травма пародонта, нагрузка в нефизиологичном направлении,
гипофункция. Нарушения биомеханики нижней челюсти. Патологические
состояния зубочелюстной системы, осложненные дистальным смещением
нижней челюсти, снижением высоты нижнего отдела лица.
Признаки нестабильности или патологии окклюзии:
 повышенная стираемость твердых тканей зубов
 износ небных поверхностей передней направляющей
8





сколы бугров и режущего края, трещины эмали
подвижность и миграция зубов
рецессии десны
болезненность жевательной мускулатуры
дискомфорт в области ВНЧС
Прикус. Привычный прикус (привычная окклюзия, вторичная
вынужденная окклюзия). Положение физиологического покоя. Высота
физиологического покоя. Центральное соотношение челюстей. Методы
определения центрального соотношения челюстей. Ошибки на этапах
определения центрального соотношения челюстей.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Как классифицируются заболевания ВНЧС, в основе которых лежат
воспалительные изменения в тканях сустава?
2. Какие ятрогенные факторы могут стать причиной развития заболеваний
ВНЧС?
3. В основе каких заболеваний ВНЧС лежат дистрофические процессы?
4. Каковы типичные жалобы пациентов с острым артритом ВНЧС, с
артрозом ВНЧС?
5. На
основании
каких
клинических
признаков
проводится
дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС?
6. Какие заболевания ВНЧС относятся к воспалительным? Их этиология.
7. Какие заболевания ВНЧС относятся к дистрофическим? Их этиология.
8. Назовите причины мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. 4
9. Каковы характерные суставные симптомы у больных с мышечносуставной дисфункцией ВНЧС?
10.Характерная рентгенологическая картина при ревматоидном артрите
ВНЧС.
11.Причины возникновения суставного шума и щелканья в ВНЧС при
открывании рта, а также в конце открывания и начале закрывания рта.
12.Какие методы пальпации ВНЧС и жевательных мышц Вам известны?.
13.Какие местные факторы вызывают развитие заболеваний ВНЧС?
14.Какие основные патогенетические механизмы лежат в основе развития
заболеваний ВНЧС?
15.Что представляют собой привычные вывихи и подвывихи нижней
челюсти?
16.Перечислите основные признаки, дифференцирующие артриты и артрозы.
17.При каком заболевании (артрит или артроз)
движения в суставе
нарушены умеренно, сопровождаются щелкающим звуком?
18.Перечислите рентгенологические признаки хронического артрита.
19.При каком заболевании ВНЧС (артрит или артроз) четко определяется
связь с функциональной перегрузкой в результате патологии зубных
рядов?
9
20.Какими рентгенологическими признаками характеризуется артроз ВНЧС?
21.Для
какого
заболевания
(артрит
или
артроз)
характерны
рентгенологические изменения размеров суставных щелей?
22.При каком заболевании ВНЧС (артрит или артроз) рентгенологически
определяются признаки изменение
формы
суставной головки,
истончение мениска, экзофитные разрастания?
23.Для какого заболевания ВНЧС характерно прогрессирующее ограничение
открывания рта, вплоть до полного обездвиживания нижней челюсти?
24.Перечислите этапы ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС.
25.Как классифицируются временные шины по целевому назначению?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Запись и ведение медицинской карты в клинике ортопедической
стоматологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / под ред. проф.
Т.И. Ибрагимова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424391.html.
3. Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Ибрагимов Т.И., Большаков Г.В., Марков Б.П. и др. /под ред.
Т.И. Ибрагимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html
4. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и
перераб.
М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
5. Основы технологии зубного протезирования [Электронный ресурс]:
учебник в 2 т. / С.И. Абакаров [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Т. 2. – 392 с. Режим доступа:
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436103.html
10
6. Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный
ресурс]: учебное пособие / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И.
Абакаров и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/.
7. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Н.Н. Бажанова. 7-е издание, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408322.html
8. Лекционный материал
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
7. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
8. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
9. Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
10.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
11. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение практического занятия.
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА: Методы обследования пациентов и основы диагностики
окклюзионных нарушений. Окклюзиограммы. Выявление и характеристика
суперконтактов. Анализ моделей челюстей. Рентгенологические методы
исследования. Аппаратурная функциональная диагностика. Артикуляторы и
их применение для диагностики и устранения нарушений окклюзии.
11
Графические методы исследования. Внутриротовая регистрация движений
нижней челюсти. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти
(аксиография).
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с
позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ЗАДАЧИ:
1. Повторить анатомо-морфологические и функциональные особенности
основных компонентов зубочелюстной системы, их взаимосвязь и
основные положения биомеханики жевательного аппарата.
2. Разобрать основные гнатологические понятия и физиологические основы
окклюзии.
3. Разобрать
морфологические
и
функциональные
особенности
окклюзионной поверхности зубных рядов, «факторы окклюзии».
4. Изучить
основные
этиологические
факторы,
патогенез,
симптомокомплексы, рентгенологические признаки окклюзионных
нарушений и основы окклюзионной диагностики при функциональной
патологии зубов и зубных рядов.
5. Научить планировать и обосновывать выбор метода ортопедического
лечения и конструктивных особенностей зубных протезов с учетом
биомеханических принципов зубочелюстной системы, факторов окклюзии
и состояния ВНЧС.
6. Разобрать психологические аспекты работы с пациентами с
окклюзионными нарушениями на ортопедическом стоматологическом
приеме.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Методы обследования пациентов с окклюзионными нарушениями.
Признаки нестабильности или патологии окклюзии:
 повышенная стираемость твердых тканей зубов
 износ небных поверхностей передней направляющей
12





сколы бугров и режущего края, трещины эмали
подвижность и миграция зубов
рецессии десны
болезненность жевательной мускулатуры
дискомфорт в области ВНЧС
Методы функциональной диагностики. Основы окклюзионной
диагностики и оценки окклюзии.
Окклюзионное препятствие
(суперконтакт, преждевременный контакт, окклюзионная интерференция,
бугровое препятствие). Клинические симптомы суперконтактов Виды
преждевременных
контактов
(суперконтактов):
центрические,
эксцентрические,
рабочие,
нерабочие
(балансирующие
и
гипербалансирующие), в передней окклюзии. Классификация суперконтактов
Дженкельсона.
Специальные методы исследования окклюзионных соотношений.
Окклюзиограмма, ее анализ (определение характерных площадок смыкания,
случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения
нижней челюсти). Методы устранения преждевременных окклюзионных
контактов. Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов.
Показания. Зоны окклюзионной коррекции и реставрации. Цели, задачи,
методики сошлифовывания суперконтактов на этапах лечения заболеваний
зубочелюстной системы.
Взаимосвязь окклюзионных соотношений при движениях нижней
челюсти и заболеваний ВНЧС. Дополнительные методы обследования:
диагностические модели, одонтопародонтограмма, электромиография.
Методы аппаратурной функциональной диагностики зубочелюстной
системы. Методы регистрации движений нижней челюсти:
 функциография (внутриротовая регистрация движений нижней челюсти)
— применяют для анализа движений нижней челюсти как при интактных
зубных рядах, так и при потере зубов; для определения центрального
соотношения челюстей; для изучения функции ВНЧС; для диагностики
патологии сустава и жевательных мышц.
 аксиография (внеротовая регистрация движений нижней челюсти) –
применяют для диагностики внутренних нарушение ВНЧС; для
определения
функции ВНЧС перед началом лечения; перед началом
лечения, когда необходимо применение окклюзионных шин и накусочных
пластинок; в качестве дополнительного метода диагностики, если
предварительное
лечение
суставных
нарушений
оказалось
неэффективным; перед оперативными вмешательствами на челюстях
Инструментальный функциональный анализ окклюзии. Устройства,
воспроизводящие движения нижней челюсти. Артикуляторы и их
применение для диагностики и устранения нарушений окклюзии.
Теоретические основы устройства артикуляторов. Системы артикуляторов:
среднеанатомические (нерегулируемые), полурегулируемые, полностью
13
регулируемые (универсальные), дуговые, бездуговые. Общие принципы
конструкции. Принцип действия артикуляторов. Выбор типа артикулятора.
Принципы настройки артикулятора при сохраненных зубных рядах.
Теоретическое обоснование необходимости применения индивидуальных
артикуляторов для диагностики и устранения нарушений окклюзии.
Характеристика среднеанатомических артикуляторов:
 ограниченный диапазон латеральных и протрузионных движений;
 фиксированная настройка угла сагиттального суставного пути (20 – 30
град.);
 фиксированная настройка угла трансверзального суставного пути (15
град.);
 применяются для предварительного изучения диагностических моделей и
изготовления несложных конструкций зубных протезов.
Характеристика полурегулируемых артикуляторов:
 ориентация верхней модели относительно оси вращения сустава;
 расстояние между суставными головками 110 мм;
 возможность повышения высоты прикуса;
 возможность регулирования угла сагиттального суставного пути (угла
Гизи) и угла трансверзального суставного пути (угла Беннетта);
 настройка по средним параметрам;
 настройка по регистратам протрузии и латеротрузии;
 возможность изготовления индивидуального резцового столика;
 рекомендованы для большинства конструкций зубных протезов.
Характеристика
полностью
регулируемых
артикуляторов
(универсальных):
 высокая точность копирования движений нижней челюсти;
 настройки суставного механизма определяются пантографической
записью.
Анализ моделей в артикуляторе:
1. форма и соотношение зубных дуг и альвеолярных гребней;
2. расположение окклюзионной плоскости по отношению котносительной
горизонтали (камперовской или франкфуртской);
3. компенсационные кривые, сагиттальные (Шпее) и трансверзальные
(Уилсона);
4. горизонтальное и вертикальное соотношение передних зубов;
5. стабильность множественной окклюзии;
14
6. траектория и величина смещения нижней челюсти при перемещении из
центрального соотношения (задней контактной позиции) в привычную
множественную окклюзию;
7. местоположение и наклон фасеток стирания зубов;
8. структура окклюзионных контактов в статической и динамической
окклюзии.
Основы работы с артикулятором. Правила монтажа моделей в
пространство артикулятора. Настройка артикулятора на индивидуальную
функцию. Углы для установки моделей в артикулятор и
принципы
настройки артикулятора:
 угол Балквиля — угол между линией, соединяющей суставную головку
(верхняя поверхность) и срединную точку резцов, с одной стороны, с
камперовской горизонталью – с другой (22 – 27°). Имеет значение для
нахождения окклюзионной плоскости, установки моделей в артикулятор;
 угол трансверзального резцового пути – угол между боковыми резцовыми
путями справа и слева (по А. Гизи, 110°);
 угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта, 15 – 170 ) – угол,
проецируемый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым
движениями суставной головки балансирующей стороны;
 угол сагиттального резцового пути – угол наклона сагиттального
резцового пути к камперовской горизонтали (по А. Гизи, 40 - 50°);
 угол сагиттального суставного пути – угол наклона сагиттального
суставного пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи, 30°).
Лицевая дуга. Устройство:
 боковые рычаги с ушными пелотами;
 прикусная вилка (с помощью термомассы крепится
челюсти);
 носовой упор;
 орбитальная стрелка;
 указатель срединной плоскости черепа.
Лицевая дуга, ориентиры для
артикулятора:
 камперовская горизонталь
 франкфуртская горизонталь
 орбитально-осевая плоскость
переноса
моделей
к зубам верхней
в
пространство
Назначение лицевой дуги:
 регистрация положения верхней челюсти относительно шарнирной оси
вращения нижней челюсти;
15
 монтаж модели верхней челюсти в артикуляторе;
 перенос межмыщелкового расстояния;
 регистрация вертикальной и горизонтальной плоскостей.
Правила фиксации лицевой дуги на пациенте, ориентация по
справочным плоскостям. Правила получения отпечатков зубов верхней
челюсти на прикусной вилке, материалы для регистрации окклюзионных
взаимоотношений.
Контроль точности регистрации окклюзии обеспечивается:
 качеством материала для регистрации прикуса;
 правильной адаптацией регистратов;
 точными оттисками зубов-антагонистов;
 качественно изготовленными моделями;
 контролем окклюзионных контактов.
Материалы для регистрации прикуса:
 А-силиконы;
 регистрационный воск;
 термопластические массы.
Требования:
 достаточная прочность после регистрации прикуса;
 возможность повторной проверки во рту и на моделях;
 устойчивость к деформациям.
Задачи, принципы и методы ортопедического лечения функциональной
патологии зубов и зубных рядов с учетом физиологических основ
окклюзии. Планирование ортопедического этапа в комплексной терапии
пациентов с патологией окклюзии зубных рядов, с дефектами и
деформациями зубов и зубных рядов, с функциональной патологией ВНЧС.
Особенности
изготовления
протезов
с учетом
сохранения
и восстановлении функциональной окклюзии. Wax up – пробное восковое
моделирование зубов в артикуляторе, применяемое для диагностики и
составления плана ведения пациента. Формирование физиологичных
окклюзионных контактов при изготовлении зубных протезов с учетом
биомеханики зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Основные гнатологические понятия и
физиологические основы
окклюзии. Морфофункциональные элементы зубочелюстной системы, их
взаимосвязь.
2. Функциональные связи элементов зубочелюстно-лицевой системы.
Биомеханика жевательного аппарата.
16
3. Прикус, артикуляция, окклюзия. Факторы окклюзии. Окклюзионные
концепции.
4. Функциональная патология зубов и зубных рядов. Этиопатогенез,
симптомокомплексы, рентгенологические признаки.
5. Патологические состояния зубочелюстной системы, приводящие к
нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов.
6. Методы
функциональной
диагностики.
Основы
окклюзионной
диагностики. Анализ окклюзиограммы.
7. Преждевременные контакты (суперконтакты) Виды преждевременных
контактов
(суперконтактов).
Классификация
суперконтактов
Дженкельсона.
8. Артикуляторы. Классификация артикуляторов. Устройство и общие
принципы конструкции артикуляторов.
9. Принципы настройки артикулятора при сохраненных зубных рядах.
10.Применение индивидуального артикулятора
для диагностики
и устранения нарушений окклюзии.
11. Методы ортопедического лечения функциональной патологии зубов и
зубных рядов с учетом физиологических основ окклюзии.
12.Особенности
изготовления
протезов
с учетом
сохранения
и восстановлении функциональной окклюзии.
13.Формирование
физиологичных
окклюзионных
контактов
при
изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики зубочелюстной
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какими структурами обеспечивается функциональное единство
зубочелюстно-лицевой системы?
2. Что такое окклюзия? Виды окклюзий. Признаки окклюзий.
3. Дайте определение понятиям: «статическая окклюзия», «динамическая
окклюзия», «дезокклюзия».
4. Дайте характеристику движениям нижней челюсти в сагиттальной
плоскости.
5. Чем образован угол сагиттального суставного пути? Каковы средние
значения этого угла?
6. За счет чего осуществляются боковые (трансверзальные движения)
нижней челюсти?
7. Дайте характеристику движениям нижней челюсти в трансверзальной
плоскости.
8. Каков характер движения суставных головок при смещениях нижней
челюсти в трансверзальной плоскости?
9. Чем образован угол Беннетта? Каковы средние значения этого угла?
10.Перечислите основные факторы окклюзии.
11.Какие концепции окклюзии Вам известны?
12.Дайте определение понятиям: двусторонняя «защищенная» окклюзия;
окклюзия, «защищенная» клыками; окклюзия «групповых» контактов.
17
13.Чем обусловлено искривление окклюзионной кривой в сагиттальной
плоскости?
14.Что представляет собой окклюзионная кривая Уилсона?
15.Какова амплитуда свободных движений нижней челюсти в норме?
16.При каких заболеваниях наблюдается изменение характера движений
нижней челюсти?
17.Что такое суперконтакты? Какие виды суперконтактов Вам известны?
18.Какие суперконтакты относятся к центрическим, эксцентрическим?
19.При какой окклюзии могут возникать рабочие и нерабочие
суперконтакты?
20.Что такое балансирующие и гипербалансирующие суперконтакты?
21.Какие виды окклюзионной диагностики функциональной патологии зубов
и зубных рядов Вам известны?
22.Перечислите факторы окклюзии по Ганау.
23.Чем обусловлено искривление окклюзионной плоскости в сагиттальном
и трансверзальном направлениях в области боковых зубов?
24.Дайте определение понятию «сагиттальная компенсационная кривая».
25.Дайте характеристику трансверзального суставного пути (траектория,
критерии измерения).
26.Что входит в понятие «функциональная окклюзия»?
27.Дайте характеристику окклюзиограммы в норме (в центральной
окклюзии; при смещении челюсти в сторону; в передней окклюзии).
28.Какие виды контактов передних и боковых зубов определяются в
центральной окклюзии при физиологических прикусах?
29.Какие окклюзионные контакты в норме наблюдаются в центральной,
передней, боковых и дистальной окклюзиях?
30.Охарактеризуйте траектории движений суставной головки при
вертикальных смещениях нижней челюсти.
31.Какова траектория движения суставной головки при сагиттальных
смещениях нижней челюсти?
32.Дайте определения понятиям «суставной сагиттальный путь», «угол
суставного сагиттального пути», «резцовый сагиттальный путь», «угол
резцового сагиттального пути».
33.При каких заболеваниях наблюдается изменение характера движений
нижней челюсти?
34.Какова цель функционального анализа зубочелюстной системы?
35.Какие виды патологических состояний зубочелюстной системы могут
приводить к нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов?
36.Дайте определение понятия «привычная окклюзия».
37.Влияют ли окклюзионные соотношения зубных рядов на локализацию
деструктивных изменений ВНЧС?
38.Какие виды артикуляторов Вам известны?
39.Что собой представляет артикулятор? С какими целями применяются
артикуляторы в стоматологии?
18
40.В чем отличия
среднеанатомических и полурегулируемых
артикуляторов?
41.Перечислите основные части лицевой дуги. С какой целью она
применяется?
42.Назовите составные части артикулятора.
43.Что представляет собой суставной механизм артикулятора?
44.Перечислите параметры регулировки механизма артикулятора.
45.Как производится установка диагностических моделей в артикулятор с
помощью лицевой дуги?
46.Как проводится анализ диагностических моделей с помощью
артикулятора?
47.Какие принципы
лежат в основе ортопедического лечения
функциональных нарушений окклюзии?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Запись и ведение медицинской карты в клинике ортопедической
стоматологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / под ред. проф.
Т.И. Ибрагимова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424391.html.
3. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и
перераб.
М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
4. Основы технологии зубного протезирования [Электронный ресурс]:
учебник в 2 т. / С.И. Абакаров [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Т. 2. – 392 с. Режим доступа:
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436103.html
5. Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный
ресурс]: учебное пособие / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И.
19
Абакаров и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/.
6. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Н.Н. Бажанова. 7-е издание, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408322.html
7. Лекционный материал
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
12. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение занятия.
ЗАНЯТИЕ 4
ТЕМА: Окклюзионная коррекция. Методы ортопедического лечения
пациентов с окклюзионными нарушениями смыкания зубных рядов. Методы
выявления суперконтактов. Избирательное пришлифовывание зубов.
Показания, противопоказания. Методы и основные правила избирательного
пришлифовывания зубов. Ортодонтический метод окклюзионной коррекции.
Лечебно-диагностические аппараты. Методы изготовления окклюзионных
20
шин. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пациентов с
окклюзионными нарушениями зубных рядов.
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с
позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Задачи, принципы и методы ортопедического лечения функциональной
патологии зубов и зубных рядов с учетом физиологических основ
окклюзии. Планирование ортопедического этапа в комплексной терапии
пациентов с патологией окклюзии зубных рядов,
дефектами и
деформациями зубов и зубных рядов,
заболеваниями пародонта,
функциональной патологией ВНЧС.
Методы обследования пациентов с окклюзионными нарушениями.
Методы функциональной диагностики. Основы окклюзионной
диагностики и оценки окклюзии.
Окклюзионное препятствие
(суперконтакт, преждевременный контакт, окклюзионная интерференция,
бугровое препятствие). Клинические симптомы суперконтактов Виды
преждевременных
контактов
(суперконтактов):
центрические,
эксцентрические,
рабочие,
нерабочие
(балансирующие
и
гипербалансирующие), в передней окклюзии. Классификация суперконтактов
Дженкельсона.
Специальные методы исследования окклюзионных соотношений.
Окклюзиограмма, ее анализ (определение характерных площадок смыкания,
случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения
нижней челюсти).
Методы
окклюзионной
коррекции
зубных
рядов.
Дифференцированный подход к выбору метода лечения. Принципы
комплексного лечения:
 избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов;
 сошлифовывание зубов, показания к депульпированию с последующим
пломбированием и изготовлением искусственных коронок;
21
 ортопедическое лечение с увеличением межальвеолярного расстояния;
 ортопедическое лечение с применением аппаратов для перемещения
зубов, перестройки миотатического рефлекса;
 хирургическое лечение – удаление зубов, удаление с альвеолэктомией;
 аппаратурно-хирургическое лечение: виды кортикотомии, конструкции
накусочных протезов, протокол ведения пациентов
Методы
устранения преждевременных окклюзионных контактов.
Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов. Показания. Цели,
задачи, методики сошлифовывания суперконтактов на этапах лечения
заболеваний зубочелюстной системы.
Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов в задней
контактной позиции (зоны окклюзионной коррекции).
Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов в центральной
окклюзии (зоны окклюзионной коррекции).
Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов в передней
окклюзии (зоны окклюзионной коррекции).
Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов в боковых
окклюзиях (зоны окклюзионной коррекции).
Алгоритм
избирательного
пришлифовывания
центрических
суперконтактов. Алгоритм
избирательного
пришлифовывания
эксцентрических суперконтактов.
Ортодонтический метод окклюзионной коррекции. Показания и
противопоказания. Лечебно-диагностические аппараты.
Определение понятия «окклюзионная шина». Показания и
противопоказания к применению окклюзионных шин. Назначение:
 восстановление окклюзионной высоты;
 нормализация положения суставных головок при мышечно-суставных
дисфункциях, привычных вывихах и подвывихах суставных головок,
смещении дисков, стоматоневрологических симптомах;
 вспомогательное средство для снижения тонуса жевательных мышц;
 купирование явлений парафункции жевательных мышц;
 уменьшение болезненности при острых воспалительных заболеваниях
ВНЧС;
 дополнительное диагностическое средство.
Виды окклюзионных шин и накусочных пластинок. Функциональная
классификации окклюзионных шин:
 По степени перекрытия жевательных поверхностей зубов:
1. Шины с перекрытием всех зубов (например, «мичиганская» шина).
2. Шины, обеспечивающие контакт отдельных участков зубов при
смыкании челюстей.
 В зависимости от материала:
1. пластмассовые;
22
2. металлические;
3. комбинированные.
 По целевому назначению:
1. Разобщающие шины (при снижении окклюзионной высоты).
2. Центрирующие (репозиционные) шины (способствуют перемещению
нижней челюсти для центрирования суставных головок в суставных
ямках).
3. Релаксационные шины (при болевом синдроме для устранения
окклюзионных нарушений; исключают патологическое влияние
окклюзионных нарушений на жевательные мышцы и ВНЧС,
расслабляют жевательную мускулатуру).
4. Стабилизирующие шины (при бруксизме, при наличии болезненных
уплотненных участков жевательных мышц, при передних смещениях
суставных дисков, при артрозах ВНЧС в тех случаях, когда нужно
устранить компрессию тканей сустава).
Методы изготовления окклюзионных шин. Правила пользования
окклюзионной шиной (рекомендации пациенту). Осложнения при
применении окклюзионных шин.
Особенности
изготовления
протезов
с учетом
сохранения
и восстановлении функциональной окклюзии. Wax up – пробное восковое
моделирование зубов в артикуляторе, применяемое для диагностики и
составления плана ведения пациента. Формирование физиологичных
окклюзионных контактов при изготовлении зубных протезов с учетом
биомеханики зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Патологические состояния зубочелюстной системы, приводящие к
нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов.
2. Методы коррекции окклюзионных нарушений.
3. Преждевременные контакты (суперконтакты). Клинические симптомы
суперконтактов.
4. Виды преждевременных контактов (суперконтактов). Классификация
суперконтактов Дженкельсона.
5. Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов. Цель, задачи,
показания.
6. Методы избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов
(Дженкельсон, Шулер, Каламкаров).
7. Ортодонтический метод окклюзионной коррекции. Показания. Лечебнодиагностические аппараты (окклюзионные шины, накусочные пластинки).
8. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пациентов с
окклюзионными нарушениями зубных рядов.
23
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Перечислите основные факторы окклюзии.
2. Какие концепции окклюзии Вам известны?
3. Дайте характеристику окклюзиограммы в норме (в центральной
окклюзии; при смещении челюсти в сторону; в передней окклюзии).
4. Какие виды контактов передних и боковых зубов определяются в
центральной окклюзии при физиологических прикусах?
5. Какие окклюзионные контакты в норме наблюдаются в центральной,
передней, боковых и дистальной окклюзиях?
6. Перечислите основные клинические признаки окклюзионных нарушений.
7. Какая окклюзия характеризуется
рабочими и нерабочими
суперконтактами?
8. Какие виды нерабочих суперконтактов различают?
9. Дайте определение понятию «латерооклюзия».
10.Дайте определение понятию «рабочая направляющая функция». Какие
виды направляющей функции Вам известны?
11.Какими признаками характеризуется клыковая направляющая функция
(клыковая защита, клыковое ведение)?
12.Дайте характеристику групповой направляющей функции (групповым
контактам, односторонней сбалансированной окклюзии).
13.Какими признаками характеризуется двусторонняя сбалансированная
окклюзия (балансирующие контакты)?
14.Почему двусторонняя сбалансированная окклюзия (балансирующие
контакты) является не физиологичным состоянием зубных рядов?
15.Что такое «суперконтакты», и какие их виды Вы знаете?
16.Перечислите
показания
для
проведения
избирательного
пришлифовывания зубов.
17.Дайте
определение
понятиям
«центрический
суперконтакт»,
«эксцентрический суперконтакт»
18.Дайте
определение
понятиям
«балансирующий
суперконтакт»,
«гиперблансирующий суперконтакт».
19.С какой целью проводится избирательное пришлифовывание?
20.Почему нельзя проводить сошлифовывание верхних небных и нижних
щечных бугров жевательных зубов?
21.В чем заключается сущность методики избирательного пришлифовывания
зубов Дженкельсона?
22.В
какой
последовательности
выполняется
избирательное
пришлифовывание твердых тканей зубов по методике Дженкельсона?
23.Как классифицируются окклюзионные шины по целевому назначению?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
24
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Загорский В. А. Окклюзия и артикуляция [Текст]: руководство / В. А.
Загорский. - Москва: БИНОМ, 2012. - 214 с.
3. Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Ибрагимов Т.И., Большаков Г.В., Марков Б.П. и др. /под ред.
Т.И. Ибрагимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html.
4. Основы технологии зубного протезирования [Электронный ресурс]:
учебник в 2 т. / С.И. Абакаров [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Т. 2. – 392 с. Режим доступа:
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436103.html
5. Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный
ресурс]: учебное пособие / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И.
Абакаров и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/.
6. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебное пособие / Л.С. Персин, М.Н. Шаров - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 360 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427286.html
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
25
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
12. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение практического занятия.
ЗАНЯТИЕ 5
ТЕМА: Функциональное состояние зубочелюстной системы при дефектах
твердых тканей зубов и частичном отсутствии зубов. Этиология, патогенез,
классификации деформаций зубных рядов. Деформации зубных рядов и
прикуса, обусловленных перемещением зубов в вертикальной плоскости.
Методы устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных
рядов и прикуса.
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с
позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ЗАДАЧИ:
1. Разобрать
анатомо-функциональные
факторы,
способствующие
возникновению
деформаций зубных рядов и прикуса (патологии
окклюзии).
26
2. Изучить основные клинические симптомы окклюзионных нарушений
(деформаций зубных рядов и прикуса) и функциональные нарушения в
зубочелюстной системе, возникающие в результате дефектов твердых
тканей зубов и зубных рядов, функциональной недостаточности
пародонта.
3. Разобрать клинические и параклинические (дополнительные) методы
обследования пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса в
клинике ортопедической стоматологии.
4. Изучить причины возникновения, механизм развития и клинические
проявления деформаций зубных рядов и прикуса, обусловленных
перемещением зубов в вертикальной плоскости.
5. Научить диагностировать окклюзионные нарушения, проводить
дифференциальную диагностику
и планировать тактику ведения
пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса, обусловленных
перемещением зубов в вертикальной плоскости.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы. Функциональная
взаимосвязь основных компонентов зубочелюстной системы. Анатомия
височно-нижнечелюстного сустава. Биомеханика движений нижней челюсти
Определение понятий «окклюзия»,
«центральная окклюзия»,
«прикус», «высота нижнего отдела лица», «межальвеолярная высота»,
«состояние физиологического покоя», «окклюзионная поверхность»,
«сагиттальная окклюзионная кривая», «трансверзальная окклюзионная
кривая». Значение этих понятий в диагностике деформаций зубных рядов и
прикуса. Виды физиологических и патологических прикусов. Факторы,
определяющие сохранность (постоянство) формы зубных рядов.
Местные и системные изменения в челюстно-лицевой системе при
дефектах твердых тканей зубов и частичном отсутствии зубов.
Окклюзионные нарушения (деформации зубных рядов и прикуса).
Определение понятия «деформация зубных рядов и прикуса». Анатомофункциональные факторы, способствующие возникновению деформаций
зубных рядов и прикуса. Морфологические и функциональные изменения
при деформациях зубных рядов. Тканевые изменения при деформациях.
Патогенез деформаций зубных рядов (основные теории образования и
развития деформаций). Теория артикуляционного равновесия Годона, Теория
относительного физиологического равновесия Шредера и А.Я. Катца. Теории
Калвелиса, Курляндского, Абрикосова.
Классификация деформаций зубных рядов (Е.И. Гаврилов). Основные
клинические симптомы деформаций зубных рядов. Клинические
разновидности изменения положения зубов и альвеолярных отростков
челюстей.
27
Деформации зубных рядов и прикуса, обусловленные перемещением
зубов в вертикальной плоскости. Причины возникновения, механизм
развития, клинические проявления.
Феномен
Попова-Годона.
Зубоальвеолярное
удлинение.
Разновидности клинических проявлений и основные симптомы каждой из
форм феномена Попова-Годона по В.А. Пономаревой.
Дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного
происхождения. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба
(ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. Роль дефектов твердых тканей зубов при
сохраненных зубных рядах в развитии вертикальных деформаций зубных
рядов и прикуса. Причины и механизм смещения зубов при множественном
кариозном поражении. Макро- и микроморфологические изменения в
зубочелюстной системе. Основные и дополнительные методы обследования.
основные клинические симптомы окклюзионных и функциональных
нарушений, возникающие в результате дефектов твердых тканей зубов.
Клиника частичного отсутствия зубов. Частичное отсутствие зубов как
основной фактор в развитии вертикальных деформаций зубных рядов и
прикуса. Функциональные и морфологические нарушения, возникающие при
деформации зубных рядов в результате частичного отсутствия зубов.
Патогенез снижения межальвеолярной высоты, дистального сдвига нижней
челюсти при деформациях зубных рядов. Клинические формы вертикальных
деформаций. Клиническая картина при различных формах перемещения
зубов: деформация альвеолярных частей; нарушение формы окклюзионной
поверхности зубных рядов. Изменения движений нижней челюсти,
жевательных мышц и ВНЧС.
Клинические и параклинические методы обследования пациента и
последовательность их проведения:
 методы определения состояния твердых тканей зубов и пародонта;
 анализ окклюзионных контактов зубов (окклюзиография);
 методы определения нарушения окклюзионной плоскости,
 методы обследования пародонта переместившихся зубов (клинические,
рентгенологические),
 данные антропометрических исследований (окклюзионная высота),
 анализ диагностических моделей в окклюдаторе (артикуляторе),
 рентгенографические методы исследования ВНЧС
Аппаратурная функциональная диагностика. Артикуляторы и их
применение для диагностики и устранения нарушений окклюзии.
Клинические признаки зубоальвеолярного удлинения: основные
(наличие дефекта зубного ряда, деформация окклюзионной поверхности,
уменьшение расстояния между смещенным зубом и альвеолярным отростком
противоположной
челюсти,
отсутствие
признаков
снижения
28
межальвеолярной высоты) и дополнительные (гипертрофия альвеолярного
отростка, обнажение части корня зуба).
Изменения жевательных мышц и ВНЧС у пациентов с деформациями
зубных рядов и прикуса. Изменения ВНЧС после удаления боковых зубов в
связи с потерей боковой защиты, уменьшением межальвеолярной высоты,
развитием деформации окклюзионной поверхности, дистальным смещением
нижней челюсти. Причины смещения нижней челюсти:
 окклюзионные нарушения, обусловленные углублением резцового
перекрытия;
 зубоальвеолярное удлинение в области резцов и клыков;
 потеря боковых зубов при глубоком резцовом перекрытии;
 язычный наклон нижних передних зубов и премоляров.
Диагностика, дифференциальная диагностика (при снижении
межальвеолярной высоты).
Варианты осложнений в зависимости от степени выраженности
деформаций зубных рядов и прикуса:
 функциональная перегрузка зубов;
 блокада движений нижней челюсти;
 дистальный сдвиг нижней челюсти;
 снижение высоты нижнего отдела лица;
 нарушение функции ВНЧС;
 синдром Костена
Методы лечения деформаций зубных рядов и прикуса, обоснование
тактики ведения пациентов с деформациями зубных рядов. Лечебнопрофилактическая направленность врачебной тактики. Устранение
окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов как часть плана
специальной подготовки больного к протезированию. Выбор метода
подготовки полости рта и ортопедического лечения в зависимости от
характера клинической картины, формы и степени деформации, возраста и
общего состояния пациента.
Специальная подготовка пациентов с деформациями зубных рядов и
прикуса к ортопедическому лечению. Методы устранения окклюзионных
нарушений при деформациях зубных рядов и прикуса.
Методы лечения вертикальных деформаций зубных рядов.
Дифференцированный подход к выбору метода лечения. Принципы
комплексного лечения:
 избирательное сошлифовывание зубов, показания к депульпированию с
последующим пломбированием и изготовлением искусственных коронок;
 ортопедическое лечение с увеличением межальвеолярного расстояния;
29
 ортопедическое лечение с применением аппаратов для перемещения зубов
в вертикальном направлении; применяемая аппаратура, завершение
лечения протезированием;
 хирургическое лечение – удаление зубов, удаление с альвеолэктомией,
завершение лечения протезированием;
 аппаратурно-хирургическое лечение: виды кортикотомии, конструкции
накусочных протезов, протокол ведения пациентов
Сущность метода постепенной дезокклюзии. Последовательность и
принцип лечения деформаций со снижающимся прикусом и дистальным
сдвигом нижней челюсти.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Этиология, патогенез, классификация деформаций зубных рядов и
прикуса.
Анатомо-функциональные
факторы,
способствующие
возникновению патологии окклюзии.
2. Основные теории образования и развития деформаций зубных рядов.
3. Основные клинические симптомы и функциональные нарушения в
зубочелюстной системе, возникающие в результате дефектов твердых
тканей зубов и зубных рядов.
4. Основные клинические и параклинические (дополнительные) методы
обследования пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса в
клинике ортопедической стоматологии. Их значение для диагностики
окклюзионных нарушений.
5. Зубоальвеолярное удлинение. Основные клинические признаки,
дифференциальная диагностика.
6. Цели и задачи лечения пациентов с вертикальными деформациями зубных
рядов и прикуса.
7. Методы подготовки полости рта к ортопедическому лечению в
зависимости от формы и подгруппы зубоальвеолярного удлинения.
8. Последовательность врачебных мероприятий, направленных на
устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и
создание достаточного окклюзионного пространства для изготовления
ортопедических конструкций.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Дайте определение понятия «деформация зубных рядов».
2. Дайте определение понятиям: «высота нижнего отдела лица»,
«межальвеолярная высота», «состояние физиологического покоя». Какое
значение имеют эти понятия в диагностике деформаций зубных рядов и
прикуса?
3. Дайте
определение
понятиям:
«окклюзионная
поверхность»,
«сагиттальная окклюзионная кривая», «трансверзальная окклюзионная
30
кривая». Какое значение эти понятия имеют в диагностике деформаций
зубных рядов и прикуса?
4. Перечислите основные клинические симптомы и осложнения частичного
отсутствия зубов.
5. К каким функциональным нарушениям приводят деформации
окклюзионной поверхности зубных рядов?
6. Объясните сущность понятия «вакатная гипертрофия альвеолярного
отростка».
7. Какими факторами обеспечивается постоянство формы зубных рядов?
8. Каковы основные причины и механизм развития деформаций зубных
рядов?
9. Какие формы зубоальвеолярного удлинения Вам известны? Какими
признаками они характеризуются?
10.Объясните сущность теории артикуляционного равновесия Годона.
11.Какие функциональные и морфологические нарушения возникают при
деформации зубных рядов на фоне дефектов твердых тканей зубов при
сохраненных зубных рядах?
12.Объясните механизм образования и развития деформации зубных рядов
при патологии твердых тканей зубов и сохраненных зубных рядах на
примере смещенного верхнего первого моляра с дефектом 1 класса по
Блеку.
13.Назовите клинические проявления деформаций зубных рядов,
обусловленных патологией твердых тканей.
14.К развитию каких осложнений приводят деформации зубных рядов,
обусловленные вертикальным перемещением зубов?
15.Возможно ли развитие феномена Попова-Годона при дефектах твердых
тканей зубов при сохраненных зубных рядах?
16.Какие методы окклюзионной коррекции проводятся при патологии
твердых тканей зубов и сохраненных зубных рядах?
17.Какими признаками характеризуется снижение высоты нижнего отдела
лица в центральной окклюзии?
18.С какой целью на этапах обследования проводится анализ
диагностических моделей?
19.Какие клинические признаки служат основанием для проведения
рентгенологического исследования ВНЧС?
20.Какими симптомами, как правило, осложняется клиника частичного
отсутствия зубов?
21.Дайте определение понятию «зубоальвеолярное удлинение».
22.Какие классифицируются клинические разновидности феномена Попова–
Годона по Пономаревой?
23.На основании каких клинических признаков проводится диагностика
клинических разновидностей феномена Попова–Годона?
24.Какие изменения происходят в костных тканях альвеолярного отростка у
зубов, лишенных антагонистов, по Годону?
31
25.Какими морфологическими признаками характеризуется 1 форма
зубоальвеолярного удлинения по В.А. Пономаревой?
26.Какими морфологическими признаками характеризуется П форма
зубоальвеолярного удлинения по В.А. Пономаревой?
27.К каким осложнениям приводят деформации зубных рядов,
обусловленные вертикальным перемещением зубов?
28.Какие изменения происходят в жевательных мышцах и височнонижнечелюстном суставе при деформации зубных рядов?
29.Дайте определение понятию «травматическая окклюзия». Какие виды
травматической окклюзии Вы знаете?
30.Какие методы подготовки полости рта к ортопедическому лечению
пациентов с деформациями зубных рядов Вам известны?
31.В чем заключается основная цель применения всех методов лечения
деформаций зубных рядов?
32.Какими клиническими факторами определяется выбор метода подготовки
полости рта к ортопедическому лечению при деформациях зубных рядов?
33.Перечислите методы устранения деформаций окклюзионной поверхности
зубных рядов.
34.При какой форме зубоальвеолярного удлинения показан ортодонтический
метод лечения?
35.Дайте определение понятию «дезокклюзия». Какие методы дезокклюзии
Вы знаете?
36.В чем заключается сущность метода постепенной дезокклюзии? При
каких формах повышенной стираемости этот метод применяется?
37.В какой последовательности проводится ортодонтическое лечение
пациентов с применением метода постепенной дезокклюзии? В каких
случаях противопоказано применение этого метода?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
32
2. Загорский В. А. Окклюзия и артикуляция [Текст]: руководство / В. А.
Загорский. - Москва: БИНОМ, 2012. - 214 с.
3. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и
перераб.
М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
4. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебное пособие / Л.С. Персин, М.Н. Шаров - М.:
ГЭОТАР-Медиа,
2013.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427286.html.
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
12. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение занятия.
33
ЗАНЯТИЕ 6
ТЕМА: Функциональное состояние зубочелюстной системы, методы
обследования пациентов
с деформациями зубных рядов и прикуса.
Деформации зубных рядов и прикуса, обусловленных перемещением зубов в
горизонтальной плоскости (сагиттальном и трансверзальном направлениях).
Патологические состояния жевательных мышц, их взаимосвязь с окклюзией.
Парафункции жевательных мышц. Бруксизм. Основные принципы
комплексного лечения
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с
позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ЗАДАЧИ:
1. Разобрать
анатомо-функциональные
факторы,
способствующие
возникновению
деформаций зубных рядов и прикуса (патологии
окклюзии).
2.
Изучить основные клинические симптомы окклюзионных нарушений
(деформаций зубных рядов и прикуса) и функциональные нарушения в
зубочелюстной системе, обусловленных перемещениями зубов в
сагиттальной плоскости.
3.
Разобрать клинические и параклинические (дополнительные) методы
обследования пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса в
клинике ортопедической стоматологии.
4. Научить диагностировать окклюзионные нарушения и планировать
тактику ведения пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса.
5. Разобрать этиопатогенез, клинику, методы обследования и принципы
комплексного лечения пациентов с парафункциями жевательных мышц.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Определение понятий «центральная окклюзия», «прикус», «высота
нижнего
отдела
лица»,
«межальвеолярная
высота»,
«состояние
34
физиологического покоя», «окклюзионная поверхность», «сагиттальная
окклюзионная кривая» (кривая Шпее), «трансверзальная окклюзионная
кривая» (кривая Вилсона). Значение
этих понятий в диагностике
деформаций зубных рядов и прикуса.
Виды физиологических и
патологических прикусов. Анатомия ВНЧС. Факторы, определяющие
сохранность (постоянство) формы зубных рядов.
Клиника частичного отсутствия зубов. Классификации дефектов
зубных рядов (Э. Кеннеди, А.И. Бетельмана, Е.И. Гаврилова).
Клинические признаки осложненной формы частичного отсутствия зубов.
Окклюзионные нарушения зубных рядов и прикуса при частичном
отсутствии зубов. Основные клинические симптомы деформаций зубных
рядов. Клинические разновидности изменения положения зубов и
альвеолярных отростков челюстей. Классификация деформаций зубных
рядов и прикуса, обусловленных частичным отсутствием зубов (Е.И.
Гаврилов). Функциональное состояние зубочелюстной системы, методы
обследования пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса
Признаки функциональной патологии при частичном отсутствии зубов:
 смещение зубов;
 атрофические процессы в лунках зубов;
 возникновение патологической подвижности зубов;
 воспалительные процессы в пародонте.
Клиника отсутствия зубов жевательной группы. Функциональная
диссоциация. Понятия «функциональный центр», «прямой травматический
узел», «отраженный травматический узел», «нефункционирующее звено
(атрофический блок) зубочелюстной системы» (по В.Ю. Курляндскому).
Клиника прямого травматического узла (декомпенсированного
состояния пораженной зубочелюстной системы):
 наклон зубов в сторону дефекта зубного ряда,
 образование промежутков между зубами;
 деструкция кости альвеолярного отростка в области наклоненных зубов
 образование патологического десневого костного кармана.
Клиника отраженного травматического узла:
 вестибулярное перемещение передней группы зубов,
 появление трем и диастем,
 воспалительные процессы в десневом крае,
 атрофические изменения в костной ткани пародонта,
 снижение высоты нижнего отдела лица.
Этиология, патогенез, клиническая картина деформаций зубных рядов
и прикуса, обусловленных перемещением зубов в горизонтальной плоскости.
Направления перемещений.
Формы мезиального перемещения: корпусное, с наклоном.
Характеристика окклюзионных нарушений при перемещении зубов с
наклоном. Анализ моделей челюстей. Окклюзограммы. Рентгенологическая
35
картина при сагиттальных перемещениях зубов. Дифференциальная
диагностика. Аппаратурная функциональная диагностика. Артикуляторы и
их применение для диагностики и устранения нарушений окклюзии.
Комплексные методы лечения деформаций зубных рядов и прикуса.
Методы устранения окклюзионных нарушений при деформациях
зубных рядов и прикуса. Ортодонтический метод исправления положения
наклоненных зубов. Современные методы ортопедического этапа лечения
при комплексном лечении пациентов с деформациями зубных рядов и
прикуса. Выбор конструкции зубных протезов. Ошибки и осложнения при
диагностике и лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных
рядов.
Патологические состояния жевательных мышц, их взаимосвязь с ВНЧС
и окклюзией, компенсаторные изменения работы жевательной мускулатуры.
Понятия «парафункции жевательных мышц», «бруксизм». Патогенез
изменений в ВНЧС при парафункциях жевательных мышц. Клинические
формы парафункций жевательных мышц (Е.И. Гаврилов, В.Д. Пантелеев,
1987):
Бруксизм. Этиология. Клинические симптомы. Диагностика.
Формы бруксизма (Л.М. Демнер, А.П. Залигян, 1986):
 начальная (компенсированная) форма – функциональные нарушения в
виде сжатия зубов без морфологических изменений и осложнений;
 острая форма – сжатие зубов, сопровождающееся болью;
 хроническая форма – длительное течение с осложнениями
Осложнения бруксизма:
 повышенная стираемость твердых тканей зубов
 чувство напряжения и боли в жевательных мышцах
 дисфункции ВНЧС
 гиперестезия твердых тканей зубов
 дистрофические изменения в пародонте
 повышенная ЭМГ активность мышц, поднимающих нижнюю челюсть
 асимметрия лица за счет гипертрофии жевательной и височной мышц
 ограничение открывания рта и отсутствие межокклюзионного промежутка
 артроз ВНЧС
 разрушение
зубных
реставраций,
сокращение
срока
службы
ортопедических конструкций.
Клинико-инструментальные и аппаратурные методы обследования
пациентов с патологией жевательных мышц.
Методы функциональной диагностики и оценки окклюзии.
Специальные
методы
исследования
окклюзионных
соотношений.
36
Преждевременные окклюзионные контакты (суперконтакты). Взаимосвязь
окклюзионных соотношений при движениях нижней челюсти и
парафункцией жевательных мышц. Окклюзиограмма, ее анализ (определение
характерных площадок смыкания, случайных контактных точек,
поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти).
Основные принципы комплексного лечения парафункций жевательных
мышц. Ортопедические методы лечения пациентов с парафункциями
жевательных мышц:
 нормализация окклюзинных взаимоотношений между зубными рядами
(устранение преждевременных контактов и, выравнивание окклюзионной
кривой путем избирательного пришлифовывания зубов);
 релаксация жевательных мышц – использование окклюзионных капп
Методы устранения преждевременных окклюзионных контактов. Цели,
методики сошлифовывания суперконтактов на этапах лечения парафункций
жевательных мышц.
Миотатический рефлекс жевательных мышц. Задачи и сущность
функциональной перестройки миотатического рефлекса при парафункциях
жевательных
мышц.
Принципы
конструирования
окклюзионных
миорелаксационных шин и капп
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Этиология, патогенез, классификация деформаций зубных рядов и
прикуса.
Анатомо-функциональные
факторы,
способствующие
возникновению патологии окклюзии.
2. Основные клинические симптомы и функциональные нарушения в
зубочелюстной системе, возникающие в результате дефектов твердых тканей
зубов и зубных рядов.
3. Основные клинические и параклинические (дополнительные) методы
обследования пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса в клинике
ортопедической стоматологии. Их значение для диагностики окклюзионных
нарушений.
4. Деформации зубных рядов в горизонтальной плоскости. Основные
клинические формы, признаки и рентгенологическая характеристика
мезиального перемещения зубов.
5. Цели и задачи лечения пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса
в горизонтальной плоскости.
6. Методы коррекции деформаций зубных рядов в горизонтальной
плоскости.
7. Этиопатогенез, клинические симптомы парафункций жевательных мышц.
Классификация парафункций жевательных мышц. Бруксизм.
8.Основные принципы комплексной терапии и ортопедические методы
лечения пациентов с парафункциями жевательных мышц (бруксизмом).
37
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Дайте определение понятия «деформация зубных рядов».
2. Дайте
определение
понятиям:
«окклюзионная
поверхность»,
«сагиттальная окклюзионная кривая», «трансверзальная окклюзионная
кривая». Какое значение эти понятия имеют в диагностике деформаций
зубных рядов и прикуса?
3. Какими факторами обеспечивается постоянство формы зубных рядов?
4. Перечислите основные клинические симптомы и осложнения частичного
отсутствия зубов.
5. Каковы основные причины и механизм развития деформаций зубных
рядов?
6. К каким функциональным нарушениям приводят деформации
окклюзионной поверхности зубных рядов?
7. Каковы основные причины и механизм развития деформаций зубных
рядов?
8. Какие формы перемещения зубов в горизонтальной плоскости Вам
известны? Какими признаками они характеризуются?
9. Объясните сущность теории артикуляционного равновесия Годона.
10.Какие клинические формы мезиального перемещения зубов Вам
известны?
11.Объясните механизм образования и развития деформации зубных рядов
на примере мезиального перемещения второго моляра нижней челюсти
зубов.
12.Назовите клинические проявления и рентгенологические признаки
корпусного мезиального перемещения зуба.
13.Назовите
клинические проявления и рентгенологические признаки
мезиального перемещения зуба с наклоном.
14.К развитию каких осложнений приводят деформации зубных рядов,
обусловленные перемещением зубов в сагиттальной плоскости?
15.Какие методы окклюзионной коррекции проводятся при деформациях
окклюзионной поверхности зубных рядов в горизонтальной плоскости?
16.С какой целью на этапах обследования проводится анализ
диагностических моделей?
17.Какие клинические признаки служат основанием для проведения
рентгенологического исследования ВНЧС?
18.Какие изменения происходят в костных тканях альвеолярного отростка у
зубов, перемещенных мезиально?
19.Какие изменения происходят в жевательных мышцах и височнонижнечелюстном суставе при деформации зубных рядов?
20.Дайте определение понятию «травматическая окклюзия». Какие виды
травматической окклюзии Вы знаете?
21.Каково значение диагностических моделей челюстей при диагностике и
лечении деформаций зубочелюстной системы?
22.Какие методы подготовки полости рта к ортопедическому лечению
пациентов с деформациями зубных рядов Вам известны?
38
23.В чем заключается основная цель применения всех методов лечения
деформаций зубных рядов?
24.Перечислите методы устранения деформаций окклюзионной поверхности
зубных рядов.
25.Перечислите основные группы жевательных мышц и их основные
функции.
26.Закончите фразу «Повышенная нецелесообразная активность, напряжение
или спазм жевательных мышц называется ____________________.
27.Перечислите
основные
причины
возникновения
парафункций
жевательных мышц.
28.Какие клинические формы парафункций жевательных мышц выделяются
в классификации Е.И. Гаврилова и В.Д. Пантелеева?
29.Дайте определение понятию «бруксизм». Какие формы бруксизма
различают?
30.Каковы основные клинические признаки бруксизма? К каким
осложнениям могут привести парафункции жевательных мышц?
31.Каковы основные принципы комплексного лечения пациентов с
парафункциями жевательных мышц? Значение ортопедических методов в
комплексной терапии бруксизма?
32.Дайте определение понятию «миотатический рефлекс».
33.Каковы особенности конструкций окклюзионных миорелаксационных
капп и шин, применяемых для лечения бруксизма? С какой целью они
применяются?
34.В течение какого времени происходит перестройка миотатического
рефлекса жевательных мышц?
35.Как парафункции влияют на соотношения элементов ВНЧС?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
39
2. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические
и лечебные аспекты [Электронный ресурс] / Янушевич О.О., Гринин В.М.,
Почтаренко В.А., Рунова Г.С. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410370.html.
3. Загорский В. А. Окклюзия и артикуляция [Текст]: руководство / В. А.
Загорский. - Москва: БИНОМ, 2012. - 214 с.
4. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и
перераб.
М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
5. Психология взаимоотношений врача и пациента [Электронный ресурс]:
учебное пособие /Л.И. Ларенцова, Н.Б. Смирнова - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429358.html.
6. Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный
ресурс]: учебное пособие / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И.
Абакаров и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/.
7. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебное пособие / Л.С. Персин, М.Н. Шаров - М.:
ГЭОТАР-Медиа,
2013.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427286.html.
8. Лекционный материал
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
40
12. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение занятия.
ЗАНЯТИЕ 7
ТЕМА: Причины функциональной перегрузки тканей пародонта.
Травматическая окклюзия. Прямой и отраженный травматические узлы.
Морфофункциональные изменения в тканях пародонта при его
функциональной перегрузке. Вторичные деформации зубных рядов при
пародонтите. Диагностика функционального состояния пародонта.
Одонтопародонтограмма
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при заболеваниях пародонта с позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и их пародонта, функциональных соотношений зубных
рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния пародонта, ВНЧС.
ЗАДАЧИ:
1. Повторить анатомо-морфологические и функциональные особенности
основных компонентов зубочелюстной системы, их взаимосвязь и
основные положения биомеханики жевательного аппарата.
2. Повторить этиологию, патогенез основные клинические симптомы,
особенности течения, рентгенологические признаки нозологических форм
заболеваний пародонта.
3. Повторить классификацию заболеваний пародонта, основные клинические
и дополнительные методы исследования пациентов с заболеваниями
пародонта.
41
4. Изучить
основные
этиологические
факторы,
патогенез,
симптомокомплексы, рентгенологические признаки окклюзионных
нарушений при функциональной патологии пародонта.
5. Разобрать правила заполнения одонтопародонтограммы. Значение анализа
одонтопародонтограммы для диагностики заболеваний пародонта, выбора
метода лечения и прогноза.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Понятие «пародонт». Анатомо-гистологическое строение тканей
пародонта. Функции пародонта. Понятие «болезни тканей пародонта».
Классификации болезней пародонта по ВОЗ и МКБ-10С. Принципы,
положенные в основу классификаций. Клинико-морфологические особенности патологических процессов в пародонте: воспаление, деструкция,
дистрофия, опухоли. Резервные силы пародонта и их изменение.
Этиология (местные и общие факторы) и патогенез заболеваний
пародонта. Роль местных факторов в развитии патологии пародонта.
Резервные силы пародонта и их изменение. Изменения в биомеханике
пародонта при нарушениях контактных пунктов и целостности зубных рядов.
Изменения в биомеханике пародонта под влиянием измененной функции
жевания и функциональной нагрузки зубов. Зубочелюстные аномалии,
деформации зубных рядов и прикуса, парафункции жевательных мышц в
возникновении и развитии воспалительно-дистрофических процессов в
пародонте.
Физиологическая окклюзия. Функциональная патология зубов и
зубных рядов. Виды нарушений окклюзии. Неприемлемая окклюзия. Общие,
местные и ятрогенные функциональные нарушения окклюзии. Виды
функциональных расстройств: окклюзионная травма пародонта, нагрузка в
нефизиологичном направлении, гипофункция.
Роль нарушений
артикуляционного равновесия (синдром Годона) в развитии заболеваний
пародонта.
Сущность понятия «функциональная перегрузка пародонта».
Функциональная перегрузка, как основной патогенетический фактор, определяющий течение пародонтита. Причины функциональной перегрузки
тканей пародонта. Травматическая окклюзия. Понятия «травматический
узел», «прямой травматический узел», «отраженный травматический узел»,
«резервная и остаточная мощность пародонта». Морфофункциональные
изменения в тканях пародонта при его функциональной перегрузке.
Вторичные деформации зубных рядов и прикуса при пародонтитах.
Нарушения биомеханики нижней челюсти. Патологические состояния
зубочелюстной системы, осложненные дистальным смещением нижней
челюсти, снижением высоты нижнего отдела лица.
Нозологические формы заболеваний пародонта – очаговый пародонтит
(травматический узел), генерализованный пародонтит, пародонтоз.
42
Основные клинические симптомы, особенности течения и
рентгенологические признаки очаговых пародонтитов.
Основные
симптомокомплексы,
особенности
течения
и
рентгенологические признаки генерализованного пародонтита.
Основные клинические симптомы, особенности течения и
рентгенологические признаки пародонтоза.
Резервные силы пародонта и их изменение. Подвижность зубов.
Значимость определения степени и направления патологической
подвижности зубов. Пародонтальные карманы.
Обследование пациентов с заболеваниями пародонта. Основные
клинические и дополнительные методы исследования состояния пародонта
зубов. Рентгенологические методы оценки состояния пародонта. Взаимосвязь
между клиническими и рентгенологическими признаками поражения тканей
пародонта.
Одонтопародонтограмма как показатель функционального состояния и
выносливости пародонта. Одонтопародонтограмма, принцип ее построения и
структура. Правила и данные, на основании которых проводится ее
заполнение. Анализ функционального состояния пародонта на основе
одонтопародонтограммы. Значение одонтопародонтограммы в визуальной
объективной оценке состояния пародонта зубов.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Нозологические формы заболеваний пародонта.
2. Факторы риска и механизм развития заболеваний пародонта. Значение
хронической микротравмы пародонта (функциональной перегрузки) в
этиологии пародонтитов.
3. Определение понятий «травматический узел», «прямой травматический
узел», «отраженный травматический узел», «резервная и остаточная
мощность пародонта».
4. Основные симптомы пародонтитов. Факторы, определяющие характер и
степень выраженности клинических симптомов.
5. Травматическая окклюзия. Клинические и рентгенологические признаки
травматической окклюзии. Диагностика окклюзионной травмы.
6. Методы обследования пациентов заболеваниями тканей пародонта.
7. Одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского, ее анализ. Значение
одонтопародонтограммы в оценке состояния пародонта зубов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Что представляет собой пародонт зуба? Какие изменения происходят в
тканях при заболеваниях пародонта?
2. Какие местные факторы вызывают развитие заболеваний пародонта?
3. Какие основные патогенетические механизмы лежат в основе развития
заболеваний пародонта?
4. Как классифицируются заболевания, в основе которых лежат
воспалительные изменения в тканях пародонта?
43
5. Какие ятрогенные факторы могут стать причиной развития заболеваний
пародонта?
6. Какие клинические методы исследования состояния пародонта зубов Вам
известны?
7. Какие факторы влияют на резервные силы пародонта?
8. Какие зоны выделяют в периодонтальной связке при действии
чрезмерных окклюзионных сил?
9. Перечислите основные клинические симптомы пародонтитов.
10.На
основании
каких
клинических
признаков
проводится
дифференциальная диагностика пародонтитов и пародонтоза?
11.Какие рентгенологические методы применяются при диагностике
заболеваний пародонта?
12.На основании каких рентгенологических признаков проводится
дифференциальная диагностика пародонтитов и пародонтоза?
13.Что такое «травматическая окклюзия»? Виды травматической окклюзии.
14.Укажите последовательность стадий развития окклюзионной травмы:
1) повреждение
2) адаптация
3) репарация
15.Какими клиническими признаками характеризуется окклюзионная
травма?
16.Какими рентгенологическими признаками характеризуется окклюзионная
травма?
17.Что такое «травматический узел»? Что является причинами
возникновения травматического узла?
18.Для каких заболеваний пародонта характерны изменения окклюзионной
поверхности зубных рядов, резорбция костной ткани стенок альвеол?
19.Дайте определение нозологических форм заболеваний пародонта –
очагового пародонтита (травматический узел) и генерализованного
пародонтита.
20.Какими
основными
симптомокомплексами
характеризуется
генерализованный пародонтит?
21.Какова цель ортопедических методов лечения в комплексной терапии
пародонтитов?
22.С какой целью на этапах обследования пациентов с заболеваниями
пародонта применяется одонтопародонтограмма?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
44
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические
и лечебные аспекты [Электронный ресурс] / Янушевич О.О., Гринин В.М.,
Почтаренко В.А., Рунова Г.С. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410370.html.
3. Загорский В. А. Окклюзия и артикуляция [Текст]: руководство / В. А.
Загорский. - Москва: БИНОМ, 2012. - 214 с.
4. Запись и ведение медицинской карты в клинике ортопедической
стоматологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / под ред. проф.
Т.И. Ибрагимова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424391.html.
5. Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / под ред. Т.И. Ибрагимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html.
6. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и
перераб.
М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
7. Психология взаимоотношений врача и пациента [Электронный ресурс]:
учеб.пособие /Л.И. Ларенцова, Н.Б. Смирнова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429358.html.
8. Лекционный материал
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
45
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
12. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение практического занятия.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА: Аппаратурные методы диагностики окклюзиионных взаимоотношений при функциональной перегрузке пародонта. Ортопедическое лечение
функциональной
перегрузки
тканей
пародонта.
Избирательное
пришлифовывание зубов. Принципы шинирования зубов, временные и
постоянные шины, шинирующие зубные протезы. Значение ортопедических
методов лечения в комплексном лечении заболеваний пародонта.
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при заболеваниях пародонта с позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и их пародонта, функциональных соотношений зубных
рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы, состояния пародонта и ВНЧС.
ЗАДАЧИ:
1. Повторить основные клинические и дополнительные методы
исследования пациентов с заболеваниями пародонта.
2. Определить задачи и методы ортопедического лечения в комплексной
терапии заболеваний пародонта.
46
3. Разобрать основы окклюзионной диагностики при функциональной
патологии пародонта.
4. Повторить общие принципы конструкции и устройство артикуляторов,
классификацию артикуляторов, принципы настройки артикуляторов.
5. Научить студентов проводить анализ моделей челюстей пациентов с
заболеваниями пародонта в артикуляторе с целью диагностики
преждевременных контактов (суперконтактов).
6. Научить
интерпретировать
результаты
окклюдографии
на
диагностических моделях, аргументировать и выполнять избирательное
пришлифовывание зубов, блокирующих движения нижней, на
диагностических моделях.
7. Научить проводить анализ моделей в артикуляторе с целью
рационального планирования конструкции шинирующей конструкции,
шины-протеза с учетом сохранения и восстановлении функциональной
окклюзии.
8. Научить планировать и обосновывать выбор метода ортопедического
лечения и конструктивных особенностей зубных протезов с учетом
биомеханических принципов зубочелюстной системы, факторов
окклюзии, состояния пародонта и ВНЧС.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Факторы, обеспечивающие устойчивость зубов в зубном ряду. Понятие
«пародонт». Морфо-функциональное строение пародонта. Функции и
биомеханика пародонта. Функциональная единица пародонта. Влияние
функциональной нагрузки на пародонт. Выносливость пародонта к
жевательному давлению.
Понятие
«болезни тканей пародонта». Классификации болезней
пародонта по ВОЗ и МКБ-10С. Принципы, положенные в основу
классификаций. Клинико-морфологические особенности патологических
процессов в пародонте.
Функциональная патология зубов и зубных рядов. Неприемлемая
окклюзия. Нарушение окклюзионных соотношений. Общие, местные и
ятрогенные факторы функциональных нарушений окклюзии. Виды
функциональных расстройств: окклюзионная травма пародонта, нагрузка в
нефизиологичном направлении, гипофункция. Роль окклюзионных
нарушений в этиологии заболеваний пародонта.
Понятие «микротравма или функциональная перегрузка пародонта».
Причины функциональной перегрузки пародонта. Значение окклюзионной
травмы в патогенезе и этиологии пародонтитов. Функциональная перегрузка,
как основной патогенетический фактор, определяющий течение пародонтита.
Понятия «травматический узел», «прямой травматический узел»,
«отраженный травматический узел», «резервная и остаточная мощность
пародонта».
47
Причины
функциональной
перегрузки
тканей
пародонта.
Травматическая окклюзия (окклюзионная травма): виды, клинические
проявления,
рентгенологические
признаки.
Морфофункциональные
изменения в тканях пародонта при его функциональной перегрузке.
Основные клинические и дополнительные методы исследования
состояния пародонта зубов. Диагностика функционального состояния тканей
пародонта. Методы функциональной диагностики и оценки окклюзии.
Функциональная выносливость тканей пародонта к жевательной
нагрузке. Определение понятий «резервные силы и выносливость
пародонта». Их значение в ортопедическом лечении заболеваний тканей
пародонта. Гнатодинамометрия.
Основы окклюзионной диагностики, окклюзиограммы. Диагностика
травматической окклюзии. Окклюзиография, как метод окклюзионной
диагностики. Окклюзиограмма, ее анализ (определение характерных
площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей,
блокирующих движения нижней челюсти). Выявление участков зубов,
блокирующих движения нижней челюсти.
Окклюзионное препятствие (суперконтакт, преждевременный контакт,
окклюзионная интерференция, бугровое препятствие). Взаимосвязь
окклюзионных соотношений при движениях нижней челюсти и заболеваниях
пародонта.
Виды
преждевременных
контактов
(суперконтактов):
центрические, эксцентрические, рабочие, нерабочие (балансирующие и
гипербалансирующие), в передней окклюзии. Классификация суперконтактов
Дженкельсона.
Специальные методы исследования окклюзионных соотношений зубных
рядов при патологии пародонта. Аппаратурные методы диагностики
окклюзионных взаимоотношений при функциональной перегрузке тканей
пародонта. Исследование диагностических моделей челюстей в артикуляторе
(характер смыкания язычных и небных бугров, режущих краев, глубина
резцового перекрытия, участки зубных рядов, блокирующих движения
нижней челюсти, наличие или отсутствие места для окклюзионных накладок и
т.д.).
Комплексная терапия заболеваний пародонта. Цель и задачи
ортопедического лечения в комплексной терапии заболеваний пародонта.
Виды ортопедического лечения. Планирование ортопедического лечения
пациентов с заболеваниями пародонта в индивидуально настроенном
артикуляторе
Методы устранения преждевременных окклюзионных контактов. Зоны
окклюзионной коррекции и реставрации. Цели, методики сошлифовывания
суперконтактов на этапах лечения заболеваний тканей пародонта. Методы и
средства окклюзионной коррекции. Избирательное пришлифовывание зубов
как первый этап ортопедического лечения. Планирование избирательного
пришлифовывания зубов. Методики, последовательность. Профилактика
осложнений при окклюзионной коррекции.
48
Шинирование в комплексной терапии заболеваний пародонта.
Принципы шинирования. Классификация шин. Виды стабилизации зубных
рядов.
Временное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта.
Стратегическая направленность ортопедического лечения временными
шинами. Показания к применению временных шин. Съемные и несъемные
конструкции временных шин.
Техника изготовления. Профилактика
осложнений.
Постоянное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта.
Планирование, конструктивные особенности и функциональное значение
элементов цельнолитых съемных шин. Методика изготовления цельнолитых
съемных шин и шин-протезов, применяемых при лечении заболеваний
пародонта.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Факторы, вызывающие травматическую (функциональную) перегрузку
пародонта отдельных зубов или групп зубов.
2. Клиническая картина и методы выявления зубов с функциональной
перегрузкой пародонта.
3. Избирательное пришлифовывание зубов как первый этап лечения
заболеваний пародонта. Показания, противопоказания, цель, основные
правила и принципы проведения избирательного пришлифовывания
твердых тканей зубов.
4. Планирование и последовательность проведения избирательного
пришлифовывания твердых тканей зубов по методике Jankelson.
5. Последовательность проведения избирательного пришлифовывания
твердых тканей зубов по методике Schuyler.
6. Биомеханические принципы планирования шинирующих конструкций
на
этапах
лечения
заболеваний
пародонта.
Стратегическая
направленность шинирования.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие патологические состояния зубочелюстной системы могут приводить
к нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов?
2. Какие окклюзионные контакты в норме встречаются в центральной,
боковых, передней и дистальной окклюзиях?
3.Что такое «травматическая окклюзия»? Какие виды травматической
окклюзии различают?
4. Какими клиническими симптомами характеризуется травматическая
окклюзия?
5. Какими клинико-рентгенологическими признаками характеризуется
первичная травматическая окклюзия?
6. Какими клинико-рентгенологическими признаками характеризуется
вторичная травматическая окклюзия?
49
7. Какие методы устранения травматической окклюзии Вам известны?
8. Что такое «суперконтакты»? Как классифицируют суперконтакты?
9. Какими способами выявляются преждевременные контакты зубов
(суперконтакты)?
10. Что такое окклюдограмма? Дайте характеристику окклюдограммы в
норме (в центральной окклюзии; при смещении челюсти в сторону; в
передней окклюзии).
11. Перечислите показания к проведению избирательного пришлифовывания
зубов.
12. Каковы
противопоказания
к
проведению
избирательного
пришлифовывания твердых тканей зубов?
13. Как
проводится
планирование
процедуры
избирательного
пришлифовывания твердых тканей зубов?
14. С какой целью проводится избирательное пришлифовывание зубов?
15. Каковы основные правила и принципы проведения избирательного
пришлифовывания твердых тканей зубов?
16. В какой последовательности проводится окклюзионная коррекция в
центральной, передней, боковой окклюзиях?
17. В чем заключается сущность и чем отличаются методики избирательного
пришлифовывания зубов по Jankelson и Schuyler?
18. Каковы
критерии
правильно
проведенного
избирательного
пришлифовывания зубов?
19. Какие ошибки могут быть допущены на этапе избирательного
пришлифовывания зубов, какие осложнения могут развиться?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические
и лечебные аспекты [Электронный ресурс] / Янушевич О.О., Гринин В.М.,
50
Почтаренко В.А., Рунова Г.С. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410370.html.
3. Загорский В. А. Окклюзия и артикуляция [Текст]: руководство / В. А.
Загорский. - Москва: БИНОМ, 2012. - 214 с.
4. Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Ибрагимов Т.И., Большаков Г.В., Марков Б.П. и др. /под ред.
Т.И. Ибрагимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html
5. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и
перераб.
М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
6. Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный
ресурс]: учебное пособие / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И.
Абакаров и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/.
7. Лекционный материал
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
12.Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение практического занятия.
51
ЗАНЯТИЕ 9
ТЕМА: Заболевания ВНЧС. Классификация. Этиология, патогенез, клиника,
дифференциальная диагностика. Функциональная патология височнонижнечелюстного сустава. Изменения в ВНЧС при патологических
процессах в зубочелюстной системе. Методы обследования пациентов с
патологией ВНЧС. Аппараты для обследования больных с патологией ВНЧС
(лицевые дуги, артикуляторы, аксиографы). Основные принципы
комплексного лечения заболеваний ВНЧС.
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с
позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ЗАДАЧИ:
1. Систематизировать знания о функциональном единстве элементов
зубочелюстной
системы.
Повторить
морфофункциональные
особенности основных компонентов зубочелюстной системы, их
взаимосвязь и основные положения биомеханики жевательного аппарата.
2. Изучить этиологию, патогенез, клиническую картину заболеваний ВНЧС.
3. Разобрать классификацию заболеваний ВНЧС.
4. Разобрать основные клинические и дополнительные методы
исследования пациентов с заболеваниями ВНЧС.
5. Разобрать основные принципы комплексного лечения заболеваний ВНЧС.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Анатомия и функциональная взаимосвязь основных компонентов
зубочелюстной системы. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).
Элементы ВНЧС. Морфо-функциональные особенности ВНЧС. Особенности
строения, являющиеся предпосылкой к развитию патологических состояний.
Понятия «патология ВНЧС», «заболевания ВНЧС». Классификация
функциональных нарушений и заболеваний ВНЧС (Петросов Ю.А.,1996г.).
52
Принцип, положенный в основу классификации. Клиника различных
нозологических форм заболеваний ВНЧС.
Этиологические факторы заболеваний ВНЧС (нарушения в
зубочелюстной системе, общие, психо-вегетативные, эндокринные
заболевания). Патогенез изменений в ВНЧС и жевательных мышцах при
патологических процессах в зубочелюстной системе.
Обследование пациентов с заболеваниями ВНЧС. Клинические методы:
 осмотр (исследование амплитуды свободных движений нижней челюсти
при открывании рта, определение высоты нижнего отдела лица,
определение вида прикуса и окклюзионных контактов, определение
центрального соотношения челюстей);
 пальпация ВНЧС и жевательных мышц (плавность движения сустава,
наличие или отсутствие болезненности в области сустава, определение
триггерных точек, определение характера подвижности нижней челюсти),
 аускультация (наличие или отсутствие суставных шумов).
Методы функциональной диагностики и оценки окклюзии.
Специальные методы исследования окклюзионных соотношений и
топографии элементов ВНЧС.
Преждевременные
окклюзионные
контакты
(суперконтакты).
Взаимосвязь окклюзионных соотношений при движениях нижней челюсти и
заболеваний ВНЧС. Окклюзиограмма, ее анализ (определение характерных
площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей,
блокирующих движения нижней челюсти). Методы
устранения
преждевременных окклюзионных контактов. Зоны окклюзионной коррекции и
реставрации. Цели, методики сошлифовывания суперконтактов на этапах
лечения заболеваний ВНЧС.
Дополнительные методы обследования: диагностические модели,
одонтопародонтограмма,
электромиография.
Рентгенодиагностика
заболеваний ВНЧС: обзорная рентгенография ВНЧС, томография,
ортопантомография, рентгенокинематография, двуконтрастная артрография,
компьютерная томография, магниторезонансная томография ВНЧС,
телерентгенография черепа.
Диагноз. Основы планирования лечения пациентов
и протокол
ведения пациентов с заболеваниями ВНЧС.
Понятие «лечебный аппарат». Классификация лечебных аппаратов,
применяемых на этапах лечения заболеваний ВНЧС. Требования, которым
они должны соответствовать. Биомеханические основы применения.
Временные лечебные аппараты на этапах лечения заболеваний ВНЧС:
классификация, показания, значение, методы применения. Окклюзионные
шины. Классификация окклюзионных
шин по целевому назначению
(разобщающие,
центрирующие, релаксационные, стабилизирующие).
Критерии успешности окончания первого лечебно-диагностического этапа
53
Постоянные лечебные аппараты и протезы. Требования, виды, техника
изготовления. Особенности изготовления
постоянных ортопедических
конструкций при заболеваниях ВНЧС. Рентгенологический контроль
топографии элементов ВНЧС на этапах ортопедического лечения.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Этиология, патогенез, классификация заболеваний ВНЧС. Клиника
различных нозологических форм заболеваний ВНЧС.
2. Последовательность проведения обследования пациентов с заболеваниями
ВНЧС. Клинические и параклинические методы исследования ВНЧС и
жевательных мышц.
3. Рентгенологические
признаки,
характерные
для
различных
нозологических форм заболеваний ВНЧС.
4. Ортопедические мероприятия в комплексном лечении заболеваний ВНЧС.
Цель и задачи аппаратного лечения.
5. Классификация конструкций для лечения заболеваний ВНЧС. Требования,
которым должны соответствовать лечебные конструкции.
6. Нейромускулярный дисфункциональный синдром: этиология, патогенез,
клиника, диагностика.
7. Биомеханические принципы планирования конструкций для лечения
нейромускулярного дисфункционального синдрома. Факторы, влияющие
на выбор вида лечебного аппарата.
8. Показания для применения метода аппаратного лечения. Виды временных
лечебных
конструкций,
требования,
которым
они
должны
соответствовать.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Перечислите основные этиологические факторы заболеваний ВНЧС.
2. Какие ятрогенные факторы могут стать причиной развития заболеваний
ВНЧС?
3. Какие нозологические формы заболеваний ВНЧС Вам известны?
4. Как классифицируются заболеваний ВНЧС и жевательных мышц согласно
классификации Ю.А. Петросова?
5. Какие патологические процессы в зубочелюстной системе могут явиться
патогенетическими факторами заболеваний ВНЧС, определяющими
течение болезни?
6. Какие виды патологических состояний зубочелюстной системы могут
приводить к нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов?
7. Что такое «суперконтакты», какие виды суперконтактов Вы знаете?
8. Какие окклюзионные контакты в норме встречаются в центральной,
передней, боковых и дистальной окклюзиях?
9. Влияют ли окклюзионные сооношения зубных рядов на локализацию
деструктивных изменений ВНЧС?
10.По какой схеме и, в какой последовательности проводится обследование
пациентов с заболеваниями ВНЧС?
54
11.Какие методы рентгенологического исследования применяются при
обследовании пациентов с заболеваниями ВНЧС?
12.Перечислите рентгенологические признаки, характерные для заболеваний
ВНЧС.
13. Что является причиной и следствием возникновения патологического
комплекса:
 перестройка жевательных мышц;
 преждевременные окклюзионные контакты;
 нарушение топографии элементов ВНЧС.
14.Перечислите основные методы исследования жевательных мышц.
15.Перечислите этапы ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС.
16.С какой целью проводится применение аппаратов на этапах лечения
заболеваний ВНЧС? Что лежит в основе выбора конструкции лечебного
аппарата?
17.Дайте определение понятия «миотатический рефлекс».
18.Как классифицируются окклюзионные шины по целевому назначению?
19.Какие виды окклюзионных шин в зависимости от степени перекрытия
жевательной поверхности зубов Вам известны?
20.Каковы сроки пользования репозиционной окклюзионной шиной при
лечении больных с дисфункцией ВНЧС?
21.Каковы сроки пользования разобщающей шиной для перестройки
миотатического рефлекса?
22.Какие мероприятия необходимо проводить для объективной оценки
лечебного эффекта применения окклюзионных шин на этапах лечения
заболеваний ВНЧС?
23.Каким правилом следует руководствоваться при использовании лечебных
конструкций с декомпенсированным состоянием ВНЧС с сохраненными
резервными силами?
24.Какими данными определяется стабилизация положения нижней
челюсти?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
55
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Загорский В. А. Окклюзия и артикуляция [Текст]: руководство / В. А.
Загорский. - Москва: БИНОМ, 2012. - 214 с.
3. Запись и ведение медицинской карты в клинике ортопедической
стоматологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / под ред. проф.
Т.И. Ибрагимова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424391.html.
4. Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Ибрагимов Т.И., Большаков Г.В., Марков Б.П. и др. /под ред.
Т.И. Ибрагимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html
5. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и
перераб.
М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
6. Основы технологии зубного протезирования [Электронный ресурс]:
учебник в 2 т. / С.И. Абакаров [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Т. 2. – 392 с. Режим доступа:
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436103.html
7. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебное пособие / Л.С. Персин, М.Н. Шаров - М.:
ГЭОТАР-Медиа,
2013.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427286.html.
8. Лекционный материал
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
56
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
12. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение практического занятия.
ЗАНЯТИЕ 10
ТЕМА: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункции
ВНЧС. Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Окклюзионноартикуляционный синдром. Клинические проявления. Методы обследования
больных с дисфункциями ВНЧС. Протоколы (стандарты) ведения пациентов
при ортопедическом лечении заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава. Принципы комплексного лечения. Врачебная тактика и виды
ортопедических аппаратов и протезов, применяемых при лечении пациентов
с патологией ВНЧС.
ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего:
 знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях
компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС,
жевательные мышцы, нервная система);
 навыками проведения обследования больных и логического обоснования
диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с
позиций клинической гнатологии;
 навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и
рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной
ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов;
 имеющего представление о формировании динамических окклюзионных
контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики
зубочелюстной системы и состояния ВНЧС.
ЗАДАЧИ:
1. Разобрать этиологию, клинику, диагностику дисфункциональных
состояниях ВНЧС, связанных с окклюзионными нарушениями зубных
рядов.
57
2. Изучить
патологические
состояния
ВНЧС,
обусловленные
окклюзионными нарушениями зубных рядов при дефектах твердых
тканей зубов и частичном отсутствии зубов.
3. Разобрать этиопатогенез дисфункциональных состояний ВНЧС;
нейромускулярного
(мышечно-суставного)
дисфункционального
синдрома.
4. Изучить причины функциональной перегрузки жевательных мышц.
5. Изучить патологические состояния ВНЧС, обусловленные заболеваниями
тканей пародонта.
6. Разобрать значение ортопедического этапа в комплексном лечении
заболеваний
ВНЧС
и
биомеханические
основы
лечения
дисфункциональных состояний ВНЧС, связанных с окклюзионными
нарушениями зубных рядов.
7. Изучить классификации лечебных конструкций и требования, которым
должны соответствовать лечебные конструкции, показания к их выбору.
8. Разобрать метод использования временного аппарата как этап,
направленный на создание устойчивости положения нижней челюсти, и
показания к применению временного аппарата.
9. Разобрать виды их конструктивные особенности, технику изготовления,
преимущества и недостатки лечебных аппаратов.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ
СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Анатомия и функциональная взаимосвязь основных компонентов
зубочелюстной системы. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).
Элементы ВНЧС. Морфо-функциональные особенности ВНЧС. Особенности
строения, являющиеся предпосылкой к развитию патологических состояний.
Понятия «патология ВНЧС», «заболевания ВНЧС». Классификация
заболеваний ВНЧС. Принцип, положенный в основу классификации.
Этиология (местные и общие факторы) и патогенез заболеваний ВНЧС.
Понятие
«ятрогенные заболевания». Факторы, способствующие
возникновению и развитию ятрогенных заболеваний. Характер клинических
проявлений ятрогенных заболеваний.
Этиологические факторы заболеваний ВНЧС (нарушения в
зубочелюстной системе, общие, психо-вегетативные, эндокринные
заболевания). Патогенез изменений в ВНЧС и жевательных мышцах при
патологических процессах в зубочелюстной системе. Основные симптомы
заболеваний ВНЧС.
Обследование пациентов с заболеваниями ВНЧС. Клинические методы
Дополнительные методы обследования: диагностические модели,
одонтопародонтограмма,
электромиография.
Рентгенодиагностика
заболеваний ВНЧС: обзорная рентгенография ВНЧС, томография,
ортопантомография, рентгенокинематография, двуконтрастная артрография,
компьютерная томография, магниторезонансная томография ВНЧС,
телерентгенография черепа.
58
Методы функциональной диагностики и оценки окклюзии.
Специальные методы исследования окклюзионных соотношений и
топографии элементов ВНЧС.
Преждевременные
окклюзионные
контакты
(суперконтакты).
Взаимосвязь окклюзионных соотношений при движениях нижней челюсти и
заболеваний ВНЧС. Окклюзиограмма, ее анализ (определение характерных
площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей,
блокирующих движения нижней челюсти).
Методы устранения преждевременных окклюзионных контактов.
Зоны окклюзионной коррекции и реставрации. Цели, методики
сошлифовывания суперконтактов на этапах лечения заболеваний ВНЧС.
Понятия
«дисфункциональные
состояния
ВНЧС»,
«нейромускулярный
дисфункциональный
синдром»,
«парафункции
жевательных мышц», «бруксизм».
Патологические состояния жевательных мышц, их взаимосвязь с
ВНЧС и окклюзией зубных рядов. Функциональная перегрузка жевательных
мышц. Причины, клинические проявления. Триггерные точки. Парафункции
жевательных мышц, их роль в развитии окклюзионных нарушений..
Бруксизм. Этиология. Патогенез. Основные клинические симптомы,
признаки, клинические формы бруксизма. Принципы и методы лечения,
профилактика бруксизма.
Болезни ВНЧС, ассоциированные с функциональной перегрузкой
жевательных мышц – нейромускулярный дисфункциональный синдром.
Этиология, патогенез, основные клинические симптомы, диагностика
нейромускулярного дисфункционального синдрома ВНЧС.
Понятия «дисфункциональные состояния ВНЧС», «дисфункция
ВНЧС, связанная с окклюзионными нарушениями зубных рядов»,
«окклюзионно-артикуляционный синдром». Этиология, патогенез, методы
обследования пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов,
основные клинические симптомы, диагностика. Рентгенологическая
характеристика ВНЧС при окклюзионно-артикуляционном синдроме.
Дисфункциональные состояния ВНЧС, ассоциированные с дефектами
твердых тканей зубов и зубных рядов. Функциональные состояния
зубочелюстной системы при дефектах твердых тканей зубов и зубных рядов.
Выбор конструкции протезов.
Дисфункциональные состояния ВНЧС, ассоциированные с патологией
пародонта. Причины функциональной перегрузки тканей пародонта.
Диагностика и методы ортопедического лечения функциональной перегрузки
тканей пародонта. Травматическая окклюзия. Вторичные деформации зубных
рядов при пародонтитах. Особенности
диагностики окклюзионных
нарушений при патологии пародонта. Значение ортопедических методов
лечения в комплексной терапии заболеваний пародонта.
Дисфункциональные
состояния
ВНЧС,
ассоциированные
с
деформациями зубных рядов и прикуса. Особенности диагностики
окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов и прикуса,
59
связанных с патологией твердых тканей зубов, с патологией пародонта, с
парафункциями жевательных мышц, с дефектами зубных рядов. Патогенез
вертикальных и горизонтальных деформаций зубных рядов. Клиника,
классификация, аппаратная функциональная диагностика деформаций
зубных рядов.
Патогенез глубокого резцового перекрытия, снижающегося прикуса и
дистального смещения нижней челюсти. Синдром Костена.
Современные методы ортопедического этапа в комплексном лечении
пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса.
Протокол ведения пациентов с заболеваниями ВНЧС. Принципы
комплексного лечения. Методы и этапность ортопедического лечения.
Коррекция окклюзионных поверхностей зубных рядов и соотношений
при движениях нижней челюсти – основа лечебных мероприятий при
патологии
ВНЧС.
Классификация
окклюзионных
контактов
по
Дженкельсону. Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов.
Цель, задачи, последовательность. Возможные осложнения.
Понятие «лечебный аппарат», «лечебная конструкция». Классификация
лечебных аппаратов, применяемых на этапах лечения дисфункциональных
состояний ВНЧС (нейромускулярного, окклюзионно-артикуляционного
синдромов). Требования, которым они должны соответствовать.
Биомеханические основы применения.
Планирование ортопедического лечения дефектов зубных рядов,
осложненных деформациями зубных рядов в индивидуально настроенном
артикуляторе.
Временные лечебные аппараты на этапах лечения пациентов с
дисфункциями ВНЧС: классификация, показания, значение, методы
применения.
Определение понятия «окклюзионная шина». Показания и
противопоказания к применению окклюзионных шин. Назначение:
 восстановление окклюзионной высоты;
 нормализация положения суставных головок при мышечно-суставных
дисфункциях, привычных вывихах и подвывихах суставных головок,
смещении дисков, стоматоневрологических симптомах;
 вспомогательное средство для снижения тонуса жевательных мышц;
 купирование явлений парафункции жевательных мышц;
 уменьшение болезненности при острых воспалительных заболеваниях
ВНЧС;
 дополнительное диагностическое средство.
Виды окклюзионных шин и накусочных пластинок. Функциональная
классификации окклюзионных шин:
По степени перекрытия жевательных поверхностей зубов:
 Шины с перекрытием всех зубов (например, «мичиганская» шина).
 Шины, обеспечивающие контакт отдельных участков зубов при
смыкании челюстей.
60
В зависимости от материала:
 пластмассовые;
 металлические;
 комбинированные.
По целевому назначению:
 Разобщающие шины (при снижении окклюзионной высоты).
 Центрирующие (репозиционные) шины (способствуют перемещению
нижней челюсти для центрирования суставных головок в суставных
ямках).
 Релаксационные шины (при болевом синдроме для устранения
окклюзионных нарушений; исключают патологическое влияние
окклюзионных нарушений на жевательные мышцы и ВНЧС,
расслабляют жевательную мускулатуру).
 Стабилизирующие шины (при бруксизме, при наличии болезненных
уплотненных участков жевательных мышц, при передних смещениях
суставных дисков, при артрозах ВНЧС в тех случаях, когда нужно
устранить компрессию тканей сустава).
Методы изготовления окклюзионных шин. Правила пользования
окклюзионной шиной (рекомендации пациенту). Осложнения при
применении окклюзионных шин.
Оценка лечебного эффекта шин (изучение характера движения нижней
челюсти, суставного шума, томография ВНЧС, пальпация и ЭМГ
жевательных мышц).
Критерии успешности окончания первого лечебно-диагностического
этапа лечения:
 отсутствие болевого симптома,
 восстановление полноценных движений в ВНЧС, открывания рта,
 равномерность движений нижней челюсти,
 сбалансированность деятельности жевательных мышц,
 симметричное расположения суставных головок в суставных ямках.
Постоянные лечебные аппараты и протезы. Требования, виды, техника
изготовления. Особенности изготовления
постоянных ортопедических
конструкций при заболеваниях ВНЧС. Особенности моделирование
окклюзионной поверхности. Рентгенологический контроль топографии
элементов ВНЧС на этапах ортопедического лечения.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1.Нейромускулярный дисфункциональный синдром: этиология, патогенез,
клиника, диагностика.
2. Нейромускулярный дисфункциональный синдром: клиника, диагностика.
3. Ортопедические мероприятия в комплексном лечении нейромускулярного
дисфункционального синдрома. Цели и задачи.
61
4. Биомеханические принципы планирования конструкций для лечения
нейромускулярного дисфункционального синдрома. Факторы, влияющие на
выбор вида лечебного аппарата.
5. Дисфункции ВНЧС, связанные с окклюзионными нарушениями зубных
рядов (окклюзионно-артикуляционный синдром): этиология, патогенез,
клиника, диагностика.
6. Окклюзионно-артикуляционный синдром: клиника, диагностика.
7. Ортопедические мероприятия в комплексном лечении окклюзионноартикуляционного синдрома. Цели и задачи аппаратного лечения.
8. Биомеханические принципы планирования конструкций для лечения
дисфункции ВНЧС, связанных с окклюзионными нарушениями зубных
рядов. Требования, которым должны соответствовать лечебные конструкции.
9. Классификация окклюзионных шин для лечения заболеваний ВНЧС.
Факторы, влияющие на выбор вида лечебного аппарата.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Дайте характеристику движениям нижней челюсти
2. Какова амплитуда свободных движений нижней челюсти в норме?
3. При каких заболеваниях наблюдается изменение характера движений
нижней челюсти?
4. За счет чего осуществляются боковые (трансверзальные движения)
нижней челюсти?
5. Что такое окклюзия? Ее виды.
6. Перечислите причины нарушения окклюзии.
7. Что означает термин «преждевременные контакты», «суперконтакты»?
8. Что такое «суперконтакты» и, какие их виды Вы знаете?
9. Возможна ли регенерация хряща суставного диска?
10.Какие ятрогенные факторы могут стать причиной развития заболеваний
ВНЧС?
11.На
основании
каких
клинических
признаков
проводится
дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС?
12.Какие местные факторы вызывают развитие заболеваний ВНЧС?
13.Какие основные патогенетические механизмы лежат в основе развития
заболеваний ВНЧС?
14.Дайте определение понятию «мышечно-суставная дисфункция».
15.Каковы причины возникновения мышечно-суставных дисфункций?
16.Перечислите основные клинические признаки мышечно-суставной
дисфункции.
17.Перечислите характерные суставные симптомы у больных с мышечносуставной дисфункцией ВНЧС.
18.Каковы причины возникновения гипертонуса мышц?
19.Перечислите основные методы исследования жевательных мышц
20.С какой целью на этапах лечения мышечно-суставных дисфункций
применяются окклюзионные шины?
62
21.Какие временные шины применяют при лечении бруксизма?
22.Дайте определение понятию «окклюзионно-артикуляционный синдром».
23.Каковы
причины
возникновения
окклюзионно-артикуляционного
синдрома?
24.Какие виды патологических состояний зубочелюстной системы могут
приводить к нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов?
25.Перечислите
основные
клинические
признаки
окклюзионноартикуляционного синдрома.
26. По какой схеме и, в какой последовательности проводится обследование
пациентов с заболеваниями ВНЧС?
27. Влияют ли окклюзионные соотношения зубных рядов на локализацию
деструктивных изменений ВНЧС?
28. Что такое привычная окклюзия?
29.Перечислите этапы ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС.
30.С какой целью проводится избирательное пришлифовывание зубов при
заболеваниях ВНЧС?
31.С какой целью проводится временное аппаратное лечение на этапах
лечения заболеваний ВНЧС? Что лежит в основе выбора конструкции
лечебного аппарата?
32.Как классифицируются окклюзионные шины по целевому назначению?
33.С какой целью на этапах лечения окклюзионно-артикуляционного
синдрома применяются окклюзионные шины?
34.Какими данными определяется стабилизация положения нижней
челюсти?
35. Каковы сроки пользования репозиционной окклюзионной шиной при
лечении больных с дисфункцией ВНЧС?
36.Какие виды несъемных лечебных конструкций применяются для
оптимального положения нижней челюсти?
37.Что представляют собой временные съемные лечебные конструкции?
Какими преимуществами они характеризуются?
38.Какие изменения происходят в зубочелюстной системе при заболеваниях
ВНЧС?
39.Опишите клиническую картину суставных и внесуставных симптомов при
заболеваниях ВНЧС.
40.Какие основные и дополнительные методы обследования пациентов с
заболеваниями ВНЧС Вам известны?
41.Какова цель метода избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях ВНЧС?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –
640с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
63
2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: национальное
руководство /под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н.
Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435823.html.
3. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник/ С. Д. Арутюнов, С. И.
Бурлуцкая, Е. А. Брагин, Т. Н. Юшманова [и др.] / под ред.: И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 639 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебник / под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д.
Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
2. Загорский В. А. Окклюзия и артикуляция [Текст]: руководство / В. А.
Загорский. - Москва: БИНОМ, 2012. - 214 с.
3. Запись и ведение медицинской карты в клинике ортопедической
стоматологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / под ред. проф.
Т.И. Ибрагимова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424391.html.
4. Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Ибрагимов Т.И., Большаков Г.В., Марков Б.П. и др. /под ред.
Т.И. Ибрагимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html
5. Лучевая диагностика в стоматологии [Электронный ресурс]: учебное
пособие / Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. - 2-е изд., доп.
и
перераб.
М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415955.html.
6. Психология взаимоотношений врача и пациента [Электронный ресурс]:
учебное пособие /Л.И. Ларенцова, Н.Б. Смирнова - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429358.html.
7. Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный
ресурс]: учебное пособие / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И.
Абакаров и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 208 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/.
8. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы
[Электронный ресурс]: учебное пособие / Л.С. Персин, М.Н. Шаров - М.:
ГЭОТАР-Медиа,
2013.
Режим
доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427286.html.
9. Лекционный материал
64
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины (модуля):
1. Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика:
http://www.booksmed.com/stomatologiya.
2. Консультант
врача.
Электронная
медицинская
библиотека:
http://www.rosmedlib.ru/
3. Медицинский видеопортал: http://www.med-edu.ru/
4. Медицинский
информационный
портал:
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/3.html.
5. Сайт
для
зубных
техников
и
стоматологов-ортопедов:
http://www.dentaltechnic.info/index.php
6. Стоматологический информационный Портал: http://www.stomfak.ru/.
7. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru/
8. Электронно-библиотечная система «Консультант студента. Электронная
библиотека медицинского вуза»: http://www.studmedlib.ru/.
9. Электронная библиотека СГМУ: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnayabiblioteka.php.
10.Медицинская информационная сеть:
http://medicinform.net/stomat/stom_spec.htm.
11.Стоматологические издания: http://stomport.ru/editions.
12. Файловый архив для студентов: http://www.studfiles.ru/.
Перечень
информационных
технологий,
используемых
для
осуществления образовательного процесса по дисциплине, включая
перечень программного обеспечения и информационных справочных
систем
Мультимедийное сопровождение занятия. Компьютерное
тестирование.
65