Факультет педагогического образования в высшей медицинской школе
МГМСУ
Кафедра психологии т технологий педагогической деятельности
ПРОЕКТ
практического занятия
для студентов
по теме
Диагностика и лечение заболеваний среднего уха
Специальность: «лечебное дело», «стоматология»
Дисциплина: оториноларингология
Продолжительность – 210 мин.
Число студентов/слушателей в группе – 10 чел.
I
ЦЕЛЬ изучения темы – формирование у студентов профессиональных
умений диагностировать и назначать схему лечения заболеваний среднего
уха.
Цели внеаудиторной самоподготовки студента (цели исходного уровня):
Студент должен знать:
1. Анатомию среднего уха
2. Методы исследования среднего уха (камертональные пробы,
акуметрию, аудиометрию, тимпанометрию, КТ височных костей)
3. Этиологию и патогенез заболеваний среднего уха.
4. Симптомы заболеваний среднего уха.
Цели изучения темы на занятии (цели заключительные по теме - уровень
подготовленности по теме)
Студент должен уметь:
1. Собирать и трактовать жалобы и анамнез пациентов с заболеваниями
среднего уха.
2. Выбирать методы исследования среднего уха.
3. Проводить отоскопию, камертональные пробы, акуметрию
4. Трактовать аудиограммы, тимпанограммы.
5. Поставить и обосновать окончательный диагноз.
6. Назначить схему лечения в соответствии с поставленным диагнозом.
Студент должен знать:
1. Клинику различных форм заболевания среднего уха
2. Методику обследования больного с заболеванием среднего уха.
3. Диагностическую ценность камертональных проб, аудиометрии,
тимпанометрии.
2
II
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
«диагностика и лечение заболеваний среднего уха»
Жалобы, анамнез
1.
I.
:
2. Предварительный
диагноз
Заложенность уха, снижение слуха в течение
длительного времени, шум в ухе
Адгезивный
средний отит?
3.Обследование
отоскопия
барабанная
перепонка (Mt)
рубцовоизменена,
мутная/истончена
аудиометрия
костно-воздушный
разрыв (КВР)
тимпанометрия
тип В/ тип Аs
камертональноеис снижение
следование
звукопроведения
КТ височных
спаянность
костей
слуховых косточек
4. Клинический
диагноз
5. Тактика
лечения
Адгезивный
средний отит
а)Односторонний
процесс консервативн
ое лечение:
катетеризация
слуховой
трубы,
пневмомассаж
барабанной
перепонки,
ферменты,
физиотерапия
б) Двусторонний процесс –
хирургическое лечение:
слухопротезирование
Хронический
средний отит:
Мезотимпанит?
Эпимезотимпанит?
перфорация(Mt)
некраевая
краевая
полипы, грануляции,
гноетечение
одностороняя тугоухость
кондуктивн сенсоневральая/ КВР
ная
снижение
сниж. костн.
звукопров.
и возд. пров.
дефект Mt,
дефектMt,
жидкостной
кариес кости,
компонент в холестеатома
бар.полости
в бар.полости
Мезотим
панит
а)Ремиссия –
наблюдение,
стойкая
ремиссия мирингопластика
б) Обост
рениеконсерва
тивноеле
чение:туа
лет уха,
антибиотки, топическиедек
онгестанты
Экссудативный
средний отит?
выбуханиеMt,
уровень
жидкости/пузыри
воздуха в
барабанной
полости
КВР
тип В
снижение
звукопроведения
жидкостной
компонент в
барабанной
полости
Эпимезот
импанит
Экссудативный
средний отит
а)Ремиссия –
наблюдение
б) Обост
рение радикаль
ная
операция
на ухе,
туалет
уха,
антибио
тики, топические
деконгес
танты
а) Консервативное
лечение:катетеизация слуховой
трубы, топические
деконгестанты,ант
игистаминные
препараты, муколитики,
физиотерапия
б) отсутствие
эффекта хирургическое
лечение:
тимпанотомия/
шунтирование
барабанной
полости
3
III
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ НА ЗАНЯТИИ
Группа
методов
обучения
Цель изучения темы на
№ занятии (умения, навыки)
(ознакомление с
информацией,
выполнение
действий,
учебная игра,
учебно-исследоват.
работа)
Конкретный метод
обучения1
Собирать и трактовать
жалобы и анамнез
пациентов с заболеваниями
среднего уха
Выбрать методы
исследования среднего уха
выполнение
комплексных
действий
курация пациентов
курация пациентов
1
4
Проводить отоскопию,
камертональные пробы,
акуметрию
Трактовать аудиограммы,
тимпанограммы
6
Постановка и обоснование
диагноза
выполнение
комплексных
действий
выполнение
умственных
действий
выполнение
умственных
действий
ознакомление
с информацией
Назначить схему лечения в
соответствии с
поставленным диагнозом
выполнение
умственных
действий
2
3
7
решение ситуационных
задач
решение ситуационных
задач
опрос
решение ситуационных
задач
Методы воспитательной работы:
1. Руководство группой при совместном решении проблем.
2. Демонстрация конструктивных стратегий разрешения конфликтных
ситуаций:
Смена ролей
Индивидуальная беседа
Поиск возможного союзника
4
IV
ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
1. Методы педагогического контроля
№
Цели
Метод
контроля Конкретное
(экспертный
или контролирующее
тестирование)
действие
Цели внеаудиторной самоподготовки
1
Знание анатомии строения
среднего уха
экспертный
2
Знание методов исследования
среднего уха
тестирование
описание
анатомических
структурна
муляже
тест
3
Знание этиологии и патогенеза
заболеваний среднего уха
экспертный
опрос
4
Знание симптомов заболеваний
среднего уха
тестирование
тест
Цели изучения темы на занятии
Трактовать жалобы и анамнез экспертный
пациентов
с
заболеваниями
среднего уха
Выбрать методы исследования экспертный
среднего уха
обсуждение
проблемы
3
Проводить отоскопию,
камертональные пробы,
акуметрию
экспертный
4
Трактовать аудиограммы,
тимпанограммы
экспертный
5
Постановка диагноза
экспертный
6
Назначить схему лечения
экспертный
оценка
выполнения
отдельных
заданий
оценка
выполнения
комплексной
задачи
оценка
выполнения
комплексной
задачи
оценка
выполнения
комплексной
задачи
1
2
обсуждение
проблемы
5
1. Контрольно-измерительные материалы
2.1. Для контроля исходного уровня
Дополните фразу
1. Среднее ухо состоит из нескольких сообщающихся между собой
полостей:(барабанной) полости, (слуховой) трубы, (входа)в пещеру,
пещеры и связанных с нею (воздухоносных ячеек)сосцевидного
отростка.
Выберите правильный ответ
2. Постоянный симптом хронического среднего отита
а) повышение температуры тела
б) боль в ухе
в) перфорация барабанной перепонки
г) нарушение фланговой походки
Выберите все правильныеответы
3. Для хроническогоэпитимпанитахарактерно наличие
а)гнойного процесса в ухе в стадии обострения
б) деструкции костных стенок среднего уха
в)краевой перфорации в ненатянутой части
г)односторонняя кондуктивная тугоухость
д) на тимпанограмме тип Аs
е)холестеатомы в среднем ухе
4. Диагностический признак адгезивного среднего отита
а) деформация барабанной перепонки
б) перфорация барабанной перепонки
в) гной в наружном слуховом проходе
г) грануляции в просвете наружного слухового прохода
5. Установите соответствие
Заболевание
1. Адгезивный средний отит
2. Экссудативный средний отит
3. Мезотимпанит
Симптомы
а) барабанная перепонка рубцово
изменена
б) снижение слуха на больное ухо
в) тип В на тимпанограмме
г) перфорация барабанной
перепонки в натянутой части
д) выбухание барабанной
перепонки
е) снижение звукопроведения при
камертональном исследовании
ж) краевая перфорация барабанной
перепонки
6
1 – а, б, в, е; 2 – б, в, д, е;
2.2. Для контроля заключительного по теме
3 – б, г,е
Задача №1
У больного В., 32 лет, на фоне длительнойзаложенности носа, сначала
появилась заложенность левого уха, а затем ощущение звучания
собственного голоса в ухе. В анамнезе у пациента наличие пищевой
аллергии.
Вопросы:
1) Какой предполагаемый диагноз можно поставить?
Левосторонний экссудативный средний отит
2) Какая картина будет при отоскопии?
Выбухание барабанной перепонки, за которой визуализируется уровень
жидкости с пузырьками воздуха
3) Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать?
Аудиометрия, тимпанометрия
4) Какой будет тип тимпанометрии?
Тип В
5) Назначьте лечение
Неспецифическая гипосенсибилизация организма (глюконат кальция);
антигистаминные препараты (Цетрин); катетеризация слуховой
трубы, деконгестантыинтраназально, муколитики (Синупрет). При
отсутствии эффекта –тимпанотомия, шунтирование барабанной
полости.
Задача №2
У больного, 43 лет, на фоне длительно текущего воспалительного процесса в
среднем ухе в момент обострения процесса возникла сильная боль в левом
ухе, усилилось гноетечение, появилась сильная головная боль разлитого
характера, рвота без предшествующей тошноты. В слуховом проходе
выявлены полип, грануляции и гной с запахом.
1) Какой диагноз можно поставить в таком случае?
Левосторонний хронический эпитимпанит, грануляции, полип,
кариес.
Отогенноминтракраниальномосложнении- отогенном менингите
2) Каковы пути проникновения инфекции в полость черепа?
Контактный - основной - (через верхние стенки барабанной
полости и пещеры сосцевидного отростка); гематогенный и
преформированный (редко)
3) Какие дополнительные методы диагностики необходимо
использовать?
Проверить менингеальные симптомы: ригидность затылочных
мышц, с-м Кернига, верхний и нижний с-мы Брудзинского, скуловой
с-м Бехтерева; провести исследование цереброспинальной
7
жидкости (люмбальная пункция): мутная, высокое ликворное
давление 300 – 600 мм вод.ст. (N<180); цитоз от 0,2 х 10 в 9/л до
30х10 в 9/л (нейтрофилов 80-90%)
5) Назовите известные способы лечения такого заболевания
Хирургическое лечение: расширенная санирующая операция на ухе
(с обнажением твёрдой мозговой оболочкив области крыши
сосцевидного отростка и сигмовидного синуса) с одновременным
назначением этиотропной терапии –высокие дозыа/б широкого
спектра (пенициллинового ряда); патогенетической терапии:
дегидратационной, дезинтоксикационной; симптоматической
(сердечные гликозиды, аналептики).
Задача №3
Пациент госпитализирован в ЛОР-отделение с диагнозом: Правосторонний
хронический мезотимпанит в стадии обострения.
1) Опишите отоскопическую картину.
В наружном слуховом проходе определяется гнойное отделяемое.
Барабанная перепонка утолщена, гиперемирована, определяется
центральная перфорация с каллёзными краями, из которой поступает
гнойное отделяемое. Слизистая оболочка видимой части барабанной
полости гиперемирована и отёчна.
2) Каковы дополнительные методы исследования?
Аудиометрия, КТ височных костей
3) Назначьте схему лечения.
Промывание правого НСП с Sol. Furacilini0,02% №5-7
Санация AD: Sol.Ciprofloxacini 0,3% по 3-4 капли 3 раза в день №7
Sol. Xymelini 0,1% 2 инстилляции х 3 раза в день в правую половину
носа №7
8
V
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
(хронокарта учебной деятельности по минутам)
Деятельность студентаи/или преподавателя
(конкретный метод обучения и/или контроля)
Время
(мин)
Число
работавших
учащихся
Среднее
времяработ
ы одного
студента
1
Написание теста по теме занятия (контроль
исходного уровня знаний)
10
10
10
2
Объяснение преподавателя
20
0
0
30
10
3
30
15
10
10
10
15
30
10
30
6
Письменный анализ аудиограмм, тимпанограмм
(5 задач)
15
10
15
7
Решение ситуационных задач по теме занятия
(устно по очереди)
40
10
4
8
Заключительный контроль по теме: письменное
решение ситуационных задач и тестов
20
10
20
210
10
107
№
Опрос по теме занятия, обсуждение темы
3
4
Отработка методики камертонального
исследования
трактовка КТ височных костей (письменно)
Курациябольного с заболеваниями среднего уха
5
ВСЕГО
Время активной работы одного студентав % от времени всего
занятия
51%
9
VI
СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ
1. Информационные
Учебник «Оториноларингология» под редакцией В.Т. Пальчуна
Истории болезни ЛОР-отделения ГКБ №70
Конспекты лекций
Заключения КТ височных костей
Заключения аудиограмм, тимпанограмм
2. Материально-технические
Учебная аудитория
Плакаты
Муляжи
Проектор(презентация лекции)
Негатоскоп
Набор камертонов
10
