Симуляционный курс по эпидемиологии: Методические рекомендации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Оренбургский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ» СИМУЛЯЦИОННЫЙ
КУРС ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ»
по специальности
32.08.12 «Эпидемиология»
Является частью основной профессиональной образовательной программы высшего
образования – программы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по
специальности 32.08.12 «Эпидемиология», утвержденной ученым советом ФГБОУ ВО
ОрГМУ Минздрава России
протокол № 11 от «22» июня 2018
Оренбург
ЗАДАЧА № 1
В селе С., отделение животноводческого хозяйства – ферма крупного рогатого
скота, с населением 600 человек, в июле на протяжении 20 дней заболели 220 человек.
Заболевание, первоначально диагностированное как грипп, сопровождалось у
большинства заболевших двухволновой лихорадкой до 390 С и более, болями в области
икроножных мышц, головными болями.
По данным эпидобследования участковой службы: болезнь от человека к человеку
не передается, предполагается действие некого общего фактора передачи.
Ферма расположена на берегу водоёма, использовавшегося населением для
хозяйственно-питьевых целей и для купания. Заболеваемость жителей села ОКИ не
превышала ординарного уровня. У всех заболевших в анамнезе установлен факт купания
в водоеме или сенокошение на заливных лугах, примыкающих к водоему.
1.
Эпидемиологическая характеристика ситуации (тип эпидемического
процесса, МПИ, … и причины возникновения вспышки).
2.
Составить план эпидемиологического обследования очага.
3.
Какие материалы, когда и на какой предмет необходимо исследовать с
целью обнаружения возбудителя болезни?
4.
Составить план профилактических мероприятий.
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ:
1.
Тип эпидемиологического процесса: веерообразный.
Источником инфекции являются: крупно-рогатый скот
Механизм передачи: фекально-оральный
Фактор передачи: вода, пища, контакт с больным животным.
Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой.
Причины возникновения вспышки: купание в водоеме, сенокошение на заливных
лугах,примыкающих к водоему.
2.
План эпидемиологического обследования очага
Медицинская служба:
1)
Межведомственное
взаимодействие
с
органами
управления
здравоохранением субъекта (привлечение медицинского персонала (инфекциониста), для
осмотра больных и вовлеченных в очаг. Активное выявление и госпитализация больных.
Периодичность осмотра не реже 1 раза в 3 дня.
2)
Диагностика заболевания: клиническая, эпидемиологическая, лабораторная.
Лабораторные работы проводятся диагностическими препаратами (тест-системы,
диагностикумы и другие), разрешенными к применению на территории Российской
Федерации в установленном порядке.
Материалом для исследований на лептоспироз является:
от больных или подозрительных на заболевание людей - кровь,
цереброспинальная жидкость, моча и другие;
трупный материал - кровь, экссудаты, кусочки органов (почки, печень,
легкие, мозговая ткань, сердце и другие);
материал от животных;
продукты питания, не подвергающиеся повторной термической обработке
(сырое молоко, овощи и другие.);
объекты окружающей среды - вода, почва, подстилка и другие.
Отбор материала от больных (подозрительных на заболевание) и трупов проводят
сотрудники лечебно-профилактических организаций, независимо от их организационноправовой формы и формы собственности.
Отбор материала для лабораторных исследований в эпидемических очагах (от
больных лиц, подозрительных на заболевание, животных, окружающей среды) проводится
по решению органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
Выделенные штаммы возбудителя лептоспироза передаются в установленном
порядке в референс-центр по мониторингу за возбудителями лептоспирозов или
природно-очаговых болезней.
Серологические исследования (реакция микроагглютинации лептоспир (РМА)
имеют высокоинформативное значение. Наличие диагностического титра (1:100) и
четырехкратное увеличение титра в парных сыворотках (взятых в период разгара и более
поздние сроки болезни), как правило, служат свидетельством острого заболевания.
3)
Регистрация и учет выявленных случаев.
О каждом случае заболевания лептоспирозом, подозрения на это заболевание врачи
всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических,
детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от организационноправовой формы и формы собственности, а также медицинские работники, занимающиеся
частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов посылают экстренное извещение
по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор (по месту выявления больного).
Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в
течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления
заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату
установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.
При получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе
органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, ставят
в известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления
больного, приславшие первоначальное экстренное извещение.
Информацию о групповых случаях регистрации заболевания лептоспирозом,
связанных с общим источником заражения, органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор направляют в установленном порядке в
вышестоящую организацию, органы исполнительной и муниципальной власти, органы
Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору.
4)
Госпитализация по клиническим показаниям.
5)
Лечение больных.
6)
Решение о выписке.
Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в
течение 6 месяцев с обязательным клиническим обследованием окулистом,
невропатологом и терапевтом (детей - педиатором) в первый месяц после перенесенного
заболевания. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются
ежемесячно участковыми врачами с привлечением специалистов по профилю
-
клинических проявлений. Проводятся также контрольные общие анализы крови и мочи, а
перенесшим желтушную форму - и биохимический анализ крови. Анализы проводят
первые два месяца ежемесячно, а в дальнейшем - в зависимости от результатов
обследования.
Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводится при
полном клиническом выздоровлении (нормализация лабораторных и клинических
показателей). В противном случае сроки наблюдения удлиняются до полного
выздоровления.
При наличии стойких остаточных явлений переболевшие передаются под
наблюдение специалистам по профилю клинических проявлений (окулистам,
невропатологам, нефрологам и другим) не менее чем на 2 года.
Ответственность за диспансерное наблюдение возлагается на руководителей
лечебно-профилактических организаций независимо от их организационно-правовой
формы и формы собственности
7)
Медицинская профилактика (санитарно-просветительная работа).
8)
Мероприятия направленные на разрыв механизма передачи
организация дезинфекционных и дератизационных мероприятий в очаге;
введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством
территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и
учреждениях, где выявлены случаи заболеваний
9)
Мероприятия направленные на восприимчивый организм: наблюдение за
уязвимым контингентом.
Плановой
иммунизации
подлежат
лица,
относящиеся
к
группам
профессионального риска заражения (в любое время года), а также лица, направляемые на
строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и
хозяйственных очагов лептоспирозов (не позднее чем за месяц до начала работ).
Контингента риска и время иммунизации определяются территориальными органами,
уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
Первостепенное внимание должно уделяться работникам субпродуктовых и
убойных цехов мясоперерабатывающих производств, санитарных боен и убойных
пунктов.
Организация работы по иммунизации населения возлагается на органы
здравоохранения субъектов Российской Федерации
В выявленных очагах лептоспирозов иммунизируются лица повышенного риска
инфицирования: ветеринарные работники, зоотехники, телятницы, свинарки, доярки,
собаководы, рабочие, занятые оборудованием или ремонтом стойловых помещений и
транспортировкой животных, кормов, работники очистных канализационных сооружений,
складских помещений, рыбоводческих хозяйств, шахтеры и другие.
В неблагополучных по лептоспирозам населенных пунктах иммунизируются,
главным образом, дети, а в природных очагах - рисоводы, мелиораторы и другие лица,
подвергающиеся риску заражения. В этих случаях прививки проводятся за 2 месяца до
эпидемического сезона.
Специалисты ЦГ и Э.
1)
Оценка полученной информации от медицинской службы.
2)
Оценка эпид. ситуации на территории (ОРЭА).
3)
Контроль выполнения ППЭМ.
4)
Корректировка ППЭМ:
Определение или расширение границ очага.
Список вовлеченных в эпид. очаг.
Оценка своевременности и полноты учета и регистрации случаев
заболевания.
Проверка обоснованности форм изоляции.
Направление материала для оценки полноты лечения, выписки и
диспансерного наблюдения.
Оценка тематики сроков проведения и контингента подлежащего санитарнопросветительной работе.
5)
Проведение корректировки и дополнение мероприятиями которые не были
проведены.
Привлечение к работе санитарно-ветеринарной службы.
3.
Материалом для исследований на лептоспироз является:
от больных или подозрительных на заболевание людей - кровь,
цереброспинальная жидкость, моча и другие;
трупный материал – кровь, экссудаты, кусочки органов (почки, печень,
легкие, мозговая ткань, сердце и другие.);
материал от животных;
продукты питания, не подвергающиеся повторной термической обработке
(сырое молоко, овощи и другие.);
объекты окружающей среды – вода, почва, подстилка и другие.
Отбор материала от больных (подозрительных на заболевание) и трупов проводят
сотрудники лечебно-профилактических организаций, независимо от их организационноправовой формы и формы собственности.
Отбор материала для лабораторных исследований в эпидемических очагах (от
больных лиц, подозрительных на заболевание, животных, окружающей среды) проводится
по решению органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
Во всех случаях выделения культур лептоспир от людей проводится
дифференциация их до вида и серогруппы. Серологические исследования (реакция
микроагглютинации лептоспир (РМА) имеют высокоинформативное значение. Наличие
диагностического титра (1:100) и четырехкратное увеличение титра в парных сыворотках
(взятых в период разгара и более поздние сроки болезни), как правило, служат
свидетельством острого заболевания.
4.
Профилактические мероприятия.
1.
Мероприятия в природных очагах сводятся к их выявлению и
оздоровлению. Поиск эпизоотий проводится в местах возможного заражения людей и
животных. При обнаружении зараженных зверьков выясняется интенсивность эпизоотии
и размеры охваченной ею территории. В зависимости от эпидемиологической значимости
очага предусматривается проведение гидромелиоративных или дератизационных работ.
Мероприятия по оздоровлению выявленных очагов лептоспирозов по эпидпоказаниям
включаются в план противоэпидемических мероприятий, который составляется совместно
специалистами
органов,
осуществляющих
государственный
санитарноэпидемиологический и ветеринарный надзор (контроль).
2.
На территории природных очагов лептоспирозов не разрешается выпас и
прогон сельскохозяйственных животных, не привитых против этой инфекции.
3.
Совместно с заинтересованными ведомствами и учреждениями проводится
комплекс
санитарно-технических,
санитарно-гигиенических,
мероприятий
по
дератизации, регулированию численности и вакцинации безнадзорных собак.
4.
Организацию мероприятий в природных очагах по реализации
региональных программ санитарно-эпидемиологического благополучия населения
осуществляют органы исполнительной власти муниципального образования субъекта
Российской Федерации.
5.
Домашние собаки должны быть привиты против лептоспироза в
обязательном порядке, ответственность возлагается на владельцев собак.
6.
В антропургических очагах лептоспирозов руководители хозяйств обязаны
обеспечить всех работников животноводства спецодеждой и провести инструктаж
обслуживающего персонала о мерах личной гигиены при лептоспирозе. При выявлении
лептоспирозов среди животных немедленно принять меры по предупреждению заражения
людей, оказанию помощи по выявлению источников инфекции.
7.
В смешанных очагах лептоспирозов мероприятия проводятся по типу как
природных, так и хозяйственных очагов, и в зависимости от их интенсивности
усиливаются те или иные мероприятия.
8.
Профилактика лептоспироза осуществляется путём проведения комплекса
мероприятий по охране открытых водоемов от загрязнений, защите пищевых и
сельскохозяйственных объектов от грызунов, по гигиеническому обучению лиц,
профессионально связанных с животными (в том числе владельцами собак), по
информированию и образованию потребителей.
9.
Владельцы собак должны в обязательном порядке прививать своих
питомцев против лептоспироза.
10.
Руководители
предприятий
животноводства
и
переработки
животноводческой продукции вне зависимости от форм собственности обязаны:
выполнять требования по профилактике, своевременному выявлению
заражения возбудителем лептоспирозами животных;
обеспечивать
работающий
персонал
спецодеждой,
средствами
индивидуальной защиты, предусматривать наличие бытовых помещений на производстве
(в хозяйстве);
организовывать проведение плановой дератизации.
11.
Особое внимание уделяется охране водоемов от загрязнения выделениями
больных животных и лептоспироносителей. Не разрешается строительство
животноводческих помещений и лагерное содержание сельскохозяйственных животных
на берегу водоемов без соблюдения соответствующих правил по охране водоемов.
12.
Устанавливается контроль за соблюдением требований санитарного
законодательства в отношении источников централизованного водоснабжения, а также мест купания людей, водопоя скота и спуска сточных вод от животноводческих ферм.
ЗАДАЧА № 2
Осуществляя эпиднадзор за
гриппом на обслуживаемой территории, Вы
установили, что 2 декабря 2013 года суммарная заболеваемость населения гриппом и др.
ОРЗ на территории обслуживания превысила показатель эпидемического порога на 9%. В
эпидпроцесс в основном вовлечены дети 3-14 лет. Оперативный анализ заболеваемости
показал, что в дошкольном учреждении Н. на 120 детей, в период с 20 по 24 ноября
заболело респираторными инфекциями 25 детей.
Дети ДОУ в предэпидемический период не были вакцинированы против гриппа.
Среди заболевших – воспитательница детского сада и медсестра, которые лечатся дома.
1.
Эпидемиологическая характеристика ситуации (тип эпидемического
процесса, МПИ, … , причины возникновения вспышки).
2.
Составить план эпидемиологического обследования очага.
3.
Составить план противоэпидемических мероприятий.
4.
Какую защиту детей на период эпидемии Вы считаете наиболее
эффективной?
5.
Перечислить
исполнителей
(по
функциям)
организации
противоэпидемических мероприятий в ДОУ?
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ:
a.
Тип эпидемиологического процесса: цепной.
Источником инфекции в ДОУ являются: персонал, дети.
Механизм передачи: аспирационный (вирус гриппа в воздухе сохраняет
жизнеспособность и инфекционные свойства в течение нескольких часов, на поверхностях
- до 4-х суток)
Фактор передачи: мелко - дисперсная влага, выделяемая источником инфекции
при чихании, кашле, разговоре.
Пути передачи: воздушно - капельный.
Причины возникновения вспышки ДОУ: отсутствие предсменного осмотра
персонала; несоответствие проведение дезинфекционных мероприятий; отсутствие
вакцинации детей и обслуживающего персонала, возможный контакт больного персонала
с детьми.
b.
План эпидемиологического обследования очага
1)
Межведомственное
взаимодействие
с
органами
управления
здравоохранением субъекта (привлечение медицинского персонала (инфекциониста и
педиатра)), для осмотра персонала и детей во время утреннего фильтра. Активное
выявление и госпитализация больных. Периодичность осмотра ежедневная (проведение
термометрии и осмотра зева).
2)
Оценка утреннего фильтра детей, качество его проведение изучение
заполняемой документации.
3)
Установление медицинского наблюдения на срок 20 дней за детьми
подвергшихся риску заражения.
4)
Организовать режимно-ограничительные мероприятия в групповой ячейке
где произошла вспышка заболевания. Запрещение перевода и приема новых детей в
данную ячейку.
5)
Обследование контактных лиц.
6)
Определение границ эпидемиологического очага.
7)
Оценка организации и проведения дезинфикционных работ включающие
генеральную уборку, проветривание помещения и использование бактерицидной лампы.
Средства должны использоваться в противовирусном режиме.
8)
Привлечение экспертов к оценке качества проведения лечения как детей, так
и взрослых.
9)
Оценить критерии выписки рековалесцентов.
10)
Оценить объем выполненных противоэпидемических мероприятий и
корректировка их с разъяснением ответственному медицинскому персоналу.
c.
План противоэпидемических мероприятий
1)
Оценить выполнение плана эпидемиологического обследования очага;
2)
Оценить обоснованность изоляции больных на дому и в стационаре;
3)
Разработать мероприятия по устранению выявленных замечаний;
4)
Провести контроль оценки фильтров детей и предсменного осмотра
персонала, провести оценку качества заполнения первичной медицинской документации;
5)
Провести оценку качества выписки рековалесцентов;
6)
Разработать совместно с лечебной организацией способы по применению
неспецифических средств, для повышения резистентности организма;
d.
Наиболее эффективной защитой детей на период эпидемии является
вакцинация.
e.
Исполнители (их функции)
организации противоэпидемических
мероприятий в ДОУ:
1)
Директор ДОУ: организация и контроль выполнения противоэпидемических
мероприятий персоналом, привлечение сотрудников не соблюдающих требования к
дисциплинарной ответственности.
2)
Медицинский персонал ДОУ: предоставление информации о заболеваниях
гриппом и ОРВИ и результатах лабораторных исследований по диагностике гриппа и
идентификации возбудителей ОРВИ в территориальный орган федерального органа
исполнительной
власти,
уполномоченного
на
осуществление
федерального
государственного санитарно-эпидемиологического надзора; выявление лиц с признаками
гриппа и ОРВИ и лабораторная диагностика заболеваний; забор и доставка материалов от
больных гриппом и ОРВИ в лаборатории, выполняющие мониторинговые исследования
по определению возбудителей сезонных подъемов заболеваемости ОРВИ и слежением за
циркуляцией вирусов гриппа; госпитализация лиц с признаками гриппа и ОРВИ;
проведение
первичных
санитарно-противоэпидемических
(профилактических)
мероприятий в очагах инфекции; подготовка кадров медицинских и других организаций
по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.
В период эпидемии гриппа и ОРВИ в медицинских организациях развертываются
дополнительные отделения для больных гриппом (с подозрением на грипп) с отдельным
входом, гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом для
взятия крови и другими необходимыми кабинетами.
В развернутых отделениях вводится дезинфекционный режим, соответствующий
режиму инфекционного стационара. Гигиеническое воспитание населения (персонал ДОУ
и родители детей посещающих ДОУ)
3)
Сотрудник Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии»:
ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ; мониторинговые
лабораторные исследования материалов от больных для расшифровки этиологии
сезонных подъемов заболеваемости ОРВИ и слежения за циркуляцией вирусов гриппа и
ОРВИ; разработка и контроль за организацией и проведением санитарнопротивоэпидемических мероприятий в ДОУ; при не соблюдением требований сотрудника,
привлечение директора ДОУ к административной ответственности.
ЗАДАЧА № 3
На территории обслуживания детских поликлиник ГУЗ, в период с 18 по 24 января
2012 г, были зарегистрированы 30 случаев острой кишечной инфекцией (ОКИ) среди
детей до 2-х летнего возраста. В предшествующие годы в течение января,
регистрировались от 5 до 11 подобных случаев ОКИ.
У всех зарегистрированных больных в январе 2012 г. заболевание протекало с
многократной рвотой и жидким стулом. Тяжесть состояния у 46% заболевших была
обусловлена эксикозом 1-2 степени. При лабораторном вирусологическом исследовании
фекалий у 15 детей из 20, поступивших в стационар, в первые сутки заболевания из
содержимого кишечника был выделен антиген ротавируса.
1.
Эпидемиологическая характеристика ситуации.
2.
Составьте рабочую гипотезу об источнике инфекции, возможных путях и
факторах передачи ротавируса.
3.
Составьте план эпидемиологического расследования этой вспышки.
4.
Каких специалистов (врачей) необходимо Вам привлечь для анализа
вспышки?
5.
Какие неотложные мероприятия необходимо провести для купирования
вспышки?
РЕШЕНИЕ
1. Тип эпидемического процесса: цепной;
Источник инфекции: работник молочной кухни, на которой семьи заболевших
получали молочные продукты, взрослые члены семьи;
Механизм передачи: фекально-оральный, аэрозольный;
Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-пылевой;
Факторы передачи: руки работников, упаковка молочных продуктов, молочные
продукты с молочной кухни, предметы обихода, детские игрушки, вода, пыль.
2. План эпидемиологического расследования.
/
ЛПО
/
ФБУЗ ЦГиЭ
№
№
Источник
1
Выявление
1
Оценка
поступившей
информации
2
Диагностика
2
Оценка
эпидемической
1 Клиническая: клиника ОКИ.
ситуации на основании данных РЭА
2
Эпидемиологическая:
(многолетнего
уровня
групповые случаи ОКИ в пределах
заболеваемости РВИ на данной
одного инкубационного периода
территории, контингентов больных),
среди неорганизованных детей в
ОЭА (уровень заболеваемости РВИ
возрасте до 2 лет.
на данной территории в настоящий
3 Лабораторная: обнаружение
АГ РВ в образцах материалов 15
госпитализированных больных.
3
Регистрация
и
учет:
заполнение экстренного извещения,
заполнение карт
амбулаторного,
стационарного больного, истории
развития ребенка; внесение сведений
в журнал учета инфекционных
заболеваний.
4
Изоляция: госпитализация по
клиническим показаниям
5
Лечение
6
Выписка после проведенного
курса
лечения
и
проведение
лабораторного обследования на 2-3
неделе от начала заболевания;
диспансерное
наблюдение
назначается по рекомендации врача
7
Медицинская профилактика:
качественная
клиническая,
лабораторная и эпидемиологическая
диагностика, изоляция, лечение и
диспансерное
наблюдение
за
переболевшими, а также организация
и
выполнение
противоэпидемических мероприятий
момент)
3
Контроль качества первичных
противоэпидемических мероприятий
4
Корректировка проведенных
мероприятий:
Лабораторное обследование
материала
от
предполагаемых
бактерионосителей
(работники
молочной
кухни,
родственники
больных проживающие вместе с
ними в квартирах).
Генотипирование выделенных
штаммов в ПЦР с целью определения
их идентичности и определения
общего источника.
5
Внесение
сведение
из
экстренных извещений в журнал
учета инфекционных заболеваний.
Оформление
карты
эпидемиологического расследования
на каждый случай.
Составление
акта
эпидемиологического расследования
очага
Механизм передачи
1
Проведение
текущей
и
заключительной
дезинфекции
в
стационаре
и
в
квартирах
госпитализированных больных.
Обработка рук персонала,
сосок игрушек, посуды и других
предметов ухода за больными.
Проведение регулярного УФ
облучения, которое проводится после
уборки
помещения,
смены
постельного белья.
Применение
респираторных
масок персоналом.
Восприимчивое население
1
Медицинское наблюдение за
контактными в течение 7 дней.
В эпидемических очагах РВИ
возможно
использование средств
профилактики
по
схеме
в
соответствии с инструкцией по
применению препарата.
Проведение
гигиенического
воспитания и обучения.
1
Проведение
лабораторного
обследования ООС, которые могли
послужить
причиной
распространения
инфекции
(продукты, предметы домашнего
обихода, игрушки, вода, смывы с
упаковок продуктов).
Приостановление
деятельности
предприятий
общественного питания, бассейнов.
Методическое руководство и
контроль
проведения
дезинфекционных мероприятий.
Организация
ревизии
коммунальных систем.
Изъятие из продажи партии
продуктов,
могущих
послужить
причиной
распространения
инфекции.
1
Лабораторное обследование на
РВ
контактных
при
наличии
показаний: возникновение в семье
повторных
случаев
ОКИ
с
аналогичной
клиникой,
грубое
нарушение
санитарногигиенического режима, наличие в
очаге
работников
пищевых
предприятий и лиц, приравненных к
ним.
Работники
пищевых
предприятий и
лица к
ним
приравненные на время повторного
лабораторного
обследования
трудоустраиваются
в
пределах
данного объекта.
3. Врач-инфекционист, врач-лаборант.
4. Неотложные мероприятия:
1)
Изоляция больных на дому или в стационаре в зависимости от клинических
и эпидемиологических показаний.
2)
Медицинское наблюдение сроком 7 дней за лицами, подвергшимися риску
заражения.
3)
Приостановление деятельности молочной кухни.
4)
Проведение текущей и заключительной дезинфекции (в квартирах с
больными, на молочной кухне, в стационаре).
5)
Медицинское наблюдение за контактными, назначение лабораторного
обследования по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
6)
Использование средств профилактики в соответствии с инструкцией к
препарату.
7)
Организация и проведение гигиенического воспитания и обучения.
ЗАДАЧА № 4
В отделении № 1 психоневрологического диспансера расположенном в
двухэтажном, благоустроенном здании, в период с 8 по 19 апреля в отделении
зарегистрировано 22 случая острых кишечных инфекций, в том числе 18 лабораторно
подтвержденной острой дизентерии Флекснера и 4 – гастроэнтероколита. По времени
выявления, заболевания распределились следующим образом: 8 апреля – 6 случаев, 9
апреля – 6 случаев, 10 апреля – 4 случая, 11 апреля – 5 случаев, 19 апреля – 1 случай.
Клинические симптомы заболеваний были четко выражены у всех больных: частый
жидкий стул, боли в животе, температура 38-39оС, рвота. У 5 больных состояние было
средней тяжести, у 4 – тяжелым. Бактериологическое обследование лиц,
контактировавших с больными в отделении, проведено 10 апреля, обслуживающий
персонал отделения был обследован 13 апреля. Среди контактных в отделении выявлено 2
бактерионосителя возбудителя дизентерии Флекснера, у обслуживающего персонала
результаты обследования отрицательные. Больные с легкой формой заболевания (9 чел.)
были переведены в изолятор корпуса и там принимали лечение, а остальные (13 чел.)
были госпитализированы в инфекционный стационар в день выявления.
Отделение развернуто в отдельно стоящем 2-х этажном корпусе. Всего в корпусе
развернуто 3 отделения на 120 коек. Каждое из отделений рассчитано на 40 коек.
Эпидобследование проводились 9 и 12 апреля. Очередное эпидобследование очага
планируете провести 19 апреля.
1.
Эпидемиологическая характеристика ситуации.
2.
Назовите основные задачи, которые Вы должны решить при расследовании
данной вспышки?
3.
Как Вы оцените сложившуюся эпидситуацию по дизентерии в ПНИ?
Существует ли угроза новых случаев заболеваний?
4.
С какими специалистами Вам необходимо взаимодействовать при
расследовании вспышки дизентерии?
5.
Какие основные противоэпидемические мероприятия Вы наметите в акте по
расследованию вспышки для предупреждения повторных случаев заболеваний?
6.
Расследуя вспышку в интернате, выскажите предположение о возможном
источнике инфекции, путях, факторах передачи возбудителя.
7.
Отметьте лиц ответственных за организацию и контроль исполнения
мероприятий в ПНИ по купированию вспышки.
РЕШЕНИЕ
1.
В отделении № 1 психоневрологического диспансера возникла вспышка
дизентирии. Эпидемический процесс имеет цепной характер.
2.
Задачи:
- выявление источника инфекции (активное и пассивное);
- регистрация и учет;
-решение об изоляции больных;
- решение о лечении;
-решение о выписке;
-режимно- ограничительные мероприятия;
- выявление и медицинское наблюдение всех контактных.
3.
В ПНИ эпидситуация по дизентирии неблагоприятная, выявлено 22 случая
заболеваемости, 2 бактерионосителя возбудителя дизентирии Флекснера. Существует
угроза новых случаев заболеваний, т.к корпус включает 3 отделения, больные могут
контактировать друг с другом.
4.
Специалисты: эпидемиолог, инфекционист.
5.
Противоэпидемические мероприятия:
Мероприятия в ЛПУ
Мероприятия ЦГиЭ
А) На источник инфекции
1.
Оценка
полученной
1.
Выявление
информации
2.
Диагностика
2.
Оценка
эпидемической
(клиническая,
эпидемиологическая, ситуации по территории (оперативный и
лабораторная)
ретроспективный эпидемиологический
3.
Регистрация и учет
анализ)
4.
Изоляция
3.
Контроль
выполнения
5.
Лечение
противоэпидемических мероприятий
6.
Выписка
4.
Корректировка
7.
Санитарновыполненных
противоэпидемических
просветительская
работа
(медико- мероприятий
профилактические мероприятия)
-определение границ очага
Б) На механизм передачи
-список
вовлеченных
в
1.
Дезинфекция
(текущая, эпидемический очаг
заключительная)
-оценка способа выявления
В) На восприимчивое население
-полнота регистрации и учета
1.Гигиеническое воспитание и
обучение.
А) Выявление больных (носителей)- проводится медицинскими работниками.
Информация о выявленном случае дизентерии направляется из ПНИ в территориальный
ЦГСЭН по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза. В течение 12 ч
передается экстренное извещение. Каждый случай дизентирии (носительства)
фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний. Первичная информация
о выявленном больном дизентирией (носителе) должна содержать необходимые сведения
о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска)
пищевых продуктов и воды, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3 дней до
возникновения болезни. При выявлении активности пищевого пути передачи особое
внимание обращается на случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой
токсикоинфекции.
Б) Определение границ очага устанавливается на основе результатов опроса
заболевших и, обязательно, здоровых лиц (контрольная группа) в эпидемическом очаге.
В) Выявление источника инфекции (источников)- в очагах обследуются работники
отдельных профессий, производств и организаций. Осуществляется бактериологическое
исследование фекалий и при наличии технических возможностей серологическое
исследование крови (парные сыворотки) с интервалом 7—10 дней с определением антител
различных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG).
Г) Выявление контактных на основе опроса, клинического и лабораторного
обследования. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос,
термометрия) на период максимальной инкубации болезни, не более 7 дней. Проводится
однократное лабораторное обследование общавшихся с больными при возникновении.
Забираются пробы имеющихся в наличии пищевых продуктов и блюд (суточная проба),
воды, берутся смывы с инвентаря, оборудования, спецодежды и с рук персонала и др.
Д) Гигиеническое обучение и воспитание больных, носителей, контактных.
Е) Проводится текущая дезинфекция, профилактика специфическими
бактериофагами в зависимости от вида (типа) выделенного возбудителя в соответствии с
наставлением по применению препарата.
Ж) Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после
выздоровления с ежедневным осмотром стула в ПНИ.
6.
Было выявлено 2 бактерионосителя возбудителя дизентирии Флекснера,
которые явились источниками инфекции. Возможные пути передачи: контактно- бытовой,
водный. Факторами передачи могут быть: загрязненные руки, вода.
7.
За организацию и контроль
исполнения мероприятий в ПНИ по
купированию вспышки отвечают врач- эпидемиолог, администрация ПНИ.
ЗАДАЧА № 5
На прием к врачу хирургу районной поликлиники, 25 апреля обратилась больная
К., 48 лет, которую беспокоил "нарыв" в области лучезапястного сустава. Врач поставил
диагноз "сибирская язва, кожная форма" и прямо с приема направил больную в
инфекционную больницу. Бригадой СМП больная доставлена в инфекционную больницу.
Эпидемиолог районного ФГУЗ «ЦГиЭ» 25 апреля получил экстренное извещение
на больную К., из которого известно, что заболевшая проживает в частном доме. Вместе с
ней проживают еще четверо: дочь с мужем и их двое детей в возрасте 12 и 8 лет. Дочь
работает на хлебокомбинате, муж - рабочий кожевенного завода. Сельскохозяйственных
животных семья не держит. Больная не работает, занимается вязанием вещей из шерсти,
которую, по ее словам, покупает на базаре у случайных лиц. Вязанные носки и рукавицы
реализует на местном базаре.
1. Укажите специалистов и организации, которым Вы должны направить
информацию о случае сибирской язвы. Кто из них будет участвовать в расследовании
данного случая?
2. Составить план эпидобследования очага?
3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в очаге с указанием
исполнителей.
4. Есть ли необходимость в получении дополнительной информации для
установления источника инфекции и путей передачи?
5. Тактика в отношении организации профилактических мер среди контактных с
больной К. и кругом лиц, которые могли подвергнуться инфицированию.
6. Какой вид и метод дезинфекции Вам необходимо наметить в очаге и кто ее
будет проводить?
РЕШЕНИЕ
1. Информация о случае сибирской язвы (форма N 058/у «Экстренное извещение об
инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном заболевании,
необычной реакции на прививку») направляется в ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии» и далее в органы, осуществляющие ветеринарный надзор.
В расследовании данного случая будут участвовать специалисты ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии» и Роспотребнадзора, а также специалисты из органов
осуществляющих вет. надзор.
1.
План эпидобследования:

привлечение к расследованию врача-инфекциониста и участковых
терапевтов;

выявление больных лиц и лиц, контактировавших с материалом,
содержащим возбудитель сибирской язвы;

постановка диагноза на основе клинических, эпидемиологических и
лабораторных данных; регистрация и учет больных лиц; решение вопроса о
госпитализации и изоляции; лечение больных; выписка больных; мед. профилактика;

оценка полученной документации;

оценка эпид. ситуации на территории;

оценка выполненных противоэпидемических мероприятий;

корректировка противоэпидемических мероприятий;

выход на объект;

определение границ эпид. очага;

оценка организации выявления больных и лиц, контактировавших с
материалом, содержащим инфекц. агент; оценка правильности и полноты диагностики;
оценка своевременности регистрации и учета; оценка правильности принятия решения об
изоляции; привлечение специалистов для оценки полноты и правильности лечения;
оценка обоснованности выписки; оценка мед. профилактики;

привлечение работников вет. службы для обнаружения источника
инфекции; в случае обнаружения такового – его уничтожение в соответствии с СП;

организация и оценка проведения дезинфекционных, дезинсекционных и
дератизационных мероприятий в очаге (проводят организации, аккредитованные для
дезинфекционной деятельности в установленном порядке);

назначить экстренную профилактику а/б лицам подвергшимся риску
заражения;

организовать медицинское наблюдение за лицами, находящимися в
одинаковых с больным условиях по риску заражения (8 дней) с ежедневным осмотром
кожных покровов и двукратным измерением температуры тела;

составление карты эпид. обследования.
2.
План противоэпидемических мероприятий:

активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных
(поквартирных) обходов;

немедленная госпитализация больных;

установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску
заражения;

лицам, подвергшимся риску заражения, проведение экстренной
профилактики (превентивного лечения) антибактериальными препаратами;

медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с
больным условиях по риску заражения (8 дней) с ежедневным осмотром кожных покровов
и двукратным измерением температуры тела;

взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также
проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований;

введение запрета на использование продуктов животноводства, с которыми
связано формирование очага;

проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарноэпидемиологическим состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми
связано формирование очага;

уничтожение (методом кремации) павших животных и продуктов
животноводства, кожевенных и меховых производств и т.д., которые явились вероятными
источниками инфекции и (или) факторами передачи инфекции;

проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных
мероприятий в очаге (проводят организации, аккредитованные для дезинфекционной
деятельности в установленном порядке).
3.
Есть необходимость в получении дополнительной информации (выявление
лиц, у которых больная покупала шерсть) для установления источника инфекции и путей
передачи.
4.
Тактика в отношении контактных с больной К. и кругом лиц, которые могли
подвергнуться инфицированию:

установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску
заражения;

активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных
(поквартирных) обходов;

немедленная госпитализация больных;

лицам, подвергшимся риску заражения, проводится экстренная
профилактика (превентивное лечение) антибактериальными препаратами;

медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с
больным условиях по риску заражения (8 дней) с ежедневным осмотром кожных покровов
и двукратным измерением температуры тела.
5.
В очаге необходимо провести заключительную дезинфекцию (после
госпитализации больной). Заключительная дезинфекция в очаге проводится в течение 3-6
часов с момента госпитализации больного специализированными учреждениями
дезинфекционного профиля. При проведении заключительной дезинфекции обязательно
проводится камерная дезинфекция вещей больного и постельных принадлежностей.
ЗАДАЧА № 6
В поселке К. с числом жителей 2 тыс. человек в фельдшерско-акушерский пункт
(ФАП) 6 июля обратился рабочий леспромхоза, 46 лет, которого в лесу покусала лиса.
При осмотре пострадавшего фельдшер обнаружила у него на голени правой ноги
единичные неглубокие раны и множественные покусы пальцев рук. Раны были
обработаны йодом и забинтованы.
Через 3 дня (9 июля) в этом же поселке домашней собакой были покусаны два
подростка 7 и 9 лет, которые тоже обратились за помощью в ФАП в тот же день. У одного
из них была глубокая рана на левом бедре, а у второго царапины кожных покровов левой
стопы с ослюнением. Пострадавшим была оказана медицинская помощь (санация раны).
По случаям покусов фельдшер информировала заведующего районной
поликлиникой ЦРБ и направила туда 6 и 9 июля покусанных, для принятия решения о
введении им антирабической вакцины по условному или безусловному курсу.
На территории, где находится поселок, эпизоотическая обстановка по бешенству
спокойная, но в самом поселке много бродячих собак, регистрируются случаи покуса
детей домашними собаками.
1.
Оцените тактику действий фельдшера в отношении трех покусанных
собакой и лисой.
2.
Период наблюдения за эпидемическим очагом?
3.
Какие меры Вы будете рекомендовать в отношении собаки, покусавшей
подростков?
4.
Есть ли необходимость в патронаже покусанных? Каково содержание
патронажа?
5.
Какую службу необходимо привлечь для получения дополнительной
информации по бешенству в районе?
6.
Какие рекомендации Вы могли бы дать администрации поселка по
профилактике бешенства?
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
1.
Тактика фельдшера верная, за исключением отсутствия сведения об
отправки экстренного извещения в ФГУЗ «ЦГиЭ»
2.
Инкубационный период при бешенстве составляет от 3 мес. до 1 года т.к.
покусы локализованы в области конечностей, следовательно наблюдение за
эпидемиологическим очагом должно продолжатся не менее 1 года.
3.
Изоляция собак и организация наблюдения за ними врача ветеринара, при
обнаружение необычного поведения или признаков бешенства, собаку ликвидируют.
Симптомы бешенства у собак:
Клинические признаки заболевания проявляются через 3—8 недель после
заражения. У собак и кошек клинически различают в основном две формы болезни:
буйную и тихую. Однако нередко бешенство может протекать в атипичной форме.
Буйная форма проявляется изменениями в поведении собак и кошек: животное
необычайно ласково или, наоборот капризно, настороженное, не выполняет команды.
Собака непривычно возбуждена, часто разгрызает место укуса. Аппетит понижен
извращен, животное поедает несъедобные предметы, наблюдается обильное
слюнотечение и рвота. Такое состояние длится 1—4 дня.
У больных бешенством диких животных наблюдают атипичное поведение: они
теряют чувство осторожности и страха, приходят в населенные пункты и могут нападать
на животных и людей.
В последующем животные возбуждены, агрессивно грызут землю и различные
предметы, стремится убежать. Часто собаки неожиданно набрасываются на других
животных и людей. В дальнейшем появляются конвульсивные припадки, которые
постепенно учащаются, увеличивается их продолжительность. При этом отмечаются
высокая температура (до 41С), рвота, параличи дельных групп мышц (глотки, гортани,
конечностей), развивается косоглазие. Продолжительность этой стадии 2-3 дня.
Последняя стадия характеризуется истощением животного, прогрессирующими
параличами задних конечностей, затем туловища, передних конечностей; животное
погибает. Общая продолжительность клинических признаков при буйной форме болезни
составляет 6—11 дней.
Тихая форма бешенства у собак и кошек характеризуется общей депрессией, без
стадии возбуждения. Быстро наступает параличи мышц конечностей и туловища.
Болезнь длится всего 2-дня, и животное погибает.
Атипичная форма проявляется различными нетипичными для бешенства
признаками. При этом наблюдают вялость и безучастность животного расстройства
нервной, пищеварительной и других систем организма.
4.
Патронаж за покусанными обязателен, он проводится после проведения
вакцинации антирабической вакциной, не позднее 14 дня от момента укуса, проводится
она по условным показателям т.к. на момент укуса признаков бешенства у собак не
было, патронаж продолжается 8 недель (инкубационный период бешенства у собак 8
недель), он включает медицинское обследование укусанных с целью обнаружения
ранних симптомов заболевания.
5.
Ветеринарную службу.
6.
Рекомендации по профилактики бешенства:
1)
соблюдать установленные местной администрацией правила содержания
собак, кошек, пушных зверей и хищных животных;
2)
доставлять принадлежащих им собак и кошек в сроки, устанавливаемые
местной администрацией по представлению главного государственного ветеринарного
инспектора района (города), в ветеринарные лечебно
3)
профилактические учреждения для осмотра, диагностических исследований
и предохранительных прививок антирабической вакцины;
4)
регистрировать принадлежащих им собак в порядке, устанавливаемом
местной администрацией;
5)
не допускать собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на
фермы, в стада, отары и табуны;
6)
принимать меры к недопущению диких животных к стадам, отарам,
табунам, животноводческим помещениям; с этой целью выпасать сельскохозяйственных
животных и содержать их на фермах, откормочных площадках, в летних лагерях под
постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак;
7)
немедленно сообщать ветеринарному специалисту, обслуживающему
хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и
случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками,
собаками или кошками, принимать необходимые меры к надежной изоляции
подозрительных по заболеванию или покусанных животных.
ЗАДАЧА № 7
В комнате на 4-х человек (общежитии ВУЗа), заселенной студентами первого
курса, в январе месяце (10.01) зарегистрирован один случай
менингококкового
менингита. Кухня, санузел, помещение для душа общие на каждом этаже.
Экстренное извещение по случаю этого заболевания получено 11 января. При
обследовании очага Вы установили, что заболевший студент госпитализирован в
инфекционное отделение больницы.
1. Оцените эпидемическую ситуацию и составьте алгоритм Ваших действий.
2. Кого из специалистов Вы пригласите для оказания помощи при расследовании
случая этого заболевания?
3. Какую информацию Вы могли бы использовать для выявления возможного
источника инфекции?
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
5. Есть ли необходимость проведения таких мероприятий в учебной группе, на
курсе?
6. Оценка эпидемической ситуации:
- тип эпидемического процесса: цепной;
- механизм передачи: аэрогенный;
- путь передачи: воздушно-капельный;
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
Алгоритм действий
1) Определить границы эпидемического очага;
2) выявить контактных с больным с учётом продолжительности и близости
общения;
3) привлечь врача-инфекциониста и врача-оториноларинголога для медицинского
осмотра всех лиц, общавшихся с больным в общежитии, ВУЗЕ, родственников,
проживающих в одной квартире с заболевшим;
4) в очаге организовать проведение медицинского наблюдения с осмотром
носоглотки, кожного покрова и ежедневной термометрией в течение 10 дней
(ответственный: главный врач лечебного учреждения, которое обслуживает ВУЗ);
5) подвергнуть бактериологическому исследованию преподавателей и студентов
всего первого курса. Из коллектива учебного заведения, носители не изолируются.
Выявленные носители менингококков санируются на дому или в специально
развернутых для этих целей отделениях: ампициллином или левомицетином по 0,5 х 4
раза
в
день
в
течение
4
дней.
Через 3 дня после окончания курса санации носители, независимо от примененного
препарата, подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при
наличии одного отрицательного бактериологического анализа допускаются в
коллективы;
6) оценить мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи;
7) привлечь экспертов к оценке качества проведенного лечения;
8) оценить критерии выписки реконвалесцентов.
9) Оценить объём выполненных первичных противоэпидемических. Провести
корректировку противоэпидемических мероприятий в очаге.
10) Оценка обоснованности отбора группы контактных.
11) Оценка организации осмотра контактных (осмотр в течение максимального
инкубационного периода – 10 дней.
2. Для оказания помощи при расследовании случая этого заболевания
необходимо пригласить инфекциониста и оториноларинголога.
3. Для выявления возможного источника инфекции необходимо выяснить,
контактировал ли данный студент с больными менингококковой инфекцией и были ли
выявлены носители среди непосредственного окружения студента.
4. Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции
1) Мероприятия в отношении источников инфекции
Обязательной регистрации и подаче экстренного извещения в ФБУЗ «ЦГиЭ»
подлежат случаи генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ):
менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит, менингококцемия
(сепсис, без поражения мозговых оболочек), их сочетанные формы, а также при
подозрении на эти заболевания и бактериологически подтвержденные менингококковые
назофарингиты.
Больные генерализованной формой менингококковой инфекции или при
подозрении на нее немедленно госпитализируются в специализированные отделения
инфекционных больниц, а при их отсутствии - в боксы или полубоксы.
Больные
с
бактериологически
подтвержденным
менингококковым
назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, в зависимости от тяжести
клинического течения, помещаются в инфекционные больницы или в специальные
развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или
квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских
дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского
наблюдения и лечения.
Больные острым назофарингитом (бактериологически не подтвержденным),
выявленные в очаге менингококковой инфекции, подлежат лечению по назначению
врача, установившего диагноз. Из детских дошкольных коллективов эти больные
изолируются на время лечения и допускаются в коллектив только после исчезновения
острых явлений.
За контактными организовать проведение клинического наблюдения с осмотром
носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней.
Контактные с больным, оставленным на дому, дети, посещающие детские дошкольные
учреждения и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только
после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с
отрицательным результатом.
Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после
полного клинического выздоровления, без бактериологического обследования на
носительство менингококков.
Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные
учреждения, школы, школы-интернаты, санатории и учебные заведения после одного
отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее,
чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного
назофарингитом на дому.
Переболевшие генерализованными формами менингококковой инфекции должны
находиться на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2—3 лет с
периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес в течение первого года, в последующем — 2 раза
в год.
2) Мероприятия, направленные на 2 звено эпидемического процесса
Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Не подлежит дезинфекции
и транспорт по перевозке больных. В помещении проводится ежедневная влажная
уборка, максимальное разуплотнение в спальных помещениях, частое проветривание
помещения, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.
3) Мероприятия, направленные на восприимчивый коллектив
Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при
угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости
превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с
предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача
Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов
Российской Федерации.
Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего, в
коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных
стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число
прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации
для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.
5. Необходимость проведения таких мероприятий в учебной группе, на курсе
имеется.
ЗАДАЧА № 8
В терапевтическое отделение больницы на лечение по поводу пневмонии, 6 июля
поступил больной С., 48 лет, водитель автобуса. 15 июля у больного выявлен активный
очаговый туберкулез легких и он был переведен в тубдиспансер.
Из экстренного извещения, направленного 18 июля в ФГУЗ «ЦГиЭ» известно, что
больной проживает в трехкомнатной благоустроенной коммунальной квартире, имеет две
смежные комнаты. Семья больного состоит из четырех человек: жена - работник
библиотеки, дочь 25-и лет (находится в роддоме, готовится к выписке) и ее муж - рабочий
завода. Ребенок, родившийся в роддоме, привит вакциной БЦЖ.
В соседней комнате проживает три человека: двое взрослых, работающих на заводе
и их сын - ученик 3 класса школы. Один из взрослых (отец ребенка) состоит на учете в
тубдиспансере. В настоящее время эта семья проводит отпуск у родственников в деревне.
Вам, врачу эпидемиологу ФГУЗ «ЦГиЭ» поручено до 21 июля провести
эпидемиологическое обследование этого очага.
1.
Подготовьте план эпидемиологического обследования.
2.
Определите границы очага.
3.
Какие службы здравоохранения должны участвовать в совместной работе по
профилактике туберкулеза? Каковы функции этих учреждений и Ваши, как врача
эпидемиолога, по проведению противоэпидемических мероприятий в данном эпидочаге?
4.
Подготовьте
план
противоэпидемических
и
профилактических
мероприятий.
5.
Перечислите документы, в которых будут отражены результаты наблюдения
за очагом.
6.
Кто и как будет проводить контроль проводимых в очаге профилактических
и противоэпидемических мероприятий?
РЕШЕНИЕ
7.
1) Определить границы эпидемического очага;
8.
2) выявить контактных с больным с учётом продолжительности и близости
общения;
9.
3) привлечь врача-фтизиатра для медицинского осмотра всех лиц,
общавшихся с больным
10.
4) в очаге организовать проведение медицинского наблюдения, всем
контактным
сделать флюорографию, вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию
контактных лиц на период выработки иммунитета, систематическое, длительное
обследование лиц, находящихся в контакте с больными.
11.
5) оценить мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи;
12.
6) привлечь экспертов к оценке качества проведенного лечения;
13.
7) Оценить объём выполненных первичных противоэпидемических.
Провести корректировку противоэпидемических мероприятий в очаге.
14.
9) Оценка обоснованности отбора группы контактных.
15.
II) В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной
туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза,
лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим
двором.
16.
III)
Роспотребнадзор,
ФБУЗ
«Центр
гигиены
и
эпидемиологии»,медицинское противотуберкулезное организация, поликлиника по месту
жительства.
17.
IV) план противоэпидемических и профилактических мероприятий.
18.
Мероприятия направленные на 1 звено:
19.
- Обязательная регистрация и подача экстренного извещения в ФБУЗ
«ЦГиЭ»;
20.
- госпитализация больного;
21.
Мероприятия направленные на 2 звено:
22.
- Перед выписыванием матери из роддома, в квартире провести
заключительную дезинфекцию и в дальнейшем проводить текущую;
23.
Мероприятия направленные на 3 звено:
24.
- Проведение пробы Манту у ребенка 2 раза в год, в случаи необходимости
ревакцинировать;
25.
- Гигиеническое воспитание населения.
26.
V) Ф. 058-у «Экстренное извещение», ф. 089/у-00, ф. 60-у «Журнал учета
инфекционных заболеваний», амбулаторная карта, сертификат о прививках, картотека
организаций, «Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом
туберкулеза», отчеты по ф. 1 и 2.
27.
VI)
Контроль
проводимых
в
очаге
профилактических
и
противоэпидемических мероприятий:
28.
1)Проведение первичного эпидемиологического обследования очага,
завершающегося определением его границ и разработкой плана оздоровления,
обязательно совместно с фтизиатром;
29.
2) ведение необходимой учетной и отчетной документации (ф. 060-у,
домовая картотека, картотека учреждений, «Карта эпидемиологического обследования и
наблюдения за очагом туберкулеза», отчеты по ф. 1 и 2);
30.
3) помощь фтизиатрам в организации и проведении противоэпидемических
мероприятий в очаге;
31.
4) динамическое наблюдение в очагах, внесение дополнений и изменений в
план мероприятий;
32.
5) эпидемиологический анализ ситуации по району в целом в очагах
туберкулеза, оценка эффективности работы в очагах на обслуживаемой территории и
обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы;
33.
6) контроль своевременности, качества и полноты проведения в очагах всего
комплекса противоэпидемических мероприятий.
34.
Важнейшим условием успешной работы в очагах является постоянный
контакт фтизиатра и эпидемиолога и согласованность в их действиях.
ЗАДАЧА № 9
Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) за 5 лет и
установил, что показатель заболеваемости ВГВ за последний год вырос в 2 раза и
составляет 80 на 100 тыс. населения. В структуре вирусных гепатитов на ВГВ приходится
до 30%. Уровень носительства HBsАg среди населения остается достаточно высоким (140
на 100 тыс. населения) и не имеет тенденции к снижению. Установлены основные группы
риска по заболеваемости ВГВ: медработники, наркоманы, реципиенты донорской крови,
новорожденные от матерей-носителей HBsAg.
1.
Оцените
эпидситуацию
по
ВГВ.
Назовите
основные
задачи
организационного раздела плана, которые Вы должны решить.
2.
Какие данные о медработниках больницы Вы потребуете у клинического
эпидемиолога для составления плана прививок?
3.
По каким показателям и в какие сроки Вы оцените иммуногенную и
эпидемиологическую эффективность проведенной вакцинации?
4.
Какие профилактические мероприятия в дополнение к вакцинации могут
способствовать снижению заболеваемости ВГВ среди медработников?
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
1.
Эпидемиологическая ситуация по ВГВ оценивается как не благоприятная,
наблюдается тенденция к росту заболеваемости, за последние 5 лет заболеваемость
увеличилась в 2 раза и на данный момент составляет 80 на 100 тыс. населения, в структуре
вирусных гепатитов на ВГВ приходится до 30%. Уровень носительства HBsАg среди
населения остается достаточно высоким (140 на 100 тыс. населения).
Основные задачи: выявить группы риска, оценить структуру заболеваемости,
оценить качество организации медицинской деятельности, службы сдачи крови и борьбы
с наркоманией; выявить основные факторы передачи; оценить проводимые
профилактические мероприятия против ВГВ на данной территории; оценить охват
прививок; разработать противоэпидемические мероприятия
2.
Необходимые данные для составления плана прививок для медработников:
как давно проводилась последняя вакцинация и по фамильный список ее получивших;
список лиц не получившие вакцинацию по причине медицинского отвода; список лиц
переболевших ВГВ; список лиц получивших вакцинацию против ВГВ согласно приказу
№125н от 21 марта 2014г в детском возрасте
3.
Оценка эффективности иммунопрофилактики проводится:
1.
Охват вакцинации населения не менее 95%
2.
Количество НВsAg через 3 месяца после последнее проведенной прививки
по схеме 0-1-6 должно быть > 10мМЕ на мл
3.
Расчет следующих показателей: коэффициент иммунологической
эффективности, коэффициент защищенности, индекс эффективности
4. Профилактические мероприятия:
1.
обследование пациентов, поступающих в стационар;
2.
обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции,
предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также
к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских
отходов, образующихся в ЛПУ;
3.
обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим
оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и
индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с
нормативно-методическими документами;
4.
проведение среди медицинских работников лекций по профилактике ВГВ.
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
Алгоритм
проведения плановой вакцинации против ВГВ медработников
многопрофильной больницы:
Согласно приказу № 125н от 21 марта 2014г. «Об утверждении национального
календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям», вакцинация против ВГВ проводится среди детей от 1 года
до 18 лет и взрослых от 18 до 55 лет не привитые ранее.
1.
Организация прививочного кабинета: наличие 2 помещений ( для хранения
документации и не посредственно кабинет проведения вакцинации), оснащение:
инструкция по применению вакцины против ВГВ, холодильник предназначенный только
для хранения вакцин, шкаф для инструментов и медикаментов, биксы со стерильным
материалом, медицинская кушетка, столы для подготовки препарата для примеения, шкаф
для хранения документации, емкости с дезинфецирующим раствором, нашатырный спирт,
этиловый спирт, тонометр, термометр, одноразовые шприцы, электроотсос, средства
противошоковой терапии, индивидуальный, одноразовый инструментарий.
2.
Полученный препарат для вакцинации должен быть доставлен с
соблюдением всех правил «холодовой цепи».
3.
При проведении вакцинации проводить визуальный контроль качества
препарата.
4.
Вакцинацию проводит специально обученный медицинский персонал.
5.
Выявление лиц подлежащих вакцинации: как давно проводилась последняя
вакцинация и по фамильный список ее получивших; список лиц не получившие
вакцинацию по причине медицинского отвода; список лиц переболевших ВГВ; список лиц
получивших вакцинацию против ВГВ согласно приказу №125н от 21 марта 2014г в
детском возрасте. Из выше перечисленных данных сформировать по фамильный список
лиц подлежащих вакцинации.
6.
Оповестить персонал о дате проведения вакцинации (конец рабочего дня
или недели).
7.
Перед проведением прививок провести опрос, осмотр, термометрию для
выявления противопоказаний.
8.
После занесение информации в журнал учета прививок и в сертификат о
профилактических прививках.
9.
Донесение информации о проведение профилактических прививок против
ВГВ до эпидемиолога РПН.
ЗАДАЧА № 10
Вам поручено организовать проведение плановой вакцинации против ВГВ
медработников многопрофильной больницы. Больница на 800 коек, имеет 2
терапевтических
отделения,
3
хирургических,
неврологическое,
акушерскогинекологическое, переливания крови, роддом, клиническую и бактериологическую
лаборатории. Всего в больнице 200 чел. персонала. Составьте алгоритм мероприятий.
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
Алгоритм
проведения плановой вакцинации против ВГВ медработников
многопрофильной больницы:
Согласно приказу № 125н от 21 марта 2014г. «Об утверждении национального
календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям», вакцинация против ВГВ проводится среди детей от 1 года
до 18 лет и взрослых от 18 до 55 лет не привитые ранее.
1.
Организация прививочного кабинета: наличие 2 помещений ( для хранения
документации и не посредственно кабинет проведения вакцинации), оснащение:
инструкция по применению вакцины против ВГВ, холодильник предназначенный только
для хранения вакцин, шкаф для инструментов и медикаментов, биксы со стерильным
материалом, медицинская кушетка, столы для подготовки препарата для примеения, шкаф
для хранения документации, емкости с дезинфецирующим раствором, нашатырный спирт,
этиловый спирт, тонометр, термометр, одноразовые шприцы, электроотсос, средства
противошоковой терапии, индивидуальный, одноразовый инструментарий.
2.
Полученный препарат для вакцинации должен быть доставлен с
соблюдением всех правил «холодовой цепи».
3.
При проведении вакцинации проводить визуальный контроль качества
препарата.
4.
Вакцинацию проводит специально обученный медицинский персонал.
5.
Выявление лиц подлежащих вакцинации: как давно проводилась последняя
вакцинация и по фамильный список ее получивших; список лиц не получившие
вакцинацию по причине медицинского отвода; список лиц переболевших ВГВ; список лиц
получивших вакцинацию против ВГВ согласно приказу №125н от 21 марта 2014г в
детском возрасте. Из выше перечисленных данных сформировать по фамильный список
лиц подлежащих вакцинации.
6.
Оповестить персонал о дате проведения вакцинации (конец рабочего дня
или недели).
7.
Перед проведением прививок провести опрос, осмотр, термометрию для
выявления противопоказаний.
8.
После занесение информации в журнал учета прививок и в сертификат о
профилактических прививках.
9.
Донесение информации о проведение профилактических прививок против
ВГВ до эпидемиолога РПН.
ЗАДАЧА № 11
Из материалов проведенной проверки.
При обследовании прививочного кабинета детской поликлиники установлено, что
он располагается на первом этаже. В нем имеется медицинская документация, шкаф для
хранения инструментов, холодильник для хранения иммунобиологических препаратов
(АКДС, БЦЖ, корь, паротит, ОПВ), столы (пеленальный и для подготовки препаратов к
применению), емкость с дезинфицирующим препаратом.
Плановые профилактические прививки против всех инфекций проводятся в одном
помещении.
В перечне иммунобиологических препаратов была импортная вакцина против
краснухи, поступившая в кабинет от частной торгующей фирмы для платных услуг по
иммунизации населения.
1.
Из представленной в задаче информации отметьте выявленные нарушения.
2.
Какие требования нормативных документов не подверглись оценке?
3.
Где, как, и какими инструментами должна проводиться вакцинация против
туберкулеза и туберкулинодиагностика ?
4.
Какие требования предъявляются к транспортировке и хранению
иммунобиологических препаратов?
5.
В какие документы вносится запись о прививке; какие сведения о препарате
необходимо указать в этих документах?
6.
Против каких инфекций, включенных в прививочный календарь РФ,
проводится вакцинопрофилактика?
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
1. Выявленные нарушения:
 Плановые профилактические прививки против всех инфекций проводятся в
одном помещении.
 Оснащение прививочного кабинета: отсутствуют инструкции по применению
вакцин и инструктивно – методические рекомендации, нашатырный спирт,
этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон; тонометр, термометры,
одноразовые шприцы, электроотсос; средства противошоковой терапии: (0,1%
раствор адреналина, мезатона или норадреналина, преднизолон, дексаметазон
или гидрокортизон, растворы 1% тавегила, 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина,
0,9% натрия хлорида, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон),
кордиамин).
2. Санитарно-эпидемиологические требования к помещению, водоснабжению,
канализации, микроклимату, воздушной среде, освещению, оборудованию, инвентарю.
3. Техника проведения пробы манту, при массовой туберкулинодиагностике:
 применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с
тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Запрещается применять
шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением
необходимо проверить дату их выпуска и срок годности.
Использование
инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается;
 ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70% этиловым
спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и
отламывают;
 извлечение туберкулина из ампулы производят шприцем, которым осуществляют
пробу Манту, и иглой N 0845. Набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина,
насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0,1 в
стерильный ватный тампон;
 ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч;
 пробу Манту производят пациентам обязательно в положении сидя;
 на внутренней
поверхности
средней трети предплечья участок кожи
обрабатывают 70% этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой;
 тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи
(внутрикожно) параллельно ее поверхности;
 после введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора
туберкулина, т.е. одну дозу.
При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером
не мене 7 - 9 мм в диаметре беловатого цвета.
Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная
медицинская сестра.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально
обученная медсестра, проводившая эту пробу.
4. Хранение и транспортировка иммунобиологических препаратов
Система «холодовой цепи» состоит из 4-х уровней:
1-й
уровень
организуется
от
организаций
–
изготовителей
медицинских
иммунобиологических препаратов до аптечных складов в субъектах Российской
Федерации;
2-й уровень организуется от аптечных складов в субъектах Российской Федерации до
городских и районных (городских и сельских) аптечных складов, а также складов
организаций здравоохранения;
3-й уровень организуется от городских и районных (городских и сельских) аптечных
складов до лечебно-профилактических организаций (участковых больниц, амбулаторий,
поликлиник, родильных домов, фельдшерско-акушерских пунктов и др.);
4-й уровень организуется лечебно-профилактическими организациями (участковыми
больницами, амбулаториями, поликлиниками, родильными домами, фельдшерскоакушерскими пунктами и др.).
Система «Холодовой цепи» включает:
1) специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного
оборудования, правильное хранение и транспортировку вакцин;
2) холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки
вакцин в оптимальных температурных условиях;
3) механизм контроля над соблюдением требуемых температурных условий на всех
этапах хранения и транспортировки вакцин.
Правила хранения вакцин в холодильнике
 Температурный режим: от +2 до +8 С
 Промышленная упаковка
 Доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке
 Маркированные полки (не на дверной полке!)
 Контроль за температурным режимом 2 раза в день, 1раз в месяц выборочный
визуальный контроль
 Недопустимо хранение иных предметов и лекарств, кроме МИБП
5. Учет прививок:
Для детей:
 история развития ребенка (ф. 112-у);
 карты профилактических прививок (ф. 063у);
 медицинская карта ребенка, посещающего дошкольное образовательное
учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 062-у);
 сертификат о профилактических прививка (ф. 156/у-93).
Для взрослых:
 журнал учета прививок;
 сертификат о профилактических прививка (ф. 156/у-93).
Вносимые сведения о препарате: название, номер, серия, производитель, результаты
визуальной оценки препарата, срок годности.
7. Согласно Приказа № 125н от 21 марта 2014 г. «Об утверждении национального
календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям».
Плановая вакцинация проводится против следующих заболеваний: вирусный
гепатит В, туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная
инфекция, корь, краснуха, эпидемический паротит.
По эпидемиологическим показаниям: туляремия, чума, бруцеллез, сибирская язва,
бешенство, лептоспироз, клещевой вирусный энцефалит, лихорадка Ку, желтая
лихорадка, холера, брюшной тиф, вирусный гепатит А, шигеллез, кори, гепатит В,
дифтерия.
ЗАДАЧА № 12
Многопрофильная ЦРБ, территория обслуживания – 14 муниципальных
образований, на которых 2 врачебные амбулатории и 4 ФАП. В 2 образовательных
учреждениях – оборудованы здравпункты.
Подготовьте алгоритм проверки «холодовой цепи».
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
Система «холодовой цепи» состоит из 4-х уровней:
1-й уровень организуется от организаций – изготовителей медицинских
иммунобиологических препаратов до аптечных складов в субъектах Российской
Федерации;
2-й уровень организуется от аптечных складов в субъектах Российской Федерации
до городских и районных (городских и сельских) аптечных складов, а также складов
организаций здравоохранения;
3-й уровень организуется от городских и районных (городских и сельских)
аптечных складов до лечебно-профилактических организаций (участковых больниц,
амбулаторий, поликлиник, родильных домов, фельдшерско-акушерских пунктов и др.);
4-й
уровень
организуется
лечебно-профилактическими
организациями
(участковыми больницами, амбулаториями, поликлиниками, родильными домами,
фельдшерско-акушерскими пунктами и др.).
Система «Холодовой цепи» включает:
1) специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного
оборудования, правильное хранение и транспортировку вакцин;
2) холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки
вакцин в оптимальных температурных условиях;
3) механизм контроля над соблюдением требуемых температурных условий на всех
этапах хранения и транспортировки вакцин.
Алгоритм проверки «холодовой цени»
1.
Назначение ответственных лиц в приказе по учреждению, за организацию
«холодовой цепи», наличие их дублеров.
2.
Правильность установки холодильного оборудования (по возможности
избегать мест с прямым солнечным светом), их исправность и санитарное состояние.
Проверка включает в себя проверку условий транспортировки препаратов на
уровнях холодовой цепи.
3.
Соблюдение температурного режима ( 20 - +80 С).
4.
Наличие в достаточном количестве холодильного оборудования на складе
ЦРБ и достаточного оборудования для транспортировки препаратов из краевого склада на
склад ЦРБ,
Иммунобиологические препараты с I уровня на II доставляются в одноразовых
термоконтейнерах (транспортировка не более 48 часов) с замороженными холодильными
элементами или в рефрижераторах (более длительные сроки доставки при условии
предоставления копии термограмм), с наличием термоиндикатора.
Транспортировка вакцин с II уровня на III и с III на IV должна осуществляться в
многоразовых контейнерах, получатели вакцин должны быть снабжены охлажденным
термоконтейнером (термоизолирующей сумкой). Каждый термоконтейнер должен быть
снабжен термометром.
Наличие средства и методов контроля температурного режима в системе
«холодовой цепи» и их достаточного количества на всех уровнях.
5.
Проверка условий хранения препаратов на II этапе (склад ЦРБ), на III
(врачебнве амбулатории и ФАПы)и IV этапах (образовательные учреждения с
оборудованными здравпунктами), (пример: каждый тип вакцины должен занимать
определенное маркированное место в холодильнике)
6.
Проверка наличия инструкций к препаратам и соблюдение сроков хранения
препаратов.
7.
Наличие в каждом холодильнике исправного термометра и правильность его
размещения, соответствие температурного режима нормативам, занесение температур в
журнал. Достоверность и регулярность контроля температурного режима в
холодильниках.
8.
Кратность и соблюдение правил разморозки холодильника.
9.
Проверка наличия, достаточности, соблюдения правил заморозки и
хранения хладоэлементов. Наличие, достаточность, исправность и соблюдение правил
эксплуатации термоконтейнеров (сумок для переноса вакцин).
10.
Проверка соблюдения требований «холодовой цепи» на рабочем месте в
прививочном кабинете.
11.
Наличие схема загрузки холодильника
12.
Наличие расчетов объемов холодильного оборудования на всех уровнях
«холодовой цепи».
13.
Наличие алгоритма проведения вакцинации.
14.
Наличие журнала возникновения аварийных ситуаций на рабочем месте и их
учет, а также алгоритма мероприятий при возникновении аварийной ситуации.
15.
Утилизация просроченных препаратов и документальное оформление.
16.
Достаточность инъекционного инструментария, соблюдение норм асептики
при проведении иммунизации и биологической безопасности при утилизации
использованных инструментов.
17.
Соответствие использованного инструментария фактическому количеству
проведенных прививок.
18.
Соблюдение норм личной гигиены персоналом прививочного кабинета,
требований к текущей и генеральной уборке кабинета, требований к стерилизационному
режиму, готовность и правильность действий при аварийных ситуациях.
ЗАДАЧА № 13
Алгоритм контроля безопасности продуктов поступающих на клад пищеблока
медицинской организации
Алгоритм контроля
Первый контроль — проверку доброкачественности продуктов при их
поступлении на склад осуществляют органолептически: по внешнему виду, цвету, запаху,
консистенции, вкусу (проводит кладовщик при систематическом контроле диетсестры или
диетврача). Результаты контроля записывают в специальный журнал кладовой по
следующей форме: дата, № накладной, наименование продукта, количество (масса, шт.),
оценка качества, разрешение на прием и срок реализации, подпись.
Второй контроль — проверка доброкачественности продуктов при их отпуске из
кладовой (присутствуют заведующий кухней или старший повар). В сомнительных
случаях вопрос о доброкачественности продуктов решает врач-диетолог или дежурный
врач.
Третий контроль — проверка качества и выхода (путем взвешивания)
полуфабрикатов после первичной обработки мяса, птицы, рыбы, картофеля (производится
старшим поваром в присутствии диетсестры, диетврача или дежурного врача) с записью в
производственном журнале по следующей форме: 1) дата; 2) наименование продукта; 3)
масса брутто; 4) масса отходов; 5) масса нетто (полуфабрикат); 6) процент отходов; 7)
подпись.
Четвертый контроль — проверку качества готовой пищи перед выдачей из
кухни в отделения производит дежурный врач в присутствии заведующей кухней и повара
с соблюдением следующего порядка:
а) производят пробу блюд непосредственно из котла в соответствии с перечнем
блюд, указанных в меню-порционнике; определяют их температуру, внешний вид, запах,
вкус (оценивают готовность и доброкачественность);
б) определяют фактический выход одной порции каждого блюда. Фактический
объем первых блюд устанавливают путем деления емкости кастрюли или котла на
количество заказанных блюд.
Для вычисления фактической массы одной порции каш, пудингов и т. п.
взвешивают всю кастрюлю или котел, содержащий готовое блюдо, и после вычета массы
тары делят на количество заказанных порций. Проверку порционных вторых блюд (битки,
котлеты и т. д.) производят путем взвешивания пяти порций в отдельности с
установлением равномерности распределения средней массы порции, а также
установления массы 10 порций (изделий), которая не должна быть меньше должной
(допускаются отклонения ±3 % от нормы выхода);
в) производят пробу оформленных блюд одного из наиболее массовых рационов.
Результаты проверки записывают по каждому блюду в графы «масса готовой
продукции» (порции) и «оценка блюда» меню-порционника, а оценку в целом — в
«Журнал проб готовой пищи» по следующей форме: 1) дата и прием пищи (завтрак, обед,
ужин); 2) соблюдение меню; 3) доброкачественность блюд и правильность их
приготовления; 4) выход готовых блюд (соответствие массы порции раскладке); 5)
санитарное состояние кухни; 6) разрешение на отпуск пищи; 7) подпись дежурного врача.
Рекомендуются следующие критерии оценки качества приготовления блюд:
«отлично» — соответствует диете, приготовлено вкусно, красиво оформлено; «хорошо»
— соответствует диете, рецептуре, имеет некоторые устранимые дефекты (например,
недосолено); «удовлетворительно» — имеются существенные отклонения от требований
кулинарии, но вполне пригодно к употреблению; «неудовлетворительно» (брак) — имеет
существенные дефекты: низкие вкусовые качества, несвойственный запах или вкус,
недоготовленное, значительно пересоленное, подгорелое, не соответствует диете
(например, посолены блюда диеты № 7).
При централизованной системе пищеблока в «буфетных» перед выдачей пищу
осматривают диетсестры или старшая сестра отделения либо врач.
Главный врач и его заместитель по лечебной части имеют право по своему
усмотрению производить пробу пищи.
ЗАДАЧА № 14
Составьте проект инструкции для проведения инструктажа медицинских
работников поступающих на работу в отделения хирургического профиля ЦРБ (врачи,
медицинские сестры, санитарки).
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
Инструктаж медицинских работников поступающих на работу в отделение
хирургического профиля ЦРБ
1.
Обязательное прохождение периодических медицинских осмотров. (врач,
медсестра, санитарка)
2.
Смена одежды в подразделениях хирургического профиля осуществляется
ежедневно и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях
с асептическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для
дезинфекции. (врач, медсестра)
3.
Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с
кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно
контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
(врач, медсестра, санитарка)
4.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте
(для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или
от контаминированного микроорганизмами участка тела – к чистому. После снятия
перчаток проводят гигиеническую обработку рук. (врач, медсестра)
5.
Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо
соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях,
отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других
ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы,
браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или
бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только
стерильные тканевые. (врач, медсестра)
6.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении
пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками,
повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами,
находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после
каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
7.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: гигиеническое
мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества
микроорганизмов; обработка рук кожным антисептиком для снижения количества
микроорганизмов до безопасного уровня. Стерильные перчатки надевают сразу после
полного высыхания антисептика на коже рук. (врач, медсестра)
8.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание
загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным
раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения.
Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать
антисептиком. (врач, медсестра, санитарка)
9.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых
работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и
порезах:

необходимо вымыть руки мылом и водой;

тщательно высушить руки одноразовым полотенцем;

дважды обработать антисептиком;

если руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом,
затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным
антисептиком;

при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки
немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором
марганцовокислого калия;

при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором
марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;
10.
при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с
мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать
ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин
заклеить поврежденные места лейкопластырем. (врач, медсестра, санитарка)
11.
Проведение операций, перевязка больных, уборка помещений проводится от
чистого больного к гнойному и от чистой палаты к палате с гнойными больными. (врач,
медсестра, санитарка)
12.
Перед операцией бритье больного осуществляется не посредственно перед
операцией. (санитарка)
13.
При проведении операции врач одевает либо стерильный хирургический
костюм, либо хирургический костюм одноразового применения который после
утилизируется как отход класса Б. (врач, хирургическая медсестра)
14.
Обязательна обработка операционного поля и индивидуальный
хирургический костюм для каждого оперируемого пациента. (врач, хирургическая
медсестра)
15.
Проведение ежедневно текущей уборки и один раз в неделю генеральную
уборку, для каждого вида уборки должен быть свой индивидуальный набор швабр, ведер
и ветоши, уборочный инвентарь для санитарной комнаты, коридора и палат должен быть
отдельный, промаркированный. (санитарка)
16.
Мытье окон проводится один раз в 3 месяца. (санитарка)
17.
Вся ветошь после проведения уборки должна пройти дезинфекцию.
(санитарка)
18.
В процедурном кабинете организация двух видов отходов А и Б (желтый
пакет, ведро с крышкой), (процедурная медсестра, санитарка)
19.
Вынес отходов класса Б производится при заполнении тары на 1/3,пакет
закрывается клипсом и прикрепляется бирка отходы класса Б с указанием отделения и
ответственного лица. Транспортировка в перчатках, на специальной тележке. (санитарка)
ЗАДАЧА № 15
Подготовьте проект инструкции по локализации аварийной ситуации при работе с
отходами (рассыпь твердых отходов по классам опасности вследствие нарушения
целостности упаковки).
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ
Инструкция по локализации аварийной ситуации при работе с отходами (рассыпь
твердых отходов по классам опасности вследствие нарушения целостности упаковки)
Отходы класса А (эпидемиологически безопасные отходы)
1.
взять новый пакет;
2.
одеть перчатки;
3.
с помощью совка и веника собрать рассыпавшийся мусор, после место
помыть с дезинфицирующим раствором;
4.
закрыть пакет и отнести его на территорию где расположен контейнер с
отходами класса А;
5.
снять перчатки и помыть руки с дезинфицирующим раствором.
Отходы класса Б (эпидемиологически опасные отходы)
1.
взять новый желтый пакет с клипсом и биркой с маркировкой отходы класса
Б;
2.
одеть перчатки;
3.
после посредствам совка и деревянных щипцов перенести мусор в пакет,
наложить клипс и заполненную бирку;
4.
уложить его в специальную тележку для перевоза мусора класса Б;
5.
место обязательно обработать дезинфицирующим веществом в
противовирусном режиме;
6.
если при россыпи мусора была запачкана одежда персонала, ее меняют на
чистый комплект и отправляют на дезинфекцию;
7.
мусор отвозится в специальное помещение с замком куда посторонним вход
запрещен;
8.
персонал снимает перчатки и обрабатывает руки дезинфицирующим
раствором.
Отходы класса Г (токсикологически опасные отходы 1-4 класс опасности)
1.
удалить людей из помещения;
2.
одеть специальную одежду и СИЗ органов дыхания и зрения;
3.
отключить вентиляцию помещения;
4.
для удаления веществ необходима вызвать токсикологическую бригаду;
5.
организовать наблюдение за лицами подвергшимся воздействию
токсикологических веществ;
6.
отправить экстренное извещение в организацию, осуществляющую
санитарно-эпидемиологический надзор.
Отходы класса Д (радиоактивные отходы)
1.
удалить людей из помещения;
2.
отключить вентиляцию помещения;
3.
для удаления веществ необходима вызвать радиационную бригаду;
4.
организовать наблюдение за лицами подвергшимся воздействию
радиоактивного облучения;
5.
отправить экстренное извещение в организацию, осуществляющую
санитарно-эпидемиологический надзор.
ЗАДАЧА № 16
В городе Н. в школе №28 в период с октября по апрель из 905 обучающихся болели
ОРВИ 300 человек, а в школе № 15 из 700 учеников - 290 человек. Рассчитайте показатели
заболеваемости и оцените достоверность их различий с помощью метода ХИ2 (постройте
четырехпольную таблицу, произведите расчеты на компьютере).
Ответ: ХИ2=12,0
ЗАДАЧА № 17
В городе А. в школе № 5 было провакцинировано против гепатита В 60 человек из
200 обучающихся, а в школе № 2 - 150 человек из 400 обучающихся. Рассчитайте
показатели охвата вакцинации в школах и оцените достоверность их различий с помощью
метода ХИ2 (постройте четырехпольную таблицу, произведите расчеты на компьютере).
Ответ: ХИ2=7,1
ЗАДАЧА № 18
На предприятии против гриппа было провакцинироваыо 1200 человек (300 человек
были вакцинированы зарубежной вакциной, 900 человек - отечественной вакциной). Из
них необычная реакция на прививку зарубежной вакциной наблюдалась у 1 человека, на
прививку отечественной вакциной - у 15 человек. Рассчитайте показатели случаев
необычной реакции на прививку и оцените достоверность их различий с помощью метода
ХИ2 (постройте четырехпольную таблицу, произведите расчеты на компьютере).
Ответ: ХИ2=4,1
ЗАДАЧА № 19
В городе Н. с населением 200 тыс. человек имеется асбестовый завод. Количество
онкологических заболеваний в нем составило 1329 случаев. В соседнем городе В
численность населения 80 тыс. человек число онкологических заболеваний 254.
Рассчитайте показатели заболеваемости и оцените достоверность их различий с помощью
метода ХИ2 (постройте четырехпольную таблицу, про изведите расчеты на компьютере).
Ответ: ХИ2=42,9
ЗАДАЧА № 20
Для лечения ишемической болезни сердца изучалось два препарата с разными
механизмами действия. Положительный эффект от первого препарата наблюдался у 100
больных из 250, а у второго препарата у 130 больных из 250 , всего в эксперименте
принимало участие 500 добровольцев. Рассчитайте показатели положительного эффекта у
исследуемых препаратов и оцените достоверность их различий с помощью метода ХИ2
(постройте четырехпольную таблицу, произведите расчеты на компьютере).
Ответ: ХИ2=19,4
ЗАДАЧА № 21
В городе N численностью 410 тыс. человек 503 человека болеют циррозом печени.
Среди них 382 человека болеют гепатитом С. Всего больных гепатитом С в городе N 621
человек. С помощь. Критерия ХИ2 оцените воздействие гепатита С как фактора риска
развития цирроза печени.
Ответ: ХИ2 = 190181. Заболевание обусловлено данным фактором риска.
ЗАДАЧА № 22
В кафе города М. была зарегистрирована вспышка сальмонеллеза. Известно, что
путь передачи пищевой. В качестве фактора передачи предполагается кремовый торт. В
ходе расследования выяснено, что употребляли торт 30 человек, из которых 7 заболело. Не
употребляли торт 85 человек., из которых 6 человек заболело. Рассчитайте
показатели заболеваемости и оцените достоверность их различий с помощью метода ХИ2
(постройте четырехпольную таблицу, произведите расчеты на компьютере).
Ответ: ХИ2=4,3
ЗАДАЧА № 23
В детском летнее-оздоровительном лагере была зарегистрирована вспышка ОКИ.
Заболело 45 человек. В ходе расследования выяснено, что из заболевших употребляли в
пищу пирожки с луком и яйцом 36 человек. Так же употребляли пирожки, но не заболели
90 человек. Всего в лагере отдыхало 500 детей. Постройте четырехпольную таблицу и
установите, есть ли достоверная статистическая связь между употребленным продуктом
питания и заболеванием.
Ответ: ХИ2 70,4
ЗАДАЧА №24
В поселке с населением 3500 человек была зарегистрирована вспышка гепатита А.
В ходе расследования выяснилось, что 2000 человек употребляли воду из водопроводной
сети, среди них 25 заболевших, 150 человек использовали воду из нецентрализованных
источников водоснабжения, заболевших среди них 5 человек. ХИ2 составил 7,4.
Достоверны ли результаты, если рассчитать отношение шансов
Ответ: Да, результаты достоверны, 0111= 3,87 А= 25, Б=1975, С=5, Д= 1495
ОШ= 880 А= 22т., Б=4т., С=2т., Д= 320т.
ЗАДАЧА № 25
В городе А с населением 1500000 человек заболеваемость туберкулезом составила
350 случаев. В городе Б с населением 1200000 человек заболеваемость туберкулезом
составила 230 случай. Рассчитайте для каждого населенного пункта показатель
заболеваемости и его ошибку. Оцените статистическую достоверность полученных
результатов с помощью t- критерия.
Ответ: 11= 23,3 m = 1,2; 12= 19,2 m = 1,3; t= 2,36 Различия статистически
достоверны