МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в
педиатрии.
ЛЕКЦИЯ: 6
Тема: «Гастриты. Язвенная болезнь желудка
у детей».
Цель: Дать понятие об этиологии, клинической картине, диагностике и лечении основных
гастрита, язвенной болезни желудка, ДЖВП у детей – для понимания и обоснования стратегии
и тактики сестринского ухода.
План лекции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Описание клиники и лечения острого и хронического гастрита
Сестринский уход при гастритах
Описание клиники и лечения язвенной болезни
Сестринский уход при гастритах
Описание клиники и лечения ДЖВП
Сестринский уход при ДЖВП
Литература
1. Острый гастрит
Гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное
воздействием сильного раздражителя, поступающего (поступившего) в полость желудка.
У детей старшего школьного возраста возникает сравнительно редко, у детей дошкольного и
младшего школьного возраста – чаще.
Почему?
- чаще нарушения диеты (например, незрелые яблоки, салаты с майонезом, жареная пища,
соления, маринады и т.д.)
- может быть связано с передозировкой препаратов (аспирин, аскорбиновая кислота и т.д.)
Этиология
Развитие гастрита может быть обусловлено экзогенными или эндогенными факторами.
Различают следующие виды острого гастрита.
Острый первичный (экзогенный) гастрит:
-алиментарный (пищевой);
-токсико-инфекционный.
Острый вторичный гастрит, осложняющий тяжёлые инфекционные и
соматические заболевания.
Перечислим факторы, вызывающие острый гастрит:
Количественные и качественные перегрузки (жирная, острая, жареная, копчёная
пища).
Еда «всухомятку» и наспех проглоченная пища.
Систематическое употребление «шипучих» напитков
Применение лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоидные препараты).
1
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Пищевая токсикоинфекция
Недоброкачественная пища
Вторичные гастриты могут быть вызваны:
Острыми инфекционными заболеваниями (стафилококковая инфекция).
Острой почечной недостаточностью
При гастрите алиментарного (пищевого) происхождения недоброкачественная пища
оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка,
нарушая процессы пищеварения, выделения ферментов, входящих в состав желудочного сока.
Из пищевой токсикоинфекции на слизистую оболочку желудка оказывают действие сам
возбудитель (например, сальмонелла) и его токсины.
При эндогенном гастрите воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка развивается
вследствие проникновения этиологического агента гематогенным путём.
Что происходит?
Перераздражение рецепторов слизистой оболочки желудка, повышение секреции
желудочного сока, спазм привратника желудка и рвота.
При брожении в желудке образуется молочная, масляная и уксусная кислоты и сероводород.
Отсюда вздутие живота, отрыжка, метеоризм, боли в эпигастральной области.
Клиника
Зависит от формы и этиологии гастрита. Первые симптомы острого экзогенного гастрита
алиментарного происхождения появляются через несколько часов после воздействия
патологического агента. Длительность заболевания составляет в среднем 2-5 дней.
Спустя несколько часов после приёма пищи у ребёнка возникают боли в эпигастральной
области или вокруг пупка в мезагастральной области. Одна-двукратная рвота, которая
приносит облегчение. Вздутие живота. В течении 1-3 дней: вялость, недомогание, снижение
аппетита, неустойчивый стул, язык обложен белым налётом.
2
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Теперь о клинике ещё подробнее:
Основные клинические проявления о. гастрита:
Беспокойство ребенка, общее недомогание, обильное слюнотечение, тошнота,
потеря аппетита, ощущение «переполнения» в эпигастральной области
Возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка
В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рвота, в
рвотных массах – остатки съеденной 4-6 часов пищи
Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-желтым налётом,
метеоризм, при пальпации живота – болезненность в эпигастральной области
Возможна диарея
эозинофилия в крови будет указывать на аллергическую природу гастрита
К особенностям токсико-инфекционного гастрита относятся:
Возможность развития обезвоживания из-за частой рвоты
Локализация болей в эпигастральной области
Диарея
Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия в анализе крови
Лечение
1. Постельный режим в течение 2-3 суток.
2. Голод в первые часы от начала болезни.
3. Оральная регидратация1 – регидрон, оралит, минеральная негазированная вода.
4. Для устранения боли спазмолитики – но-шпа ½ -1 таблетки 3 раза в день.
5. Сорбенты: смекта, полифепан, энтеросгель.
6. Антациды: альмагель, маалокс.
7. При изнуряющей рвоте прокинетики –церукал, мотилиум.
8. В тяжёлых случаях в/в капельно введение 5% глюкозы, солевых растворов дисоль, трисоль,
раствор Рингера.
9. По показаниям назначаются антибиотики широкого спектра действия.
10. промывание желудка тёплой кипячёной водой или 1% раствором натрия гидрокарбоната
(соды), изотоническим раствором NaCl 0.9 % (продаётся в аптеке без рецепта).
Гастрит инфекционного происхождения требует проведения антибактериальной
терапии, назначения ферментов, витаминов группы В.
Сестринский уход
1.Диетическое питание.
Механически, термически и химически щадящая диета. Диета № 2 по Певзнеру
Назначают дробное диетическое питание: слизистые протёртые супы-пюре, белые сухари,
кисели, суфле, каши. К 5-7-му дню болезни ребёнка обычно переводят на обычный стол.
Питание дробное, 6-7 раз в сутки, маленькими порциями. Исключить: консервы, пряности,
сосиски, колбасы, грубую клетчатку (капусту, например), исключить пищевые аллергены.
2.Контроль потребления и выделения жидкости. Обильное питьё.
3.Выделение личной посуды и её гигиеническое содержание.
4.Регулярная смена нательного и постельного белья ребёнка.
1
отпаивание
3
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Профилактика
Необходимо правильно организовать питание ребёнка.
NB! Оно должно быть в соответствии с его возрастом, не допускать переедания, избегать
жирных, жареных и острых блюд.
При приёме некоторых лекарственных средств (например, ацетилсалициловой кислоты,
глюкокортикоидов) необходимо следить за состоянием слизистой оболочки желудка,
использовать антацидные препараты. Аспирин2 принимать только после еды.
Прогноз при остром гастрите в большинстве случаев благоприятный – полное выздоровление.
Возможно повторение эпизодов и развитие хронического гастрита, гастродуоденита.
Хронический гастрит
Хронический гастрит – это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой
оболочки желудка, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к
снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка.
Этиология
В возникновении хронического гастрита играют роль два причинных фактора:
Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori3)
Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.
Факторы риска развития заболевания:
Генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка.
Длительные нарушения питания: злоупотребление грубой, трудно перевариваемой
пищей, обильной, плохо пережеванной пищей (еда на ходу), чрезмерно горячей или
холодной пищей, специями, еда всухомятку.
Нарушение режима питания.
Наличие в продуктах некоторых синтетических пищевых добавок.
Повышенная ранимость слизистой оболочки.
Необоснованно длительный прием лекарственных препаратов через рот.
Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации.
Механизм патологического процесса4:
Повреждение эпителия слизистой оболочки желудка вследствие воздействия на него
предрасполагающих факторов, образование аутоантител и инфицирование Helicobacter
pylori ведут к развитию воспалительного процесса и снижению защитного барьера
слизистой. Постепенно нарушается регенерация эпителия, развивается и нарастает
дистрофия, что ведет к развитию отека, клеточной инфильтрации и склерозированию.
Нарушается структура обкладочных и главных клеток железистого аппарата желудка,
2
Аспирин у детей сегодня назначается редко. Вспомним синдром Рея, который упоминался в теме ОРВИ.
Который также является фактором риска и при развитии язвы желудка
4
Для ознакомления
3
4
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
появляются секреторные расстройства, нарушение кислотности желудочного сока и
моторно-эвакуаторной функции. Вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции
происходит заброс кислого содержимого желудка в 12-перстную кишку, присоединяется
воспаление слизистой 12-перстной кишки (дуоденит).
Клиническая картина
Клинические симптомы зависят от характера нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной
функции желудка. При нормальной секреторной функции (гастрит с сохраненной
кислотообразующей функцией) клинические проявления могут долго отсутствовать или быть
сглаженными.
Основные клинические проявления двух видов хронического гастрита:
Характеристика
признаков
С пониженной секреторной С повышенной и с сохраненной
функцией
секреторной функцией
Болевой синдром:
Боли в эпигастральной Тупые, разлитого характера,
области
появляются сразу после еды
или в течение 10-15 минут
после
еды,
разлитого
характера, усиливаются при
ходьбе, беге, в положении
стоя, чувство
тяжести и
распирания в эпигастрии.
Диспепсический
синдром:
Снижен
Аппетит
кашам
Повышен
Отношение к пище
Отвращение
молоку.
Тошнота, рвота
Тошнота после приема пищи, Тошнота и рвота кислым
иногда
рвота
пищей, содержимым натощак.
съеденной
накануне,
приносящая облегчение.
Отрыжка
Воздухом, съеденной пищей, Кислым
«тухлым», горьким
Изжога
Не характерна
Другие признаки
к
Острые,
приступообразные,
через 1,5-3 часа после еды,
уменьшаются после приема
пищи;
могут
быть
«натощаковые»,
«голодные»
боли.
и Отрицательная реакция
жареную и копченую пищу.
на
Мучительная стойкая через 1,53 часа после еды
Желудочный
дискомфорт,
урчание в животе, метеоризм.
5
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Неприятный вкус во рту,
обложенность языка белым
налётом, метеоризм.
Характер стула
Изменение
состояния,
органов
Неустойчивый (поносы).
общего Слабость,
вялость,
других раздражительность,
похудание, астения, В-12дефицитная
анемия,
полигиповитаминозы.
Запоры.
Слабость,
вялость,
раздражительность, похудание,
астения, В-12дефицитная
анемия, полигиповитаминозы.
Осложнения:
Гастродуоденит – развитие воспалительно-дистрофического процесса одновременно в
слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки. Появляются симптомы
дуоденальной интоксикации (быстрая утомляемость, головная боль, головокружение,
расстройство сна, адинамия, раздражительность, нарушение аппетита, снижение массы
тела), болевой синдром, диспепсические расстройства. Заболевание протекает
циклично, с периодами обострения и ремиссии.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Методы диагностики:
Исследование желудочного содержимого (выявление нарушения кислотности
желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).
ФГДС (выявление воспалительно-дистрофических изменений, наличия эрозий)
Рентгенография желудка (выявление изменений рельефа слизистой оболочки и
нарушения моторно-эвакуаторной функции).
РН – метрия.
УЗИ органов брюшной полости.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка
Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь, бакпосев кала.
Прогноз
Хронический гастрит и гастродуоденит относятся к предъязвенным заболеваниям. Другими
словами, на основе хронического гастрита может разиться язва желудка.
Кроме того, воспалительные заболевания желудка и язвенная болезнь, которые не излечили в
детском возрасте, могут привести к развитию осложнений, опасных для жизни (желудочнокишечное кровотечение, перфорация5 и пенетрация6 язвы, стеноз привратника и 12-перстной
кишки), к формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка,
которые в дальнейшем могут послужить причиной онкологических заболеваний.
5
Перфорация язвы – состояние, когда язвенный дефект разрушает всю толщу стенки желудка или кишки и
«прорывается» в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита, воспалению брюшины.
6
Пенетрация язвы – язвенный дефект распространяется за пределы желудка или кишки на прилежащие органы
(поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, сальник) и вызывает вторичные нарушения их функции.
6
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Основные принципы лечения хронического гастрита, гастродуоденита:
В периоде обострения обязательная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение
стационара. Комплексная терапия проводится в три этапа:
I этап – стационарное лечение в периоде обострения.
1. Постельный режим на 2-4 недели, психический и физический покой.
2. Диетотерапия. Диета № 2 по Певзнеру: физиологически полноценное питание,
механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа, строгое
соблюдение режима питания, его ритма. Последовательно применяются диеты № 1а,
1б, 1. Сроки пребывания на диетах № 1а и 1б не должны быть очень продолжительными
(6-10 дней), стол № 1 назначается до стойкой ремиссии (длительность не менее 1 года).
Режим питания 5 раз в сутки с дополнительным приемом стакана теплого молока или
киселя на ночь.
3. Лекарственные препараты:
Средства, воздействующие на Helicobacter pylori
Антацидные средства.
Средства, уменьшающие желудочную секрецию
При выраженном болевом синдроме: обезболивающие
Препараты, повышающие защитные факторы слизистой оболочки
Препараты, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки
При повышенной возбудимости: седативные препараты (валериана, бром,
пустырник).
При сниженной кислотообразующей функции – препараты, стимулирующие
секреторную функцию (плантаглюцид, сок подорожника), заместительная
терапия (желудочный сок, пепсин, ацедин - пепсин) и ферментные препараты
(фестал, дигестал и т.д.).
4. Слабоминерализованные дегазированные щелочные воды (Боржоми, Смирновская,
Славяновская) за 1-1,5 часа до еды в теплом виде. При низкой кислотообразующей
функции – за 15-20 минут до еды, комнатной температуры, можно с газами.
5. Фитотерапия (сбор трав – ромашка, шиповник, зверобой, семена укропа, бессмертник,
пустырник, валериана, корень солодки).
6. Физиотерапия.
7. ЛФК, массаж.
II этап – амбулаторное лечение.
Проводится в условиях детской поликлиники с целью профилактики обострений и возможных
осложнений.
Диспансерное наблюдение
осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.
После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка
ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка
осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация
очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым
осмотром врача, ФГДС – 2 раза в год. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение
в течение 1-2 недель, минеральные воды, физиотерапия. Занятия физкультурой в специальной
группе или ЛФК. Рекомендуется школьникам в первый год после обострения дополнительный
выходной день в середине недели.
7
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
III этап – санаторно-курортное лечение.
Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местного
гастроэнтерологического санатория и на питьевых бальнеологических курортах
(Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).
Профилактика
Первичная профилактика:
Своевременное выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения
(глистные инвазии, ДЖВП, кишечные инфекции и т.д.).
Соблюдение принципов рационального питания.
Санация очагов хронической инфекции.
Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок.
Вторичная профилактика:
Диспансерное наблюдение.
Проведение противорецидивного лечения.
Санация очагов хронической инфекции.
Сестринский уход при хроническом гастрите, гастродуодените
Возможные проблемы пациента:
Боли в животе различной интенсивности
Диспепсические расстройства
Нарушение питания
Нарушение сна
Нарушение физиологических отправлений (поносы, метеоризм, запоры)
Снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам
Беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о
заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
Страх перед обследованием.
Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими
вследствие заболевания.
Возможные проблемы родителей:
Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка.
Дефицит знаний о заболевании и уходе.
Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического
питания в домашних условиях.
Неадекватная оценка состояния ребенка.
Изменение внутрисемейных отношений.
Сестринский уход:
1. Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о причинах и факторах
риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и
возможных осложнениях.
8
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
2. При обострении заболевания содействовать госпитализации ребенка в
гастроэнтерологическое отделение стационара.
3. Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка
положительные эмоции во время его пребывания в стационаре.
4. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к
самоуходу при проведении личной гигиены.
5. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность
болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений и т.д.).
6. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль,
правильно проводить оценку боли.
7. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме,
используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и
неабсорбируемые антациды). Предупредить родителей, что длительный их прием и
большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение – молочно-щелочной
синдром.
8. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о
нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств,
раздражающих слизистую оболочку желудка.
9. Научить родителей оказывать помощь при рвоте.
10. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и
диагностическим методам обследования, терпеливо объяснять при этом непонятные
слова и термины.
11. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с
особенностями диеты № 2 по Певзнеру.
12. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению
отваров.
9
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
13. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку
рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании –
разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг,
прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.
14. Включить в режим дня занятия ЛФК. Сочетать занятия ЛФК со спокойными играми,
позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.
15. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план
ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о
поддержании положительного эмоционального тонуса.
16. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении
питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать
основные принципы лечебного питания.
17. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить
ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.
18. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачомпедиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля
состояния, своевременного назначения и проведения лечения.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь («пептическая язва») – это хроническое, рецидивирующее, склонное
к прогрессированию заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки под действием соляной кислоты и
пепсина.
Предрасполагающие факторы
Наследственность.
Наличие Helicobacter pylori.
Хронический гастрит.
Вредные привычки.
Стресс.
Алиментарный (пищевой)
Нормальное функционирование слизистой оболочки
желудка протекает в условиях воздействия на слизистую
двух групп факторов:
1.Защитных факторов: слизь, вырабатываемая слизистой
желудка, данная слизь препятствует деформации
2.Агрессивных, разрушающих факторов:
Желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин – фермент, осуществляющий
переваривание белковых соединений).
Хеликобактер – Helicobacter pylori (в случае инфицирования им).
Длительная задержка пищи в желудке – язва желудка, ускоренная эвакуация – язва 12перстной кишки.
Происходит нарушение равновесия между местными факторами защиты и самоагрессии.
10
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Классификация язвенной болезни7.
Варианты тяжести течения язвенной болезни характеризуются следующими признаками:
Легкое течение: периоды обострения не чаще одного раза в 1-2 года, клинические
проявления выражены не резко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время
ремиссии сохранена полностью.
Средней тяжести: обострение 1-2 раза в год, выраженные клинические проявления,
требующие более длительного стационарного лечения, в патологический процесс
вовлечены, кроме желудка и двенадцатиперстной кишки, другие органы пищеварения,
ремиссия в течение долгого времени является неполной – остаются те или иные
проявления заболевания, трудоспособность нередко ограничена.
Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и соответствующие
клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются длительному
консервативному лечению, часто наблюдаются различные осложнения, сколько-нибудь
стойкая ремиссия отсутствует, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за
неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство.
Фазы болезни:
Активная (период обострения, период неполной ремиссии после заживления язв –
соответствует эндоскопической стадии «розового рубца»).
Неактивная (стадия полной ремиссии после заживления эрозивно-язвенных поражений
– соответствует эндоскопической стадии «белого рубца»).
Клинические проявления:
Обострение язвы обычно происходят в осенне-весенний период, иногда зимнее время.
Боли разной интенсивности, натощак, спустя 1,5-2 часа после приема пищи, иногда
ночные или вечерние, исчезающие после еды.
Локализация боли-эпигастрий, иногда иррадиирующая в область сердца и за грудину, а
при рефлюксе – в поясничную область.
Изжога, кислая отрыжка, редко-рвота кислым содержимым, приносящим облегчение.
Потливость, акроцианоз, пониженное артериальное давление.
Утомляемость, головная боль.
Кислотность повышена или нормальная.
Почти всегда имеется присутствие хеликобактера.
Диагностика
1.ФГДС (определяется дефект слизистой оболочки, окруженный воспалительным валом и
покрытый фибриновой пленочкой.
2.Фракционное желудочное зондирование (исследование секреторной функции).
3.УЗИ печени и желчного пузыря.
4.Общий анализ крови, Общий анализ мочи.
5.Кал на скрытую кровь, может быть положительным.
6.Копрологическое исследование – появление лейкоцитов, эритроцитов, большого количества
слизи.
7
Для ознакомления
11
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Осложнения
1.Кровотечение –кровавая рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, слабость, тошнота,
бледность, в тяжелых случаях пониженное артериальное давление, обморок – показана
срочная госпитализация.
2.Перфорация – (прободение) язвы возникает остро, «кинжальная боль» в эпигастрии,
«острый» живот, высокая температура, рвота, не приносящая облегчения – срочная
госпитализация.
3.Стеноз привратника желудка (пилородуоденальный стеноз) – постоянное чувство
переполнения желудка, отрыжка, изжога, рвота – госпитализация.
4.Пенетрация – проникновение язвы в соседние органы: в поджелудочную жеезу, желчные
пути, печень, малый сальник. Пенетрация возникает при значительной величине язвы (10-15
мм в диаметре), на фоне тяжелого течения язвенной болезни. Характерны упорный болевой
синдром, не уменьшающийся от приема антисекреторных препаратов, иррадиация болей в
спину, рвота, не приносящая облегчения, изжога. Срочная госпитализация.
5. Малигнизация – озлокачествление язвы
Лечение
Должно быть комплексным. Его проводят поэтапно с учетом клинико-эндоскопической
фазы болезни.
1 этап – фаза обострения. Лечение в стационаре (в том числе и хирургическое)
2 этап – фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение
и сезонная профилактика.
3 этап – фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.
12
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Сестринский уход
1.Диета механически, термически и химически щадящая. Частота приемов пищи увеличивается
до 5-6 раз, небольшими порциями. Исключить твердые сорта сыра, жареное, консерванты.
Необходим приём качественной свежей и неаллергенной пищи.
Назначается Диета 1 а (по Певзнеру) на 2-3 недели, затем она переходит в 1 б на 1-2 недели,
затем № 1 стол на 1 год.
Рекомендуемые продукты и блюда:
Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный.
Супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супыпюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью,
сливками.
Мясные блюда – паровые и отварные из говядины, молодой нежирной баранины,
обрезной свинины, кур, индейки.
Блюда из рыбы обычно нежирных сортов, без кожи, куском или в виде котлеты; готовят
на воде или пару.
Молочные продукты – молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, творог в виде
суфле, ленивых вареников, пудинга.
Каши из манной, гречневой круп, риса, сваренные на воде, молоке, полувязкие,
протертые.
Овощи – картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на воде или пару, в
виде суфле, пюре, паровых пудингов.
Закуски – салат из отварных овощей, язык отворной, колбаса докторская, молочная,
диетическая, заливная рыба на овощном отваре.
Сладкие блюда – пюре фруктовое, кисели, желе, компоты протертые, сахар, мед.
Напитки – некрепкий чай с молоком, сливками, сладкие соки из фруктов и ягод.
Жиры – сливочное и рафинированное подсолнечное масло, добавляемые в блюда.
Исключается:
Ржаной хлеб и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.
Мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ.
Жирные и жилистые сорта мяса, птицы, утка, гусь, мясные консервы, копчености.
13
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Молочные продукты с высокой кислотностью.
Пшено, перловая и ячневые крупы, бобовые. Макароны.
Белокочанная капуста, репа, брюква; редька, щавель, лук, соленые, квашеные и
маринованные овощи.
2.Режим дня с обязательными прогулками в течение 2-3 часов, исключение стрессов, сон.
3.Своевременный прием пищи, исключение еды всухомятку.
4.Своевременное проведение противорецидивных курсов.
5.Санация хронических очагов инфекции.
6. Исключение вредных привычек: алкоголь, курение, вейп и т.д.
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, характеризующееся
нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению
оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний
желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в
дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.
Причины и факторы риска развития заболевания:
Наследственная предрасположенность
Длительное нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами
пищи).
Раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи.
Переедание.
Пороки развития желчевыделительной системы.
ОКИ (особенно сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит), паразитарные
заболевания.
Пищевая аллергия.
Хронические очаги инфекции.
Нервные перенапряжения, стрессовые ситуации.
Гипокинезия.
Заболевания желудка и 12-перстной кишки.
Механизм патологического процесса:
Нарушение секреции пищеварительных гормонов вызывают нарушение регуляции функции
желчевыведения. Неврозы, нарушение тонуса нервной вегетативной системы, нарушение
нейрогуморальной регуляции вызывают расстройство координации и мышечного тонуса
желчного пузыря и протоков. Застой желчи способствует снижению бактерицидных свойств
кишечника, что ведет к развитию дисбактериоза. Нарушение оттока желчи с последующим
изменением ее биохимического состава и коллоидных свойств способствуют выпадению в
осадок составных частей желчи и создают условия для развития ЖКБ.
Клиническая картина.
Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и
тактику лечения: гипотоничекую и гипертоническую дискинезии.
14
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
Основные клинические проявления ДЖВП
Признаки
Гипотоническая
Гипертоническая
Характеристика нарушений
Тонус
и
двигательная Тонус
и
двигательная
активность желчного пузыря активность желчного пузыря
и протоков понижены.
и протоков повышены.
Боли в правом подреберье Постоянные, ноющие, тупые, Приступообразные,
или около пупка
чувство распирания.
кратковременные, колющего
или режущего характера.
Другие симптомы
Общая слабость, быстрая
утомляемость,
головные
боли, отвращение к жирной
пище, отрыжка воздухом,
тошнота, запоры.
Тошнота, горечь во рту,
отрыжка,
снижение
аппетита,
метеоризм,
расстройство
стула
(послабление).
Вегетативные симптомы
Повышенная утомляемость,
раздражительность,
плаксивость,
потливость,
головная боль.
Повышенная утомляемость,
раздражительность,
плаксивость,
потливость,
головная боль.
Данные пальпации
Болезненность в области Болезненность в
желчного пузыря, большой желчного пузыря.
атоничный желчный пузырь.
области
Осложнения:
ЖКБ
Дисбактериоз кишечника
Методы диагностики:
Вид обследования
Гипотоническая
Гипертоническая
Холецистография
Увеличение в размерах
желчного
пузыря
с
нормальным
или
замедленным
его
опорожнением.
Уменьшение
размеров
желчного
пузыря
с
ускоренным
его
опорожнением.
15
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
УЗИ
Увеличение в размерах Уменьшение
размеров
желчного пузыря.
желчного пузыря, холестаз.
Дуоденальное
зондирование
Увеличение порции «В» при Уменьшение порции «В» при
нормальной скорости оттока увеличенной
скорости
или уменьшение порции «В» оттока.
при уменьшении скорости
оттока.
Биохимическое
исследование желчи
Повышенная концентрация
билирубина, холестерина,
желчных кислот и холевой
кислоты.
Снижение
уровня
билирубина,
холестерина,
желчных кислот, холевой
кислоты и липопротеидного
комплекса.
Прогноз.
При своевременной коррекции питания и образа жизни прогноз благоприятный.
Основные принципы лечения ДЖВП:
Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное
обследование и лечение ребенка в стационаре.
1. Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т.к. в горизонтальном
положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.
2. Диетотерапия: диета № 5 и 5 а (ограничение механических и химических
раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами,
содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для
предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в
теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при
гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды.
Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков,
компотов, отвара шиповника.
3. Лекарственные препараты:
При гипертонической форме: спазмолитики.
При гипотонической форме: желчегонные.
4. Фитотерапия.
5. Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется
вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими
порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни)
комнатной температуры, с газами.
6. Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез и т.д.
7. ЛФК.
8. Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.
16
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
9. Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах (Ессентуки,
Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне обострения.
Профилактика.
Соблюдать режим питания, не переедать.
Не злоупотреблять жирной и острой пищей.
Избегать физических перенапряжений, стрессовых ситуаций.
Соблюдать противоэпидемические мероприятия при угрозе возникновения кишечных
инфекций.
Своевременно санировать очаги хронической инфекции.
Вести активный образ жизни.
Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.
Сестринский уход при ДЖВП.
Возможные проблемы пациента:
Нарушение питания.
Болевой синдром, связанный с усиленной перистальтикой и спазмами желчного пузыря
и протоков.
Нарушение сна из-за болей.
Снижение аппетита.
Диспепсические расстройства.
Беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием и недостаточной
информацией, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
Страх перед манипуляциями.
Снижение познавательной активности.
Разлука с родителями, со сверстниками при госпитализации.
Возможные проблемы родителей:
Дефицит знаний о заболевании.
Неадекватная оценка состояния ребенка.
Необходимость длительного соблюдения режима диетического питания ребенка.
Изменение стереотипа и традиций питания в семье.
Сестринский уход:
1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах и факторах
риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и
возможных осложнениях.
2. Убедить родителей и ребенка (если позволяет возраст) в необходимости
госпитализации в гастроэнтерологическое отделение стационара для проведения
полного обследования и комплексного лечения.
3. Своевременно удовлетворять потребности больного ребенка. Создать в палате
атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные
эмоции во время его пребывания в стационаре, познакомить его со сверстниками,
имеющими положительный опыт лечения.
4. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к
самоуходу при проведении личной гигиены.
17
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии. Лекция № 6. Пирогов А.А., 2022.
5. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам обследования
с помощью терапевтической игры, объяснять последовательность выполнения,
терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины.
6. Осуществлять мониторинг состояния и жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД,
длительность болевого синдрома, характер физиологических отправлений и т.д.).
7. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль,
правильно проводить оценку боли.
8. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме,
используя психологические приемы и медикаментозные способы.
9. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о
нежелательных эффектах.
10. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с
особенностями диеты № 5. Обучить родителей приготовлению диетических блюд в
домашних условиях и правилам подбора продуктов. Научить ребенка есть неторопливо,
тщательно пережевывая пищу, следить за тем, чтобы он не переедал.
11. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению
отваров.
12. Посоветовать родителям в домашних условиях продолжить курс лечения
минеральными водами.
13. Порекомендовать родителям 1 раз в 7-10 дней проводить ребенку «слепые
зондирования» (тюбажи по Демьянову) и обучить их технике проведения манипуляции.
14. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку
рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании –
разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг,
прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.
15. Включить в режим дня занятия ЛФК.
16. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка.
17. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении
питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать
основные принципы лечебного питания.
18. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить
ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.
19. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачомпедиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля
состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.
Литература
Учебник: Тульчинская В.Д. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие/ В.Д.
Тульчинская.– Ростов н/Д: Издательство Феникс, 2020. – 598 с. Тульчинская В.Д. Сестринский
уход в педиатрии: учебное пособие, 2018.
Дополнительная литература:
Баранов А. А. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. – Москва, 2014
18
