Макушинский многопрофильный филиал
государственного бюджетного профессионального
образовательного учреждения
«Курганский базовый медицинский колледж»
РАССМОТРЕНО:
на заседание ЦМК
клинических дисциплин
Протокол №___ от «___» ____ 20 г.
Председатель______ С.В.Мамонтова
УТВЕРЖДАЮ:
Зам. директора по УВР
А.А.Кульшманова
________
«____»___________ 20 г.
СБОРНИК КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ ПО ДИАГНОСТИКЕ В
ПЕДИАТРИИ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ПМ.01 Диагностическая деятельность
Раздел 5. Пропедевтика в педиатрии
Раздел 6. Диагностика в педиатрии
по специальности
ПМ. 02 Лечебная деятельность
МДК.02.04 Лечение пациентов детского возраста
31.02.01«Лечебное дело»
2022 г.
Диагностика и лечение заболеваний детей раннего возраста: учебное пособие для
самостоятельной работы студентов / авт. – сост.: Л. В. Брюхова. – Макушино, 2022. 36 – стр.
Автор – составитель
Брюхова Людмила Владимировна преподаватель профессиональных дисциплин I категории.
Рецензенты: Михайлова Анастасия Сергеевна, врач педиатр ГБУ «Макушинская ЦРБ»
Данное учебное пособие построено в соответствии с требованиями ФГОС – 3 (Федеральный
государственный стандарт третьего поколения) к минимуму уровня подготовки выпускников
по специальности 31.02.01 Лечебное дело и разработано на основе рабочей программы
ПМ.01 Диагностическая деятельность, Раздел 5. Пропедевтика в педиатрии, Раздел 6.
Диагностика в педиатрии, ПМ.02 Лечебная деятельность, ПП.02.04 Лечение пациентов
детского возраста.
В учебном пособии освещены клинические проявления заболеваний детского возраста,
данные физического и психомоторного развития. Задача студентов обосновать клинический
диагноз, назначить лечение.
Учебное пособие предназначено для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы
студентов по специальности 31.02.01 Лечебное дело.
Пособие включает в себя следующие разделы: «Содержание учебного материала»,
«Глоссарий», «Задание для самостоятельной работы», «Клинические задачи», «Эталоны
ответов», «Таблицы», «Список источников литературы».
© Брюхова Л.В., 2022
2
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Курс: 3, 4
Общий профессиональный цикл ПМ.01 Диагностическая деятельность
ПМ.01 Диагностическая деятельность
Раздел 5. Пропедевтика в педиатрии
Объем часов на изучение темы:
Максимальная
Теория
Практические
Самостоятельная
занятия
работа студента
учебная нагрузка, из
них:
36
12
24
Раздел 6. Диагностика в педиатрии
по специальности
Объем часов на изучение темы:
Максимальная
Теория
Практические
Самостоятельная
занятия
работа студента
учебная нагрузка, из
них:
104
56
48
Занятия направлены на освоение следующих практических умений и знаний согласно
требованиям ФГОС СПО специальности 31.02.01 «Лечебное дело» в соответствии с рабочей
программой ПМ.01 Диагностическая деятельность Раздел 5. Пропедевтика в педиатрии
Раздел 6. Диагностика в педиатрии.
3
Формируемые компетенции:
Сборник клинических задач внеаудиторного занятия направлена на освоение общих
(ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:
Общие компетенции
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,
проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них
ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личного развития.
ОК
5.
Использовать
в
профессиональной
деятельности
информационно
–
коммуникационные технологии.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных) и
результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личного развития,
заниматься
самообразованием,
осознанно
планировать
и
осуществлять
повышение
квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной
деятельности.
Профессиональные компетенции
По специальности 31.02.01 Лечебное дело
5.2.1. Диагностическая деятельность
ПК 1.1 Планировать обследование пациентов различных возрастных групп
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний
ПК 1.5 Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию
Лечебная деятельность
4
С целью овладения соответствующих общих и профессиональных компетенций
студент должен:
Знать:
-топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией
в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных
возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования
- принципы лечения и ухода в педиатрии
- показания и противопоказания к назначению лекарственных средств
- фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов
- побочные действия лекарственных средств
- особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных группы
уметь:
- планировать обследование пациента;
- осуществлять сбор анамнеза;
- применять различные методы обследования пациента;
- формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными
классификациями;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
диагностики;
- оформлять медицинскую документацию
- определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств
- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение.
обучающийся должен:
- иметь практический опыт;
- обследование пациента;
- интерпретации результатов обследования;
5
-
лабораторных
и
инструментальных
методов
диагностики,
постановки
предварительного диагноза;
- заполнение истории болезни, амбулаторной карты пациента
- назначение лечение и определение тактики ведение пациента
- выполнение и оценки результатов лечебных мероприятий
Цель: научить обосновывать предварительный клинический диагноз, назначать лечение на
амбулаторном и догоспитальном этапе у разных детских возрастных групп.
Задачи: Для фельдшера в практической деятельности необходимо умение выделять
диагностические симптомы характерные для того или иного заболевания. В совершенстве
владеть навыками объективного обследования: осмотра, перкуссии, пальпации,
аускультации, проведения антропометрии, оценка физического развития, определение
группы здоровья пациента.
Освоить алгоритм оказания неотложной помощи.
Уметь назначить симптоматическое, этиотропное лечение с применением знаний
фармакологического воздействия препаратов на организм ребенка. Оценивать физическое,
нервно – психическое развитие. Рекомендовать оздоровительные мероприятия.
Внутрипредметные связи:
ОП.03 – Анатомия и физиология человека
ПМ.01 Раздел 5 – пропедевтика в педиатрии
ПМ.01 Раздел 6 – диагностика в педиатрии
ПМ.07 – Основы латинского языка, медицинская терминология
6
Содержание
Введение
8
Задачи
10
Эталоны ответов
19
Глоссарий
26
Приложение
28
Список литературы
36
7
Введение
Сборник задач составлен в соответствии с ФГОС и соответствует уровню подготовки
по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» «Пропедевтика в педиатрии», «Диагностика в
педиатрии», «Лечение пациентов детского возраста» Тема: сборник клинических задач по
диагностике и лечению пациентов детского возраста.
В сборнике задач представлено разноуровневые задачи по диагностике заболевания у
детей
раннего
возраста:
рахита,
гипотрофии,
паратрофии,
анемии.
Заболеваний
мочевыделительной, дыхательной системы, органов пищеварения у детей дошкольного и
школьного возраста. Даны эталоны ответов с обоснованием диагнозов, медицинская
терминология, приложения, центильные таблицы, оценка навыков нервно – психического
развития детей раннего возраста.
8
Общее положение
Данная методическая разработка предназначена для промежуточного контроля и
оценки знаний студентов, освоивших программу ПМ.01 Диагностическая деятельность
Раздел 5. Пропедевтика в педиатрии Раздел 6. Диагностика в педиатрии по специальности.
ПМ. 02 Лечебная деятельность. 31.02.01«Лечебное дело».
Метапредметные связи:
Обеспечивающие дисциплины
Обеспечиваемые дисциплины и МДК
ОП 03 Анатомия и физиология человека
ПМ 01 Раздел 3. Пропедевтика в хирургии
ПМ 01. Раздел 5. Пропедевтика в педиатрии ПМ 01 Раздел 4. Диагностика в хирургии
ПМ 01. Раздел 06. Диагностика в педиатрии
ОП
09
Основы
микробиологии
и ПМ.01 Раздел 6. Диагностика в педиатрии
иммунологии
ОП
07
Основы
ПМ.01 Раздел 5. Пропедевтика в педиатрии
по специальности
латинского
языка
с ПМ 02. Раздел 2. МДК 02.04 Лечение
медицинской терминологией
пациентов детского возраста
ПМ02. Пропедевтика и диагностика в
инфекционных болезнях с курсом ВИЧ
9
ЗАДАЧА №1
Ребенку 4 года, поступила в детское отделение 1 сентября 2020года, в состоянии средней
степени тяжести, с жалобами на: повышение температуры 37.4, боли в животе, учащенные
болезненные мочеиспускания.
Девочка удовлетворительного питания, правильного телосложения, дыхание в легких
жесткое без хрипов, тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС-102 в мин, живот при пальпации
болезненный в левой фланковой области, симптом Пастернацкого "+положительный слева".
При обследовании в ОАК гемоглобин 130гр/л, Эр.4,2млн, Л 9,2тыс. СОЭ.12мм/ч. В ОАМ:
цвет с/желт., мутная, удельный вес 1012, белок отрицательный, лейкоциты 10-12 в поле
зрения.
Вес:15кг, рост 102см.
Предварительный диагноз, обосновать.
План диагностики
Оценить физическое развитие.
ЗАДАЧА №2
Ребенку 10 месяцев, обратился на профилактический прием к педиатру, с жалобами на
отсутствие зубов, потливость, нарушение сна, плохой аппетит.
Объективно: состояние при осмотре ближе к удовлетворительному.
На искусственном вскармливании с 2 месяцев, смесью NAN-1-2.
Выражены лобные и теменные бугры 5р.1,0 x 1,0 края податливы.
На ребрах пальпируются "Чётки" Зубов 0.
Навыки: Нервно-психического развития, ходит вдоль барьера, сидит,говорит отдельные
слова-слоги, баба-мама, складывает пирамидку.
Вес 10.6, рост 74см, окружность головы 49,0, окружность груди 47.
1. Предварительный диагноз обосновать
2. Оценить физическое, нервно-психическое развитие.
3. Дать рекомендации по питанию.
4. Назначить лечение
ЗАДАЧА №3
Ребенку 1год 4месяца, обратился на амбулаторный приём с жалобами на кашель, болеет
второй день, повышение температуры до 37,8, заложенность носа, слизистое серозное
отделяемое, першение в горле объективно состояние средней степени тяжести кожные
10
покровы бледные слизистые бледно розовые ,в зеве умеренная гиперемия грудная клетка с
умеренным втяжением межреберий, чдд 32,
единичные проводные
сатурация кислорода 97, дыхание жесткое,
хрипы по передней поверхности грудной клетки ,тоны сердца
громкие, ритмичные живот безболезненный.
Для диагностики:Забран анализ, (мазок со слизистой зева и носа) отправлен в
вирусологическую лабораторию
При обследовании: в ОАК гемоглобин 95г/л, эритроциты 2,9 млн, лейкоциты 7,2 тыс. СОЭ
15мм/ч. Вес при рождении 2,750. рост 48 см, окружность головы 36, окружность груди 35
Настоящий вес ребенка: 10.5 кг, рост 76 см, окружность головы 49 см., окружность Груди
48см.
1. Предварительныйдиагноз обосновать
2. Назначить лечение
3. Оценить физическое развитие.
ЗАДАЧА №4
Ребенку 7 лет жалобы на повышение температуры 38.2 заложенность носа першение в горле
осиплость голоса затруднен вдох.
Анамнез жизни: мальчик родился доношенным с массой 3200 на грудном вскармливание до
года рост 51 см. Нервно психическое развитие соответствует возрасту в детсад пошел с 3 лет
в 1 класс с 7 лет, привит по возрасту. Вакцинация сезонного гриппа не сделана.
Анамнез заболевания: Заболел остро 29 октября, когда появился кашель: 30 октября
температура 37.8, осиплость голоса. Обратился на амбулаторный прием к педиатру. На
приеме температура 38.2, SPO-2(95%) направлен на госпитализацию в инфекционное
отделение.
При объективном обследовании в зеве гиперемия дужек, отек миндалин, осиплость голоса,
шумный вдох. При выслушивании проводные хрипы по передней поверхности грудной
клетки. Тоны сердца громкие ритмичные. Живот мягкий безболезененный. В ОАК Нb-108,
ЭР-4,0млн, ЦП-0,9, L-10,0тыс, СОЭ-15мм.
Вес ребенка 24 кг., рост 118 см., окружность головы 51 см., окружность груди 61 см.
1.Предварительный диагноз, обосновать, оказать неотложную помощь на догоспитальном
этапе.
2. Оценить физическое развитие.
11
ЗАДАЧА №5
Ребенок 5 месяцев, поступила в инфекционное отделение в 23:00 с жалобами на повышение
температуры 37,7, грубый "Лающий кашель" Шумное дыхание, затруднен вдох, ЧД-42 в
минуту, ЧСС-136 в минуту при выслушивании грудной клетки по передней поверхности
проводные хрипы, в зеве умеренная гиперемия, из носа слизисто-серозное отделяемое.
Из анамнеза жизни ребенок от первой беременности, первых родов в срок 38 недель. Вес при
рождении 3.100 г., рост 43см., окружность головы 34, окружность груди 33. На грудном
вскармливании.
Настоящий вес 7,500 рост 65 окружность головы - 42,5см окружность груди-43,5см.
1. Предварительный диагноз. Обосновать,,схема лечения
2. Рассчитать долженствующий вес, оценить физическое развитие.
3. Оказать неотложную помощь.
ЗАДАЧА №6
Девочке 6 мес.,вес при рождении 2.400, рост 45 см., окружность головы 34, окружность
груди 33. Роды в перинатальном центре в сроке 30 недель, настоящий вес 5.100, рост 57 см
,голова 41.5 см, грудь 40.8 см. На 12 смешанном вскармливании, с 3 мес. Докорм смесью
NAN-1, с 5 мес. Получает первый прикорм в виде овощного пюре. Жалобы на беспокойство,
нарушение сна, на коже щёк краснота, единичные корочки, на голове появились чешуйки, зуд
кожи, стул 5-6 раз в день, частично непереваренный.
Навыки нервно-психического развития: гулит, громко смеется, захватывает игрушку,
переворачивается с живота на спину
и обратно,начинает сидеть.
1. Предварит.Диагноз?
2. Оценить физическое и нервно-психическое развитие.
3. Дать рекомендации по питанию и уходу.
ЗАДАЧА №7
Мальчик 7 мес., вес при рождении 3.200, рост 51см., окружность головы 43см, окружность
груди 36. Общее состояние при поступлении в детское отделение средней тяжести t-38,2
насморк, кашель, затруднен выдох, дистанционные хрипы, ЧД 38уд в минуту, ЧСС-132 в
мин, при выслушивании в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза жизни
известно, что на искусственном вскармливании с 3 мес. смесью Nestege, с 4.5 месяцев
проявления эксудативно катарального диатеза "гнейс" на голове, сухость кожи, расчесы,
элементы аллергической сыпи, передняя поверхность грудной клетки, зуд, нарушение сна.
12
Настоящий вес-8400, рост 64 см., окружность головы 44, окружность груди 45.
1.Предварительный диагноз. Обосновать.
2.Расчитать долженствующий вес, оценить физическое развитие ребенка
3. Оказание неотложной помощи.
ЗАДАЧА №8
Мальчику 1.5 мес. от второй беременности вторых срочных родов, беременность протекала
физиологично, вес при рождении 3.100 рост 50 см окружность головы 38 окружность груди
36, на грудном вскармливании. Период новорожденности(физиологическая убыль веса 5%,
физиологическая желтуха появилась на 3 сутки, токсическая эритема на 4 сутки, пуповинный
остаток отпал на 4 сутки, выписан на 5 сутки в удовлетворительном состоянии, привит
гепатит В, БЦЖ, проведен неонатальный скриниг на гипотериоз, фенилкетонурию,
муковисцедоз, галактоземию, адреногенитальный синдром. Аудиологический скрининг не
зарегистрирован на левое ухо.
НВ 4,500 рост 54 см, окружность головы 37см., окружность груди 37см.
1.Рекомендации фельдшера по уходу при первом патронаже к новорожденному.
2.К какому специалисту направит ребенка фельдшер?
3.Методика проведения неонатального скрининга.
4. Оценить физическое развитие.
ЗАДАЧА №9
Девочка 4 года, вес 15 кг, рост 102см, окружность головы 50 см., окружность груди 52 см.,
поступила в детское отделение в состоянии средней степени тяжести с жалобами на
повышение температуры 37.4 боли в животе, учащенные болезненные мочеиспускания, кожа
бледная, дыхание в легких везикулярное, ЧД- 26 в мин, тоны сердца ритмичные, живот
болезненный в левой фланковой области, положителен симптом Пастернацкого слева. При
обследовании в ОАК 13емм.130 эр.4.2млн, лейкоциты 2.9тыс, СОЭ 12 мм в час. В ОАМ цвет
соломенно желтый, мутная, удельный вес 1012, лейкоциты 12 в поле зрения.
1.Предварительный диагноз, выделить основные симптомы.
2. План диагностики.
3. Оценить физическое развитие.
ЗАДАЧА №10
Подростку 15 лет вес 49 кг, рост 170 см, голова 56см., грудь 89 см., обратился с жалобами:
боли в эпигастрии после приема пищи, чувство тяжести в желудке, отрыжка "тухлыми
яйцами" плохой аппетит. За последние 2 года прибавка в весе 500г. Из анамнеза - 2ой
13
ребенок в семье родился доношенным, рос и развивался до 13 лет в соответствии с возрастом,
с 13 лет курит, режим питания нарушен, не любит супы, часто еда всухомятку. В ОАК
гемоглобин 100, эр 3.5млн., лейкоциты 7 тыс, соэ 5мм в час. Объективно состояние при
осмотре средней степени тяжести, язык обложен белым налетом у корня, в полости рта
имеются кариозные зубы,дыхание в легких везикулярное, тоны сердца громкие ритмичные,
при
поверхностной
пальпации
живота
отмечается
болезненность
в
эпигастрии,
мочеиспускание не нарушено, отмечаются запоры.
1.Предварительный диагноз основные симптомы.
2.Дополнительные методы обследования.
3. Оценить физическое развитие.
ЗАДАЧА №11
Ребенку 7 лет, заболел остро, температура 37.8, схваткообразные боли в животе, в правой
фланковой области, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, 2-х кратно рвота
однократно жидкий стул, состояние средней степени тяжести, кожа бледновата, язык
обложен густым белым налетом,
дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, при
глубокой пальпации живота резко выражена болезненность в правой подвздошной области. В
ОАК Hb 124; Эр. 4,1; ЦП 0,9; лейкоциты 12.6 тыс., СОЭ 22мл в час в ОАМ цвет желтый
удельный вес 1014 лейкоциты 2.4 в поле зрения белка нет.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Тактика фельдшера.
3. Оценить анализ крови.
ЗАДАЧА №12
Ребенку 10 месяцев заболел остро с температурой 38.7 насморка затрудненно кормление
грудью. На 3-4 сутки от начала ОРВИ появился приступообразный сухой кашель,
экспираторная одышка. Дистанционные хрипы. ЧД-36; ЧСС-124; SPO-2 94%. Перкуторно над
легкими звук с коробочным оттенком при выслушивании рассеянные сухие и влажные
мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью грудной клетки. Тоны сердца учащены.
Повышенного питания живот мягкий безболезненный стул и мочеиспускание обычное.
Из анамнеза жизни и заболевания: Родился в сроке 37 недель с массой 2800г рост 48см. С 3
месяцев искусственное 13
Ребенку 8 лет заболевание началось остро с повышения температуры 38, боль в горле при
глотании головная боль однократная рвота.
14
Объективно: Состояние средней степени тяжести температура 38.3 кожные покровы горячие
на ощупь щеки гиперемированы дыхание везикулярное без хрипов умеренная тахикардия
ЧД-24; ЧСС- 90; кормление 3 раза, ОРВИ.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Диагностические дополнительные методы исследования.
3. Определить степень ДН.
ЗАДАЧА № 13
Ребенку 5 лет. Заболел остро, с повышением температуры 38.5, болью в горле при глотании,
озноб, головная боль. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 38.8, ЧД
– 24/мин, ЧСС – 108 /мин, SPO2 – 112. В зеве дужки гиперемированы, выраженный отек
миндалин с обеих сторон, в миндалинах гнойные фоликуллы. Живот мягкий безболезненный,
стул и мочеиспускания в норме. Дыхание везикулярное, тоны сердца учащенны
Анализы: ОАК: Г-110; ЭР - 3,8 млн; ЦП - 0,9; Л - 6,2т; СОЭ -15мм. ОАМ - цвет соломенно
желтый лейкоциты 2-3 в поле зрения , удельный вес-1020, белок отрицательный. Мазок из
носа и зева на Bl-отрицательный.
1.Предварительный диагноз
2.Оценить общеклинические анализы.
ЗАДАЧА №14
Ребенку 1 год 2 месяца вес 12.500 рост 76 см заболел остро 20 февраля с повышения
температуры до 38.2, сухой кашель боль в грудной клетке плохой аппетит слабость
температура сохраняется в течении 3 дней(37.8-38.0-38.2)
За медицинской помощью обратились 24 февраля на амбулаторный прием к педиатру, после
осмотра врача ЧД-36; ЧСС-124; SPO2 - 92%. Грудная клетка цилиндрической формы,
активно участвует в акте дыхания симметричная. Перкуторно звук с коробочным оттенком,
притупление звука по аксилярной линии слева, при аускультации там же ослабленное
дыхание единичные крепитирующие хрипы.
Проведены доп.исследования: в ОАК: Г-104; Эр - 3.2млн; Л - 12т; СОЭ - 18мм.
ОАМ: ц-ж; уд.в.-1015; белое отрицателен; Л-4.5 в поле зрения.
Рентгенография грудной клетки-корень слева расширен, в S5 S6 инфильтрация.
1.Предварительный диагноз.
2.Обоснование диагноза.
3.Оценка доп.методов исследования.
15
ЗАДАЧА №15
Ребенку 2 года 2 мес. Заболел 13 февраля остро с повышение температуры 37.3-37.5 насморка
кашля через 2 дня появилась одышка затруднен выдох хрипы дистанционные ЧД-36; ЧСС 124. Обратился на прием 15 февраля, после осмотра госпитализирован.
Объективно: Удовлетворительного питания правильного телосложения вес - 14.600 рост 98
см. В зеве умеренная гиперемия отек миндалин. При выслушивании обилие разноколиберных
влажных хрипов над всей поверхностью легких, тоны сердца ритмичные живот мягкий
доступен пальпации во всех отделах. ОАК: ГБ - 98; Эр - 3.2млн; ЦП - 0.8; Л - 6.6; СОЭ 15мм.ОАМ: ц-ж; уд.в. - 1015; белое отрицателен; Л-4.5 в поле зрения.
Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка расширен корень.
1.Предварительный диагноз.
2.Обоснование диагноза.
3.Оценка дополнительных методов исследования.
ЗАДАЧА№16
Ребенку 1.2 года Жалобы на повышение температуры 37.5 вялость сосания груди,
заложенность носа
Анамнез
жизни:Родился доношенным с массой
3.100 рост
51см на смешанном
вскармливании с 5 месяцев. Проявление эксудативно - катарального диатеза с 6 месяцев в
виде гнейса, атопической сыпи по передней поверхности грудной клетки и живота.
Анамнез заболевания: остро 30 октября брат учится во 2 классе в классе есть случаи
ОРВИ(6), заболевание началось с температуры и насморка На 2 день от начала болезни
обратились на прием.Назначено амбулаторное лечение.
Объективно: состояние средней степени тяжести, из носа слизисто серозное отделяемое,
реакция на трагус отрицательная. В зеве умеренная гиперемия дыхание пуэрильное без
хрипов ЧД-34;тоны сердца ритмичные в ОАК: ГБ - 136; Эр - 4.5млн; ЦП - 1.0;Л - 7.2т; СОЭ 8мм.
1.Основной диагноз,сопутствующий.
2.Обосновать диагноз.
3.Оценить анализ крови.
ЗАДАЧА №17
Ребенку 7 лет заболела остро 10 декабря, заболевание началось с повышения температуры до
39.0. Болей в животе, головных болей редкие мочеиспускания. Через 2 дня от начала
заболевания появились отечность век и передней брюшной стенки.
16
Из анамнеза: неделю назад переболел фолликулярной, стрептококковой ангиной, лечение
амбулаторное.
Объективно: кожные покровы чистые бледные пастозность век, в зеве гиперемия дужек
дыхание везикулярное без хрипов тоны сердца приглушенны умеренная тахикардия АД100Х60; отечность передней брюшной стенки симптом Пастернацкого положительный с
обеих сторон.Живот при
пальпации болезненный во фланковых областях. Стул густой
мочеиспускания редкие Лабораторно: в ОАК: Гб - 120;Эр - 4.3млн; Л - 14.5т. ОАМ: цвет
мясных помоев удельный вес 1010; кетоновых тел 0; цилиндры 0; Белок - 0.163; лейкоциты 6
в поле зрения; ЭР-8 в поле зрения .
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать.
3.Доп.методы обследования.
ЗАДАЧА №18
Девочке 9 лет. Второй ребенок в семье. Родилась доношенной с массой 3.600г., ростом 52см.
До года на грудном вскармливании, ДДУ-с 3 лет. Учится в 3 классе привита по возрасту. Из
перенесенных
заболеваний:
ОРВИ,
В.оспа,
ИМВП.
Вес 28.400г.; рост 133см.; окружность головы 52 см.; грудной клетки 64 см. Общее состояние
средней тяжести самочувствие удовлетворительное астеничное. Кожные покровы бледные,
легкая синева под глазами, периферические узлы не увеличены, в зеве чисто, дыхание
везикулярное ЧД-26; ЧСС-96; живот мягкий, умеренная болезненность в левой фланковой
области, симптом пастернацкого положителен слева ОАК: Сахар-4.2мм/л; Гб-102; Эр-3.8;
ЦП-1.0; Л-6.3; СОЭ-5мм. ОАМ: Ц-ж, плотность-1020; белок-0.033;Л-6.8. Эксреторная
урография: пузырномочеточниковый рефлюкс слева.
1.Предварительный диагноз.
2.Обоснование.
3.Оценить дополнительные методы исследования.
ЗАДАЧА № 19
Сережа, 9 лет, жалуется на высокую температуру, боль в груди и правой половине живота,
затрудненное дыхание, болезненность при глубоком вдохе, короткий болезненный кашель,
преимущественно сухой, иногда со скудной мокротой. Заболел вчера вечером, повысилась
температура до 39 С, появился озноб и все перечисленные жалобы.
1.Предварительный диагноз.
2.Обоснование.
17
3. Лечение
ЗАДАЧА № 20
Вы – фельдшер на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский комбинат. Заболел ночью,
повысилась температура до 39 С, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром
на всем теле обнаружена красная сыпь.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8 С, на коже всего тела на
гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на
щеках, носогубный треугольник бледный, чистый от сыпи. В зеве яркая гиперемия слизистой
оболочки, на левой миндалине гнойные фолликулы. Язык покрыт серым налетом. Пульс
частый.
1. Предварительный диагноз
2. Продемонстрируйте и прокомментируйте технику исследования пульса ребенку 6 лет
3. Лечение в амбулаторных условиях
ЗАДАЧА № 21
Вы – фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болел 2 – й день. Беспокоит боль при
жевании, повороте головы, открывании рта, повышение температуры.
При осмотре: температура 38 С, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость,
болезненность при пальпации. Ребенок посещает комбинат, где были случаи подобного
заболевания.
1. Предварительный диагноз
2. Тактика фельдшера
3. Лечение
18
Эталоны ответов
Задача № 1
1. Острый пиелонефрит. Симптомы: острое начало, повышение температуры 37,4. Боли в
левой
фланковой
области.
Учащенные
болезненные
мочеиспускания,
симптом
Пастернацкого+ в ОАМ лейкоц.12-лейкоцитурия
2. Анализ мочи по Нечепоренко, соскоб на энтеробиоз 3 кратно, УЗИ почек, мочеточников и
мочевого пузыря , экскреторная урография.
3. Физическое развитие: средне гармоничное.
Задача № 2
1. DS-Рахит 2 степени
Обоснование диагноза на основании субъективных данных
жалобы: отсутствие зубов,
потливость, нарушение сна, плохой аппетит. Объективно : Выражены лобные и теменные
бугры 5р.1,0x1,0 края податливы. На ребрах пальпируются "Чётки" Зубов 0. Окружность
головы -49,0см.
2. Нервно-психическое развитие в норме : имеет навыки говорить слова-слоги , сидеть,
ходить вдоль барьера.
Физическое развитие определяем по центельной таблице
Окр.головы-49см превышает норму ;
Масса тела- 10,6 кг превышает норму
Рост-74см и окр.груди-47см в норме .
3. Рекомендации по питанию: прикорм чередования молочных каш и овощных пюре ,соки,
творог, мясо, фруктовое пюре.
4. Лечение: Витамин D - 3000ме 6 капель 1 раз в день в течение 30 дней , прогулки, массаж,
гимнастика.
Задача № 3
1. Диагноз: орви, бронхиолит
Учитывая острое начало, повышение т 37,8 заложенность носа, слизисто серозное отделяемое
втяжение межреберий, ЧДД 32, сатурация 97,
дыхание жесткое проводные хрипы,
единичные мелкопузырчатые по передней поверхности лабораторные данные гемоглобин 95
эритроциты 2,9 млн л 7,2 соэ 15 мм в час
Диагностика рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты
19
2. Лечение амоксиклав сироп 5 мл Х2 раза 7 дней амбробене внутрь 2мл х 3 раза ,ибупрофен
5 мл до 3 раз в день ингаляция через небулайзер с амбробене с 5 дня электрофорез с
хлористым кальцием 5 раз, обильное щелочное питье с 1 дня.
3. Физическое развитие среднее гармоничное.
Задача № 4
1.
Диагноз:
Стенозирующий
ларинготрахеит.
ДН
1.
Обоснование:
Учитывая:
- жалобы на: повышение температуры 38.2, заложенность носа, першение в горле, осиплость
голоса, затрудненный вдох.
- объективные данные: в зеве гиперемия дужек, отек миндалин, осиплость голоса, шумный
вдох, при выслушивании проводные хрипы по передней поверхности грудной клетки, тоны
сердца
громкие
ритмичные,
умеренный
Неотложная
лейкоцитоз.
помощь:
Литическая смесь, Анальгин 50% 0,7 мл., Димедрол 1% 0,5 мл. в/м. Ингаляция через
небулайзер с пульмикортом. Преднизолон в/м 30 мг. (1 мл.).
2. Физическое развитие среднее гармоничное по центильным таблицам.
Задача № 5
1. Стенозирующий ларинготрахеит.
Обоснование диагноза: жалобы на повышение температуры 37,7, грубый "Лающий кашель",
шумное дыхание, затруднен вдох.
Объективно: ЧД-42 в минуту, ЧСС-136 в минуту при выслушивании грудной клетки по
передней поверхности проводные хрипы, в зеве умеренная гиперемия, из носа слизистосерозное отделяемое.
Схема лечения: Режим постельный, покой.
Ингаляции с физ.раствором 2 мл + пульмикорт.
Противовирусный - Арпефлю , арбидол .
АЦЦ первые 3 дня для облегчения отхождения мокроты.
Амброксол внутрь.
Щелочное питье.
При среднем и тяжелом течение антибактериальная терапия в течении 7 дней,
2. Долженствующий вес рассчитываем вес при рождении 3100+3650= 6750. Оцениваем по
центильным таблицам.
20
Заключение : Физическое развитие – средне гармоничное.
3. Неотложная помощь - небулайзер с физ раствором 4 мл + пульмикорт 250мг, Введение
0,5(15мг) в/м преднизолона.
Госпитализация в инфекционное отделение.
Задача № 6
1. Диагноз : Экссудативно-катаральный диатез.
Обоснование диагноза: жалобы - на беспокойство, нарушение сна, на коже щёк краснота,
единичные корочки, на голове появились чешуйки, зуд кожи, стул 5-6 раз в день, частично
непереваренный.
Предположительно признаки диатеза появились в момент введения прикорма в виде
овощного пюре и докорма смесью NAN-1.
2. Оцениваем по центильным таблица массу рост окружность головы окружность груди. По
массе тела – 1 коридор , рост- 1 коридор, окружность головы- 3 коридор, окружность груди –
4 коридор.
Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Гулит, громко смеется, захватывает
игрушку, переворачивается с живота на спину и обратно, начинает сидеть.
Заключение: Физическое развитие по гипотрофическому типу.
3. Ограничение употребления коровьего молока во втором полугодие , приготовление каш не
на цельном а разбавленном коровьем молоке , ограничение сахара, киселей.
Овощи вводить раздельно ( картофель, морковь , кабачок , свекла, )
Картофель
предварительно вымачивать .
При хорошей переносимости каждого рекомендовать розовые пюре ( смесь картофеля с
морковью или свеклы ).
Яичный желток с 1/8 части с 7,5 -8 месяцев.
Введение пищевого дневника с отметкой о состоянии кожи и стула.
Задачи № 7
1. Диагноз: Обструктивный бронхит ДН 1-2 , экссудативно-катаральный диатез.
Обоснование диагноза : Жалобы- Общее состояние при поступлении в детское отделение
средней тяжести t-38,2 насморк, кашель, затруднен выдох, дистанционные хрипы, ЧД 38уд в
минуту, ЧСС-132 в мин, при выслушивании в легких разнокалиберные влажные хрипы.
Известно, что на искусственном вскармливании с 3 мес. смесью Nestege с 4.5 месяцев
проявления эксудативно - катарального диатеза "гнейс" на голове, сухость кожи, расчесы,
элементы аллергической сыпи, передняя поверхность грудной клетки, зуд, нарушение сна.
21
2. Рассчитывают долженствующий вес физическое развитие по Центильным таблицам
Физическое
развитие
ребенка
–
гармоничное.
Настоящий
вес
соответствует
долженствующему.
3. Неотложная помощь: ингаляции через небулайзер физ.раствор 4мл + беродуал 7-10 капель.
Преднизолон 15мг (0,5мл) в/м.
Задача № 8
1. Рекомендации чаще менять одежду, не растирать кожу полотенцем, устраивать ванны с
чередой, избегать присыпку в области высыпания. Пуповинный остаток обрабатывать
3%перекесью водорода , перманганатом калия.
Свободный режим грудного вскармливания.
Ежедневно прогулки.
2. Педиатр, сурдолог,
3. Неонатальный скрининг –проведение массового обследования детей на наследственные
заболевания. Проводят на 3 день у доношенного и на 5 день у недоношенного. Образец крови
берут из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления. На специальные
фильтровальные бумажные тест-бланки. Перед забором пятку вымыть, протереть салфеткой
смоченной в 70% спирте. Первая капля снимается стерильными сухим тампоном.
4.Физическое развитие: Среднее гармоничное.
Задача № 9
1. Острый пиелонефрит. Симптомы: повышение температуры 37,4. Боли в левой фланковой
области. Учащенные болезненные мочеиспускания, в ОАМ лейкоц.12-лейкоцитурия
2. Анализ мочи по Нечепоренко , соскоб на энтеробиоз 3 кратно, УЗИ почек, мочеточников и
мочевого пузыря , экскреторная урография.
3. Физическое развитие: средне гармоничное.
Задача № 10
1. Хронический гастрит. Симптомы боли в эпигастрии после приема пищи, чувство тяжести в
желудке, отрыжка тухлыми яйцами, плохой аппетит, язык обложен белым налетом, в полости
рта кариозные зубы.
2. ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, ФГДС.
3. Физическое развитие: по гипотрофическому типу. Недостаток питания.
Задача № 11
1. Острый аппендицит. Обоснование: учитывая жалобы на температуру 37.8, боли в животе,
диспептические явления; объективные данные: бледность кожи, язык обложен, при
22
пальпации болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом ЩеткинаБлюмбега, в анализе крови лейкоцитоз 12,6 и СОЭ 22 мм/ч.
2. Транспортировка в приемный покой на госпитализацию (консультация хирурга и педиатра,
контроль лейкоцитов и СОЭ).
3. Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, что свидетельствует о воспалении.
Задача № 12
1. Обструктивный бронхит. Учитывая жалобы на повышенную температуру, насморк,
кашель, одышку; объективное обследование: наличие приступообразного сухого кашля,
экспираторной отдышки; перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком при
выслушивании,
рассеянные
сухие
и
влажные
мелкопузырчатые
хрипы
над
всей
поверхностью грудной клетки, тоны сердца учащены; ЧД-36; ЧСС-124; SPO-2 94%.
2. Рентгенография легких, пульсоксиметрия в динамике, ОАК, ОАМ.
3. II степень ДН.
Задача № 13
1. Фолликулярная ангина. Учитывая острое начало заболевания, с повышением температуры
38,3, симптомы интоксикации, головная боль, рвота, гиперемия в зеве, отек миндалин, в
миндалинах гнойные фолликулы.
В общем анализе крови анемия легкой степени, г – 110, эритроциты 3, 8 млн., СОЭ – 15
Задача № 14
1. Острая левосторонняя пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Учитывая
острое начало заболевания с повышением температуры 38,2, сухого кашля, болей в грудной
клетке, температура сохранялась в течении трех дней. ЧДД 36, ЧСС 124, SPO 2 – 92%.
Перкуторно звук с коробочным оттенком, притупление звука по подмышечным линиям
слева, при выслушивании там же ослабленное дыхание и единичные крепитирующие хрипы.
2. В общем анализе крови гемоглобин 104, эритроциты 3,2, цветной показатель 0,8. Анемия I
степени. Лейкоциты 6, 6, СОЭ – 18. Можно предполагать что анемия вирусная. Анализ мочи
без патологии. На рентгенограмме усиление сосудистого рисунка, корень расширен, в S5S6
инфильтрация, что свидетельствует о пневмонии.
Задача № 15
1. Обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность I степени.
2. учитывая острое начало заболевания с повышением температуры 37,3, умеренных
катаральных явлениях в носоглотке, через 2 дня появилась одышка, дистанционные хрипы.
23
ЧД 36, ЧСС 124. При осмотре в зеве яркая гиперемия при выслушивании обилие
разнокалиберных влажных хрипов на всей поверхности легких.
3. ОАК: Г – 98, ЭР – 3,2, ЦП – 0,8, Л – 6,6, СОЭ – 15. Анемия легкой степени, умеренно
повышенная СОЭ. На рентгенограмме усиление сосудистого рисунка, расширен корень, что
подтверждает бронхит.
Задача № 16
1. ОРВИ рино – фарингит. Эксудативно катаральный диатез.
2. Учитывая острое начало с температурой 37.5, заложенность носа, затрудненное кормление
грудью, в легких дыхание пуэрильное без хрипов, ЧД – 34. На коже головы чешуйки ( гнейс)
по передней поверхности грудной клетки сыпь, зуд кожи. В зеве умеренная гиперемия, из
носа слизисто серозное выделяемое, реакция на трагус отрицательна.
3. Изменений в анализе крови не обнаружено.
Задача № 17
1. Острый гломерулонефрит.
2. Учитывая острое начало заболевания с повышением температуры 39. Из анамнеза, 2
недели назад переболел фолликулярной ангиной. Головные боли, редкие мочеиспускания в
первые сутки, одутловатость лица, отек век, отеки на передней брюшной стенке, лоне
наружных половых органов. Положительный симптом Пастернацкого, артериальное
давление 100/60
3. Г – 120, ЭР 4,3 млн., Л- 14,5 т. – Лейкоцитоз
ОАМ: цвет мясных помоев, удельный вес 1010, кетоновые тело – 0, белок – 0,163, Л -6 в поле
зрения, ЭР – 8 в поле зрения.
Гематурия – цвет мясных помоев за счет эритроцитов
Протеинурия – в норме белок в моче 0, 033 промили
АД – 100/60 повышенно для 7 –го ребенка
Вывод: триада симптомов при гломерулонефрите.
Задача № 18
1. Хронический пиелонефрит
2. Учитывая анамнез в 7 лет в первые после ОРВИ перенесла инфекцию мочевыводящих
путей. Проведена экскреторная урография. Выявлен пузырномочеточниковый рефлюкс
слева.
24
Объективные данные кожные покровы бледные, легкая синева под глазами, при пальпации
умеренная болезненность. В левой фланговой области симптом Пастернацкого положителен
слева. В ОАМ лейкоциты 6 – 8 в поле зрения.
3. В ОАК анемия легкой степени. Г- 102, эр – 3,8.
В ОАМ – лейкоцитурия. Л – 6 – 8 в поле зрения.
Экскреторная урография – пузырно - мочеточниковый рефлюкс.
Задача № 19
1. Острая крупозная пневмония. Заключение основано на данных анамнеза заболевания:
повышение температуры до 40 С, боль в груди и правой половине живота, болезненность при
глубоком вдохе, болезненный сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного
исследования: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (цианоз
носогубного треугольника, учащенное дыхание до 40 в мин., отставание правой половины
грудной клетки в акте дыхания), изменение в легких: перкуторно притупление перкуторного
звука справа, аускультативно ослабленное дыхание справа, изменение на рентгенограмме
органов дыхания гомогенное, интенсивное затемнение справа, изменение периферической
крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенная СОЭ)
2. Дети с крупозной пневмонией подлежат госпитализации. Доврачебная помощь: борьба с
гипертермией,
дыхательной
недостаточностью,
транспортировка
в
сопровождении
медицинского работника, положение больного – сидя, подача кислорода.
3. Лечебная программа в стационаре:
- постельный режим
- рациональное питание, дополнительное введение жидкости
- дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, нативная плазма,
полиглюкин)
- антибиотикотерапия (пенициллин, 100 000 ЕД на 1 кг/сутки в/м 4 раза в день, ампициллин
из расчета 50 – 100 мг/кг в сутки, цефалоспорин)
- противокашлевая терапия (щелочные ингаляции, сироп бромгексина, 1% раствор йодистого
калия по чайной ложки 3 раза в день)
- иммунотерапия
- симптоматическая, посиндромная терапия
- дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, массаж
- физиотерапевтические методы лечения ( УФО, СВЧ, УВЧ, электрофорез)
25
Задача № 20
1. Учитывая острое начало заболевания, сопровождающегося симптомами интоксикации в
сочетании с данными объективного обследования – гипертермия 38,8 С, мелкоточечная сыпь
на геперемированном фоне по всему телу со сгущением в складках кожи и на щеках, бледный
носогубный треугольник, фолликулярная ангина, можно поставить диагноз – скарлатина .
2. Изоляция на 10 дней если ребенок дошкольник или 1 – 2 капли ещёдополнительно 12
дней (22)
Схема лечения: Антибиотикотерапия Цефазолин 5 дней 0,75 х 2 р. в/м
Антигистаминные – супрастин 0,025 1/3 т х 2 р, 5 дней.
Местно – аэрозоль Ингалипт х 4 р в день
Фурацилин 1 т на 1 стакан в день
Обильное питьё.
Задача № 21
1. На основании эпидемиологического анамнеза, жалоб на боль при жевании, повороте
головы, открытии рта, повышении температуры, типичной клиники – припухлость и
болезненность с обеих стон вокруг ушных раковин, можно поставить диагноз –
эпидемический паротит.
Подать экстренно извещение в роспотребнадзор
Изолирование на дому на 10 дней
Лечение амбулаторно
Арбидол – 5 дней
Супрастин – 1/3 х 2 раза 5 дней
Полоскание зева содовым ар – ром
Сухое тепло на околоушные пазухи
Обильное витаминизированное питье
26
Глоссарий
1. Анемия - снижение показателя гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови.
2. Гипотрофия - хроническое расстройство питания, связанное с недостаточным
поступлением питательных веществ, нарушая их усвоение и обмена, ведущие к
задержке физического и нервнопсихического развития.
3. Паратрофия - хроническое расстройство питания, связывающие чаще всего с избытка
поступления углеводов, нарушение обмена углеводов и жиров и развитию
избыточного веса.
4. Кромиотабес - деформация черепа, размягчение костей, в результате нарушения
фосфорно-кальциевого рахита.
5. Рахитические чётки- определяются пальпаторно в результате гипотрофии хреща
между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины.
6. Обструкция - спазм бронхов и гиперсекреция слизи в внутри бронха.
7. Лейкоцитория - повышенное содержание лейкоцитов в моче.
8. Протеинурия - появления белка в моче.
9. Гнейс - признак эксудативно-каторального диатеза, появление чешуек на голове.
10. Крепитация - признак пневмонии, мелкопузырчатые хрипы воспаленном легком.
11. Неонатальны скрининг - метод диагностики врожденных генетических заболеваний.
12. Атопия - аллергия.
13. Экспираторная отдышка - дискомфорт во время выдоха.
14. Инспираторная отдышка - нехватка воздуха при вдыхании.
15. Антибиотики – фар препараты оказывающие бактериостатическое, бактерицидное
действие.
16. Противовирусные препараты - препараты, препятствующие размножению вируса в
организме.
17. Муколитики – препараты, способствующие разжижению и отхождению мокроты
18. Бронхолитики – препараты снимающие спазм с бронхов, способствующие эвакуации
мокроты из бронхов.
19. Небулайзеро терапия – ингаляционный способ доставки лекарственных веществ в
бронхи с помощью компрессорного небулайзера.
27
Приложение
Биохимические показатели крови
Рис. 1 Биохимические показатели крови
28
Рис. 2 Чувствительность антибиотиков
29
Противовирусные препараты
Рис. 3 Противовирусные препараты
30
Рис. 4 Центильные таблицы
31
Рис. 5 Нормы общего анализы крови
32
Рис. 6 Нормальные показатели мочи
33
Рис. 7 Диагностика нервно – психического развития детей
34
Рис. 8 Нервно - психическое развитие детей
35
Список литературы
1. И.Д. Кайб. Современные принципы антибактериальной терапии у детей. Под
общей редакцией профессора А.Д.Петрушиной. Тюмень. Издательский центр «Академия»
2006
2. Под редакцией заслуженного врача РФ профессора, дмн А.Д. Петрушиной.
Избранные вопросы педиатрии. Детская аллергология.
3. В.К. Таточенко Педиатру на каждый день. Справочник по диагностике и лечению.
Москва 2012
4. Н.П. Шабалов. Детские болезни. Санкт – Петербург. Сотис 2013
36
