СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ, СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА
ТАРИФНАЯ ПОЛИТИКА И ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИМ ГРУППАМ
(КСГ): ОНКОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ
Мария Владимировна Авксентьева
Ведущий научный сотрудник лаборатории оценки технологий здравоохранения
РАНХиГС, профессор Института лидерства и управления здравоохранением
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, советник руководителя ФГБУ «Центр экспертизы
и контроля качества медицинской помощи»
СТАНДАРТИЗАЦИЯ
Практический вопрос: как будут
проверять?
Эксперты страховых компаний проверять в ближайшее время должны на
предмет соответствия порядкам медицинской помощи, клиническим
рекомендациям и стандартам медицинской помощи
ПРИКАЗ ФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И
ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (ред. от
22.02.2017)»
Дефекты медицинской помощи и/или нарушения
при оказании медицинской помощи:
• невыполнение, несвоевременное или
ненадлежащее выполнение необходимых
или выполнение непоказанных,
неоправданных с клинической точки
зрения, пациенту диагностических и (или)
лечебных мероприятий, оперативных
вмешательств в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи,
стандартами медицинской помощи и (или)
клиническими рекомендациями
(протоколами лечения)…
5. Цели контроля:
…
5.3. предупреждение дефектов медицинской
помощи, являющихся результатом
несоответствия оказанной медицинской
помощи состоянию здоровья
застрахованного лица; невыполнения и/или
неправильного выполнения порядков
оказания медицинской помощи и/или
стандартов медицинской помощи,
клинических рекомендаций (протоколов
лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, медицинских
технологий путем анализа наиболее
распространенных нарушений по
результатам контроля и принятие мер
уполномоченными органами…
Изменения в правовом регулировании
• Федеральный закон от 25.12.2018 N 489-ФЗ "О внесении
изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" и
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" по вопросам клинических
рекомендаций"
Оптимальная гармонизированная система документов, направленных на
регулирование качества и доступности медицинской помощи
Клинические
рекомендации
Порядки оказания медицинской
помощи
Критерии оценки качества
медицинской помощи
Стандарты медицинской
помощи
Табели оснащенности
Стандартизированные
модули
Требования к персоналу
Протоколы ведения
(лечения) пациента
Клинико-статистические
группы
Уровни и этапы
Внесены изменения в
Федеральный закон от
21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны
здоровья граждан»:
закреплена центральная
роль клинических
рекомендаций
Предусмотрен
переходный период
Поправки, введенные Федеральным законом
от 25.12.2018 N 489-ФЗ в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Введено определение клинических рекомендаций (КР): документы,
содержащие основанную на научных доказательствах
структурированную информацию по вопросам профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы
ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского
вмешательства и описание последовательности действий
медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия
осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих
на результаты оказания медицинской помощи
Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
До 01.01.2022:
3. Экспертиза качества медицинской помощи,
оказываемой в рамках программ
обязательного медицинского страхования,
проводится в соответствии с
законодательством Российской Федерации об
обязательном медицинском страховании
4. Экспертиза качества медицинской помощи,
за исключением медицинской помощи,
оказываемой в соответствии с
законодательством Российской Федерации об
обязательном медицинском страховании,
осуществляется в порядке, установленном
уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
С 01.01.2022:
3. Экспертиза качества медицинской помощи,
оказываемой в рамках программ ОМС,
проводится на основании критериев оценки
качества медицинской помощи, утвержденных
в соответствии с частью 2 настоящей статьи, в
соответствии с законодательством Российской
Федерации об обязательном медицинском
страховании
4. Экспертиза качества медицинской помощи,
за исключением медицинской помощи,
оказываемой в соответствии с
законодательством Российской Федерации об
ОМС, осуществляется в порядке,
установленном уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти
на основании критериев оценки качества
медицинской помощи, утвержденных в
соответствии с частью 2 настоящей статьи
Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
До 01.01.2022:
2. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам
заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания
медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических
рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи,
разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего
Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти
С 01.01.2022:
Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам
заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания
медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических
рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи,
разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего
Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти
Клинические рекомендации:
• разрабатываются медицинскими профессиональными
некоммерческими организациями (НКО)
• создаются по отдельным заболеваниям или состояниям (группам
заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг,
предусмотренных номенклатурой медицинских услуг
• подлежат рассмотрению научно-практическим советом, созданным
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
• утверждаются НКО после одобрения научно-практическим советом и
размещаются в Интернет на сайте федерального органа
исполнительной власти
• пересматриваются не реже 1 раза в 3 года
Поправки, введенные Федеральным законом
от 25.12.2018 N 489-ФЗ в ст. 37 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти
утверждает:
• перечень КР, подлежащих разработке:
• порядок и сроки разработки клинических рекомендаций, их
пересмотра;
• типовую форму клинических рекомендаций и требования к их
структуре;
• требования к составу и научной обоснованности включаемой
в клинические рекомендации информации;
• порядок и сроки одобрения и утверждения клинических
рекомендаций;
• положение о научно-практическом совете и его состав
• критерии принятия научно-практическим советом решения об
одобрении, отклонении или направлении на доработку
клинической рекомендации либо решения о пересмотре
клинической рекомендации
Одна из
предпосылок
установления
единых
требований:
необходимость
использовать
клинические
рекомендации для
создания
стандартов и КСГ
Поправки, введенные Федеральным законом
от 25.12.2018 N 489-ФЗ в ст. 37 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
11
Научно-практический совет
• Принимает решение об одобрении, отклонении или направлении
клинических рекомендаций на доработку
• В случае поступления нескольких КР по одному заболеванию,
состоянию (группе заболеваний, состояний) либо одобряет одну,
либо «организует работу по совместной разработке
медицинскими профессиональными НКО, направившими
указанные КР, одной КР»
Клинические рекомендации, предусмотренные ФЗ от 25.12.2018
N 489-ФЗ, утверждаются до 31.12.2021
Ранее утвержденные клинические рекомендации (протоколы
лечения) применяются до их пересмотра в соответствии с ФЗ от
25.12.2018 N 489-ФЗ не позднее 31.12.2021
13
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
7. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания
медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи,
клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей
половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости
населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской
статистики
14
Перечень видов
специального
противоопухолевого
лечения
Перечень методов
лечения
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МОДУЛЬ
на законченный случай лечения конкретным методом
Клинические
рекомендации
Расчет затрат
Определение частоты
применения случаев
лечения
с применением
каждой схемы
Объединение случаев
лечения со схожей
стоимостью в одну КСГ
Расчеты, методологическое
сопровождение: ФГБУ ЦЭККМП
Минздрава России
Клиническая часть: Ассоциация
онкологов России, RUSSCO и НМИЦ им.
Н.Н. Блохина
Логика создания КСГ на основе клинических рекомендаций
(на примере онкологии)
Структура группировщика (круглосуточный стационар)
Код схемы
sh058
МНН
Доксорубицин +
циклофосфамид
sh069
Доцетаксел +
трастузумаб
sh070
Доцетаксел +
трастузумаб +
пертузумаб
Наименование и описание схемы
Доксорубицин 60 мг/м² в 1-й день + циклофосфамид
600 мг/м² в 1-й день; цикл 21 день
Доцетаксел 75-100 мг/м² в 1-й день + трастузумаб 6
мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21
день
Доцетаксел 75-100 мг/м² в 1-й день + трастузумаб 6
мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день +
пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в 1-й
день; цикл 21 день
Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й
день; цикл 21 день
Количество
дней введения
в тарифе
КСГ КС
1
st19.027
1
st19.034
1
st19.036
1
st19.031
sh288
Трастузумаб
Nab-паклитаксел
(паклитаксел+[альб Nab-паклитаксел (паклитаксел+[альбумин]) 260 мг/м²
умин])*
в 1-й день; цикл 21 день
1
st19.035
sh502
Паклитаксел
Паклитаксел 60-80 мг/м² в 1-й день; цикл 7 дней
1
st19.027
sh503
Палбоциклиб* +
летрозол*
Палбоциклиб 125 мг в 1-21-й дни + летрозол 2,5 мг
ежедневно; цикл 28 дней
28
st19.035
sh179
Признак не ЖНВЛП
не ЖНВЛП
не ЖНВЛП
Структура группировщика (круглосуточный стационар)
Код схемы
sh103
МНН
Капецитабин +
оксалиплатин
Капецитабин +
оксалиплатин +
бевацизумаб
Наименование и описание схемы
XELOX: капецитабин 2000 мг/м² в 1-14-й дни +
оксалиплатин 130 мг/м² в 1-й день; цикл 21 день
XELOX+бевацизумаб: капецитабин 2000 мг/м² в 1-14-й
дни + оксалиплатин 130 мг/м² в 1-й день +
бевацизумаб 7,5 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день
sh159
Панитумумаб
Панитумумаб 6 мг/кг 1-й день; цикл 14 дней
sh164
Регорафениб
sh102
sh198
sh199
sh203
Регорафениб 160 мг в 1-21-й дни; цикл 28 дней
FOLFIRI: иринотекан 180 мг/м² в 1-й день + кальция
фолинат 400 мг/м² в 1-й день + фторурацил 400 мг/м²
Иринотекан +
в/в струйно в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м² (по
кальция фолинат + 1200 мг/м² в сутки) 46-часовая инфузия в 1-2-й дни;
фторурацил
цикл 14 дней
FOLFIRI+афлиберцепт: иринотекан 180 мг/м² в 1-й
день + кальция фолинат 400 мг/м² в 1-й день +
Иринотекан +
фторурацил 400 мг/м² в/в струйно в 1-й день +
кальция фолинат + фторурацил 2400 мг/м² (по 1200 мг/м² в сутки) 46фторурацил +
часовая инфузия в 1-2-й дни + афлиберцепт 4 мг/кг в
афлиберцепт
1-й день; цикл 14 дней
FOLFOX 6: оксалиплатин 85 мг/м² в 1-й день + кальция
Оксалиплатин +
фолинат 400 мг/м² в 1-й день + фторурацил 400 мг/м²
кальция фолинат + в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м² (по 1200 мг/м² в
фторурацил
сутки) 46-часовая инфузия 1-2-й дни; цикл 14 дней
Количество
дней введения
в тарифе
КСГ КС
14st19.032
14st19.034
1st19.033
21
2st19.029
2st19.033
2st19.029
Признак не ЖНВЛП
Создание клинико-статистических групп
• На этапе пилотного проекта:
расчет на основе фактических
затрат + экспертная оценка +
коррекция по результатам
внедрения
• В настоящее время:
заявлено поэтапное приведение
тарифов к расчетному значению
необходимых затрат
(к потребности)
Среди задач, требующих решения: внедрение клинических рекомендаций и
протоколов лечения и их использование в целях формирования тарифов на
оплату медицинской помощи
Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204
Апробировано на примере лекарственной терапии
солидных злокачественных опухолей
Создание нормативноправовой базы разработки
клинических
рекомендаций
Организация научнопрактического совета
Разработка клинических
рекомендаций по
установленным правилам
Актуализация тарифов
Клинические
рекомендации
Перечень видов
лечения
Перечень методов
лечения
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МОДУЛЬ
на законченный случай лечения конкретным методом
Перспективы
Расчет затрат
Определение частоты
применения случаев
лечения
с применением
каждой схемы
Объединение случаев
лечения со схожей
стоимостью в одну КСГ
ФГБУ Минздрава России «Центр экспертизы и контроля качества
медицинской помощи» (ЦЭККМП)
• Методическое обеспечение работ
по стандартизации в
здравоохранении
• Организационно-методическое
сопровождение работ по
актуализации клинических
рекомендаций, критериев качества
медицинской помощи, способов
оплаты медицинской помощи
Цель: гармонизация рекомендаций,
документов, требований…
22
ТАРИФНАЯ ПОЛИТИКА И ОПЛАТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИМ
ГРУППАМ
Способы оплаты медицинской помощи устанавливаются
программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи (ПГГ)
Способ оплаты медицинской помощи, оказанной в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
• за законченный случай лечения заболевания, включенного
в соответствующую группу заболеваний (в том числе
клинико-статистические группы заболеваний)…
РАЗРАБОТКА И АКТУАЛИЗАЦИЯ ЕДИНОЙ МОДЕЛИ
КСГ В РФ
Период
До 2012 г.
Характеристика
Разработчик модели
Обсуждение зарубежного опыта, создание в
отдельных субъектах РФ собственных моделей
-
2012-2013 гг.
Разработка и внедрение первой версии
(КСГ версии 1 и 2) единой модели для РФ на базе 3 пилотных
регионов
Экспертная группа,
организованная
Всемирным банком
2014-2015 гг.
Разработка и внедрение второй версии единой
(КСГ версии 3 и 4) модели для РФ на базе 8 пилотных регионов
(по одному в каждом федеральном округе)
Экспертная группа,
организованная
Всемирным банком
2016 г.
Самостоятельное внедрение КСГ во всех
субъектах РФ, актуализация на основе
предложений
2017-18 гг.
Самостоятельное внедрение КСГ во всех
субъектах РФ, актуализация на основе
предложений, поступающих в инициативном
порядке
РАНХиГС (исполнитель
НИР, заказанной ФОМС)
ФГБУ ЦЭККМП
https://rosmedex.ru/somp/ksg/
Процесс актуализации КСГ на федеральном
уровне
Предложения
(сбор данных)
Анализ и обобщение
данных, обсуждение
РАБОЧАЯ МОДЕЛЬ КСГ
и ее описание
Экспертная
группа
ФИНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ
КСГ, методические
рекомендации,
инструкция по
группировке
РАБОЧАЯ ГРУППА
(Минздрав России +
ФФОМС + субъекты РФ)
КСГ: нормативная
база
• Методические
рекомендации
• Инструкция по
группировке
• Расшифровка КСГ
(группировщики в
формате Excel) для
круглосуточного и
дневного
стационара
Финансовое обеспечение Программы государственных гарантий
бесплатного оказания медицинской помощи населению (норматив
финансирования единицы объема медицинской помощи за счет
средств ОМС, руб.)
Единица объема оказания
медицинской помощи
2017
2018
2019 (проект)
Подушевой норматив
финансирования
8 896,00
10 812,7
11 711,9
Вызов скорой помощи
1 819,5
2 224,6
2 307,3
Обращение (лечение)
1 054,0
1 267,7
1 313,6
Законченный случай
госпитализации, дневной
стационар
11 919,1
14 619,5
19 266,1
(онкология 70 586,6)
Законченный случай
госпитализации
24 273,7
29 910,7
32 082,2
(онкология 76 708,5)
ПИСЬМО МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 21.12.2018 № 11-7/10/1-511
«О ФОРМИРОВАНИИ И ЭКОНОМИЧЕСКОМ ОБОСНОВАНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
2019 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2020 И 2021 ГОДОВ»
• Средний норматив объема специализированной медицинской помощи, оказываемой в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара, включает средний норматив объема
специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология»
• При формировании территориальных программ обязательного медицинского страхования
нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях
дневного стационара по профилю «Онкология», могут быть обоснованно выше или ниже
соответствующих средних нормативов, установленных Программой, с учетом реальной
потребности, обусловленной региональными особенностями, в том числе уровнем и структурой
заболеваемости злокачественными новообразованиями, долей пациентов со злокачественными
новообразованиями, выявленными на ранних и поздних стадиях заболевания, половозрастной
структурой населения, долей сельского населения, транспортной доступностью медицинских
организаций, плотностью населения, а также климатогеографическими особенностями региона
33
ПИСЬМО МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 21.12.2018 № 11-7/10/1-511
«О ФОРМИРОВАНИИ И ЭКОНОМИЧЕСКОМ ОБОСНОВАНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
2019 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2020 И 2021 ГОДОВ»
•
Средние нормативы объема и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю
«Онкология», утвержденные Программой, включают случаи лечения пациентов (взрослые и дети) со злокачественными
новообразованиями (кроме заболеваний лимфоидной и кроветворной тканей) (C00 - C80, C97) и новообразованиями in situ
(D00 - D09), в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, и не включают случаи лечения
пациентов (взрослые и дети) со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (C81 - C96). При
этом в указанные нормативы включены все виды специфического противоопухолевого лечения: хирургическое лечение,
лекарственная терапия (включая лечение фебрильной нейтропении, агранулоцитоза вследствие проведения лекарственной
терапии, а также установку, замену порт системы (катетера) для лекарственной терапии), лучевая терапия, лучевая терапия в
сочетании с лекарственной терапией
•
Случаи госпитализации в диагностических целях с постановкой или подтверждением диагноза злокачественного
новообразования, а также случаи лечения при злокачественных новообразованиях без специального противоопухолевого
лечения включаются в нормативы объема медицинской помощи по профилю «Онкология» в случае, если госпитализация
осуществлялась на специализированную койку по профилю «Онкология». Кроме того, в норматив объема медицинской
помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров по профилю «Онкология», включены случаи госпитализации в
диагностических целях с постановкой или подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием
ПЭТ КТ. Случаи госпитализации в рамках оказания медицинской помощи по иным профилям (в том числе «Терапия») не
включаются в нормативы, установленные по профилю «Онкология»
34
Клинико-статистические группы (КСГ)
• КСГ предназначены для оплаты законченных
случаев лечения в стационаре и дневном
стационаре по усредненному нормативу
• КСГ объединяет стационарные случаи в группы,
клинически однородные и сходные по средней
ресурсоемкости
60
50
40
КСГ не предполагает
компенсации фактических
затрат в каждом
конкретном случае
Медицинская организация
сама распоряжается
полученными средствами
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
ОДНОРОДНАЯ КСГ: распределение случаев по стоимости
Содержание КСГ, коэффициент относительной затратоемкости (КЗ)
групп, правила применения КСГ и правила региональной
адаптации
БАЗОВАЯ СТАВКА (средняя стоимость госпитализации)
Коэффициент
уровня оказания
медицинской
помощи (КУС)
Коэффициент
сложности
лечения
пациента (КСЛП)
Управленческий
коэффициент (КУ)
Подгруппы)
Региональный уровень
Дополнительно: особо оговоренные правила оплаты прерванных случаев,
случаев с чрезмерно длительным пребыванием в стационаре
Федеральный
уровень
Основной алгоритм группировки случаев
Случай
госпитализации
Учитывается основной повод к
госпитализации или одна основная
операция
КСГ отнесены к профилям УСЛОВНО
(оплата от профиля не зависит)
ДИАГНОЗ ПО МКБ-10
НЕ БЫЛО
вмешательств
КСГ по диагнозу
ПРОВЕДЕНА ОПЕРАЦИЯ или иное
кодируемое вмешательство
(код Номенклатуры, код схемы)
КСГ по диагнозу
КСГ по виду
вмешательства
Комбинированная КСГ
(диагноз +
вмешательство)
+ дополнительные критерии группировки (например, возраст)
Критерии отнесения случая к
конкретным КСГ
• Диагноз
• Наличие хирургического вмешательства или другой технологии, являющейся классификационным
критерием
• Возраст
• Пол
• Тяжесть состояния больного (например, через осложнения и сопутствующие диагнозы)
• Длительность пребывания
ДОПОЛНИТЕЛЬНО с 2018/19 года:
• Схема лекарственной терапии (пока только для онкологии)
• Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов,
находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала
реабилитационной маршрутизации;
• Длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких
• Число фракций (дней) лучевой терапии
КСГ В ОНКОЛОГИИ
Развитие онкологических КСГ
• 2016 год (модель 2017 года): «косметическая» переработка хирургических
онкологических КСГ
• 2017 год (модель 2018 года): принципиальная переработка КСГ для оплаты
лекарственной терапии
• 2018 год (модель на 2019 год): доработка «лекарственных» КСГ, лучевой терапии
• 2019 год (перспективы): пересмотр хирургических КСГ
С 2016 года работа над онкологическими КСГ ведется по
инициативе и в тесном сотрудничестве с Ассоциацией
онкологов России
Основные принципы оплаты лекарственной
терапии солидных опухолей с 2018 г.
• Основой для составления перечня схем терапии являются
клинические рекомендации
• Оплата привязана к схеме терапии и числу дней введения в
цикле: чем дороже лекарства, тем выше тариф
• Доля расходов на лекарства в тарифе не регулируется на
федеральном уровне
Перечень видов
специального
противоопухолевого
лечения
Перечень методов
лечения
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МОДУЛЬ
на законченный случай лечения конкретным методом
Клинические
рекомендации
Расчет затрат
Определение частоты
применения случаев
лечения
с применением
каждой схемы
Объединение случаев
лечения со схожей
стоимостью в одну КСГ
Расчеты, методологическое
сопровождение: ФГБУ ЦЭККМП
Минздрава России
Клиническая часть: Ассоциация
онкологов России, RUSSCO и НМИЦ им.
Н.Н. Блохина
Логика создания КСГ на основе клинических рекомендаций
(на примере онкологии)
• Если метод лечения отсутствует в клинических рекомендациях, его
не будет в КСГ
• Для того, чтобы обосновать включение нового метода лечения в
КСГ, надо дать ссылку на клинические рекомендации
• Имеются в виду клинические рекомендации Ассоциации
онкологов России (АОР)
Классификация случаев в зависимости от числа дней
введения в тарифе
Схема 034
Гемцитабин
Схема 034.1
Гемцитабин
Гемцитабин 1000-1250 мг/м² в
1-й, 8-й дни; цикл 21 день
1 день введения
Гемцитабин 1000-1250 мг/м² в
1-й, 8-й дни; цикл 21 день
2 дня введения
КСГ st19.028
КЗ = 1,0
КСГ st19.030
КЗ = 2,18
2018 год
№ п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Название
Злокачественное новообразование пищевода
Злокачественное новообразование желудка
Злокачественное новообразование ободочной кишки
Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
Злокачественное новообразование прямой кишки
Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных
протоков
Злокачественное новообразование поджелудочной железы
Злокачественное новообразование гортани
Злокачественное новообразование бронхов и легкого
Злокачественная меланома кожи
Злокачественное новообразование ткани молочной железы
Злокачественное новообразование шейки матки
Злокачественное новообразование тела матки
Злокачественное новообразование яичника
Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых
органов
Злокачественное новообразование предстательной железы
Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
Злокачественное новообразование мочевого пузыря
Злокачественное новообразование щитовидной железы
Для КСГ 2019 были переработаны 18 клинических рекомендаций из 20
2019 год: созданы схемы лекарственного лечения еще по
26 опухолям (дополнительно к обработанным в прошлом
году):
№ п/п
1
2
3
Название
№ п/п
Гастроинтестинальные стромальные опухоли
14
Рак желчевыводящих путей
15
Мезотелиома плевры
16
Название
Плоскоклеточный рак влагалища
Трофобластические опухоли
Уротелиальный рак верхних мочевых путей
4
5
6
Опухоли средостения и сердца
Рак трахеи
Опухоли слюнных желез
17
18
19
7
8
9
10
Рак гортаноглотки
Рак губы
Рак носоглотки
Рак полости носа и придаточных пазух
20
21
22
23
11
12
13
Рак ротоглотки
Рак полости рта
Плоскоклеточный рак вульвы
24
25
26
Адренокортикальный рак
Рак полового члена
Герминогенные опухоли у мужчин
Плоскоклеточный рак анального канала,
анального края, перианальной кожи
Карцинома Меркеля
Злокачественные опухоли костей
Саркомы мягких тканей
Первичные опухоли центральной нервной
системы
Нейроэндокринные опухоли
Неэпителиальные опухоли яичников
Общее число схем лекарственного лечения
опухолей в группировщике
700
600
77
500
62
400
300
527
200
422
100
0
2018
2019
Схемы без точки
Схемы с точкой
Структура группировщика (круглосуточный стационар)
Код схемы
МНН
Наименование и описание схемы
sh502
Доксорубицин 60 мг/м² в 1-й день +
Доксорубицин + циклофосфамид 600 мг/м² в 1-й день; цикл 21
циклофосфамид день
Доцетаксел 75-100 мг/м² в 1-й день +
Доцетаксел +
трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг)
трастузумаб
в 1-й день; цикл 21 день
Доцетаксел 75-100 мг/м² в 1-й день +
Доцетаксел +
трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг)
трастузумаб +
в 1-й день + пертузумаб 420 мг (нагрузочная
пертузумаб
доза 840 мг) в 1-й день; цикл 21 день
Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг)
Трастузумаб
в 1-й день; цикл 21 день
Nab-паклитаксел
(паклитаксел+
Nab-паклитаксел (паклитаксел+[альбумин]) 260
[альбумин])*
мг/м² в 1-й день; цикл 21 день
Паклитаксел 60-80 мг/м² в 1-й день; цикл 7
Паклитаксел
дней
sh503
Палбоциклиб* + Палбоциклиб 125 мг в 1-21-й дни + летрозол
летрозол*
2,5 мг ежедневно; цикл 28 дней
sh058
sh069
sh070
sh179
sh288
Количество
дней введения
в тарифе
КСГ КС
1
st19.027
1
st19.034
1
st19.036
1
st19.031
1
st19.035
1
st19.027
28
st19.035
Признак не ЖНВЛП
не ЖНВЛП
не ЖНВЛП
Изменения в структуре файла с
расшифровкой КСГ (группировщика)
• Убрано рекомендуемое число госпитализаций
• Добавлено указание на нагрузочные дозы
Код
МНН
Описание схемы
sh179
Трастузумаб
Доцетаксел +
трастузумаб
Доцетаксел +
трастузумаб +
пертузумаб
Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день
Доцетаксел 75-100 мг/м² в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная
доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день
Доцетаксел 75-100 мг/м² в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная
доза 8 мг/кг) в 1-й день + пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг)
в 1-й день; цикл 21 день
sh069
sh070
Цены на препараты, заложенные в расчеты
• Источник цен: государственный
реестр зарегистрированных цен на
жизненно необходимые и важнейшие
лекарственные препараты (ЖНВЛП)
• Для препаратов, не входящих в
перечень ЖНВЛП – средневзвешенная
цена государственных закупок
Цены на
препараты в
субъектах
Федерации
могут быть
другими
Перечень видов
специального
противоопухолевого
лечения
Перечень методов
лечения
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МОДУЛЬ
на законченный случай лечения конкретным методом
Клинические
рекомендации
Расчет затрат
Определение частоты
применения случаев
лечения
с применением
каждой схемы
Объединение случаев
лечения со схожей
стоимостью в одну КСГ
В 2019 году ВЕСЬ ПРОЦЕСС БЫЛ ЗАПУЩЕН ЗАНОВО
Пересчет коэффициентов затратоемкости в
2019 году: предпосылки
• Изменились цены на препараты
• Появились фактические данные о частоте назначения
различных схем
Динамика цен на воспроизведенные противоопухолевые препараты, % к
цене оригинального за год предшествующий выходу дженерика
120%
100%
87%
80%
60%
66%
44%
60%
40%
20%
0%
Год появление
воспроизведенного препарата
Абиратерон
Бевацизумаб
2-й год совместного
присутствия на рынке
Капецитабин
3-й год совместного
присутствия на рынке
Пеметрексед
Трастузумаб
4-й год совместного
присутствия на рынке
Эрлотиниб
5-й год совместного
присутствия на рынке
Сунитиниб
Средняя
Снижение цен на
препараты
(включение в
ПЖНВЛП, выход
дженериков,
ужесточение правил
регистрации цены)
Уменьшение размера
оплаты за применение
препаратов
Клинико-статистические группы (КСГ) для оплаты лекарственного лечения
злокачественных опухолей в круглосуточном стационаре в 2018 и 2019 гг.
Название
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
КЗ 2018
0,56
КЗ 2019
0,57
↑
1,04
1,00
↓
1,56
1,67
↑
2,23
2,18
↓
2,40
2,69
↑
2,92
3,44
↑
3,30
4,42
↑
4,22
5,39
↑
5,3
8,65
↑
11,02
14,64
↑
КЗ – коэффициент затратоемкости КСГ (1 = средняя стоимость госпитализации,
базовая ставка)
Клинико-статистические группы (КСГ) для оплаты лекарственного лечения
злокачественных опухолей в дневном стационаре в 2018 и 2019 годах
Название
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
КЗ 2018
0,45
КЗ 2019
0,76
↑
1,20
1,06
↓
2,19
1,51
↓
3,65
2,40
↓
5,05
4,26
↓
7,06
7,09
↑
8,92
9,46
↑
18,44
14,57
↓
-
20,01
-
38,10
КЗ – коэффициент затратоемкости КСГ (1 = средняя стоимость госпитализации,
базовая ставка)
Пример
Код
Схема
sh058
доксорубицин +
циклофосфамид
sh288
nab-паклитаксел*
sh179
трастузумаб
Число
введений
КСГ2018
КСГ2019
1
146 (уровень 1)
st19.027 (уровень 1)
1
1
155 (уровень 10)
st19.035 (уровень 9)
149 (уровень 4)
st19.031 (уровень 5)
КСГ2018
КЗ
КСГ2019
КЗ
146
0,56
st19.027
0,57
155
11,02
st19.035
8,65
149
2,23
st19.031
2,69
Распределение схем по уровням в круглосуточном
стационаре
100%
90%
80%
41
11
32
38
59
50%
25
21
21
12
30
40%
57
70%
60%
53
43
31
37
50
30%
41
20%
10%
79
48%
71
60
0%
2018
2019
40%
Распределение схем по уровням в
дневном стационаре
100%
90%
80%
11
53
82
33
51
65
70%
106
50
60%
32
78
50%
77
40%
100
30%
65
20%
10%
0%
96
37%
64
57
20
46
2018
2019
28%
Тариф по-прежнему образован по
средневзвешенной стоимости случая в каждой КСГ
16 000,00
14 000,00
12 000,00
10 000,00
КСГ st19.027
8 000,00
6 000,00
4 000,00
2 000,00
-
1 600 000,00
1 400 000,00
КСГ st19.036
1 200 000,00
1 000 000,00
800 000,00
600 000,00
400 000,00
200 000,00
-
Оплата «по средней»
• Дает медицинской организации
свободу в перераспределении
ресурсов
• Позволяет медицинской
организации «снять сливки»
Оплата за каждую схему
• Не дает медицинской
организации свободу в
перераспределении ресурсов
• Создает риск быстрого
увеличения объемов назначения
более дорогих схем
ПРИКАЗ ФФОМС ОТ 21.11.2018 № 247 «ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К СТРУКТУРЕ И СОДЕРЖАНИЮ
ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ»
Содержит требования:
• к определению коэффициентов уровня оказания медицинской помощи
• к установлению базовой ставки
• к управленческому коэффициенту
• к оплате прераванных случаев медицинской помощи
62
Основные изменения в правилах
применения КСГ
Установлен минимальный уровень базовой ставки:
• в стационарных условиях не ниже 65% от норматива финансовых
затрат на 1 случай госпитализации,
• в условиях дневного стационара - не ниже 60% от норматива
финансовых затрат на 1 случай лечения
НИЗКАЯ БАЗОВАЯ СТАВКА: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
• Высокая доля высокотехнологичной медицинской помощи
• Высокая средняя стоимость случая в рамках межтерриториальных расчетов
• Высокий средневзвешенный коэффициент уровня
• Высокий средневзвешенный коэффициент относительной затратоемкости
• Высокая доля иных повышающих коэффициентов (управленческие коэффициенты, коэффициенты
сложности лечения пациента)
• Большое число госпитализаций
• Много диализа в условиях дневного стационара
64
Пример расчета усредненного тарифа в
денежном выражении
Номер КСГ
st19.027
st19.036
ds19.018
ds19.027
Название КСГ
КЗ
Круглосуточный стационар
Лекарственная терапия при злокачественных
новообразованиях (кроме лимфоидной и
0,57
кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
Лекарственная терапия при злокачественных
новообразованиях (кроме лимфоидной и
14,64
кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
Дневной стационар
Лекарственная терапия при злокачественных
новообразованиях (кроме лимфоидной и
0,76
кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
Лекарственная терапия при злокачественных
новообразованиях (кроме лимфоидной и
38,10
кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
Расчет тарифа в денежном выражении, руб.
20 853,43 х 0,57 = 11 886,45
20 853,43 х 14,64 = 305 294,22
11 559,66 х 0,76 = 8 785,34
11 559,66 х 38,1 = 440 423,05
Примечание. Расчет произведен исходя из размера минимальной базовой ставки 20 853,43 руб. для круглосуточного
стационара и 11 559,66 руб. для дневного стационара, что составляет соответственно 65 и 60% планируемых нормативов
финансовых затрат на 1 случай госпитализации в 2019 г.
ПРЕПАРАТЫ, НЕ ПОПАВШИЕ В СХЕМЫ
Прочие схемы лекарственной терапии при злокачественных
новообразованиях: C00, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C15,
C16, C18, C19, C20, C21, C22.0, C22.1, C23, C24, C25, C30, C31,
C32, C33, C34, C37, C38, C40, C41, C43, C44, C45.0, C48, C49, C50,
C51, C52, C53, C54, C56, C57, C58, C60, C61, C62, C64, C65, C66,
C67, C70, C71, C72, C73, C74.0, D00-D08, D09.1, D09.3-D09.9
sh903
КСГ st19.027
(уровень 1)
КЗ = 0,57
Прочие схемы лекарственной терапии при иных
злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и
кроветворной тканей): C01, C02, C03, C04, C05, C06, C14, C17,
C22.2-C22.9, C26, C39, C45.1-C45.9, C46, C47, C55, C63, C68,
C69, C74.1-C74.9, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97, D09.2
sh904
КСГ st19.028
(уровень 2)
КЗ = 1,0
В случаях применения sh903 и sh904 обязательно
проведение экспертизы качества медицинской помощи.
Основные изменения в правилах
применения КСГ
• Включена «тяжесть состояния пациента» в обоснованные
причины для снижения дозы
• Разрешено оплачивать по двум КСГ случаи с установкой порта
для химиотерапии
• Разрешено формировать подгруппы по МНН/схемам даже если
базовая группа сформирована иначе (но только для препаратов
из перечня ЖНВЛП)
Осталось неизменным
• Запрет на установление понижающих коэффициентов к КСГ для
оплаты лекарственной терапии ЗНО
• Возможность получить полную оплату за случай вне зависимости
от длительности госпитализации
• Возможность выделить подгруппы из самых дорогих
лекарственных онкологических КСГ без соблюдения принципа
бюджетной нейтральности
Спорные, сложные и нерешенные вопросы
• Таблетки в дневном
стационаре
Здравые решения:
• Не покупать за счет льготы
препараты, которые должны
вводиться в стационаре
• Оплата введения лекарств,
полученных по льготе
• Не переносить ВСЕ ТАБЛЕТКИ в
дневной стационар
• Применение препаратов, не
включенных в перечень
жизненно необходимых и
важнейших лекарственных
препаратов (ЖНВЛП)
• Устанавливать тариф на введение
лекарственных препаратов в
амбулаторных условиях
• Не злоупотреблять препаратами вне
перечня ЖНВЛП
VIII. Требования к территориальной программе в части определения порядка,
условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и
качества медицинской помощи
Территориальная программа в части определения порядка и условий оказания
медицинской помощи должна включать:
…перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с
перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении
которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем
групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты
отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в
объеме не менее утвержденного распоряжением Правительства Российской
Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных
препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях…
Программа государственных гарантий …
Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018. № 2.
Лучевая терапия
Название
Лучевая терапия (уровень 1)
Лучевая терапия (уровень 2)
Лучевая терапия (уровень 3)
Лучевая терапия (уровень 4)
Лучевая терапия (уровень 5)
Лучевая терапия (уровень 6)
Лучевая терапия (уровень 7)
Лучевая терапия (уровень 8)
Лучевая терапия (уровень 9)
Лучевая терапия (уровень 10)
КС
ДС
1,04 1,06
1,49 1,83
4,15 2,31
4,32 2,84
4,68 4,16
7,47
4,5
8,71 6,31
9,42 11,19
12,87 15,29
19,73 17,42
Лучевая терапия
Услуга (из
коменклатуры)
Диапазон
фракций
fr01-05
fr06-07
fr08-10
fr11-20
fr21-29
fr30-32
fr33-99
+
Количество фракций (число дней
проведения лучевой терапии)
Расшифровка
Количество фракций от 1 до 5 включительно
Количество фракций от 6 до 7 включительно
Количество фракций от 8 до 10 включительно
Количество фракций от 11 до 20 включительно
Количество фракций от 21 до 29 включительно
Количество фракций от 30 до 32 включительно
Количество фракций от 33 включительно и более
Лучевая терапия (примеры)
Код услуги название
Рентгенотерапия при
A06.03.065 заболеваниях костей
Рентгенотерапия при
A06.03.065 заболеваниях костей
Рентгенотерапия при
A06.03.065 заболеваниях костей
Рентгенотерапия при
A06.03.065 заболеваниях костей
Рентгенотерапия при
A06.03.065 заболеваниях костей
Рентгенотерапия при
A06.03.065 заболеваниях костей
Рентгенотерапия при
A06.03.065 заболеваниях костей
Число
фракций
КСГ номер КСГ название
fr01-05
st19.039
Лучевая терапия (уровень 1)
fr06-07
st19.042
Лучевая терапия (уровень 4)
fr08-10
st19.042
Лучевая терапия (уровень 4)
fr11-20
st19.042
Лучевая терапия (уровень 4)
fr21-29
st19.046
Лучевая терапия (уровень 8)
fr30-32
st19.046
Лучевая терапия (уровень 8)
fr33-99
st19.046
Лучевая терапия (уровень 8)
Лучевая терапия (примеры)
Код услуги
название
Число
КСГ
фракций номер
Конформная дистанционная лучевая терапия, в
A07.30.009.001 том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая fr01-05
Конформная дистанционная лучевая терапия, в
A07.30.009.001 том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая fr06-07
Конформная дистанционная лучевая терапия, в
A07.30.009.001 том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая fr08-10
Конформная дистанционная лучевая терапия, в
A07.30.009.001 том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая fr11-20
Конформная дистанционная лучевая терапия, в
A07.30.009.001 том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая fr21-29
Конформная дистанционная лучевая терапия, в
A07.30.009.001 том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая fr30-32
Конформная дистанционная лучевая терапия, в
A07.30.009.001 том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая fr33-99
st19.040
st19.040
st19.043
st19.044
st19.047
st19.047
st19.048
КСГ название
Лучевая терапия (уровень
2)
Лучевая терапия (уровень
2)
Лучевая терапия (уровень
5)
Лучевая терапия (уровень
6)
Лучевая терапия (уровень
9)
Лучевая терапия (уровень
9)
Лучевая терапия (уровень
10)
Клинико-статистические группы (КСГ) для оплаты химиолучевого лечения
злокачественных опухолей в круглосуточном и дневном стационаре в 2019 году
Название
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией
(уровень 1)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией
(уровень 2)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией
(уровень 3)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией
(уровень 4)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией
(уровень 5)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией
(уровень 6)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией
(уровень 7)
КС
3,85
9,47
10,95
13,16
14,63
ДС
3,92
7,49
13,98
25,11
44,65
19,17
-
31,29
-
Химиолучевая терапия
Услуга (из
коменклатуры)
±
Количество фракций
Код схемы
mt001
mt002
Расшифровка
доксорубицин
капецитабин
Код схемы
mt010
mt011
mt003
mt004
mt005
mt006
mt007
mt008
mt009
карбоплатин
митомицин + капецитабин
митомицин + фторурацил
паклитаксел + карбоплатин
темозоломид
трастузумаб
трастузумаб + пертузумаб
mt012
mt013
mt014
mt015
mt016
mt017
+
Схема лекарственной
терапии
Расшифровка
фторурацил
цетуксимаб
циклофосфамид + доксорубицин +
цисплатин
цисплатин
цисплатин + доцетаксел
цисплатин + капецитабин
цисплатин + фторурацил
этопозид + цисплатин
В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к перечню МНН лекарственных препаратов на
вкладке «МНН ЛП в сочетании с ЛТ» файла «Группировщик», оплата случая осуществляется по соответствующей
КСГ для случаев проведения лучевой терапии.
Лучевая терапия в сочетании с
лекарственной терапией, уровень 7
Темозоломид
Услуга по лучевой
терапии
+
ИЛИ
Цетуксимаб
10 наиболее затратоемких КСГ круглосуточного стационара
(2019)
Название
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 7)
Замена речевого процессора
Лучевая терапия (уровень 10)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 6)
Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных
функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной
и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5)
Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции
1 = средняя стоимость случая госпитализации в круглосуточный стационар
(базовая ставка)
КЗ
31,29
25,00
19,73
19,17
18,15
16,02
15,57
14,64
14,63
14,07
10 наиболее затратоемких КСГ дневного стационара (2019)
Название
КЗ
Замена речевого процессора
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4)
Вирусный гепатит C хронический, лекарственная терапия (уровень 3)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)
Лучевая терапия (уровень 10)
Лучевая терапия (уровень 9)
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и
кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов
протеинкиназы
45,50
44,65
1 = средняя стоимость случая госпитализации в дневной стационар (базовая
ставка)
38,10
25,11
22,20
20,01
17,42
15,29
14,57
14,41
Основная цель изменений: повысить доступность и
эффективность лекарственной терапии для
больных
Этим объясняется привязка тарифа к стоимости лекарств
Основная задача на уровне субъекта Федерации и медицинской организации:
обеспечить больных ЗНО необходимой медицинской помощью – в соответствии с
клиническими рекомендациями
Задачи на уровне субъекта Федерации
• Оценка потребности в лекарственных препаратах на основе клинических
рекомендаций
• Планирование лекарственного обеспечения больных с учетом возможностей
финансирования из разных источников
• Мониторинг применения КСГ для оплаты лекарственного лечения
• Своевременная коррекция объемов медицинской помощи и коэффициентов
уровня оказания медицинской помощи для онкологических диспансеров
Планирование лекарственного лечения
• Определяется число больных с основными ЗНО, нуждающимися в
лекарственном лечении (оптимально – с распределением их по
стадиям, разным линиям терапии)
• Прогнозируется распределение каждой популяции больных по схемам
терапии и по КСГ
• Просчитывается необходимое число госпитализаций по каждой КСГ
• Определяется необходимый объем случаев и объем финансирования
Мониторинг применения КСГ
Ежемесячная оценка структуры КСГ:
• распределение случаев по КСГ
• распределение поступивших денег по КСГ
• сопоставление с планом
• Оценка объемов и причин отклоненных от оплаты счетов
Республика Саха (Якутия): тарифное соглашение
Условия оказания медицинской помощи
В условиях стационара
В условиях дневного стационара
Базовый
тариф КСГ
в руб.
30 695,86
18 733,77
КЗ КСГ соответствуют федеральным
Понижающих КУ нет
Есть КСЛП при использовании нескольких методов СПЛ
Республика Саха (Якутия): распределение числа случаев по КСГ
100%
90%
80%
70%
60%
3,1%
3,1%
12,5%
4,7%
7,4%
10,8%
100%
18,8%
12,2%
7,4%
70%
6,3%
80%
50%
40%
40%
30%
30%
55,4%
4,7%
23,2%
60%
50%
53,9%
3,5%
90%
29,9%
16,6%
17,1%
31,9%
23,8%
20%
20%
10%
10%
18,6%
16,1%
I-VI
VII-XI
0%
0%
I-VI
146
147
148
VII-XI
149
150
151
152
153
Круглосуточный стационар
154
155
55
54
59
56
57
60
58
Дневной стационар
61
Республика Саха (Якутия): распределение оплаты
100%
100%
90%
90%
22,0%
80%
37,5%
3,5%
7,4%
70%
60%
70%
5,5%
13,2%
18,0%
50%
40%
80%
29,6%
7,0%
11,1%
7,3%
2,8%
60%
50%
33,7%
34,0%
40%
14,0%
20,2%
17,6%
30%
30%
9,5%
4,3%
15,9%
4,9%
20%
21,7%
10%
20%
10%
0%
0%
I-VI
146
147
148
VII-XI
149
150
151
152
153
154
Круглосуточный стационар
155
14,4%
11,7%
5,9%
8,9%
3,4%
6,0%
I-VI
VII-XI
55
54
59
56
57
60
58
Дневной стационар
61
С50 ЗНО молочной железы, КС
В среднем
146
146
149
sh901
sh058
SH179
151
sh255
Эрибулин
146
sh058 Доксорубицин + циклофосфамид
sh179
Трастузумаб
sh060
Доцетаксел
Фторурацил + доксорубицин +
sh189
циклофосфамид
Прочие схемы лекарственной
sh901
терапии при ЗНО
Якутия
Прочие схемы лекарственной терапии
при ЗНО
Доксорубицин + циклофосфамид
Трастузумаб
148
sh141
146
151
148
146
149
sh137
Паклитаксел
sh150
Паклитаксел + трастузумаб
sh142 Паклитаксел + карбоплатин AUC 5–6
SH265
Золедроновая кислота
sh098
Капецитабин
148
147
147
148
149
sh220
SH138
sh143
sh043.1
sh136.1
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
Циклофосфамид + доксорубицин +
фторурацил
Паклитаксел
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
Гемцитабин + цисплатин
Паклитаксел
146
149
149
146
С50 ЗНО молочной железы: ДС
54
58
sh058
sh179
В СРЕДНЕМ
Доксорубицин + циклофосфамид
Трастузумаб
56
57
sh138
sh214
Паклитаксел
Фулвестрант
55
58
54
55
55
sh265
Золедроновая кислота
sh060
Доцетаксел
sh901 Прочие схемы лекарственной терапии
sh137
Паклитаксел
sh047
Гозерелин
Фторурацил + доксорубицин +
sh189
циклофосфамид
54
54
56
sh058
sh138
54
58
sh901
sh060
ЯКУТИЯ
Доксорубицин + циклофосфамид
Паклитаксел
Прочие схемы лекарственной
терапии при ЗНО
Доцетаксел
58 sh179
Трастузумаб
55 sh144
Паклитаксел + карбоплатин AUC 2
57 sh142 Паклитаксел + карбоплатин AUC 5–6
57 sh136.1
Паклитаксел
57 sh214
Фулвестрант
61
sh110
Лапатиниб* + капецитабин
С18-20 Колоректальный рак: КС
В СРЕДНЕМ
ЯКУТИЯ
148
148
sh203
sh130
FOLFOX 6
FOLFOX 4
151
148
SH205
sh203
148
147
151
146
152
151
sh198
sh193
sh200
sh191
sh102
SH205
146
151
148
148
148
153
sh901
sh200
sh130
sh128
sh198
sh283
146
148
sh901
sh128
FOLFIRI
Мейо
FOLFIRI +бевацизумаб
De Gramont
XELOX:
FOLFOX 6 + бевацизумаб
Прочие схемы лекарственной
терапии
Оксалиплатин
FOLFOX 6 + бевацизумаб
FOLFOX 6
Прочие схемы лекарственной терапии при
ЗНО
FOLFIRI+бевацизумаб
FOLFOX 4
Оксалиплатин
FOLFIRI
FOLFIRI+цетуксимаб
152
152
sh011
SH085
Бевацизумаб
Иринотекан + бевацизумаб
С18-20 Колоректальный рак: ДС
В СРЕДНЕМ
55
57
57
57
56
59
sh193
sh203
sh130
sh102
SH098
sh011
54
56
57
55
sh901
sh198
sh128
sh191
Мейо
FOLFOX 6
FOLFOX 4
XELOX
Капецитабин
Бевацизумаб
Прочие схемы лекарственной
терапии
FOLFIRI
Оксалиплатин
De Gramont
ЯКУТИЯ
57
57
56
55
61
57
sh130
sh128
sh198
sh193
sh164
sh203
FOLFOX 4
Оксалиплатин
FOLFIRI
Мейо
Регорафениб
FOLFOX 6
57
57
59
61
sh102
sh083
sh011
SH087
XELOX
Иринотекан
Бевацизумаб
Иринотекан + панитубумаб
C34 Рак легкого: КС
В СРЕДНЕМ
146
sh263
146
sh260
Этопозид + цисплатин
ЯКУТИЯ
146
sh260
Этопозид + карбоплатин AUC 5
146
sh263
Этопозид + цисплатин
148
Этопозид + карбоплатин AUC 5
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5–
sh142
6
146
sh901
Прочие схемы лекарственной терапии
148
sh141 Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6 148
sh141
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
146
sh901
Прочие схемы лекарственной
терапии
155
sh163 Пеметрексед + цисплатин + бевацизумаб
153
sh162
Пеметрексед + цисплатин
148
sh141
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
147
148
SH262
sh176
Этопозид цисплатин
Топотекан
153
sh162
Пеметрексед + циплатин
147
sh143
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
148 sh039.1 Гемцитабин + карбоплатин AUC 5-6
149 sh060
Доцетаксел
Пеметрексед + цисплатин +
155 sh163
бевацизумаб
Циклофосфамид + доксорубицин +
146 sh219
винкристин
C34 Рак легкого: ДС
В СРЕДНЕМ
55
sh260
55
sh263
55
sh260
Этопозид + карбоплатин AUC 5
55
sh263
Этопозид + цисплатин
54
sh901
Прочие схемы лекарственной терапии
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
54
Этопозид + цисплатин
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5–
sh142
6
Прочие схемы лекарственной
sh901
терапии
56
sh143
57
sh141 Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
56
sh026.1
Винорелбин + карбоплатин AUC 5-6
58
sh060
57
sh142
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5–6
57 sh039.1 Гемцитабин + карбоплатин AUC 5-6
55 sh265
Золедроновая кислота
56
60
sh152
sh161
Паклитаксел + цисплатин
Пеметрексед
55
57
sh141
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
55
sh257
Этопозид
57
55
sh422
Этопозид + карбоплатин AUC 5
ЯКУТИЯ
Доцетаксел
Этопозид + цисплатин
Циклофосфамид + доксорубицин +
sh219
винкристин
С43 Меланома: КС
В СРЕДНЕМ
ЯКУТИЯ
55
sh079
Интерферон альфа-2b
147
sh051
55
sh051
Дакарбазин
155
sh127
54
54
61
sh901
sh050
sh022
Прочие схемы лекарственной терапии
Дакарбазин
Вемурафениб
146
154
56
61
61
61
sh226
sh127
sh049
sh048
Цисплатин + винбластин + дакарбазин
Ниволумаб
Дабрафениб + траметиниб
Дабрафениб
60
sh172
Темозолид
Дакарбазин
Ниволумаб
Прочие схемы лекарственной терапии
sh901
при ЗНО
SH172
Темозолид
С43 Меланома: ДС
В СРЕДНЕМ
ЯКУТИЯ
148
sh226
Цисплатин + винбластин + дакарбазин 61
sh048
Дабрафениб
146
sh901
Прочие схемы лекарственной терапии 60
sh172
Темозолид
146
155
148
sh050
sh127
sh142
Дакарбазин
Ниволумаб
Паклитаксел + карбоплатин AUC
sh049
Дабрафениб + траметиниб
154
155
148
155
sh172
sh160
sh141
sh081
Темозолид
Пембролизумаб
Паклитаксел + карбоплатин AUC 5-6
Ипилимумаб
155
sh031
Интерферон альфа-2b
61
ДРУГОЙ ПРИНЦИП ОПЛАТЫ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ (на
примере онкогематологии и
ревматологии)
Принцип построения КСГ, где лекарственная
терапия является классификационным критерием
ВАРИАНТ 1
Диагноз
(МКБ-10)
+
Услуга
(Номенклатура)
Лечение различных заболеваний с применением ГИБП и селективных
иммунодепрессантов; иммуноглобулинов
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
Лекарственное лечение ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани
Лекарственное лечение гепатита С
Лечение кистозного фиброза с применением ингаляционной
антибактериальной терапии
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением
тромболитической терапии
ВАРИАНТ 2
Диагноз
(МКБ-10)
+
Схема
лекарственной
терапии
Лекарственное лечение ЗНО
кроме ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани
В перспективе этому варианту будут
отдавать предпочтение
Онкогематология
№
st05.006
st05.007
st05.009
Наименование
Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
Лекарственная терапия при других злокачественных
новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей,
взрослые
Лекарственная терапия злокачественных новообразований
лимфоидной и кроветворной тканей с применением
моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
A25.30.033
Код МКБ-10
(С81-С96)
A25.30.033.002
A25.30.033.001
КЗ
4,27
3,46
7,92
Назначение лекарственных препаратов при
онкологическом заболевании у взрослых
Назначение лекарственных препаратов группы
ингибиторов протеинкиназы при злокачественном
новообразовании у взрослых
Назначение биотерапии с применением моноклональных
антител при онкологическом заболевании у взрослых
КСГ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕВМАТОЛОГИИ (2018)
№
Название КСГ
КЗ (тариф)
Круглосуточный стационар (ревматология)
st24.001
Системные поражения соединительной ткани
1,78
st24.002
Артропатии и спондилопатии
1,67
st24.003
Ревматические болезни сердца (уровень 1)
0,87
st24.004
Ревматические болезни сердца (уровень 2)
1,57
Круглосуточный стационар (педиатрия)
st22.003
Воспалительные артропатии, спондилопатии, дети
1,85
Дневной стационар (ревматология)
ds24.001
Системные поражения соединительной ткани, артропатии,
спондилопатии, взрослые
1,46
Дневной стационар (педиатрия)
ds22.001
Системные поражения соединительной ткани, артропатии,
спондилопатии, дети
Лекарственная терапия здесь тоже учтена
2,31
КСГ ДЛЯ ОПЛАТЫ ДОРОГОСТОЯЩЕГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ В РЕВМАТОЛОГИИ (2019)
№
Название КСГ
Круглосуточный стационар
Лечение с применением генноинженерных биологических препаратов и
st36.003 селективных иммунодепрессантов
Дневной стационар
ds36.004 Лечение с применением генноинженерных биологических препаратов
КЗ (тариф)
5,35
9,74
Лекарство является классификационным критерием,
так как его стоимость существенно влияет на общие
расходы и делает исходную КСГ неоднородной
Комбинации диагнозов и групп лекарств
Астма
Прочие препараты для лечения
обструктивных заболеваний
дыхательных путей для системного
применения
Артропатии,
спондилопатии
Ингибиторы фактора некроза опухоли
альфа
Селективные иммунодепрессанты
Ингибиторы интерлейкина
Псориаз
Ингибиторы фактора некроза опухоли
альфа
Ингибиторы интерлейкина
Воспалительные
заболевания кишечника
Ингибиторы фактора некроза опухоли
альфа
Ингибиторы интерлейкина
Лечение с применением генно-инженерных
биологических препаратов…
A25.09.001.001
A25.01.001.001
A25.01.001.002
Код МКБ-10 из
перечня в
соответствии с
инструкцией по
группировке
A25.04.001.001
A25.04.001.002
A25.04.001.005
A25.04.001.007
A25.18.001.001
A25.18.001.002
Назначение лекарственной терапии с
применением прочих препаратов для лечения
обструктивных заболеваний дыхательных путей
для системного применения
Назначение лекарственной терапии с
применением ингибиторов фактора некроза
опухоли альфа при заболеваниях кожи
Назначение лекарственной терапии с
применением ингибиторов интерлейкина при
заболеваниях кожи
Назначение лекарственной терапии с
применением ингибиторов фактора некроза
опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях
Назначение лекарственной терапии с
применением ингибиторов интерлейкина при
артропатиях, спондилопатиях
Назначение лекарственной терапии с
применением селективных иммунодепрессантов
при артропатиях, спондилопатиях
Назначение лекарственных препаратов
группы моноклональных антител при системных
поражениях соединительной ткани
Назначение лекарственной терапии с
применением ингибиторов фактора некроза
опухоли альфа при заболеваниях толстой кишки
Назначение лекарственной терапии с
применением ингибиторов интерлейкина при
заболеваниях толстой кишки
Группа лекарств названа в соответствии с АТХ-классификацией
Оплата за случай госпитализации
(число введений не нормировано на федеральном уровне)
Общие принципы: все случаи из одной КСГ
оплачиваются по единому тарифу
(если в субъекте не выделены подгруппы)
ПЛЮСЫ
• Ответственность за
расходование средств
несет медицинская
организация
МИНУСЫ
• У медицинской
организации возникает
соблазн «снять сливки»
Расчет КЗ производился в условиях отсутствия
репрезентативной статистики реального
применения препаратов
ПРОБЛЕМА
• Разные режимы дозирования ГИБП, разная цена введения и
стоимость лечения за календарный период – КСГ
неоднородна
• «Снятие сливок» – использование самых дешевых
препаратов
• Региональные особенности адаптации (объединение
нескольких введений в одну госпитализацию и пр.)
Лечение с применением генно-инженерных биологических
препаратов и селективных иммунодепрессантов
L40.5
Псориаз артропатический (m07.0-m07.3туб.,m09.0туб.)
A25.04.001.001
Назначение лекарственных препаратов группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях,
спондилопатиях
L40.5
Псориаз артропатический (m07.0-m07.3туб.,m09.0туб.)
A25.04.001.002
Назначение лекарственных препаратов группы ингибиторов интерлейкина при артропатиях, спондилопатиях
L40.5
Псориаз артропатический (m07.0-m07.3туб.,m09.0туб.)
A25.04.001.005
Назначение лекарственных препаратов группы селективных иммунодепрессантов при артропатиях,
спондилопатиях
L40.5
Псориаз артропатический (m07.0-m07.3туб.,m09.0туб.)
A25.04.001.007
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных поражениях
соединительной ткани
M32.1
Системная красная волчанка с поражением других органов или
систем
A25.04.001.007
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных поражениях
соединительной ткани
M32.8
Другие формы системной красной волчанки
A25.04.001.007
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных поражениях
соединительной ткани
M10
Подагра
M05.0
Синдром фелти
M05.1
Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )
M05.2
Ревматоидный васкулит
M05.8
Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M06.0
Серонегативный ревматоидный артрит
M06.1
Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
Назначение лекарственных препаратов группы ингибиторов интерлейкина при артропатиях,
A25.04.001.002 спондилопатиях
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных
A25.04.001.007 поражениях соединительной ткани
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных
A25.04.001.007 поражениях соединительной ткани
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных
A25.04.001.007 поражениях соединительной ткани
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных
A25.04.001.007 поражениях соединительной ткани
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных
A25.04.001.007 поражениях соединительной ткани
Назначение лекарственных препаратов группы моноклональных антител при системных
A25.04.001.007 поражениях соединительной ткани
Убраны коды ХХ.9 (неуточненные)
Лечение с применением генно-инженерных биологических
препаратов и селективных иммунодепрессантов
• К этой КСГ
круглосуточного
стационара (st36.003)
не должен
применяться КУС
• Для аналогичной КСГ
дневного стационара
правила устанавливает
субъект РФ
№ КСГ
st04.001
Наименование КСГ
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
st06.003
Легкие дерматозы
st15.008
st15.009
st16.003
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень1)
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)
Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
st20.010
Замена речевого процессора
st27.001
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
st27.003
Болезни желчного пузыря
st27.005
st27.006
Гипертоническая болезнь в стадии обострения
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
st27.010
Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
st30.004
Болезни предстательной железы
st31.002
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.012
Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
st31.018
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
st32.011
st32.012
st32.013
st32.014
st32.015
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
st36.001
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
st36.003
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов
st36.007
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
Цитата:
«Указанный перечень является исчерпывающим. Субъект РФ вправе
самостоятельно определять подобный перечень для КСГ в дневном
стационаре, за исключением КСГ, относящихся к профилю «Детская
онкология» и «Онкология» (для данных КСГ обязательно применение КУС
в случае использования КУС в условиях дневного стационара)».
КСГ для оплаты лекарственной терапии, к
которым не применяются понижающие КУ
st05.006
st05.007
st05.008
st05.009
st05.010
st05.011
st08.001
st13.003
st19.027st19.036
st19.038
Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и
кроветворной тканей, взрослые
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе
Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной
тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и
кроветворной тканей, дети
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей), дети
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и
кроветворной тканей), взрослые (уровень 1- 10)
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных
новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
Субъект РФ вправе самостоятельно определять подобный перечень для КСГ в дневном
стационаре, за исключением КСГ, относящихся к профилю «Детская онкология» и
«Онкология» (для данных КСГ недопустимо применение понижающего КУ).
ПЕРСПЕКТИВЫ ПЕРЕРАБОТКИ:
ДИФФЕРЕНЦИРОВКА КСГ В
ПРИВЯЗКЕ К НАИМЕНОВАНИЯМ
ЛЕКАРСТВ
Образец: онкология
Создание нормативноправовой базы разработки
клинических
рекомендаций
Организация научнопрактического совета
Разработка клинических
рекомендаций по
установленным правилам
Актуализация тарифов
Клинические
рекомендации
Перечень видов
лечения
Перечень методов
лечения
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МОДУЛЬ
на законченный случай лечения конкретным методом
Перспективы
Расчет затрат
Определение частоты
применения случаев
лечения
с применением
каждой схемы
Объединение случаев
лечения со схожей
стоимостью в одну КСГ
