ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра
ортодонтии
Методические указания
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «ОРТОДОНТИЯ»
Занятие № 7 «Комплексное лечение дистального прикуса у детей в период
временного, сменного и постоянного прикуса»
Курс 4 Факультет
стоматологический
Специальность (шифр, название) _____________________________________
Утверждено
на методическом заседании кафедры
« 28 » _августа
2020г.
Протокол № 77
Зав.кафедрой
В.Н.Горохивский
Одесса – 2020
1
Тема практического занятия №7: «Комплексное лечение дистального
прикуса у детей в период временного, сменного и постоянного прикуса
и взрослых». (2:00)
Место:
Цель:
Учебная комната и лечебный зал кафедры ортодонтии
Усвоить положения о природе возникновения и развитие дистальных
форм прикуса, пути профилактики возникновения аномалий и деформаций
зубо-челюстно-лицевой области.
Контрольные вопросы
1.
Описать клинические формы дистального прикуса.
2.
Перечислить этиологические факторы дистального прикуса.
3.
Указать признаки формирования дистального прикуса во
временном периоде прикуса.
4.
Указать признаки формирования дистального прикуса в сменном
и постоянном периодах прикуса.
Профессиональная
ориентация
студентов: студент
4-го
курса
стоматологического факультета должен усвоить учебный материал по
вопросам этиологии, патогенеза и профилактики дистальных форм
прикуса. Студент должен уметь определить признаки формирования
дистального прикуса в периоды временного и раннего сменного прикуса,
составить план лечебно-профилактических мероприятий.
Базовый уровень знаний и умений: в процессе усвоения материала студент
должен применять свои знания об особенностях анатомии ЧЛО ребенка,
морфофункциональной характеристики временного, сменного и постоянного
прикуса, этапов формирования ЗЧС, формирование зубных дуг и
межокклюзионных соотношений. Для усвоения темы студент должен
использовать свои знания и навыки методов клинического обследования
пациентов, умение применять вспомогательные методы обследования:
антропометрические, графические и др.
Содержание темы
2
Общие
терапевтические
мероприятия
для
лечения
различных
разновидностей дистального прикуса должны быть направлены на: 1)
устранение тормозящего влияния неправильно функционирующих мышц
губ, щек, языка на рост и формирование челюстей, 2) нормализацию
функций зубочелюстной системы - дыхания, глотания, речи и жевания, 3)
исправление положения зубов, формы зубных рядов и прикуса; 4)
стимулирование роста апикального базиса зубных дуг в тех участках, где
отмечается задержка их развития; 5) сдерживание роста верхней челюсти и
стимулирование роста нижней челюсти.
Разрабатывают план лечения и намечают последовательность лечебных
мероприятий с учетом этиологии дистального прикуса. После потери
боковых зубов или их повышенной стираемости, расширяются показания к
протезированию для предупреждения глубокого прикуса. В ряде случаев
показаны не расширение, а сокращение зубных рядов и создание места для
передних зубов за счет удаления отдельных из них, чаще первых премоляров
на одной или обеих челюстях. Выявляют вредные привычки (сосание
пальцев, прикусывание нижней губы и др.). Если в периоде сменного
прикуса соотношение коронок временных клыков правильное, а первых
постоянных моляров - бугровое вследствие разницы в величине коронок
верхних и нижних временных моляров, не превышающей 2 мм, то после
устранения вредной привычки можно рассчитывать на саморегуляцию. При
более выраженной аномалии необходимы профилактические и лечебные
мероприятия
для
ортодонтическая
устранения
лечебная
вредной
гимнастика,
привычки:
применение
психотерапия,
ортодонтических
аппаратов (вестибулярная пластинка, пропульсорМюлемана, активатор
Андрезена-Гойпля и др.). Метод щитовой терапии основан на применении
съемных вестибулярных аппаратов (пластинок), которые располагаются
между губами и щеками, с одной стороны, зубами и альвеолярными
3
отростками - с другой. При введении такой пластинки-щита в рот
разъединяются мягкие ткани, окружающие зубные ряды с наружной и
внутренней их поверхности. Вестибулярный щит механически отодвигает
мягкие ткани, располагающиеся при аномалиях прикуса между зубными
рядами, устраняет препятствие для сближения зубов. Он защищает зубные
ряды от давления при вредной привычке сосания пальца, губы или других
предметов, препятствует прохождению воздушной струи через рот,
нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания, создает
благоприятные условия для расположения и функции мышц околоротовой
области (губ, щек, языка) и может быть использован для гимнастических
упражнений, тренирующих круговую мышцу рта. Например, использование
вестибулярной
пластинки
Корбитца.
Язык
при
ротовом
дыхании
опускается на дно полости рта, его корень обычно смещен назад. В процессе
пользования вестибулярной пластинкой положение языка нормализуется, в
результате чего он заполняет свод неба и оказывает давление на язычные
поверхности боковых зубов, что способствует расширению верхнего зубного
ряда.
В
результате
соприкосновения
пластинки
с
вестибулярно-
отклоненными верхними резцами под воздействием силы сокращения
губных мышц происходит их ретрузия. По мере перемещения резцов в
небном направлении пластинка также постепенно перемещается назад и
приближается к слизистой оболочке десны и альвеолярного отростка.
Появление дополнительных контактов препятствует дальнейшей ретрузии
верхних резцов, расширению верхней зубной дуги и перемещению нижней
челюсти вперед. На этом этапе лечения показана переделка аппарата или его
коррекция самотвердеющей пластмассой. Вестибулярной пластинкой можно
исправить вестибулярное отклонение резцов и стимулировать рост нижней
челюсти. При ее движениях усиливается давление нижней губы на
пластинку, а через нее - на верхние резцы. Неприятные ощущения
заставляют ребенка выдвигать нижнюю челюсть, что способствует ее росту и
увеличению полости рта. Ортодонтическое лечение более эффективно при
4
его сочетании с гимнастикой в дневное время. Гимнастические упражнения
заключаются в том, что ребенок вводит в рот вестибулярную пластинку и
оттягивает ее вперед, располагая большой палец в проволочном кольце. При
этом губы сжимают, чтобы удержать пластинку во рту. Неоднократное
повторение упражнения улучшает смыкание губ. Контроль использования
вестибулярных пластинок различных конструкций необходим не реже
одного раза в 3 недели. Если в периоде временного прикуса аномалия не
устранена, то в дальнейшем целесообразно применить другие конструкции
аппаратов - активатор Андрезена-Гойпля, пропульсорМюлемана, регулятор
функций Френкеля и др. Наиболее благоприятным для лечения дистального
прикуса с помощью этих аппаратов, является начальный период сменного
прикуса, что соответствует возрасту от 7 до 9 лет. При наличии сагиттальной
щели до 6 мм и небольшом сужении зубных рядов лечение продолжается
около 6 мес., при более выраженной аномалии - до 2 лет. При дистальном
прикусе с большой сагиттальной щелью между верхними и нижними
резцами делают наклонную плоскость, заканчивающуюся накусочной
площадкой. Особое внимание обращают на сохранение правильного осевого
наклона нижних резцов в случае применения аппарата с наклонной
плоскостью или межчелюстной резиновой тягой.
Открытый активатор
Кламмта применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верхних
передних зубов, наличием сагиттальной щели между резцами до 5 мм. При
определении конструктивного прикуса резцы устанавливают в краевом
смыкании. Если щель большего размера (до 12 мм), то нижнюю челюсть
выдвигают на половину этого расстояния. Метод Френкеля применяется
для лечения дистального прикуса в периоде активного роста челюстей.
Сущность его заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные
отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации
смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Френкель
предложил несколько разновидностей аппарата. Регулятор функций FR-Ia
применяют для лечения нейтрального прикуса с глубоким резцовым
5
перекрытием,
протрузией
верхних
передних
зубов
и
ретрузиейзубоальвеолярной дуги в переднем участке нижней челюсти. Кроме
того, этот аппарат используется для лечения дистального прикуса в тех
случаях, когда сагиттальная щель между резцами не более 5 мм и
несоответствие в смыкании боковых зубов не превышает половины ширины
коронки премоляра. Регулятор функций FR-Ib используют при лечении
дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов средней степени
выраженности, т. е. при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и
несоответствии в соотношении боковых зубов, равном половине ширины
коронки премоляра. FR-Ic применяют для лечения дистального прикуса с
резкой протрузией верхних передних зубов и значительным несоответствием
в соотношении боковых зубов.
Выбор конструкции ортодонтических аппаратов зависит от периода
формирования прикуса и разновидности аномалии. В периоде временного
прикуса стремятся устранить вредные привычки - всасывание верхней губы,
давление пальцами на верхние зубы, нормализуют глотание, выполняют
пластику укороченной уздечки языка, направляют больного к логопеду,
рекомендуют лечебную гимнастику. При травмирующем прикусе применяют
пластинку для верхней челюсти с винтом, секторальным распилом для
вестибулярного отклонения верхних резцов, кламмерами и накусочной
площадкой для нижних резцов. В начальном периоде сменного прикуса
основное внимание уделяют его повышению при прорезывании первых
постоянных. Регулятор функций с приспособлениями, сохраняющими место
в зубной дуге для постоянных зубов, применяют после ранней потери
временных моляров. Изготавливают дополнительные проволочные детали в
виде отростков, препятствующих смещению зубов в сторону дефекта. В
качестве такого приспособления используют конец лингвальной дуги. В
некоторых случаях в области отсутствующих зубов делают распорки из
пластмассы. Регулятор функций с двойными губными пелотами используют
6
при недоразвитии верхнего и нижнего зубных рядов для стимулирования их
роста в сагиттальном направлении. Губные пелоты готовят для отведения
верхней и нижней губ. Кроме регулятора функций Френкеля, в начальном
периоде
сменного
прикуса
применяют
и
другие
функциональнонаправляющие аппараты. Открытый активатор Кламмта для
лечения дистального прикуса, исправления наклона верхних зубов и
перемещения нижней челюсти вперед имеет пружины, оказывающие
давление с небной стороны на верхние центральные резцы и отодвигающие
боковые резцы латерально. В начальном периоде постоянного прикуса,
совпадающем с препубертатным, можно применять те же методы лечения,
что и в периоде сменного прикуса. Кроме описанных выше, используют
приспособления для задерживания роста верхней челюсти. Дуга для
задерживания роста верхней челюсти применяется при нарушенном
соотношении челюстей в результате усиленного роста челюсти. Если имеется
несоответствие в соотношении не только зубных рядов, но и базисов
челюстей в результате неправильного (переднего) расположения верхней
челюсти в черепе или относительного увеличения ее размеров, то задача
лечения заключается в ортодонтическом воздействии на базис верхней
челюсти с целью задерживания его роста в горизонтальном направлении и
стимулировании роста альвеолярного отростка в области боковых зубов в
вертикальном направлении. Применение аппаратов с внеротовойтягой для
задерживания роста челюсти эффективно при правильной оценке возрастных
показаний к ортодонтическому лечению, учете степени оссификации скелета,
возможностей роста челюстей. В препубертатном периоде рост челюстей
происходит преимущественно в горизонтальном направлении. Задержать
рост верхней челюсти можно путем давления, которое передают на область
швов, соединяющих верхнечелюстные кости с окружающими костями (зоны
роста верхней челюсти). Такое лечение эффективно в периоде активного
роста нижней челюсти, когда можно увеличить ее размеры и нормализовать
межокклюзионные соотношения. Длительность лечения дистального прикуса
7
аппаратом с внеротовой тягой составляет около 2 лет. Внеротовую тягу для
задерживания роста верхней челюсти, можно сочетать с межчелюстной
тягой, используя аппарат Энгля и др. Нередко при тесном расположении
передних зубов, недостатке места в зубной дуге для отдельных зубов
удаляют по показаниям отдельные верхние постоянные зубы, чаще первые
премоляры. Чтобы усилить давление на верхние зубы, применяют лицевую
дугу. Ее прикрепляют к назубной дуге в ее переднем участке с помощью
специального зажима. С той же целью можно припаять к внутренней
поверхности лицевой дуги две горизонтальные трубки от дуги Энгля,
которые распиливают вдоль, а их диаметр уменьшают путем частичного
сдавления щипцами. Такие трубки прижимают к назубной дуге, их края
расходятся и плотно охватывают назубную дугу («защелкиваются»).
Снимают лицевую дугу с небольшим усилием. При относительно правильной
форме нижнего зубного ряда и несоответствии смыкания зубных рядов,
обусловленном укорочением ветвей и тела нижней челюсти, целесообразно
применять лингвальную дугу для нижней челюсти, которую используют для
наложения межчелюстной тяги. Нередко требуется комплексное лечение:
хирургическое удаление отдельных постоянных зубов, компактостеотомия в
области перемещаемых зубов, пластика укороченной уздечки языка,
применение ортодонтических аппаратов, логопедическое обучение, лечебная
гимнастика, зубное протезирование и др. Важно правильно избрать время
начала лечения. В периоде временного прикуса применение функциональнодействующих аппаратов позволяет в основном устранить вредные привычки.
Активный рост челюстей сочетается с прорезыванием постоянных резцов,
клыков и моляров и с периодом полового созревания. В связи с этим для
лечения дистального прикуса Функционально-действующими аппаратами
наиболее благоприятны ранний период сменного прикуса, соответствующий
6-8 годам, и период становления постоянного прикуса (11-14 лет). У девочек
активный рост челюстей прекращается обычно к 13 годам, а у мальчиков
продолжается до 15 лет. В некоторых случаях при «запоздалой»
8
оссификации скелета можно достигать положительных результатов лечения
и в старшем возрасте. Длительность ортодонтического лечения зависит от
многих факторов: степени выраженности патологии и трудности ее
устранения, зубоальвеолярной или гнатической формы дистального прикуса,
возраста пациента, качества ортодонтического аппарата, контакта пациента с
врачом. Длительность лечения зубоальвеолярных форм дистального прикуса
от нескольких месяцев до 1,5 года, гнатических форм - до нескольких лет,
иногда с перерывом в лечении. Каждый курс рассчитан на 1,5— 2 года.
Больные должны находиться под диспансерным наблюдением до полного
формирования постоянного прикуса. Прогноз лечения гнатических форм
дистального
прикуса
менее
благоприятен,
чем
зубоальвеолярных.
Длительность ретенционного периода устанавливают индивидуально. После
лечения
функционально-действующими
аппаратами
применение
ретенционных аппаратов не требуется. Средний период ретенции после
использования механическидействующихортодонтических аппаратов равен
периоду активного лечения. Результаты лечения бывают устойчивыми после
устранения нарушений функций в зубочелюстной области и достижения
множественных фиссурно-бугорковых контактов между зубными рядами.
В период формирования молочного прикуса необходимы профилактические
мероприятия, направленные на предупреждение развития аномалий челюстей:
правильное искусственное вскармливание с использованием сосок необходимой
формы с маленьким отверстием для молока, правильная поза во время
кормления и сна, своевременный переход на жесткую пищу, ограничение
использования соски и т.д. При наличии вредных привычек- сосание пальца_
применяют локтевую лангету, перчатки. Рекомендуется назначение комплекса
миогимнастики для круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю
челюсть.
9
При лечении верхней макрогнатии в период активного роста челюстей
(подготовка к смене зубов и смена зубов) хорошие результаты дают
функциональные аппараты, в том числе регуляторы функций Френкеля I, II
типа, способствующие сдерживанию роста верхней челюсти (или ее участков) и
оптимизации роста нижней челюсти. Аппарат Андрезена-Гойпля. Рекомендуется также применение съемных и несъемных ортодонтических
аппаратов в сочетании с лицевой дугой. При этом крепление тяги (головное,
шейное
или
комбинированное)
определяют
в
зависимости
от
преимущественного направления роста лицевого скелета.
После формирования постоянного прикуса ортодонтическое лечение
верхней макрогнатии не дает хороших результатов, поэтому применяется
аппаратурно-хирургическое лечение.
У подростков иногда используют аппаратурный метод лечения с удалением
двух
первых
премоляров
верхней
челюсти.
При
этом
в
качестве
ортодонтических аппаратов применяют дугу Энгля, дуговые аппараты с
фиксируемыми к зубам замками, брекет-системы. Несмотря на то, что
данный метод позволяет выровнять соотношение зубных рядов верхней и
нижней челюстей, его едва ли можно назвать патогенетическим, так как с его
помощью уменьшается лишь размер верхнего зубного ряда. При этом
положение и величина верхней челюсти не претерпевают значительных
изменений.
Лечение нижней микрогнатиив молочном и сменном прикусе должно быть
направлено
на
нормализацию
функции
мышц
губ,
щек,
языка
и
стимулирование роста нижней челюсти. С этой целью применяются
миогимнастика,
пластика
уздечки
языка,
ортодонтические
аппараты
(активаторы, регуляторы функции Френкеля I и IIтипов, аппарат Гербста,
Forsus). В период раннего постоянного прикуса до 14—15 лет эффективным
может быть длительное постоянное ношение межчелюстной резиновой тяги от
10
верхних боковых резцов до нижних первых моляров в сочетании сбрекетсистемами илидругими несъемными дуговыми аппаратами.
После окончания активного роста челюстей оказать влияние на нижнюю
челюсть
только
ортодонтическим
путем
невозможно.
Применяются
реконструктивные операции на теле челюсти или на ее ветви.
Лечение верхней прогнатиисхоже с лечением верхней макрогнатии. В
молочном и сменном прикусе используют функциональные аппараты, в том
числе регуляторы функций Френкеля I, IIтипов, аппарат АндрезенаГойпля.Рекомендуется
также
применение
съемных
и
несъемных
ортодонтических аппаратов в сочетании с лицевой дугой. При этом крепление
тяги (головное, шейное или комбинированное) определяют в зависимости от
преимущественного направления роста лицевого скелета.
После формирования постоянного прикуса ортодонтическое лечение
верхней прогнатии не дает хороших результатов, поэтому применяется
хирургическое лечение, направленное на смещение верхней челюсти назад. При
этом нужно стараться не проводить значительного уменьшения объема полости
рта, так как это может быть основной причиной рецидива аномалии. Поэтому,
в ряде случаев, особенно в сочетании верхней прогнатии с нижней микро- или
рет-рогнатией, проводят сочетанные операции на верхней и нижней челюстях.
Резецируемый фрагмент верхней челюсти смещают дистально, а нижней —
мезиально.
Используют также аппаратурный метод лечения данной патологии после
удаления двух первых премоляров верхней челюсти. При этом в качестве
ортодонтических аппаратов применяют брекет-систему.После окончания
активного ортодонтическогоили комплексного лечения зубочелюстно-лицевых
аномалий обычно наблюдается подвижность зубов, несмотря на множественные
контакты между зубными рядами. Морфологические нарушения в челюстнолицевой области можно устранить быстрее, чем функциональные, в связи с этим
11
необходимо обеспечивать устойчивость достигнутых результатов до полной
нормализации функции жевательных и мимических мышц.
Для обеспечения ретенции результатов лечения применяют съемные
или несъемные ретенционныеортодонтические аппараты. После устранения
зубочелюстных аномалий с помощью активаторов Андрезена-Гойпля,
открытых активаторов Кламмта, бионаторовБальтерса, Янсон, регуляторов
функций Френкеля I, II типов, и других приспособлений эти же аппараты
можно использовать в качестве ретенционных. Рекомендуют пользоваться ими
от 2 до 4 месяцев в течение 16 часов, затем 2—4 месяца только во время сна, в
дальнейшем 1—2 раза в неделю до достижения стабильных результатов
лечения, завершения формирования постоянного прикуса и роста челюстей.
После снятия механически действующих и функционально-направляющих
аппаратов (пластинка с одной или несколькими наклонными плоскостями,
винтом, назубными дугами и пружинами различных конструкций, а также
другими приспособлениями) обычно применяют одночелюстные съемные
пластиночные аппараты.
Чтобы предотвратить рецидив аномалии, при планировании ретенционных
аппаратов учитывают направление, в котором были перемещены зубы. После
устранения
вестибулярного
назубныевестибулярные
дуги
положения
различных
зубов
конструкций,
используют
что
позволяет
обеспечить надежную фиксацию зубов, расположенных между дугой и
базисом аппарата. Вестибулярные дуги можно применять как для передних,
так и для боковых зубов.
Особое внимание следует обращать на надежную фиксацию ретенционных
аппаратов с помощью кламмеров различных конструкций — круглых, Адамса,
Шварца, пуговчатых, копьевидных и других.
12
После снятия несъемного ортодонтического аппарата ретенционный
аппарат должен быть изготовлен и припасован в полости рта в течение суток,
чтобы предупредить рецидив аномалии.
После ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями па-родонта
применяют литой шинирующийретейнер. Такой ретейнерпредставляет собой
цельнолитую
конструкцию,
расположенную
с
оральной
стороны
и
закрывающий половину высоты коронок зубов.
В последнее время в клиниках ортопедической стоматологии все чаще
используется ретейнер из прозрачной пластмассы биопласт. Он полностью
закрывает зубные ряды и альвеолярную часть в пришеечной области.
Режущие края и жевательная поверхность, зубов остается открытой, чтобы не
нарушать окклюзии и артикуляции. Ретейнер изготавливается методом
штамповки под давлением на приборе биостар. Можно также использовать
несъемный ретейнер.
Ситуационные задачи
1. У ребенка 4-х лет при осмотре выявлено: протрузия верхних резцов с
образованием промежутков между ними. Режущие края нижних резцов
касаются слизистой оболочки твердого неба. Имеет вредную привычку сосание нижней губы.
Составьте план обследования больного. Установите предварительный
диагноз. Составьте план лечения.
2. Больная 5 лет. Жалоб не предъявляет. Родители на нарушение прикуса,
которое было обнаружено при профилактическом осмотре в детском саду, не
обращали внимания.
При осмотре ребенка выявлено: западение нижней трети лица, средняя треть
лица расположена впереди, профиль
выпуклый. Носогубные складки сглажены. Верхняя губа укорочена. Рот
полуоткрытый. При осмотре полости рта определяется сужение зубных рядов
верхней и нижней челюстей. Высокий небный свод. При смыкании зубных
13
рядов в центральной окклюзии видно, что боковые зубы имеют по одному
одноименному антагонисту. Сагиттальная щель размером 4 мм.
Обследуйте больного. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план
лечения.
3. Больная 7 лет. При обследовании больной был установлен прогнатический
прикус, образовавшийся вследствие резкого сужения верхней челюсти в
боковых отделах, протрузии верхних резцов и дистального положения
нижней челюсти. У одного из родителей также обнаружен прогнатический
прикус. Внешний осмотр: укороченная верхняя губа, полуоткрытый рот,
верхние резцы видны из-под губы на величину коронки. В анамнезехронический ринит.
Выскажите предположение о прогнозе ортодонтического лечения. Составьте
план лечения. Укажите рекомендуемую аппаратуру.
4.Юноша 21-го годаобратился к ортодонту с жалобами на значительную
выраженность подбородочной складки. Объективно: профиль выпуклый,
уменьшенавысота нижнейтретилица, значительновыраженаподбородочная
складка. При внутриротовомосмотре:
отсутствиеконтактовфронтальныхзубовобеихчелюстей при ихсмыкании,
между фронтальными зубами верхней челюсти тремы и диастема,
сагиттальнаящель5 мм, передне-щёчный бугорок первоговерхнего моляра
смыкается с одноимённым бугорком первогонижнего моляра.
Обследуйте больного. Поставьте предварительный диагноз. Предложите
план лечения.
Тестовые задания
1. Пациент С. 11 лет былнаправлен к ортодонту. Жалобы на
эстетическийнедостаток.В анамнезе - искусственное вскармливание,
прикусывание нижней губы. Объективно: выпуклая форма лица с
укорочением нижней трети инфантильный тип глотания, внутриротовые
признаки дистального прикуса. На основании клинического и
14
дополнительного обследования было установлено, что у мальчика
дистальный прикус обусловленнижнейретрогнатией.
Какойортодонтическийаппарат оптимально применить в данномслучае?
A. Активатор Андрезена- Гойпля +
B. АппаратПоздняковой
C. Нижнечелюстная пластинка с двумявинтами
D. АппаратБрюкля
E. Верхнечелюстная пластинка с винтом и вестибулярнойдугой
2. Мальчик 10 лет, жалобы на “неправильный” прикус. Объективно –
соотношение зубов бокового сегмента одноименно-бугорковое, во
фронтальном участке – щель по сагиттали до 3-х мм, по вертикали
перекрытие верхними зубами нижних до ⅔ их высоты. При
проведениипробыЭшлера-Биттнераотмечаетсяулучшениепрофиля.
Какойизперечисленныхортодонтическихаппаратовнаиболееоптимален
для леченияданнойклиническойформы?
A. Верхнечелюстная пластинка с вестибулярнойдугой и
наклоннойплоскостью во фронтальномучастке +
B. Верхнечелюстная пластинка в вестибулярнойдугой и окклюзионными
накладками в боковыхотделах
C. Регулятор функцииФренкеля 3 типа
D. АппаратБрюкля
E. Нижнечелюстная пластинка с винтами
3. У ребенка 8 лет определяется выпуклый профиль, напряжение при
смыкании губ, сагиттальная щель 7 мм, При проведениипробыЭшлераБитнералицоулучшается. Для устранения аномалии был изготовлен
регулятор Френкеля 1 типа. Каков механизм действия этого аппарата в
данномслучае?
A. Нормализациядавления губ, щек, языка и положениенижнейчелюсти
B. Нормализацияположенияверхнихфронтальныхзубов с
помощьювестибулярной дуги
C. Расширениеверхнейчелюсти с помощьювинта
D. Задержка роста верхнейчелюсти в сагиттальномнаправлении
E. Нормализацияположения и роста нижнейчелюсти с
помощьюмежчелюстной тяги
15
4. Ребенок 10 лет. При осмотре отмечается выступающая вперед
верхняя губа. Верхняя и нижняя зубные дуги сужены. Соотношение
боковых зубов соответствует 2 классуЭнгля. Сагиттальная щель 4
мм. Назовитеортодонтическийаппарат для лечения данной аномалии
у ребенка
A. Активатор Андрезена –Гойпля +
B. АппаратХургиной
C. Сьемныеаппараты на верхний и нижнийзубной ряд с
расширяющимивинтами
D. АппаратКатца с наклоннойплоскостью
E. Сьемныйаппарат на верхнийзубной ряд с винтом и
наклоннойплоскостью, сьемныйаппарат на нижнийзубной ряд с
расширяющимвинтом
5. Ребенку 9 года. Объективно: выпуклый профиль, губы плотно
сжаты, вестибулярное положение верхних латеральных резцов,
небный наклон центральных верхних резцов, четырехугольная
форма верхнего зубного ряда. Установлендиагноз: дистальный
прикус, II классЭнгля; недоразвитиенижнейчелюсти. При
проведениипробыЭшлераБиттнераэстетикапрофилялицаулучшается. Выберите аппарат для
коррекции патологии:
A. Регулятор функции Френкеля-2
+
B. Накусочная пластинка Катца
C. Открытый активатор Кламта
D. Стационарная дуга Энгла на верхние и нижниезубные дуги с
межчелюстнойтягой
E. ПропульсорМюлемана
6. Девочке 13 лет. Жалуется на неправильное положение зубов. Об-но:
Верхняя челюсть и верхняя губа выступают вперед. Зубы верхней
челюсти выступают из под верхней губы и перекрывают нижнюю.
Верхняя челюстьувеличена в сагитальномнаправлении, 12, 11, 21,
22 расположенывеерообразно, естьдиастемы, тремы, дистально16
щёчные бугорки 16, 26 зубов смыкаются с медиально-щёчными
бугорками 36, 46 зубов. Определите рациональный план лечения:
A. Уменьшениесагитальныхразмеровверхнейчелюсти
+
B. Уменьшениепоперечныхразмеровверхнейчелюсти
C. Увеличениесагитальныхразмеровнижнейчелюсти
D. Увеличениепоперечныхразмероврезцовнижнейчелюсти
Е. Перемещение нижней челюсти мезиально
7. С чегонужноначинатьлечение прогнатичного прикуса у девочки 5
лет с наличием вредной привычки ротового дыхания вследствие
разрастания аденоидных вегетаций 4 степени
A. Аденоэктомии
B. Назначениекомплексамиогимнастики
C. Назначение вестибулярного бампера
D. Изготовлениепластиночногоаппарата с винтом
E. Консультацииоттоларинголога +
8. При обследованияребенка 10 лет выявленосоотношениемоляров по
2 классуЭнгля, сагиттальнаящель 4 мм, сужениеверхнего зубного
ряда, ротовойтип дыхания, симптом глоссоптоза. В анамнезе
аденоидные вегетации 2 степени. Укажитепервоочередную тактику
врача-ортодонта
A. Санация ЛОР – органов
+
B. Аппаратноелечение
C. Удалениезубов по Хотцу
D. Назначениемиогимнастики
E. Физиотерапевтическиепроцедуры
9. С чегонужноначинатьлечениепрогнатического прикуса у девочки 5
лет с наличием вредной привычки ротового дыхания вследствие
разрастания аденоидныхвегетаций 4 степени. После проведенной
аденоэктомииносовое дыхание не нормализовалось.
A. Аденоэктомия
B. Назначениекомплексамиогимнастики для круговоймышцырта
C. Назначениекомплексамиогимнастики для мышц-поднимателей
17
D. Изготовлениепластиночногоаппарата с винтом
E. Назначениекомплекса миогимнастики для жевательных мышц
10.Какой ортодонтический аппарат из перечисленных вы можете
дополнительно предложить этому ребенку?
A. Сьемныеаппараты на верхний и нижнийзубной ряд с
расширяющимивинтами
B. АппаратКатца с наклоннойплоскостью
C. Сьемныйаппарат на верхнийзубной ряд с винтом и
наклоннойплоскостью, сьемныйаппарат на нижнийзубной ряд с
расширяющимвинтом
D. Каппа Бынина
E. Пластинка Корбитца
+
Программа подготовки студентов к теме:
1. Изучить учебный материал из названных источников
информации и ответить на вопросы самоконтроля.
2. В альбоме записать функциональные пробы Ильиной-Маркосян и
Эшлера-Битнера.
3. Выбрать ответ на тестовые задания по теме занятия.
Вопросы к самоконтролю:
1. К какому классу по классификации Энгляотносится дистальный
прикус?
2. Какие
клинические
формы
дистального
прикуса
по классификации Бетельмана вы знаете?
3. Перечислитеэтиологические факторы возникновения данной
патологии.
4. Опишите патогенез ротового дыхания в появлении
дистального прикуса.
18
5. Какие профилактические меры при формировании дистального
прикуса вы можете рекомендовать?
6. Назначьте комплекс миогимнастики при дистальном прикусе.
Рекомендованная литература
Основная:
1. Фліс П.С. Ортодонтія. Вінниця: «Нова книга», 2010. 308 с.
2. Фліс П.С., Леоненко Г.П., Філоненко В.В., Дорошенко Н.М. Під ред.
ФлісаП.С. «Orthodontics. Dentognathic Anomalies and Deformations».
«Медицина», Київ 2015. 176 с.
3. Фліс П.С., Власенко А.З., Чупіна А.О. Технологія виготовлення
ортодонтичних та ортопедичних конструкцій у дитячому віц». Київ:
«Медицина», 2013. 256 c.
4. Суслова О. В., Стеценко Д. В., Кордонец Е. Л. Желизняк Н. А.
Биометрические методы исследования в ортодонтии (учебно-методическое
пособие). Одесса: Одесский национальный медицинский университет, 2018.
37 с.
5. Митчелл Л. Основы ортодонтии. 2017. 376 с.
6. Фліс П.С., Тріль С.І., Вознюк В.П. «Дитяче зубне протезування».
Київ: «Медицина», 2011. 200 с.
7. Стефан Вільямс. Короткий посібник з телентгенографії. Під ред.
проф. П.С. Фліса. Львів, 2006.
8. Куроедова В.Д., Ждан В.Н., Галич Л.Б. и др. Атлас ортодонтических
аппаратов. Полтава: «Дивосвіт», 2011. 156 с.
Тема следующего занятия: Этиология, патогенез и профилактика
мезиального прикуса. Клиника и диагностика мезиального прикуса.
Исполнитель: доцент Суслова О.В.
19
