Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
Астраханский государственный медицинский университет
Минздрава России
Кафедра общей гигиены
Зав. кафедрой: д.б.н., профессор
Сердюков Василий Гаврилович
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ПЛАНИРОВКИ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Лектор:
Лектор: доцент, к.м.н.
кафедры общей гигиены
Профессор кафедры
Антоноваобщей
Алена гигиены
Анатольевна
Сердюков Василий30.04.2020
Гаврилович
Гигиена населенных мест (коммунальная гигиена) раздел гигиены, изучающий влияние факторов среды населенных мест на здоровье человека и разрабатывающий
гигиенические нормативы и анитарные правила, обеспе-
чивающие сохранение здоровья и благоприятные условия
проживания населения.
Планировка населенных мест - функциональное распределение территории, техническое оборудование, социальная организация населенного пункта, при которых создаются благоприятные условия для жизни, здоровья, общественной и профессиональной деятельности населения,
для воспитания, и образования детей, для отдыха, физической культуре и спорта.
К ним относятся:
- общественно-экономические;
- строительно-инженерные;
- архитектурно- художественные;
- санитарно-гигиенические проблемы.
Требования к территории застройки
1. Рельеф местности:
- спокойный с уклоном -1 - 6 %
- органиченно-пригодный - до 20%
- не пригодный - > 30%.
2. Уровень грунтовых вод:
- благоприятные территории - не < 3 м
- неблагоприятные территории - от 1-3 м
- особо неблагоприятные территории - < 1 м.
3. Наличие источников водоснабжения.
4. Условия и организация удаления сточных вод.
5. Возможность организации санитарно-защитных зон.
6. Возможность озеленения.
7. Наличие резервных территорий.
Гигиенические и санитарные требования
при планировке населенных мест
Выбор территории.
Функциональное зонирование.
Решение вопросов охраны окружающей среды.
Оборудование централизованного водоснабжения и
канализации.
Создание сети оздоровительных, лечебно-профилатических, культурно-бытовых и спортивных объектов.
Достаточное озеленение.
Градостроительство - теория и практика планировки и
застройки городов:
-формирует планировочную организацию систем расселения населенных мест;
- создает предпосылки их функционирования во взаимосвязи с социально-экономическими и природными условиями.
Градостроительство осуществляет задачи направленные
на повышение комфорта и качеств жизненной среды, развития производства, инфраструктур, рациональное использование и охрану природных ресурсов.
Город - сложная природно-техногенная система.
Город определяется как населенный пункт, характеризующийся, как правило, значительной численностью населения, основную часть которого составляют рабочие, служащие и члены их семей, занятые вне сельскохозяйственного производства.
Главное отличие города от других населенных пунктов - характер, род занятий проживающих в нем.
«Город - это единство непохожих» Аристотель
Отличие городского населенного пункта от сельского в
значительной численности населения, основную часть которого составляют рабочие, служащие и члены их семей,
занятые вне сельскохозяйственного производства.
В городе, по сравнению с сельской местностью, иной характер жилой застройки и более высокая плотность населения.
Древнейший город мира - Иерихон, существовал
уже в 8 тысячелетии до нашей эры, численность населе-
ния составляла тогда 2000 человек.
В России древнейший город Дербент (Дагестан),
известный как город уже 5000 лет.
Города делятся на категории:
- субъекты федерации - Москва, Санкт-Петербург;
- федерального подчинения - крупные экономические, культурные и административные центры);
- республиканского - краевого, областного подчинения
(экономические и культурные центры с развитой промышленностью; население, как правило, > 50 тыс. чел.);
- районного подчинения (культурные и промышленные
центры с населением, как правило, > 12 тыс. чел. где 85%
жителей - рабочие, служащие и члены их семей).
В соответствии с СНиП 2.07.89г. Строительные нормы и
правила «Градостроительство, планировка и застройка городских и сельских поселений»
Территория города подразделена на:
•селитебную;
•производственную;
•коммунально-складскую - для размещения складов, гаражей и трамвайных и автобусных парков;
•внешнего транспорта - для размещения транспортных сооружений, вокзалов, станций, портов, пристаней;
• ландшафтно-рекреационную - зона отдыха населения,
пригородная зона).
Селитебная территория предназначена для:
-размещения жилищного фонда, общественных
зданий и сооружений, в том числе научно-исследовательских институтов и их комплексов, а также
отдельных коммунальных и промышленных
объектов, не требующих устройства санитарнозащитных зон, общественных и административных
зданий, связанных с повседневным обслуживанием жителей, а также для зеленых насаждений
общественного пользования;
-устройства путей внутригородского сообщения,
улиц, площадей, парков, садов, бульваров и других
мест общего пользования.
Производственная территория предназначена для
размещения промышленных предприятий и связанных с ними объектов, комплексов научных
учреждений с их опытными производствами,
коммунально-складских объектов, сооружений
внешнего транспорта, путей внегородского и пригородного сообщений.
В пригородной зоне организуют места: массового отдыха,
лечебно-оздоровительного назначения, которые предусматривают на удобных, здоровых и живописных территориях. При этом учитывают потребности города в разных
видах хозяйственного обслуживания.
В пригородной зоне размещают: лесопарки, пригородные
парки, санатории, питомники и др. виды зеленых насаждений.
Схема функциональных территорий города: 1 - селитебная территория; 2 - участок больницы; 3 - участок высшего учебного заведения;
4 - промышленная территория; 5 - полоса отвода железной дороги; 6
- речной порт; 7 - аэропорт; 8 - городской парк; 9 - лесопарк; 10 - защитная зеленая зона; 11 - склады; 12 - источник водоснабжения; 13
- очистные сооружения канализации; 14 - поля компостирования; 15
- питомник; 16 - кладбище.
Микрорайон - основной структурный элемент селитебной
зоны.
В пределах микрорайона размещаются:
жилые здания, ДДУ, СОШ, аптеки, магазины, пункты
бытового обслуживания, площадки для занятий спортом.
предельная плотность застройки - 17-21 %.
Под улицы, площади, пешеходные дорожки отводится 2022 % селитебной территории.
Для хорошей инсоляции и проветривания территорий меж
ду фасадами зданий устанавливаются разрывы 2-2,5 высот
зданий, между торцами - 1 высота.
Зеленые насаждения - 40% и более площади микрорайона.
Производственная территория предназначена для:
Размещения промышленных предприятий и связанных
с ними объектов;
Сообщения внешнего транспорта;
Путей внегородского и пригородного сообщения.
Производственная территория
Промышленная зона - подъездные железнодорожные пути, промышленные предприятия, улицы и дороги, обеспечивающие внутренние и внешние транспортные связи)
Научная и научно-производственная - учреждения нау-
ки, высшие и сред. учебные заведения).
Основная структурная единица
жилой застройки
Жилой район - несколько микрорайонов.
Микрорайон (несколько кварталов) - S от 10 – 60 га.
Радиус обслуживания не менее >500 м.
Границы микрорайона
магистральные или жилые улицы,
проезды,
пешеходные пути.
Гигиенические требования к застройке микрорайона
•создание - микроклимата, инсоляции, температуры, аэрации, скорости движения воздуха на территории, в жилых
помещениях и общественных зданий;
•защита - транспортного шума, внутримикрорайонного
загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами;
•организация обслуживания жителей учреждениями культурнобытового назначения и коммунальными объектами;
•благоустройство и озеленение территории;
•централизованное водоснабжение, канализацию и удаление бытовых отходов.
Системы застройки кварталов
Строчная - здания параллельны друг другу.
Периметрическая - дворы - колодцы.
Смешанная - часть по периметру, часть зданий свободно, там где нужна защита от сильных ветров.
Свободная - структура микрорайонов.
Плотность застройки не > 20 - 25%.
При жилых застройках размещают площадки:
•Для игр детей дошкольного и мл. школьного возраста;
•Для отдыха взрослого населения;
•Для занятия физкультурой;
•Для хозяйственных целей;
•Для стоянки автомобилей.
Планировка улиц
Шахматная - улицы расположены перпендикулярно
друг другу, бывают, как правило, прямыми, достаточно
широкими, облегчая поступление чистого воздуха. Эту
систему широко используют при расположении населенных пунктов на берегу моря или большой реки.
Радиальная - направление улиц от центра к периферии
и пересекаются меньшими кольцевыми улицами, они
являются важнейшими уличными артериями. Радиальная система считается более целесообразной и живописной, сокращает время передвижения по городу и
позволяет планировать в шахматном порядке дома, расположенные между кольцевыми улицами, для улучшения освещения и создания в них тишины.
Требования к размещению производственной зоны
•С учетом возможного неблагоприятного влияния на условия жизни населения.
•Установление санитарных разрывов между производственной и селитебной зоной поселка.
•Благоустройство территории, обеспечение сбора, обеззараживания и удаление всех сточных вод, твердых отходов.
Производственная зона должна располагаться:
• С подветренной стороны по отношению к жилой застройке с учетом розы ветров.
• Рельеф территории производственной зоны должен позволять организовать сток жидких отходов.
Санитарно-защитные зоны разрыва для
промышленных предприятий с учетом классов:
Ι кл. - 1000 м.
ΙΙ кл. - 500 м.
ΙΙΙ кл. – 300 м.
ΙV кл. -100 м.
V кл. - 50 м.
Ландшафтно-рекреационная территория включает:
Городские леса, лесопарки, водоемы, парки, скверы.
Потребности селитебной зоны определяют на 1000 чел.:
- в городах средней этажности выделяется 10 га;
- для застройки без земельных участков 20 га;
- с участками при многоэтажной застройке 7 - 8 га.
Планировка сельских населенных мест
Принцип, что и в городе. Крупные сельские пункты строятся - по типу микрорайонов. Территорию делят на жилую и производственную.
Общественный центр села: сельсовет, почта, клуб, магазин, столовая.
Лечебно-профилактическое учреждение - сельская больница на окраине села.
Ясли, сады, школы находятся ближе к жилой зеленой зоне
села (в начале или конце села). Плотность застройки не
должна превышать 5 - 6 %.
Различают компактную - в виде жилых кварталов и
линейную систему застройки.
Требования к размещению производственной зоны
-С учетом возможного неблагоприятного влияния на условия жизни населения.
-Установление санитарных разрывов между производственной и селитебной зоной поселка.
- Благоустройство территории, обеспечение сбора, обезвреживания и удаления сточных вод, твердых отходов.
Размеры санитарно-защитной зоны с/х объектов
•Фермы крупного рогатого скота и др. -300м.
• Гаражи, ремонтные мастерские - 100 м.
• Склады для хранения минеральных удобрений и ядохимикатов (до 20 т) - 200 м.
В сельской местности территория делится:
- жилую,
- производственную,
- общественный центр села (с/с, почта, клуб, магазин, столовая...).
Основные мероприятия
по оздоровлению окружающей среды в городе и селе
•Планировочные-рациональное размещение промышленных и бытовых помещений по отношению к жилой зоне,
с соблюдением разрывов санитарно-защитной зоны.
•Технические и санитарно-технические мероприятия направлены на улавливание, очистку, переработку загрязняющих веществ, внедрение прогрессивных технологий,
создание безотходных или малоотходного производств.
•Организационные основываются на санитарном законодательстве.
Все для создание «комфортной жилой среды».
Гигиенические проблемы урбанизации
Урбанизация - происходит от латинского слова «урбанус»
- городской.
Быстрый рост городов и численности жителей.
Приток в города сельского населения.
Воздушная среда на урбанизированных территориях
В крупных городах создается новая экологическая среда с
высокой концентрацией антропогенных факторов.
Изменяется естественная среда обитания, ритм жизни,
психоэмоциональный фон труда и быта.
Снижается интенсивность солнечной радиации на 15-20%.
Выше среднегодовая температура воздуха на 1-2 °С.
Чаще возникают туманы (не 10% выше).
Факторы воздействия на здоровье городских жителей
Большой поток информации, стрессовых воздейс
твий.
Развития невротических состояний - неврозов –
т.н. «болезней цивилизации».
Несоответствие социальных изменений с изменениями биологическими.
Благоприятные условия крупного города
Коммунальное благоустройство.
Высокий уровень культуры и науки.
Возможность получить образование.
Получение квалификационной мед. помощи.
Возможность роста промышленности и правильность расстановки кадров.
Неблагоприятные условия крупного города
Загрязнение окружающей среды - воздух, вода, почва.
Ухудшение условий жизни населения.
Шум.
Изменение городского климата.
Повышение физической и психической нагрузки.
Ухудшение состояния здоровья - рост заболеваемости
болезнями органов дыхания, инфекций, ССС, ЖКТ…
ГИГИЕНА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
Качество медицинского обслуживания населения
зависит от уровня санитарно-гигиенического благоустройства сети ЛПУ, которым занимается
больничная гигиена (БГ).
Б Г - разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке, сан.техническому обеспечению ЛПУ.
Создание гигиенических условий в ЛПУ - мощный
целительный фактор в комплексе проводимых лечебных мероприятий и высокий уровень благоприятных условий труда для мед. работников,
обеспечивающих лечение и обслуживание больных.
Больничная гигиена обеспечивает условия для:
-больного - максимально благоприятные условия
пребы-вания и хороший лечебно-охранительный
режим, предуприждение внутрибольничных
инфекций и исключение воз действие на больного
вредных факторов внешней среды (шум, вибрация,
загрязнения атмосферы и пр.).
-медперсонала -помнить, что ЛПУ – производственная среда мед. работников, на которых воздействуют различные излучения (рентгеновское, радиоактивное, лазерное, ультразвуковое).
химические и биологические факторы.
•Типы лечебных учреждений
Лечебно-профилактические
Амбулаторно-поликлинические: амбулатории, поликлиники (город-е, централ-е, район-е), медсанчасти и здравпункты, ФАП, поликлин-е отделения район-х, област-х и
респуб-х больниц, диспансеров; дневные стационары, ведомственные поликлиники, стоматологические поликлиники, консультативно-диагност-е центры, детские реабилитац-е центры, медико-генетические консультации.
Стационарные: больницы (участк-е, краевые, район-е,
городские, областные, детские, медсанчасти, госпитали,
клиники учебных и научно-исследовательских медиц-х
институтов, спец-е больницы, частные лечебницы.
Диспансеры: онкологические, кардиологические, кожновенерологические, противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические, врачебно-физкультурные и
др.
Учреждения охраны материнства и детства: женские
консультации, род. дома, родильные и гинекологические
отделения больниц, дома ребенка, ясли, молочные кухни.
Учреждения скорой и неотложной медицинской
помощи:
станции, больницы и отделения скорой и неотложной медицинской помощи; отделения переливания крови.
Санаторно-курортные: санатории, детские санатории,
са-натории-профилактории, грязелечебницы, курортные
по-ликлиники.
Санитарно-профилактические
Санитарно-эпидемиологические: центры гос. сан. эпид.
надзора, дезинфекц-е станции, противочумные станции,
ЦНИИ медицинских проблем и пропаганды ЗОЖ, центры
медиц-й профилактики, дома санитарного просвещения,
общества Красного Креста и Красного Полумесяца.
Судебно-медицинские: бюро суд.-медиц. Экспертизы.
Фармацевтические и медицинской техники
Аптечные: аптеки, аптечные базы, киоски, магазины и
склады; контрольно-аналитические лаборатории.
Медицинской техники: магазины, базы и склады
мед.тех-ники и оптики.
Подразделение больниц по:
Территории обслуживания: город-е,
район-е,
областные.
Разнообразию отделений: многопрофильные (одна больница с отделениями разного профиля - нефрологическое,
кардиологическое, пульмонологическое...);
специализированные (лечение одной группы заболеваний
- инфекционная больница).
Принцип организации: объединенные с поликлиникой,
без поликлиники.
По особенностям деятельности: клиника-больница, в
которой помимо диагностической, лечебной и метод-й
работе, идет обучение студентов и
научноисследовательс кая работа.
• Системы больничного
строительства
Централизованная
Децентрализованная
Смешанная система
•Централизованная система - отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких
сблокированных зданиях. Экономически наиболее
выгодна.
•Децентрализованная - больничный комплекс
отдельных зданий. Экономически не целесообразна т.к. требуется больше земли.
•Смешанная - самая распространенная в одном
(главном) корпусе отделения соматических больных не требующие изоляции, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, детское и приемное отделение. Отдельное здание - туберкулезное
и инфекционное отделение, поликлиника аптека.
При всех видах застройки соблюдаться гигиенические
и санитарно-противоэпидемические нормы и правила.
Корпуса ЛПО - удалены от красной линии на 30 м.
Размеры участка для инфекционных корпусов увеличивают на 15%, туберкулезных на 25%, восстановительного
лечения на 20%.
По периметру участка - полоса зеленых насаждений -15м.
Садово-парковая зона - по 25 м2 на койку.
Посадка полос кустарников предусматривается между
«чистой» и «грязной» половиной ЛПО.
Расстояние между корпусами рассчитывается в соотношении не менее ½ высокого здания, для инсоляции, освещения и вентиляции.
• Ориентация окон палат с юго-востока и югозапада, коридоров - восток-запад или север-юг.
• Предусматриваются раздельные въезды и
выезды в зоны: в лечебно-диагностические;
вспомогательные и хозяйственные.
• Для въезда в приемное отделение оборудуются
пандусы с уклоном в 10-15 градусов.
• К территории ЛПО обустраиваются удобные
подъездные пути с твердым покрытием.
• Перед главным входом в ЛПО оборудуется
площадка для временной парковки автотранспорта.
Требования к земельному участку
ЛПУ располагаются в черте города, специализирован-ные
(онкологич-е, туберкул-е, психиатрич-е…) – вне города:
- возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для строительства грунт ...;
- желательна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад
(более благоприятна южная ориентация большего числа
палат);
- удаленность от источников загрязнения, расположение
относительно них с учетом розы ветров;
- удаленность от источников шума…
• ТРЕБОВАНИЯ К ГЕНЕРАЛЬНОМУ ПЛАНУ
Зонирование больничного участка:
1. Зона лечебных корпусов:
а) неинфекционных;
б) инфекционных.
2. Зона поликлиники.
3. Садово-парковая зона.
4. Хозяйственных корпусов (кухня, прачечная,
котельная).
5. Зона патолого-анатомического корпуса.
6. Зона радиологического корпуса
Между зонами - полосы зеленых насаждений
шириной не менее 15 м.
Правила размещения зон в пределах участка
Административное здание и поликлинику, на границе
участка - ближе к наружной границе и главному въезду, а
хозяйственные - на противоположной стороне. В глубине
участка - патологоанатомический корпус с моргом.
Разрывов между строениями не менее:
- 30м - лечебными корпусами, службой приготовления
пищи, патологоанатомическим корпусом;
- 25м - радиологическим корпусом и др-и зданиями;
- 25м3 - соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 21/2 высоты противостоящего здания.
Палатная секция – структурная единица лечебного
корпуса помещения для пребывания больных больничные палаты, комната дневного пребывания;
лечебно-вспомогательные помещения - пост дежурной
мед. сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная
(хирургическое отделение);
хозяйственные помещения - буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки...;
санитарный узел;
палатный коридор.
Площадь больничных палат зависит от количества коек и
типа отделения (больницы).
Площадь одно-коечной палаты
Обычная - 9 м2.
Отделение ожоговое, восстановительного лечения,
радиологическое
- 10 м2
Палаты интенсивной терапии
- 13 м2
Площадь на 1 койку в много-коечных палатах
Обычная для взрослых
Детские не инфекционные палаты
- 7 м2
- 6 м2
Прием инфекционных больных производится в приемносмотровых боксах, в которые больные поступают через
входной тамбур с улицы.
Размещение производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.
Бокс - изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из:
- отдельного входа (выхода) на улицу, с входным тамбуром (через него поступает больной);
- палаты, отдельного санитарного узла;
- шлюза, через них в бокс входят врач, медсестра и т.д.
Бокс на койку S -22м2, две S - 27м2 - больные с высококонтагиозными инфекциями, с невыясненной этиологии,
со смешанной инфекцией. В отделении из боксов могут
нахо-дится больные с разными инфекциями.
Полубокс - нет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные - с менее контагиозными инфекциями. В секции,
состоящей из полубоксов, находятся больные с одинаковы
ми инфекциями.
Особенность планировки ИО - разделение больных, персонала, поступающих и выписывающихся. В отделение 2
входа (2 лестницы).
Световой коэффициент (СК)
Операционные, родовые палаты, перевязочные… 1:4
Палаты, кабинеты врачей, манипуляционные… 1:5
Коэффициент естественного освещения (КЕО)
Операционные
2,5 %
Процедурные
1,5 %
Палаты, кабинеты врачей
1,0 %
Искусственное освещение
Освещение палат - общее, прикроватное, ночное, надпольное - на уровне ног. При проведении манипуляций в
ночное время, чтобы не будить всех больных в палате
включают надпольный свет.
Благодарю за внимание!
