ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Инфекционные болезни»
Занятие № 2 «Дифференциальная диагностика заболеваний с
диарейным синдромом»
Курс 6
Факультет международный
Специальность 7.12010001 –«лечебное дело»
Утверджено
на методическом совещании кафедры
Протокол № __ от «__» ________ 20__г.
Зав. кафедры, проф._________ Чабан Т.В.
1. Тема практического занятия № 2 « Дифференциальная диагностика
заболеваний с диарейным синдромом » - 4 часа.
2. Актуальность темы:
Симптомы поражения желудочно - кишечного тракта характерны для
многих инфекционных заболеваний. При острых диарейных инфекциях этот
синдром определяет основные клинические проявления. Диарею наблюдают
у большинства больных острыми инфекциями с фекально-оральным
механизмом передачи, что и является первоочередной жалобой при
обращении больного к врачу. Учитывая различные типы диареи и тактику их
ведения, необходимо знать особенности оказания помощи.
3. Цель занятия.
3.1. Общие цели:
- Студенты должны знать степени обезвоживания, критерии тяжести
заболеваний с диарейным синдромом;
- Предоставить студентам возможность овладеть навыками - обоснование
предварительного и окончательного диагноза, назначение лечения с учетом
формы, тяжести течения и периода болезни, составление плана
противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;
- Научить студентов дифференциальной диагностике острых инфекционных
заболеваний, протекающих с синдромом диареи: сальмонеллез, шигеллёз,
пищевые токсикоинфекции, холера и др., принципам оказания неотложной
помощи в случае дегидратационного шока;
- Развивать творческие способности студентов в процессе проведения
клинических исследований, анализа научных источников: привлекать к
работе в студенческом научном кружке кафедры; предложить темы для
рефератов по наиболее актуальным вопросам - IV уровень.
3.2. Воспитательные цели:
изучение темы способствует формированию у будущих врачей
клинического мышления, овладению принципами терапии кишечных
инфекций в зависимости от формы, степени тяжести и периода болезни,
принципами неотложной помощи при дегидратационном шоке.
3.3. Конкретные цели: знать
- Особенности диареи различного генеза
Основные
симптомы
сальмонеллеза,
шигеллеза,
пищевых
токсикоинфекций, ботулизма, эшерихиозов, кампилобактериоза, холеры,
иерсиниозов, вирусных диарей;
- Основные показания к госпитализации больных;
- Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
• соблюдать основные правила работы у постели больного
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
• обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы
брюшного тифа, обосновать клинический диагноз для своевременного
направления больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику брюшного тифа;
• на основе клинического обследования своевременно распознать возможные
осложнения брюшного тифа, неотложные состояния;
• составить план обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
• составить индивидуальный план лечения больного.
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки
(междисциплинарная интеграция)
№
з/п
1
1.
1
Дисциплина
Знать
Уметь
2
3
4
Предыдущие дисциплины
1.Микробиология
Морфологические,
Интерпретировать
культуральные, антигенные
результаты
характеристики возбудителей специфических методов
кишечных инфекций;
диагностики кишечных
принципы лабораторной
инфекций
диагностики кишечных
инфекций.
2.Физиология
Параметры физиологической Оценить данные
нормы органов и систем
лабораторного
человека
обследования.
3.Иммунология и
аллергология
Роль системы иммунитета в
инфекционном процессе,
влияние на элиминацию
возбудителя из организма
человека. Иммунологические
Оценить данные
лабораторного
обследования.
2
4. Эпидемиология
аспекты хронического
бактериального носительства.
3
4
Эпидемический процесс при Собрать
кишечных инфекциях.
эпидемиологический
анамнез, провести
противоэпидемические
и профилактические
мероприятия в очаге
инфекции.
5.Дерматология
Патогенез, клиническую
характеристику экзантем.
Распознать сыпь у
больного брюшным
тифом и другие
кишечные инфекции
Своевременно
диагностировать
осложнения, оказать
неотложную помощь.
6. Хирургия
Признаки перфорации язвы
тонкой кишки, кишечного
кровотечения, тактику
неотложной помощи.
7. Пропедевтика
внутренних
болезней
Основные этапы и методы
клинического обследования
больного.
Собрать анамнез,
провести клиническое
обследование больного,
выявить
патологические
симптомы и синдромы.
8. Общая
фармакология
Фамакокинетику и
фармакодинамику, побочные
эффекты левомицетина,
ципрофлоксацина,
нифороксазида и др., средств
патогенетической терапии.
9. Реанимация и
интенсивная
терапия
Неотложные состояния:
• ИТШ
• Кишечное кровотечение
• Перфорация кишечника
Назначить лечение в
зависимости от
возраста,
индивидуальных
особенностей больного,
выбрать оптимальный
режим приема и дозу
препарата, выписать
рецепты.
Своевременно
диагностировать и
оказать неотложную
помощь при
неотложных
состояниях:
• ИТШ
• Кишечное
1
2.
3.
2
3
Следующие дисциплины
Семейная медицина Патогенез, эпидемиологию,
динамику клинических
проявлений, возможные
осложнения кишечных
инфекций.
Принципы профилактики и
лечения.
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные
Особенности инфекционных
болезни
болезней. Принципы
диагностики, лечения,
профилактики
инфекционных болезней.
Патогенез, эпидемиологию,
динамику клинических
проявлений, лабораторную
диагностику, возможные
осложнения гриппа.
Принципы профилактики и
лечения.
кровотечение
• Перфорация
кишечника
4
Проводить
дифференциальную
диагностику болезней
разного генеза с
кишечными
инфекциями.
Распознать кишечные
инфекции, осложнения;
интерпретировать
данные лабораторного
обследования.
Своевременно
определить
необходимость
госпитализации
больного в
инфекционный
стационар. Заполнить
экстренное сообщение.
Оказать неотложную
помощь в случае
необходимости.
Проводить
дифференциальную
диагностику кишечных
инфекций с другими
инфекционными
болезнями. Назначить
лечение. Оказать
неотложную помощь.
4. Содержание темы
Нозологические формы болезней, протекающих с синдромом
обезвоживания, объединяет механизм передачи, первичная локализация
возбудителей в желудочно - кишечном тракте, диарея, что приводит часто к
нарушениям водно - электролитного обмена, гемодинамики и ацидоза. К
этим болезням относят холеру, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез,
шигеллез, гастроэнтероколиты вирусной этиологии и некоторые другие
нозологические формы инфекционного происхождения. Наиболее ярким
представителем этой группы болезней человека является холера.
Преподаватель
обращает
внимание
студентов
на
вопрос
дифференциальной диагностики заболеваний с диарейным синдромом.
Необходимо
проводить
дифференциальную
диагностику
гастроэнтеритичного варианта острой дизентерии с гастроинтестинальной
формой сальмонеллеза. Заболевание развивается внезапно в обоих случаях
(рвота, многочисленные жидкий стул, выраженная интоксикация).
Наблюдаются тахикардия, гипотония, цианоз и судороги.
Сальмонеллез характеризуется внезапным началом, данными о
определенной пище, относительно коротким инкубационным периодом (от 4
до 12 часов). Сальмонеллез сопровождается высокой температурой,
поражением нервной и сердечно - сосудистой систем, болезненностью в
эпигастральной области при пальпации.
При дизентерии состояние больных не улучшается несмотря на
прекращение рвоты. Интоксикация сохраняется. Оказывается клиника колита
с тенезмами, многочисленными бедными испражнениями без запаха с
примесью слизи и прожилками крови. Сигмовидная кишка спастически
сокращена. Признаки гемоколита могут быть и при сальмонеллезе. Однако,
они сочетаются с бедными нарушениями при ректороманоскопии.
Пищевые токсикоинфекции, вызываемые стафилококками, протеем,
кишечной палочкой и другими микроорганизмами, имеют несколько общих
признаков:
- Заболеваемость нескольких лиц, которые употребляли одинаковые
продукты;
- Короткий инкубационный период (от 30 минут до 24 часов);
- Клиника и тяжесть заболевания наиболее выражены в первые часы и
дни болезни;
- В клиническом течении преобладают симптомы поражения верхних
отделов желудочно - кишечного тракта. Они проявляются признаками
гастрита, гастроэнтерита;
- Состояние больного ухудшается после промывания желудка или рвоты;
- При пищевых токсикоинфекциях прекращения тошноты и рвоты
сопровождается уменьшением интоксикации, исчезновением диареи.
При дизентерии симптомы гастроэнтерита могут быть выражены в
начальном периоде болезни, поэтому необходимо исключить холероу. Кроме
того, при холере могут быть стул по типу "мясных помоев". Но при
дизентерии наблюдаются выраженные боли в животе, высокая температура,
что не типично для холеры. При холере признаки гастроэнтерита
усиливаются с развитием клиники (многочисленные жидкий стул, повторная
рвота). При дизентерии преобладают симптомы колита. При холере
развиваются симптомы дегидратации, а также расстройство метаболизма и
циркуляции крови, анурия.
Диарея может быть и у больных хроническим гастритом, но при
хроническом гастрите диарея наблюдается периодически и не
сопровождается
интоксикацией.
Дифференциальный диагноз заболеваний с диарейным синдромом
проводится также с панкреатитом (острым и хроническим), амебиазом,
лямблиозом, острым аппендицитом, неспецифическим язвенным колитом.
6. Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Задания для самопроверки исходного уровня знаний -умений - тесты
из базы данных лицензионного экзамена Крок- 1 ( http://kroktest.org.ua/ )
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений
можно найти в учебниках:
І. Основная
1. Інфекційні хвороби. Курс лекцій: навчальний посібник / Є.В. Нікітін,
К.Л. Сервецький, Т.В. Чабан [та ін.]. – Одеса: ОНМедУ, 2012. – 252 с. –
(Серія «бібліотека студента-медика»).
2. Інфекційні хвороби: підручник / За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ
«Медицина», 2012. – 728 с. + 12 с. кольор.вкл.
3. Практична інфектологія: навчальний посібник / Б.М.Дикий, З.М.Митник,
О.Я. Пришляк [та ін.]. – Івано-Франківськ, 2010. – 250 с.
4. Інфекційні хвороби: підручник / А.В. Чорновіл, Р.Ю. Грицко. – К.:
Медицина, 2010. – 423 с.
ІІ. Вспомогательная
1. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О. Крамарєв
та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
2. Лабораторный справочник «СИНЭВО» [О.В. Небыльцова, Ж.А.
Климова, Г.А. Носенко и др. ] / под ред. О.В. Небыльцовой. – К.: ООО
«Доктор-Медиа», 2011. – 420 с.
3. Інфекційні хвороби: Нормативне виробничо-практичне видання. Ч ІІ. –
К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ «Медінформ», 2011. – 420 с.
4. Компендиум 2010-2011 – лекарственные препараты / под ред. В.Н.
Коваленко, А.П. Викторова. – К.: МОРИОН, 2011.- 1456 с.
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред.Н.Д.
Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.ГЄОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.
6.3. Ориентирующая карта относительно самостоятельной работы с
литературой по теме:
№
з/п
1
2
Основные задания
Указания
Изучить материал по теме
"Дифференциальная
диагностика заболеваний с
диарейним синдромом"
Уметь поставить и обосновать
окончательный диагноз
обследованного больного
Изучение
литературы
основной и
дополнительной
Уметь
обследовать
больного и
составить план
лабораторного
обследования
3
Составить план лечения
больного
4
Знать осложнения болезни и их
лечение
Ответы
студентов
Ответить на
учебные вопросы
Письменное
обоснование
предварительного
и
заключительного
диагнозов, плана
обследования и
лечения больного
Тестовый
письменный
контроль
Решение
ситуационных
задач
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки
А. Вопросы для самоконтроля
1. Пути передачи кишечных инфекций с диарей ним синдромом.
2. Характеристика возбудителей кишечных инфекций с диарейным
синдромом.
3. Стадии циклического клинического течения холеры, сальмонеллеза,
шигеллеза, пищевых токсикоинфекций, ботулизма.
4. Опорные симптомы холеры, сальмонеллеза, шигеллеза, пищевых
токсикоинфекций, ботулизма.
5. Источник инфекции при сальмонеллезе.
6. Источник инфекции при холере.
7. Пути и основные факторы передачи сальмонеллеза.
8. Пути и основные факторы передачи холеры.
9. Факторы патогенности сальмонелл.
10. Стадии патогенеза сальмонеллеза.
11. Патогенез основных клинических симптомов сальмонеллеза.
12. В каком отделе желудочно - кишечного тракта локализуется
патологический процесс у больного локализованные формы сальмонеллеза?
13. Продолжительность инкубационного периода сальмонеллеза.
14. Продолжительность инкубационного периода холериы
15. Опорные симптомы локализованной формы сальмонеллеза.
16. Основные симптомы генерализованных форм сальмонеллеза.
17. Опорные симптомы холеры.
18. Характеристика стула при сальмонеллезе.
19. Патогенез судорог при сальмонеллезе.
20. Патогенез гипотензии при сальмонеллезе.
21. Степени обезвоживания по Покровскому.
22. Типичные клинические проявления нарушений со стороны дигестивной
системы при сальмонеллезе.
23. Клиническая классификация сальмонеллеза и холеры.
24. Последствия сальмонеллеза и холеры.
25. Основные причины летальности при сальмонеллезе.
26. Специфические осложнения сальмонеллеза и холеры.
27. Клинические проявления дегидратационного шока.
28. Клинические проявления инфекционно -токсического шока.
29. Причины развития генерализованных форм сальмонеллеза.
30. Гемограмме больного сальмонеллезом в разгаре болезни.
31. План обследования больного при подозрении на сальмонеллез и холерой.
32. Методы специфической диагностики сальмонеллеза и холеры.
33. Показания для бактериологического исследования крови при
сальмонеллезе и ПТИ.
34. Диагностика носительства.
35. Показания для этиотропной терапии сальмонеллеза и холеры. Препараты,
дозы, пути введения, продолжительность назначения.
36. Правила выписки из стационара больного сальмонеллезом или холерой.
37. Современное состояние заболеваемости шигеллезом в Украине, мире.
38. Основные серогруппы шигелл, их морфологические свойства.
39. Устойчивость возбудителя к действию факторов внешней среды.
40. Факторы патогенности шигелл.
41. Источник инфекции, механизм и основные пути инфицирования.
42. Стадии патологического процесса при шигеллезе.
43. В каком отделе кишечника преимущественно локализуется
патологический процесс при шигеллезе?
44. Морфологические изменения в стенке толстой кишки при шигеллезе.
45. Патогенез возникновения тенезмов при шигеллезе.
46. Клиническая классификация шигеллеза.
47. Особенности течения шигеллеза в зависимости от клинической формы и
вида возбудителя.
48. Клиника колитического синдрома в период разгара шигеллеза.
49. Типичные клинические проявления нарушений со стороны дигестивной
системы при шигеллезе.
50. Опорные симптомы шигеллеза в разгаре болезни.
51. Клиника диарейного синдрома при шигеллезе, характеристика стула при
шигеллезе.
52. Специфические кишечные и внекишечные осложнения шигеллеза.
53. План обследования больного шигеллезом.
54. Гемограмме больного шигеллезом в периоде разгара болезни.
55. Копрограмма больного шигеллезом в периоде разгара болезни.
56. Методы специфической диагностики шигеллеза. Интерпретация
результатов исследований.
57. Основные диагностические признаки шигеллеза.
58. Принципы терапии больных шигеллезом.
59. Этиотропная терапия шигеллеза: дозы, путь введения,
продолжительность назначения.
60. Сроки и правила выписки реконвалесцентов из стационара.
61. Профилактика шигеллеза.
62. Сроки диспансерного наблюдения.
63. Современное состояние заболеваемости амебиазом в Украине, мире.
64. Клиническая классификация амебиаза.
65. Основные стадии патологического процесса при амебиазе.
66. Особенности клинического течения амебной дизентерии.
67. Клиника диарейного синдрома при амебиазе.
68. Клинические признаки внекишечного амебиаза
69. Возможные осложнения амебиаза.
70. План обследования больного амебиаз.
71. Копрограмма больного амебиазом в периоде разгара болезни.
72. Методы специфической диагностики амебиаза.
73. Основные диагностические критерии амебиаза.
74. Принципы терапии больных амебиазом.
75. Характеристика амебоцидних препаратов.
76. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
77. Профилактика амебиаза (специфическая, неспецифическая).
78. Сроки диспансерного наблюдения.
79. Особенности возбудителя ботулизма и ПТИ.
80. Характеристика ботулотоксина.
81. Источник инфекции и факторы передачи.
82. Патогенез ботулизма и ПТИ.
83. Классификация ботулизма и ПТИ.
84. Основные клинические синдромы ботулизма и ПТИ.
85. Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.
86. Специфические осложнения ботулизма и ПТИ.
87. Дифференциальный диагноз ботулизма и ПТИ.
88. План обследования больного ботулизмом.
89. Методы специфической диагностики ботулизма и ПТИ. Интерпретация
результатов лабораторного исследования.
90. Специфическая терапия ботулизма и ПТИ: дозы, путь введения
сыворотки, продолжительность лечения.
91. Неотложная помощь больному ботулизмом.
92. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
93. Профилактика и мероприятия в очаге.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
Выбрать правильные ответы
1. Ботулизм относится к:
А. - пищевым токсикоинфекциям
Б. - кровяным инфекциям
В. - кишечным инфекциям
Г. - вирусным диареям
Д. - пищевым интоксикациям
2. Возбудитель ботулизма:
А. - бледная трепонема
Б. - веретенообразная палочка
В. - Vibrio comma
Г. - Clostridium perfringens
Д. - Clostridium botulinum
3. Какие токсины выделяет возбудитель ботулизма:
А. - эндотоксин
Б. - нейротропный экзотоксин
В. - анатоксин
Г. - не выделяет
Д. - экзотоксин + эндотоксин
4. Принципы лечения гастроинтестинальных вариантов сальмонеллеза
А. Назначение левомицетина
Б. Промывание желудка и кишечника
В. Назначение индометацина
Г. Раствор глюкозы в/в в дозе, соответствующей степени обезвоживания
Д. Солевые растворы
5. Специфические методы диагностики локализованной формы
сальмонеллеза
А. Бактериологический посев крови
Б. Бактериологический посев кала и рвотных масс
В. Реакция Видаля
Г. РНГА
Д. Биологический метод
6. Основные факторы патогенности возбудителя брюшного тифа.
А. Энтеротоксин
Б. Vi - антиген
В. Эндотоксин
Г. Способность к внутриклеточному паразитизму
Д. Гемагглютинин
7. Из путей передачи является ведущим при шигеллезе Зонне:
А. контактно-бытовой
Б. Пылевой
В. Водный
Г. Половой
Д. Пищевой
8. Гастроэнтероколитическая форма шигеллеза чаще всего вызывается
шигеллами:
A. Зонне
Б. Григорьева - Шиги
В. Флекснера
Г. Лардж - Сакса
Д. Штуцеры - Шмитца
9. Для подтверждения диагноза острого шигеллеза достаточно:
А. Наличия тенезмов
Б. Наличия частых жидких испражнений со слизью и кровью
В. Выделение из кала шигелл
Г. При ректороманоскопии - картины проктосигмоидита
Д. Спазмированной сигмовидной кишки
10. Стул при шигеллезе напоминает:
А. « гороховый » суп;
Б. « малиновое » желе;
В. « рисовый » отвар;
Г. « ректальный » плевок;
Д. « мясные » помои;
Эталоны правильных ответов:
1. В
6. Б
2. Д
7. В
3. Б
8. Б
4. А, В, Г
9. Г
5. Б
10. Г
В. Задачи для самоконтроля с ответами
задача 1
Больной 22 лет, заболел остро 12 часов назад, когда после озноба
повысилась температура до 38 ° С, появилась общая слабость, через
несколько часов появился схваткообразные боли в нижних отделах живота, а
еще через 5 часов появилось частоый бедный стул с примесью слизи и крови.
Из эпиданамнеза установлено, что за сутки до заболевания больной пил
некипяченое молоко, купленное на рынке. При ректороманоскопии:
слизистая дистального отдела толстого кишечника набухшая,
гиперемирована, есть точечные кровоизлияния.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Острая дизентерия
задача 2
В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на тошноту,
схваткообразные боли в животе, частый стул с примесью слизи и
прожилками крови. Сутки назад ел сметану. Заболел остро. Сначала
беспокоили боль в животе и озноб, потом присоединился понос. Температура
тела 39,4 ° С. Губы синюшные. Пульс нитевидный. Артериальное давление 60/ 0 мм рт. ст. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации толстой
кишки. Заподозрена дизентерия.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Острая дизентерия. Инфекционно -токсический шок.
Заболевания в детском учреждении начались внезапно через 2-3 часа
после употребления в пищу не подверженной термической обработке сыра. У
всех пострадавших была обильная многократная рвота, боль в животе,
жидкий стул, бледность кожных покровов, у некоторых незначительное ( до
37,3 ° С ) повышение температуры тела.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Пищевая токсикоинфекция
задача 3
Больной 18 лет, студент, заболел остро: слабость, головная боль,
головокружение, схваткообразные боли по всему животу, жидкий стул 3 - 5
раз в сутки со слизью, без примесей крови. Температура нормальная. За
сутки до болезни пил некипяченое молоко. Одновременно заболели еще два
студента. Объективно: кожа бледная. Язык влажный, обложен белым
налетом. Сердце и легкие - без особенностей. Живот мягкий, болезненный
при пальпации в левой подвздошной области. Сигма не спазмирована.
Печень и селезенка не пальпируются.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Эшерихиоз
задача 4
Больная 20 лет, поступила на 1 день болезни. Ночью внезапно появилась
рвота (4-5 раз), жидкий, обильный стул до 10 раз, озноб, схваткообразные
боли в эпигастрии. Объективно: Т -39 ° С, состояние тяжелое, черты лица
заострены, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и
ног, судороги икроножных мышц. Тоны сердца глухие, Р -120, ритмичный,
слабого наполнения. АТ-80/40. Дыхание везикулярное. Живот вздут,
болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка без изменений. Накануне ела
мясной студень. Диагноз ?
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальных форма
задача 5
У больного 20 лет наблюдается постоянная рвота, понос в виде «
рисового отвара ». Накануне употреблял неизвестные спиртные напитки и
грибы. 3 дня назад находился в местности, где была вспышка кишечной
инфекции. Объективно: температура 35,6 0С, АТ не обнаруживается. Кожа
сухая, бледная, пульс нитевидный, тоны сердца приглушены. Диагноз?
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Холера
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо
выполнить на практическом занятии:
1. Овладеть методикой обследования;
2. Провести курацию больного;
3. Провести дифференциальную диагностику;
4. Составить план лабораторного обследования;
5. Интерпретировать результаты специфического обследования больного;
6. Распознать осложнения;
7. Составить план лечения больного;
8. Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных
состояний.
9. Оформить медицинскую документацию.
№
Задание
1.
Овладеть
методикой
клинического
обследования
больного
кишечной
инфекцией
2.
Провести
курацию
больного
Последовательность
исполнения
I. Выяснить жалобы
больного.
Замечания, предупреждения
относительно самоконтроля
Отделить жалобы, которые
характеризуют синдромы:
- Общей интоксикации
- Органных поражений
- Дополнительных поражений
II. Выяснить
анамнез:
Обратить внимание на
постепенное начало, срок,
последовательность
возникновения, динамику
- Лихорадки;
- Головной боли;
- Нарушений;
- Задержки стула;
- Сыпи;
- Других симптомов
1. анамнез болезни
Выявить перенесенные болезни.
Выявить данные относительно
реализации фекально орального механизма передачи,
обратить внимание на
пребывание больного в регионах
с повышенным риском
заражения брюшным тифом и
паратифом А и В
2. анамнез жизни
3. эпиданамнез
Помнить: наличие,
выраженность, динамика
симптомов обусловлены сроком
и тяжестью течения болезни,
зависят от возраста больного,
сопутствующей патологии.
Обратить внимание на:
- Вялость, адинамию,
заторможенность больного;
- Температуру тела;
- Бледность кожи;
- Наличие, локализацию,
характер сыпи;
- Наличие ангины Дюге ( 2 -5 %
больных);
II. Провести
объективное
обследование.
1. Общий осмотр:
- Общее состояние
больного;
- Кожа, слизистые
ротоглотки
Обратить внимание на:
- " Фулигинозный язык";
- Гепатолиенальный синдром;
- Метеоризм;
- Положительный симптом
2. Пищеварительная Падалки;
система:
- Симптомы перитонита (
- Осмотр языка;
наличие свидетельствует о
- Перкуссия живота; перфорации тонкой кишки);
- Пальпация живота; - Склонность к запорам
(появление мелены
свидетельствует о кишечном
кровотечении);
- Характеристика
стула.
3. Сердечно сосудистая система:
- Пульс;
- Артериальное
давление;
- Аускультация
сердца.
4. Дыхательная
система:
- Аускультация
легких.
5. нервная система
3.
Назначить
дополнительн
ые
лабораторные
исследования,
интерпритиро
вать их
результаты
1. Общий анализ
крови.
2. Общий анализ
мочи.
3. УЗИ ОБП
Обратить внимание на:
- Относительную брадикардию
(тахикардия свидетельствует об
осложнении!);
- Дикотию пульса;
- Умеренно сниженное АД
(значительное снижение
свидетельствует об
осложнении!);
- Умеренная глухость тонов
сердца.
Обратить внимание на:
- Наличие признаков бронхита у
части больных.
При тяжелом течении возможны
тифозный состояние, бред,
галлюцинации
Обратить внимание на типичные
изменения: лейкопения,
лимфомоноцитоз,
анэозинофилия,
тромбоцитопения (лейкоцитоз,
анемия, ускорение СОЭ
возникают в случае развития
осложнений).
Отсутствие значительных
изменений при типичном
течении.
гепатолиенальный синдром
4. гемокультура
5. Копроуринокультура
6. Серологические
методы:-РА (г.
Видаля), РНГА,
ИФА (IgM)
Назначается независимо от срока
болезни на протяжении периода
лихорадки, но, желательно, как
можно раньше.
Становится положительной с
конца первой недели болезни.
Назначаются в парных
сыворотках крови с интервалом
10 суток; диагностический титр 1:200.
Диагностический титр 1: 100
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями,
навыками, предусмотренные данной работой: тесты из базы данных
лицензионного экзамена КРОК-2 (http://kroktest.org.ua/)
11. Тема следующего занятия - Дифференциальная диагностика
заболеваний с синдромом желтухи.
12. Индивидуальная работа хорошо успевающих студентов по данной
теме.
Хорошо успевающие студенты могут обрабатывать научную литературу
по данной теме, освещать вопросы современной заболеваемости и
особенности клинического течения.
Методическую разработку составила
доцент кафедры _______________________________ Е.А.Герасименко
