Программа итоговой аттестации по функциональной диагностике

Приложение 4
к программе ординатуры
по специальности 31.08.12
«Функциональная диагностика»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
31.08.12 «Функциональная диагностика» (ОРДИНАТУРА)
Архангельск, 2017
1.ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Цель:
Государственная итоговая аттестация по проводится в целях определения соответствия
результатов освоения обучающимися программы ординатуры по специальности 31.08.12
«Функциональная
диагностика»
требованиям
федерального
государственного
образовательного стандарта высшего образования (далее ФГОС ВО) по специальности
31.08.12 «Функциональная диагностика»
Задачи:
-выявить уровень знаний по общим вопросам функциональной диагностики ;
-выявить уровень знаний по частным вопросам функциональной диагностики;
-выявить умение анализировать и правильно интерпретировать полученные данные,
правильно поставить и обосновать диагностическое заключение;
- выявить уровень практических умений и навыков.
2.ПРОЦЕДУРА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Государственная
итоговая
аттестация по программе ординатуры по специальности
31.08.12 «Функциональная диагностика» проводится в форме государственного экзамена.
Государственный экзамен состоит из трёх этапов:
1. Тестовый контроль
2. Оценка практических навыков и умений
3. Устное собеседование по ситуационным задачам
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРДИНАТОРАМ НА ЭКЗАМЕНЕ:
1) иметь представление о предмете, об основных этапах развития отечественной
функциональной диагностики;
2) способность грамотно сформулировать и обосновать диагностическое заключение;
3) понимать цели и задачи современной функциональной диагностики;
4) подтверждать основные положения теории практическими примерами;
5) осведомленность о современных достижениях в функциональной диагностике;
6) способность правильно интерпретировать результаты функциональных методов
исследования;
7) умение работать на диагностической аппаратуре, знает принципы ее работы и
применение;
8) иметь собственные оценочные суждения;
9) владение алгоритмами стандартизированных функционально-диагностических методов
исследования;
10) руководство этическими и деонтологическими принципами в общении с
коллегами, медицинским персоналом
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Тестовый
контроль
осуществляется
в
форме
компьютерного
тестирования.
Обучающемуся необходимо в каждом задании выбрать один вариант ответа из
предложенных.
Задания тестового контроля разработаны профессорско-преподавательским составом
кафедры семейной медицины и внутренних болезней . В каждом варианте 100 вопросов.
Пример варианта
тестового контроля и критерии оценивания представлены в
Приложении 4.1.
ОЦЕНКА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
Практическая часть экзамена позволяет установить степень готовности ординатора к
диагностической, лечебной, реабилитационной и др. видам деятельности в соответствии с
требованиями ФГОС ВО.
Оценка практических навыков осуществляется членами экзаменационной комиссии по
результатам сдачи навыков и умений специфического осмотра, алгоритма назначения
лабораторных
анализов и
специализированных
методов диагностики, алгоритма
поведения в стандартизированных клинических ситуациях.
Перечень и критерии оценивания практических навыков представлены в Приложении 4.1
УСТНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ
Устное собеседование – этап государственного экзамена, в ходе которого обучающийся
решает ситуационную задачу, и оценивается его способность к принятию оптимальных
вариантов решения в сложившейся ситуации.
Устное собеседование позволяет оценить уровень сформированности универсальных и
профессиональных компетенций в соответствии с требованиями ФГОС ВО.
Пример ситуационной задачи и критерии оценивания представлены в Приложении 4.1.
3. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА И РЕКОМЕНДАЦИИ ОБУЧАЮЩИМСЯ
ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Рекомендуемая литература для подготовки к государственному экзамену
1.
О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях
здравоохранения РФ : приказ МЗ РФ № 283 от 30.11.1993 г..1 шт
2.
Мурашко В.В. Электрокардиография: Учеб пособие для студентов медвузов/ 6-е
издание- М. МЕДпресс, 2004. - 311с (13шт)
3.
Маколкин В. И. ЭКГ: Анализ и толкование./М. ГЭОТАР-МЕД, 2001,
160 с, (5 шт).
4.
Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии, 4-е изд, М: МИА, 2004, 528
с.(10шт)
5.
"Орлов, Виктор Николаевич. Руководство по электрокардиографии [Текст] : науч.
изд. / В. Н. Орлов. - 8-е изд., испр. - Москва : МИА, 2014. - 559, [1] с. : ил. -"
6.
Шиллер Н. Клиническая эхокардиография/ 2-е изд. М: Практика, 2005, 344с, 1шт.
7.
Зенков, Леонид Ростиславович. Функциональная диагностика нервных болезней
[Текст] : рук. для врачей / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. - 5-е изд. - Москва : МЕДпрессинформ, 2013. - 488 с.
8.
Андреева Е.А. и соавт. Функциональные методы исследования в пульмонологии,
методические рекомендации для врачей. Издательский центр СГМУ, 2007, 44 с, 20 шт
9.
Гришкин
Ю.Н.
Дифференциальная
диагностика
аритмий:
атлас
ЭКГ
и
внутрисердеч. электрограмм с подробными комент./ - СПб.Фолиант 2000.379 с. 1шт.
10.
Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии: монография/М: Медпрактика-М, 2002, 276 с, 3 шт.
11.
Кечкер М. И. Руководство по клинической электрокардиографии/М.2000, 387 с, 1
шт.
12.
Электрокардиография высокого разрешения/под, ред. Г. Г. Иванова и др., М:
Триада-Х, 2003, 304 с, 4 шт.
13.
Воробьев А.С Клиническая эхокардиография у детей и подростков:рук.для врачей/
СПб Спец.Лит. 1999, 422с, 1шт
14.
Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии: монография. 2-е изд. М:
МЕДпресс-информ, 2003. 259с, 2шт.
15.
Чучалин А.Г. Клиническая диагностика: руководство для врачей/ М:Литера, 2006,
308с, 1шт.
16.
Волокитина Т.В. Методы функционального исследования внешнего дыхания у
детей: метод, рекомендации./ Архангельск ПТУ, 2004, 23с, Зшт
17.
Агаджанова Л. П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и
периферических сосудов : атлас / Л. П. Агаджанова. – 2-е изд. – М. : Видар-М, 2004. – 167
с. 1шт
18.
Сыркин, Абрам Львович. ЭКГ для врача общей практики [Текст] : учеб. пособие
для системы послевуз. образования / А. Л. Сыркин. - Москва : Мед. информ. агентство,
2011. - 175 с.
19.
Кардиология [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. Е. В.
Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с.- Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/.
20.
Руководство по функциональной диагностике в кардиологии. Современные методы
и клиническая интерпретация [Текст] / под ред. Ю. А. Васюка. - Москва : Практ.
медицина, 2012. - 162 с.
21.
Общественное здоровье и здравоохранение[Электронный ресурс]: Национальное
руководство / под ред. В. И. Стародубова, О. П. Щепина и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- 624 с. - (Серия "Национальные руководства"). - Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/.
22.
Москаленко В. Ф.
Концептуальные подходы к формированию современной
профилактической стратегии в здравоохранении: от профилактики медицинской к
профилактике социальной [Электронный ресурс] : монография/ В. Ф. Москаленко. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -с. 240: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Рекомендации обучающимся по подготовке к государственному экзамену:
Подготовка к государственному экзамену должна осуществляться по следующим
вопросам, выносимым на государственную итоговую аттестацию:
1. Основы социальной гигиены и организация службы функциональной
диагностики
Теоретические основы социальной гигиены и организация здравоохранения в РФ.
Социальная гигиена как наука. Организм и среда, биосоциальные аспекты здоровья и
болезни. Здоровье человека как социальная ценность и общественная категория.
Теоретические основы отечественного здравоохранения. Принципы организации
отечественного здравоохранения. Основные руководящие документы Правительства в
области охраны здоровья и перспективы развития здравоохранения. Характеристика
состояния здоровья страны и задачи здравоохранения. Социально-гигиенические
проблемы наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний.
Организация функциональной диагностики в РФ и пути ее развития.
Принципы организации функциональной диагностики в РФ в условиях первичного звена,
в диагностических центрах. Организация работы отделений (кабинетов) функциональной
диагностики. Штатное расписание. Расчетные нормы нагрузки для врача и медицинской
сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики. Минимальный набор методов
и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических учреждений.
Формы медицинской документации отделения (кабинета) функциональной диагностики.
Квалификационные требования к врачу-специалисту функциональной диагностики,
медицинской сестре отделения. Организация хозрасчетной деятельности отделений
(кабинетов) функциональной диагностики. Применение скрининговых методов
функциональной диагностики при диспансеризации населения. Функциональная
диагностика в практике семейного врача.
Вопросы врачебной этики и деонтологии.
Понятие о врачебной этике и деонтологии.
Вопросы врачебной этики. Требования, предъявляемые к врачу. Врач и больной. Врач и
консультант. Врачебная тайна. Нормативное регулирование взаимоотношений врача и
пациента.
Правовые основы российского здравоохранения.
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Основные принципы охраны
здоровья граждан. Право граждан на охрану здоровья и его гарантии. Основные
профессиональные обязанности и юридические права медицинских работников. Основы
российского трудового права
Трудовой договор с работниками здравоохранения. Порядок приема на работу и
увольнения. Переводы на другую работу. Перемещение. Совместительство.
Заместительство. Совмещение профессий. Рабочее время работников учреждений
здравоохранения и время отдыха. Дисциплина труда. Правовые основы повышения
квалификации работников здравоохранения. Охрана труда в учреждениях
здравоохранения. Основы российского уголовного права. Понятие преступления и его
состав.
Классификация
профессиональных
правонарушений
медицинских
и
фармацевтических работников и уголовная ответственность за их совершение. Правовая
защита врача и роль профсоюзных медицинских ассоциаций.
Вопросы экономики и планирования
Медико-социальная эффективность использования материально-технической базы, кадров
и финансовых ресурсов здравоохранения. Экономические вопросы деятельности
отделений (кабинетов) функциональной диагностики. Принцип хозрасчета в работе
кабинетов, отделений функциональной диагностики, диагностических центров. Основы
планирования в сфере функциональной диагностики
Основы медицинского страхования
Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ и механизм его реализации».
Обязательное страхование. Добровольное страхование. Основные принципы
медицинского страхования в современных условиях.
Теоретические основы оценки функционального состояния органов, систем и целого
организма
Основы системного подхода в клинической физиологии
Теория функциональных систем и другие теории физиологии. Нервная и гуморальная
регуляция функций. Гомеостаз. Адаптация и компенсация функций систем и органов.
Основы клинической физиологии сердечно-сосудистой системы и системы дыхания
Функциональная система кровообращения. Строение и общая физиология сердечнососудистой системы. Закономерности движения крови по сосудам большого и малого
кругов кровообращения. Регуляция сердечно-сосудистой системы. Функциональная
система дыхания. Внешнее дыхание. Обмен газов в легких и их перенос кровью.
Регуляция дыхания.
Клиническая физиология центральной и периферической нервной системы
Основные функции центральной нервной системы. Функции спинного мозга и
подкорковых отделов головного мозга. Вегетативная нервная системы и ее
физиологическое значение.
Высшая нервная деятельность человека
Память. Мышление. Мотивации. Эмоции. Типы высшей нервной деятельности.
Сон
Современные теории сна. Физиологические механизмы сна. Расстройства сна.
Аппаратурное обеспечение и методические основы функциональной диагностики
Метрологические характеристики аппаратуры для функциональной диагностики
Системы единиц измерения. Характеристики средств измерений. Предел. Точность.
Инерционность. Ошибки измерений. Эксплуатация аппаратуры. Метрологическая
проверка аппаратуры. Датчики (прием информации). Усилители. Стимуляторы
(генераторы). Регистрирующие устройства. Аналоговые регистрирующие устройства.
Цифровые регистрирующие устройства.
Основные приборы для клинической функциональной диагностики
Основные приборы для исследования функции внешнего дыхания, транспорта газов,
энергетического обмена. Основные приборы для исследования гемодинамики. Аппаратура
для визуализации сердца и сосудов. Аппаратура для изучения микроциркуляции.
Основные приборы для функциональных исследований в неврологии. Техника
безопасности при работе с функционально-диагностической аппаратурой.
Электронная вычислительная техника
Операционные системы. Использование ЭВМ в функциональных исследованиях. ЭВМ
как регистрирующие устройства. Обработка и хранение данных функциональнодиагностических исследований с помощью ЭВМ. Место ЭВМ в организации и
управлении подразделениями функциональной диагностики.
Клиническая электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, стресстест и другие методы исследования сердца
Теоретические основы электрокардиографии (ЭКГ)
Анатомия и физиология сердца. Строение сократительного миокарда. Основные функции
сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость, тоничность. Проводящая
система сердца: анатомо-функциональная характеристика. Синусовый (C-А) узел.
Внутрипредсердные и межпредсерный проводящие тракты. Центры латентного
автоматизма в предсердиях. Атриовентрикулярное (АV) соединение. Система ГисаПуркинье. Электрофизиология миокарда. Мембранная теория возникновения
биопотенциалов сердца. Возбуждение миокардиальных клеток: потенциал покоя и
действия мембраны сократительного волокна. Автоматизм миокардиальных клеток,
трансмембранный потенциал. Электрические механизмы проведения импульса
миокардиальными клетками. Рефрактерность возбужденной миокардиальной клетки.
Дипольная и мультипольная теории формирования электрического поля сердца и генеза
электрокардиограммы (ЭКГ). Элементарные диполи – элементы сердца как генератора
биотока. Понятие о суммарном (эквивалентном) диполе. Динамика суммарного диполя в
течение сердечного цикла. Электрическое поле сердца в теле (объемном проводнике)
здорового человека. Определение ЭКГ как кривой, отражающей динамику разности
потенциалов в 2-х точках электрического поля сердца в течение сердечного цикла. Ось
отведения ЭКГ: расположение, полярность. Однополюсные, двухполюсные отведения
ЭКГ. Векторный принцип в клинической ЭКГ. Векторные и скалярные величины. Вектор
и его характеристики. Сложение векторов. Суммарный вектор. Векторы электродвижущих
сил (ЭДС) возбуждения сердца: моментные, средние. Проекция динамики моментных
векторов на ось отведения ЭКГ. Изменение суммарного вектора сердца в течение
процессов де- и реполяризации. Формирование элементов ЭКГ при распространении
волны возбуждения по миокарду. Ориентация средних векторов P, QRS и Т в норме,
варианты нормы. Изменение ориентации средних векторов при патологии миокарда
(гипертрофия предсердий и желудочков). Принципы работы электрокардиографа –
прибора, регистрирующего разность потенциалов электрического поля сердца.
Анализ электрокардиограммы (ЭКГ)
Векторный анализ ЭКГ для оценки изменений амплитуды, направления, формы зубцов и
смещения сегментов. Проекция средних вектров на оси отведений. Проекция средних
векторов P, QRS и Т на оси отведений 6-осевой системы координат во фронтальной
плоскости. Проекция средних векторов на оси грудных отведений в горизонтальной
плоскости. Определение амплитуды зубцов ЭКГ по проекции средних векторов на оси
отведений. Нормальная динамика моментных векторов P, QRS и Т в течение сердечного
цикла. Изменение направления моментных векторов P, QRS и Т в зависимости от
характера поражения миокарда (гипертрофии, блокады и др.). Последовательность
проведения векторного анализа ЭКГ. Электрическая ось сердца. Понятие об
электрической оси сердца (ЭОС). Способы определения положения ЭОС. Варианты
направлений ЭОС (значения угла альфа QRS). ЭОС в норме и при патологии. Значение
клинических сведений и телосложения пациента для правильной оценки ЭКГ. Временной
анализ ЭКГ. Элементы нормальной ЭКГ (зубцы, сегменты, интервалы). Анализ
продолжительности межцикловых интервалов ЭКГ. Определение частоты и регулярности
сердечных сокращений. Анализ продолжительности внутрицикловых интервалов ЭКГ
(зубцов, сегментов, интервалов). Нормативы продолжительности элементов ЭКГ.
Амплитудный анализ ЭКГ. Понятие об изоэлекторической линии. Определение
амплитуды зубцов на ЭКГ. Определение смещения сегментов на ЭКГ. Отведения
общепринятой ЭКГ (12 отведений). Стандартные отведения: I, II, III. Усиленные
однополюсные отведения от конечностей: аVR, aVL, aVF. Шестиосевая система
координат. Грудные однополюсные отведения: V1–V6. Дополнительные отведения ЭКГ.
Дополнительные крайние левые (задние) грудные отведения (V7, V8, V9). Дополнительные
правые грудные отведения: (V3R–V6R). Дополнительные высокие грудные отведения (на
1–2 межреберья выше общепринятого уровня регистрации). Дополнительные низкие
грудные отведения (на 1–2 межреберья ниже общепринятого уровня регистрации).
Отведения по Небу (D, A, I). Отведения по Клетену. Отведения по Лиану (S5).
Пищеводные отведения. Значение дополнительных отведений ЭКГ в диагностике
патологии миокарда.
Характеристика нормальной ЭКГ
Нормальная ЭКГ взрослых в отведениях от конечностей. Характеристика зубцов и
сегментов. Электрическая ось Р, QRS, Т. Нормальная ЭКГ взрослых в грудных
отведениях. Характеристика зубцов и сегментов. Переходная зона. Варианты нормальной
ЭКГ при ротациях сердца в грудной клетке. Поворот сердца вокруг передне-задней оси.
Поворот сердца вокруг продольной оси. Поворот сердца по часовой стрелке. Поворот
сердца против часовой стрелки. Поворот сердца вокруг поперечной оси. Поворот
верхушкой вперед. Поворот верхушкой назад. Комбинированные повороты сердца. ЭКГ
при декстрокардии у здорового человека. Нормальная ЭКГ в дополнительных отведениях.
Характеристика зубцов и сегментов. Нормальная ЭКГ у детей различных возрастных
групп. ЭКГ новорожденных. ЭКГ детей первого года жизни (1 мес.–1 год). ЭКГ детей
раннего детского возраста (1–3 года). ЭКГ детей дошкольного возраста (4–7 лет). ЭКГ
детей школьного возраста (7–15 лет).
ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца
Генез изменений ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца.ЭКГ при
гипертрофии предсердий. Признаки гипертрофии правого предсердия. Признаки
гипертрофии левого предсердия. Комбинированная гипертрофия предсердий. ЭКГ при
гипертрофии и перегрузке желудочков. Признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГЛЖ. Признаки
перегрузки ЛЖ. Ассиметрическая гипертрофия межжелудочковой перегородки (МЖП).
Признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). «R»- и «S»-типы гипертрофий ПЖ.
Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГПЖ. Признаки острой
перегрузки ПЖ. Комбинированная гипертрофия желудочков. ЭКГ-признаки гипертрофии
миокарда у новорожденных. Критерии гипертрофии миокарда у детей после периода
новорожденности.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости в системе Гиса-Пуркинье
Общие вопросы. Генез изменений ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой
проводимости. Клиническое значение внутрижелудочковых блокад: распространенность,
кардиодинамика, прогноз, лечение. Концепция строения системы Гиса. Классификация
внутрижелудочковых блокад по локализации, выраженности и постоянству. ЭКГ при
блокадах в системе левой ножки пучка Гиса. Блокада передне-верхнего (переднего)
разветвления левой ножки пучка Гиса. Блокада задне-нижнего (заднего) разветвления
левой ножки пучка Гиса. Блокада срединного разветвления левой ножки пучка Гиса.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
ЭКГ при блокадах правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при сочетанных блокадах пучка Гиса.
Сочетание полной блокады правой ножки и передне-верхнего разветвления левой ножки
пучка Гиса. Сочетание полной блокады правой ножки и задненижнего разветвления левой
ножки пучка Гиса. Неполные и интермиттирующие блокады обеих ножек пучка Гиса,
приводящие к АV-блокадам I и II степени дистального типа. Полные блокады обеих
ножек пучка Гиса как проявление полной АV-блокады дистального типа. Очаговые
(фокальные) периферические блокады, арборизационная блокада. ЭКГ при преходящих и
перемежающихся внутрижелудочковых блокадах. Ритмозависимые преходящие
внутрижелудочковые блокады. Преходящие блокады в остром периоде сердечнососудистых заболеваний. Преходящие блокады, вызванные приемом лекарственных
препаратов.
Синдромы предвозбуждения желудочков
ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Атипичный синдром WPW.
«Скрытый» синдром WPW. Преходящий, перемежающийся и латентный синдром WPW.
ЭКГ при синдроме короткого РQ (РR).ЭКГ при предвозбуждении по волокнам Махейма.
ЭКГ при ишемической болезни сердца (ИБС)
Очаговые поражения миокарда. Классификация очаговых поражений миокарда. Инфаркт
миокарда (ИМ). Электрофизиология очага поражения при остром инфаркте миокарда
(ОИМ). Структурно-функциональные зоны очага поражения (ишемия, ишемическое
повреждение, некроз) и их ЭКГ-проявления. Электрофизиология и варианты монофазной
кривой. Электрогенез классических и реципрокных изменений ЭКГ. Стадии течения
ОИМ. Последовательность возникновения изменений ЭКГ при ОИМ. Обратная эволюция
изменений ЭКГ в течении ОИМ. ЭКГ при трансмуральном, крупноочаговом,
субэндокардиальном и мелкоочаговом ИМ (Q-образующем и Q-необразующем).
Локализация инфарктов миокарда. ЭКГ при ИМ правого желудочка. ЭКГ признаки ИМ
предсердий. Осложненный ИМ. Ранний (ограниченный) и распространенный
(диффузный) перикардит. Разрыв миокарда, ЭКГ-признаки предразрыва. Инфаркт
папиллярных мышц. Острая аневризма левого желудочка. Тромбоэмболия легочной
артерии. Нарушения ритма и проводимости сердца. Внутрижелудочковые блокады,
периинфарктные и интраинфарктные блокады. ЭКГ при рецидивирующих и повторных
острых инфарктах миокарда. ЭКГ при постинфарктном кардиосклерозе и аневризмах
левого желудочка. ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда различной локализации с
внутрижелудочковыми блокадами. ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда с синдромом
WPW. ЭКГ при инфаркте миокарда на фоне искусственного водителя ритма сердца.
Стенокардия и хроническая ИБС. ЭКГ во время приступа стенокардии. ЭКГ при
хронической ИБС. Пробы при ИБС. Динамика ЭКГ при проведении проб с физической
нагрузкой. Положительные результаты пробы – «ишемические» изменения ЭКГ. Значение
нарушений сердечного ритма, проводимости и др. изменений ЭКГ во время пробы с
физической нагрузкой в диагностике ИБС. Другие функциональные ЭКГ-пробы для
выявления ИБС.
ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости
Клинико-физиологическая классификация аритмий и блокад. Генез нарушений
образования и проведения импульсов. ЭКГ при нарушениях автоматизма синусового узла.
Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Остановка синусовго
узла. Ригидный синусовый узел. Проявления или изменения автоматизма латентных
водителей ритма. Предсердные эктопические комплексы и ритмы. Правопредсердные
ритмы. Левопредсердные ритмы. Ритм коронарного синуса и коронарного узла.
Атриовентрикулярные комплексы и ритмы. Идиовентрикулярные комплексы и ритмы.
Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы. Ускоренные
выскальзывающие комплексы и ритмы. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
Атриовентрикулярная диссоциация .Неполная АV-диссоциация. Полная АV-диссоциация.
Экстрасистолия. Генез, клиническое значение и классификация экстрасистолии. Критерии
экстрасистолии:
интервал
сцепления,
постэкстрасистолическая
пауза,
интерполированные экстрасистолы. Предсердная экстрасистолия. Экстрасистолия из AVсоединения.
Желудочковая
экстрасистолия.
Экстрасистолы:
мономорфные,
монофокусные и полиморфные. Экстрасистолы: парные, аллоритмия. Экстрасистолы:
ранние, сверхранние. Фибрилляция и трепетание предсердий. Генез, клиническое
значение и прогноз при фибрилляции и трепетании предсердий. ЭКГ-признаки
фибрилляции предсердий. ЭКГ-признаки трепетания предсердий. Пароксизмальные и
хронические тахикардии. Патогенез и классификация пароксизмальных и хронических
(постоянно-возвратных) суправентрикулярных и желудочковых тахикардий. Синусовая
реципрокная пароксизмальная тахикардия
Предсердная реципрокная пароксизмальная и хроническая (постоянно-возвратная)
тахикардия. Предсердные очаговые (фокусные) пароксизмальные и хронические
тахикардии. Предсердная тахикардия с антероградной AV-блокадой II степени.
Многоочаговая (хаотическая) предсердная тахикардия. Атриовентрикулярные (АV)
реципрокные пароксизмальные и хронические тахикардии. Пароксизмальная АV-узловая
реципрокная тахикардия. Пароксизмальная АV-реципрокная (круговая) тахикардия при
наличии дополнительных путей проведения (антидромная и ортодромная, с широкими и
узкими комплексами QRS). Очаговые (фокусные) пароксизмальная и хроническая
тахикардии из AV-соединения. Желудочковые тахикардии (ЖТ). Мономорфная
пароксизмальная ЖТ. Полиморфная (альтернирующая) пароксизмальная ЖТ .
Двунаправленная пароксизмальная ЖТ. Пароксизмальная ЖТ типа «пируэт».
Непрерывная «синусоидальная» (префибрилляторная) пароксизмальная ЖТ. Фибрилляция
и трепетание желудочков. Генез, клиническое значение и прогноз при фибрилляции и
трепетании желудочков. ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков. ЭКГ-признаки
трепетания желудочков. ЭКГ при асистолии сердца
Суправентрикулярные
блокады.
Клинико-физиологическая
классификация
суправентрикулярных блокад. Синоатриальные блокады I, II, III степени.
Межпредсердные и внутрипредсердные блокады. Предсердная диссоциация. Блокада
пучка
Бахмана
(межпредсердная
блокада).
Внутрипредсердные
блокады.
Атриовентрикулярные блокады. АV-блокада I степени проксимального и дистального
уровня. АV-блокада II степени проксимального и дистального уровня (с периодикой и без
периодики Венкебаха-Самойлова). АV-блокада III степени проксимального и дистального
уровня. Парасистолия. Генез и клиническое значение парасистолии. ЭКГ-критерии
парасистолии. Предсердная парасистолия. Парасистолия из AV-соединения.
Желудочковая парасистолия. Парасистолия сцепленного типа. Дублированная
тахикардия. Электрокардиостимуляция (ЭКС). Показния к ЭКС. Виды ЭКС. ЭКГпризнаки адекватной ЭКС. ЭКГ-признаки неадекватной ЭКС .Некоторые ЭКГ-синдромы,
связанные с нарушением ритма и проводимости. Синдром слабости синусового узла.
Синдром удлиненного интервала QT. Синдром Бругада. Синдром ранней реполяризации
желудочков.
Изменения ЭКГ при отдельных заболеваниях
Острое легочное сердце. Кардиомиопатии: гипертрофическая и дилатационная.
Миокардиодистрофии: дисгормональная, алкогольная, при токсических воздействиях, при
анемии. Миокардиты. Перикардиты. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз,
гипотиреоз, ожирение). Нарушение баланса электролитов (гипо-, гиперкалиемия, гипо-,
гиперкальциемия) и заболевания, при которых они наблюдаются. Воздействие
лекарственных препаратов на миокард.
Функциональные пробы
Проба с физической нагрузкой. Дыхательная проба. Ортостатическая проба. Термическая
проба. Гипоксемические пробы. Лекарственные пробы.
Другие методы исследования сердца
Стресс-ЭКГ (велоэргометрия, тредмил). Диагностические возможности стресс-ЭКГ.
Показания и противопоказания к проведению исследования. Методика проведения стрессЭКГ. Критерии оценки ИБС по данным стресс-ЭКГ. Фонокардиография (ФКГ).
Физиологические основы образования тонов и шумов. ФКГ-симптоматика нормы. ФКГсимптоматика врожденных пороков сердца. ФКГ-симптоматика приобретенных пороков
сердца. Прекардиальное картирование (ПК). Диагностические возможности ПК. Системы
отведений ПК. ЭКГ в отведениях ПК в норме. ЭКГ в отведениях ПК при патологии.
Корригированные ортогональные отведения ЭКГ. Система корригированных
ортогональных отведений ЭКГ. Диагностические возможности корригированных
ортогональных отведений ЭКГ. ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях в
норме. ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях при патологии. Методы
длительной регистрации ЭКГ. Прикроватное мониторирование в блоках интенсивной
терапии. Длительное (амбулаторное) мониторирование ЭКГ по методу Холтера (ХМ).
Показания к проведению ХМ. Методика исследования. Отведения ЭКГ при ХМ.
Диагностика нарушений ритма сердца. Диагностика изменений ЭКГ по ишемическому
типу. Критерии эффективности антиаритмической и антиангинальной терапии по данным
ХМ. Бифункциональное мониторирование: суточное мониторирование ЭКГ (ХМ) и
суточное мониторирование АД (СМАД). Показания к проведению исследования.
Методика
исследования.
Оценка
результатов
исследования.
Методы
электрофизиологического исследования. Электрограмма пучка Гиса. Чреспищеводная
электрическая стимуляция предсердий. Значение методов электрофизиологического
исследования в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца. Новые методы
ЭКГ-исследования. Вариабельность сердечного ритма
ЭКГ высокого разрешения. Оценка поздних потенциалов предсердий и желудочков.
Оценка дисперсии интервала QТ. Оценка альтернации зубца Т.
Клиническая физиология и функциональная диагностика системы дыхания
Клиническая физиология дыхания
Общая структура и функция системы внешнего дыхания. Морфология аппарата
вентиляции легких. Биомеханика дыхания. Основные понятия и закономерности
биомеханики. Эластические свойства аппарата вентиляции легких; поверхностноактивные свойства легких. Неэластические свойства аппарата вентиляции легких.
Статические легочные объемы и емкости. Растяжимость легких. Аэродинамическое
сопротивление. Механическая работа дыхания. Основные типы нарушений биомеханики
(обструктивный, рестриктивный, смешанный). Изменения биомеханики дыхания при
различных заболеваниях. Факторы, определяющие развитие недостаточности внешнего
дыхания. Анатомо-физиологические особенности системы внешнего дыхания у детей.
Легочный газообмен (механизмы внешнего дыхания)
Вентиляция. Общая легочная вентиляция. Альвеолярная вентиляция; состав
альвеолярного воздуха. Максимальная вентиляция легких. Альвеолярная гиповентиляция.
Альвеолярная гипервентиляция. Регионарные различия вентиляции и ее неравномерность
в норме и при патологии. Легочное кровообращение. Особенности кровообращения в
легких. Неравномерность легочного кровотока в норме и при патологии. Вентиляционноперфузионные отношения в норме и при патологии. Функция диффузии. Обмен газов
между альвеолярным воздухом и кровью; диффузионная способность легких; компоненты
диффузионной
способности
легких.
Нарушения
диффузии
газов
через
альвеолокапиллярную мембрану.
Газы и кислотно-щелочное состояние крови
Связывание и транспорт кровью кислорода. Напряжение, насыщение и содержание
кислорода в артериальной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Артериальная
гипоксемия. Связывание и транспортировка кровью двуокиси углерода. Формы
углекислоты в крови и ее выделение в легких. Артериальная гиперкапния и гипокапния.
Кислотно-щелочное состояние (КЩС) крови. Показатели кислотно-щелочного состояния
крови. Механизм поддержания постоянства (КЩС) крови. Основные типы нарушений
КЩС крови.
Дыхательная недостаточность
Понятие недостаточности системы внешнего дыхания. Острая дыхательная
недостаточность.
Хроническая
дыхательная
недостаточность.
Классификация
дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность вследствие первично
внелегочных причин. Типы дыхательной недостаточности вследствие первично легочных
нарушений:
обструктивный,
рестриктивный,
диффузионный,
перфузионный,
распределительный. Объективизация степени дыхательной недостаточности. Гипоксия.
Классификация гипоксических состояний. Понятие легочно-сердечной недостаточности
Энергетический обмен
Основной обмен. Обмен при физической нагрузке. Обмен при различных формах
патологии.
Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания
Условия проведения исследования. Условия основного обмена. Условия относительного
покоя. Требования к методам клинико-физиологического исследования. Критерии оценки
показателей дыхания. Вариабельность показателей дыхания. Воспроизводимость и
повторяемость. Должные величины показателей дыхания для детей и взрослых. Градации
отклонения показателей дыхания от нормы у детей и взрослых. Приведение легочных
объемов к стандартным условиям (BTPS). Приведение измеренного количества газа к
стандартным условиям (STPD). Показания и противопоказания к проведению
исследования биомеханики дыхания. Требования гигиены. Методика построения
функционального заключения. Особенности функциональной диагностики внешнего
дыхания у детей, у пожилых, у беременных.
Методы определения показателей биомеханики дыхания
Спирография. Методика записи Обработка спирограммы. Основные показатели
спирограммы. Оценка результатов. Электронная спирометрия. Кривая «поток-объем».
Основные показатели кривой «поток-объем». Методика проведения спирометрии.
Критерии правильности выполнения маневров. Ошибки при выполнении маневров.
Общие принципы оценки показателей спирометрии. Оценка исследования при
динамическом наблюдении. Скрининговые методы исследования. Пикфлоуметрия.
Определение аэродинамического сопротивления дыхательных путей методом перекрытия
воздушного потока.
Определение диффузионной способности легких и ее компонентов
Изучение диффузионной способности легких по методу устойчивого состояния.
Изучение диффузионной способности легких по методу одиночного вдоха.
Интерпретация результатов.
Методы исследования легочного кровообращения
Определение давления в малом круге кровообращения. Определение неравномерности
распределения вентиляционно-перфузионного отношения в легких.
Методы исследования газов, кислотно-щелочного состояния крови (КЩС) и основного
обмена
Способы взятия крови для анализа. Определение показателей КЩС. Прямой и косвенный
способы определения показателей КЩС. Оценка нарушений КЩС по данным анализа.
Фотоксигемометрия. Методы исследования основного обмена у человека.
Автоматические системы расчетов обмена в покое и при нагрузках.
Дополнительные функционально-диагностические пробы и новые методы исследования
функции внешнего дыхания
Ингаляционные пробы с фармакологическими препаратами. Бронходилатационный тест
(проба с бронхолитиками). Бронхоконстрикторный тест (провокационная проба). Условия
проведения проб. Показания и противопоказания. Препараты для проведения проб.
Методики проведения проб у детей и взрослых. Оценка результатов. Провокационная
проба с холодным воздухом. Методика проведения. Оценка результатов. Исследование
системы внешнего дыхания в условиях физических нагрузок. Показания и
противопоказания. Эргоспирометрия. Выявление астмы физического усилия. Оценка
результатов. Методы исследования регуляции дыхания. Новые методы исследования
системы внешнего дыхания.
Анализ и оценка функционального состояния центральной и периферической
нервной системы
Теоретические основы функциональной диагностики состояния центральной и
периферической нервной системы
Использование нейрофизиологических методов исследования в клинической практике.
Основы
нейроанатомии.
Основы
нейрофизиологии.
Биофизические,
нейрофизиологические основы, клеточный субстрат ритмов электроэнцефалографии
(ЭЭГ). Нейрофизиологические основы, биофизические аспекты и клеточный субстрат
метода вызванных потенциалов (ВП). Нейрофизиологическая организация сенсомоторной
системы. Функциональные особенности вегетативной нервной системы (ВНС).
Сегментарные и надсегментарные отделы ВНС. Гипоталамическая область
(морфофункциональная организация). Лимбическая система (морфофункциональная
организация).
Функциональная диагностика состояния головного мозга
Клиническая электроэнцефалография (ЭЭГ). История метода. Техника и методика
регистрации ЭЭГ. Аппаратура, основные блоки. Электроды. Монтажи (наборы
отведений). Электрическая безопасность. Интерпретация ЭЭГ. Артефакты (физической и
физиологической природы). Основные виды активности (паттерны), регистрируемые на
ЭЭГ у здорового человека (в бодрствовании и во сне). Варианты ЭЭГ у пожилых и старых
людей. Неопатологические паттерны ЭЭГ. ЭЭГ детей раннего возраста (нормальные
возрастные и патологические знаки). Оценка функционального созревания мозга (индекс
ЭЭГ возраста). Признаки функциональной незрелости мозга ЭЭГ при основных
заболеваниях головного мозга. Основные принципы написания заключения и
интепретации данных ЭЭГ. Компьютерная ЭЭГ. Принципы цифровой безбумажной ЭЭГ
(запись, расшифровка, архивирование информации). Количественная оценка показателей
различных паттернов ЭЭГ (физиологических ритмов, пароксизмальной активности).
Программы обнаружения спайков и припадков. Картирование ЭЭГ и ВП. Метод
дипольной локализации, совмещение различных методов нейровизуализации.
Перспектива методов компьютерной ЭЭГ. Функциональные нагрузки, интерпретация ЭЭГ
при функциональных пробах (активации, фотостимуляции, гипервентиляции и пр.). ЭЭГ
при основных заболеваниях головного мозга. Эпилепсия (этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение). Пароксизмальные состояния неэпилептической природы
(этиология, клиника, диагностика). Очаговые поражения головного мозга (клиника
диагностика). Диффузные поражения головного мозга (этиология, клиника, диагностика).
Вызванные потенциалы мозга (ВП). Исторический аспект метода ВП. Сущность метода
выделения ВП мозга. Техника и методика регистрации выделения ВП
(нейроусреднители). Основные компоненты ВП: пики, компоненты, латентность,
амплитуда, межпиковые интервалы, центральное время проведения, интерпретация. Связь
компонент ВП со структурой и функцией. Классификация ВП, основы, нормативные
данные. Зрительные ВП. Слуховые ВП длиннолатентные. Слуховые стволовые ВП
коротколатентные. Соматосенсорные ВП. Когнитивные ВП. Вегетативные ВП. ВП в
диагностике заболеваний нервной системы. ВП в оценке сенсорных функций на
различных уровнях анализатора. При рассеянном склерозе и других демиелинизирующих
заболеваниях. При нарушениях мозгового кровообращения и инсульте. При опухолях
головного мозга различной локализации. При метаболических и токсических нарушениях.
При нейродегенеративных заболеваниях. При эпилепсии. В оценке старения и деменции.
При оценке прогноза и течения черепно-мозговой травмы. При коме и других
ареактивных состояниях, тестировании смерти мозга. Интраоперационный и
реанимационный мониторинг ВП. Написание заключения по ВП. Некоторые современные
методы анализа ВП. Магнитная стимуляция (МС) и транскраниальная магнитная
стимуляция (ТМС) в диагностике и лечении болезней нервной системы. Теоретические
основы метода. Методика исследования и оборудования. Диагностические возможности
метода.
Электромиографические методы исследования
Морфофункциональная организация двигательных
единиц и
формирование
электромиограммы. Типы двигательных единиц. Формирование электромиограммы.
Электромиографическая аппаратура. Электромиография и произвольное напряжение
мышц. Регистрация и анализ суммарной электромиограммы произвольного усилия.
Исследование потенциалов двигательных единиц и мышечных волокон с помощью игольчатых
электродов. Методика отведения и регистрации макропотенциалов двигательных единиц.
Вызванные электрические ответы мышцы и нерва. Исследование скорости
распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва. Определение скорости
распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва. Изучение проведения
возбуждения по вегетативным нервным волокнам. Вызванные электрические ответы
мышцы
в
исследовании
нервно-мышечной
передачи.
Функциональные
и
медикаментозные пробы в изучении нервно-мышечной передачи. Механизмы
формирования
электромиографических
феноменов
при
патологии.
Электромиографическая диагностика. Заболеваний мотонейронов. Заболеваний
периферических нервов. В топической диагностике заболеваний периферической нервной
системы. Миопатий и других заболеваний мышц. Заболеваний, связанных с патологией
нервно-мышечной передачи.
Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы
Метод вызванного кожно-симпатического потенциала (методика исследования,
диагностические возможности). Изучение функционального состояния вегетативных
волокон блуждающего нерва по изменениям сердечного ритма.
Эхоэнцефалоскопия
Биофизическая сущность метода. Методические основы ЭхоЭГ. Типовая картина на
эхоэнцефалограмме. Количественные показатели ЭхоЭГ. Определение смещения
срединных структур мозга. Измерение ширины срединного комплекса (3 желудочка).
Измерение боковых желудочков. Среднеселярный индекс. Индекс мозгового плаща.
Измерение пульсации на ЭхоЭГ. Заключение по результатам анализа ЭхоЭГ. ЭхоЭГ в
диагностике вентрикуломегалии и внутричерепной гипертензии. ЭхоЭГ в диагностике
черепно-мозговой травмы. Перспективы развития компьютерных программ для ЭхоЭГ.
Эхокардиография
Теоретические основы эхокардиографии
Биофизические основы УЗ-диагностики. Аппаратурное обеспечение УЗ-кабинетов.
Датчики и управление УЗ-визуализацией. Трансторакальные датчики. Чреспищеводные
датчики. Внутрисосудистые датчики. Другие датчики. Факторы, влияющие на
разрешающую способность. Артефакты. Принципы допплеровской ЭхоКГ. Технические
ограничения ЦДК. Общие принципы УЗД в кардиологии. Экспертные виды ЭхоКГ .
Контрастная ЭхоКГ
Компьютерная обработка данных ЭхоКГ. Трехмерная ЭхоКГ. Интраоперационная ЭхоКГ.
Color kinesis . Стресс-ЭхоКГ. Протокол стандартного ЭхоКГ-заключения. Особенности
ЭхоКГ у детей.
Виды ультразвукового изображения сердца
Одномерный режим ЭхоКГ. Двухмерный режим ЭхоКГ. Трехмерный режим ЭхоКГ.
Четырехмерный режим ЭхоКГ.
Основные ультразвуковые доступы к сердцу
Левая парастернальная позиция. Левая апекальная позиция. Четырехкамерный срез
сердца. Пятикамерный срез сердца. Двухкамерный срез
Субксифоидная позиция. Четырехкамерный длинный срез. Короткие срезы. Длинная ось
брюшного отдела аорты. Длинная ось нижней полой вены. Супрастернальная позиция.
Правая парастернальная позиция. Правая апекальная позиция. Режимы улучшения
качества изображения.
Допплер-ЭхоКГ
Биофизические принципы ЭхоКГ. Частота УЗ-сигнала. Эффект Допплера и расчет
скорости кровотока. Предел Найквиста и aliasing-эффект. Исследование скорости
внутрисердечных потоков крови. Виды допплеровских исследований. Постоянноволновая
Допплер-ЭхоКГ. Импульсноволновая Допплер-ЭхоКГ. Цветовое допплеровское
картирование потока. Энергетическая цветовое допплеровское исследование. Основные
расчетные параметры Допплер-ЭхоКГ. Линейная скорость потока. Градиент давления.
Комплексные ЭхоКГ-расчеты давления в полостях сердца.
Чреспищеводная ЭхоКГ
Области применения ЧП-ЭхоКГ. Стандартные срезы и их интерпретация. Поперечная
короткая позиция основания сердца. Длинная ось выносящего тракта ЛЖ. Поперечная ось
ЛЖ. Поперечное сечение грудной аорты. Вертикальная короткая ось основания сердца.
Двухкамерная позиция из наддиафрагмального доступа. Трансгастральная длинная ось.
Интерпретация результатов ЧП-ЭхоКГ. Стандартный протокол заключения.
Эхокардиографическая оценка камер и структур сердца
Левый желудочек. Внутриполостные размеры ЛЖ. Расчет площади и объема ЛЖ.
Определение толщины миокарда ЛЖ. Виды гипертрофии миокарда ЛЖ. Количественная
оценка выраженности гипертрофии. Систолическая функция ЛЖ. Диастолическая
функция ЛЖ. Правый желудочек. Внутриполостные размеры ПЖ. Расчет площади и
объема ПЖ. Определение толщины миокарда ПЖ. Систолическая функция ПЖ.
Диастолическая функция ПЖ. Левое предсердие. Объем ЛП. Количественная оценка
объема ЛП. Правое предсердие. Объем ПП. Количественная оценка объема ПП.
Дополнительные структуры ПП. Митральный клапан (МК). Анализ движения створок МК
в норме и при патологии. Площадь митрального отверстия. Аортальный клапан (АК).
Анализ движения АК в норме и при патологи. Трикуспидальный клапан (ТК). Анализ
движения створок ТК в норме и при патологии. Легочная артерия (ЛА). Анализ движения
клапана в норме и при патологи. Легочная регургитация. Легочная гипертензия.
Перикард: визуализация в норме. Межжелудочковая перегородка: визуализация в норме и
при патологи. Межпредсердная перегородка: визуализация в норме и при патологи.
Врожденные аномалии и пороки сердца
Малые аномалии развития сердца. Пролапсы клапанов сердца. Врожденные пороки
сердца. Дефект МЖП. Дефект МПП. Открытый атриовентрикулярный канал. Открытый
артериальный проток. Патологические сосудистые соединения. Тетрада Фалло.
Транспозиция магистральных артерий. Атрезия ТК. Аномалия Эбштейна. Стеноз
легочной артерии. ЭхоКГ плода. Приобретенные пороки сердца. Стеноз левого
атриовентрикулярного
отверстия.
Недостаточность
МК.
Стеноз
правого
атриовентрикулярного отверстия
Недостаточность ТК. Стеноз устья аорты. Недостаточность АК. Стеноз устья легочной
артерии. Недостаточность клапана легочной артерии. ЭхоКГ при эндокардитах.
Визуализация вегетаций. Диагностика осложнений: абсцесс, надрыв створки. Аневризмы
корня аорты. Коарктация аорты. Исследование протезированных клапанов. Осложнения и
дисфункция клапанных протезов.
ЭхоКГ при заболеваниях сердца
Коронарная болезнь сердца. Виды нарушенной сократимости. Понятие региональной
сократимости. Схема сегментарного деления левого желудочка. Методы выявления
обратимой ишемии. Стресс-ЭхоКГ. Тканевое допплеровское исследование миокарда.
ЭхоКГ при остром инфаркте миокарда. ЭхоКГ в выявлении осложнений КБС.
Постинфарктная аневризма ЛЖ. Псевдоаневризма стенки ЛЖ. Постинфарктный ДМЖП.
Митрально-папиллярная дисфункция. Поражение сосочковых мышц и хорд. Тромбы в
полостях сердца. Инфаркт миокарда правого желудочка. Врожденные аномалии
коронарных артерий. Количественная оценка поражения миокарда. Постинфарктное
ремоделирование ЛЖ. Технологии 3Д и 4Д в исследовании региональной сократимости.
Контрастная ЭхоКГ в исследовании перфузии миокарда. ЭхоКГ-технологии
мониторирования (акустическая трассировка контура эндокарда). Болезни миокарда:
гипертрофические кардиомиопатии (КМП), застойные КМП, рестриктивные КМП,
смешанные формы КМП. Патологические внутрисердечные образования: первичные
опухоли сердца, миксомы предсердий, опухоли желудочков. Экстракардиальные опухоли,
поражающие сердце. Инородные предметы в сердце. Болезни аорты: аневризма синусов
Вальсальвы, разрыв аневризмы синусов Вальсальвы, травматические повреждения
клапана и восходящего отдела аорты, признаки расслоения аневризмы аорты. Заболевания
перикарда. Визуализация перикарда при патологии. Определение объема жидкости в
перикарде. Выпот в полости перикарда. Дифференциальная диагностика плеврального и
перикардиального выпотов. Колабирование нижней полой вены. Признаки тампонады
сердца. Колабирование правых отделов сердца. Инвагинация стенок. Допплеровские
признаки нарушения кровотока. Кисты перикарда. Отсутствие перикарда.
Клиническая физиология и функциональная диагностика сосудистой системы
Анатомия и клиническая физиология сосудистой системы
Классификация кровеносных сосудов, строение сосудистой стенки. Артериальный отдел
большого круга кровообращения. Венозный отдел большого круга кровообращения.
Легочное кровообращение. Микроциркуляция. Лимфатическая система. Нарушение
движения крови по сосудам. Гемодинамическая характеристика артериальной
обструкции.
Методы исследования гемодинамики
Реография. Биофизические основы реографии. Гемодинамические аспекты основ
реографии. Разновидности реографических методик. Показания к исследованию,
ограничения для назначения исследований. Врачебный анализ реограмм. Количественные
параметры реографии. Качественный анализ реограмм. Возрастные изменения реограмм.
Особенности реографии у детей. Функциональные пробы при реографии.
Реоэнцефалография. Реоэнцефалография бассейна внутренней сонной артерии.
Реоэнцефалография вертебробазилярной системы. Реовазография. Реовазография сосудов
верхних конечностей. Реовазография сосудов нижних конечностей. Реовазография при
различных заболеваниях и синдромах. Реографические методы в оценке центральной
гемодинамики. Полиреография. Методы измерения артериального и венозного давления.
Прямые методы измерения АД. Непрямые методы измерения АД. Автоматические
системы длительного мониторного наблюдения за суточными колебаниями уровня АД
(методика, интерпретация результатов). Методы определения венозного давления. Прочие
методы исследования гемодинамики.
Ультразвуковые допплеровские методы исследования сосудистой системы
Ультразвуковая визуализация сосудов в одномерном и двухмерном изображениях. Виды
допплеровского
исследования
сосудов.
Спектральная
импульсноволновая
и
постоянноволновая допплерография. Цветовые виды допплерографии сосудов.
Количественный анализ допплеровского спектра кровотока в сосудах. Индекс
резистивности. Пульсативный индекс. Градиент давления. Показания и противопоказания
к проведению ультразвукового допплеровского исследования сосудов. Особенности
ультразвукового допплеровского исследования сосудов у детей. Ультразвуковое
допплеровское исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий и
артерий головного мозга. Анатомия и ультразвуковая анатомия сосудов головы и шеи.
Технология ультразвукового исследования сосудов головы и шеи. Эхо-структура стенок и
просвета магистральных сосудов головы и шеи. Ультразвуковые параметры в норме.
Ультразвуковые параметры при патологии. Признаки патологии внутричерепных артерий.
Функциональные пробы. Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных
сосудов головы и шеи. Особенности ультразвуковой диагностики заболеваний
магистральных артерий и вен головы и шеи у детей. Инвазивные методы диагностики и
лечения заболеваний магистральных сосудов шеи и головы под контролем ультразвука.
Стандартное ультразвуковое медицинское заключение по исследованию магистральных
сосудов шеи. Ультразвуковое допплеровское исследование интракраниальных сосудов.
Ультразвуковая анатомия и технология транскраниального дуплексного и триплексного
сканирования артерий головного мозга. Характеристика кровотока в норме. Признаки
патологии
внутричерепных
артерий.
Гемодинамически
значимый
стеноз.
Функциональные пробы в оценке эффективности коллатерального кровообращения.
Оценка функционального резерва мозгового кровообращения. Ультразвуковая
диагностика заболеваний интракраниальных вен и синусов мозга. Стандартное
медицинское заключение по результатам ультразвукового исследования сосудов
головного мозга. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов верхних и нижних
конечностей. Ультразвуковая анатомия и технология исследования магистральных
артерий и вен верхних и нижних конечностей. Параметры ультразвукового
допплеровского исследования сосудов верхних и нижних конечностей в норме.
Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов верхних и нижних конечностей при
патологии. Стандартное ультразвуковое медицинское заключение по результатам
исследования сосудов верхних и нижних конечностей. Ультразвуковое допплеровское
исследование брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей. Ультразвуковая
анатомия и технология ультразвукового исследования брюшного отдела аорты и ее
висцеральных ветвей. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию сосудов
брюшной полости. Основные плоскости локации сосудов брюшной полости. Эхоструктура стенок и просвета сосудов. Допплеровские параметры кровотока в сосудах
брюшного отдела аорты в норме. Ультразвуковая допплеровская диагностика заболеваний
брюшного отдела аорты. Стандартное медицинское заключение по ультразвуковому
исследованию сосудов брюшной аорты. Ультразвуковое допплеровское исследование
сосудов кавальной и портальной венозных систем. Ультразвуковая анатомия и технология
исследования вен воротной и кавальной систем: подготовка больного к ультразвуковому
исследованию, ультразвуковые параметры состояния стенок, просвета и допплеровских
параметров кровотока в норме, ультразвуковая допплеровская диагностика аномалий
развития и заболеваний сосудов, вторичные изменения в кавальной и воротной системах
при заболеваниях внутренних органов. Стандартное медицинское заключение по
результатам ультразвукового исследования сосудов кавальной и воротной венозных
систем.
Клиническая кардиология
Клапанные пороки сердца: пороки сердца с аномальным сообщением между малым и
большим кругами кровообращения. Ревматизм (этиология, патогенез, клиника, стандарты
диагностики и терапии). Клиника и диагностика приобретенных пороков сердца.
Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии (этиология, патогенез,
клиника, стандарты диагностики и лечения). Ишемическая болезнь сердца (этиология,
патогенез, клинические формы). Стенокардия, клиника, стандарты диагностики и лечения.
Клиника и диагностика инфаркта миокарда, стандарты лечения. Клиника и диагностика
осложнений инфаркта миокарда, стандарты лечения. Клиника и диагностика
вегетососудистой дистонии и дисгормональной миокардиодистрофии. Миокардиопатии.
Клиника и диагностика миокардитов. Клиника и диагностика перикардитов. Острое
легочное сердце (этиология, патогенез). Клиника и диагностика тромбоэмболии легочной
артерии. Хроническое легочное сердце (этиология, патогенез, клиника, диагностика).
Хроническая недостаточность кровообращения (стандарты диагностики и лечения,
осложнения лекарственной терапии).
Клиническая пульмонология.
Пневмонии. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Стандарты диагностики и
лечения. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Стандарты
диагностики и лечения. Роль спирометрии в диагностике нарушений бронхиальной
проходимости, подборе бронхолитической терапии, контроле за лечением. Суточная
пикфлоуметрия. Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология, патогенез,
клинические синдромы, объективная документация обструкции дыхательных путей.
Стандарты диагностики и лечения. Диффузная интерстициальная болезнь. Туберкулез
легких (этиология, патогенез, клиника, стандарты диагностики и лечения). Нарушения
дыхания при заболеваниях других органов и систем.
В процессе подготовки к экзамену следует опираться на рекомендованную
литературу, последние федеральные клинические рекомендации.
Перед государственным экзаменом проводится консультирование обучающихся по
вопросам, включенным в программу государственного экзамена.
В ходе государственного экзамена обучающийся должен продемонстрировать
уровень сформированности универсальных и профессиональных компетенций для
самостоятельного решения профессиональных задач различной степени сложности.
Приложение 4.1.
ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ
Выпускник,
освоивший
программу
ординатуры,
должен
обладать
следующими
универсальными и профессиональными компетенциями:
Выпускник, освоивший программу ординатуры, должен обладать следующими
универсальными компетенциями:
-готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);
-готовностью к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные,
этнические, конфессиональные и культурные различия (УК-2);
-готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и
высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического
образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц,
имеющих среднее профессиональное или высшее образование в порядке, установленном
федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения (УК-3).
Выпускник, освоивший программу ординатуры, должен обладать следующими
профессиональными компетенциями:
профилактическая деятельность:
- готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и
укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни,
предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю
диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также
направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его
обитания (ПК-1);
- готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и
осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК2);
- готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты
населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки,
стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях (ПК-3);
- готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медикостатистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК4).
диагностическая деятельность:
- готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов,
синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);
- готовность к применению методов функциональной диагностики и интерпретации их
результатов (ПК-6);
психолого-педагогическая деятельность:
- готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации,
направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК7).
организационно-управленческая деятельность:
-готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере
охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях
(ПК-8);
-готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с
использованием основных медико-статистических показателей (ПК-9);
- готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том
числе медицинской эвакуации (ПК-10).
ПОКАЗАТЕЛИ, КРИТЕРИИ, ШКАЛЫ ОЦЕНКИ УРОВНЯ
СФОРМИРОВАННОСТИ УНИВЕРСАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
КОМПЕТЕНЦИЙ
- КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
Ответ оценивается на «отлично», если:
90 -100 % правильных ответов.
Ответ оценивается на «хорошо», если:
80-89 % правильных ответов.
Ответ оценивается на «удовлетворительно», если:
70-79 % правильных ответов.
Ответ оценивается «неудовлетворительно», если:
менее 70 % правильных ответов.
- КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Показатели, по которым оценивается практическая подготовка выпускника:
• правильное оформление медицинской документации,
• оценка общего состояния пациента,
• методы клинического обследования,
• интерпретация результатов лабораторной и инструментальной диагностики,
• алгоритм предварительного диагноза/развернутого клинического диагноза,
• принципы лечения,
• принципы применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и
профилактике заболеваний и патологических состояний,
• лечебные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и
угрожающих жизни ситуациях,
• качество устного доклада (логика построения доклада по больному, грамотность речи,
владение коммуникативными навыками),
• глубина и точность ответов на вопросы экзаменационных заданий при собеседовании.
Критерии оценки практических умений и навыков
Практические умения и навыки оцениваются на
«отлично», если обучающийся
показывает в практической деятельности всестороннее, систематическое и глубокое
знание учебно-программного материала, демонстрирует клиническое мышление, владеет
методами диагностики, принципами лечения, реабилитации больных, оказанием
неотложной помощи при угрожающих жизни ситуациях, умеет ориентироваться в
профессиональной среде, вести аргументированную дискуссию.
Практические умения и навыки оцениваются на «хорошо», если обучающийся показывает
полные знания учебно-программного материала, успешно выполняет предусмотренные
экзаменом задания, владеет на достаточном уровне сформированности компетенциями в
различных видах профессиональной деятельности.
Практические
умения
и
навыки
оцениваются
на
«удовлетворительно»,
если
обучающийся показывает знание учебно-программного материала в объеме, необходимом
для дальнейшей учебы и предстоящей работы по профессии, но допускает неточности в
отдельных видах заданий, предусмотренных программой экзамена, имеет слабое развитие
отдельных компетенций, владеет на уровне пороговой сформированности компетенциями
в различных видах профессиональной деятельности.
Оценка
«неудовлетворительно»
существенные
пробелы
в
выставляется
знаниях
основного
обучающемуся,
обнаружившему
учебно-программного
материала,
допустившему принципиальные ошибки в выполнении предусмотренных программой
экзамена заданий; у выпускника не сформированы компетенции, характеризующие
профессиональную деятельность врача.
- КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ
Показатели оценивания ситуационной задачи:
• полнота знания учебного материала;
• логичность изложения материала;
• аргументированность ответа, уровень самостоятельного мышления;
• умение соотносить теоретические положения с практикой
Критерии оценки решения ситуационной задачи:
• «отлично» – обучающийся свободно, с глубоким знанием материала правильно и полно
решил ситуационную задачу (выполнил все задания, правильно ответил на все
поставленные вопросы);
• «хорошо» – обучающийся достаточно убедительно, с незначительными ошибками в
теоретической подготовке и достаточно освоенными умениями по существу правильно
ответил на вопросы или допустил небольшие погрешности в ответе;
• «удовлетворительно» – обучающийся недостаточно уверенно, с существенными
ошибками в теоретической подготовке и плохо освоенными умениями ответил на вопросы
ситуационной задачи;
• «неудовлетворительно» – обучающийся имеет очень слабое представление о предмете и
допустил существенные ошибки в ответе на большинство вопросов ситуационной задачи,
неверно отвечал на дополнительно заданные ему вопросы.
ТИПОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Пример тестового контроля
1.
2.
3.
4.
5.
Электроэнцефалография это:
а) метод регистрации биоэлектрической активности мозга
б) метод анализа биопотенциалов мозга
Каналы электроэнцефалографа это:
а) специальные электронные устройства для усиления колебаний биопотенциалов
б) провода, соединяющие электроды с электроэнцефалографам
Современные электроэнцефалографы:
а) имеют один или два канала
б) имеют от 8 до 20 каналов
Компоненты электроэнцефалограммы это:
а) участки ее записи
б) частота и амплитуда биопотенциалов мозга
в) признаки электроэнцефалограммы, составляющие ее запись
Функциональные нагрузки это:
а) проба открыть—закрыть глаза; ритмическое световое раздражение: гипервентиляция
(и другие воздействия, если это необходимо)
б) выполнение движений разными конечностей сидя или лежа
в) удержание равновесия в позе стоя с закрытыми глазами
6.
Какой инфаркт миокарда позволяет уточнить отведение "Д" по Небу ;
а) ИМ передней стенки
б) ИМ задней стенки
в) ИМ передне-перегородочный
7.
При проведении пробы с обзиданом через сколько минут после дачи препарата следует
снять ЭКГ
а) через 10 минут
б) через 20 минут
в) через 90 минут
8.
В каких грудных отведениях в норме отсутствует зубец Q
а)
V1, V2. VЗ
б)
V4. V5. V6
9.
Где располагают круглые электроды для регистрации реоэнцефалограммы (РЭГ)
a
в обл. лба
б.
в обл. сосцевидных отростков
в.
на уровне 11-111 шейных позвонков
10.Каким калибровочным сигналом следует воспользоваться, если регистрируется
низкоамплитудная ЭКГ
а)
20 мм
б)
10 мм
в)
5 мм
11. Какие нарушения ритма требуют срочных реанимационных мер
а)
фибрилляция желулочков
б)
мерцание предсердий
в)
трепетание предсердий
12. В каком по цвету проводе будет обрыв, если не регистрируются II и III отведении
а)
в зелёном
б)
в красном
в)
в желтом
13.Для регистрации отведении по Небу применяются цветные провода. красный, желтый,
зеленый. Какие провода участвуют в образовании отведения "Д"
а)
красный и желтый
б)
красный и зеленый
в)
желтый и зеленый
14.В. каком по цвету проводе обрыв, если не регистрируются I и II стандартные отведения, а
также aVL
а)
в красном
б)
в желтом
в)
в зеленом
15. Какой провод следует проверить пои наличии "наводки" в I и III отведениях
а)
зелёный
б)
красный
в)
желтый
16.В каком приказе утверждены расчетные нормативы времени на функциональные
исследования:
а)
приказ № 642 от 12 августа 1988 г
б)
приказ № 579 от 21 июля 1988 г.
в)
приказ № 283 от 11 ноября 1993 г.
17.Какая расчетная норма времени для проведения электрокардиографического исследования
при записи на неавтоматизированных одноканальных приборах в кабинетах для врача:
а)
13 мин
б)
17 мин
в)
22 мин
18.Сопротивление заземляющего контура должно быть не более:
а)
40 кОм
б)
400 кОм
в)
40 Ом
г)
40м
19. Амплитуда зубца Р при нормальной конституции обычно наибольшая:
а)
во II стандартном отведении
б)
в отведении а\/F
в)
в III стандартном отведении
г)
в отведении а\/L
20.Электрическая ось сердца определяется по:
а)
стандартным отведениям
б)
соотношению правых и левых грудных отведении
в)
однополюсным усиленным отведениям
г)
по всем 12 ЭКГ-отведениям
21. Может ли быть у человека со здоровым сердцем низкий вольтаж зубцов на ЭКГ? Если да,
то когда:
а)
при ожирении
б)
при эмфиземе легких
в)
при сахарном диабете
г)
при хроническом гепатите
22. Может ли быть отрицательным зубец Т в правых грудных отведениях в норме:
а)
да. у всех
б)
нет
в)
у детей и подростков
23. Блокада ножек или ветвей левой ножки предсердно-желудочкового пучка бывает:
а)
полной
б)
неполной
в)
постоянной
г)
преходящей
24. Синусовая аритмия бывает.
а)
дыхательная
б)
недыхательная
в)
периодическая
г)
апериодическая
25.Экстрасистолы — это преждевременные сокращения:
а)
желудочков
б)
предсердий
в)
всего сердца в целом
г)
отдельных участков миокарда
26. Отведения ЭКГ по Слапаку могут быть информативны при:
а)
гипертрофии предсердий
б)
гипертрофии правого желудочка
в)
аритмиях
г)
заднебазальном инфаркте
д)
заднедиафрагмальном инфаркте
27. ЭКГ может давать информацию о всех ниже перечисленных состояниях, за исключением:
а)
сердечного выброса
б)
передозировки препаратов дигиталиса
в)
электролитных нарушений
г)
гипоксии
д)
эмболии легочной артерии
28. Анатомическое мертвое пространство у взрослого человека в среднем равно:
а)
35 мл
б)
150мл
в)
500 мл
г)
1000мл
29. В состав анатомического мертвого пространства входят:
а)
альвеолы
б)
альвеолярные ходы
в)
дыхательные бронхиолы
г)
терминалъные бронхиолы
30.Дыхательный объем это:
а)
объем воздуха при спокойном дыхании
б)
максимальный объем воздуха, вентилируемый в течение минуты
в)
объем газа, остающийся в легких после спокойного выдоха
г)
максимальный объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального вдоха
д)
объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
31. Резервный объем выдоха это:
а)
объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании
б)
максимальный объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после
спокойного выдоха
в)
максимальный объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального вдоха
32. Резервный объем вдоха это:
а)
максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха
б)
максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после
спокойного вдоха
33. Остаточный объем это:
a)
объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха
б)
объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
в)
объем мертвого пространства
34.Общая емкость легких это:
а)
объем воздуха, выдыхаемого из легких после спокойного вдоха
б)
объем воздуха, который можно максимально выдохнуть после максимального
вдоха
в)
объем воздуха, содержащийся в легких на высоте вдоха
г)
объем воздуха, который можно вдохнуть в легкие после спокойного выдоха
35.Жизненная емкость легких это:
а)
максимальный объем газа, вентилируемый в течение I мин
б)
объем газа, остающийся в легких после спокойного выдоха
в)
максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких после максимального вдоха
г)
максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха
36.Жизненная емкость легких включает в себя все, кроме:'
а)
резервного объема вдоха
б)
резервного объема выдоха
в)
дыхательного объема
г)
остаточного объема
37.Общая емкость легких включает в себя:
а)
жизненную емкость легких + остаточный объем легких
б)
резервный объем вдоха + дыхательный объем
в)
резервный объем вдоха + дыхательный объем + резервный объем выдоха
г)
резервный объем вдоха + дыхательный объем + резервный объем выдоха +
остаточный объем легких
38.Должная пневматохометрия выдоха для пациента, имеющего жизненную емкость легких 4 л:
а)
3.0 л/с
б)
4.8л/с
в)
2. 4 л/с
г)
2.0 л'с
39.Для проведения бронхолитических проб существуют следующие показания:
а)
заболевания сердечно-сосудистой системы
б)
определение обратимости обструктивных нарушении
в)
диагностика ранних («скрытых») обструктивных нарушении
г)
плохая воспроизводимость маневров форсированного выдоха
д)
подбор индивидуальных эффективных лекарственных препаратов
40. В какой позиции следует установить переключатель отведении для регистрации отведения
"Д" по Небу
а)
1
б)
1.1
в)
111
41.Можно ли снять ЭКГ в 12 отведениях при отсутствии одной из конечностей
а)
да
б)
нет
42.Участвует ли в образовании зубцов электрод с черным проводом
а)
да
б)
нет
43. Какие зубцы Т характерны для, раннего детского возраста в V1, V2, VЗ, \/4 ; .
а)
положительные
б)
отрицательные
44. Метод реографии основан на:
а)
колебании мощности тока в тканях
б)
колебании напряжения в тканях
в)
колебании электрического сопротивления в тканях
45. Форма и параметры реографической кривой зависят:
а)
от места расположения электродов
б)
от формы электродов
в)
от состава, из которого электроды изготовлены
46.Электроды крепятся:
а)
резиновыми полосками
б)
бинтами
в)
лейкопластырем
47.Реографию можно использовать:
а)
для изучения сосудов головы
б)
для изучения сосудов конечностей
в)
каких-либо других сосудов
48. При проведении нитроглицериновой пробы необходимую информацию можно получить:
а)
через 15 с
б)
через 30 с
в)
через 3 мин
г)
через 30 мин
49. В каких из перечисленных отведениях обычно регистрируются прямые признаки переднеперегородочного инфаркта миокарда:
а)
V2-V3
б)
I. а\/L.
в)
II. III аVF
г)
II. аVR. V1.
50. Назовите наиболее характерные ЭКГ- признаки мерцания предсердий:
а)
ритмичность волн мерцаний (f)
б)
беспорядочность волн
в)
высокая частота зубцов Р
г)
неправильный ритм желудочков
51. Аббревиатура ЭЭГ:
а)
расшифровывается как электроэнцефалография
б)
расшифровывается как электроэнцефалограмма
в)
означает анализ биопотенциалов мозга
52. Электроэнцефалограмма это:
а) запись колебаний биопотенциалов коры больших полушарий мозга
б) запись биопотенциалов ствола мозга
53. Электроэнцефалограф это:
а) аппарат для регистрации биоэлектрической активности мозга
б) аппарат для регистрации кожно-гальванического эффекта
54. Чтобы зарегистрировать электроэнцефалограмму надо:
а) наложить электроды на кожный покров человека
б) наложить на кожный покров головы от 12 до 24 электродов в зависимости от целей
исследования
55. Чтобы зарегистрировать электроэнцефалограмму надо:
а) иметь электроэнцефалограф
б) кроме электроэнцефалографа иметь: электроды для наложения их на голову пациента:
провода, соединяющие электроды с входом энцефалографа регистрирующее
устройство (чернило-пишущее или электронное), соединенное с
электроэнцефалографом
56. Регистрация фоновой электроэнцефалограммы производится:
а)
в состоянии активного бодрствования при отсутствии мышечной активности
б)
во время сна
в)
при функциональной нагрузке
57. Фоновая электроэнцефалограмма — это электроэнцефалограмма:
а)
записанная в период активного покоя, при отсутствии функциональных нагрузок и
при закрытых глазах
б)
записанная при функциональных нагрузках
в)
записанная при движениях конечностей
58. Реактивная электроэнцефалограмма это:
а)
паттерны ЭЭГ, записанные в ответ на функциональные нагрузки
б)
паттерны ЭЭГ. зарегистрированные в период движения конечностей попеременно:
левых и правых
59. Колебания биопотенциалов измеряются в:
а)
вольтах
б)
мВ
в)
мкВ
60. Какой калибровочный, сигнал (мВ) следует выбрать, если при записи ЭКГ на 1-канальном
аппарате зубцы перекрывают ширину бумаги
а)
10 мВ
б)
20 мВ
в)
5 мВ
61. В каких отведениях будут изменения на ЭКГ, если перепутаны провода на руках.
а)
в I. аVR
б)
вV2-V4
в)
вV5-V6
62. Как следует осуществить защитное заземление мед. аппаратуры первого класса защиты.
Подсоединить провода заземления:
а)
к трубе парового отопления
б)
к водопооводному крану
в)
к очагу заземления (магистраль защитного заземления)
63. При подключении каких по цвету проводов регистрируется 1 стандартное отведение
а)
красного и желтого
б)
красного и зеленого
в)
желтого и зеленого
64.Наиболее подходящим отведением для регистрации ишемии миокарда при наличии
одноканального электрокардиографа являются:
а)
I
б)
аVR
в)
V1
г)
V5
д)
II
65.Наилучшей комбинацией ЭКГ- отведений при нагрузке является:
а)
I. аVL. V2
б)
II . аVF. V5
в)
III. аVF VI
г)
V4. V5. V6
д)
II. аVL V6.
66.Увеличение потребления кислорода при проведении проб с физической нагрузкой
осуществляется за счет повышения:
а)
легочной вентиляции
б)
минутного объема кровообращения
в)
экстракции кислорода тканями
г)
всех перечисленных показателей
д)
ни одного из перечисленных показателей
67. Абсолютным противопоказанием для проведения велоэргометрии является:
а)
острая стадия любого заболевания
б)
уровень систолического артериального давления в покое 180 мм.рт.ст
в)
заболевания опорно-двигательной системы
г)
блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка
д)
эмболия и тромбоз центральной артерии сетчатки глаза
68.У пациента, перенесшего инфаркт миокарда, или с тяжелой степенью ИБС физическую
нагрузку начинают с мощности:
а)
15 Вт
б)
25 Вт
в)
30 Вт
г)
50Вт
д)
в зависимости от исходного состояния
69. При проведении велоэргометрии необходимо учитывать следующие показатели:
а)
уровень нагрузки, частоту сердечных сокращении, величину АД, данные ЭКГ
б)
частоту сердечных сокращений, данные ЭКГ, содержание молочной кислоты в
крови, затраты энергии
в)
уровень нагрузки, данные ЭКГ продолжительность нагрузочного теста,
длительность восстановительного периода
г)
уровень потребления кислорода, данные ЭКГ. частота сердечных сокращении
д)
все вышеперечисленные показатели
70. Причиной досрочного прекращения велоэргометрии является:
а)
косовосходящая депрессия SТ глубиной более 2.мм
б)
подъем АД до 200/120 мм.рт.ст.
в)
появление единичных экстрасистол
г)
отсутствие прироста уровня АД при увеличивающейся нагрузке
д)
достижение максимальной частоты сердечных сокращений
71.Сердечный выброс при физической нагрузке увеличивается за счет:
а)
резервного объема крови
б)
ударного объема крови
в)
остаточного объема крови
г)
увеличения венозного возврата к сердцу
д)
увеличения частоты сердечных сокращений
72.Метод реографии основан на:
а.
Колебании мощности тока в тканях
б.
Колебании напряжения в тканях
в
Колебании электрического сопротивления в тканях
73. Метод реографии отражает:
а.
Объмный кровоток
б.
Пульсовое кровенаполнение
74. Метод реогафии позволяет судить о:
а.
Состоянии артериального кровотока
б.
Состоянии венозного кровотока
в.
Состоянии изменения количества спинномозговой жидкости
75. Форма и параметры реографической кривой зависят от
а.
Места расположения электродов
б.
Формы электродов
в
Состава из которого электроды изготовлены
76. Какое количество каналов является оптимальным для работы в реогафах:
а.
2
б.
4
в.
8
г
какое-либо другое
77. Реографический индекс отражает:
а.
пульсовое кровенаполнение
б
объемный кровоток
в
абсолютные величины кровообращение
78. Зубец Р электрокардиограммы отражает:
а.
Деполяризацию правого предсердия
б.
Деполяризацию левого предсердия
в
Реполяризацию правого предсердия
г
Реполяризацию левого предсердия
79. Амплитуда зубца Р при нормальной конституции обычно наибольшая:
а.
Во II стандартном отведении
б.
В отведении а\/F
в.
в III стандартном отведении
г.
в отведении а\/L
80. Интервал РQ в норме составляет:
а.
0.12-0.18 с (до 0.20 с)
б.
0.10-0.18 с (до 0.20 с)
в.
0.12-0.20 с (до 0.24 с)
г.
0.14-0.22 с (до 0.24 с)
На продолжительность интервала РQ влияет:
а.
возраст
б.
частота ритма
в.
масса тела
г.
рост
82. В норме ширина зубца Q не больше:
а.
0.01 с
б.
0.02 с
в
0.025 с
г.
0.03 с
83. Нормальный зубец Q отражает деполяризацию преимущественно:
а
межжелудочковой перегородки
б
левого желудочка в целом
в
верхушки сердца
г
боковых отделов левого желудочка
84. В грудных отведениях в норме:
а.
RV1<RV4
б
RV1<RV2<RV3
RV1>RV2>RV3
B
г
RV1>RV4
85.Зубец Т на ЭКГ отражает реполяризацию:
а.
обоих желудочков
б.
только левого
в.
только правого
г левого и частично правого
86. Продолжительность интервала QТ в норме зависит от:
а.
возраста
б.
частоты сердечных сокращений
в.
пола
г.
роста
87.Для нормального синусового ритма характерно:
а
наличие зубцов Р синусового происхождения
б.
постоянное расстояние РР
в.
наличие интервала QТ постоянной продолжительности
г
наличие зубцов д в I отведении
88. Электрическая ось сердца это:
а.
среднее направление вектора деполяризации желудочков
б.
направление начального вектора деполяризации желудочков
в
направление конечного вектора деполяризации желудочков
г
моментный вектор максимальной активации желудочков
89. Электрическая ось сердца определяется по:
а.
стандартным отведениям
б.
соотношению правых и левых грудных отведений
в
однополюсным усиленным отведениям
г.
по всем 12 ЭКГ отведениям
90.С помощью электрокардиографии можно определить в сердце.
а)
зону поврежденного миокарда
б)
зону некроза
в)
наличие рубцов
г)
наличие ишемии
91.Под ишемией миокарда понимают:
а)
нарушение процесса деполяризации
81.
б)
мелкоочаговый некроз
в)
уменьшение кровоснабжения участков миокарда
г)
процесс необратимых изменений в миокардиальных волокнах
92. Повреждение миокарда:
а)
может переходить в ишемию
б)
может переходить в некроз
в)
не может продолжаться долго
г)
как правило, протекает длительно
93. В развитии инфаркта можно выделить следующие периоды.
а)
стадия повреждения
б)
острая стадия
в)
подострая стадия
г)
рубцовая стадия
94. Электрокардиографический метод позволяет определить:
а)
локализацию инфаркта миокарда
б)
стадию (или давность) инфаркта миокарда
в)
глубину поражения миокарда при инфаркте
г)
тип инфаркта миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый)
95. Холтеровское мониторирование (ХМ) является высокоэффективной методом в
диагностике:
а)
синдрома слабости синусового узла
б)
нарушений ритма и проводимости сердца
в)
нарушений в работе имплантированного электрокардиостимулятора
г)
вариантной стенокардии Принтцметала
96. Проведение ХМ оправданно в оценке проводимой терапии:
а)
антиаритмическими препаратами
б)
антиангинальными препаратами
в)
гипотензивными средствами
97.ЖЕЛ уменьшается при:
а)
пневмонии
б)
пневмосклерозе
в)
экссудативном плеврите
г)
остром бронхите
98. В состав анатомического мертвого пространства входят:
а)
альвеолы
б)
альвеолярные ходы
в)
дыхательные бронхиолы
г)
терминальные бронхиолы
99. Резервный объем выдоха это:
а)
объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании
б)
максимальный объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после
спокойного выдоха
в)
максимальный объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального вдоха
100. Методом пневматохометрии измеряют:
а)
жизненную емкость легких
б)
объем форсированного,выдоха за I секунду
в)
пневматохо.иетрию вдоха
г)
пневматохометрию выдоха
д)
остаточный объем легких
ОЦЕНКА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
Перечень практических умений и навыков
−
Проводить полное функционально-диагностическое обследование у взрослых и
детей, выявлять общие и специфические признаки заболеваний;
−
Получить и интерпретировать данные функциональной кривой, графика или
изображения, и изложить в виде заключения с использованием специальных
физиологических терминов;
−
Правильно интерпретировать результаты инструментальных исследований
(ультразвукового, рентгеновского, магнитно-резонансной томографии и пр.)
−
Самостоятельно провести эхокардиографическое и допплеровское исследование
сердца и сосудов (с применением дополнительных нагрузочных и лекарственных стресстестов) и дать подробное заключение, включающее данные о состоянии центральной
гемодинамики и выраженности патологических изменений;
−
Самостоятельно правильно провести исследование функции внешнего дыхания
(с применением лекарственных тестов) и с последующей интерпретацией результатов;
−
Выявлять основные жалобы, проводить дифференциальную диагностику
внутренних болезней;
−
Самостоятельно осуществлять работу на любом типе диагностической
аппаратуры по исследованию сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем с
получением результатов в виде графических кривых, снимков и параметров исследования;
−
Самостоятельно проводить диагностические исследования с использованием
стресс-тестов при изучении функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной
систем;
−
Давать заключение по данным функциональных кривых, результатам
холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии и медикаментозных проб;
−
Формировать врачебное заключение в электрофизиологических терминах,
принятых в функциональной диагностике, согласно поставленной цели исследования
и решаемых задач;
−
Проводить динамическое наблюдение с целью прогноза текущего заболевания;
−
Выявлять специфические изменения у детей различных возрастных групп;
−
Выявлять синдромы нарушений биоэлектрической активности и сократительной
функции миокарда, внутрисердечной, центральной и периферической гемодинамики;
−
Выявлять синдромы нарушений биомеханики дыхания при встречающейся
патологии;
−
Выявлять синдромы нарушений биоэлектрической активности головного мозга и
периферической нервной системы.
−
Оценивать тяжесть состояния больного, оказать первую медицинскую помощь,
определять объем и место оказания дальнейшей медицинской помощи пациенту с острым
кровотечением, переломах, ДТП, радиационном поражении и т.д. (в стационаре,
многопрофильном лечебном учреждении и пр.).
владеть:
−
Комплекс методов обследования и интерпретации данных по изображениям,
графическим кривым и параметрам полученных данных при работе на аппаратах,
предназначенных для медицинской функциональной диагностики заболеваний сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем.
−
Метод электрокардиографии, самостоятельно выполнять запись на аппарате
любого класса и интерпретировать полученные данные, представляя результат
исследования в виде записанной электрокардиограммы и подробного заключения.
−
Проведение нагрузочных проб для выявления признаков нарушения
коронарного кровоснабжения при кардиологической патологии.
−
Метод суточного мониторирования ЭКГ и АД, ЭЭГ.
−
Метод исследования гемодинамики
−
Ультразвуковыми допплеровскими методами исследования сердца и сосудов,
включая стресс-ЭхоКГ.
−
Методы функциональных исследований нервной системы (реовазография,
реоэнцефалография, эхоэнцефалография, методы вызванных потенциалов,
электроэнцефалография, мониторирование ЭЭГ),
УСТНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ
Пример ситуационной задачи
Ситуационная задача №1
55- летний мужчина поступил в стационар в связи с недавно появившейся и нарастающей
одышкой. Данные клинического обследования заставили предположить наличие
сердечной недостаточности, в связи с чем пациент был направлен на ЭхоКГ.
По результатам исследования:
Конечный диастолический объем левого желудочка - 224 мл
Конечный систолический объем левого желудочка – 169 мл
Вопросы:
1. Каким методом производится расчет фракции выброса ЛЖ (рисунок).
2. Рассчитайте фракцию выброса ЛЖ используя приведённые результаты исследования
3. Прокомментируйте полученный результат фракции выброса и объёмы ЛЖ.
4. Какие патологические изменения Вы в праве подозревать?
5. Какие дополнительные функционально-диагностические методы исследования можно
использовать для дифференциальной диагностики