1. Вид практики, способ и форма (формы) проведения практики:
Вид и тип практики: производственная практика, практика по получению
профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности.
Наименование практики: лаборантская
Способы проведения практики: выездная
Форма (формы) проведения практики: дискретно
2. Цели и задачи практики:
Цель – подготовка будущего специалиста к осуществлению медицинской и
научно-исследовательской деятельности.
Задачи:
1. Развитие мотивации к медицинской и научно-исследовательской деятельности
посредством актуализации содержания практической подготовки в соответствии
с требованиями к профессиональной деятельности медицинского лабораторного
техника при проведении клинических лабораторных исследований с целью
постановки диагноза заболеваний педиатрического, терапевтического,
хирургического, неврологического, акушерско-гинекологического профиля.
2. Формирование умений воспроизводить современные методы клинических
лабораторных исследований.
3. Формирование навыков работы с современной измерительной, электронноизмерительной и медицинской диагностической аппаратурой, увеличительной
техникой, медицинскими лабораторными изделиями и приборами, а также
навыков по технике выполнения различных диагностических тестов с целью
постановки лабораторного диагноза.
4. Развитие профессионально важных личностных качеств будущего врача:
ответственность, дисциплинированность, компетентность, эмпатия.
3. Место практики в структуре образовательной программы:
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС 3+ по направлению
подготовки 30.05.01. - Медицинская биохимия. Программа практики входит в блок
2. Лаборантская практика осуществляется в 6 семестре, после изучения таких
дисциплин, как биология; математический анализ; информатика, медицинская
информатика; неорганическая химия; морфология: анатомия человека, гистология,
цитология; механика, электричество; органическая химия,
физическая химия;
теория вероятности и математическая статистика; оптика, атомная физика; деловое
общение; основы профессиональной деятельности на иностранном языке;
физиология; микробиология, вирусология; основы лабораторной диагностики
паразитарных заболеваний; физиологические основы лабораторной диагностики;
общая и медицинская биофизика; общая биохимия. Последующие дисциплины, на
которых будут использованы полученные умения и навыки: общая патология:
патологическая анатомия, патофизиология; клиническая и экспериментальная
хирургия, внутренние болезни, неврология, психиатрия, педиатрия, медицинская
биохимия: принципы измерительных технологий в биохимии, патохимия,
диагностика, биохимия злокачественного роста, клиническая лабораторная
гемостазиология, клиническая лабораторная диагностика: лабораторная аналитика,
менеджмент качества, клиническая диагностика; акушерство и гинекология,
производственная практика по получению профессиональных умений и опыта
профессиональной деятельности (биохимическая).
4. Перечень планируемых результатов обучения при прохождении
практики,
соотнесенных
с
планируемыми
результатами
освоения
образовательной программы:
Коды
Компетенции
формируемых
Знать
Уметь
Владеть
компетенций
Профессиональные компетенции
ОК-8 Готовность к
коммуникации в
устной и письменной
формах на русском и
иностранном языках
для решения задач
профессиональной
деятельности
-беседовать с
коллегами,
пациентами и их
родственниками на
государственном
языке, оформлять
медицинскую
документацию на
государственном
языке, участвовать в
беседе на
иностранном языке
на бытовом уровне.
ОК-10 Готовность к
работе в коллективе,
толерантно
воспринимать
социальные,
этнические,
конфессиональные и
культурные различия
- участвовать в
общественнопрофессиональных
дискуссиях,
выстраивать и
поддерживать
рабочие отношения
с другими членами
коллектива.
-построить общение
с коллегами,
пациентами, а также
их родственниками
в соответствии с
этическими и
деонтологическими
нормами.
ОПК-2 Способность
и готовность
реализовать
этические и
деонтологические
принципы в
профессиональной
деятельности
- навыками
письменного
аргументированного
изложения
собственной точки
зрения, навыками
публичной и
письменной речи,
аргументации,
ведения дискуссии
и полемики,
практического
анализа логики
различного рода
рассуждений
- навыками
морально-этической
и правовой
аргументации,
принципами
врачебной
деонтологии и
медицинской этики
-навыками
изложения
самостоятельной
точки зрения,
анализа и
логического
мышления,
публичной речи,
морально-этической
аргументации,
ведения дискуссий
и круглых столов,
принципами
врачебной
ОПК-5 Готовность к
использованию
основных физикохимических,
математических и
иных
естественнонаучных
понятий и методов
при решении
профессиональных
задач
ОПК-9 Готовность к
применению
специализированного
деонтологии и
медицинской этики.
-анализировать
-методами
медицинскую
естественнонаучных
информацию,
, медикополученную с
биологических,
помощью
клиникоестественнонаучных диагностических
, медикоисследований, а
биологических,
также навыками
клиникооценки объективного
диагностических
статуса пациента,
методов
навыками
исследований на
системного анализа
основе принципов
медицинской
доказательной
информации и
медицины в научно- использования
исследовательской
различных
и других видах
источников
работ.
информации, в том
числе и
электронных.
-техникой
сбора
биологического
материала
для
лабораторных
исследований;
-методами
прикроватной
диагностики
(определение
глюкозы,
использование
мочевых полосок) с
использованием
«сухой химии»;
-методами
общеклинических,
гематологических,
паразатологических
исследований.
-методиками забора
материала
для
цитологического
исследования
(мазки-отпечатки,
соскоб,
пункционная
биопсия).
- обоснованно
- навыками работы с
выбрать
современной
измерительную
измерительной,
оборудования и
медицинских
изделий,
предусмотренных для
использования в
профессиональной
сфере
аппаратуру для
решения
поставленных задач,
согласовать
отдельные блоки
установки между
собой, пользоваться
справочной
литературой по
электронноизмерительным
приборам;
- воспроизводить
современные
методы
исследования и
разрабатывать
методические
подходы для
решения задач
медикобиологических
исследований.
электронноизмерительной и
медицинской
диагностической
аппаратурой:
гематологическими
анализаторами,
анализаторами
мочи,
анализаторами
глюкозы,
агрегометрами,
коагулометрами,
биохимическими
анализаторами,
ФЭК.
- навыками работы
с увеличительной
техникой
(микроскопами,
оптическими и
простыми лупами).
-навыками работы с
медицинскими
лабораторными
изделиями и
приборами:
пипетками,
дозаторами,
лабораторной
посудой (кюветы,
пробирки, колбы,
капилляры),
центрифугами,
термостатами,
спиртовками,
лабораторными
счетчиками,
счетными камерами
и др.
5. Объем практики и виды учебных работ:
Общая трудоемкость дисциплины составляет 5 зачетных единиц
Трудоемкость
Виды учебной работы
(час.)
Практическая работа
120
Самостоятельная работа
60
Общая трудоемкость
180
6. Содержание производственной практики:
Трудоемкость
(часы/дни)
Самостоятельная работа
Организация работы в КДЛ, работа с НТД
Изучение современных методик исследований,
применяемых в КДЛ
Выполнение рефератов
Работа в подразделениях
Работа в отделе гематологических исследований
Работа в отделе исследований мочи
Работа в отделе исследований кала
Работа в отделе исследований мокроты
Работа в отделе исследований ликвора
Работа в отделе коагулологических исследований
Работа в отделе биохимических исследований
20 час
20 час
20 час
30 час
18 час
6 час
10 час
6 час
20 час
30 час
7. Перечень практических навыков
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Разделы и содержание
Организация рабочего места для выполнения лабораторных
исследований
Подготовка для работы лабораторной посуды, реактивов,
дезинфицирующих растворов, аппаратуры (центрифуги,
термостаты, гематологический анализатор, анализатор мочи,
устройства для регистрации и маркировки биоматериала,
микроскопы, автоматические или полуавтоматические пипетки,
холодильники); расходных материалов (наконечники для
дозаторов, пробирки, предметные стекла, шпатели).
Прием, маркировка и регистрация поступающего в лабораторию
биологического материала для исследования, в том числе с
использованием персонального компьютера (ЛИС) и системы
штрих-кодирования.
Проведение обработки и подготовки материала к исследованию:
центрифугирование крови, мочи, ликвора, отделение сыворотки
крови, проверка на наличие сгустков и гемолиза
Проведение стерилизации лабораторного инструментария в
соответствии с действующими инструкциями.
Ведение необходимой учетно-отчетной документации
(регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа,
заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета).
Исследование крови.
Уровень
усвоения
4
4
4
4
2
3
Взятие крови из пальца:
7.
Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным
шариком, смоченным спиртом и прокалывают индивидуальным стерильным
скарификатором. Первую каплю крови вытирают сухим ватным шариком.
Затем набирают кровь в пробирку до риски (0,5 мл) для исследования на
гематологическом анализаторе и для измерения СОЭ. Вторая порция крови
используется для определения количества форменных элементов. Затем при
помощи стекол готовят мазки крови. К месту прокола прикладывают
спиртовую салфетку.
Приготовление мазка периферической крови:
8.
2
3
Каплю крови наносят на сухое предметное стекло. Шлифовальное стекло
устанавливают под углом 45° к предметному. После этого быстрым
движением шлифовальное стекло продвигают вперед, скользя по
поверхности предметного стекла. При этом кровь тонким равномерным
слоем размазывается по предметному стеклу.
Постановка и учет результата СОЭ:
1. подготовить 5% раствор натрия цитрата и внести на часовое стекло;
2. промыть капилляр 5% раствором натрия цитрата;
3. произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр;
4. перенести кровь из капилляра на часовое стекло;
9. 5. повторить шаги 3 и 4;
6. перемешать кровь с цитратом натрия (4:1) на часовом стекле и вновь
заполнить капилляр;
7. установить капилляр в штатив Панченкова и включить таймер для
каждого капилляра отдельно;
8. через 1 ч определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Результаты записать на бланке и в журнале, внести в компьютер.
Подготовка гематологического анализатора к работе: включение,
10. промывка, проверка и замена емкостей с буферными, лизирующими и
промывочными растворами, калибровка с использованием калибровочных
проб (калибраторов), настройка прибора;
Подготовка пробы цельной крови к исследованию: перемешивание, проверка
11. на отсутствие сгустков, правильное расположение пробирки для взятия
крови иглой анализатора;
4
4
4
Проведение исследования крови на гематологическом
анализаторе, определение показателей, распечатка бланка
результатов исследования, запись в журнале:
4
- гемоглобин
- гликированный гемоглобин
Показатели эритроцитов:
- число эритроцитов (RBC)
- средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН);
- средний объем эритроцита (MCV);
- показатель анизоцитоза (RDW);
- графическое распределение эритроцитов по величине диаметра
или объема (кривая Прайс - Джонса).
12. Показатели лейкоцитов:
- число лейкоцитов (WBC)
Автоматизированный дифференциальный подсчет лейкоцитов:
- нейтрофилы;
- базофилы;
- эозинофилы;
- моноциты;
- лимфоциты;
Показатели тромбоцитов:
- число тромбоцитов (PLT)
- средний объем тромбоцитов в крови (MPV).
- показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDV).
- графическое распределение тромбоцитов по величине
объема.
- гематокритная величина (HCT)
Проведение контроля качества гематологических исследований:
3
постановка контрольной крови в сериях проб пациентов на
13. гематологическом анализаторе для контроля качества гематологических
исследований; расчет статистических показателей, построение контрольных
карт.
Фиксация и окраска мазка крови:
2
фиксация приготовленного мазка крови метиловым спиртом, абсолютным
14. спиртом или ацетоном, окраска по методу Романовского-Гимза для подсчета
лейкоцитарной формулы и тромбоцитов; окраска бриллиантовым
крезиловым синим, азуром I или азуром II непосредственно на стекле или в
пробирке для подсчета ретикулоцитов.
Подсчет количества тромбоцитов в мазке крови:
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; в каждом поле зрения микроскопа считают число
15. эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не будут
просчитаны 1000 эритроцитов; зная количество эритроцитов в 1 мкл (или 1
л) крови и количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов, рассчитывают
содержание тромбоцитов 1 мкл (или 1 л) крови; результат записывают на
бланке и в журнале, вносят в компьютер.
4
Подсчет ретикулоцитов в мазке после окраски:
4
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; необходимо подсчитать не менее 1000 эритроцитов и
16. отметить среди них количество эритроцитов, содержащих зернистонитчатую субстанцию, которая орашена в синевато-фиолетовый цвет;
количество подсчитанных ретикулоцитов выражают на 1000 или на 100
эритроцитов. Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в
компьютер.
Подсчет лейкоцитарной формулы в мазке крови:
4
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; все лейкоциты, встречающиеся в разных полях зрения,
17. отмечают на лабораторном счетчике, нажимая соответствующие клавиши –
сегментоядерные нейтрофилы, палочкоядерные нейтрофилы, лимфоциты,
моноциты, эозинофилы, базофилы - до общего количества их, равного 100
клеткам. Соотношение разных типов лейкоцитов учитывают в процентах,
результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Исследование мочи
18. Определение физических свойств мочи:
4
количество, цвет, прозрачность,запах, относительная плотность.
Химические исследования мочи с диагностическими тестполосками на анализаторе мочи:
4
хорошо перемешивают мочу, вынимают из тубы полоску и погружают на 2-3
сек в исследуемую мочу, чтобы все тест-полосы были смочены, вынимают
полоску и проводят о край емкости для удаления избытка мочи, не касаясь
19. зонами индикации. Затем помещают тест-полоску на приемную ленту
анализатора мочи.
Определяемые параметры: рН, белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин,
уробилиноиды (уробилиноген, уробилин), кровь (гемоглобин, эритроциты),
лейкоциты, нитриты (бактрериурия), аскорбиновая кислота
После исследования распечатывают бланк с результатами анализа,
записывают в журнал и вносят в компьютер.
Определение белка Бенс - Джонса в моче:
Качественный метод - при нагревании профильтрованной мочи до 45-50°
моча с наличием белка Бенс-Джонса образует муть, которая затем оседает по
стенкам пробирки; при дальнейшем нагревании до температуры кипения
осадок растворяется, что не бывает с сывороточным белком.
Количественный метод:
В небольшую пробирку диаметром 0,75 - 1 см вливают раствор азотной
кислоты в количестве 0,5-1 мл и на нее пипеткой наслаивают такое же
количество испытуемой мочи. Появление тонкого кольца через 2 - 3 минуты
20. на границе этих двух жидкостей указывает на наличие в испытуемой моче
0,033% белка. Если при наслоении получилось тонкое нитевидное кольца, то
мочу следует развести в 2 раза (одна часть мочи и одна часть воды); если
кольцо получилось широкое, то разводят а 4 раза (1 часть мочи и 3 части
воды), при получении компактного кольца мочу разводят в 8 раз (1 часть
мочи и 7 частей воды).
Мочу надо разводить водой так, чтобы при наслаивании ее на азотную
кислоту кольцо появилось только через 2—3 минуты, т. е. пока содержание
белка в разведенной моче станет равным 0,033%. Чтобы узнать количество
белка в испытуемой моче, надо 0,033% умножить на величину разведения.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
3
Получение осадка мочи и приготовление нативного препарата:
4
- В пластиковую центрифужную пробирку наливают после размешивания
10-12 мл мочи.
21. - Центрифугируют со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 10-15 минут.
- Надосадочную мочу сливают быстрым движением (опрокидывают
пробирку).
- Осадок размешивают пипеткой и отбирают ею каплю осадка.
- Осадок помещают на предметное стекло и покрывают покровным стеклом.
Микроскопическое исследование осадка мочи исследование нативного препарата:
4
Нативный препарат изучают на малом увеличении, а затем - на большом.
22. Оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных
клеток (многослойный плоский, переходный, почечный эпителий),
кристаллов в поле зрения. Результат записывают на бланке и в журнале,
вносят в компьютер.
Определение количества форменных элементов мочи методом
Нечипоренко:
4
Доставленная в лабораторию моча аккуратно размешивается. В
градуированную центрифужную пробирку наливают 3-5-7-10 мл мочи и
центрифугируют в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин. Надосадочную
23. мочу отсасывают пипеткой и оставляют 0,5 мл (500 мкл) или 1,0 мл (1000
мкл) мочи с осадком. Супернатант смешивают с осадком и каплей осадка
заполняют камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты и
цилиндры. Получают количество форменных элементов 1 мкл мочи.
Количество форменных элементов рассчитывают по формуле Нечипоренко
на 1 мл мочи. Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в
компьютер.
Исследование кала
Физические свойства кала
4
24. (количество, форма, цвет, консистенция, запах, остатки непереваренной
пищи, слизь, кровь, каловые камни, гной).
Химические исследования кала:
Готовят каловую эмульсию - небольшое количество фекалий (размером с
лесной орех) помещают в центрифужную пробирку и, постепенно добавляя
дистиллированную воду, размешивают стеклянной палочкой до
консистенции "густого сиропа" (разведение 1:6 - 1:10).
Затем вынимают из тубы реагентную тест-полоску и погружают на 2-3 сек в
25. каловую эмульсию, чтобы все тест-полосы были смочены, вынимают
полоску.
По истечении времени, указанного в инструкции к данному тесту,
сравнивают окраску реагентной сенсорной зоны со значением на этикетке
упаковки. Определяют рН фекалий, наличие белка, крови, стеркобилина,
билирубина, лейкоцитов, аммиака.
Результаты записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
3
Анализ кала на скрытую кровь – метод Грегерсена (бензидиновая
проба):
4
На предметное стекло наносят толстый слой кала, добавляют 2-3 капли
26. реактива Грегерсена и 2-3 капли перекиси водорода, смешивают. Появление
сразу или в течение 2-х мин зеленого или сине-зеленого цвета
свидетельствует о наличии крови. Результат записывают на бланке и в
журнале, вносят в компьютер.
Подготовка препаратов для микроскопического исследования
кала:
4
готовят несколько влажных препаратов на предметных стеклах:
1) нативный неокрашенный препарат в виде специально приготовленной
27. эмульсии кала, тонким слоем распределенной на предметном стекле;
2) препарат, окрашенный раствором Люголя;
3) препарат, окрашенный раствором судана III;
4) нативный препарат с глицерином.
Микроскопическое исследование кала:
4
Проводят микроскопию 4-х препаратов кала под малым и большим
увеличением, определяют
- в нативном неокрашенном препарате - мышечные волокна, растительная
клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, яйца гельминтов,
простейшие, кристаллы, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного
28. эпителия;
- в препарате, окрашенном раствором Люголя - крахмал, йодофильная флора,
цисты простейших;
- в препарате, окрашенном раствором судана III – жир, жирные кислоты,
мыла;
- в нативном препарате с глицерином - яйца и личинки гельминтов.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Метод исследования кала с применением флотационных
растворов для обнаружения яиц гельминтов:
- хлорид или нитрат натрия растворяют в горячей воде в эмалированной
посуде, причем кладут соль в емкость с горячей водой порциями при
подогревании на плите и постоянном перемешивании до полного
растворения.
-Удельный вес флотационных растворов измеряется ареометром только
после остывания раствора при комнатной температуре.
- Подготовка предметных стекол: предметные стекла обязательно
обезжирить, например, в смеси Никифорова (равные части этилового спирта
29. и эфира).
- В химический стаканчик объемом 30-50 мл налить небольшое количество
одного из двух флотационных растворов.
-Поместить в стаканчик 2,5 г кала. Тщательно размешать палочкой
(индивидуальной для каждого обследуемого).
- Добавлять постепенно солевой раствор до образования выпуклого мениска.
-Накрыть стаканчик обезжиренным стеклом. Оставить взвесь на 30 мин.
- Микроскопировать при увеличении: объектив 8 или 10, окуляр 7 или 10
(для уточнения морфологического строения яиц гельминтов - объектив 40).
- При использовании раствора хлорида натрия необходимо просматривать не
только стекло, но и осадок для выявления тяжелых яиц трематод.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
4
Метод толстого мазка по Като для обнаружения яиц гельминтов:
4
На предметное стекло наносят пробу кала размером с горошину. Весь объем
пробы кала растирают индивидуальной стеклянной палочкой по стеклу.
Мазок кала накрывают целлофановой полоской, обработанной в растворе
30. Като. Целлофан сверху притирают резиновой пробкой или специальным
валиком до получения тонкого, равномерного, прозрачного слоя. Препарат
просветляется при комнатной температуре в течение 20-30 мин.
Микроскопируют при увеличении: объектив 8 или 10, окуляр 7 или 10 (для
уточнения морфологического строения яиц гельминтов - объектив 40).
Исследование мокроты
Определение физических свойств мокроты:
4
31. количества, цвета, прозрачности, характера, консистенции, запаха, деления
на слои, наличия включений.
Химическое исследование мокроты:
3
рН – с помощью тест-полосок.
Белок - в широкую пробирку помещают около 10 мл мокроты, приливают
двойной объем 3% уксусной кислоты (для осаждения). Пробирку сильно
взбалтывают и фильтруют содержимое через бумажный фильтр. Отделив
небольшое количество его, приливают 2-3 капли уксусной кислоты, после
чего проделывают качественную реакцию на белки (с сульфосалициловой
32. кислотой или с кипячением). При наличии белков определяют их количество
одним из обычных способов, учитывая предварительное разведение
мокроты.
Желчные пигменты - небольшое количество мокроты смешивают с двойным
количеством (по объему) алкоголя, хорошо взбалтывают и фильтруют.
Готовят смесь воды, спирта 95°, хлористого натрия, йодистого калия, 10%
йодистой настойки, и полученный реактив наслаивают на фильтрат.
При наличии большого количества желчи на границе обеих жидкостей
появляется зеленое кольцо; если желчи мало - кольцо имеет синеватый цвет.
Приготовление нативного препарата мокроты для
микроскопического исследования:
33.
3
1) Мокроту распределяют до полупрозрачного слоя.
2) Отбирают частицы, которые отличаются по цвету, консистенции и форме
— слизистые, гнойные, кровянистые и т. д.
3) Отобранный материал переносят на предметное стекло аппликатором или
бактериологической петлей, накрывают покровным стеклом.
Микроскопическое исследование нативного препарата мокроты:
Препарат просматривают при малом увеличении для первоначальной
ориентировки, а затем при большом увеличении для дифференцировки и
34. оценки количества форменных элементов – эпителия, эозинофилов,
нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, клеток злокачественных опухолей, а
также друз актиномицетов, паразитов, эластических волокон, нитей
фибрина, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, гематоидина,
холестерина, жирных кислот и др.
4
Приготовление и микроскопия окрашенных препаратов мокроты:
2-3
Собранные из 4–6 разных мест гнойные частицы мокроты помещают на
стекло, тщательно растирают другим предметным стеклом до гомогенной
массы, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем горелки.
Окрашивают для
35. - изучения клеток крови и обнаружения атипических клеток в мокроте по
Романовскому – Гимзе,
- бактериоскопического исследования по Граму,
- обнаружения микобактерий (КУБ – кислотоустойчивые бактерии) по
Цилю - Нильсену.
Микроскопируют с использованием иммерсионного объектива и
иммерсионного масла.
Исследование ликвора
36. Определение физических свойств ликвора:
4
цвет, прозрачность, запах.
Химическое исследование ликвора:
3
используют диагностические тест-полоски - хорошо перемешивают спинномозговую жидкость, вынимают из тубы полоску и погружают на 2-3 сек в
исследуемую пробу, чтобы все тест-полосы были смочены; по истечении
37. времени, указанного в инструкции к данному тесту, сравнивают окраску
реагентной сенсорной зоны со значением на этикетке упаковки; определяют
относительную плотность, рН, белок.
Количественное определение белка - унифицированные пробы (с
сульфосалициловой кислотой и сульфатом аммония и др.) –
фотокалориметрирование и построение калибровочных графиков.
Подсчет общего количества клеток (цитоз):
3
Небольшое количество спинно-мозговой жидкости, смешивают с реактивом
38. Самсона (ядра окрашиваются в вишневый цвет, цитоплазма – бесцветна),
заполняют камеру Фукса-Розенталя и производят подсчет клеток под
микроскопом.
Подсчет цитограммы ликвора:
3
39. заполняют камеру Фукса-Розенталя и под микроскопом производят подсчет
эритроцитов, число лейкоцитов подсчитывают после разрушения
эритроцитов.
Коагулологические исследования
Определение длительности кровотечения по Дуке:
Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным
шариком, смоченным спиртом и делают укол индивидуальным стерильным
40. скарификатором глубиной 3 мм. Самопроизвольно выступающая кровь
снимается каждые 30 секунд фильтровальной бумагой. Промежуток времени
от момента появления первой капли крови до прекращения окрашивания
фильтровальной бумаги обозначается как продолжительность кровотечения.
К месту прокола прикладывают спиртовую салфетку.
2
Исследования агрегации тромбоцитов с помощью агрегометра:
41
Включение и настройка прибора, подготовка проб крови пациентов,
подготовка реативов, внесение в прибор, проведение исследований:
-Спонтанная агрегация тромбоцитов.
-Агрегация тромбоцитов с применением агонистов:
АДФ, коллагена, адреналина, ристоцетина (ристомицина),
арахидоновой кислоты, кальций ионофора, серотонина, тромбина, фибрин мономера, лейкоцитарного фактора агрегации тромбоцитов (FAT).
Распечатка бланка результатов, запись в журнале, внесение в компьютер.
Проведение исследований на коагулометре:
42
3
3
Включение и настройка прибора, подготовка проб крови (плазмы)
пациентов, подготовка реативов и металлических шариков, внесение в
прибор, проведение исследований:
-Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое
время (АЧТВ, АПТВ)
- Протромбиновое (тромбопластиновое) время
- Тромбиновое время
- Время ретракции сгустка.
Распечатка бланка результатов, запись в журнале, внесение в компьютер.
Биохимические исследования
Работа на биохимическом анализаторе:
3
Настройка и калибровка биохимического анализатора, подготовка и
установка требуемых реактивов, внесение проб пациентов в ротор прибора,
запуск программы исследования; определение:
- ферментов (АЛТ, АСТ, амилазы, ГГТ), билирубина в сыворотке,
43. - холестерина сыворотки,
-ТАГ в сыворотке,
- глюкозы в сыворотке и моче,
- общего белка сыворотки и мочи,
- креатинина и мочевины в сыворотке крови.
Результаты исследований распечатывают на бланке, записывают в журнале,
вносят в компьютер.
Проведение контроля качества биохимических исследований:
постановка контрольных сывороток в сериях проб пациентов на
44. биохимическом анализаторе для контроля качества биохимических
исследований; расчет статистических показателей, построение контрольных
карт.
Соответствие уровней участия:
1 – теоретическое знание манипуляции
2 – участие в выполнении манипуляции
3 – практическое выполнение манипуляции под контролем
4 – самостоятельное выполнение манипуляции
8. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов:
Наименование
№
раздела
Виды самостоятельной
Формы
п/п
производственной
работы
контроля
практики
1. Изучение современных Работа с учебной
Проверка
4
2.
методик исследований,
применяемых в КДЛ
Изучение организации
работы КДЛ, работа с
НТД
Написание рефератов
3.
литературой, составление
конспектов
Изучение
нормативнотехнической документации,
регламентирующей работу
в КДЛ
Работа в бибилиотеке по
подбору
литературы,
написание реферата
конспектов
Устное
собеседование,
проверка
конспектов
Проверка
рефератов
9. Научно-исследовательская работа не предусмотрена.
10. Формы отчетности по практике:
- письменный отчет по практике (дневник по практике).
11. Формы контроля:
устные: зачет с оценкой
12. Учебно-методическое обеспечение практики:
12.1. Основная литература:
1. Клиническая лабораторная диагностика [Электронный ресурс] : учебное пособие
/ Кишкун А.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Методы клинических лабораторных исследований. Под ред. проф. В.С.
Камышникова, М., 2011.
3. Медицинские лабораторные анализы. Справочник, М..2011.
4. Чиркин А.А. Клинический анализ лабораторных данных, М, 2010.
12.2. Дополнительная литература:
1. Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их
диагностические профили. Справочное пособие. М., 2009.
2. Справочник по диагностическим тестам. Под общей ред. В.С. Камышникова. М.,
2011.
3. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. М.,2011.
4. Колоколов Г.Л., Герасина Е.В., Ананьев О.Н. и др. Анализы. Полный
справочник. М., 2010.
5. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. СПБ, 1999.
6. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и
лабораторной диагностике. М., 2009.
12.3. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды
«Интернет»:
1. http://www.ramld.ru/ Российская Ассоциация медицинской лабораторной
диагностики, в каталоге фирм – 101; издательская деятельность, публикации,
конференции
2. http://www.clinlab.
13. Перечень информационных технологий, используемых при проведении
практики, включая перечень программного обеспечения и информационных
справочных систем (при необходимости):
1. Лабораторные информационные системы (Аридна, Relab).
2. Информационные справочные системы – Гарант, Консультант.
3. Программное обеспечение, сопровождающее работу на лабораторных
анализаторах.
4. Сертифицированные, лицензионные программы общего и образовательного
назначения, и т.д.
14. Описание материально-технической базы, необходимой для проведения
практики:
1) Биохимические автоматические анализаторы: Олимпус400, Олимпус 480,
Сапфир,
2) Автоматический коагулометр « Сисмекс СА-600»
3) Автоматические гематологические анализаторы: Медоник-М, МЕК-6400, ВС5500
4) Персональные компьютеры
5) Устройства для маркировки биоматериала: принтер этикеток и штрих-кодов
Citizen, сканер для штрих-кода Opticon
6) принтеры,
7) центрифуги,
8) микроскопы,
9) автоматические/полуавтоматические пипетки,
10) холодильники,
11) ламинарные боксы (вытяжные шкафы)
Автор (ы):
Занимаемая должность
Ассистент кафедры
клинической биохимии,
микробиологии и
лабораторной диагностики
Фамилия, инициалы
Лепешкин С.Ю.
Подпись
Приложение № 1 к программе практики
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИКИ
производственная практика, практика по получению профессиональных умений и
опыта профессиональной деятельности, лаборантская
2017 г.
1. Цели и задачи
Цель – подготовка будущего специалиста к осуществлению медицинской и
научно-исследовательской деятельности.
Задачи:
1. Развитие мотивации к медицинской и научно-исследовательской деятельности
посредством актуализации содержания практической подготовки в соответствии
с требованиями к профессиональной деятельности медицинского лабораторного
техника при проведении клинических лабораторных исследований с целью
постановки диагноза заболеваний педиатрического, терапевтического,
хирургического, неврологического профиля.
2. Формирование умений воспроизводить современные методы клинических
лабораторных исследований.
3. Формирование навыков работы с современной измерительной, электронноизмерительной и медицинской диагностической аппаратурой, увеличительной
техникой, медицинскими лабораторными изделиями и приборами, а также
навыков по технике выполнения различных диагностических тестов с целью
постановки лабораторного диагноза.
4. Развитие профессионально важных личностных качеств будущего врача:
ответственность, дисциплинированность, компетентность, эмпатия.
2. Организация практики
Требования к организации практик определяются ОП и ФГОС.
Организация практик на всех этапах должна быть направлена на обеспечение
непрерывности и последовательности овладения студентами профессиональной
деятельностью в соответствии с требованиями к уровню подготовки выпускника.
Учебная, производственная и преддипломная практики осуществляются на базе
ЛПУ, медицинских колледжах, аптеках, промышленных предприятиях,
учреждениях образования, социальной защиты и других предприятиях,
учреждениях и организациях.
При выборе мест прохождения практики лицами с ограниченными
возможностями здоровья учитывается состояние их здоровья и доступность баз
практики для данных студентов. При определении мест учебной и
производственной практик для лиц с ограниченными возможностями здоровья
должны учитываться рекомендации медико-социальной экспертизы, отраженные в
индивидуальной программе реабилитации, относительно рекомендованных условий
и видов труда.
В случаях, предусмотренных ФГОС, учебная и производственная практики
могут быть организованы непосредственно в вузе на кафедрах, в лабораториях или
структурных подразделениях.
Сроки проведения практик устанавливаются вузом в соответствии с учебным
планом и календарным учебным графиком и с учетом требований ФГОС.
Для руководства практикой, проводимой в СГМУ, назначается руководитель
(руководители) практики из числа профессорско-преподавательского состава
кафедр.
Для руководства практикой, проводимой на предприятиях, в учреждениях или
организациях, назначаются руководитель (руководители) практики от СГМУ и
руководитель (руководители) от предприятия, учреждения или организации.
Учебная, производственная и преддипломная практики, проводимые на
предприятиях, в учреждениях или организациях, организуются на основании
договоров между СГМУ и предприятиями (учреждениями, организациями). В
случаях отсутствия договора между СГМУ и предприятием (учреждением,
организацией), практики организуются на основе гарантийного письма,
направленного администрацией предприятия, принимающего студента на практику,
в адрес СГМУ.
При необходимости для прохождения практики лицами с ограниченными
возможностями здоровья подбираются специальные рабочие места в соответствие с
характером нарушений, а также с учетом профессионального вида деятельности и
характера труда, выполняемых ими функций.
Руководители практики от СГМУ:
- устанавливают связь с руководителями практики от предприятия, учреждения
или организации и совместно с ними составляют рабочий график (план) проведения
практики;
- разрабатывают тематику индивидуальных заданий;
- принимают участие в распределении студентов по рабочим местам или
перемещении их по видам работ;
- несут ответственность совместно с руководителем практики от предприятия,
учреждения или организации за соблюдение студентами правил техники
безопасности;
- осуществляют контроль за соблюдением сроков практики и ее содержанием;
- оказывают методическую помощь студентам при выполнении ими
индивидуальных заданий и сборе материалов к выпускной квалификационной
работе;
- оказывают лицам с ограниченными возможностями здоровья методическую
помощь, с учетом того, чтобы предоставлять ее в различных формах с учетом видов
заболеваний;
- оценивают результаты выполнения студентами программы практики.
Инструкции для профессорско-преподавательского состава по организации и
проведению производственной практики представлена в приложении 1.
Руководители практики от предприятия, учреждения или организации:
- совместно с руководителем практики от СГМУ составляют рабочий график
(план) проведения практики;
- согласовывают индивидуальные задания, содержание и планируемые
результаты практики;
- предоставляют рабочие места студентам;
- обеспечивают безопасные условия прохождения практики студентам,
отвечающие санитарным правилам и требованиям охраны труда;
- проводят инструктаж студентов по ознакомлению с требованиями охраны
труда, техники безопасности, пожарной безопасности, правилами внутреннего
трудового распорядка.
При наличии на предприятии, в учреждении или организации вакантных
должностей студенты могут зачисляться на них, если работа соответствует
требованиям программы практики.
На весь период прохождения практики на студентов распространяются правила
охраны труда, а также внутренний трудовой распорядок, действующий на
предприятии, в учреждении или организации.
Несчастные случаи, произошедшие со студентами, проходящими практику на
предприятии, в учреждении или организации, расследуются и учитываются в
соответствии со статьей 227 Трудового кодекса Российской Федерации.
Допускается заключение со студентом, проходящим практику, гражданскоправового договора (договора подряда или оказания услуг) без его зачисления в
штат предприятия, учреждения или организации.
Студенты, совмещающие обучение с трудовой деятельностью на предприятиях,
учреждениях или организациях, вправе проходить в этих организациях учебную,
производственную и преддипломную практики, в случаях, если профессиональная
деятельность, осуществляемая ими в указанных предприятиях, учреждениях или
организациях, соответствует целям практики.
Продолжительность рабочего дня студентов при прохождении практики
определяется статьями 91 и 92 Трудового кодекса Российской Федерации и
составляет:
- для обучающихся в возрасте до 16 лет – не более 24 часов в неделю;
- для обучающихся в возрасте от 16 до 18 лет – не более 35 часов в неделю;
- для обучающихся в возрасте от 18 лет и старше – не более 40 часов в неделю.
При прохождении практик на предприятиях, в учреждениях или организациях,
работники которых подлежат обязательным медицинским осмотрам, студенты перед
началом похождения практики проходят медицинские осмотры в порядке,
установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней
вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении
которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские
осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
(зарегистрирован Минюстом России 21 октября 2011 г., регистрационный № 22111).
Направление на практику оформляется приказом ректора вуза с указанием
закрепления каждого студента за предприятием, учреждением или организацией с
указанием вида и срока прохождения практики.
Студенты в период прохождения практики:
- выполняют индивидуальные задания, предусмотренные программами
практики;
- соблюдают правила внутреннего трудового распорядка;
- соблюдают требования охраны труда и пожарной безопасности.
Инструкция для студентов по прохождению производственной практики
представлена в приложении 1.
Форма и вид отчетности студентов о прохождении практики определяются
СГМУ с учётом требований ФГОС.
По итогам прохождения студентами практики проводится зачет с
дифференцированной оценкой.
Если практикой предусмотрено получение студентом трех частных оценок,
общая оценка по практике выводится на основе следующих критериев: «отлично» –
если в частных оценках не более одной оценки «хорошо», остальные – «отлично»;
«хорошо» – если в частных не более одной оценки «удовлетворительно»;
«удовлетворительно» – если в частных более одной оценки «удовлетворительно».
Результаты промежуточной аттестации по практике учитываются при
подведении итогов общей успеваемости студентов.
Студенты, не выполнившие программы практик по уважительной причине,
направляются на практику повторно по индивидуальному плану.
Студенты, не выполнившие программы практик без уважительной причины или
не прошедшие промежуточную аттестацию по практике, считаются имеющими
академическую задолженность.
3. Распределение часов по видам работ
Общая трудоемкость дисциплины составляет 5 зачетных единиц
Трудоемкость
Виды учебной работы
(час.)
Практическая работа (работа в подразделениях)
120
Самостоятельная работа
60
Общая трудоемкость
180
4. Рекомендуемый объем работ и уровни усвоения
№
1.
2.
3.
4.
Разделы и содержание
Организация рабочего места для выполнения лабораторных
исследований
Подготовка для работы лабораторной посуды, реактивов,
дезинфицирующих растворов, аппаратуры (центрифуги,
термостаты, гематологический анализатор, анализатор мочи,
устройства для регистрации и маркировки биоматериала,
микроскопы, автоматические или полуавтоматические пипетки,
холодильники); расходных материалов (наконечники для
дозаторов, пробирки, предметные стекла, шпатели).
Прием, маркировка и регистрация поступающего в лабораторию
биологического материала для исследования, в том числе с
использованием персонального компьютера (ЛИС) и системы
штрих-кодирования.
Проведение обработки и подготовки материала к исследованию:
центрифугирование крови, мочи, ликвора, отделение сыворотки
крови, проверка на наличие сгустков и гемолиза
Уровень
усвоения
4
4
4
4
5.
6.
7.
Проведение стерилизации лабораторного инструментария в
соответствии с действующими инструкциями.
Ведение необходимой учетно-отчетной документации
(регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа,
заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета).
Исследование крови.
Взятие крови из пальца:
3
2
Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным
шариком, смоченным спиртом и прокалывают индивидуальным стерильным
скарификатором. Первую каплю крови вытирают сухим ватным шариком.
Затем набирают кровь в пробирку до риски (0,5 мл) для исследования на
гематологическом анализаторе и для измерения СОЭ. Вторая порция крови
используется для определения количества форменных элементов. Затем при
помощи стекол готовят мазки крови. К месту прокола прикладывают
спиртовую салфетку.
Приготовление мазка периферической крови:
8.
2
3
Каплю крови наносят на сухое предметное стекло. Шлифовальное стекло
устанавливают под углом 45° к предметному. После этого быстрым
движением шлифовальное стекло продвигают вперед, скользя по
поверхности предметного стекла. При этом кровь тонким равномерным
слоем размазывается по предметному стеклу.
Постановка и учет результата СОЭ:
1. подготовить 5% раствор натрия цитрата и внести на часовое стекло;
2. промыть капилляр 5% раствором натрия цитрата;
3. произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр;
4. перенести кровь из капилляра на часовое стекло;
9. 5. повторить шаги 3 и 4;
6. перемешать кровь с цитратом натрия (4:1) на часовом стекле и вновь
заполнить капилляр;
7. установить капилляр в штатив Панченкова и включить таймер для
каждого капилляра отдельно;
8. через 1 ч определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Результаты записать на бланке и в журнале, внести в компьютер.
Подготовка гематологического анализатора к работе: включение,
10. промывка, проверка и замена емкостей с буферными, лизирующими и
промывочными растворами, калибровка с использованием калибровочных
проб (калибраторов), настройка прибора;
Подготовка пробы цельной крови к исследованию: перемешивание, проверка
11. на отсутствие сгустков, правильное расположение пробирки для взятия
крови иглой анализатора;
4
3
4
Проведение исследования крови на гематологическом
анализаторе, определение показателей, распечатка бланка
результатов исследования, запись в журнале:
12.
4
- гемоглобин
- гликированный гемоглобин
Показатели эритроцитов:
- число эритроцитов (RBC)
- средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН);
- средний объем эритроцита (MCV);
- показатель анизоцитоза (RDW);
- графическое распределение эритроцитов по величине диаметра
или объема (кривая Прайс - Джонса).
Показатели лейкоцитов:
- число лейкоцитов (WBC)
Автоматизированный дифференциальный подсчет лейкоцитов:
- нейтрофилы;
- базофилы;
- эозинофилы;
- моноциты;
- лимфоциты;
Показатели тромбоцитов:
- число тромбоцитов (PLT)
- средний объем тромбоцитов в крови (MPV).
- показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDV).
- графическое распределение тромбоцитов по величине
объема.
- гематокритная величина (HCT)
Проведение контроля качества гематологических исследований:
3
постановка контрольной крови в сериях проб пациентов на
13. гематологическом анализаторе для контроля качества гематологических
исследований; расчет статистических показателей, построение контрольных
карт.
Фиксация и окраска мазка крови:
2
фиксация приготовленного мазка крови метиловым спиртом, абсолютным
14. спиртом или ацетоном, окраска по методу Романовского-Гимза для подсчета
лейкоцитарной формулы и тромбоцитов; окраска бриллиантовым
крезиловым синим, азуром I или азуром II непосредственно на стекле или в
пробирке для подсчета ретикулоцитов.
Подсчет количества тромбоцитов в мазке крови:
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; в каждом поле зрения микроскопа считают число
15. эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не будут
просчитаны 1000 эритроцитов; зная количество эритроцитов в 1 мкл (или 1
л) крови и количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов, рассчитывают
содержание тромбоцитов 1 мкл (или 1 л) крови; результат записывают на
бланке и в журнале, вносят в компьютер.
4
Подсчет ретикулоцитов в мазке после окраски:
4
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; необходимо подсчитать не менее 1000 эритроцитов и
16. отметить среди них количество эритроцитов, содержащих зернистонитчатую субстанцию, которая орашена в синевато-фиолетовый цвет;
количество подсчитанных ретикулоцитов выражают на 1000 или на 100
эритроцитов. Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в
компьютер.
Подсчет лейкоцитарной формулы в мазке крови:
4
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; все лейкоциты, встречающиеся в разных полях зрения,
17. отмечают на лабораторном счетчике, нажимая соответствующие клавиши –
сегментоядерные нейтрофилы, палочкоядерные нейтрофилы, лимфоциты,
моноциты, эозинофилы, базофилы - до общего количества их, равного 100
клеткам. Соотношение разных типов лейкоцитов учитывают в процентах,
результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Исследование мочи
18. Определение физических свойств мочи:
4
количество, цвет, прозрачность,запах, относительная плотность.
Химические исследования мочи с диагностическими тестполосками на анализаторе мочи:
4
хорошо перемешивают мочу, вынимают из тубы полоску и погружают на 2-3
сек в исследуемую мочу, чтобы все тест-полосы были смочены, вынимают
полоску и проводят о край емкости для удаления избытка мочи, не касаясь
19. зонами индикации. Затем помещают тест-полоску на приемную ленту
анализатора мочи.
Определяемые параметры: рН, белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин,
уробилиноиды (уробилиноген, уробилин), кровь (гемоглобин, эритроциты),
лейкоциты, нитриты (бактрериурия), аскорбиновая кислота
После исследования распечатывают бланк с результатами анализа,
записывают в журнал и вносят в компьютер.
Определение белка Бенс - Джонса в моче:
Качественный метод - при нагревании профильтрованной мочи до 45-50°
моча с наличием белка Бенс-Джонса образует муть, которая затем оседает по
стенкам пробирки; при дальнейшем нагревании до температуры кипения
осадок растворяется, что не бывает с сывороточным белком.
Количественный метод:
В небольшую пробирку диаметром 0,75 - 1 см вливают раствор азотной
кислоты в количестве 0,5-1 мл и на нее пипеткой наслаивают такое же
количество испытуемой мочи. Появление тонкого кольца через 2 - 3 минуты
20. на границе этих двух жидкостей указывает на наличие в испытуемой моче
0,033% белка. Если при наслоении получилось тонкое нитевидное кольца, то
мочу следует развести в 2 раза (одна часть мочи и одна часть воды); если
кольцо получилось широкое, то разводят а 4 раза (1 часть мочи и 3 части
воды), при получении компактного кольца мочу разводят в 8 раз (1 часть
мочи и 7 частей воды).
Мочу надо разводить водой так, чтобы при наслаивании ее на азотную
кислоту кольцо появилось только через 2—3 минуты, т. е. пока содержание
белка в разведенной моче станет равным 0,033%. Чтобы узнать количество
белка в испытуемой моче, надо 0,033% умножить на величину разведения.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
3
Получение осадка мочи и приготовление нативного препарата:
4
- В пластиковую центрифужную пробирку наливают после размешивания
10-12 мл мочи.
21. - Центрифугируют со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 10-15 минут.
- Надосадочную мочу сливают быстрым движением (опрокидывают
пробирку).
- Осадок размешивают пипеткой и отбирают ею каплю осадка.
- Осадок помещают на предметное стекло и покрывают покровным стеклом.
Микроскопическое исследование осадка мочи исследование нативного препарата:
4
Нативный препарат изучают на малом увеличении, а затем - на большом.
22. Оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных
клеток (многослойный плоский, переходный, почечный эпителий),
кристаллов в поле зрения. Результат записывают на бланке и в журнале,
вносят в компьютер.
Определение количества форменных элементов мочи методом
Нечипоренко:
4
Доставленная в лабораторию моча аккуратно размешивается. В
градуированную центрифужную пробирку наливают 3-5-7-10 мл мочи и
центрифугируют в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин. Надосадочную
23. мочу отсасывают пипеткой и оставляют 0,5 мл (500 мкл) или 1,0 мл (1000
мкл) мочи с осадком. Супернатант смешивают с осадком и каплей осадка
заполняют камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты и
цилиндры. Получают количество форменных элементов 1 мкл мочи.
Количество форменных элементов рассчитывают по формуле Нечипоренко
на 1 мл мочи. Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в
компьютер.
Исследование кала
Физические свойства кала
4
24. (количество, форма, цвет, консистенция, запах, остатки непереваренной
пищи, слизь, кровь, каловые камни, гной).
Химические исследования кала:
Готовят каловую эмульсию - небольшое количество фекалий (размером с
лесной орех) помещают в центрифужную пробирку и, постепенно добавляя
дистиллированную воду, размешивают стеклянной палочкой до
консистенции "густого сиропа" (разведение 1:6 - 1:10).
Затем вынимают из тубы реагентную тест-полоску и погружают на 2-3 сек в
25. каловую эмульсию, чтобы все тест-полосы были смочены, вынимают
полоску.
По истечении времени, указанного в инструкции к данному тесту,
сравнивают окраску реагентной сенсорной зоны со значением на этикетке
упаковки. Определяют рН фекалий, наличие белка, крови, стеркобилина,
билирубина, лейкоцитов, аммиака.
Результаты записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
3
Анализ кала на скрытую кровь – метод Грегерсена (бензидиновая
проба):
4
На предметное стекло наносят толстый слой кала, добавляют 2-3 капли
26. реактива Грегерсена и 2-3 капли перекиси водорода, смешивают. Появление
сразу или в течение 2-х мин зеленого или сине-зеленого цвета
свидетельствует о наличии крови. Результат записывают на бланке и в
журнале, вносят в компьютер.
Подготовка препаратов для микроскопического исследования
кала:
4
готовят несколько влажных препаратов на предметных стеклах:
1) нативный неокрашенный препарат в виде специально приготовленной
27. эмульсии кала, тонким слоем распределенной на предметном стекле;
2) препарат, окрашенный раствором Люголя;
3) препарат, окрашенный раствором судана III;
4) нативный препарат с глицерином.
Микроскопическое исследование кала:
4
Проводят микроскопию 4-х препаратов кала под малым и большим
увеличением, определяют
- в нативном неокрашенном препарате - мышечные волокна, растительная
клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, яйца гельминтов,
простейшие, кристаллы, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного
28. эпителия;
- в препарате, окрашенном раствором Люголя - крахмал, йодофильная флора,
цисты простейших;
- в препарате, окрашенном раствором судана III – жир, жирные кислоты,
мыла;
- в нативном препарате с глицерином - яйца и личинки гельминтов.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Метод исследования кала с применением флотационных
растворов для обнаружения яиц гельминтов:
- хлорид или нитрат натрия растворяют в горячей воде в эмалированной
посуде, причем кладут соль в емкость с горячей водой порциями при
подогревании на плите и постоянном перемешивании до полного
растворения.
-Удельный вес флотационных растворов измеряется ареометром только
после остывания раствора при комнатной температуре.
- Подготовка предметных стекол: предметные стекла обязательно
обезжирить, например, в смеси Никифорова (равные части этилового спирта
29. и эфира).
- В химический стаканчик объемом 30-50 мл налить небольшое количество
одного из двух флотационных растворов.
-Поместить в стаканчик 2,5 г кала. Тщательно размешать палочкой
(индивидуальной для каждого обследуемого).
- Добавлять постепенно солевой раствор до образования выпуклого мениска.
-Накрыть стаканчик обезжиренным стеклом. Оставить взвесь на 30 мин.
- Микроскопировать при увеличении: объектив 8 или 10, окуляр 7 или 10
(для уточнения морфологического строения яиц гельминтов - объектив 40).
- При использовании раствора хлорида натрия необходимо просматривать не
только стекло, но и осадок для выявления тяжелых яиц трематод.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
4
Метод толстого мазка по Като для обнаружения яиц гельминтов:
4
На предметное стекло наносят пробу кала размером с горошину. Весь объем
пробы кала растирают индивидуальной стеклянной палочкой по стеклу.
Мазок кала накрывают целлофановой полоской, обработанной в растворе
30. Като. Целлофан сверху притирают резиновой пробкой или специальным
валиком до получения тонкого, равномерного, прозрачного слоя. Препарат
просветляется при комнатной температуре в течение 20-30 мин.
Микроскопируют при увеличении: объектив 8 или 10, окуляр 7 или 10 (для
уточнения морфологического строения яиц гельминтов - объектив 40).
Исследование мокроты
Определение физических свойств мокроты:
4
31. количества, цвета, прозрачности, характера, консистенции, запаха, деления
на слои, наличия включений.
Химическое исследование мокроты:
3
рН – с помощью тест-полосок.
Белок - в широкую пробирку помещают около 10 мл мокроты, приливают
двойной объем 3% уксусной кислоты (для осаждения). Пробирку сильно
взбалтывают и фильтруют содержимое через бумажный фильтр. Отделив
небольшое количество его, приливают 2-3 капли уксусной кислоты, после
чего проделывают качественную реакцию на белки (с сульфосалициловой
32. кислотой или с кипячением). При наличии белков определяют их количество
одним из обычных способов, учитывая предварительное разведение
мокроты.
Желчные пигменты - небольшое количество мокроты смешивают с двойным
количеством (по объему) алкоголя, хорошо взбалтывают и фильтруют.
Готовят смесь воды, спирта 95°, хлористого натрия, йодистого калия, 10%
йодистой настойки, и полученный реактив наслаивают на фильтрат.
При наличии большого количества желчи на границе обеих жидкостей
появляется зеленое кольцо; если желчи мало - кольцо имеет синеватый цвет.
Приготовление нативного препарата мокроты для
микроскопического исследования:
3
1. Мокроту распределяют до полупрозрачного слоя.
33. 2. Отбирают частицы, которые отличаются по цвету, консистенции и форме
— слизистые, гнойные, кровянистые и т. д.
3. Отобранный материал переносят на предметное стекло аппликатором
или бактериологической петлей, накрывают покровным стеклом.
Микроскопическое исследование нативного препарата мокроты:
Препарат просматривают при малом увеличении для первоначальной
ориентировки, а затем при большом увеличении для дифференцировки и
34. оценки количества форменных элементов – эпителия, эозинофилов,
нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, клеток злокачественных опухолей, а
также друз актиномицетов, паразитов, эластических волокон, нитей
фибрина, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, гематоидина,
холестерина, жирных кислот и др.
4
Приготовление и микроскопия окрашенных препаратов мокроты:
2-3
Собранные из 4–6 разных мест гнойные частицы мокроты помещают на
стекло, тщательно растирают другим предметным стеклом до гомогенной
массы, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем горелки.
Окрашивают для
35. - изучения клеток крови и обнаружения атипических клеток в мокроте по
Романовскому – Гимзе,
- бактериоскопического исследования по Граму,
- обнаружения микобактерий (КУБ – кислотоустойчивые бактерии) по
Цилю - Нильсену.
Микроскопируют с использованием иммерсионного объектива и
иммерсионного масла.
Исследование ликвора
36. Определение физических свойств ликвора:
4
цвет, прозрачность, запах.
Химическое исследование ликвора:
3
используют диагностические тест-полоски - хорошо перемешивают спинномозговую жидкость, вынимают из тубы полоску и погружают на 2-3 сек в
исследуемую пробу, чтобы все тест-полосы были смочены; по истечении
37. времени, указанного в инструкции к данному тесту, сравнивают окраску
реагентной сенсорной зоны со значением на этикетке упаковки; определяют
относительную плотность, рН, белок.
Количественное определение белка - унифицированные пробы (с
сульфосалициловой кислотой и сульфатом аммония и др.) –
фотокалориметрирование и построение калибровочных графиков.
Подсчет общего количества клеток (цитоз):
3
Небольшое количество спинно-мозговой жидкости, смешивают с реактивом
38. Самсона (ядра окрашиваются в вишневый цвет, цитоплазма – бесцветна),
заполняют камеру Фукса-Розенталя и производят подсчет клеток под
микроскопом.
Подсчет цитограммы ликвора:
3
39. заполняют камеру Фукса-Розенталя и под микроскопом производят подсчет
эритроцитов, число лейкоцитов подсчитывают после разрушения
эритроцитов.
Коагулологические исследования
Определение длительности кровотечения по Дуке:
Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным
шариком, смоченным спиртом и делают укол индивидуальным стерильным
40. скарификатором глубиной 3 мм. Самопроизвольно выступающая кровь
снимается каждые 30 секунд фильтровальной бумагой. Промежуток времени
от момента появления первой капли крови до прекращения окрашивания
фильтровальной бумаги обозначается как продолжительность кровотечения.
К месту прокола прикладывают спиртовую салфетку.
2
Исследования агрегации тромбоцитов с помощью агрегометра:
41
Включение и настройка прибора, подготовка проб крови пациентов,
подготовка реативов, внесение в прибор, проведение исследований:
- Спонтанная агрегация тромбоцитов.
-Агрегация тромбоцитов с применением агонистов:
АДФ, коллагена, адреналина, ристоцетина (ристомицина),
арахидоновой кислоты, кальций ионофора, серотонина, тромбина, фибрин мономера, лейкоцитарного фактора агрегации тромбоцитов (FAT).
Распечатка бланка результатов, запись в журнале, внесение в компьютер.
Проведение исследований на коагулометре:
42
3
3
Включение и настройка прибора, подготовка проб крови (плазмы)
пациентов, подготовка реативов и металлических шариков, внесение в
прибор, проведение исследований:
-Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое
время (АЧТВ, АПТВ)
- Протромбиновое (тромбопластиновое) время
- Тромбиновое время
- Время ретракции сгустка.
Распечатка бланка результатов, запись в журнале, внесение в компьютер.
Биохимические исследования
Работа на биохимическом анализаторе:
3
Настройка и калибровка биохимического анализатора, подготовка и
установка требуемых реактивов, внесение проб пациентов в ротор прибора,
запуск программы исследования; определение:
- ферментов (АЛТ, АСТ, амилазы, ГГТ), билирубина в сыворотке,
43. - холестерина сыворотки,
-ТАГ в сыворотке,
- глюкозы в сыворотке и моче,
- общего белка сыворотки и мочи,
- креатинина и мочевины в сыворотке крови.
Результаты исследований распечатывают на бланке, записывают в журнале,
вносят в компьютер.
Проведение контроля качества биохимических исследований:
4
постановка контрольных сывороток в сериях проб пациентов на
44. биохимическом анализаторе для контроля качества биохимических
исследований; расчет статистических показателей, построение контрольных
карт.
Соответствие уровней участия:
1 – теоретическое знание манипуляции
2 – участие в выполнении манипуляции
3 – практическое выполнение манипуляции под контролем
4 – самостоятельное выполнение манипуляции
5. Правила оформления дневника
Требования, предъявляемые к студенту при ведении дневника по практике:
1. Дневник – это официальный отчетный документ по практике, который
заполняется разборчиво, грамотным медицинским языком.
2. Записи в дневнике ведутся ежедневно и отражают всю выполненную
студентом работу.
3. В первый день работы дается краткая характеристика лаборатории,
происходит ознакомление с нормативными документами и законодательной базой
клинико-диагностической лаборатории. Характеристика лаборатории включает:
название лаборатории, Ф.И.О. заведующего, и врача с которым студент
непосредственно работает, стаж работы, наличие категории, для работы в КДЛ:
какое ЛПУ обслуживает, особенности профиля данного ЛПУ, количество коек, или
посещений (поликлиника), оснащение лаборатории и спектр проводимых
лабораторных исследований.
4. Практика проводится в течение 20 полных рабочих дней. Индивидуальный
график работы студента составляется в зависимости от рабочего графика врача, с
которым он непосредственно работает.
5. При работе в лаборатории студент должен вести прием анализов подготовку
оборудования, реагентики и расходных материалов для выполнения исследований.
Проводить учет результатов и проводить запись их в журнал лаборатории и
ежедневно отражать количество и виды проведенных исследований и проводить
описание вновь используемой методики исследования.
6. Обязательными для заполнения на отдельных дополнительных листах
являются описание методики выполнения лабораторного анализа.
7. Рефераты оформляются в соответствующих разделах дневника и заверяются
подписью непосредственного руководителя практики.
8. Результаты работы на производственной практике суммируются в сводном
отчете. Для замечаний и пожеланий студента по производственной практике в
дневнике отведено место.
9. Дневник проверяется и подписывается на каждой странице непосредственным руководителем практики. Отражается уровень теоретической подготовки,
владение практическими навыками, знание методов исследования, вопросов
контроля
качества,
рекомендуемая
оценка
за
практику.
Результаты
производственной практики заверяется подписью заведующего лабораторией и
печатью учреждения, где студент проходил практику. При отсутствии указанных
подписей и оттиска печати практика не засчитывается.
10. Итоговая оценка по практике ставится преподавателем - руководителем
практики СГМУ после проверки дневника с объема выполненных работ студента и
результатов зачета по практике.
11. При отсутствии выполненной самостоятельной работы итоговая оценка
снижается на 1 или 2 балла.
12. На клинических базах Архангельска, Северодвинска и Новодвинска дневник
сдается вузовскому руководителю в день зачета. Студенты, работавшие на других
производственных базах, сдают дневник в отдел практики не позднее 1 сентября
текущего года.
6. Содержание практики
Трудоемкость
(часы/дни)
Самостоятельная работа
Организация работы в КДЛ, работа с НТД
Изучение современных методик исследований,
20 час
20 час
применяемых в КДЛ
Выполнение рефератов
Работа в подразделениях
Работа в отделе гематологических исследований
Работа в отделе исследований мочи
Работа в отделе исследований кала
Работа в отделе исследований мокроты
Работа в отделе исследований ликвора
Работа в отделе коагулологических исследований
Работа в отделе биохимических исследований
20 час
30 час
18 час
6 час
10 час
6 час
20 час
30 час
Тематический план лекций по методам лабораторной диагностики
Предложен для руководителя практики от КДЛ
№ п/п
Название лекции
1.
2.
3.
4.
Организация лабораторной службы в стране, ее задачи. Основные
требования к организации делопроизводства в клиникодиагностической лаборатории. Устройство, правила работы и техники
безопасности в КДЛ
Инструктивные материалы по соблюдению правил санитарно –
противоэпидемического режима в клинико-диагностической
лаборатории. Правила сбора, транспортировки и хранения материала.
Подготовка пациента для различных лабораторных исследований.
Гематологические исследования. Приборы, реактивы, красители.
Показатели крови в норме и при патологии
Общеклинические исследования. Приборы, реактивы. Основные
методы исследования мочи, кала, ликвора, экссудатов и транссудатов.
Интерпретация результатов.
7. Организация и контроль самостоятельной работ студентов
№
п/п
1.
Наименование
раздела
производственной
практики
Изучение современных
методик исследований,
применяемых в КДЛ
2.
Изучение организации
работы КДЛ, работа с
НТД
3.
Написание рефератов
Виды самостоятельной
работы
Работа с учебной
литературой, составление
конспектов
Изучение нормативнотехнической документации,
регламентирующей работу
в КДЛ
Работа в бибилиотеке по
подбору литературы,
Формы
контроля
Проверка
конспектов
Устное
собеседование,
проверка
конспектов
Проверка
рефератов
написание реферата
8. Перечень контрольных вопросов
1. Основные обязанности медицинского лабораторного техника.
2. Виды и периодичность проведения инструктажа по технике безопасности.
3. Внелабораторные факторы, влияющие на результат анализа.
4. Внутри лабораторные факторы, которые могут влиять на результат анализа.
5. Как и с какой целью проводится поверка средств измерения.
6. Что такое контрольная карта и правила её построения.
7. Принципы проведения внутри лабораторного контроля качества.
8. Основные требования межлабораторного контроля качества.
9. Что такое дезинфекция и стерилизация?
10.Унифицированные методы подсчёта эритроцитов.
11.Методы фиксации и окраски мазков крови.
12.Эритроцитарные индексы, получаемые на гематологическом анализаторе.
13.Основные элементы, обнаруживаемые при микроскопии мокроты в норме и при
патологии.
14.Основные элементы Основные элементы, обнаруживаемые при микроскопии
кала в норме и при патологии.
15.Основные физико-химические свойства мочи.
16.Методы качественного и количественного определения белка в моче.
17.Характеристики форменных элементов мочи.
18.Основные правила работы с тест-полосками «сухая химия».
19.Методы подсчёта форменных элементов мочи.
Перечень тем рефератов:
1.Современные законодательные акты, регламентирующие работу КДЛ в лечебнопрофилактических учреждениях;
2.Правила и условия хранения веществ класса повышенной опасности и
прикурсоров в КДЛ;
3.Контроль качества в КДЛ;
4. Забор, подготовка и хранение биологического материала для исследования;
5. Оснащение современной биохимической лаборатории в ЛПУ;
6. Зарубежный опыт в формировании, структуре и оснащении КДЛ в лечебных
учреждениях;
7. Должностные обязанности медицинского лабораторного техника в КДЛ;
8.Структура клинико-диагностической лаборатории, основные направления её
работы;
9. Правовые основы коммерческой деятельности КДЛ в ЛПУ;
10. Место и задачи КДЛ в структуре лечебного учреждения.
11.Организация обращения с медицинскими отходами в КДЛ.
12.Охрана труда и техника безопасности в КДЛ.
Кроме перечисленных тем, студент имеет право выбрать любую тему реферата
по интересующей его проблеме, соответствующей виду практической деятельности
во время практики.
9. Подведение итогов практики
По результатам практики руководитель в дневнике по практике даёт краткую
характеристику студенту, выставляет оценку за практику (по пятибалльной системе) и
указывает степень сформированности компетенции:
-«отлично»- получают студенты, выполнившие в полном объёме все предусмотренные
стандартом манипуляции, получившие практические навыки, освоившие методики всех
исследований биологических сред и получившие теоретические сведения, необходимые
для лаборанта-техника КДЛ, не опаздывающие на практику, ежедневно заполняющие
дневник производственной практики, интересующиеся своей будущей профессией,
участвующие в медико-просветительской работе, сдавшие зачёт на «отлично»;
-«хорошо»- получают студенты, выполнившие не в полном объёме все предусмотренные
стандартом манипуляции, освоившие не все методики исследований биологических сред
и получившие теоретические сведения, необходимые для лаборанта-техника КДЛ, не
опаздывающие на практику, ежедневно заполняющие дневник производственной
практики, интересующиеся своей будущей профессией, участвующие в медикопросветительской работе, сдавшие зачёт на «хорошо»;
-«удовлетворительно»- получают студенты, выполнившие не в полном объёме все
предусмотренные стандартом манипуляции, освоившие не все методики исследований
биологических сред и не получившие теоретические сведения, необходимые для
лаборанта-техника КДЛ, систематически опаздывающие на практику, не регулярно
заполняющие дневник производственной практики, не интересующиеся своей будущей
профессией, не участвующие в медико-просветительской работе, сдавшие зачёт на
«удовлетворительно»;
-«неудовлетворительно»- получают студенты, не выполнившие в полном объёме все
предусмотренные стандартом манипуляции, не освоившие все методики исследований
биологических сред и не получившие теоретические сведения, необходимые для
лаборанта-техника, опаздывающие или не посещающие практику по неуважительной
причине, не заполняющие дневник производственной практики, не интересующиеся своей
будущей профессией, не участвующие в медико-просветительской работе, не сдавшие
зачёт.
Коды
формиру
емых
компетен
ций
ОК-№
ОК-8
Степень сформированности компетенции:
Наименование компетенции
Сформированность
компетенции
(знает, умеет,
владеет)
Общекультурные компетенции
Готовность к коммуникации в устной и
письменной формах на русском и иностранном
языках для решения задач профессиональной
деятельности
Владеть:
- навыками письменного
аргументированного
изложения собственной
точки зрения, навыками
публичной и письменной
речи, аргументации,
ОК-10
Готовность к работе в коллективе, толерантно
воспринимать социальные, этнические,
конфессиональные и культурные различия
ОПК-№
ОПК-2
Общепрофессиональные компетенции
ОПК-5
Готовность к использованию основных физикохимических, математических и иных
естественнонаучных понятий и методов при
решении профессиональных задач
Способность и готовность реализовать этические
и деонтологические принципы в
профессиональной деятельности
ведения дискуссии и
полемики, практического
анализа логики
различного рода
рассуждений
- навыками моральноэтической и правовой
аргументации,
принципами врачебной
деонтологии и
медицинской этики
-навыками изложения
самостоятельной точки
зрения, анализа и
логического мышления,
публичной речи,
морально-этической
аргументации, ведения
дискуссий и круглых
столов, принципами
врачебной деонтологии и
медицинской этики.
-методами
естественнонаучных,
медико-биологических,
клиникодиагностических
исследований, а также
навыками оценки
объективного статуса
пациента, навыками
системного анализа
медицинской информации
и использования
различных источников
информации, в том числе
и электронных.
-техникой
сбора
биологического
материала
для
лабораторных
исследований;
-методами прикроватной
диагностики
(определение глюкозы,
использование мочевых
полосок)
с
использованием «сухой
химии»;
-методами
общеклинических,
ОПК-9
Готовность к применению специализированного
оборудования и медицинских изделий,
предусмотренных для использования в
профессиональной сфере
гематологических,
паразатологических
исследований.
-методиками
забора
материала
для
цитологического
исследования
(мазкиотпечатки,
соскоб,
пункционная биопсия).
- навыками работы с
современной
измерительной,
электронноизмерительной и
медицинской
диагностической
аппаратурой:
гематологическими
анализаторами,
анализаторами мочи,
анализаторами глюкозы,
агрегометрами,
коагулометрами,
биохимическими
анализаторами, ФЭК.
- навыками работы
с увеличительной
техникой (микроскопами,
оптическими и простыми
лупами).
-навыками работы с
медицинскими
лабораторными
изделиями и приборами,
инструментарием:
пипетками, дозаторами,
лабораторной посудой
(кюветы, пробирки,
колбы, капилляры),
центрифугами,
термостатами,
спиртовками,
лабораторными
счетчиками, счетными
камерами и др.
Шкалы и процедуры оценивания:
УМЕНИЯ.
При проверке умений на практике можно применить 100-балльную шкалу оценивания
умения. Умение структурируется, каждой отдельной структурной единице присваивается
балльный «вес», в сумме 100 баллов. При оценивании действия за наличие каждого структурного
элемента присваивают баллы, при отсутствии – баллы снимаются или назначаются частично.
Баллы переводятся в проценты.
ГРАНИЦЫ В ПРОЦЕНТАХ
86-100
71-85,9
60-70,9
0-50,9
ОЦЕНКА
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
ВЛАДЕНИЯ. Уровень владения навыком может оцениваться по схеме «владеет (обладает)
навыком … (1 балл) - не владеет (не обладает) навыком… (0 баллов)», в соответствии с такой
схемой все профессиональные, трудовые навыки должны быть однозначно сформулированы и
определены.
Уровень «Владеет» можно оценить при помощи 5-бальной шкалы.
Уровень освоения
Успешное и систематическое применение
навыков анализа методологических
проблем, возникающих при решении
практических задач, в том числе в
междисциплинарных областях
В целом успешное, но содержащее
отдельные пробелы применение навыков
анализа методологических проблем,
возникающих при решении практических
задач
В целом успешное, но не систематическое
применение навыков анализа
методологических проблем, возникающих
при решении практических задач
Фрагментарное применение навыков
анализа методологических проблем,
возникающих при решении практических
задач
Отсутствие навыков
Оценка (дифференцированная)
Отлично (5)
Хорошо (4)
Зачтено
Удовлетворительно
(3)
Неудовлетворительно
(2)
Не зачтено
Приложение № 2 к программе практики
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ПРОХОЖДЕНИЮ ПРАКТИКИ
производственная практика, практика по получению профессиональных умений и
опыта профессиональной деятельности, лаборантская
2017 г
1. Цели и задачи
Цель – подготовка будущего специалиста к осуществлению медицинской и
научно-исследовательской деятельности.
Задачи:
1. Развитие мотивации к медицинской и научно-исследовательской деятельности
посредством актуализации содержания практической подготовки в соответствии
с требованиями к профессиональной деятельности медицинского лабораторного
техника при проведении клинических лабораторных исследований с целью
постановки диагноза заболеваний педиатрического, терапевтического,
хирургического, неврологического профиля.
2. Формирование умений воспроизводить современные методы клинических
лабораторных исследований.
3. Формирование навыков работы с современной измерительной, электронноизмерительной и медицинской диагностической аппаратурой, увеличительной
техникой, медицинскими лабораторными изделиями и приборами, а также
навыков по технике выполнения различных диагностических тестов с целью
постановки лабораторного диагноза.
Развитие профессионально важных личностных качеств будущего врача:
ответственность, дисциплинированность, компетентность, эмпатия.
2. Организация практики
Требования к организации практик определяются ОП и ФГОС.
Организация практик на всех этапах должна быть направлена на обеспечение
непрерывности и последовательности овладения студентами профессиональной
деятельностью в соответствии с требованиями к уровню подготовки выпускника.
Учебная, производственная и преддипломная практики осуществляются на базе
ЛПУ, медицинских колледжах, аптеках, промышленных предприятиях,
учреждениях образования, социальной защиты и других предприятиях,
учреждениях и организациях.
При выборе мест прохождения практики лицами с ограниченными
возможностями здоровья учитывается состояние их здоровья и доступность баз
практики для данных студентов. При определении мест учебной и
производственной практик для лиц с ограниченными возможностями здоровья
должны учитываться рекомендации медико-социальной экспертизы, отраженные в
индивидуальной программе реабилитации, относительно рекомендованных условий
и видов труда.
В случаях, предусмотренных ФГОС, учебная и производственная практики
могут быть организованы непосредственно в вузе на кафедрах, в лабораториях или
структурных подразделениях.
Сроки проведения практик устанавливаются вузом в соответствии с учебным
планом и календарным учебным графиком и с учетом требований ФГОС.
Для руководства практикой, проводимой в СГМУ, назначается руководитель
(руководители) практики из числа профессорско-преподавательского состава
кафедр.
Для руководства практикой, проводимой на предприятиях, в учреждениях или
организациях, назначаются руководитель (руководители) практики от СГМУ и
руководитель (руководители) от предприятия, учреждения или организации.
Учебная, производственная и преддипломная практики, проводимые на
предприятиях, в учреждениях или организациях, организуются на основании
договоров между СГМУ и предприятиями (учреждениями, организациями). В
случаях отсутствия договора между СГМУ и предприятием (учреждением,
организацией), практики организуются на основе гарантийного письма,
направленного администрацией предприятия, принимающего студента на практику,
в адрес СГМУ.
При необходимости для прохождения практики лицами с ограниченными
возможностями здоровья подбираются специальные рабочие места в соответствие с
характером нарушений, а также с учетом профессионального вида деятельности и
характера труда, выполняемых ими функций.
Руководители практики от СГМУ:
- устанавливают связь с руководителями практики от предприятия, учреждения
или организации и совместно с ними составляют рабочий график (план) проведения
практики;
- разрабатывают тематику индивидуальных заданий;
- принимают участие в распределении студентов по рабочим местам или
перемещении их по видам работ;
- несут ответственность совместно с руководителем практики от предприятия,
учреждения или организации за соблюдение студентами правил техники
безопасности;
- осуществляют контроль за соблюдением сроков практики и ее содержанием;
- оказывают методическую помощь студентам при выполнении ими
индивидуальных заданий и сборе материалов к выпускной квалификационной
работе;
- оказывают лицам с ограниченными возможностями здоровья методическую
помощь, с учетом того, чтобы предоставлять ее в различных формах с учетом видов
заболеваний;
- оценивают результаты выполнения студентами программы практики.
Инструкции для профессорско-преподавательского состава по организации и
проведению производственной практики представлена в приложении 1.
Руководители практики от предприятия, учреждения или организации:
- совместно с руководителем практики от СГМУ составляют рабочий график
(план) проведения практики;
- согласовывают индивидуальные задания, содержание и планируемые
результаты практики;
- предоставляют рабочие места студентам;
- обеспечивают безопасные условия прохождения практики студентам,
отвечающие санитарным правилам и требованиям охраны труда;
- проводят инструктаж студентов по ознакомлению с требованиями охраны
труда, техники безопасности, пожарной безопасности, правилами внутреннего
трудового распорядка.
При наличии на предприятии, в учреждении или организации вакантных
должностей студенты могут зачисляться на них, если работа соответствует
требованиям программы практики.
На весь период прохождения практики на студентов распространяются правила
охраны труда, а также внутренний трудовой распорядок, действующий на
предприятии, в учреждении или организации.
Несчастные случаи, произошедшие со студентами, проходящими практику на
предприятии, в учреждении или организации, расследуются и учитываются в
соответствии со статьей 227 Трудового кодекса Российской Федерации.
Допускается заключение со студентом, проходящим практику, гражданскоправового договора (договора подряда или оказания услуг) без его зачисления в
штат предприятия, учреждения или организации.
Студенты, совмещающие обучение с трудовой деятельностью на предприятиях,
учреждениях или организациях, вправе проходить в этих организациях учебную,
производственную и преддипломную практики, в случаях, если профессиональная
деятельность, осуществляемая ими в указанных предприятиях, учреждениях или
организациях, соответствует целям практики.
Продолжительность рабочего дня студентов при прохождении практики
определяется статьями 91 и 92 Трудового кодекса Российской Федерации и
составляет:
- для обучающихся в возрасте до 16 лет – не более 24 часов в неделю;
- для обучающихся в возрасте от 16 до 18 лет – не более 35 часов в неделю;
- для обучающихся в возрасте от 18 лет и старше – не более 40 часов в неделю.
При прохождении практик на предприятиях, в учреждениях или организациях,
работники которых подлежат обязательным медицинским осмотрам, студенты перед
началом похождения практики проходят медицинские осмотры в порядке,
установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней
вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении
которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские
осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
(зарегистрирован Минюстом России 21 октября 2011 г., регистрационный № 22111).
Направление на практику оформляется приказом ректора вуза с указанием
закрепления каждого студента за предприятием, учреждением или организацией с
указанием вида и срока прохождения практики.
Студенты в период прохождения практики:
- выполняют индивидуальные задания, предусмотренные программами
практики;
- соблюдают правила внутреннего трудового распорядка;
- соблюдают требования охраны труда и пожарной безопасности.
Инструкция для студентов по прохождению производственной практики
представлена в приложении 1.
Форма и вид отчетности студентов о прохождении практики определяются
СГМУ с учётом требований ФГОС.
По итогам прохождения студентами практики проводится зачет с
дифференцированной оценкой.
Если практикой предусмотрено получение студентом трех частных оценок,
общая оценка по практике выводится на основе следующих критериев: «отлично» –
если в частных оценках не более одной оценки «хорошо», остальные – «отлично»;
«хорошо» – если в частных не более одной оценки «удовлетворительно»;
«удовлетворительно» – если в частных более одной оценки «удовлетворительно».
Результаты промежуточной аттестации по практике учитываются при
подведении итогов общей успеваемости студентов.
Студенты, не выполнившие программы практик по уважительной причине,
направляются на практику повторно по индивидуальному плану.
Студенты, не выполнившие программы практик без уважительной причины или
не прошедшие промежуточную аттестацию по практике, считаются имеющими
академическую задолженность.
3. Содержание практики
Общая трудоемкость дисциплины составляет 5 зачетных единиц
Трудоемкость
Виды учебной работы
(час.)
Практическая работа (работа в подразделениях)
120
Самостоятельная работа
60
Общая трудоемкость
180
Трудоемкость
(часы/дни)
Самостоятельная работа
Организация работы в КДЛ, работа с НТД
Изучение современных методик исследований,
применяемых в КДЛ
Выполнение рефератов
Работа в подразделениях
Работа в отделе гематологических исследований
Работа в отделе исследований мочи
Работа в отделе исследований кала
Работа в отделе исследований мокроты
Работа в отделе исследований ликвора
Работа в отделе коагулологических исследований
Работа в отделе биохимических исследований
20 час
20 час
20 час
30 час
18 час
6 час
10 час
6 час
20 час
30 час
4. Подведение итогов практики
По результатам практики руководитель в дневнике по практике даёт краткую
характеристику студенту и выставляет оценку за практику (по пятибалльной системе):
-«отлично»- получают студенты, выполнившие в полном объёме все предусмотренные
стандартом манипуляции, получившие практические навыки, освоившие методики всех
исследований биологических сред и получившие теоретические сведения, необходимые
для лаборанта-техника КДЛ, не опаздывающие на практику, ежедневно заполняющие
дневник производственной практики, интересующиеся своей будущей профессией,
участвующие в медико-просветительской работе, сдавшие зачёт на «отлично»;
-«хорошо»- получают студенты, выполнившие не в полном объёме все предусмотренные
стандартом манипуляции, освоившие не все методики исследований биологических сред
и получившие теоретические сведения, необходимые для лаборанта-техника КДЛ, не
опаздывающие на практику, ежедневно заполняющие дневник производственной
практики, интересующиеся своей будущей профессией, участвующие в медикопросветительской работе, сдавшие зачёт на «хорошо»;
-«удовлетворительно»- получают студенты, выполнившие не в полном объёме все
предусмотренные стандартом манипуляции, освоившие не все методики исследований
биологических сред и не получившие теоретические сведения, необходимые для
лаборанта-техника КДЛ, систематически опаздывающие на практику, не регулярно
заполняющие дневник производственной практики, не интересующиеся своей будущей
профессией, не участвующие в медико-просветительской работе, сдавшие зачёт на
«удовлетворительно»;
-«неудовлетворительно»- получают студенты, не выполнившие в полном объёме все
предусмотренные стандартом манипуляции, не освоившие все методики исследований
биологических сред и не получившие теоретические сведения, необходимые для
лаборанта-техника, опаздывающие или не посещающие практику по неуважительной
причине, не заполняющие дневник производственной практики, не интересующиеся своей
будущей профессией, не участвующие в медико-просветительской работе, не сдавшие
зачёт.
Коды
формируемых
компетенций
ОК-№
ОК-8
Степень сформированности компетенции:
Наименование компетенции
Степень
сформированност
и компетенции
(знает, умеет,
владеет)
Общекультурные компетенции
Готовность к коммуникации в устной и
письменной формах на русском и иностранном
языках для решения задач профессиональной
деятельности
Владеть:
- навыками
письменного
аргументированного
изложения
собственной точки
зрения, навыками
публичной и
письменной речи,
аргументации,
ведения дискуссии и
полемики,
ОК-10
Готовность к работе в коллективе, толерантно
воспринимать социальные, этнические,
конфессиональные и культурные различия
ОПК-№
ОПК-2
Общепрофессиональные компетенции
ОПК-5
Готовность к использованию основных физикохимических, математических и иных
естественнонаучных понятий и методов при
решении профессиональных задач
Способность и готовность реализовать
этические и деонтологические принципы в
профессиональной деятельности
практического
анализа логики
различного рода
рассуждений
- навыками моральноэтической и правовой
аргументации,
принципами
врачебной
деонтологии и
медицинской этики
-навыками изложения
самостоятельной
точки зрения, анализа
и логического
мышления,
публичной речи,
морально-этической
аргументации,
ведения дискуссий и
круглых столов,
принципами
врачебной
деонтологии и
медицинской этики.
-методами
естественнонаучных,
медикобиологических,
клиникодиагностических
исследований, а также
навыками оценки
объективного статуса
пациента, навыками
системного анализа
медицинской
информации и
использования
различных источников
информации, в том
числе и электронных.
-техникой
сбора
биологического
материала
для
лабораторных
исследований;
-методами
прикроватной
диагностики
(определение
ОПК-9
Готовность к применению
специализированного оборудования и
медицинских изделий, предусмотренных для
использования в профессиональной сфере
глюкозы,
использование
мочевых полосок) с
использованием
«сухой химии»;
-методами
общеклинических,
гематологических,
паразатологических
исследований.
-методиками забора
материала
для
цитологического
исследования (мазкиотпечатки,
соскоб,
пункционная
биопсия).
- навыками работы с
современной
измерительной,
электронноизмерительной и
медицинской
диагностической
аппаратурой:
гематологическими
анализаторами,
анализаторами мочи,
анализаторами
глюкозы,
агрегометрами,
коагулометрами,
биохимическими
анализаторами, ФЭК.
- навыками работы
с увеличительной
техникой
(микроскопами,
оптическими и
простыми лупами).
-навыками работы с
медицинскими
лабораторными
изделиями и
приборами,
инструментарием:
пипетками,
дозаторами,
лабораторной
посудой (кюветы,
пробирки, колбы,
капилляры),
центрифугами,
термостатами,
спиртовками,
лабораторными
счетчиками,
счетными камерами и
др.
Шкалы и процедуры оценивания:
УМЕНИЯ.
При проверке умений на практике можно применить 100-балльную шкалу оценивания
умения. Умение структурируется, каждой отдельной структурной единице присваивается
балльный «вес», в сумме 100 баллов. При оценивании действия за наличие каждого структурного
элемента присваивают баллы, при отсутствии – баллы снимаются или назначаются частично.
Баллы переводятся в проценты.
ГРАНИЦЫ В ПРОЦЕНТАХ
86-100
71-85,9
60-70,9
0-50,9
ОЦЕНКА
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
ВЛАДЕНИЯ. Уровень владения навыком может оцениваться по схеме «владеет (обладает)
навыком … (1 балл) - не владеет (не обладает) навыком… (0 баллов)», в соответствии с такой
схемой все профессиональные, трудовые навыки должны быть однозначно сформулированы и
определены.
Уровень «Владеет» можно оценить при помощи 5-бальной шкалы.
Уровень освоения
Успешное и систематическое применение
навыков анализа методологических
проблем, возникающих при решении
практических задач, в том числе в
междисциплинарных областях
В целом успешное, но содержащее
отдельные пробелы применение навыков
анализа методологических проблем,
возникающих при решении практических
задач
В целом успешное, но не систематическое
применение навыков анализа
методологических проблем, возникающих
при решении практических задач
Фрагментарное применение навыков
анализа методологических проблем,
возникающих при решении практических
задач
Отсутствие навыков
Оценка (дифференцированная)
Отлично (5)
Хорошо (4)
Зачтено
Удовлетворительно
(3)
Неудовлетворительно
(2)
Не зачтено
Итоговая оценка по практике ставится преподавателем - руководителем практики
СГМУ после проверки дневника с учетом характеристики работы студента и
результатов зачета по практике.
При отсутствии выполненной самостоятельной работы итоговая оценка снижается на 1 или 2 балла.
На клинических базах Архангельска, Северодвинска и Новодвинска дневник
сдается вузовскому руководителю в день зачета.
Студенты, работавшие на других производственных базах, сдают дневник в
отдел практики не позднее 1 сентября текущего года.
5. Задания для самостоятельной работы
Наименование
№
раздела
Виды самостоятельной
п/п
производственной
работы
практики
Изучение современных
Работа с учебной
1. методик исследований,
литературой, составление
применяемых в КДЛ
конспектов
Изучение нормативноИзучение организации
технической документации,
2.
работы КДЛ, работа с
регламентирующей работу
НТД
в КДЛ
Работа в бибилиотеке по
3.
Написание рефератов
подбору литературы,
написание реферата
Формы
контроля
Проверка
конспектов
Устное
собеседование,
проверка
конспектов
Проверка
рефератов
Перечень тем рефератов
1.Современные законодательные акты, регламентирующие работу КДЛ в лечебнопрофилактических учреждениях.
2.Правила и условия хранения веществ класса повышенной опасности и
прикурсоров в КДЛ.
3.Контроль качества в КДЛ.
4. Забор, подготовка и хранение биологического материала для исследования.
5. Оснащение современной биохимической лаборатории в ЛПУ.
6. Зарубежный опыт в формировании, структуре и оснащении КДЛ в лечебных
учреждениях.
7. Должностные обязанности медицинского лабораторного техника в КДЛ.
8.Структура клинико-диагностической лаборатории, основные направления её
работы.
9. Правовые основы коммерческой деятельности КДЛ в ЛПУ.
10. Место и задачи КДЛ в структуре лечебного учреждения.
11.Организация обращения с медицинскими отходами в КДЛ.
12.Охрана труда и техника безопасности в КДЛ.
Кроме перечисленных тем, студент имеет право выбрать любую тему
реферата по интересующей его проблеме, соответствующей виду практической
деятельности во время практики.
6. Перечень контрольных вопросов
1. Основные обязанности медицинского лабораторного техника.
2. Виды и периодичность проведения инструктажа по технике безопасности.
3. Внелабораторные факторы, влияющие на результат анализа.
4. Внутрилабораторные факторы, которые могут влиять на результат анализа.
5. Как и с какой целью проводится поверка средств измерения.
6. Что такое контрольная карта и правила её построения.
7. Принципы проведения внутри лабораторного контроля качества.
8. Основные требования межлабораторного контроля качества.
9. Что такое дезинфекция и стерилизация?
10. Унифицированные методы подсчёта эритроцитов.
11. Методы фиксации и окраски мазков крови.
12. Эритроцитарные индексы, получаемые на гематологическом анализаторе.
13. Основные элементы, обнаруживаемые при микроскопии мокроты в норме и при
патологии.
14. Основные элементы, обнаруживаемые при микроскопии кала в норме и при
патологии.
15. Основные физико-химические свойства мочи.
16. Методы качественного и количественного определения белка в моче.
17. Характеристики форменных элементов мочи.
18. Основные правила работы с тест-полосками «сухая химия».
19. Методы подсчёта форменных элементов мочи.
Приложение № 3 к программе практики
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
ПО ПРАКТИКЕ
производственная практика, практика по получению профессиональных умений и
опыта профессиональной деятельности, лаборантская
2017 г.
1. Карта оценки компетенций
Коды
Наименование
Этапы формирования
Средства
формируемых
компетенции
компетенций
оценки
компетенций
ОК-№
Общекультурные компетенции
Готовность к
Умеет:
-Устное
ОК-8
коммуникации в устной -беседовать с коллегами,
собеседование
и письменной формах на пациентами и их
- дневник-отчет
русском и иностранном родственниками на
- реферат
языках для решения
государственном языке,
задач профессиональной оформлять медицинскую
деятельности
документацию на
государственном языке,
участвовать в беседе на
иностранном языке на
бытовом уровне.
Владеет:
- навыками письменного
аргументированного
изложения собственной
точки зрения, навыками
публичной и письменной
речи, аргументации,
ведения дискуссии и
полемики, практического
анализа логики различного
рода рассуждений
Готовность к работе в
Умеет:
Устное
ОК-10
коллективе, толерантно - участвовать в
собеседование
воспринимать
общественносоциальные, этнические, профессиональных
конфессиональные и
дискуссиях, выстраивать и
культурные различия
поддерживать рабочие
отношения с другими
членами коллектива.
Владеет:
- навыками моральноэтической и правовой
аргументации, принципами
врачебной деонтологии и
медицинской этики
ОПК-№
Общепрофессиональные компетенции
Способность и
Умеет:
-Устное
ОПК-2
готовность реализовать
-построить общение с
собеседование
этические и
коллегами, пациентами, а
- дневник-отчет
деонтологические
также их родственниками в - реферат
принципы в
соответствии с этическими - конспект
профессиональной
и деонтологическими
деятельности
нормами.
Владеет:
-навыками изложения
самостоятельной точки
ОПК-5
Готовность к
использованию
основных физикохимических,
математических и иных
естественнонаучных
понятий и методов при
решении
профессиональных
задач
зрения, анализа и
логического мышления,
публичной речи, моральноэтической аргументации,
ведения дискуссий и
круглых столов,
принципами врачебной
деонтологии и
медицинской этики.
Умеет:
-Устное
-анализировать
собеседование
медицинскую
- дневник-отчет
информацию, полученную
с помощью
естественнонаучных,
медико-биологических,
клинико-диагностических
методов исследований на
основе принципов
доказательной медицины в
научно-исследовательской
и других видах работ.
Владеет:
-методами
естественнонаучных,
медико-биологических,
клинико-диагностических
исследований, а также
навыками оценки
объективного статуса
пациента, навыками
системного анализа
медицинской информации и
использования различных
источников информации, в
том числе и электронных.
-техникой
сбора
биологического материала
для
лабораторных
исследований;
-методами прикроватной
диагностики (определение
глюкозы,
использование
мочевых
полосок)
с
использованием
«сухой
химии»;
-методами
общеклинических,
гематологических,
паразатологических
исследований.
-методиками
забора
ОПК-9
Готовность к
применению
специализированного
оборудования и
медицинских изделий,
предусмотренных для
использования в
профессиональной
сфере
материала
для
цитологического
исследования
(мазкиотпечатки,
соскоб,
пункционная биопсия).
Умеет:
- обоснованно выбрать
измерительную аппаратуру
для решения поставленных
задач, согласовать
отдельные блоки установки
между собой, пользоваться
справочной литературой по
электронноизмерительным приборам;
- воспроизводить
современные методы
исследования и
разрабатывать
методические подходы для
решения задач медикобиологических
исследований.
Владеет:
- навыками работы с
современной
измерительной,
электронно-измерительной
и медицинской
диагностической
аппаратурой:
гематологическими
анализаторами,
анализаторами мочи,
анализаторами глюкозы,
агрегометрами,
коагулометрами,
биохимическими
анализаторами, ФЭК.
- навыками работы
с увеличительной
техникой (микроскопами,
оптическими и простыми
лупами).
-навыками работы с
медицинскими
лабораторными изделиями
и приборами,
инструментарием:
пипетками, дозаторами,
лабораторной посудой
(кюветы, пробирки, колбы,
-Устное
собеседование
- дневник-отчет
- реферат
капилляры), центрифугами,
термостатами,
спиртовками,
лабораторными
счетчиками, счетными
камерами и др.
2. Оценочные средства для проведения промежуточной аттестации
студентов:
Перечень тем рефератов:
1.Современные законодательные акты, регламентирующие работу КДЛ в лечебнопрофилактических учреждениях;
2.Правила и условия хранения веществ класса повышенной опасности и
прикурсоров в КДЛ;
3.Контроль качества в КДЛ;
4. Забор, подготовка и хранение биологического материала для исследования;
5. Оснащение современной биохимической лаборатории в ЛПУ;
6. Зарубежный опыт в формировании, структуре и оснащении КДЛ в лечебных
учреждениях;
7. Должностные обязанности медицинского лабораторного техника в КДЛ;
8.Структура клинико-диагностической лаборатории, основные направления её
работы;
9. Правовые основы коммерческой деятельности КДЛ в ЛПУ;
10. Место и задачи КДЛ в структуре лечебного учреждения.
11.Организация обращения с медицинскими отходами в КДЛ.
12.Охрана труда и техника безопасности в КДЛ.
Кроме перечисленных тем, студент имеет право выбрать любую тему реферата по
интересующей его проблеме, соответствующей виду практической деятельности во
время практики.
перечень зачетных вопросов:
1. Основные обязанности медицинского лабораторного техника.
2. Виды и периодичность проведения инструктажа по технике безопасности.
3. Внелабораторные факторы, влияющие на результат анализа.
4. Внутрилабораторные факторы, которые могут влиять на результат анализа.
5. Как и с какой целью проводится поверка средств измерения.
6. Что такое контрольная карта и правила её построения.
7. Принципы проведения внутрилабораторного контроля качества.
8. Основные требования межлабораторного контроля качества.
9. Что такое дезинфекция и стерилизация?
10. Унифицированные методы подсчёта эритроцитов.
11. Методы фиксации и окраски мазков крови.
12. Эритроцитарные индексы, получаемые на гематологическом анализаторе.
13. Основные элементы, обнаруживаемые при микроскопии мокроты в норме и при
патологии.
14. Основные элементы, обнаруживаемые при микроскопии кала в норме и при
патологии.
15. Основные физико-химические свойства мочи.
16. Методы качественного и количественного определения белка в моче.
17. Характеристики форменных элементов мочи.
18. Основные правила работы с тест-полосками «сухая химия».
19. Методы подсчёта форменных элементов мочи.
письменный отчет по практике (дневник по практике,);
контроль самостоятельной работы (реферат, конспекты);
критерии оценки
Шкалы и процедуры оценивания:
УМЕНИЯ.
При проверке умений на практике можно применить 100-балльную шкалу оценивания
умения. Умение структурируется, каждой отдельной структурной единице присваивается
балльный «вес», в сумме 100 баллов. При оценивании действия за наличие каждого структурного
элемента присваивают баллы, при отсутствии – баллы снимаются или назначаются частично.
Баллы переводятся в проценты.
ГРАНИЦЫ В ПРОЦЕНТАХ
86-100
71-85,9
60-70,9
0-50,9
ОЦЕНКА
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
ВЛАДЕНИЯ. Уровень владения навыком может оцениваться по схеме «владеет (обладает)
навыком … (1 балл) - не владеет (не обладает) навыком… (0 баллов)», в соответствии с такой
схемой все профессиональные, трудовые навыки должны быть однозначно сформулированы и
определены.
Уровень «Владеет» можно оценить при помощи 5-бальной шкалы.
Уровень освоения
Успешное и систематическое применение
навыков анализа методологических
проблем, возникающих при решении
практических задач, в том числе в
междисциплинарных областях
В целом успешное, но содержащее
отдельные пробелы применение навыков
анализа методологических проблем,
возникающих при решении практических
задач
В целом успешное, но не систематическое
применение навыков анализа
методологических проблем, возникающих
при решении практических задач
Фрагментарное применение навыков
Оценка (дифференцированная)
Отлично (5)
Хорошо (4)
Зачтено
Удовлетворительно
(3)
Неудовлетворительно
Не зачтено
анализа методологических проблем,
возникающих при решении практических
задач
Отсутствие навыков
(2)
При отсутствии выполненной самостоятельной работы итоговая оценка снижается на 1 или 2 балла.
Приложение № 4 к программе производственной практики
Образец дневника
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ДНЕВНИК – ОТЧЕТ
производственная практика, практика по получению профессиональных умений и
опыта профессиональной деятельности, лаборантская
студента_____ курса ___________________________ факультета
Ф.И.О._______________________________________________ Группа _____
Направление подготовки ___________________________________________
Место прохождения практики: область, город _________________________
Название учреждения _______________________________________________
___________________________________________________________________
Срок прохождения практики с _______________по ________________201__г.
Руководитель практики на базе _______________________________________
Руководитель практики СГМУ__________________________________________
2017 г.
Дневник производственной практики (лаборантская) разработал Лепешкин С.Ю.ассистент кафедры клинической биохимии, микробиологии и лабораторной
диагностики СГМУ.
Рецензенты:
Дневник утвержден на методическом совете по практике СГМУ __________
ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ ДНЕВНИКА:
1. Дневник – это официальный отчетный документ по практике, который
заполняется разборчиво, грамотным медицинским языком.
2. Записи в дневнике ведутся ежедневно и отражают всю выполненную
студентом работу.
3. В первый день работы дается краткая характеристика лаборатории,
происходит ознакомление с нормативными документами и законодательной базой
клинико-диагностической лаборатории. Характеристика лаборатории включает:
название лаборатории, Ф.И.О. заведующего, и врача с которым студент
непосредственно работает, стаж работы, наличие категории, для работы в КДЛ:
какое ЛПУ обслуживает, особенности профиля данного ЛПУ, количество коек, или
посещений (поликлиника), оснащение лаборатории и спектр проводимых
лабораторных исследований.
4. Практика проводится в течение 20 полных рабочих дней. Индивидуальный
график работы студента составляется в зависимости от рабочего графика врача, с
которым он непосредственно работает.
5. При работе в лаборатории студент должен вести прием анализов подготовку
оборудования, реагентики и расходных материалов для выполнения исследований.
Проводить учет результатов и проводить запись их в журнал лаборатории и
ежедневно отражать количество и виды проведенных исследований и проводить
описание вновь используемой методики исследования.
6. Обязательными для заполнения на отдельных дополнительных листах
являются описание методики выполнения лабораторного анализа.
7. Рефераты оформляются в соответствующих разделах дневника и заверяются
подписью непосредственного руководителя практики.
8. Результаты работы на производственной практике суммируются в сводном
отчете. Для замечаний и пожеланий студента по производственной практике в
дневнике отведено место.
9. Дневник проверяется и подписывается на каждой странице непосредственным руководителем практики. Отражается уровень теоретической подготовки,
владение практическими навыками, знание методов исследования, вопросов
контроля
качества,
рекомендуемая
оценка
за
практику.
Результаты
производственной практики заверяется подписью заведующего лабораторией и
печатью учреждения, где студент проходил практику. При отсутствии указанных
подписей и оттиска печати практика не засчитывается.
10. Итоговая оценка по практике ставится преподавателем - руководителем
практики СГМУ после проверки дневника с объема выполненных работ студента и
результатов зачета по практике.
11. При отсутствии выполненной самостоятельной работы итоговая оценка
снижается на 1 или 2 балла.
12. На клинических базах Архангельска, Северодвинска и Новодвинска дневник
сдается вузовскому руководителю в день зачета. Студенты, работавшие на других
производственных базах, сдают дневник в отдел практики не позднее 1 сентября
текущего года.
Компетенции, формируемые в результате прохождения производственной
Коды
Наименование компетенции
формируемых
компетенций
ОК-№
Общекультурные компетенции
Готовность к коммуникации в устной и письменной формах
ОК-8
на русском и иностранном языках для решения задач
профессиональной деятельности
Готовность к работе в коллективе, толерантно воспринимать
ОК-10
социальные, этнические, конфессиональные и культурные
различия
ОПК-№
Общепрофессиональные компетенции
Способность и готовность реализовать этические и
ОПК-2
деонтологические принципы в профессиональной
деятельности
Готовность к использованию основных физико-химических,
ОПК-5
математических и иных естественнонаучных понятий и
методов при решении профессиональных задач
Готовность к применению специализированного
ОПК-9
оборудования и медицинских изделий, предусмотренных для
использования в профессиональной сфере
График прохождения практики:
Общая трудоемкость дисциплины составляет 5 зачетных единиц
Трудоемкость
Виды учебной работы
(час.)
Практическая работа (работа в подразделениях)
120
Самостоятельная работа
60
Общая трудоемкость
180
Трудоемкость
(часы/дни)
Самостоятельная работа
Организация работы в КДЛ, работа с НТД
Изучение современных методик исследований,
применяемых в КДЛ
Выполнение рефератов
Работа в подразделениях
Работа в отделе гематологических исследований
Работа в отделе исследований мочи
Работа в отделе исследований кала
Работа в отделе исследований мокроты
Работа в отделе исследований ликвора
20 час
20 час
20 час
30 час
18 час
6 час
10 час
6 час
Работа в отделе коагулологических исследований
Работа в отделе биохимических исследований
20 час
30 час
Характеристика лаборатории и основных направлений её работы:
Краткая характеристика оборудования, использованного в период практики:
N
Название метода
Название и марки
Для каких
приборов
исследований
применяется
Тематический план лекций по методам лабораторной диагностики
Предложен для руководителя практики от КДЛ
№
Название лекции
Дата
п/п
1. Организация лабораторной службы в стране,
ее задачи. Основные требования к
организации делопроизводства в клинико –
диагностической лаборатории. Устройство,
правила работы и техники безопасности в
КДЛ
2. Инструктивные материалы по соблюдению
правил санитарно – противоэпидемического
режима в клинико – диагностической
лаборатории. Правила сбора,
транспортировки и хранения материала.
Подготовка пациента для различных
лабораторных исследований.
3. Гематологические исследования. Приборы,
реактивы, красители. Показатели крови в
норме и при патологии
4. Общеклинические исследования. Приборы,
реактивы. Основные методы исследования
мочи, кала, ликвора, экссудатов и
транссудатов. Интерпретация результатов.
Подпись непосредственного руководителя практики от КДЛ
Отметка о прохождении инструктажа по технике безопасности.
Подпись заведующего лабораторией
Образец ведения дневника
Дата
Содержание выполненной работы
Количество
Число, Забор капиллярной крови для лабораторного
5
00
С8
анализа
до
Определение показателей общего анализа крови на
7
00
14
гематологическом анализаторе
Подсчет лейкоцитарной формулы
10
Подсчет количества ретикулоцитов в крови
3
Определение физических и химических свойств
6
мочи.
Подпись непосредственного руководителя практики ________________
Ежедневные записи
Дата
Содержание выполненной работы
Количество
Подпись непосредственного руководителя практики.
Перечень практических навыков, формируемых в процессе прохождения
лаборантской практики
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Разделы и содержание
Организация рабочего места для выполнения лабораторных
исследований
Подготовка для работы лабораторной посуды, реактивов,
дезинфицирующих растворов, аппаратуры (центрифуги,
термостаты, гематологический анализатор, анализатор мочи,
устройства для регистрации и маркировки биоматериала,
микроскопы, автоматические или полуавтоматические пипетки,
холодильники); расходных материалов (наконечники для
дозаторов, пробирки, предметные стекла, шпатели).
Прием, маркировка и регистрация поступающего в лабораторию
биологического материала для исследования, в том числе с
использованием персонального компьютера (ЛИС) и системы
штрих-кодирования.
Проведение обработки и подготовки материала к исследованию:
центрифугирование крови, мочи, ликвора, отделение сыворотки
крови, проверка на наличие сгустков и гемолиза
Проведение стерилизации лабораторного инструментария в
соответствии с действующими инструкциями.
Ведение необходимой учетно-отчетной документации
(регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа,
заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета).
Исследование крови.
Взятие крови из пальца:
4
4
4
2
3
2
Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным
шариком, смоченным спиртом и прокалывают индивидуальным стерильным
скарификатором. Первую каплю крови вытирают сухим ватным шариком.
Затем набирают кровь в пробирку до риски (0,5 мл) для исследования на
гематологическом анализаторе и для измерения СОЭ. Вторая порция крови
используется для определения количества форменных элементов. Затем при
помощи стекол готовят мазки крови. К месту прокола прикладывают
спиртовую салфетку.
Приготовление мазка периферической крови:
8.
Уровень
усвоения
4
Каплю крови наносят на сухое предметное стекло. Шлифовальное стекло
устанавливают под углом 45° к предметному. После этого быстрым
движением шлифовальное стекло продвигают вперед, скользя по
поверхности предметного стекла. При этом кровь тонким равномерным
слоем размазывается по предметному стеклу.
3
Постановка и учет результата СОЭ:
1. подготовить 5% раствор натрия цитрата и внести на часовое стекло;
2. промыть капилляр 5% раствором натрия цитрата;
3. произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр;
4. перенести кровь из капилляра на часовое стекло;
9. 5. повторить шаги 3 и 4;
6. перемешать кровь с цитратом натрия (4:1) на часовом стекле и вновь
заполнить капилляр;
7. установить капилляр в штатив Панченкова и включить таймер для
каждого капилляра отдельно;
8. через 1 ч определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Результаты записать на бланке и в журнале, внести в компьютер.
Подготовка гематологического анализатора к работе: включение,
10. промывка, проверка и замена емкостей с буферными, лизирующими и
промывочными растворами, калибровка с использованием калибровочных
проб (калибраторов), настройка прибора;
Подготовка пробы цельной крови к исследованию: перемешивание, проверка
11. на отсутствие сгустков, правильное расположение пробирки для взятия
крови иглой анализатора;
Проведение исследования крови на гематологическом
анализаторе, определение показателей, распечатка бланка
результатов исследования, запись в журнале:
12.
- гемоглобин
- гликированный гемоглобин
Показатели эритроцитов:
- число эритроцитов (RBC)
- средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН);
- средний объем эритроцита (MCV);
- показатель анизоцитоза (RDW);
- графическое распределение эритроцитов по величине диаметра
или объема (кривая Прайс - Джонса).
Показатели лейкоцитов:
- число лейкоцитов (WBC)
Автоматизированный дифференциальный подсчет лейкоцитов:
- нейтрофилы;
- базофилы;
- эозинофилы;
- моноциты;
- лимфоциты;
Показатели тромбоцитов:
- число тромбоцитов (PLT)
- средний объем тромбоцитов в крови (MPV).
- показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDV).
- графическое распределение тромбоцитов по величине
объема.
- гематокритная величина (HCT)
4
3
4
4
Проведение контроля качества гематологических исследований:
3
постановка контрольной крови в сериях проб пациентов на
13. гематологическом анализаторе для контроля качества гематологических
исследований; расчет статистических показателей, построение контрольных
карт.
Фиксация и окраска мазка крови:
2
фиксация приготовленного мазка крови метиловым спиртом, абсолютным
14. спиртом или ацетоном, окраска по методу Романовского-Гимза для подсчета
лейкоцитарной формулы и тромбоцитов; окраска бриллиантовым
крезиловым синим, азуром I или азуром II непосредственно на стекле или в
пробирке для подсчета ретикулоцитов.
Подсчет количества тромбоцитов в мазке крови:
4
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; в каждом поле зрения микроскопа считают число
15. эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не будут
просчитаны 1000 эритроцитов; зная количество эритроцитов в 1 мкл (или 1
л) крови и количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов, рассчитывают
содержание тромбоцитов 1 мкл (или 1 л) крови; результат записывают на
бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Подсчет ретикулоцитов в мазке после окраски:
4
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; необходимо подсчитать не менее 1000 эритроцитов и
16. отметить среди них количество эритроцитов, содержащих зернистонитчатую субстанцию, которая орашена в синевато-фиолетовый цвет;
количество подсчитанных ретикулоцитов выражают на 1000 или на 100
эритроцитов. Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в
компьютер.
Подсчет лейкоцитарной формулы в мазке крови:
4
мазки микроскопируют с иммерсионным объективом, используя
иммерсионное масло; все лейкоциты, встречающиеся в разных полях зрения,
17. отмечают на лабораторном счетчике, нажимая соответствующие клавиши –
сегментоядерные нейтрофилы, палочкоядерные нейтрофилы, лимфоциты,
моноциты, эозинофилы, базофилы - до общего количества их, равного 100
клеткам. Соотношение разных типов лейкоцитов учитывают в процентах,
результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Исследование мочи
18. Определение физических свойств мочи:
4
количество, цвет, прозрачность,запах, относительная плотность.
Химические исследования мочи с диагностическими тестполосками на анализаторе мочи:
хорошо перемешивают мочу, вынимают из тубы полоску и погружают на 2-3
сек в исследуемую мочу, чтобы все тест-полосы были смочены, вынимают
полоску и проводят о край емкости для удаления избытка мочи, не касаясь
19. зонами индикации. Затем помещают тест-полоску на приемную ленту
анализатора мочи.
Определяемые параметры: рН, белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин,
уробилиноиды (уробилиноген, уробилин), кровь (гемоглобин, эритроциты),
лейкоциты, нитриты (бактрериурия), аскорбиновая кислота
После исследования распечатывают бланк с результатами анализа,
записывают в журнал и вносят в компьютер.
4
Определение белка Бенс - Джонса в моче:
Качественный метод - при нагревании профильтрованной мочи до 45-50°
3
моча с наличием белка Бенс-Джонса образует муть, которая затем оседает по
стенкам пробирки; при дальнейшем нагревании до температуры кипения
осадок растворяется, что не бывает с сывороточным белком.
Количественный метод:
В небольшую пробирку диаметром 0,75 - 1 см вливают раствор азотной
кислоты в количестве 0,5-1 мл и на нее пипеткой наслаивают такое же
количество испытуемой мочи. Появление тонкого кольца через 2 - 3 минуты
20. на границе этих двух жидкостей указывает на наличие в испытуемой моче
0,033% белка. Если при наслоении получилось тонкое нитевидное кольца, то
мочу следует развести в 2 раза (одна часть мочи и одна часть воды); если
кольцо получилось широкое, то разводят а 4 раза (1 часть мочи и 3 части
воды), при получении компактного кольца мочу разводят в 8 раз (1 часть
мочи и 7 частей воды).
Мочу надо разводить водой так, чтобы при наслаивании ее на азотную
кислоту кольцо появилось только через 2—3 минуты, т. е. пока содержание
белка в разведенной моче станет равным 0,033%. Чтобы узнать количество
белка в испытуемой моче, надо 0,033% умножить на величину разведения.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Получение осадка мочи и приготовление нативного препарата:
4
- В пластиковую центрифужную пробирку наливают после размешивания
10-12 мл мочи.
21. - Центрифугируют со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 10-15 минут.
- Надосадочную мочу сливают быстрым движением (опрокидывают
пробирку).
- Осадок размешивают пипеткой и отбирают ею каплю осадка.
- Осадок помещают на предметное стекло и покрывают покровным стеклом.
Микроскопическое исследование осадка мочи исследование нативного препарата:
4
Нативный препарат изучают на малом увеличении, а затем - на большом.
22. Оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных
клеток (многослойный плоский, переходный, почечный эпителий),
кристаллов в поле зрения. Результат записывают на бланке и в журнале,
вносят в компьютер.
Определение количества форменных элементов мочи методом
Нечипоренко:
Доставленная в лабораторию моча аккуратно размешивается. В
градуированную центрифужную пробирку наливают 3-5-7-10 мл мочи и
центрифугируют в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин. Надосадочную
23. мочу отсасывают пипеткой и оставляют 0,5 мл (500 мкл) или 1,0 мл (1000
мкл) мочи с осадком. Супернатант смешивают с осадком и каплей осадка
заполняют камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты и
цилиндры. Получают количество форменных элементов 1 мкл мочи.
Количество форменных элементов рассчитывают по формуле Нечипоренко
на 1 мл мочи. Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в
компьютер.
Исследование кала
4
Физические свойства кала
24. (количество, форма, цвет, консистенция, запах, остатки непереваренной
4
пищи, слизь, кровь, каловые камни, гной).
Химические исследования кала:
3
Готовят каловую эмульсию - небольшое количество фекалий (размером с
лесной орех) помещают в центрифужную пробирку и, постепенно добавляя
дистиллированную воду, размешивают стеклянной палочкой до
консистенции "густого сиропа" (разведение 1:6 - 1:10).
Затем вынимают из тубы реагентную тест-полоску и погружают на 2-3 сек в
25. каловую эмульсию, чтобы все тест-полосы были смочены, вынимают
полоску.
По истечении времени, указанного в инструкции к данному тесту,
сравнивают окраску реагентной сенсорной зоны со значением на этикетке
упаковки. Определяют рН фекалий, наличие белка, крови, стеркобилина,
билирубина, лейкоцитов, аммиака.
Результаты записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Анализ кала на скрытую кровь – метод Грегерсена (бензидиновая
проба):
4
На предметное стекло наносят толстый слой кала, добавляют 2-3 капли
26. реактива Грегерсена и 2-3 капли перекиси водорода, смешивают. Появление
сразу или в течение 2-х мин зеленого или сине-зеленого цвета
свидетельствует о наличии крови. Результат записывают на бланке и в
журнале, вносят в компьютер.
Подготовка препаратов для микроскопического исследования
кала:
4
готовят несколько влажных препаратов на предметных стеклах:
1) нативный неокрашенный препарат в виде специально приготовленной
27. эмульсии кала, тонким слоем распределенной на предметном стекле;
2) препарат, окрашенный раствором Люголя;
3) препарат, окрашенный раствором судана III;
4) нативный препарат с глицерином.
Микроскопическое исследование кала:
Проводят микроскопию 4-х препаратов кала под малым и большим
увеличением, определяют
- в нативном неокрашенном препарате - мышечные волокна, растительная
клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, яйца гельминтов,
простейшие, кристаллы, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного
28. эпителия;
- в препарате, окрашенном раствором Люголя - крахмал, йодофильная флора,
цисты простейших;
- в препарате, окрашенном раствором судана III – жир, жирные кислоты,
мыла;
- в нативном препарате с глицерином - яйца и личинки гельминтов.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
4
Метод исследования кала с применением флотационных
растворов для обнаружения яиц гельминтов:
4
- хлорид или нитрат натрия растворяют в горячей воде в эмалированной
посуде, причем кладут соль в емкость с горячей водой порциями при
подогревании на плите и постоянном перемешивании до полного
растворения.
-Удельный вес флотационных растворов измеряется ареометром только
после остывания раствора при комнатной температуре.
- Подготовка предметных стекол: предметные стекла обязательно
обезжирить, например, в смеси Никифорова (равные части этилового спирта
29. и эфира).
- В химический стаканчик объемом 30-50 мл налить небольшое количество
одного из двух флотационных растворов.
-Поместить в стаканчик 2,5 г кала. Тщательно размешать палочкой
(индивидуальной для каждого обследуемого).
- Добавлять постепенно солевой раствор до образования выпуклого мениска.
-Накрыть стаканчик обезжиренным стеклом. Оставить взвесь на 30 мин.
- Микроскопировать при увеличении: объектив 8 или 10, окуляр 7 или 10
(для уточнения морфологического строения яиц гельминтов - объектив 40).
- При использовании раствора хлорида натрия необходимо просматривать не
только стекло, но и осадок для выявления тяжелых яиц трематод.
Результат записывают на бланке и в журнале, вносят в компьютер.
Метод толстого мазка по Като для обнаружения яиц гельминтов:
4
На предметное стекло наносят пробу кала размером с горошину. Весь объем
пробы кала растирают индивидуальной стеклянной палочкой по стеклу.
Мазок кала накрывают целлофановой полоской, обработанной в растворе
30. Като. Целлофан сверху притирают резиновой пробкой или специальным
валиком до получения тонкого, равномерного, прозрачного слоя. Препарат
просветляется при комнатной температуре в течение 20-30 мин.
Микроскопируют при увеличении: объектив 8 или 10, окуляр 7 или 10 (для
уточнения морфологического строения яиц гельминтов - объектив 40).
Исследование мокроты
Определение физических свойств мокроты:
4
31. количества, цвета, прозрачности, характера, консистенции, запаха, деления
на слои, наличия включений.
Химическое исследование мокроты:
рН – с помощью тест-полосок.
Белок - в широкую пробирку помещают около 10 мл мокроты, приливают
двойной объем 3% уксусной кислоты (для осаждения). Пробирку сильно
взбалтывают и фильтруют содержимое через бумажный фильтр. Отделив
небольшое количество его, приливают 2-3 капли уксусной кислоты, после
чего проделывают качественную реакцию на белки (с сульфосалициловой
32. кислотой или с кипячением). При наличии белков определяют их количество
одним из обычных способов, учитывая предварительное разведение
мокроты.
Желчные пигменты - небольшое количество мокроты смешивают с двойным
количеством (по объему) алкоголя, хорошо взбалтывают и фильтруют.
Готовят смесь воды, спирта 95°, хлористого натрия, йодистого калия, 10%
йодистой настойки, и полученный реактив наслаивают на фильтрат.
При наличии большого количества желчи на границе обеих жидкостей
появляется зеленое кольцо; если желчи мало - кольцо имеет синеватый цвет.
3
Приготовление нативного препарата мокроты для
микроскопического исследования:
3
1) Мокроту распределяют до полупрозрачного слоя.
Отбирают частицы, которые отличаются по цвету, консистенции и
форме — слизистые, гнойные, кровянистые и т. д.
3)
Отобранный материал переносят на предметное стекло аппликатором
или бактериологической петлей, накрывают покровным стеклом.
33. 2)
Микроскопическое исследование нативного препарата мокроты:
4
Препарат просматривают при малом увеличении для первоначальной
ориентировки, а затем при большом увеличении для дифференцировки и
34. оценки количества форменных элементов – эпителия, эозинофилов,
нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, клеток злокачественных опухолей, а
также друз актиномицетов, паразитов, эластических волокон, нитей
фибрина, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, гематоидина,
холестерина, жирных кислот и др.
Приготовление и микроскопия окрашенных препаратов мокроты:
2-3
Собранные из 4–6 разных мест гнойные частицы мокроты помещают на
стекло, тщательно растирают другим предметным стеклом до гомогенной
массы, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем горелки.
Окрашивают для
35. - изучения клеток крови и обнаружения атипических клеток в мокроте по
Романовскому – Гимзе,
- бактериоскопического исследования по Граму,
- обнаружения микобактерий (КУБ – кислотоустойчивые бактерии) по
Цилю - Нильсену.
Микроскопируют с использованием иммерсионного объектива и
иммерсионного масла.
Исследование ликвора
36. Определение физических свойств ликвора:
4
цвет, прозрачность, запах.
Химическое исследование ликвора:
3
используют диагностические тест-полоски - хорошо перемешивают спинномозговую жидкость, вынимают из тубы полоску и погружают на 2-3 сек в
исследуемую пробу, чтобы все тест-полосы были смочены; по истечении
37. времени, указанного в инструкции к данному тесту, сравнивают окраску
реагентной сенсорной зоны со значением на этикетке упаковки; определяют
относительную плотность, рН, белок.
Количественное определение белка - унифицированные пробы (с
сульфосалициловой кислотой и сульфатом аммония и др.) –
фотокалориметрирование и построение калибровочных графиков.
Подсчет общего количества клеток (цитоз):
3
Небольшое количество спинно-мозговой жидкости, смешивают с реактивом
38. Самсона (ядра окрашиваются в вишневый цвет, цитоплазма – бесцветна),
заполняют камеру Фукса-Розенталя и производят подсчет клеток под
микроскопом.
Подсчет цитограммы ликвора:
39. заполняют камеру Фукса-Розенталя и под микроскопом производят подсчет
эритроцитов, число лейкоцитов подсчитывают после разрушения
эритроцитов.
Коагулологические исследования
3
Определение длительности кровотечения по Дуке:
2
Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным
шариком, смоченным спиртом и делают укол индивидуальным стерильным
40. скарификатором глубиной 3 мм. Самопроизвольно выступающая кровь
снимается каждые 30 секунд фильтровальной бумагой. Промежуток времени
от момента появления первой капли крови до прекращения окрашивания
фильтровальной бумаги обозначается как продолжительность кровотечения.
К месту прокола прикладывают спиртовую салфетку.
Исследования агрегации тромбоцитов с помощью агрегометра:
41
Включение и настройка прибора, подготовка проб крови пациентов,
подготовка реативов, внесение в прибор, проведение исследований:
- Спонтанная агрегация тромбоцитов.
-Агрегация тромбоцитов с применением агонистов:
АДФ, коллагена, адреналина, ристоцетина (ристомицина),
арахидоновой кислоты, кальций ионофора, серотонина, тромбина, фибрин мономера, лейкоцитарного фактора агрегации тромбоцитов (FAT).
Распечатка бланка результатов, запись в журнале, внесение в компьютер.
Проведение исследований на коагулометре:
42
3
3
Включение и настройка прибора, подготовка проб крови (плазмы)
пациентов, подготовка реативов и металлических шариков, внесение в
прибор, проведение исследований:
-Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое
время (АЧТВ, АПТВ)
- Протромбиновое (тромбопластиновое) время
- Тромбиновое время
- Время ретракции сгустка.
Распечатка бланка результатов, запись в журнале, внесение в компьютер.
Биохимические исследования
Работа на биохимическом анализаторе:
3
Настройка и калибровка биохимического анализатора, подготовка и
установка требуемых реактивов, внесение проб пациентов в ротор прибора,
запуск программы исследования; определение:
- ферментов (АЛТ, АСТ, амилазы, ГГТ), билирубина в сыворотке,
43. - холестерина сыворотки,
-ТАГ в сыворотке,
- глюкозы в сыворотке и моче,
- общего белка сыворотки и мочи,
- креатинина и мочевины в сыворотке крови.
Результаты исследований распечатывают на бланке, записывают в журнале,
вносят в компьютер.
Проведение контроля качества биохимических исследований:
постановка контрольных сывороток в сериях проб пациентов на
44. биохимическом анализаторе для контроля качества биохимических
исследований; расчет статистических показателей, построение контрольных
карт.
Соответствие уровней участия:
1 – теоретическое знание манипуляции
2 – участие в выполнении манипуляции
3 – практическое выполнение манипуляции под контролем
4 – самостоятельное выполнение манипуляции
4
Сводный отчет о проделанной работе
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Разделы и содержание
Организация рабочего места для выполнения лабораторных
исследований
Подготовка для работы лабораторной посуды, реактивов,
дезинфицирующих растворов, аппаратуры
Прием, маркировка и регистрация поступающего в
лабораторию биологического материала для исследования, в
том числе с использованием персонального компьютера
(ЛИС) и системы штрих-кодирования.
Проведение обработки и подготовки материала к
исследованию: центрифугирование крови, мочи, ликвора,
отделение сыворотки крови, проверка на наличие сгустков и
гемолиза
Проведение стерилизации лабораторного инструментария в
соответствии с действующими инструкциями.
Ведение необходимой учетно-отчетной документации
(регистрация, записи в журналах, бланках результатов
анализа, заявки на реактивы, учет своей работы,
составление отчета).
Исследование крови.
Взятие крови из пальца
Приготовление мазка периферической крови
Постановка и учет результата СОЭ
Подготовка гематологического анализатора к работе
Подготовка пробы цельной крови к исследованию
Проведение исследования крови на гематологическом
анализаторе
Проведение контроля качества гематологических
исследований
Фиксация и окраска мазка крови
Подсчет количества тромбоцитов в мазке крови
Подсчет ретикулоцитов в мазке после окраски
Подсчет лейкоцитарной формулы в мазке крови
Исследование мочи
Определение физических свойств мочи
Химические исследования мочи с диагностическими тестполосками на анализаторе мочи
Определение белка Бенс - Джонса в моче:
Качественный метод Количественный методПолучение осадка мочи и приготовление нативного
препарата
Фактически
выполнено
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41
42
43.
44.
Микроскопическое исследование осадка мочи исследование нативного препарата
Определение количества форменных элементов мочи
методом Нечипоренко
Исследование кала
Физические свойства кала
Химические исследования кала
Анализ кала на скрытую кровь – метод Грегерсена
(бензидиновая проба)
Подготовка препаратов для микроскопического
исследования кала
Микроскопическое исследование кала
Метод исследования кала с применением флотационных
растворов для обнаружения яиц гельминтов
Метод толстого мазка по Като для обнаружения яиц
гельминтов
Исследование мокроты
Определение физических свойств мокроты
Химическое исследование мокроты
Приготовление нативного препарата мокроты для
микроскопического исследования
Микроскопическое исследование нативного препарата
мокроты
Приготовление и микроскопия окрашенных препаратов
мокроты
Исследование ликвора
Определение физических свойств ликвора
Химическое исследование ликвора
Подсчет общего количества клеток (цитоз)
Подсчет цитограммы ликвора
Коагулологические исследования
Определение длительности кровотечения по Дуке
Исследования агрегации тромбоцитов с помощью
агрегометра
Проведение исследований на коагулометре
Биохимические исследования
Работа на биохимическом анализаторе
Проведение контроля качества биохимических исследований
Перечень тем рефератов:
1.Современные законодательные акты, регламентирующие работу КДЛ в лечебнопрофилактических учреждениях;
2.Правила и условия хранения веществ класса повышенной опасности и
прикурсоров в КДЛ;
3.Контроль качества в КДЛ;
4. Забор, подготовка и хранение биологического материала для исследования;
5. Оснащение современной биохимической лаборатории в ЛПУ;
6. Зарубежный опыт в формировании, структуре и оснащении КДЛ в лечебных
учреждениях;
7. Должностные обязанности медицинского лабораторного техника в КДЛ;
8.Структура клинико-диагностической лаборатории, основные направления её
работы;
9. Правовые основы коммерческой деятельности КДЛ в ЛПУ;
10. Место и задачи КДЛ в структуре лечебного учреждения.
11.Организация обращения с медицинскими отходами в КДЛ.
12.Охрана труда и техника безопасности в КДЛ.
Кроме перечисленных тем, студент имеет право выбрать любую тему реферата
по интересующей его проблеме, соответствующей виду практической деятельности
во время практики.
Перечень контрольных вопросов к зачёту:
1. Основные обязанности медицинского лабораторного техника;
2.Виды и периодичность проведения инструктажа по технике безопасности;
3. Внелабораторные факторы, влияющие на результат анализа;
4.Внутрилабораторные факторы, которые могут влиять на результат анализа;
5.Как и с какой целью проводится поверка средств измерения;
6.Что такое контрольная карта и правила её построения;
7.Принципы проведения внутри лабораторного контроля качества;
8. Основные требования межлабораторного контроля качества;
9.Что такое дезинфекция и стерилизация?
10.Унифицированные методы подсчёта эритроцитов;
11. Методы фиксации и окраски мазков крови;
12.Эритроцитарные индексы, получаемые на гематологическом анализаторе;
13.Основные элементы, обнаруживаемые при микроскопии мокроты в норме и при
патологии;
14.Основные элементы, обнаруживаемые при микроскопии кала в норме и при
патологии;
15.Основные физико-химические свойства мочи;
16.Методы качественного и количественного определения белка в моче;
17.Характеристики форменных элементов мочи;
18.Основные правила работы с тест-полосками «сухая химия»;
19.Методы подсчёта форменных элементов мочи
Характеристика работы студента (даётся руководителем от КДЛ)
Лист оценки компетенций:
Компетенция
Уметь
ОК-8
Уровень сформированности в баллах
Владеть
Выполнено
.
ОК-10
ОПК-2
ОПК-5
ОПК-9
Замечания и предложения студента по производственной практике
Оценка за практику (работа в лаборатории):
Подпись непосредственного руководителя практики от КДЛ
Подпись заведующего лабораторией
Оценка за ведение дневника (выставляется руководителем практики от СГМУ):
Общая оценка за практику:
Подпись руководителя практики от СГМУ
Дата проверки дневника:
Приложение № 5 к программе практики
Перечень медицинской техники (оборудования), необходимого для обеспечения
образовательного процесса по программе производственной практики
1) Биохимические автоматические анализаторы: Олимпус400, Олимпус 480,
Сапфир,
2) Автоматический коагулометр « Сисмекс СА-600»
3) Автоматические гематологические анализаторы: Медоник-М, МЕК-6400, ВС5500
4) Персональные компьютеры
5) Устройства для маркировки биоматериала: принтер этикеток и штрих-кодов
Citizen, сканер для штрих-кода Opticon
6) принтеры,
7) центрифуги,
8) микроскопы,
9) автоматические/полуавтоматические пипетки,
10) холодильники,
11) ламинарные боксы (вытяжные шкафы)
