ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ
АКАДЕМИЯ
Кафедра фтизиатрии, лучевой диагностики и лучевой терапии
“УТВЕРЖДАЮ”
Проректор по УМВР,
д.м.н. Анартаева М.У.
__________________________
“____” _______________ 2013 г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
Специальность
Дисциплина
Обьем учебных часов
«Общая врачебная практика»
Фтизиатрия
180
Шымкент 2013 г.
1
Рабочая программа составлена на основании Типовой учебной программы,
разработанной в соответствии с государственным общеобязательным стандартом
образования 2006г. для интернатуры по специальности «Врач общей практики» и
утвержденной приказом Министра здравоохранения РК № 734 от 26 октября 2011 г.
Рабочая программа обсуждена на кафедральном заседании
«___»______2013 г. Протокол №
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор
Е.Б.Бекмуратов
Рабочая программа одобрена на цикловой методической комиссии клинических
дисциплин
«____»__________2013г.
Председатель
к.м.н., доцент Туртаева А.Е. __________
Утверждена на центральном методическом совете
Протокол №
от «___»______2013 г.
2
Цель:
Подготовка специалиста – врача общей практики (семейного врача), отвечающего требованиям
профессионального образовательного стандарта, владеющего требуемым объемом знаний, умений
и практических навыков для самостоятельного проведения профилактических, диагностических,
лечебных и реабилитационных мероприятий в системе первичной медико-санитарной помощи.
Задачи:
1. Подготовка ВОП (СВ), владеющего принципами и методами рациональной диагностики,
лечения, профилактики туберкулеза у взрослых и детей в амбулаторно-поликлинических
условиях, в системе ПСМП.
2. Обучить интернов коммуникативным навыкам, знаниям, умениям и практическим навыкам
по медицинской психологии и деонтологии.
3. Обучить интернов знаниям, умениям и практическим навыкам по оказанию неотложной
медицинской помощи в объеме первичной врачебной помощи больным на догоспитальном
этапе при неотложных состояниях.
4. Обучить интернов знаниям, умениям и практическим навыкам для проведения манипуляций
первой врачебной помощи.
5. Обучить интернов проведению санитарно-просветительной работы по туберкулезу,
формированию здорового образа жизни, динамическому наблюдению за детским и взрослым
населением с проведением скрининга и мер оздоровления.
6. Обучить интернов ведению текущей медицинской и учетно-отчетной документации,
менеджмента ВОП.
Методология преподавания
Практические занятия: курация больных, ведение медицинской документации, работа в
различных подразделениях лечебно-профилактических организаций (в детских отделениях,
приемном покое стационара и т.д.), участие в утренних врачебных конференциях, в обходах,
консилиумах, клинических разборах, патологоанатомических конференциях, дежурства, работа с
аппаратурой, таблицами, атласами, обсуждение результатов исследования, оформление
протоколов.
Разбор тематических больных, работа в малых группах, презентации клинического случая
для разбора или патологоанатомической конференции (по плану), рецензирование историй
болезни, участие в научно-практических конференциях и семинарах. Участие в ролевых и
командных играх.
Самостоятельная работа интерна (СРИ): курация больных, участие во внутрибольничных
и патологоанатомических конференциях, в лечении больных при неотложных состояниях в
приемных отделениях и отделениях интенсивной терапии, дежурства по больнице, участие на
консилиумах, консультациях тяжелых больных во внеурочное время.
Тематический план практических занятий
№
1
Тема
Организация
борьбы
с
туберкулезом
в
РК.
Противоэпидемические
мероприятия, особенности их
Форма проведения
работа
в
диспансерном
отделе
(амбулаторный прием больных), рентген
кабинете ( работа с аппаратурой),
обсуждение
результатов
исследования,
Прод.
занятия
6
3
2
3
4
5
6
7
проведения среди различных работа в малых группах, дискуссии, участие
слоев населения.
в обходах, курация больных, устный опрос,
тестирование.
Основные принципы и методы разбор тематических больных, работа в
лечения больных туберкулезом отделениях: участие в обходах, работа в
с
учетом
международных малых группах, дискуссии, работа с
стандартов. Категории больных таблицами, атласами, разбор клинических
туберкулезом, схемы лечения.
случаев,
обсуждение
результатов
исследования, курация больных, устный
опрос.
Противотуберкулезные
работа в бактериологическом лаборатории (с
препараты, фармакокинетика, аппаратурой),
обсуждение
результатов
побочные действия и их исследования, работа в отделениях: участие
устранение.
Мониторинг в обходах, разбор тематических больных,
лечения.
дискуссии, оформление протоколов, курация
больных, устный опрос, тестирование.
Критерии
излечения работа в клиническом лаборатории (с
туберкулеза.
Лекарственная аппаратурой),
обсуждение
результатов
устойчивость МБТ.
исследования, работа в отделениях: участие
в обходах, разбор тематических больных,
работа в малых группах, дискуссии, разбор
клинических
случаев,
решение
ситуационных задач, курация больных,
устный опрос.
Туберкулез органов дыхания у участие в утренней врачебной конференции,
детей
и
подростков. работа в отделениях: участие в обходах,
Диагностика,
разбор тематических больных, разбор
дифференциальная
клинических случаев, работа с таблицами,
диагностика. тактика ВОП.
атласами, презентации, курация больных,
оформление протоколов, устный опрос.
Рентгенодиагностика легочного ведение медицинской документации,работа
туберкулеза у взрослых и детей. в отделениях: участие в обходах, разбор
тематических больных, разбор клинических
случаев,
обсуждение
результатов
исследования, деловые и ролевые игры,
дискуссии, курация больных, устный опрос,
презентации.
Рентгенодиагностика
работа в бактериологическом лаборатории
внелегочного туберкулеза у (работа
с
аппаратурой),
обсуждение
взрослых и детей.
результатов
исследования,
работа
в
отделениях: участие в обходах, разбор
тематических больных, работа в малых
6
6
6
6
6
6
4
группах, разбор клинических случаев,
курация больных, решение ситуационных
задач, дискуссии, устный опрос.
8
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика
и
лечение
милиарного,
диссеминированного
туберкулеза легких.
9
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика
и лечение
туберкулезного
менингита.
10
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика
и лечение
туберкулезного
плеврита.
11
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика
и
лечение
очагового
туберкулеза и туберкулемы
легких.
12
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика
и лечение инфильтративного
туберкулеза легких, казеозной
пневмонии.
13
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика
и лечение деструктивных форм
туберкулеза легких.
14
Неотложные
состояния
при
ведение медицинской документации, работа
в отделениях: участие в обходах, разбор
тематических больных, разбор клинических
случаев,
обсуждение
результатов
исследования, дискуссии, курация больных,
оформление протоколов,
презентация,
устный опрос.
работа в отделениях: участие в обходах,
разбор тематических больных, деловые и
ролевые игры, дискуссии, работа с
таблицами, атласами,
курация больных,
устный опрос, тестирование.
участие в утренней врачебной конференции,
работа в отделении: участие в обходах,
разбор тематических больных, разбор
клинических случаев, дискуссии, курация
больных, рецензирование историй болезни,
устный опрос, презентации.
работа в отделениях: участие в обходах,
разбор тематических больных, разбор
клинических случаев, курация больных,
работа в бактериологическом лаборатории
(работа
с
аппаратурой),
обсуждение
результатов исследования, оформление
протоколов, дискуссии, устный опрос.
работа в бактериологическом лаборатории (с
аппаратурой),
обсуждение
результатов
исследования, в отделениях: участие в
обходах, разбор тематических больных,
разбор клинических случаев, деловые и
ролевые игры, курация больных, дискуссии,
устный опрос.
работа в отделениях: участие в обходах,
разбор тематических больных, обсуждение
результатов
исследования,
решение
ситуационных задач, разбор клинических
случаев, оформление протоколов, курация
больных, устный опрос.
работа
в
УКСЦ,
работа
в
6
6
6
6
6
6
6
5
15
16
17
18
19
20
туберкулезе органов дыхания, бактериологическом
лаборатории
(с
их диагностика, неотложная аппаратурой),
обсуждение
результатов
помощь.
исследования, участие в обходах, разбор
тематических больных, курация больных,
дискуссии, устный опрос.
Внелегочный
туберкулез. участие в утренней врачебной конференции
Диагностика,
клиника
и и обходах, разбор тематических больных,
дифференциальная
работа в малых группах, дискуссии, разбор
диагностика.периферических и клинических случаев, курация больных,
мезентериальных
устный опрос, презентации.
лимфатических узлов, костносуставной
и
мочеполовой
систем.
Организация
ведение
медицинской
документации,
противотуберкулезных
участие в обходах, разбор тематических
мероприятий.
Диспансерное больных, разбор клинических случаев,
наблюдение контингентов.
деловые и ролевые игры, дискуссии,
курация больных, устный опрос.
Учетно-отчетная документация. работа в диспансерном отделе (техника
Методы
профилактики проведения
пробы
Манту),
ведение
туберкулеза.
медицинской документации, участие в
обходах, работа в малых группах, разбор
тематических
больных,
дискуссии,
оформление протоколов, устный опрос.
Туберкулез органов дыхания в ведение медицинской документации, устный
сочетании
с
внутренними опрос,
участие
в
обходах,
разбор
заболеваниями
(сахарный тематических больных, работа в малых
диабет,
язвенная
болезнь группах, разбор клинических случаев,
желудка и 12-перстной кишки, дискуссии, курация больных, оформление
неспецифические
заболевания протоколов, устный опрос, презентации.
легких, алкоголизм,наркомания).
Туберкулез органов дыхания в участие в утренней врачебной конференции,
сочетании с ВИЧ-инфекцией и ведение
медицинской
документации,
СПИД).
участие в обходах, разбор тематических
больных, решение ситуационных задач,
работа в малых группах, дискуссии, разбор
клинических случаев, курация больных,
устный опрос.
Туберкулез у беременных и в работа в отделениях: участие в обходах,
послеродовом
разбор тематических больных, обсуждение
периоде
результатов
исследования,
решение
ситуационных задач, разбор клинических
6
6
6
6
6
6
6
случаев, оформление протоколов,
опрос.
устный
120 час
Всего часов:
Тематический план самостоятельной работы
№
1
2
3
4
5
6
Тема
Организация
борьбы
с
туберкулезом
в
РК.
Противоэпидемические
мероприятия,
особенности
их
проведения среди различных слоев
населения.
Основные принципы и методы
лечения больных туберкулезом с
учетом
международных
стандартов. Категории больных
туберкулезом, схемы лечения.
Противотуберкулезные препараты,
фармакокинетика,
побочные
действия
и
их
устранение.
Мониторинг лечения.
Критерии излечения туберкулеза.
Лекарственную устойчивость МБТ.
Туберкулез органов дыхания у
детей и подростков. Диагностика,
дифференциальная
диагностика.
Тактика ВОП. Профилактика.
Рентгенодиагностика
легочного
туберкулеза у взрослых и детей.
7
Рентгенодиагностика внелегочного
туберкулеза у взрослых и детей.
8
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика и
лечение
милиарного,
диссеминированного туберкулеза
Форма проведения
Прод.
занятия
курация
больных,
участие
в
3
консультациях тяжелых больных
в
приемных отделениях и отделениях
интенсивной терапии при неотложных
состояниях.
дежурства по больнице, участие на
консилиумах, консультациях тяжелых
больных, курация больных.
3
участие в лечении больных при
неотложных состояниях в приемных
отделениях и отделениях интенсивной
терапии, курация больных.
курация
больных,
дежурства
по
больнице, участие на консилиумах,
консультациях тяжелых больных .
участие
во
внутрибольничных
конференциях, в лечении больных в
отделениях и отделениях интенсивной
терапии, курация больных.
курация
больных,
участие
в
консультациях тяжелых больных
в
приемных отделениях и отделениях
интенсивной терапии при неотложных
состояниях.
дежурства по больнице, участие на
консилиумах, консультациях тяжелых
больных, курация больных.
участие в лечении больных при
неотложных состояниях в приемных
отделениях и отделениях интенсивной
терапии, курация больных.
3
3
3
3
3
3
7
9
10
легких.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика и
лечение
туберкулезного
менингита.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика и
лечение туберкулезного плеврита.
курация
больных,
дежурства
по
больнице, участие на консилиумах,
консультациях тяжелых больных .
3
участие
во
внутрибольничных
конференциях, в лечении больных в
отделениях и отделениях интенсивной
терапии, курация больных.
Решение
тестовых
заданий
и
собеседование.
курация
больных,
участие
в
консультациях тяжелых больных
в
приемных отделениях и отделениях
интенсивной терапии при неотложных
состояниях.
дежурства по больнице, участие на
консилиумах, консультациях тяжелых
больных, курация больных.
3
участие в лечении больных при
неотложных состояниях в приемных
отделениях и отделениях интенсивной
терапии, курация больных.
3
курация
больных,
дежурства
по
больнице, участие на консилиумах,
консультациях тяжелых больных .
участие
во
внутрибольничных
конференциях, в лечении больных в
отделениях и отделениях интенсивной
терапии, курация больных.
3
курация
больных,
участие
в
консультациях тяжелых больных
в
приемных отделениях и отделениях
интенсивной терапии при неотложных
состояниях.
документация. дежурства по больнице, участие на
3
Рубежный контроль
11
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика и
лечение очагового туберкулеза и
туберкулемы легких.
12
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика и
лечение
инфильтративного
туберкулеза легких, казеозной
пневмонии.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика и
лечение
деструктивных форм
туберкулеза легких.
13
14
15
16
17
Неотложные
состояния
при
туберкулезе органов дыхания, их
диагностика, неотложная помощь.
Внелегочный
туберкулез.
Диагностика,
клиника
периферических
и
мезентериальных лимфатических
узлов,
костно-суставной
и
мочеполовой
систем.
Дифференциальная диагностика.
Организация
противотуберкулезных
мероприятий.
Диспансерное
наблюдение контингентов.
Учетно-отчетная
3
3
3
3
8
18
19
20
Методы
профилактики консилиумах, консультациях тяжелых
туберкулеза.
больных, курация больных.
Туберкулез органов дыхания в участие в лечении больных при
сочетании
с
внутренними неотложных состояниях в приемных
заболеваниями (сахарный диабет, отделениях и отделениях интенсивной
язвенная болезнь желудка и 12- терапии, курация больных.
перстной кишки, неспецифические
заболевания
легких,
алкоголизм,наркомания).
Туберкулез органов дыхания в курация
больных,
дежурства
по
сочетании с ВИЧ-инфекцией и больнице, участие на консилиумах,
СПИД).
консультациях тяжелых больных .
Туберкулез у беременных и в участие
во
внутрибольничных
послеродовом периоде
конференциях, в лечении больных в
отделениях и отделениях интенсивной
терапии, курация больных.
Решение
тестовых
заданий
и
Рубежный контроль
собеседование.
Всего часов:
3
3
3
60 час
Задания самостоятельной работы интерна.
Самостоятельная работа интерна в учебное время: курация больных, участие во
внутрибольничных и конференциях, в лечении больных при неотложных состояниях в приемных
отделениях и отделениях интенсивной терапии, дежурства по больнице, участие на консилиумах,
консультациях тяжелых больных во внеурочное время.
Внеаудиторная самостоятельная деятельность интерна:
изучение специальной медицинской литературы;
работа с электронными информационными ресурсами, в том числе и медицинских
порталов сети Интернет;
изучение основ медицинской статистики и отчетности;
совершенствование навыков работы с персональным компьютером;
Подготовка тематических презентации,формирования портфолио,проектов;
Дежурства в отделениях.
Литература.
Основная литература:
1. Перельман М.И. Аударған проф. Т.А.Муминов, Фтизиатрия, Алматы, 2012 (на казахском
языке).С.511
2. Перельман М.И. «Фтизиатрия»: учебник, М. ГЭОТАР - Медиа, 2010г., С.488
3. Руководство по контролю над туберкулезом в РК, Алматы, 2010
4. Фтизиопульмонология »: учебник, /В.Ю.Мишин/ М. ГЭОТАР - Медиа, 2010г
Дополнительная литература:
1. Приказ № 218 от 25 апреля 2011 года «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом»
2. Приказ № 404 от 17 июня 2011 года «О мерах совершенствования мероприятий по
9
борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан».
3 Методические рекомендации по мониторингу и оценке противотуберкеулезных
мероприятий в РК, Алматы, 2010
4 Руководство по менеджменту случаев туберкеулеза с множественной лекарственной
устойчивостью в РК», Алматы, 2010
5 Муминов Т.А. Туберкулез легких и его дифференциальная диагностика (клиникорентгенологический атлас). 2 тома, 2011 г. Алматы.(1т-379с., 2т-430с)
6 Браженко О.Н., Браженко О.В. М., Фтизиопульмонология, 2006
7 Свистунова А.С., Чернеховская Н.Е., Чуканов В.И. Туберкулез и внутренние болезни, М.,
2005
8 Сумин Г.О., Неотложные состояния, М., 2005
9 Худзик Л.Б. с соавт. Туберкулез у детей и подростков. – М., 2004
10 Туберкулез у детей и подростков. Учебное пособие./под ред. В.А.Аксеновой, М., ГЭОТАРМедиа, 2007.
11 Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей под редакцией профессора
А.В.Васильева //Санкт-Петербург, 2000 г – 568 с.
12 К.Томан Туберкулез: Выявление и химиотерапия, 2004.
Контрольно – измерительные средства
Тесты по всем темам
Ситуационные задачи для каждого занятия
Перечень практических навыков
o владеть принципами и методами рациональной диагностики, лечения,
профилактики туберкулеза у взрослых и детей в амбулаторнополиклинических условиях, в системе ПСМП.
o владеть коммуникативными навыками, знаниями, умениями и практическими
навыками по медицинской психологии и деонтологии.
o уметь и владеть практическими навыками по оказанию неотложной
медицинской помощи в объеме первичной врачебной помощи больным на
догоспитальном этапе при неотложных состояниях.
o уметь и владеть практическими навыками для проведения манипуляций
первой врачебной помощи
o проводить санитарно-просветительную работу по туберкулезу, формирование
здорового образа жизни, динамическое наблюдение за детским и взрослым
населением с проведением скрининга и мер оздоровления
o ведение текущей медицинской и учетно-отчетной документации, менеджмента
ВОП.
Шкала и критирии оценки знаний на каждом уровне
Текущий контроль: индивидуальная работа с врачом в виде контроля за оформлением
медицинской документации, контроля работы интернов во вспомогательных отделениях,
осмотра и анализа ведения амбулаторных карт, историй болезни курируемых интерном
больных, коррекции теоретических, профессиональных, практических навыков,
рейтинговая оценка профессиональных, практических навыков (сбор анамнеза,
объективное исследование, интерпретация лабораторных и инструментальных данных,
обоснование клинического диагноза, назначение индивидуального лечения);
Рубежный контроль: итоговое занятие после каждого раздела дисциплины.
Итоговый контроль: тестирование, оценка практических навыков методом ОСКЭ и
клинический экзамен.
10
Бально-рейтинговая буквенная система оценки учебных достижений обучающихся с переводом
в традиционную шкалу оценок Бально-рейтинговая буквенная система оценки учебных
достижений обучающихся с переводом в традиционную шкалу оценок
Оценка по
буквенной
системе
А
АВ+
В
ВС+
С
СD+
Цифровой
эквивалент
баллов
4,0
3,67
3,33
3,0
2,67
2,33
2,0
1,67
1.33
%
Оценка по традиционной
системе
95-100
90-94
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
Отлично
D
1.0
50-54
F
0
0-49
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
Критерии оценки текущего контроля
Форма
контроля
Устный
ответ
Оценка
Отлично
Соответствует оценкам:
А (4,0; 95-100%);
А- (3,67; 90-94%)
Хорошо
Соответствует оценкам:
В+ (3,33; 85-89%);
В (3,0; 80-84%);
В- (2,67; 75-79%).
Удовлетворительно
Соответствует оценкам:
С+ (2,33; 70-74%);
С (2,0; 65-69%);
С- (1,67; 60-64%);
D+(1.33; 55-59%)
D (1.0; 50-54%)
Неудовлетворительно
Соответствует оценке
Критерии оценки
Ставится в том случае, если интерн во время ответа не
допустил
каких-либо
ошибок,
неточностей.
Ориентируется в теориях, концепциях и направлениях по
изучаемой дисциплине и дает им критическую оценку,
использует научные достижения других дисциплин.
Ставится в том случае, если интерн во время ответа не
допустил грубых ошибок при ответе, допускал
непринципиальные неточности или принципиальные
ошибки, исправленные самим студентов, сумел
систематизировать программный материал с помощью
преподавателя.
Ставится в том случае, если интерн во время ответа
допускал неточности и непринципиальные ошибки,
ограничивался только учебной литературой, указанной
преподавателем, испытывал большие затруднения в
систематизации материала.
Ставится в том случае, если интерн во время ответа
допускал принципиальные ошибки, не проработал
основную литературу по теме занятия; не умеет
11
F ( 0; 0-49%)
использовать научную терминологию дисциплины,
отвечает с грубыми стилистическими и логическими
ошибками.
Выполнение практической работы
Форма
контроля
работа
с
аппаратурой,
таблицами,
атласами,
обсуждение
результатов
исследования,
оформление
протоколов
Оценка
Отлично
Соответствует
оценкам:
А (4,0; 95-100%);
А- (3,67; 90-94%)
Хорошо
Соответствует
оценкам:
В+ (3,33; 85-89%);
В (3,0; 80-84%);
В- (2,67; 75-79%).
Удовлетворительно
Соответствует
оценкам:
С+ (2,33; 70-74%);
С (2,0; 65-69%);
С- (1,67; 60-64%);
D+(1.33; 55-59%)
D (1.0; 50-54%)
Критерии оценки
Своевременно и без каких-либо ошибок выполнил
практические и лабораторные работы и сдал отчеты по
ним, принимал активное участие в обсуждении
результатов работы, делал обоснованные заключения,
проявил при этом оригинальное мышление
Своевременно выполнил практические и лабораторные
работы и сдал отчеты по ним без принципиальных
замечаний, принимал активное участие в обсуждении
результатов работы
Своевременно выполнил практические и лабораторные
работы и сдал отчеты по ним. Во время работы не
проявлял активности, нуждался в помощи преподавателя
Несвоевременно сдал отчеты по практическим работам,
Неудовлетворительно допустил принципиальные ошибки при их выполнении.
Выполнил не все практические работы, предусмотренные
Соответствует оценке
программой. Не принимал участия в обсуждении
F ( 0; 0-49%)
результатов работы.
Решение ситуационных задач, разбор клинических случаев
Форма
контроля
Подготовка
и
решение
ситуационных
задач, разбор и
обсуждение
клинических
случаев,
Оценка
Отлично
Хорошо
Критерии оценки
Активно участвовал в работе, проявил при этом
оригинальное мышление, показал глубокое знание
материала, использовал при обсуждении научные
достижения других дисциплин
Активно участвовал в работе, показал знание материала,
допускал
непринципиальные
неточности
или
принципиальные ошибки, исправленные самим интерном
12
интегрированны
х со смежными
дисциплинами,
работа в малых
группах.
Удовлетвори
тельно
Неудовлетвори
тельно
При работе в группе был пассивен, допускал неточности и
непринципиальные
ошибки,
испытывал
большие
затруднения в систематизации материала.
Не принимал участие в работе группы, отвечая на вопросы
преподавателя, допускал принципиальные ошибки и
неточности, не использовал при ответах научную
терминологию.
Выполнение тестовых заданий
Форма
контроля
Оценка
Критерии оценки
Выполнение тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
90-100% правильных ответов
75-89% правильных ответов
50 -74% правильных ответов
49% и ниже правильных ответов
Презентация темы
Форма
контроля
Оценка
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетвори
тельно
Неудовлетвори
тельно
Критерии оценки
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный срок,
объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее 5
литературных
источников.
Слайды
содержательные
и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие знания
по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы во время
обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный срок,
объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее 5
литературных
источников.
Слайды
содержательные
и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие знания
по теме. Допускает непринципиальные ошибки при ответе на
вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный срок,
объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее 5
литературных источников. Слайды не содержательны. При
защите автор допускает принципиальные ошибки при ответе на
вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
13
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Рубежный контроль:
Форма
контроля
Тестирован
ие/собеседо
вание
Оценка
Отлично
Соответствует оценкам:
А (4,0; 95-100%);
А- (3,67; 90-94%)
Хорошо
Соответствует оценкам:
В+ (3,33; 85-89%);
В (3,0; 80-84%);
В- (2,67; 75-79%).
Удовлетворительно
Соответствует оценкам:
С+ (2,33; 70-74%);
С (2,0; 65-69%);
С- (1,67; 60-64%);
D+(1.33; 55-59%)
D (1.0; 50-54%)
Форма
контроля
Прием
практических
навыков
Критерии оценки
Ставится в том случае, если интерн во время ответа не
допустил
каких-либо
ошибок,
неточностей.
Ориентируется в теориях, концепциях и направлениях по
изучаемой дисциплине и дает им критическую оценку,
использует научные достижения других дисциплин.
90-100% правильных ответов по тестам
Ставится в том случае, если интерн во время ответа не
допустил грубых ошибок при ответе, допускал
непринципиальные неточности или принципиальные
ошибки, исправленные самим студентов, сумел
систематизировать программный материал с помощью
преподавателя.
75-89% правильных ответов по тестам
Ставится в том случае, если интерн во время ответа
допускал неточности и непринципиальные ошибки,
ограничивался только учебной литературой, указанной
преподавателем, испытывал большие затруднения в
систематизации материала.
50 -74% правильных ответов по тестам
Неудовлетворительно
Соответствует оценке
F ( 0; 0-49%)
Ставится в том случае, если интерн во время ответа
допускал принципиальные ошибки, не проработал
основную литературу по теме занятия; не умеет
использовать научную терминологию дисциплины,
отвечает с грубыми стилистическими и логическими
ошибками.
Менее 50% правильных ответов по тестам
Оценка
Критерии оценки
Отлично
Хорошо
Выполнил правильно практическую работу, показал
глубокие знания аппаратуры и современных методов
физиологических исследований. Представил полный отчет
по практической работе.
Выполнил правильно практическую работу, показал
14
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
хорошие знания аппаратуры и современных методов
физиологических исследований. В отчете имеются
непринципиальные ошибки и неточности.
Выполнил правильно практическую работу, прибегал к
помощи преподавателя. В отчете имеются принципиальные
ошибки и неточности.
Слабо ориентировался при выполнении практической
работы. Выполнил несвоевременно. В отчете допущены
принципиальные неточности и грубые ошибки.
Итоговый контроль
Итоговый контроль проводится в форме трехэтапного экзамена (тестирование, прием
практических навыков ОСКЭ и клинического экзамена).
К экзамену допускаются студенты, полностью освоившие программу дисциплины и набравшие
рейтинг допуска.
Контроль и оценка знаний на экзамене.
Оценка по Цифровой
%
Оценка по
буквенной эквивалент
традиционной
системе
баллов
системе
А
4,0
95 – 100
Отлично
А3,67
90-94
Критерии оценки
Выполнил правильно практическую работу,
показал глубокие знания аппаратуры и
современных методов физиологических
исследований. Представил полный отчет по
практической работе.
90-100% правильных ответов по тестам
В+
В
В-
3,33
3,0
2,67
85 - 89
80 – 84
75 – 79
Хорошо
Выполнил практическую работу и сдал
отчет без принципиальных замечаний. При
выполнении
работы
допускал
непринципиальные неточности, которые
сам исправлял.
75-89% правильных ответов по тестам
С+
С
С-
2,33
2,0
1,67
70 – 74
65 – 69
60 – 64
Удовлетвори
тельно
D+
1.33
55-59
D
1.0
50-54
F
0
0 – 49
Выполнил практическую работу и сдал
отчет без принципиальных замечаний. При
выполнении работы допускал
принципиальные неточности. Во время
работы не проявлял активности, нуждался
в помощи преподавателя.
50-74% правильных ответов по тестам
Слабо ориентируется при работе с
физиологической аппаратурой. Допускает
принципиальные ошибки. Не может
анализировать данные проведенной
работы.
Менее 50% правильных ответов по тестам
Неудовлетвори
тельно
Штрафные санкции: не предусмотрены.
15
Правила аппеляции итоговой оценки осуществляется согласно «Правил планирования и
организации учебного процесса в интернатуре» , утвержденных Ученым советом
ЮКГФА от 28.08.2013г., протокол №1.
16
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия
Кафедра фтизиатрии, лучевой диагностики и лучевой терапии
Силлабус
Специальность
Название дисциплины
«Общая врачебная практика»
Фтизиатрия
Шымкент, 2013 г.
17
Силлабус по «Фтизиатрии» составлен кафедрой фтизиатрии, лучевой диагностики и
лучевой
терапии на основании рабочей программы для специальности «Общая
врачебная практика», 2013г.
Обсужден и утвержден на заседании кафедры фтизиатрии, лучевой диагностики и
лучевой терапии
Протокол №_1_ от «__26___»_08__2013___г.
Зав.кафедрой____________________________Е.Б.Бекмуратов
(подпись)
18
Сведения о преподователях
№
Ф.И.О.
Должность стаж категория
1
Таханова
Ж.У.
ассистент
30
первая
2
Ержанов
О.Ш.
ассистент
17
высшая
Научное
Научное
Электрон-ный
направление
достижение
адрес
Особенности
12 статей,
течения
1 учебнотуберкулеза у методическое
детей на
пособие
современном
этапе
Причинные
15 статей
EOrinbai@mail.ru
факторы
инвалидности
в следствии
туберкулеза
легких и ее
снижение
Контактная информация
Место расположения кафедры: г.Шымкент городской противотуберкулезный диспансер, ул.
Орынбай б/н, тел: 408222-12-01внутр, эл.адрес – L_Kasaeva@mail.ru
Практические занятия
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Тема
Организация борьбы с туберкулезом в РК. Противоэпидемические мероприятия,
особенности их проведения среди различных слоев населения.
Основные принципы и методы лечения больных туберкулезом с учетом
международных стандартов. Категории больных туберкулезом, схемы лечения.
Противотуберкулезные препараты, фармакокинетика, побочные действия и их
устранение. Мониторинг лечения.
Критерии излечения туберкулеза. Лекарственная устойчивость МБТ.
Кол-во
часов
6,0
6,0
6,0
6,0
Туберкулез органов дыхания у детей и подростков. Диагностика,
дифференциальная диагностика. Тактика ВОП. Профилактика.
Рентгенодиагностика легочного туберкулеза у взрослых и детей.
Рентгенодиагностика внелегочного туберкулеза у взрослых и детей.
6,0
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение милиарного,
диссеминированного туберкулеза легких.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная
диагностика
и
лечение
туберкулезного менингита.
6,0
6,0
6,0
6,0
19
10
Клиника,
диагностика,
туберкулезного плеврита
лечение
6,0
11
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение очагового
туберкулеза и туберкулемы легких.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная
диагностика
и
лечение
инфильтративного туберкулеза легких, казеозной пневмонии.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная
диагностика
и
лечение
деструктивных форм туберкулеза легких.
Неотложные состояния при туберкулезе органов дыхания, их диагностика,
неотложная помощь.
Внелегочный туберкулез. Диагностика, клиника периферических и
мезентериальных лимфатических узлов, костно-суставной и мочеполовой
систем. Дифференциальная диагностика.
Организация противотуберкулезных мероприятий. Диспансерное наблюдение
контингентов.
Учетно-отчетная документация. Методы профилактики туберкулеза.
6,0
12
13
14
15
16
17
дифференциальная
диагностика
и
6,0
6,0
6,0
6,0
6,0
6,0
Туберкулез органов дыхания в сочетании с внутренними заболеваниями
6,0
(сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
неспецифические заболевания легких, алкоголизм,наркомания).
19 Туберкулез органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией и СПИД).
6,0
20 Туберкулез у беременных и в послеродовом периоде
6,0
120 час
ВСЕГО ЧАСОВ:
18
Самостоятельная работа интерна
№
1
2
3
4
5
Кол-во
часов
Организация борьбы с туберкулезом в РК. Противоэпидемические мероприятия,
3,0
особенности их проведения среди различных слоев населения.
Основные принципы и методы лечения больных туберкулезом с учетом
3,0
международных стандартов. Категории больных туберкулезом, схемы лечения.
Противотуберкулезные препараты, фармакокинетика, побочные действия и их
3,0
устранение. Мониторинг лечения.
Критерии излечения туберкулеза. Лекарственную устойчивость МБТ.
3,0
Туберкулез органов дыхания у детей и подростков. Диагностика,
3,0
дифференциальная диагностика. Тактика ВОП. Профилактика.
Тема
6
Рентгенодиагностика легочного туберкулеза у взрослых и детей.
3,0
7
Рентгенодиагностика внелегочного туберкулеза у взрослых и детей.
3,0
8
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение милиарного,
диссеминированного туберкулеза легких.
3,0
20
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Клиника,
диагностика,
дифференциальная
диагностика
и
лечение
туберкулезного менингита.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная
диагностика
и
лечение
туберкулезного плеврита.
Рубежный контроль
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение очагового
туберкулеза и туберкулемы легких.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная
диагностика
и
лечение
инфильтративного туберкулеза легких, казеозной пневмонии.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная
диагностика
и
лечение
деструктивных форм туберкулеза легких.
3,0
Неотложные состояния при туберкулезе органов дыхания, их диагностика,
неотложная помощь.
Внелегочный туберкулез. Диагностика, клиника периферических и
мезентериальных лимфатических узлов, костно-суставной и мочеполовой
систем. Дифференциальная диагностика.
Организация противотуберкулезных мероприятий. Диспансерное наблюдение
контингентов.
Учетно-отчетная документация. Методы профилактики туберкулеза.
Туберкулез органов дыхания в сочетании с внутренними заболеваниями
(сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
неспецифические заболевания легких, алкоголизм, наркомания).
Туберкулез органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией и СПИД).
Туберкулез у беременных и в послеродовом периоде
Рубежный контроль
ВСЕГО ЧАСОВ:
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
60
Задания самостоятельной работы
Самостоятельная работа интерна в учебное время: курация больных, участие во
внутрибольничных и конференциях, в лечении больных при неотложных состояниях в приемных
отделениях и отделениях интенсивной терапии, дежурства по больнице, участие на консилиумах,
консультациях тяжелых больных во внеурочное время.
Внеаудиторная самостоятельная деятельность интерна:
изучение специальной медицинской литературы;
работа с электронными информационными ресурсами, в том числе и медицинских
порталов сети Интернет;
изучение основ медицинской статистики и отчетности;
совершенствование навыков работы с персональным компьютером;
Подготовка тематических презентации,формирования портфолио,проектов;
Дежурства в отделениях.
Политика и процедуры:
Штрафные санкции: не предусмотрены.
21
Правила аппеляции итоговой оценки осуществляется согласно «Правил планирования и
организации учебного процесса в интернатуре», утвержденных Ученым Советом
ЮКГФА от 28.08.2013г, протокол №1
Литература.
Основная литература:
1. Перельман М.И. Аударған проф. Т.А.Муминов, Фтизиатрия, Алматы, 2012 (на
казахском языке).511с
2. Перельман М.И., Богадельникова И,В. «Фтизиатрия», М, 2010
3. Руководство по контролю над туберкулезом в РК, Алматы, 2010
Дополнительная литература:
1. Приказ № 218 от 25 апреля 2011 года «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом»
2. Приказ № 404 от 17 июня 2011 года «О мерах совершенствования мероприятий по
борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан».
4. Методические рекомендации по мониторингу и оценке противотуберкеулезных
мероприятий в РК, Алматы, 2010
5. Руководство по менеджменту случаев туберкеулеза с множественной лекарственной
устойчивостью в РК», Алматы, 2010
6. Муминов Т.А. Туберкулез легких и его дифференциальная диагностика (клиникорентгенологический атлас). 2 тома, 2011 г.1т-379с.,2т -430с. Алматы.
7. Браженко О.Н., Браженко О.В. М., Фтизиопульмонология, 2006
8. Свистунова А.С., Чернеховская Н.Е., Чуканов В.И. Туберкулез и внутренние болезни, М.,
2005
9. Сумин Г.О., Неотложные состояния, М., 2005
10. Худзик Л.Б. с соавт. Туберкулез у детей и подростков. – М., 2004
11. Туберкулез у детей и подростков. Учебное пособие./под ред. В.А.Аксеновой, М., ГЭОТАРМедиа, 2007.
12. Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей под редакцией профессора
А.В.Васильева //Санкт-Петербург, 2000 г – 568 с.
13. К.Томан Туберкулез: Выявление и химиотерапия, 2004.
14. Роль сети первичной медико-санитарной помощи в контроле над туберкулезом
(методические рекомендации для специалистов сети ПМСП, органов ГСЭН и фтизиатров),
Алматы, 2008.
Шкала и критирии оценки знаний
Бально-рейтинговая буквенная система оценки учебных достижений обучающихся с
переводом в традиционную шкалу оценок
Оценка по
буквенной
системе
А
АВ+
В
Цифровой
эквивалент
баллов
4,0
3,67
3,33
3,0
%
Оценка по традиционной
системе
95-100
90-94
85-89
80-84
Отлично
Хорошо
22
ВС+
С
СD+
2,67
2,33
2,0
1,67
1.33
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
D
1.0
50-54
F
0
0-49
Выполнение практической работы
Форма
Оценка
контроля
Выполнение
практических
работ, работа с
аппаратурой,
таблицами,
атласами,
обсуждение
результатов
исследования,
оформление
протоколов
Отлично
Соответствует
оценкам:
А (4,0; 95-100%);
А- (3,67; 90-94%)
Хорошо
Соответствует
оценкам:
В+ (3,33; 85-89%);
В (3,0; 80-84%);
В- (2,67; 75-79%).
Удовлетворительно
Соответствует
оценкам:
С+ (2,33; 70-74%);
С (2,0; 65-69%);
С- (1,67; 60-64%);
D+(1.33; 55-59%)
D (1.0; 50-54%)
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
Критерии оценки
Своевременно и без каких-либо ошибок выполнил
практические и лабораторные работы и сдал отчеты по
ним, принимал активное участие в обсуждении
результатов работы, делал обоснованные заключения,
проявил при этом оригинальное мышление
Своевременно выполнил практические и лабораторные
работы и сдал отчеты по ним без принципиальных
замечаний, принимал активное участие в обсуждении
результатов работы
Своевременно выполнил практические и лабораторные
работы и сдал отчеты по ним. Во время работы не
проявлял активности, нуждался в помощи преподавателя
Несвоевременно сдал отчеты по практическим работам,
Неудовлетворительно допустил принципиальные ошибки при их выполнении.
Выполнил не все практические работы, предусмотренные
Соответствует оценке
программой. Не принимал участия в обсуждении
F ( 0; 0-49%)
результатов работы.
Форма
контроля
Подготовка
и
решение
ситуационных
задач, разбор и
обсуждение
Решение ситуационных задач, разбор клинических случаев
Оценка
Критерии оценки
Отлично
Хорошо
Активно участвовал в работе, проявил при этом
оригинальное мышление, показал глубокое знание
материала, использовал при обсуждении научные
достижения других дисциплин
Активно участвовал в работе, показал знание материала,
23
клинических
случаев,
интегрированны
х со смежными
дисциплинами,
работа в малых
группах.
Удовлетвори
тельно
Неудовлетвори
тельно
допускал
непринципиальные
неточности
или
принципиальные ошибки, исправленные самим интерном
При работе в группе был пассивен, допускал неточности и
непринципиальные
ошибки,
испытывал
большие
затруднения в систематизации материала.
Не принимал участие в работе группы, отвечая на вопросы
преподавателя, допускал принципиальные ошибки и
неточности, не использовал при ответах научную
терминологию.
Выполнение тестовых заданий
Форма
Оценка
контроля
Выполнение тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
Презентация темы
Форма
Оценка
контроля
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетвори
тельно
Неудовлетвори
тельно
Критерии оценки
90-100% правильных ответов
75-89% правильных ответов
50 -74% правильных ответов
49% и ниже правильных ответов
Критерии оценки
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный срок,
объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее 5
литературных
источников.
Слайды
содержательные
и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие знания
по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы во время
обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный срок,
объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее 5
литературных
источников.
Слайды
содержательные
и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие знания
по теме. Допускает непринципиальные ошибки при ответе на
вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный срок,
объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее 5
литературных источников. Слайды не содержательны. При
защите автор допускает принципиальные ошибки при ответе на
вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
24
ориентируется в собственном материале.
Форма
контроля
Тестирован
ие/собеседо
вание
Оценка
Отлично
Соответствует оценкам:
А (4,0; 95-100%);
А- (3,67; 90-94%)
Хорошо
Соответствует оценкам:
В+ (3,33; 85-89%);
В (3,0; 80-84%);
В- (2,67; 75-79%).
Удовлетворительно
Соответствует оценкам:
С+ (2,33; 70-74%);
С (2,0; 65-69%);
С- (1,67; 60-64%);
D+(1.33; 55-59%)
D (1.0; 50-54%)
Форма
контроля
Прием
практических
навыков
Критерии оценки
Ставится в том случае, если интерн во время ответа не
допустил
каких-либо
ошибок,
неточностей.
Ориентируется в теориях, концепциях и направлениях по
изучаемой дисциплине и дает им критическую оценку,
использует научные достижения других дисциплин.
90-100% правильных ответов по тестам
Ставится в том случае, если интерн во время ответа не
допустил грубых ошибок при ответе, допускал
непринципиальные неточности или принципиальные
ошибки, исправленные самим студентов, сумел
систематизировать программный материал с помощью
преподавателя.
75-89% правильных ответов по тестам
Ставится в том случае, если интерн во время ответа
допускал неточности и непринципиальные ошибки,
ограничивался только учебной литературой, указанной
преподавателем, испытывал большие затруднения в
систематизации материала.
50 -74% правильных ответов по тестам
Неудовлетворительно
Соответствует оценке
F ( 0; 0-49%)
Ставится в том случае, если интерн во время ответа
допускал принципиальные ошибки, не проработал
основную литературу по теме занятия; не умеет
использовать научную терминологию дисциплины,
отвечает с грубыми стилистическими и логическими
ошибками.
Менее 50% правильных ответов по тестам
Оценка
Критерии оценки
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Выполнил правильно практическую работу, показал
глубокие знания аппаратуры и современных методов
физиологических исследований. Представил полный отчет
по практической работе.
Выполнил правильно практическую работу, показал
хорошие знания аппаратуры и современных методов
физиологических исследований. В отчете имеются
непринципиальные ошибки и неточности.
Выполнил правильно практическую работу, прибегал к
помощи преподавателя. В отчете имеются принципиальные
ошибки и неточности.
25
Неудовлетворительно
Слабо ориентировался при выполнении практической
работы. Выполнил несвоевременно. В отчете допущены
принципиальные неточности и грубые ошибки.
Контроль и оценка знаний на экзамене.
Оценка по Цифровой
%
Оценка по
буквенной эквивалент
традиционной
системе
баллов
системе
А
4,0
95 – 100
Отлично
А3,67
90-94
Критерии оценки
Выполнил правильно практическую работу,
показал глубокие знания аппаратуры и
современных методов физиологических
исследований. Представил полный отчет по
практической работе.
90-100% правильных ответов по тестам
В+
В
В-
3,33
3,0
2,67
85 - 89
80 – 84
75 – 79
Хорошо
Выполнил практическую работу и сдал
отчет без принципиальных замечаний. При
выполнении
работы
допускал
непринципиальные неточности, которые
сам исправлял.
75-89% правильных ответов по тестам
С+
С
С-
2,33
2,0
1,67
70 – 74
65 – 69
60 – 64
Удовлетвори
тельно
D+
1.33
55-59
D
1.0
50-54
F
0
0 – 49
Выполнил практическую работу и сдал
отчет без принципиальных замечаний. При
выполнении работы допускал
принципиальные неточности. Во время
работы не проявлял активности, нуждался
в помощи преподавателя.
50-74% правильных ответов по тестам
Слабо ориентируется при работе с
физиологической аппаратурой. Допускает
принципиальные ошибки. Не может
анализировать данные проведенной
работы.
Менее 50% правильных ответов по тестам
Неудовлетвори
тельно
26
2013-2014 оқу жылына арналған «Фтизиатрия, сәулелік анықтау және сәулелік емдеу»
кафедрасы студенттерін, резиденттерін, магистранттарын, колледж оқушыларын және
біліктілікті жетілдіру факультеті тыңдаушыларын оқу-әдебиеттермен қамтамасыз ету
картасы.
Фтизиатрия.
Негізгі әдебиеттер.
Перельман, М. И. Фтизиатрия : оқулық . - 3-бас., толықт. және өзгертілген. - Алматы : ҚазҰМУ, 2012. – 30
экз.
Перельман М. И. Фтизиатрия: оқулық /Орыс тілінен аудар. Т. Ә. Момынов. – А., 1998. – 40экз.
Перельман, М. И. Фтизиатрия : учебник . - 4-е изд. перераб. и доп . - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 446 +эл.
опт. диск (CD-ROM). – 30 экз.
Митрофанова, Н. А. Сестринское дело во фтизиатрии : учеб. для медицинских училищ и колледжей . - М. :
ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 10 экз.
Перельман, М. И. Фтизиатрия : учебник . - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 488 с. +эл. опт. диск (CD-ROM) .-38
экз.
Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан : руководство . - Алматы , 2010. – 75
экз.
Фтизиопульмонология : учебник / В. Ю. Мишин [и др.]. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. -30 экз.
Туберкулез у детей и подростков: учеб. пособие / под ред. В. А. Аксеновой. - М., 2007. – Всего 21 экз.
Бородулин Б. Е. Фтизиатрия: учеб.- М., 2006.– Всего 5 экз.
Перельман, М. И. Фтизиатрия : учебник . - 3-е изд. - М. : Медицина, 2004. – 5 экз.
Перельман М. И. Фтизиатрия: учеб. - М., 1996. –Всего 47 экз.
Қосымша әдебиеттер.
Перельман М. И. Фтизиатрия : оқулық . - Алматы , 2006. –Всего 1 экз.
Тасмағамбетова Н. Н. Оңтустiк Қазақстан Облыстық туберкулездерге қарсы қызметiне 80 жыл: моногр. – Ш.,
2005. Всего 1 экз.
Рақышев Г. Б. Балалар мен жасөспiрiмдердегi туберкулез= Туберкулез у детей и подростков : мед-лык
жоғарғы оқу орын-ның студ-не оқулық нұсқау. - Астана, 1999. – Всего 2 экз.
Муминов, Т. А. Клиника и дифференциальная диагностика туберкулеза легкихлегких. Т. 1 : монография . Алматы : ТОО "Литер-Принт", 2011. – 20 экз.
Муминов, Т. А. Клиника и дифференциальная диагностика туберкулеза легких. Т. 2
Алматы : ТОО "Литер-Принт", 2011. – 20 экз.
: монография . -
27
Рыбицкая Н. Г. Туберкулез: рек. библиогр. указ. 1997-2007 гг.-Ш., 2008.–Всего 10 экз.
Митрофанова Н. А. Фтизиатрия: учеб. пособие. - Ростов н /Д, 2007. – Всего 1 экз.
Лекции по фтизиопульмонологии: учеб. пособие / В. Ю Мишин [и др.]. - М., 2006.-Всего 1 экз.
Браженко Н. А. Фтизиопульмонология: учеб. пособие. - М., 2006. – Всего 2 экз.
Коломиец В. М. Фтизиопульмонология: учеб. пособие вузов.- М., 2005.-Всего 3 экз.
Пылаева Ю. В. Туберкулез: учеб.- Ростов н /Д , 2005. – Всего 4 экз.
Сакыбаева С. А. Стандарты лечения и диагностики туберкулеза. Метод. рек. по анализу и использованию
показателей для оценки состояния охраны здоровья населения, деятельности учреждений
здравоохранения, специалистов противотуберкулезных учреждений: учеб.-метод. пос. для врачей
фтизиатров, пульманологов и врачей общей практики.-Ш., 2005. -Всего 1 экз.
Туберкулез и внутренние болезни: учеб. пособие / под ред. А. С. Свистуновой.- М., 2005. –Всего 2 экз.
Туберкулез у детей и подростков: учеб. пособие/ под ред. Л. Б. Худзик [и др.]. - М., 2004. – Всего 2 экз.
Скребцов Б. А. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания в таблицах: учеб.-метод. пос.
для врачей фтизиатров, пульманологов и врачей общей практики.-Ш.,2004.- Всего 2 экз.
Скребцов Б. А. "Отдельные методы патогенетического лечения больных туберкулезом легких": учеб.-метод.
пос. для врачей фтизиатров, пульманологов и врачей общей практики.- Ш., 2004.-Всего 2 экз.
Перельман М. И. Фтизиатрия: учеб. - 3-е изд. - М. , 2004. –Всего 5 экз.
Репин Ю. М. Хирургия послеоперационных рецидивов туберкулеза легких: моногр.- СПб., 2004.- 2 экз.
Чумаков Ф. И. ЛОР - органы и туберкулез: моногр. - М., 2004. –Всего 3 экз.
Туберкулез. Патогенез, защита, контроль: монография / под ред. Р. Барри. - М. , 2002. – Всего 3 экз.
Бугаков А. А. Туберкулез в таблицах и схемах; учеб. Пособи.-Астана., 2001.-Всего 1 экз.
Москалева С. Н. Сестринское дело при туберкулезе: моногр.-СПб., 2000.–Всего 1 экз.
Муминов Т. А. Клинико-биохимическая оценка интенсивности процессов фиброзирования в легких при
туберкулезе: моногр.- А., 1998.-Всего 1 экз.
Туберкулез: рук. по внутренним болезням / под ред. А. Г. Хоменко. - М., 1996. – Всего 2 экз.
Состояние борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан за 1993-1994гг.-А., 1995. – Всего 1 экз.
Состояние борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан за 1991-1992 гг: метод. рек.- А ., 1993.-Всего 2
экз.
Концепция реформы противотуберкулезной службы в переходный период=өтпелі кезеңде туберкулезге
қарсы қызметті жаңаша құру тұжырымдамасын белгілеу туралы: утв. ...5 мая 1993 г.-А., 1993. –Всего 1 экз.
28
Перельман М. И. Туберкулез: учеб.- М., 1990. –Всего 5 экз.
Электронды ресурстар.
Касаева, Л. Т. Современные подходы к диагностике и лечению туберкулеза легких [Электронный ресурс] :
монография. - Электрон. текстовые дан. ( 11,4 Мб). - Шымкент : Б. и., 2012. - 98 эл. опт. диск (CD-ROM). – 1
экз.
Муминов Т. А. Туберкулез легких и его дифференциальная диагностика [Электронный ресурс] : клиникарентгенологический атлас . - 2-е изд., перераб. и доп. - Электрон. текстовые дан. ( 50,3 Мб). - Алматы : Б. и.,
2011-20 экз.
Митрофанова, Н. А. Сестринское дело во фтизиатрии [Электронный ресурс] : учебник для мед. училищ и
колледжей . - Электрон. текстовые дан. (48,9 МБ). - М. : Издательская группа "ГЭОТАР- Медиа", 2010. - 256
с. эл. опт. диск (CD-ROM) .- 3 экз.
Фтизиопульмонология [Электронный ресурс] : учеб. для вузов / В. Ю. Мишин [и др.]. - Электрон. текстовые
дан. ( 42.3 Мб). - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2010. - 504 с. эл. опт. диск (CD-ROM). – 1 экз.
Консультант врача. Фтизиатрия. Версия. 1.1 [Электронный ресурс] : руководство. - Электрон. текстовые
дан. (142 Мб). - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - эл. опт. диск (CD-ROM). -1 экз.
Визель А. А. Туберкулез [Электронный ресурс] : моногр.-М., 2000.-эл. опт. диск (CD-ROM).–Всего 1 экз.
Медицина. 5 курс. [Включает 5 разделов]. Разд. 1. ЛОР - Болезни / Е. С. Козорез, Урология / И. В. Заикина,
Инфекционные болезни / Е. А. Кочнева, Стоматология / Д. В. Шаров, Туберкулез / Е. С. Мостовая
[Электронный ресурс] : учеб. пособие.-2005. - эл. опт. диск (CD-ROM). –Всего 3 экз.
Кітапханалық – ақпаратық
орталығының бастығы
Дарбичева Р. И.
29
Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов
1- вариант
1~ Основной путь заражения человека туберкулезом:
| аэрогенный+
| внутриутробный
| трансмиссивный
| контактный
| алиментарный
2 ~ Чаще заболевают туберкулезом легких, как повышенные социальные группы риска:
| заключенные+
| бомжи
| беженцы
| одинокие
| безработные
3 ~ К группам населения повышенного медицинского риска по туберкулезу не относятся:
| больные гипертонической болезнью+
| имеющие "остаточные изменения" после перенесенного туберкулеза
| страдающие сахарным диабетом
| страдающие язвенной болезнью, оперированным желудком
| ХНЗЛ, шизофренией
4~ Эпидемиологический показатель, свидетельствующий об уровне резервуара
туберкулезной инфекций:
| инфицированность+
| смертность
| бациллярность
| болезненность
| заболеваемость
5~ Основными источниками заражения туберкулезом являются:
| больные туберкулезом+
| инфицированные
| больные туберкулезом животные
| кровососущие насекомые
| больные туберкулезом птицы
6 ~ Основным методом выявления микобактерии при туберкулезе легких является:
| бактериоскопия и посев мокроты+
| заражение лабораторных животных мокротой
| посев крови
| бактериоскопия смывов зева
| бактериоскопия мочи
7 ~ При туберкулезе легких у взрослых часто поражаются сегменты:
| 1, 2, 6+
30
| 3, 4, 5
| 5, 6, 8
| 6, 7, 8
| 7, 8, 9
8~ Наиболее действенная профилактика в отношении туберкулеза:
| специфическая+
| социальная
| санитарная
| химиопрофилактическая
| санитарно-просветительная
9~ Ведущий диагностический критерий первичного туберкулеза:
| «вираж» туберкулиновой чувствительности+
| синдром интоксикации в сочетании с легочными симптомами
| гипоергический характер туберкулиновой чувствительности
| керотоконъюктивит, фликтена
| положительная анергия
10 ~ НАИБОЛЕЕ приемлемый метод ранней диагностики туберкулеза у детей:
| внутрикожная проба Манту+
| обзорная рентгенография легких
| полимеразная цепная реакция
| иммуноферментный анализ
| фибробронхоскопия
11 ~ Не входят в состав туберкулезной гранулемы:
|Клетки Березовского – Штернберга+
| эпителиоидные клетки
| клетки Пирогова - Лангxанса
| лимфоидные клетки
| казеозный некроз
12~ Исходы лечения туберкулеза в соответствии с терминологией DOTS:
| лечение завершено+
| режим сохранен
| закрытие полости распада
| рецидив
| лечение после перерыва
13 ~У больного на рентгенограмме в верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер
определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером 4х4 см. В перикавитарной
области - немногочисленные очаги. Имеется «дорожка» к корню лёгкого, в структуре которой
видна парная полоска дренирующего бронха с инфильтрированными стенками. По остальным
лёгочным полям – без особенностей. Корни лёгких структурны. Синусы свободны.
Дайте заключение по рентгенограмме:
| кавернозный туберкулез+
| фиброзно-кавернозный туберкулез
| туберкулема
| цирротический туберкулез
| инфильтративный туберкулез. Фаза распада.
14~Верхняя доля правого лёгкого уменьшена в объёме за счёт фиброза, на фоне которого
определяется неправильной, вытянутой формы полость, размером 5х6 см с толстыми стенками.
Вокруг полости - инфильтрация и очаги. В нижних долях обоих лёгких – множественные, местами
сливного характера, очаги бронхогенного засева. Правый корень деформирован, подтянут кверху,
левый структурен. Средостение смещено вправо. Правый косто-диафрагмальный синус запаян.
Дайте заключение по рентгенограмме:
31
| фиброзно-кавернозный туберкулез+
| кавернозный туберкулез
| туберкулема
| цирротический туберкулез
| инфильтративный туберкулез.
15 ~Подросток 19 лет. Направлен в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом
«Брюшной тиф». Болен 3 недели. Считал, что у него грипп. Сутки назад наступило резкое
ухудшение самочувствия. Появилась резкая головная боль, выражены симптомы интоксикации.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39. ЧДД-42, пульс-120. Умеренные менингеальные
явления. В легких хрипы не выслушиваются. Рентгенологически: по всем легочным полям и зонам
обоих легких - равномерно расположенные мономорфные очаги размером 1-2мм, малой
интенсивности, не имеющие наклонности к слиянию.
Ваш диагноз:
| милиарный туберкулез+
| диссеминированный туберкулез, подострое течение
| двухсторонний очаговый туберкулез
| лихорадка Ку
| брюшнотифозная пневмония
16 ~ В квартире № 36 выявлен больной туберкулёзом с положительным мазком мокроты. В
контакте с ним проживают двое взрослых, трое детей и один подросток 15 лет. Участковый
фтизиатр составил список мероприятий, которые предполагается провести в очаге туберкулёзной
инфекции.
Ваш взгляд, является верным.
|все мероприятия являются верными+
|госпитализировать больного в стационар для проведения лечения
|провести в очаге эпидемиологическое обследование
|детям и подросткам сделать пробу Манту, кашляющих лиц – 3-х кратно исследовать мокроту
на МБТ
|всем инфицированным детям и подросткам провести химиопрофилактику
17 ~Больной К., 21 лет, с клиническим диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли
левого легкого в фазе распада, МБТ(+) получает лечение по 1 категории 4-мя
противотуберкулезными препаратами в течение 1,5 месяцев.
Продолжительность пребывания больного в стационаре:
| до прекращения бактериовыделения+
| до улучшения общего состояния больного
| до рассасывания инфильтрации в легком
| до закрытия полостей распада
| до клинического излечения
18 ~ В приемный покой поступил больной с подозрением на менингит неизвестной этиологии. В
анализе спинномозговой жидкости обнаружены следующие изменения: цитоз 400, лимфоциты
75%, нейтрофилы 20%, белок 1,5, сахар 1,9; хлориды 110 м/моль, выпала фибриновая пленка через
24 часа, реакция Панди – (+++). После консультации фтизиатра поставлен диагноз туберкулезного
менингита.
Схема специфической химиотерапии:
| 4 (5) НRZE (или S) и 7 НR+
| 2 НRZЕS/ 1 (2) HRZE и 5 НRZ
| 5 (6) НRZЕ (или S) и 2 НRZ
| 1 (4) НRZЕ и 2 НZ
| 2 НRZ и 5 НR
19 ~ У пациента со слабыми симптомами интоксикации на рентгенограмме в легких определяется
фокус диаметром 1,5 см с полостью распада.
Ваш предварительный диагноз:
| туберкулема+
32
| киста
| метастаз рака
| пневмония
| аспергиллема
20 ~ У больного в средней доле правого легкого определяется затемнение диаметром 3 см,
инфильтративного характера, средней интенсивности с нечеткими контурами, связанное дорожкой
с корнем легкого. Сужена проекция нижнедолевого бронха. Форма туберкулеза, которой
соответствует рентгенологическая картина:
| первичный туберкулезный комплекс+
| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
| инфильтративный туберкулез легких
| междолевой плеврит
| туберкулема легкого
21 ~ У больного, взятого на учет по I категории с МБТ-, прервавшего лечение на 2 месяца в
интенсивной фазе, вновь выявлен МБТ в мокроте.
Дальнейшая тактика ведения больного:
| лечение после перерыва+
| нарушение режима лечения
| неблагоприятный исход
| переведен
| исключен из DOTS
22 ~ При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно
провести лечение:
| антибиотиками широкого спектра действия +
| дезинтоксикационными средствами
| противогрибковыми препаратами
| противотуберкулезными препаратами
| сердечными гликозидами
23 ~ Проба Манту с 2 ТЕ у взрослых считается гиперергической при размерах папулы не менее:
| 21 мм+
| 12 мм
| 17 мм
| 15 мм
| 5 мм
24 ~ Продолжительность химиотерапии в поддерживающей фазе лечения впервые выявленного
больного туберкулезом легких по I категории с активным бацилловыделеним:
| 4 или 7 мес +
| 3-5 мес
| 2-4 мес
| 6 или 8 мес
| 8-10 мес
25 ~ Клинико-рентгенологическая симптоматика: боль в грудной клетке, одышка, цианоз,
тахикардия, перкуторно – тимпанит, при рентгеноскопии – смещение средостения в здоровую
сторону при дыхании.
Ваш предварительный диагноз:
| клапанный пневмоторакс +
| ателектаз
| закрытый пневмоторакс
| эмфизем средостения
| ушиб грудной клетки
33
26~ Туберкулин ППД-Л представляет собой препарат, содержащий:
| Продукты жизнедеятельности микобактерий человеческого и бычьего видов+
| Убитые микобактерии человеческого и бычьего вида
| Взвесь «осколков» разрушенных микобактерий
| Живые микобактерий человеческого и птичьего видов
| Убитые микобактерии птичьего вида
27 ~ Форма туберкулеза, которой рентгенологически более соответствует фокусу на уровне IV-V
ребер, округлой формы с четкими контурами и участком просветления:
| Туберкулема+
| Округлый инфильтрат
| Облаковидный инфильтрат
| Перисциссурит
| Кавернозный туберкулез
28 ~ Больной С., 25 лет. Болен в течении месяца. Жалобы на выраженную интоксикацию,
периодический кашель с выделением мокроты. В анализе мокроты 2-х порциях МБТ
положительная. На рентгенограмме легкого с обеих сторон в верхне-средних отделах очаговые
тени полиморфного характера на фоне сетчатого рисунка. Имеются «штампованные» полости.
Наиболее вероятный диагноз:
| Диссеминированный туберкулез легких +
| Туберкулема
| Инфильтративный туберкулез легких
| Фиброзно-кавернозный туберкулез
| Первичный туберкулезный комплекс
29 ~ Больной Е, 35 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с
диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, МБТ(+),
новый случай. Получал лечение по I категории. В течение последующих 2 месяцев лечение не
получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением. Объективно: Больной
бледен, акроцианоз, ЧД 30 в минуту, температура 37,5С. С кашлевыми толчками изо- рта
выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200
мл крови. А/Д 80/50 мм. PS100. Дальнейшая тактика врача:
| Гемостатики, витамины, противокашлевые препараты. Лечение в режиме 2 категории+
| Гемостатики, антибиотики, муколитики. Начать лечение в режиме 2 категории.
|Гемостатики,антибиотики.Искусственный пневмоторакс.Лечение в режиме 1 категории.
| Хирургическое лечение. Антибактериальная терапия. Индивидуальная схема лечения.
| Гемостатики, антибиотики, муколитики. Продолжить лечение в режиме 1 категории.
30 ~ У больного 32 лет, на рентгенограмме в средней доле правого легкого определяется
затемнение в диаметре 3 см, инфильтративного характера, средней интенсивности с нечеткими
контурами связанное дорожкой с корнем легкого. Сужена проекция нижнедолевого бронха. Форма
туберкулеза, которой соответствует рентгенологическая картина:
| первичный туберкулезный комплекс+
| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
| инфильтративный туберкулез легких
| междолевому плевриту
| туберкулеме легкого
31~ Больная, 25 лет болеет туберкулезом легких, срок беременности
6 недель.
Противотуберкулезный препарат, который абсолютно противопоказан:
| стрептомицин+
34
| пиразинамид
| этамбутол
| изониазид
| рифампицин
32 ~ У больного, 22-х лет диагностирован очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого, без
распада и без бактериовыделения. Заболевание активное, выявлено при профосмотре.
Укажите диагноз и категорию.
| очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ- III
категория+
| очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ- IV
категория.
| очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ- I
категория.
| очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе рассасывания. МБТ- III
категория.
| очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ- II
категория.
33 ~ В соответствии с Приказом 218 МЗ РК от 24 апреля 2011 г., химиопрофилактика в очагах
туберкулезной инфекции проводится:
| детям и подросткам из групп риска+
| всем детям и подросткам
| всем детям и подросткам в очагах МБТ(+)
| только инфицированным детям и подросткам в очагах МБТ (+)
| у всех ВИЧ-инфицированных
34 ~ Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения дифференциальной
диагностики:
| со всем перечисленным+
| с неспецифическим лимфаденитом
| с лимфогранулематозом
| с саркоидозом
| с центральным раком
35~ Неосложненный первичный комплекс характеризуется следующими рентгенологическими
признаками:
| расширением и смазанностью структуры тени корня легкого+
| гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого
| гомогенным участком затемнения легкого с нечеткими контурами
| группой мягких очагов в одном сегменте легкого
| группой мягких очагов в разных сегментах легкого
36~ Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать:
| с острой пневмонией+
| с раком легкого и метастазами в лимфатические узлы легкого
| с пороком развития легкого
| с эозинофильным инфильтратом
| ателектазом
37~ При подозрении на туберкулезный менингит лечение надо начинать:
| после получения результатов анализа спинномозговой жидкости+
| сразу после постановки диагноза
| после рентгенографии грудной клетки
| после проведения дифференциальной диагностики
| после курса неспецифической терапии
38~ При казеозной пневмонии наблюдаются следующие клинические симптомы:
| много «хлюпающих» влажных хрипов+
| высокая лихорадка
35
| субфебрильная температура
| сухой кашель
| влажный кашель
39 ~ Рентгенологические признаки милиарного туберкулеза:
| мелкие однотипные очаги, обеднение легочного рисунка+
| мелкие очаги и фокусы затемнения
| мелкие очаги и полости распада
| полиморфные очаги, фиброзные изменения
| множественные сливающееся очаги, усиление легочного рисунка
40 ~ Прямой рентгенологический признак характерный для кавернозного туберкулеза:
| кольцевидная тень с просветлением в центре+
| расширение корней легких
| дорожка к корню легкого
| полиморфные очаги в окружающей ткани
| горизонтальный вровень жидкости
41 ~ В школе первоклассникам проводится вакцинация против туберкулеза (БЦЖ). Самое частое
осложнение при вакцинации:
| Холодный абсцесс+
| Региональный лимфаденит
| Гематогенная генерализация
| Келлоидный рубец
| Поверхностная язва
42 ~ Больная , 29 лет заболела остро, поступила в стационар с нарастающей одышкой, головной
болью, рвотой, температурой 38,5°С, слабостью.Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез
позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с
нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте
не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов- 15х109, СОЭ – 35мм в час. Анализ
спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.
Ваш предварительный диагноз:
| Милиарный туберкулез в фазе инфильтрации+
| Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.
| Туберкулезный менингит. Базилярная форма.
| Туберкулезный менингит. Спинальная форма.
| Очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом
43 ~ У мужчины 42 лет, болеющего туберкулезом легких, появилось кровохарканье. Данное
состояние, если не сделать коррекцию в лечении, приведет к:
| к аспирационной пневмонии+
| к туберкулезу бронхов
| к эмпиеме плевры
| к гематогенной диссеминации
| к амилоидозу
44~ Больной, 27 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные
препараты. Через месяц после начала лечения появились артралгия, снижение слуха, снижение
светоощущения и остроты зрения. Наиболее вероятная причина:
| побочная реакция на пиразинамид+
| побочная реакция на стрептомицин
| побочная реакция на рифампицин
| побочная реакция на этамбутол
| побочная реакция на канамицин
45 ~ Больной 35 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу
кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6
сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой
формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В
36
мокроте методом бактериоскопии двухкратно и посевом микобактерии туберкулеза не
обнаружено.
Установите диспансерную группу больного.
| 2 группа+
| 1а группа
| 1б группа
| 3 группа
| 1в группа
46 ~ Больному 45 лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в
фазе распада, МБТ (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится антибактериальное лечение
противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация; произошло незначительное
рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется, конверсии мазка мокроты нет.
План дальнейшего лечения:
| Больного переводим во II категорию, как неудача в лечении+
| Больного переводим в III категорию, как неудача в лечении.
| Больного переводим в IV категорию, как неудача в лечении.
| Больного продолжаем лечить по I категории.
| Больного переводим на амбулаторное лечение.
47 ~ Больной 30 лет, обратился к терапевту с жалобами на “кинжальную ” боль в
правой грудной клетке и на вынужденное положение. Из анамнеза больной состоит
на диспансерном учете с диагнозом : Кавернозный туберкулез. Отказался от
оперативного лечения: Окажите первую помощь:
| нейролептаналгезия, выведение воздуха из плевры +
| коллапсотерапия
| плевральная пункция
| оксигенотерапия
| резекция легкого
48 ~ Больной Н., 26 лет. Лечился 4 месяца по 1 категории. В мокроте сохраняется микобактерии
туберкулеза. У больного к препаратам изониазида и рифампицина определяется устойчивость.
Определите категорию пациента:
| 4 категория+
| 1 категория
| 2 категория
| 3 категория
| 5 категория
49~ Клиническая картина кавернозного туберкулеза:
| явные признаки интоксикации+
| волнообразное течение заболевания
| симптомы легочно- сердечной недостаточности
| не проявляемые признаки интоксикации
| бронхоспастический синдром
50 ~ Туберкулому легких дифференцируем с нижеперечисленными заболеваниями, кроме одной:
| рак легких+
| саркоидоз
37
| метастаз рака
| незлокачественный рак
| неспецифическая пневмония
Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов
2- вариант
1~ Характерно для кавернозного туберкулеза:
| округленное затемнение с четкими краями+
| полость с нечетками внутренными и наружными краями.
| затемнение с негомогенным составом.
| полость с ровными внутренными и наружными краями
| полость не правильной формы с не ровными стенками.
2 ~ Основной метод выявления туберкулеза легких у взрослых:
| Профилактическая флюорография+
| Диагностическая флюорография
| Туберкулиновая диагностика.
| Микробиологический метод исследования
| Рентгенография
3~ Характерно для милиарного туберкулеза легких:
| бактерия не выделяется +
| выделение бактерий в малом количестве
| обширная бактериявыделяемость
| периодичность выделение бактерий
| все перечисленные
4 ~ Распад полости при милиарном туберкулезе легких:
| не встречается +
| часто встречается
| постоянно встречается
| мало встречается
| все перечисленные
5~ Вид туберкулеза с малыми клиническими картинами, который определяется только
физическим методом исследования:
| очаговый туберкулез легких +
| инфильтративный туберкулез легких
| диссеминированный туберкулез легких
| фиброзно – кавернозный туберкулез лёгких
| кавернозный туберкулез легких
6 ~ Первая тактика врача - фтизиатра в диагностике менингеального синдрома:
| люмбальная пункция +
| ОАК и ОАМ
| туберкулинодиагностика
38
| электроэнцефолография
| ЭФГДС
7~ Больной 25 лет. Был в очаге туберкулеза. Поступил в стационар со следующими жалобами:
головные боли, сухой кашель, на повышение температуры тела до : 390Са, снижение аппетита.
Болеет в течении одной недели. Объективно: Общее состояние больного сравнительно
удовлетворительное, отдышки нет. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лифа
узлы увеличены, плотно -эластической консистенции. В легких перкуторно: с правый стороны на
2-3 межреберья определяется притупление легочного звука. Аускультативно: в этих же зонах
определяется снижение дыхании, удлинение выдоха, хрипов нет. Гемограмма: Л -9,1х109/л, п/я –
6, лимфациты – 18, СОЭ-26 мм/час. Реакция пробы манту : 2ТБ – папула 20 мм с лимфангоидом. В
рентгенограмме: в области ІІ сегмента правого легкого отмечается затемнение средней
интенсивности, гомогенная, с не ровными контурами и не правильной формы.
Ваш диагноз:
| первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации, МБ(-) +
| первичный туберкулезный комплекс, фаза распада , МБ(+)
| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
| лимфогрануломатоз
| прикорневая пневмония
8 ~ Длительность курса лечения больных туберкулезом в стационаре определяется:
| эффективностью лечения +
| деструктивными изменениями в легких
| массивностью бактериовыделения
| клиническим видом туберкулеза
| дополнительными способами
9~ Правильное лечение при проведении дифференциальной диагностики деструктивного
туберкулеза с абсцессом:
| пенициллином +
| рифампицином
| фторфинолоном
| стрептомицином
| изониазидом
10~ Признаки цирротического туберкулеза :
| исчезновение активности туберкулезного процесса+
| нарушение функции легких и плевры.
| развитие в легких распрастраненных фиброзных изменении
| сохранение активности туберкулезного процесса.
| ступенчатое бактериовыделение
11 ~ Больной 35 лет. Обратился к терапевту с жалобами на “кинжальную ” боль в
правой грудной клетке и на вынужденное положение. Из анамнеза больной состоит
на диспансерном учете с диагнозом : Кавернозный туберкулез. Отказался от
оперативного лечения.
Окажите первую помощь:
| нейролептаналгезия, выведение воздуха из плевры +
| коллапсотерапия
39
| плевральная пункция
| оксигенотерапия
| резекция легкого
12 ~ У больного обострение бронхолегочных и интоксикационных симптомов.
Аускультативно: в ограниченных участках легкого слышны влажные хрипы с
разными калибрами. В рентгенограмме: в верхней доле правого легкого на месте
затемнения определяется кольцеобразная тень. Опишите механизм осложнения в
данной ситуации:
|распад казеозной некротической массы на аффект легкого+
|из-за измененных
стенки.
внутригрудных лимфа узлов
прижаты
бронхиальные
|перфорация казеозного некротического узла на полость аорты
|воспаление бронхов, подлежащих к аффекту легкого
|распространение туберкулезной инфекции на висцеральную плевру
13 ~ Больная 21 лет. Болеет туберкулезом легких, срок
беременности шесть недель.
Противотуберкулезный препарат противопоказанный в данной ситуации:
| стрептомицин+
| пиразинамид
| этамбутол
| изониазид
| рифампицин
14 ~ Больной А., болеет в течении нескольких месяцев. Несколько раз самовольно лечился по
поводу гриппозного состояния. В последнее время появились боль в горле, острая интоксикация,
одышка, грудные синдромы. В анализах мокроты микобактерии туберкулеза положительны. На
рентгенограмме: в обеих легких множественные, очаговые тени разной интенсивности в
некоторых местах они сливаются между собой. Имеются и осветленные области.
Ваш диагноз:
|хронический диссеминированный туберкулез легких +
|острый диссеминированный туберкулез легких
|туберкулема легких
|фиброзно-кавернозный туберкулез легких
|кавернозный туберкулез легких
15~ У больного болезнь началась остро, температура тела поднялась до 40º С, тошнота, рвота,
явные менингеальные симптомы. При исследовании ликвора: жидкость прозрачная, бесцветная,
течет частыми каплями, лимфоцитарная. Реакция Панди положительная, образуется фибриновая
оболочка. В 3 порционных анализах мокроты микобактерии туберкулеза отрицательны. Ваш
диагноз:
|туберкулезный менингит +
|вирусный менингит
|гнойный менингит
|серозный менингит
40
|менингококковый менингит
16~ Заболевания, с которыми дифференцируется саркоидоз I степени:
|туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +
|диссеминированный туберкулез
|очаговый туберкулез
|инфильтративный туберкулез
|фиброзно – кавернозный туберкулез
17~ Больной 27 лет ранее туберкулезом не болел. В ежегодном очередном осмотре в верхней
доле правого легкого выяснилось гомогенное образование диаметром 3 см, с четкими краями. В
мокроте микобактерии туберкулеза не выявлены. Тактика лечения:
|радикальная сегментэктомия
|лечение по ІІІ категори
|лучевая терапия
|лечение по І категории
|лечение по ІІ категории
18~ Участковому терапевту пришел больной для наблюдения . Из анамнеза: в хирургическом
отделении тубдиспансера больному была сделана операция по поводу туберкулемы верхней доли
2 сегмента правого легкого в стадии распада.
Диагноз врача для учета больного:
|состояние после сегментоэктомии в связи с туберкулемой +
|туберкулема в стадии распада
|туберкулема
|туберкулема в стадии прогрессирования
|туберкулема в стадии ремисии
19~ Ренгенологическая картина очагового туберкулеза:
| очаговое затемнение до 10 мм+
| двухсторонное очаговое затемнение
| фокусовое затемнение.
| затемнение с диаметром выше 1 см.
| инфильтративное затемнение
20 ~ Выберите схему лечения в поддерживающей фазе больного с очаговым туберкулезом S2
сегмента правого легкого:
|изониазид рифампицин+
|изониазид стрептомицин
|изониазид этамбутол
|изониазид циклосерин
|изониазид пиразинамид
21~ Больной получил полный курс лечения впервые выявленного туберкулеза. В результате
терапии симптомов интоксикации нет, в мокроте МБТ не обнаружено. На рентгенограмме: на
месте инфильтрата обнаружена шарообразная гомогенная тень с четкими контурами, диаметром
2см. Ваш диагноз:
|туберкулема легких+
41
|диссеминированный туберкулез легких
|очаговый туберкулез легких
|кавернозный туберкулез легких
|фиброзно-кавернозный туберкулез легких
22~ Больной лечился в течении 6 месяцев по поводу диссеминированного туберкулеза легких в
стадии распада, МБТ+. Выделение бактерий остановилось, очаги рассосались и уплотнились,
справа появилась полость диаметром 2см. Ваш диагноз:
| кавернозный туберкулез легких+
| фиброзно-кавернозный туберкулез легких
| очаговый туберкулез легких в стадии распада
| туберкулема легких
| инфильтративный туберкулез легких в стадии распада
23~ Больной принимает лечение по поводу туберкулеза легких. После 4-х месячной
химиотерапии по 1 категории в анализе мокроты сохраняется бактероивыделение; лекарственная
резистентность к изониазиду, стрептомицину, этамбутолу. На рентгенограмме: в верхней доле
левого легкого кольцевидная тень с четкими контурами. Ваш диагноз:
| кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого. Полирезистентность. 2 категория
ДОТС +
|кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого. Мультирезистентность. 2 категория
ДОТС
|инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Мультирезистентность. 4
категория ДОТС
|фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого. Полирезистентность. 4
категория ДОТС
|инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, в стадии
распада. Полирезистентность. 1 категория ДОТС
24 ~ Профилактика фиброзно-кавернозного туберкулеза:
| профилактическая флюорография +
| проведение химиопрофилактики группам «риска»
| социальная профилактика
| санитарная профилактика
| противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация
25 ~ Характерная картина крови для больных туберкулезом:
| лимфопения+
| лимфоцитоз
| лимфоциты в пределах нормы
| изменение формы и размеров лимфоцитов
| появление пролимфоцитов
26 ~ Основная причина смертности фиброзно-кавернозного туберкулеза:
| ХСН и ДН+
| туберкулезная интоксикация
| кровотечение из легких
42
| амилоидоз
| прогрессирование туберкулеза
27~ Иммунологический феномен, который лежит в основе туберкулинодиагностики:
| ГЧЗТ +
| ГЧНТ
| иммунологическая толерантность
| аллергия
| иммунологическая память
28~ Для диагностики инфильтративного туберкулеза не предпочтительно применять:
| бронхография +
| рентгенотомография
| томография
| бронхоскопия
| рентгенография
29 ~ Причина кровохарканья :
| повышение проницаемости сосудов легкого +
| нарушение целостности сосудов легкого
| разрыв аневризмы аорты а легкое
| инфаркт легкого
| разрыв аневризмы бронхиальных сосудов
30 ~ Значение выражения « Вираж» туберкулиновой чувствительности:
|положительный результат после ежегодногоотрицательного результата+
|превращение ранее положительной пробы в гиперергическую
|обострение ранее положительной пробы
|положительная рекция на Манту 2 ТБ ППД-Л
|сомнительный результат после ежегодного отрицательного результата
31 ~ Первичный туберкулезный комплекс, это...
|поражение туберкулезом лимфатических узлов средостения, легочной ткани и
лимфатических сосудов связывающих их между собой+
|поражение туберкулезом лимфатических узлов средостения
|поражение туберкулезом лимфатических узлов средостения и легочной ткани
|поражение туберкулезом легких
|поражение легочной ткани после первичного инфицирования
32 ~ Факторы, приводящие к цирротическому туберкулезу легких:
|нарушение проводимости бронха+
|позднее выявление
|нарушение принципов лечения
|распространенный казеозный некроз
|снижение реактивности организм
33 ~ Больному выставлен диагноз: туберкулема верхней доли правого легкого. Лечилась по 1
категории в течении 6 месяцев. МБТ – не выявлены. Диаметр туберкуломы- 6 см. Больна
наркоманией.
43
Дальнейшая тактика лечения:
| экономная резекция+
| продолжение антибактериальной терапии
| эндотрахеальное введение лекарств
| искусственный пневмоторакс
| пневмоперитонеум
34~ Укажите % соотношение инфильтративного туберкулеза среди впервые выявленных
больных:
| 66-75 %+
| 30 -40%
| 41-50 %
| 51-65 %
| 76-80%
35 ~ При профилактическом исследовании у больного обнаружено круглое образование в 6
сегменте правого легкого. После клинических исследований выставлен клинический диагноз
«Туберкулема верхней доли правого легкого, МБТ+».
Лечение туберкулемы соответственно категории и типу больного:
| лечение по 1 категории, « впервые выявленный»+
| лечение по 2 категории, «рецидив»
| лечение по 3 категории, « неудачное лечение»
| лечение по 4 категории, « лечение прервано»
| индивидуально, препаратами резерва
36~ Основной дифференциально-диагностический критерий туберкулемы и периферического
рака:
| в анамнезе эксудативный плеврит+
| старческий возраст
| сухой, мучающий кашель
| тень с неровными краями
| одышка
37~ Больной пришел в поликлинику с жалобами на кашель, повышение температуры 38С. Выше
указанные жалобы беспокоят в течении 3 недель. Ранее туберкулезом не болел. На обзорной
рентгенограмме верхней части правого легкого обнаружена инфильтративная тень диаметром 7,05,0см с нечеткими краями, полостями распада, в нижней части легкого множественные
бронхогенные очаги. При 3-х кратном бактериоскопическом исследовании МБТ не выявлена.
38 Определите тип больного и категорию:
| I категория. Впервые выявленный +
| II категория. Неудача лечения
| II категория. Рецидив
| IV категория. Хронический
| множественные очаги расположенные на1-2 сегментах
39 ~ Рентгенологическая картина очагового туберкулеза:
|полиморфные очаги диаметром 12мм, расположенные на1-2 сегментах +
|множественные очаги расположенные на1-2 сегментах
|бронхогенные очаги расположенные в нижнем отделе легкого
44
|однородные очаги расположенные на1-2 сегментах
|полиморфные очаги диаметром более 2см расположенные на1-2 сегментах
40 ~ Больной с диагнозом инфильтративный туберкулез правого легкого, в фазе распада, МБТ+,
1категория в течении 5 месяцев принимает антибактериальное лечение на фоне которого
наблюдается дезинтоксикация, умеренное рассасывание инфильтрата, но очаг распада сохранился,
нет конверсии в мазке мокроты.
Дальнейшее лечение:
|у больного отмечаем неудачное лечение, переводим на ІI категорию +
|у больного отмечаем неудачное лечение, переводим на III категорию
|у больного отмечаем неудачное лечение, переводим на IV категорию
|продолжаем лечить больного по категории
|переводим больного на амбулаторное лечение
41 ~ У больной активным туберкулезом, на фоне противотуберкулезного лечения через 1 месяц
появились признаки подагрических проявлений.
Основной причиной является:
| побочный эффект пиразинамида+
| побочный эффект рифампицина
| побочный эффект стрептомицина
| побочный эффект этамбутола
| побочный эффект канамицина
42 ~ Больной 40 лет, последние 2 года состоит на диспансерном учете по поводу кавернозного
туберкулеза легких. На рентгенограмме: справа в 6сегменте деструкций не выявлено, на месте
каверны видна круглая тень. При 2-х кратном посеве и бактериоскопическом исследовании
микобактерии туберкулеза не выявлены.
Ваш диагноз:
|кавернозный туберкулез правого легкого, в фазе рассасывания, МБТ(-) +
|туберкулема правого легкого, в фазе рассасывания и уплотнения, МБТ(-)
|инфильтративный туберкулез правого легкого, МБТ(-)
|инфильтративный туберкулез правого легкого. в фазе рассасывания, МБТ(-)
| кавернозный туберкулез правого легкого, в фазе инфильтрации, МБТ(-)
43 ~ Больному 22 года. После проведенного 3-х месячного основного курса лечения изаниазидом,
рифампицином, стрептамицином и этамбутолом по поводу левостороннего туберкулезного
плеврита, стал замечать ухудшение зрения.
Данный побочный эффект вызван препаратом:
| этамбутол +
| изониазид
| рифампицин
| стрептoмицин
| пиразинамид
44 ~ 33 летнему больному впервые выставлен диагноз: Туберкулез правого легкого, МБТ(+).
Ваша лечебная тактика:
| 1категория +
45
| 2категория
| 3категория
|4категория
|5категория
45~ Больному 28 лет, выявлен при профилактической флюорографии. В ЦВКК выставлен
диагноз: очаговый туберкулез 1сегмента правого легкого, стадия инфильтрации, МБТ(-), 3
категория ДОТС, 1 А диспансерная группа.
Препарат, противопоказанный в данной ситуации:
| этионамид +
| изониазид
| пиразинамид
| этамбутол
| рифампицин
46 ~ Больной жалуется на слабость, ночную потливость, повышение температуры. Проба манту 15мм, при бактериологическом исследовании рост флоры не выявлен. На рентгенограмме грудной
клетки видны очаговые инфильтраты склонные к соединению. По поводу пневмонии нижней доли
правого легкого получил 3-х дневную терапию амоксицилином, безрезультатна.
Ваш предварительный диагноз:
| микоплазменная пневмония +
| инфильтративный туберкулез
| пневмакокковая пневмония
| острый бронхит
| орнитоз
47 ~ На повторной латеральной рентгенограмме грудной клетки больного: средняя доля правого
легкого гомогенно затемнена и уменьшена, тень корня правого легкого без структурна, правый
купол диафрагмы расположен на 5-межреберье. Информативным методом обследования для
уточнения диагноза является:
|торакотомия с биопсией +
|исследование мокроты на опухолевые клетки
|исследование мокроты на МБТ
|бронхоскопия
|диагностическое лечение
48 ~ Больная 26 лет, жалуется на слабость, потливость, на субфебрильную температуру под вечер.
Анализ крови: лейк.-8*109/л, СОЭ-19мм/час. Рентгенограмма легких: на 1-2 сегментах обнаружена
группа очаговых теней. Диагноз:
| очаговый түберкулез +
| первичный комплекс
| диссеминированный түберкулез
| инфильтративный туберкулез
| туберкулема легкого
49 ~ У больного 30 лет обнаружен туберкулезный менингит. Продолжительность постельного
режима:
46
| до нормализации ликвора +
| 2-3 месяца
| до исчезновения менингеальных симптомов
| до исчезновения симптомов болезни
| 3-4 месяца
50~ Схема лечения больных туберкулезом І категории в поддерживающей фазе :
| 4HR +
| 2HR
| 3HRE
| 5HR
| 7HRE
Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов
3- вариант
1~ Больной 28 лет, жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном
обследовании легких патологий не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 109/л, лимфоциты – 17%,
СОЭ - 27 мм/час. Рентгенография легких: соедененные фокусы с диаметром 1,5-2см,
перициссурит.
Наиболее вероятный диагноз:
| инфильтративный туберкулез легких +
| очаговый туберкулез легких
| диссеминированный туберкулез легких
| первичный туберкулезный комплекс
| кавернозный туберкулез легких
2~У мужчины впервые обнаружен диагноз «очаговый туберкулез SI-II правого легкого в фазе
инфильтрации МБТ-».После назначения специфической антибактериальной терапии появились
периферические невриты, головная боль, боль в области сердца.
Данные признаки являются побочным эффектом:
| изониазида +
| стрептомицина
| рифампицина
| этамбутола
| пиразинамида
3 ~ Больной 20 лет. Ранее туберкулезом не болел. Выявлен при профилактическом
флюорографическом осмотре. При исследовании промывных вод бронхов в трех порциях МБТ не
обнаружены. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого (в
пределах S1 S2) определяются единичные малоинтенсивные очаги, с нечеткими контурами, корни
легких структурны, синусы свободны. Ваш диагноз:
| очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ- новый случай,
1 категория +
| очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ - новый
47
случай, 2 категория
| инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ-новый
случай, 1 категория
| ограниченный диссеминированный туберкулез S1 S2 правого легкого МБТ -другие, 2
категория
| остаточные изменения после перенесенного туберкулеза верхней доли правого легкого с
исходом в плотные очаги.
4 ~ Больной 50 лет. Ранее 10 лет назад перенес туберкулез легких, получил полный курс лечения, в
последующем был снят с учета. В настоящее время жалобы на повышение температуры до 38°С,
слабость, потливость по ночам. На рентгенограмме легких в верхней доле левого легкого
негомогенное затемнение с участками разрежений. Корни легких структурны, синусы свободны. В
анализе мокроты обнаружены МБТ.
Ваш диагноз:
| инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория,
1 Б группа учета +
| инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 1 категория,
1А группа учета
| кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе обсеменения МБТ+, 2 категория,
1В группа учета
| очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ+, 1 категория, 1
группа учета
| инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория,
1 группа учета.
5 ~Больной 35 лет; получил лечение по 1 категории. В конце 3-го месяца интенсивной фазы
почувствовал значительное улучшение, ушел из стационара самовольно. В течение последующих
6-ти месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с легочным кровотечением.
На рентгенограмме легких: правое легкое уменьшено в объеме, определяется кольцевидная тень.
В окружающей легочной ткани выраженный фиброз и множественные сливного характера очаги.
Органы средостения смещены вправо. В 3-х анализах мокроты обнаружены МБТ.
Ваш диагноз:
| фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе обсеменения, лечение после
перерыва +
|инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+) рецидив
| фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе обсеменения, МБТ(+) неудача
лечения
| инфильтративный туберкулез правого легкого, МБТ(+) неудача лечения
| цирротический туберкулез правого легкого, МБТ(+) рецидив.
6 ~Больной 25 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на повышение температуры до 39°С,
выраженную слабость и потливость. Указанные жалобы беспокоят в течение 2-х недель.
Последние 2 дня присоединился сухой кашель и упорная головная боль. При осмотре: частота
дыхания 36 в минуту, частота пульса 110 в минуту. На рентгенограмме легких: в обоих легких на
всем протяжении (от верхушек до куполов диафрагмы) определяются множественные мелкие
48
очаги 1-2 мм в диаметре. При исследовании промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. Ваш
диагноз:
|острый диссеминированный туберкулез легких МБТ- новый случай, 1 категория +
|хронический диссеминированный туберкулез легких МБТ- новый случай, 1 категория
|инфильтративный туберкулез легких МБТ-,новый случай, 1 категория
|острый диссеминированный туберкулез легких МБТ- другие, 2 категория
|хронический диссеминированный туберкулез легких, рецидив, 2 категория.
7 ~ Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой продолжающейся
в течении 3-х недель, сильную слабость, похудение, субфебрильную повышение температуру тела.
После анализа мокроты бактериоскопическим методом, установлена активная форма туберкулеза
легких.
В мокроте больного был определен возбудитель:
|бацилла Р.Коха, открытая в 1882 году +
|бацилла Кальметта и Герена, открытая в 1919 году
|бацилла Лаэйннека, открытая в 1825 году
|бацилла И.Мечникова, открытая в 1888 году
|бацилла А.Фонтес, открытая в 1910 году
8 ~ Мужчина, 26 лет заболел активной формой туберкулеза. Основной источник заражения:
|больные туберкулезом люди +
|инфицированные люди
|больные туберкулезом домашние животные
|больные туберкулезом дикие птицы
|больные туберкулезом домашние птицы
9 ~ Больной, 30 лет в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу
кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6
сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой
формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В
мокроте методом 2-х-кратной бактериоскопии и посевом микобактерии туберкулеза (МТ) не
обнаружены. Наиболее вероятный диагноз :
|туберкулема правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения. МБТ(-)+
|кавернозный туберкулез правого легкого в фазе рассасывания.МБТ(-)
|туберкулема правого легкого в фазе распада. МБТ(-)
|инфильтративный туберкулез правого легкого. МБТ(-)
|инфильтративный туберкулез правого легкого фаза рассасывания МБТ(-)
10 ~ Больная , 24 лет заболела остро, поступила в стационар с нарастающей одышкой, головной
болью, рвотой, температурой 38,5°С, слабостью.Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез
позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с
нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте
не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов- 15х109, СОЭ – 35мм в час. Анализ
спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.
Предварительный диагноз:
|милиарный туберкулез в фазе инфильтрации.+
49
|диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.
|туберкулезный менингит. Базилярная форма.
|туберкулезный менингит. Спинальная форма.
|очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом
11 ~ Больная 27 лет. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5°С плохой
аппетит, кашель с небольшими количеством мокроты. В легких справа под ключицей
выслушиваются влажные хрипы. Туберкулезная микобактерия МБТ в мокроте не определяется. В
общем анализе крови: СОЭ - 22 мм/час. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки:
справа верхней доле негомогенное фокусное затемнение, средней интенсивности с нечеткими
краями, тень связана с корнем легкого «отточной дорожкой». В правом корне имеются
петрификаты.
Предварительный диагноз больного:
|инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ(-) +
|очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, в фазе распада, МБТ|инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения,
МБТ|туберкулема легкого в фазе уплотнения, МБТ|инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе рассасывания, МБТ12 ~У больного 35 лет, развился кавернозный туберкулез легких. Предшествует этому состоянию
прежде всего:
| инфильтративный туберкулез легких +
| очаговый туберкулез легких
| диссеминированный туберкулез легких
| цирротический туберкулез легких
| туберкулезный бронхоаденит
13 ~ Больной 47 лет, с диагнозом инфильтративный туберкулез легких в фазе распада,
микобактерии туберкулеза (+), прошел полный курс лечения. В данный момент принимается
решение перевести больного во 2-ю группу диспансерного учета.
Критериям перевода являются признаки:
|закрытие полости распада,снятие симптомов интоксикации, МТ(+) +
|конверсия мазка мокроты, сохранения симптомов интоксикации
|прекращение бактериовыделения, снятие симптомов интоксикации
|закрытие полости распада, снятие симптомов интоксикации, МТ(-)
|переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, обсеменения
14 ~ Больной, 20 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные
препараты. Через месяц после начала лечения появились артралгия, снижение слуха, снижение
светоощущения и остроты зрения. Наиболее вероятная причина:
| побочная реакция на пиразинамид +
| побочная реакция на стрептомицин
| побочная реакция на рифампицин
| побочная реакция на этамбутол
| побочная реакция на канамицин
50
15~ У больного, 22-х лет диагностирован очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого, без
распада и без бактериовыделения. Заболевание активное, выявлено при профосмотре.
Укажите диагноз и категорию.
|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. - МБТ - III категория +
|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ -IV категория.
|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ - I категория.
|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе рассасывания МБТ- III категория.
|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ- II категория.
16 ~ Больной 45 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу
кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6
сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой
формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В
мокроте методом бактериоскопии двухкратно и посевом микобактерии туберкулеза не
обнаружено. Наиболее вероятный диспансерный учет больного в данное время:
|2 группа +
|3 группа
|1а группа
|1б группа
|1в группа
17 ~ Больному 35 лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в
фазе распада, микобактерии туберкулеза (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится
антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация,
произошло незначительное рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется,
конверсии мазка мокроты нет.
План дальнейшего лечения:
|больного переводим во II категорию, как неудача в лечении+
|больного переводим в III категорию, как неудача в лечении
|больного переводим в IV категорию, как неудача в лечении
|больного продолжаем лечить по I категории
|больного переводим на амбулаторное лечение
18 ~ Больная 26 лет. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, плохой
аппетит, кашель с небольшим количеством мокроты. В легких справа под ключицей
выслушиваются влажные хрипы. Микобактерии туберкулеза «-». В общем анализе крови СОЭ - 22
мм в час. На рентгенограмме легких: справа верхней доле негомогенное фокусное затемнение,
средней интенсивности с нечеткими краями, тень связана с корнем легкого «отточной дорожкой».
В анамнезе перенесла туберкулез. Категория лечения больной:
| II, рецидив +
| II, неудача в лечении
| III, впервые выявленный
| IV, хроник
| I, рецидив
19 ~ Больная, 23 лет болеет туберкулезом легких, срок беременности 6 недель.
51
Абсолютно противопоказанный противотуберкулезный препарат:
| стрептомицин +
| этамбутол
| пиразинамид
| изониазид
| рифампицин
20 ~ Больному 30 лет при очередном профилактическом осмотре в поликлинике установлена:
туберкулема в верхней доле правого легкого размерами 4х4 см, в фазе инфильтрации.
Тактика лечения:
|специфическое лечение в течение 2-х месяцев и хирургическое лечение +
| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с искусственным пневмотораксом
| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с пневмоперитонеумом
| хирургическое лечение в комплексе со специфическим лечением
| длительное специфическое лечение
21 ~ Больной 25 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кашель с выделением мокроты,
повышение температуры тела до 38°С. Выше указанные жалобы продолжаются в течение 3-х
недель. Раннее туберкулезом не болел. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в
верхнем поле правого легкого определяется инфильтративная тень размером 7,0 х 5,0 см с
нечеткими контурами, с участками просветления, в нижнем поле множественные очаги
бронхогенного обсеменения. При бактериоскопии мокроты 3-х кратно микобактерии туберкулеза
не обнаружены.
Категория и тип больного:
|1 категория. Впервые выявленый +
|2 категория. Рецидив
|2 категория. Неудача в лечении
|3 категория. Впервые выявленый
|4 категория. Хроник
22 ~ Специфический препарат желательно отменить через 2 месяца:
| стрептомицин +
| изониазид
| рифампицин
| пиразинамид
| этамбутол
23 ~ Больной с диагнозом: Фиброзно – кавернозный туберкулез правого легкого в фазе
инфильтрации лечится в режиме IV категории. Внезапно появилась одышка, цианоз кожи,
акроцианоз, нехватка воздуха, страх смерти. На рентгенограмме: справа обширное просветление,
легкое коллабировано. Наиболее вероятный диагноз:
| клапанный пневмоторакс +
| инфаркт легкого
| инфаркт миокарда
| закрытый пневмоторакс
| открытый пневмоторакс
52
24 ~ Больной 23 лет. Жалоб нет. При профосмотре справа во втором сегменте правого легкого
обнаружена округлая тень с ровными контурами. Краевой распад, вокруг интенсивные единичные
очаговые тени. В анамнезе инфильтративный туберкулез легких. В анализе мокроты 5 КУБ. В
анализе крови лейкоциты в пределах нормы, СОЭ 15 мм/ч.
Наиболее вероятный диагноз:
| туберкулема легкого +
| периферический рак легкого
| нейрофиброма легкого
| эхинококковая киста легкого
| очаговый туберкулез
25~ Мужчина 42лет заболел остро, температура до 38єС, сухой кашель, боль в правом боку.
Перкуторно: справа притупление. Аускультативно: справа дыхание не выслушивается. На
рентгенограмме имеется гомогенное затемнение в нижнем отделе правого легкого с косой верхней
границей. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 25 мм/ч.
Наиболее вероятный диагноз:
| экссудативный плеврит +
| инфильтративный туберкулез легких
| пневмония
| опухоль легкого
|фиброзно-кавернозный туберкулез легких
26 ~ У больного высокая температура до 40С, выраженная интоксикация, кашель с выделением
значительного количества мокроты слизисто – гнойного характера с неприятным запахом. В
анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 30 мм/ч. На рентгенограмме в среднем легочном
поле инфильтративная тень с участком просветления и уровнем жидкости. Корень неизменен.
Синусы свободны.
Наиболее вероятный диагноз:
| абсцедирующая пневмония+
| инфильтративный туберкулез легких
| кавернозный туберкулез легких
| туберкулема легкого
| очаговый туберкулез легких
27~ Больной 35 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом:
Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК(+). К концу
второго месяца ушёл из стационара самовольно. В течение последующих 2 месяцев лечение не
получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением. Объективно: Больной
бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,50С. С кашлевыми толчками изо рта
выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200
мл крови. А/Д 80/50 мм.рт.ст. PS100. Что из перечисленного вероятнее всего предотвратит это
состояние?
| гемостатики, противокашлевые препараты, спец.лечение+
| гемостатики, антибиотики, искусственный пневмоторакс.
| гемостатики, антибиотики, муколитики.
53
| хирургическое лечение. Антибактериальная терапия.
| гемостатики, спец.лечение.
28 ~ Больная 65 лет обратилась к врачу в связи с упорными болями в правом плече, возникшими
около двух месяцев назад. Больная похудела на 4-5 кг, отмечает появление немотивированной
слабости вплоть до адинамии. В молодом возрасте перенесла туберкулез, детали не известны. При
осмотре отмечается правосторонний синдром Горнера: птоз, миоз и экзофтальм. На
рентгенограмме определяется гомогенное снижение пневмотизации верхушки правого легкого.
Наиболее приемлемый метод диагностики:
| фибробронхоскопия+
| компьютерная томография
| трансторакальная пункционная биопсия легкого
| рентгено-томографическое исследование
| обзорная рентгенография органов грудной клетки
29 ~ Больной 29 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. Пальпируется
надключичный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно
затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, определяются увеличенные правые
пара- и трахеобронхиальные лимфатические узлы. В мокроте: БК(-), клетки опухоли не
обнаружены. СОЭ - 40 мм / час.
Наиболее приемлемый метод диагностики:
| биопсия шейного лимфатического узла+
| компьютерная томография
| бронхоскопия с биопсией
| медиастиноскопия с биопсией
| бронхография
30~ Больной 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с
мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях
обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней
доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очаговофокусной структуры с участками разрежений. В нижних долях правого и левого лёгкого
определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами.
Корни лёгких структурны.
Наиболее приемлемое лечение:
| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол+
| изониазид, рифампицин, пиразинамид
| изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин
| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин
| изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин
31 ~ I стадия саркоидоза дифференцируется:
| туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов +
| диссеминированным туберкулеомз
| очаговым туберкулезом
| инфильтративным туберкулезом
| фиброзно – кавернозным туберкулезом.
32 ~ Мужчина 42 лет болен в течении года: беспокоят слабость, утомляемость, боли в грудной
54
клетке. Аускультативно: мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически
имеются полиморфные очаги разной интенсивности, преимущественно локализующиеся в
верхних отделах, деформация легочного рисунка. В анализе мокроты МБТ положительный.
Наиболее вероятный диагноз:
| хронический диссеминированный туберкулез +
| острый диссеминированный туберкулез
| мелкоочаговая пневмония
| саркоидоз легких
| карциноматоз легких
33~ У больного 32 лет заболевание началось остро с резкого подъема температуры до 40С,
тошноты, рвоты, проявлялись выраженные менингеальные симптомы. Ликвор вытекает частыми
каплями, жидкость прозрачная, бесцветная, лимфоцитарного характера, реакция Панди
положительная; при стоянии образуется фибриновая пленка. В анализе мокроты 3-х порциях МБ
отрицательный.
Наиболее вероятный диагноз:
| туберкулезный менингит +
| гнойный менингит
| вирусный менингит
| серозный менингит
| менингококковый менингит
34 ~ Мужчина 57 лет болеет в течение нескольких месяцев. Лечился самостоятельно по поводу
гриппозного состояния несколько раз. В последнее время появилась боль в горле. Выраженная
интоксикация, одышка, грудной синдром. В анализе мокроты МБ положительный. На обзорной
рентгенограмме в обеих легких множество очаговых теней разной интенсивности, местами
сливающиеся между собой. Имеются участки просветления.
Наиболее вероятный диагноз:
| хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада +
| острый диссеминированный туберкулез легких
| туберкулома
| фиброзно-кавернозный туберкулез
| кавернозный туберкулез
35 ~ Мужчина 48 лет болен туберкулезом легких в течение 5 лет. Туберкулезный процесс
неуклонно прогрессирует. Объективно: кахексичен, периферический цианоз. Аускультативно: по
всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови выраженный
лейкоцитоз, СОЭ 25мм/ч, лимфопения, признаки анемии. На рентгенограмме в верхних долях
легких определяются несколько кольцевидных теней, вокруг них и в нижних отделах множество
бронхогенных очагов и фиброза.
Наиболее вероятный диагноз:
| фиброзно-кавернозный туберкулез легких +
| кавернозный туберкулез легких
| поликистоз легкого
| абсцедирующая пневмония
55
| бронхоэктатическая болезнь
36 ~ У больного 30 лет (водитель автобуса) после 6 месяцев лечения по поводу инфильтративного
туберкулеза легких в режиме 1 категории, на месте инфильтрата образовалась округлая тень
размером 1,2 х 1, 5 см на фоне незначительных фиброзных изменений, сохраняется дорожка к
корню. БК в мокроте отсутствуют.
Наиболее приемлемое лечение:
| сегментэктомия +
| эндобронхиальное лечение антибиотиками.
| коллапсотерапия
| физиолечение
| продолжить терапию в режиме 1 категории.
37 ~ У больного С. 21 лет, на рентгенограмме в верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер
определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером
4 х 4 см. В перикавитарной области определяются немногочисленные очаги. Имеется «дорожка» к
корню лёгкого, в структуре которой видна парная полоска дренирующего бронха с
инфильтрированными стенками. По остальным лёгочным полям – без особенностей. Корни лёгких
структурны. Синусы свободны. Контуры диафрагмы ровные. Сердце, аорта – без особенностей.
Заключение по рентгенограмме:
| кавернозный туберкулез +
| фиброзно-кавернозный туберкулез.
| туберкулема легкого
| цирротический туберкулез
| инфильтративный туберкулез, фаза распада.
38 ~ Больной 21 лет, находится в течение месяца на лечении сдиагнозом: Туберкулез
внутригрудных лимфоузлов справа, туморозная форма, МБТ(+). Состояние больного ухудшилось,
беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки,
загрудинные боли, повышение температуры до 38. Во время приступов кашля с мокротой
выделялись неоднократно прожилки крови. При проведенной рентгенографии - в правом корне
значительно увеличенные лимфоузлы бронхопульмональных групп, просвет промежуточного
бронха резко сужен.
Наиболее приемлемый скрининговый метод:
| трахеобронхоскопия +
| томография легких
| медиастиноскопия
| томограмма через корень легкого
| ангиопульмонография
39 ~ Больной 27 лет взят на учёт 5 месяцев назад с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз
верхних долей лёгких, осложнённый экссудативным плевритом справа. МБТ отрицательный.
Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и
этамбутолом в течение 4 месяцев. Во время лечения микобактерии в мокроте не определялись,
результаты посевов мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил
интенсивную фазу терапии, на рентгенограмме динамики нет. В анализе мокроты обнаружены
56
МТ.
Наиболее приемлемый следующий шаг:
| «неблагоприятный исход» и начать терапию в режиме 2 категории.+
| начать поддерживающую фазу в режиме 1 категории.
| продлить интенсивную фазу на 1 месяц в режиме 1 категории.
| перевести больного на индивидуальную схему лечения.
| «неблагоприятный исход» и продолжить терапию в режиме 1 категории.
40 ~ Заболевание, с которым проводится дифференциальная диагностика очагового туберкулеза:
| пневмония +
| мононуклеоз
| карциноматоз
| округлый инфильтрат
| диссеминированный туберкулез
41 ~ У мужчины 36 лет при профилактическом осмотре выявлено округлое образование верхней
доли (С6) правого легкого. В результате обследования установлен клинический диагноз:
Туберкулема верхней доли правого легкого МБТотр.
НАИБОЛЕЕ оптимальное лечение в соответствии категорий и типа больного:
| I категория «новый случай +
| II категория «рецидив»
| III категория «неудача лечения»
| IV категория «перерыв в лечении»
| индивидуально резервными препаратами
42 ~ Вид туберкулемы, НАИБОЛЕЕ вероятно требует оперативного лечения:
| конгломератная туберкулема +
| псевдотуберкулема
| туберкулема с поражением бронхов
| солитарная туберкулема размером 2 см
| инфильтративно-пневмоническая туберкулема
43 ~ У мужчины 40 лет при первичном рентгенологическом исследовании в верхней доле правого
легкого выявлена округлая тень размером более 12 см с четкими контурами и фиброзноочаговыми изменениями вокруг.
НАИБОЛЕЕ
вероятный
диагноз:
| туберкулема верхней доли правого легкого +
| первичный туберкулезный комплекс
| очаговый туберкулез правого легкого
| диссеминированный туберкулез легких
| фиброзно-очаговый
44 ~ Показателель, НАИБОЛЕЕ вероятно указывающий на туберкулему:
| экссудативный плеврит в анамнезе +
| одышка
| сухой надсадный кашель
| бугристые контуры тени
57
| пожилой возраст больного
45 ~ Мужчина 26 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом правого легкого S1,
МБТ(+) находился в стационаре 2 месяца, где проводилась интенсивная фаза
4
антибактериальными препаратами и 4 месяца поддерживающая фаза. Бактериовыделение
прекратилось. На рентгенограмме: в S1 правого легкого определяется четко контурированное
гомогенное образование диаметром 3 см.
Наиболее вероятный диагноз:
| туберкулома +
| округлый инфильтрат
| периферический рак
| заполненная киста
| эхинококк
46 ~ Мужчине 25 лет, страдающего наркоманией, выставлен диагноз: Туберкулема верхней доли
правого легкого. В течение 6 месяцев лечился по I категории, после чего МБТ не обнаружены.
Размер туберкуломы - 6 см в диаметре.
НАИБОЛЕЕ целесообразная дальнейшая лечебная тактика:
| экономная резекция +
| пневмоперитонеум
| эндотрахеальное вливание
| искусственный пневмоторакс
| продолжение антибактериальной терапии
47 ~ При морфологическом исследовании инфильтративного туберкулеза легких НАИБОЛЕЕ
вероятно выявляется:
| перифокальное воспаление вокруг центрально расположенного очага +
| экссудат в легочной ткани
| очаги разной интенсивности
| продуктивное воспаление с диссеминацией очагов
| экссудативное воспаление с полиморфизмом очагов
48 ~ У мужчины 30 лет наблюдается повышение температуры до 37,7о по вечерам, кашель с
мокротой, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса.
НАИБОЛЕЕ целесообразное исследование больного:
| исследование мокроты на МБТ, флюорография +
| спирография, флюорография
| бронхография, флюорография
| торакоскопия, флюорография
| электрокардиография, флюорография
49 ~ Женщина 35 лет предъявляет жалобы на боли в груди, кашель с выделением мокроты с
прожилками крови, слабость. Субфебрильная температура держится более 5 дней. МБТ не
обнаружены. В общем анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 109/л, СОЭ – 20 мм/час. На
рентгенограмме: во 2-м сегменте справа гомогенное малой интенсивности затемнение до 4 см в
диаметре с относительно четкими контурами.
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
58
| инфильтративный туберкулез легких +
| раковая пневмония
| верхнедолевая пневмония
| абсцедирующая пневмония
| эозинофильный инфильтрат
50 ~ Мужчина 50 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом нижней доли
правого легкого в фазе распада, МБТ(+) закончил интенсивную фазу лечения по I категории.
Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, сформировалась
тонкостенная каверна.
Дальнейшая НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения:
| пневмоперитонеум +
| кортикостероиды
| резервные препараты
| витамины группы В, С
| дезинтоксикационные средства
Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов
4- вариант
1~ Мужчина 35 лет заболел остро с повышения температуры тела до 39 о и кашля выделением
обильной мокроты с неприятным запахом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания. Слева в межлопаточном пространстве укорочен легочный звук, выслушиваются
разнокалиберные влажные хрипы. В крови: лейкоциты – 20х109/л, СОЭ – 55 мм/час. МБТ не
обнаружены. На рентгенограмме – слева в нижней доле участок затемнения без четких контуров с
кольцевидным затемнением и горизонтальным уровнем жидкости.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
| абсцедирующая пневмония +
| инфильтративный туберкулез легких
| бронхоэктатическая болезнь
| инфарктная пневмония
| метастатический рак
2~ Заболевание, при котором чаще встречается одностороннее увеличение корня легкого:
| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +
| кониотуберкулез +
| лимфогранулематоз
| сердечная недостаточность
| саркоидоз
3~ Тип реакции на градуированную туберкулиновую пробу при следующих результатах:
контроль – отрицательный, 1% - 10 мм, 5% - 10 мм, 25% - 5 мм, 100% - отрицательный:
| парадоксальный +
| гипоергический
| нормергический
59
| уравнительный
| гиперергический
4 ~ При отсутствий МБТ в мокроте с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию
заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и
неспецифической пневмонии:
| скорость рассасывания воспалительных изменений +
| в анамнезе контакт с бактериовыделителем
| объективные данные
| локализация поражения
| общий анализ крови
5~ Больная П., 49 лет, страдающая ХОБЛ, постоянно выделяет мокроту утром в незначительном
количестве, в течение последних 2 нед отмечается его значительное увеличение. Появились также
признаки усталости после обычной физической нагрузки. После обследования лучевыми
методами заподозрен туберкулез органов дыхания и назначено обследование с целью
верификации диагноза. Установлено выявление МБТ человеческого типа в ходе:
| посева мокроты на питательные среды +
| микроскопии мазка мокроты
| флотации промывных вод бронхов
| заражения лабораторных животных
| люминесцентной микроскопии мазка мокроты
6 ~ У мужчины 24 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного
состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Наиболее результативное врачебное
действие:
| назначение специфической противотуберкулезной терапии +
| интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия
| УЗИ почки
| рентгенография органов брюшной полости
| внутривенная урография
7 ~ Больная 42 лет поступила в противотуберкулезное отделение с клиническими признаками
диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации, МБТ(-). Реакции на
туберкулиновые пробы оказались отрицательными. В выделениях больной обнаружены МБТ, что
явилось подтверждением первоначального диагноза и позволило расценить результаты
туберкулиновых проб как:
| отрицательную анергию +
| гипоергию
| положительную анергию
| парадоксальную аллергию
| гиперергию
8 ~ Определите результаты лечения у больного, взятого на учет по I категории с МБТ(-),
прервавшего лечение на 2 месяца в интенсивной фазе, вновь явившегося с МБТ(+) в мокроте:
| лечение после перерыва +
| нарушение режима лечения
60
| неблагоприятный исход
| переведен
| исключен из DOTS
9~ Наиболее информативный метод верификации диагноза диссеминированного поражения
легких:
| гистологическое исследование ткани легкого +
| микробиологическое исследование бронхиального содержимого
| рентгенография
| иммуногенетическое исследование
| радионуклидное исследование легких
10 ~ Заболевание, при котором наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной
диагностике с инфильтративным туберкулезом легких:
| верхнедолевая пневмония +
| порок развития легкого
| периферический рак легкого
| эозинофильная пневмония
| рак верхнедолевого бронха
11~ Больной 28 лет жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном
исследовании легких патологии не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 109/л, лимфоциты – 17%,
СОЭ - 27 мм/ч. Рентгенография легких: сливающиеся фокусы диаметром 1,5 – 2 см, перициссурит.
Наиболее вероятный диагноз:
| инфильтративный туберкулез легких +
| очаговый туберкулез легких
| диссеминированный туберкулез легких
| первичный туберкулезный комплекс
| кавернозный туберкулез легких
12 ~ У больного 47 лет на фоне эффективного проведения основного курса противотуберкулезной
терапии в анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч; на рентгенограмме –
треугольное затемнение в проекции верхней доли правого легкого.
Наиболее результативный вид обследования:
| исследование мокроты на МБТ +
| ангиография
| иммунологическое исследование
| определение бактериостатической активности крови
| проба Манту
13~ Эпидемиологический показатель, свидетельствующий об уровне резервуара
туберкулезной инфекций:
| инфицированность+
| смертность
| бациллярность
| болезненность
| заболеваемость
14~ Основными источниками заражения туберкулезом являются:
61
| больные туберкулезом+
| инфицированные
| больные туберкулезом животные
| кровососущие насекомые
| больные туберкулезом птицы
15~ Основным методом выявления микобактерии при туберкулезе легких является:
| бактериоскопия и посев мокроты+
| заражение лабораторных животных мокротой
| посев крови
| бактериоскопия смывов зева
| бактериоскопия мочи
16~ Основной путь заражения человека туберкулезом:
| аэрогенный+
| внутриутробный
| трансмиссивный
| контактный
| алиментарный
17~ Чаще заболевают туберкулезом легких, как повышенные социальные группы риска:
| заключенные+
| бомжи
| беженцы
| одинокие
| безработные
18~ К группам населения повышенного медицинского риска по туберкулезу
не относятся:
| больные гипертонической болезнью+
| имеющие "остаточные изменения" после перенесенного
туберкулеза
| страдающие сахарным диабетом
| страдающие язвенной болезнью, оперированным желудком
| ХНЗЛ, шизофренией
19~ При туберкулезе легких у взрослых часто поражаются сегменты:
| 1, 2, 6+
| 3, 4, 5
| 5, 6, 8
| 6, 7, 8
| 7, 8, 9
20~ Значение выражения « Вираж» туберкулиновой чувствительности:
|положительный результат после ежегодногоотрицательного результата+
|превращение ранее положительной пробы в гиперергическую
|обострение ранее положительной пробы
|положительная рекция на Манту 2 ТБ ППД-Л
62
|сомнительный результат после ежегодного отрицательного результата
21~ Ведущий диагностический критерий первичного туберкулеза:
| вираж туберкулиновой чувствительности+
| синдром интоксикации в сочетании с легочными симптомами
| гипоергический характер туберкулиновой чувствительности
| керотоконъюктивит, фликтена
| положительная анергия
22~ НАИБОЛЕЕ приемлемый метод ранней диагностики туберкулеза у детей:
| внутрикожная проба Манту+
| обзорная рентгенография легких
| полимеразная цепная реакция
| иммуноферментный анализ
| фибробронхоскопия
23~ Исходы лечения туберкулеза в соответствии с терминологией DOTS:
|лечение завершено+
| режим сохранен
| закрытие полости распада
| рецидив
| лечение после перерыва
24~ Подросток 19 лет. Направлен в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом
«Брюшной тиф». Болен 3 недели. Считал, что у него грипп. Сутки назад наступило резкое
ухудшение самочувствия. Появилась резкая головная боль, выражены симптомы интоксикации.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39. ЧДД-42, пульс-120. Умеренные менингеальные
явления. В легких хрипы не выслушиваются. Рентгенологически: по всем легочным полям и зонам
обоих легких - равномерно расположенные мономорфные очаги размером 1-2мм, малой
интенсивности, не имеющие наклонности к слиянию.
Ваш диагноз:
| милиарный туберкулез+
| диссеминированный туберкулез, подострое течение
| двухсторонний очаговый туберкулез
| лихорадка Ку
| брюшнотифозная пневмония
25~ В квартире выявлен больной туберкулёзом с положительным мазком мокроты. В контакте с
ним проживают двое взрослых, трое детей и один подросток 15 лет. Участковый фтизиатр
составил список мероприятий, которые предполагается провести в очаге туберкулёзной инфекции.
Ваш взгляд, является верным.
|все мероприятия являются верными+
|госпитализировать больного в стационар для проведения лечения
|провести в очаге эпидемиологическое обследование
|детям и подросткам сделать пробу Манту, а у кашляющих лиц - трёхкратно исследовать
мокроту на МТ
|всем инфицированным детям и подросткам провести химиопрофилактику
26~ Больной К., 21 лет, с клиническим диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли
левого легкого в фазе распада, МБТ(+) получает лечение по 1 категории 4-мя
противотуберкулезными препаратами в течение 1,5 месяцев.
Продолжительность пребывания больного в стационаре:
| до прекращения бактериовыделения+
| до улучшения общего состояния больного
| до рассасывания инфильтрации в легком
| до закрытия полостей распада
| до клинического излечения
27~ В приемный покой поступил больной с подозрением на менингит неизвестной этиологии. В
анализе спинномозговой жидкости обнаружены следующие изменения: цитоз 400, лимфоциты
63
75%, нейтрофилы 20%, белок 1,5, сахар 1,9; хлориды 110 м/моль, выпала фибриновая пленка через
24 часа, реакция Панди – (+++). После консультации фтизиатра поставлен диагноз туберкулезного
менингита.
Схема специфической химиотерапии:
| 4 (5) НRZE (или S) и 7 НR+
| 2 НRZЕS/ 1 (2) HRZE и 5 НRZ
| 5 (6) НRZЕ (или S) и 2 НRZ
| 1 (4) НRZЕ и 2 НZ
| 2 НRZ и 5 НR
28~ У пациента со слабыми симптомами интоксикации на рентгенограмме в легких определяется
фокус диаметром 1,5 см с полостью распада.
Ваш предварительный диагноз:
| туберкулема+
| киста
| метастаз рака
| пневмония
| аспергиллема
29~ У больного в средней доле правого легкого определяется затемнение диаметром 3 см,
инфильтративного характера, средней интенсивности с нечеткими контурами, связанное дорожкой
с корнем легкого. Сужена проекция нижнедолевого бронха. Форма туберкулеза, которой
соответствует рентгенологическая картина:
| первичный туберкулезный комплекс+
| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
| инфильтративный туберкулез легких
| междолевой плеврит
| туберкулема легкого
30~ У больного, взятого на учет по I категории с МБТ-, прервавшего лечение на 2 месяца в
интенсивной фазе, вновь выявлен МБТ в мокроте.
Дальнейшая тактика ведения больного:
| лечение после перерыва+
| нарушение режима лечения
| неблагоприятный исход
| переведен
| исключен из DOTS
31~ При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно
провести лечение:
| Антибиотиками широкого спектра действия +
| Дезинтоксикационными средствами
| Противогрибковыми препаратами
| Противотуберкулезными препаратами
| Сердечными гликозидами
32~ Продолжительность химиотерапии в поддерживающей фазе лечения впервые выявленного
больного туберкулезом легких по I категории с активным бацилловыделеним:
| 4 или 7 мес +
| 3-5 мес
| 2-4 мес
| 6 или 8 мес
| 8-10 мес
33~ Клинико-рентгенологическая симптоматика: боль в грудной клетке, одышка, цианоз,
тахикардия, перкуторно – тимпанит, при рентгеноскопии – смещение средостения в здоровую
сторону при дыхании.
Ваш предварительный диагноз:
64
| клапанный пневмоторакс +
| ателектаз
| закрытый пневмоторакс
| эмфизем средостения
| ушиб грудной клетки
34~ Туберкулин ППД-Л представляет собой препарат, содержащий:
| Продукты жизнедеятельности микобактерий человеческого и бычьего видов+
| Убитые микобактерии человеческого и бычьего вида
| Взвесь «осколков» разрушенных микобактерий
| Живые микобактерий человеческого и птичьего видов
| Убитые микобактерии птичьего вида
35 Форма туберкулеза, которой рентгенологически более соответствует фокусу на уровне IV-V
ребер, округлой формы с четкими контурами и участком просветления:
| Туберкулема+
| Округлый инфильтрат
| Облаковидный инфильтрат
| Перисциссурит
| Кавернозный туберкулез
36~ Больной С., 25 лет. Болен в течении месяца. Жалобы на выраженную интоксикацию,
периодический кашель с выделением мокроты. В анализе мокроты 2-х порциях МБТ
положительная. На рентгенограмме легкого с обеих сторон в верхне-средних отделах очаговые
тени полиморфного характера на фоне сетчатого рисунка. Имеются «штампованные» полости.
Наиболее вероятный диагноз:
| Диссеминированный туберкулез легких +
| Туберкулема
| Инфильтративный туберкулез легких
| Фиброзно-кавернозный туберкулез
| Первичный туберкулезный комплекс
37~ У больного на рентгенограмме в верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер
определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером 4х4 см. В перикавитарной
области - немногочисленные очаги. Имеется «дорожка» к корню лёгкого, в структуре которой
видна парная полоска дренирующего бронха с инфильтрированными стенками. По остальным
лёгочным полям – без особенностей. Корни лёгких структурны. Синусы свободны.
Дайте заключение по рентгенограмме:
| кавернозный туберкулез+
| фиброзно-кавернозный туберкулез
| туберкулема
| цирротический туберкулез
| инфильтративный туберкулез. Фаза распада.
38~ Мужчина 35 лет находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом:
Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, МБТ(+), новый
случай. Получал лечение по I категории. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал.
Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением. Объективно: Больной бледен,
акроцианоз, ЧД 30 в минуту, температура 37,5С. С кашлевыми толчками изо- рта выделяется алая
кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. А/Д
80/50 мм. PS100. Дальнейшая тактика врача:
| Гемостатики, витамины, противокашлевые препараты. Лечение в режиме 2 категории+
| Гемостатики, антибиотики, муколитики. Начать лечение в режиме 2 категории.
65
|Гемостатики,антибиотики.Искусственный пневмоторакс.Лечение в режиме 1 категории.
| Хирургическое лечение. Антибактериальная терапия. Индивидуальная схема лечения.
| Гемостатики, антибиотики, муколитики. Продолжить лечение в режиме 1 категории.
39~ У больного 32 лет, на рентгенограмме в средней доле правого легкого определяется
затемнение в диаметре 3 см, инфильтративного характера, средней интенсивности с нечеткими
контурами связанное дорожкой с корнем легкого. Сужена проекция нижнедолевого бронха. Форма
туберкулеза, которой соответствует рентгенологическая картина:
| Первичный туберкулезный комплекс+
| Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
| Инфильтративный туберкулез легких
| Междолевому плевриту
| Туберкулеме легкого
40~ Больная, 25 лет болеет туберкулезом легких, срок беременности
6 недель.
Противотуберкулезный препарат, который абсолютно противопоказан:
| Стрептомицин+
| Пиразинамид
| Этамбутол
| Изониазид
| Рифампицин
41~ У больного, 22-х лет диагностирован очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого, без
распада и без бактериовыделения. Заболевание активное, выявлено при профосмотре.
Укажите диагноз и категорию.
| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ- III
категория+
| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ- IV
категория.
| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ- I
категория.
| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе рассасывания. МБТ- III
категория.
| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ- II
категория.
42~ В соответствии с Приказом 218 МЗ РК от 24 апреля 2011 г., химиопрофилактика в очагах
туберкулезной инфекции проводится:
| детям и подросткам из групп риска+
| всем детям и подросткам
| всем детям и подросткам в очагах МБТ(+)
| только инфицированным детям и подросткам в очагах МБТ (+)
| у всех ВИЧ-инфицированных
43~ Неосложненный первичный комплекс характеризуется следующими рентгенологическими
признаками:
| расширением и смазанностью структуры тени корня легкого+
| гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого
| гомогенным участком затемнения легкого с нечеткими контурами
| группой мягких очагов в одном сегменте легкого
| группой мягких очагов в разных сегментах легкого
44~ Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать:
| с острой пневмонией+
| с раком легкого и метастазами в лимфатические узлы легкого
| с пороком развития легкого
| с эозинофильным инфильтратом
66
| ателектазом
45~ При подозрении на туберкулезный менингит лечение надо начинать:
| после получения результатов анализа спинномозговой жидкости+
| сразу после постановки диагноза
| после рентгенографии грудной клетки
| после проведения дифференциальной диагностики
| после курса неспецифической терапии
46~ При казеозной пневмонии наблюдаются следующие клинические симптомы:
| много «хлюпающих» влажных хрипов+
| высокая лихорадка
| субфебрильная температура
| сухой кашель
| влажный кашель
47~ Рентгенологические признаки милиарного туберкулеза:
| мелкие однотипные очаги, обеднение легочного рисунка+
| мелкие очаги и фокусы затемнения
| мелкие очаги и полости распада
| полиморфные очаги, фиброзные изменения
| множественные сливающееся очаги, усиление легочного рисунка
48~ Прямым рентгенологическим признаком, характерным для кавернозного туберкулеза,
является
| кольцевидная тень с просветлением в центре+
| расширение корней легких
| дорожка к корню легкого
| полиморфные очаги в окружающей ткани
| горизонтальный вровень жидкости
49~ В школе первоклассникам проводится вакцинация против туберкулеза (БЦЖ). Самое частое
осложнение при вакцинации:
| Холодный абсцесс+
| Региональный лимфаденит
| Гематогенная генерализация
| Келлоидный рубец
| Поверхностная язва
50~ Больная , 29 лет заболела остро, поступила в стационар с нарастающей одышкой, головной
болью, рвотой, температурой 38,5°С, слабостью.Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез
позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с
нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте
не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов- 15х109, СОЭ – 35мм в час. Анализ
спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.
Ваш предварительный диагноз:
| Милиарный туберкулез в фазе инфильтрации+
| Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.
| Туберкулезный менингит. Базилярная форма.
| Туберкулезный менингит. Спинальная форма.
| Очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом
Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов
5- вариант
1~ У мужчины 42 лет, болеющего туберкулезом легких, появилось кровохарканье. Данное
состояние, если не сделать коррекцию в лечении, приведет к:
| к аспирационной пневмонии+
| к туберкулезу бронхов
67
| к эмпиеме плевры
| к гематогенной диссеминации
| к амилоидозу
~2 Больной, 27 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные
препараты. Через месяц после начала лечения появились артралгия, снижение слуха, снижение
светоощущения и остроты зрения. Наиболее вероятная причина:
| Побочная реакция на пиразинамид+
| Побочная реакция на стрептомицин
| Побочная реакция на рифампицин
| Побочная реакция на этамбутол
| Побочная реакция на канамицин
~ 3 Больной 35 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу
кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6
сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой
формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В
мокроте методом бактериоскопии двухкратно и посевом микобактерии туберкулеза не
обнаружено.
Установите диспансерную группу больного.
| 2 группа+
| 1а группа
| 1б группа
| 3 группа
| 1в группа
4~ Больному 45 лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в
фазе распада, МБТ (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится антибактериальное лечение
противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация; произошло незначительное
рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется, конверсии мазка мокроты нет.
Ваш план дальнейшего лечения:
| Больного переводим во II категорию, как неудача в лечении+
| Больного переводим в III категорию, как неудача в лечении.
| Больного переводим в IV категорию, как неудача в лечении.
| Больного продолжаем лечить по I категории.
| Больного переводим на амбулаторное лечение.
~ Больной 30 лет, обратился к терапевту с жалобами на “кинжальную ” боль в
правой грудной клетке и на вынужденное положение. Из анамнеза больной состоит
на диспансерном учете с диагнозом: Кавернозный туберкулез. Отказался от
оперативного лечения.
5 Окажите первую помощь:
| Нейролептаналгезия, выведение воздуха из плевры +
| Коллапсотерапия
| Плевральная пункция
| Оксигенотерапия
| Резекция легкого
6 ~ Больной Н., 26 лет. Лечился 4 месяца по 1 категории. В мокроте сохраняется микобактерии
туберкулеза. У больного к препаратам изониазида и рифампицина определяется устойчивость.
Определите категорию пациента:
| 4 категория+
68
| 1 категория
| 2 категория
| 3 категория
| 5 категория
7 ~ Клиническая картина кавернозного туберкулеза:
| Явные признаки интоксикации+
| Волнообразное течение заболевания
| Симптомы легочно сердечной недостаточности
| Не проявляемые признаки интоксикации
| Бронхоспастическии синдром
8~ Туберкулому легких дифференцируем с нижеперечисленными заболеваниями, кроме одной:
| Рак легких+
| Саркоидоз
| метастаз рака
| Незлокачественный рак
| Неспецифическая пневмония
9 ~ Характерно для кавернозного туберкулеза
| округленное затемнение с четкими краями+
| полость с нечетками внутренными и наружными краями.
| затемнение с негомогенным составом.
| полость с ровными внутренными и наружными краями
| полость не правильной формы с не ровными стенками.
10 ~ Основной метод выявления туберкулеза легких у взрослых:
| Профилактическая флюорография+
| Диагностическая флюорография
| Туберкулиновая диагностика.
| Микробиологический метод исследования
| Рентгенография
11 ~ Характерно для милиарного туберкулеза легких:
| бактерия не выделяется
| выделение бактерий в малом количестве
| обширная бактериявыделяемость
| периодичность выделение бактерий
| все перечисленные
12 ~ Распад полости при милиарном туберкулезе легких:
| не встречается +
| часто встречается
| постоянно встречается
| мало встречается
| все перечисленные
13~ Вид туберкулеза с малыми клиническими картинами, который определяется только
физическим методом исследования:
69
| очаговый туберкулез легких +
| инфильтративный туберкулез легких
| диссеминированный туберкулез легких
| фиброзно – кавернозный туберкулез лёгких
| кавернозный туберкулез легких
14 ~ Первая тактика врача - фтизиатра в диагностике менингеального синдрома:
| люмбальная пункция +
| ОАК и ОАМ
| туберкулинодиагностика
| электроэнцефолография
| ЭФГДС
15 ~ Больной 25 лет. Был в очаге туберкулеза. Поступил в стационар со следующими жалобами:
головные боли, сухой кашель, на повышение температуры тела до : 390Са, снижение аппетита.
Болеет в течении одной
недели. Объективно: Общее состояние больного сравнительно
удовлетворительное, отдышки нет. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лифа
узлы увеличены, плотно -эластической консистенции. В легких перкуторно: с правый стороны на
2-3 межреберья определяется притупление легочного звука. Аускультативно: в этих же зонах
определяется снижение дыхании, удлинение выдоха, хрипов нет. Гемограмма: Л -9,1х109/л, п/я –
6, лимфациты – 18, СОЭ-26 мм/час. Реакция пробы манту : 2ТБ – папула 20 мм с лимфангоидом. В
рентгенограмме: в области ІІ сегмента правого легкого отмечается затемнение средней
интенсивности, гомогенная, с не ровными контурами и не правильной формы.
Ваш диагноз:
| первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации, МБ(-) +
| первичный туберкулезный комплекс, фаза распада , МБ(+)
| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
| лимфогрануломатоз
| прикорневая пневмония
16~ Длительность курса лечения больных туберкулезом в стационаре определяется:
| эффективностью лечения +
| деструктивными изменениями в легких
| массивностью бактериовыделения
| клиническим видом туберкулеза
| дополнительными способами
17 ~ Правильное лечение при проведении дифференциальной диагностики деструктивного
туберкулеза с абсцессом:
| пенициллином +
| рифампицином
| фторфинолоном
| стрептомицином
| изониазидом
18 ~ Признаки цирротического туберкулеза :
| исчезновение активности туберкулезного процесса+
| нарушение функции легких и плевры.
| развитие в легких распрастраненных фиброзных изменении
| сохранение активности туберкулезного процесса.
| ступенчатое бактериовыделение
70
19 ~ Больной 35 лет. Обратился к терапевту с жалобами на “кинжальную ” боль в
правой грудной клетке и на вынужденное положение. Из анамнеза больной состоит
на диспансерном учете с диагнозом : Кавернозный туберкулез. Отказался от
оперативного лечения.
Окажите первую помощь:
| нейролептаналгезия, выведение воздуха из плевры +
| коллапсотерапия
| плевральная пункция
| оксигенотерапия
| резекция легкого
20~ У больного обострение бронхолегочных и интоксикационных симптомов.
Аускультативно: в ограниченных участках легкого слышны влажные хрипы с
разными калибрами. В рентгенограмме: в верхней доле правого легкого на месте
затемнения определяется кольцеобразная тень. Опишите механизм осложнения в
данной ситуации:
|распад казеозной некротической массы на аффект легкого+
|из-за измененных
стенки.
внутригрудных лимфа узлов
прижаты
бронхиальные
|перфорация казеозного некротического узла на полость аорты
|воспаление бронхов, подлежащих к аффекту легкого
|распространение туберкулезной инфекции на висцеральную плевру
21~ Больная 21 лет. Болеет туберкулезом легких, срок
беременности шесть недель.
Противотуберкулезный препарат противопоказанный в данной ситуации:
| стрептомицин+
| пиразинамид
| этамбутол
| изониазид
| рифампицин
22~ Больной А., болеет в течении нескольких месяцев. Несколько раз самовольно лечился по
поводу гриппозного состояния. В последнее время появились боль в горле, острая интоксикация,
одышка, грудные синдромы. В анализах мокроты микобактерии туберкулеза положительны. На
рентгенограмме: в обеих легких множественные, очаговые тени разной интенсивности в
некоторых местах они сливаются между собой. Имеются и осветленные области.
Ваш диагноз:
|хронический диссеминированный туберкулез легких +
|острый диссеминированный туберкулез легких
|туберкулема легких
|фиброзно-кавернозный туберкулез легких
|кавернозный туберкулез легких
71
23~ У больного болезнь началась остро, температура тела поднялась до 40º С, тошнота, рвота,
явные менингеальные симптомы. При исследовании ликвора: жидкость прозрачная, бесцветная,
течет частыми каплями, лимфоцитарная. Реакция Панди положительная, образуется фибриновая
оболочка. В 3 порционных анализах мокроты микобактерии туберкулеза отрицательны. Ваш
диагноз:
|туберкулезный менингит +
|вирусный менингит
|гнойный менингит
|серозный менингит
|менингококковый менингит
24~ Больной 43 лет поступил с жалобами на легочное кровотечение. При объективном осмотре
кожные покровы бледные, дыхание 30 раз в минуту, А/Д 80\50 мм.рт.сб, температура тела 37,5,
при кашле выделяется светло-розовая кровь. Гемоглобин 100 г/л. Из анамнеза лечился в
тубдиспансере. Из- за улучшения состояния больной ушел своевольно со 2-го месяца лечения, не
сдавая повторно анализы мокроты и рентгенограмму. Дома не лечился. Оптимальное лечение:
|гемостатики, антибиотики, противокашлевые препараты +
|гемостатики, витамины, противокашлевые препараты.
|гемостатики, антибиотики, гормональные препараты.
|гемостатики, антибиотики, муколитики.
|гемостатики, хирургическое лечение, витамины.
25~ Больной 27 лет ранее туберкулезом не болел. В ежегодном очередном осмотре в верхней
доле правого легкого выяснилось гомогенное образование диаметром 3 см, с четкими краями. В
мокроте микобактерии туберкулеза не выявлены. Тактика лечения:
|радикальная сегментэктомия
|лечение по ІІІ категории
|лучевая терапия
|лечение по І категории
|лечение по ІІ категории
26~ Участковому терапевту пришел больной для наблюдения . Из анамнеза: в хирургическом
отделении тубдиспансера больному была сделана операция по поводу туберкулемы верхней доли
2 сегмента правого легкого в стадии распада.
Диагноз врача для учета больного:
|состояние после сегментоэктомии в связи с туберкулемой +
|туберкулема в стадии распада
|туберкулема
|туберкулема в стадии прогрессирования
|туберкулема в стадии ремисии
27~ Ренгенологическая картина очагового туберкулеза:
| очаговое затемнение до 10 мм+
| двухсторонное очаговое затемнение
| фокусовое затемнение.
| затемнение с диаметром выше 1 см.
72
| инфильтративное затемнение
28~ Выберите схему лечения в поддерживающей фазе больного с очаговым туберкулезом S2
сегмента правого легкого:
|изониазид рифампицин+
|изониазид стрептомицин
|изониазид этамбутол
|изониазид циклосерин
|изониазид пиразинамид
29~ Больной получил полный курс лечения впервые выявленного туберкулеза. В результате
терапии симптомов интоксикации нет, в мокроте МБТ не обнаружено. На рентгенограмме: на
месте инфильтрата обнаружена шарообразная гомогенная тень с четкими контурами, диаметром
2см. Ваш диагноз:
|туберкулема легких+
|диссеминированный туберкулез легких
|очаговый туберкулез легких
|кавернозный туберкулез легких
|фиброзно-кавернозный туберкулез легких
30~ Больной лечился в течении 6 месяцев по поводу диссеминированного туберкулеза легких в
стадии распада, МБТ+. Выделение бактерий остановилось, очаги рассосались и уплотнились,
справа появилась полость диаметром 2см. Ваш диагноз:
| кавернозный туберкулез легких+
| фиброзно-кавернозный туберкулез легких
| очаговый туберкулез легких в стадии распада
| туберкулема легких
| инфильтративный туберкулез легких в стадии распада
31 ~ Профилактика фиброзно-кавернозного туберкулеза:
| профилактическая флюорография +
| проведение химиопрофилактики группам «риска»
| социальная профилактика
| санитарная профилактика
| противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация
32 ~ Характерная картина крови для больных туберкулезом:
| лимфопения+
| лимфоцитоз
| лимфоциты в пределах нормы
| изменение формы и размеров лимфоцитов
| появление пролимфоцитов
33~ Основная причина смертности фиброзно-кавернозного туберкулеза:
| ХСН и ДН+
| туберкулезная интоксикация
| кровотечение из легких
| амилоидоз
73
| прогрессирование туберкулеза
34~ Причина кровохарканья :
| повышение проницаемости сосудов легкого +
| нарушение целостности сосудов легкого
| разрыв аневризмы аорты а легкое
| инфаркт легкого
| разрыв аневризмы бронхиальных сосудов
35~ Больному выставлен диагноз: туберкулема верхней доли правого легкого. Лечилась по 1
категории в течении 6 месяцев. МБТ – не выявлены. Диаметр туберкуломы- 6 см. Больна
наркоманией. Дальнейшая тактика лечения:
| экономная резекция+
| продолжение антибактериальной терапии
| эндотрахеальное введение лекарств
| искусственный пневмоторакс
| пневмоперитонеум
36~ Укажите % соотношение инфильтративного туберкулеза среди впервые выявленных
больных:
| 66-75 %+
| 30 -40%
| 41-50 %
| 51-65 %
| 76-80%
37~ При профилактическом исследовании у больного обнаружено круглое образование в 6
сегменте правого легкого. После клинических исследований выставлен клинический диагноз
«Туберкулема верхней доли правого легкого, МБТ+».
Лечение туберкулемы соответственно категории и типу больного:
| лечение по 1 категории, « в первые выявленный»+
| лечение по 2 категории, «рецидив»
| лечение по 3 категории, « неудачное лечение»
| лечение по 4 категории, « лечение прервано»
| индивидуально, препаратами резерва
38~ Больной пришел в поликлинику с жалобами на кашель, повышение температуры 38С. Выше
указанные жалобы беспокоят в течении 3 недель. Ранее туберкулезом не болел. На обзорной
рентгенограмме верхней части правого легкого обнаружена инфильтративная тень диаметром 7,05,0см с нечеткими краями, полостями распада, в нижней части легкого множественные
бронхогенные очаги. При 3-х кратном бактериоскопическом исследовании МБТ не выявлена.
Определите тип больного и категорию:
| I категория. Впервые выявленный
| II категория. Неудача лечения
| II категория. Рецидив
| IV категория. Хронический
| множественные очаги расположенные на1-2 сегментах
74
39~ Рентгенологическая картина очагового туберкулеза:
|полиморфные очаги диаметром 12мм, расположенные на1-2 сегментах +
|множественные очаги расположенные на1-2 сегментах
|бронхогенные очаги расположенные в нижнем отделе легкого
|однородные очаги расположенные на1-2 сегментах
|полиморфные очаги диаметром более 2см расположенные на1-2 сегментах
40~ Больной 40 лет, последние 2 года состоит на диспансерном учете по поводу кавернозного
туберкулеза легких. На рентгенограмме: справа в 6сегменте деструкций не выявлено, на месте
каверны видна круглая тень. При 2-х кратном посеве и бактериоскопическом исследовании
микобактерии туберкулеза не выявлены.
Ваш диагноз:
|кавернозный туберкулез правого легкого, в фазе рассасывания, МБТ(-) +
|туберкулема правого легкого, в фазе рассасывания и уплотнения, МБТ(-)
|инфильтративный туберкулез правого легкого, МБТ(-)
|инфильтративный туберкулез правого легкого. в фазе рассасывания, МБТ(-)
| кавернозный туберкулез правого легкого, в фазе инфильтрации, МБТ(-)
41~ Больной 33 года впервые выставлен диагноз: Туберкулез правого легкого МБТ+, был Ваша
лечебная тактика:
| 1категория +
| 2категория
| 3категория
|4категория
|5категория
42~ Больной жалуется на слабость, ночную потливость, повышение температуры. Проба манту 15мм, при бактериологическом исследовании рост флоры не выявлен. На рентгенограмме грудной
клетки видны очаговые инфильтраты склонные к соединению. По поводу пневмонии нижней доли
правого легкого получил 3-х дневную терапию амоксицилином, безрезультатна.
Ваш предварительный диагноз:
| микоплазменная пневмония +
| инфильтративный туберкулез
| пневмакокковая пневмония
| острый бронхит
| орнитоз
43~ Больная 26 лет, жалуется на слабость, потливость, на субфебрильную температуру под вечер.
Анализ крови: лейк.-8*109/л, СОЭ-19мм/час. Рентгенограмма легких: на 1-2 сегментах обнаружена
группа очаговых теней. Диагноз:
| очаговый түберкулез +
| первичный комплекс
| диссеминированный түберкулез
| инфильтративный туберкулез
| туберкулема легкого
44~ У больного 30 лет обнаружен туберкулезный менингит. Продолжительность постельного
75
режима:
| до нормализации ликвора +
| 2-3 месяца
| до исчезновения менингеальных симптомов
| до исчезновения симптомов болезни
| 3-4 месяца
45~ Схема лечения больных туберкулезом І категории в поддерживающей фазе :
| 4HR +
| 2HR
| 3HRE
| 5HR
| 7HRE
46~ Больной 28 лет, жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном
обследовании легких патологий не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 109/л, лимфоциты – 17%,
СОЭ - 27 мм/час. Рентгенография легких: соедененные фокусы с диаметром 1,5-2см,
перициссурит.
Наиболее вероятный диагноз:
| инфильтративный туберкулез легких +
| очаговый туберкулез легких
| диссеминированный туберкулез легких
| первичный туберкулезный комплекс
| кавернозный туберкулез легких
47~ Больной 20 лет. Ранее туберкулезом не болел. Выявлен при профилактическом
флюорографическом осмотре. При исследовании промывных вод бронхов в трех порциях МБТ не
обнаружены. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого (в
пределах S1 S2) определяются единичные малоинтенсивные очаги, с нечеткими контурами, корни
легких структурны, синусы свободны. Ваш диагноз:
| Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ- новый
случай,
1 категория +
| Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ - новый
случай, 2 категория;
| Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ-новый
случай, 1 категория;
| Ограниченный диссеминированный туберкулез S1 S2 правого легкого МБТ -другие, 2
категория;
| Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза верхней доли правого легкого с
исходом в плотные очаги.
48~ Больной 50 лет. Ранее 10 лет назад перенес туберкулез легких, получил полный курс лечения,
в последующем был снят с учета. В настоящее время жалобы на повышение температуры до 38°С,
слабость, потливость по ночам. На рентгенограмме легких в верхней доле левого легкого
негомогенное затемнение с участками разрежений. Корни легких структурны, синусы свободны. В
76
анализе мокроты обнаружены МБТ. Ваш диагноз:
| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория,
1 Б группа учета +
| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 1 категория,
1А группа учета;
| Кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе обсеменения МБТ+, 2 категория,
1В группа учета;
| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ+, 1 категория, 1
группа учета;
| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория,
1 группа учета;
49~ Больной 25 лет обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой продолжающейся
в течении 3-х недель, сильную слабость, похудение, субфебрильную повышение температуру тела.
После анализа мокроты бактериоскопическим методом, установлена активная форма туберкулеза
легких.
В мокроте больного был определен возбудитель:
| бацилла Р.Коха, открытая в 1882 году +
| бацилла Кальметта и Герена, открытая в 1919 году
| бацилла Лаэйннека, открытая в 1825 году
| бацилла И.Мечникова, открытая в 1888 году
| бацилла А.Фонтес, открытая в 1910 году
50~ Больной, 30 лет в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу
кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6
сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой
формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В
мокроте методом 2-х-кратной бактериоскопии и посевом микобактерии туберкулеза (МТ) не
обнаружены. Наиболее вероятный диагноз :
| туберкулема правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения. МБТ(-)+
| кавернозный туберкулез правого легкого в фазе рассасывания.МБТ(-)
| туберкулема правого легкого в фазе распада. МБТ(-)
| инфильтративный туберкулез правого легкого. МБТ(-)
| инфильтративный туберкулез правого легкого фаза рассасывания МБТ(-)
Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов
6- вариант
1~ Больная , 24 лет заболела остро, поступила в стационар с нарастающей одышкой, головной
болью, рвотой, температурой 38,5°С, слабостью.Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез
позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с
нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте
не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов- 15х109, СОЭ – 35мм в час. Анализ
77
спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.
Предварительный диагноз:
|милиарный туберкулез в фазе инфильтрации.+
|диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.
|туберкулезный менингит. Базилярная форма.
|туберкулезный менингит. Спинальная форма.
|очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом
2~ Больной 47 лет, с диагнозом инфильтративный туберкулез легких в фазе распада,
микобактерии туберкулеза (+), прошел полный курс лечения. В данный момент принимается
решение перевести больного во 2-ю группу диспансерного учета.
Критериям перевода являются признаки:
|закрытие полости распада,снятие симптомов интоксикации, МТ(+) +
|конверсия мазка мокроты, сохранения симптомов интоксикации
|прекращение бактериовыделения, снятие симптомов интоксикации
|закрытие полости распада, снятие симптомов интоксикации, МТ(-)
|переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, обсеменения
3~ Больной, 20 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные
препараты. Через месяц после начала лечения появились артралгия, снижение слуха, снижение
светоощущения и остроты зрения. Наиболее вероятная причина:
| побочная реакция на пиразинамид +
| побочная реакция на стрептомицин
| побочная реакция на рифампицин
| побочная реакция на этамбутол
| побочная реакция на канамицин
4~ Больной 45 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу
кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6
сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой
формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В
мокроте методом бактериоскопии двухкратно и посевом микобактерии туберкулеза не
обнаружено. Наиболее вероятный диспансерный учет больного в данное время:
|2 группа +
|3 группа
|1а группа
|1б группа
|1в группа
5~ Больному 35 лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в
фазе распада, микобактерии туберкулеза (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится
антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация,
произошло незначительное рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется,
конверсии мазка мокроты нет.
План дальнейшего лечения:
|больного переводим во II категорию, как неудача в лечении.+
78
|больного переводим в III категорию, как неудача в лечении.
|больного переводим в IV категорию, как неудача в лечении.
|больного продолжаем лечить по I категории.
|больного переводим на амбулаторное лечение.
6~ Больная 25 лет. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, плохой
аппетит, кашель с небольшим количеством мокроты. В легких справа под ключицей
выслушиваются влажные хрипы. Микобактерии туберкулеза «-». В общем анализе крови СОЭ - 22
мм в час. На рентгенограмме легких: справа верхней доле негомогенное фокусное затемнение,
средней интенсивности с нечеткими краями, тень связана с корнем легкого «отточной дорожкой».
В анамнезе перенесла туберкулез. Категория лечения больной:
|II, рецидив +
|II, неудача в лечении
|III, впервые выявленный
|IV, хроник
| I, рецидив
7~ Больная, 25 лет болеет туберкулезом легких, срок беременности 6 недель.
Абсолютно противопоказанный противотуберкулезный препарат:
| стрептомицин +
| этамбутол
| пиразинамид
| изониазид
| рифампицин
8~ Больному 30 лет при очередном профилактическом осмотре в поликлинике установлена:
туберкулема в верхней доле правого легкого размерами 4х4 см, в фазе инфильтрации.
Тактика лечения:
|специфическое лечение в течение 2-х месяцев и хирургическое лечение +
| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с искусственным пневмотораксом
| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с пневмоперитонеумом
| хирургическое лечение в комплексе со специфическим лечением
| длительное специфическое лечение
9~ Больной 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с
мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях
обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней
доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очаговофокусной структуры с участками разрежений. В нижних долях правого и левого лёгкого
определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами.
Корни лёгких структурны. Какое Наиболее приемлемое лечение:
| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол+
| изониазид, рифампицин, пиразинамид
| изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин
| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин
| изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин
79
10~ Мужчина 42 лет болен в течении года: беспокоят слабость, утомляемость, боли в грудной
клетке. Аускультативно: мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически
имеются полиморфные очаги разной интенсивности, преимущественно локализующиеся в
верхних отделах, деформация легочного рисунка. В анализе мокроты МБТ положительный.
Наиболее вероятный диагноз:
| хронический диссеминированный туберкулез +
| острый диссеминированный туберкулез
| мелкоочаговая пневмония
| саркоидоз легких
| карциноматоз легких
11~ У больного 42 лет заболевание началось остро с резкого подъема температуры до 40С,
тошноты, рвоты, проявлялись выраженные менингеальные симптомы. Ликвор вытекает частыми
каплями, жидкость прозрачная, бесцветная, лимфоцитарного характера, реакция Панди
положительная; при стоянии образуется фибриновая пленка. В анализе мокроты 3-х порциях МБ
отрицательный.
Наиболее вероятный диагноз:
| туберкулезный менингит +
| гнойный менингит
| вирусный менингит
| серозный менингит
| менингококковый менингит
12~ Мужчина 57 лет болеет в течение нескольких месяцев. Лечился самостоятельно по поводу
гриппозного состояния несколько раз. В последнее время появилась боль в горле. Выраженная
интоксикация, одышка, грудной синдром. В анализе мокроты МБ положительный. На обзорной
рентгенограмме в обеих легких множество очаговых теней разной интенсивности, местами
сливающиеся между собой. Имеются участки просветления.
Наиболее вероятный диагноз:
| хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада +
| острый диссеминированный туберкулез легких
| туберкулома
| фиброзно-кавернозный туберкулез
| кавернозный туберкулез
13~ Мужчина 48 лет болен туберкулезом легких в течение 5 лет. Туберкулезный процесс
неуклонно прогрессирует. Объективно: кахексичен, периферический цианоз. Аускультативно: по
всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови выраженный
лейкоцитоз, СОЭ 25мм/ч, лимфопения, признаки анемии. На рентгенограмме в верхних долях
легких определяются несколько кольцевидных теней, вокруг них и в нижних отделах множество
бронхогенных очагов и фиброза.
Наиболее вероятный диагноз:
| фиброзно-кавернозный туберкулез легких +
| кавернозный туберкулез легких
| поликистоз легкого
80
| абсцедирующая пневмония
| бронхоэктатическая болезнь
14~ В квартире выявлен больной туберкулёзом с положительным мазком мокроты. В контакте с
ним проживают двое взрослых, трое детей и один подросток 15 лет.
Мероприятия, проводимые врачом в очаге туберкулёзной инфекции:
|все мероприятия являются верными+
|госпитализировать больного в стационар для проведения лечения
|провести в очаге эпидемиологическое обследование
|детям и подросткам сделать пробу Манту, а у кашляющих лиц - трёхкратно исследовать
мокроту на МТ
|всем инфицированным детям и подросткам провести химиопрофилактику.
15~ Основными источниками заражения туберкулезом являются:
| больные туберкулезом+
| инфицированные
| больные туберкулезом животные
| кровососущие насекомые
| больные туберкулезом птицы
16~ Основным методом выявления микобактерии при туберкулезе легких является:
| бактериоскопия и посев мокроты+
| заражение лабораторных животных мокротой
| посев крови
| бактериоскопия смывов зева
| бактериоскопия мочи
17~ Для раннего выявления туберкулеза у детей используется:
| проба Манту с 2 ТЕ+
| проба Коха
| градуированная туберкулиновая проба
| туберкулино - эозинофильная проба
| проба Пирке
18~ Проба Манту с 2 ТЕ считается положительной при размерах папулы не менее:
| 5 мм+
| 10 мм
| 17 мм
| 3 мм
| 21 мм
19~ Химиопрофилактика показана:
| детям с виражом туберкулиновой чувствительности+
| лицам с большими остаточными туберкулезными изменениями
| лицам перенесшим туберкулез
| подросткам находящимся в контакте с бактериовыделителем
| взрослым находящихся в контакте с бактериовыделителем
20~ Правильным методом химиопрофилактики при вираже туберкулезной
инфекции является назначение:
| изониазида ежедневно в течение 3 месяцев+
81
| изониазида ежедневно в течение 2 месяцев
| изониазид + этамбутол через день в течении 3 месяцев
| изониазид + этамбутол ежедневно в течении 6 месяцев
| изониазид + этамбутол в течении года
21~ Вакцина БЦЖ это:
| живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза
бычьего типа+
| автоклавированная бульонная культура микобактерии
туберкулеза
| фильтрат бульонной культуры микобактерии туберкулеза
| сухой очищенный белковый дериват
| продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза
22~ Ревакцинация БЦЖ проводится:
| в возрасте 7 и 11 лет+
| ежегодно
| каждые 4 года
| только по эпидемиологическим показаниям
| 17 лет
23~ О достаточном прививочном противотуберкулезном иммунитете
свидетельствует рубчик размером:
| 2-10 мм+
| 13-14 мм
| 1-2 мм
| 10 мм
| 12 мм
24~ Из осложнении при вакцинации и ревакцинации БЦЖ наиболее часто встречается:
| холодный абсцесс+
| региональный лимфаденит
| Гематогенная генерализация
| келлоидный рубец
| поверхностная язва
25 ~ У привитых вакциной БЦЖ клиническое течение туберкулеза протекает:
| малосимптомно+
| остро
| подостро
| латентно
| хронический
26~ Формы туберкулеза у привитых вакциной БЦЖ:
| малые+
| выраженные
| осложненные
| генерализованные
82
| гнойно-некротические
27~ Первичным туберкулезом называется:
| возникший в период первичного инфицирования+
| впервые выявленный
| впервые возникший
| своевременно выявленный
| поздно выявленный
28~ Рентгенологические изменения: легкиепрозрачные, корень легкого значительно расширен,
интенсивно затемнен, наружные контуры бугристые, характерны:
| туберкулеза внутригрудных лимфоузлов+
| первичного туберкулезного комплекса
| ранней туберкулезной интоксикации
| хронической туберкулезной интоксикации
| диссеминированного туберкулеза легких
29~ Наибольшее значение туберкулиновой пробы Манту в диагностике
первичных форм туберкулеза легких, если она:
| гиперергическая+
| обязательно положительная
| слабо положительная
| не обязательно положительная
| размером 10-12 мм
30~ Основная стратегия ДОТС в контроле за эффективностью лечения больного
противотуберкулезными препаратами:
| микроскопия мазков мокроты на МБТ+
| рентгенография
| флюорография
| бакпосев мокроты на МБТ
| томография
31~ Анализ спиномозговой жидкости прозрачная, безцветная, цитоз 5 кл,сахар крови 2,4 ммоль/л, хлориды - 120 ммоль характерно:
| нормальному составу+
| туберкулезному менингиту
| гнойному менингиту
| опухоли головного мозга
| серозному менингиту
32~ Рентгенологическая стадия первичного туберкулезного комплекса не вызывающая
наибольшие затруднения в диагностике:
| организации и уплотнения - "Биполярности"+
| пневмоническая
| кальцинации
| рассасывания
| уплотнения
83
33~ Активность туберкулезного процесса характеризует:
| фаза инфильтрации+
| фиброз
| уплотнение
| рубцевание
| обызвествление
34~ Метод окраски, позволяющая обнаружить кислотоустойчивые штаммы:
| по Цилю-Нильсену+
| по Грамму
| по Пфейфферу
| по Гимзе-Романовскому
| серологически
35~ К типичным клиническим формам первичного туберкулеза у подростков
не относится:
| цирротический туберкулез+
| первичный туберкулезный комплекс
| туберкулез внутригрудных лимфоузлов
| ранняя туберкулезная интоксикация
| острый диссеминированный туберкулез
36~ Наиболее действенная профилактика в отношении туберкулеза:
| специфическая+
| социальная
| санитарная
| химиопрофилактическая
| санитарно-просветительная
37~ Ведущий диагностический критерий первичного туберкулеза:
| вираж туберкулиновой чувствительности+
| синдром интоксикации в сочетании с легочными симптомами
| гипоергический характер туберкулиновой чувствительности
| керотоконъюктивит, фликтена
| положительная анергия
38~ НАИБОЛЕЕ приемлемый метод ранней диагностики туберкулеза у детей:
| внутрикожная проба Манту+
| обзорная рентгенография легких
| полимеразная цепная реакция
| иммуноферментный анализ
| фибробронхоскопия
39~ Не входят в состав туберкулезной гранулемы:
|Клетки Березовского – Штернберга+
| эпителиоидные клетки
| клетки Пирогова - Лангxанса
| лимфоидные клетки
| казеозный некроз
40~ Подросток 15 лет. Направлен в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом
«Брюшной тиф». Болен 3 недели. Считал, что у него грипп. Сутки назад наступило резкое
ухудшение самочувствия. Появилась резкая головная боль, выражены симптомы интоксикации.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39. ЧДД-42, пульс-120. Умеренные менингеальные
84
явления. В легких хрипы не выслушиваются. Рентгенологически: по всем легочным полям и зонам
обоих легких - равномерно расположенные мономорфные очаги размером 1-2мм, малой
интенсивности, не имеющие наклонности к слиянию.
Ваш диагноз:
| милиарный туберкулез+
| диссеминированный туберкулез, подострое течение
| двухсторонний очаговый туберкулез
| лихорадка Ку
| брюшнотифозная пневмония
41~ В квартире № 5 выявлен больной туберкулёзом с положительным мазком мокроты. В
контакте с ним проживают двое взрослых, трое детей и один подросток 15 лет. Участковый
фтизиатр составил список мероприятий, которые предполагается провести в очаге туберкулёзной
инфекции.
Ваш взгляд, является верным.
|все мероприятия являются верными+
|госпитализировать больного в стационар для проведения лечения
|провести в очаге эпидемиологическое обследование
|детям и подросткам сделать пробу Манту, а у кашляющих лиц - трёхкратно исследовать
мокроту на МТ
|всем инфицированным детям и подросткам провести химиопрофилактику
42~ Больной К., 13 лет, с клиническим диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли
левого легкого в фазе распада, МБТ(+) получает лечение по 1 категории 4-мя
противотуберкулезными препаратами в течение 1,5 месяцев.
Продолжительность пребывания больного в стационаре:
| до прекращения бактериовыделения+
| до улучшения общего состояния больного
| до рассасывания инфильтрации в легком
| до закрытия полостей распада
| до клинического излечения
43~ В приемный покой поступил больной с подозрением на менингит неизвестной этиологии. В
анализе спинномозговой жидкости обнаружены следующие изменения: цитоз 400, лимфоциты
75%, нейтрофилы 20%, белок 1,5, сахар 1,9; хлориды 110 м/моль, выпала фибриновая пленка через
24 часа, реакция Панди – (+++). После консультации фтизиатра поставлен диагноз туберкулезного
менингита.
Схема специфической химиотерапии:
| 4 (5) НRZE (или S) и 7 НR+
| 2 НRZЕS/ 1 (2) HRZE и 5 НRZ
| 5 (6) НRZЕ (или S) и 2 НRZ
| 1 (4) НRZЕ и 2 НZ
| 2 НRZ и 5 НR
44~ У пациента со слабыми симптомами интоксикации на рентгенограмме в легких определяется
фокус диаметром 1,5 см с полостью распада.
Ваш предварительный диагноз:
| туберкулема+
| киста
| метастаз рака
| пневмония
| аспергиллема
45~ У больного в средней доле правого легкого определяется затемнение диаметром 3 см,
инфильтративного характера, средней интенсивности с нечеткими контурами, связанное дорожкой
с корнем легкого. Сужена проекция нижнедолевого бронха. Форма туберкулеза, которой
соответствует рентгенологическая картина:
85
| первичный туберкулезный комплекс+
| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
| инфильтративный туберкулез легких
| междолевой плеврит
| туберкулема легкого
46~ У больного, взятого на учет по I категории с МБТ-, прервавшего лечение на 2 месяца в
интенсивной фазе, вновь выявлен МБТ в мокроте.
Дальнейшая тактика ведения больного:
| лечение после перерыва+
| нарушение режима лечения
| неблагоприятный исход
| переведен
| исключен из DOTS
47~ При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно
провести лечение:
| Антибиотиками широкого спектра действия +
| Дезинтоксикационными средствами
| Противогрибковыми препаратами
| Противотуберкулезными препаратами
| Сердечными гликозидами
48~ Продолжительность химиотерапии в поддерживающей фазе лечения впервые выявленного
больного туберкулезом легких по I категории с активным бацилловыделеним:
| 4 или 7 мес +
| 3-5 мес
| 2-4 мес
| 6 или 8 мес
| 8-10 мес
49~ Туберкулин ППД-Л представляет собой препарат, содержащий:
| Продукты жизнедеятельности микобактерий человеческого и бычьего видов+
| Убитые микобактерии человеческого и бычьего вида
| Взвесь «осколков» разрушенных микобактерий
| Живые микобактерий человеческого и птичьего видов
| Убитые микобактерии птичьего вида
50~ Форма туберкулеза, которой рентгенологически более соответствует фокусу на уровне IV-V
ребер, округлой формы с четкими контурами и участком просветления:
| Туберкулема+
| Округлый инфильтрат
| Облаковидный инфильтрат
| Перисциссурит
| Кавернозный туберкулез
ПРИЛОЖЕНИЕ №6
Перечень специализированных аудиторий, кабинетов и аудиторий
курса фтизиатрии 2013-2014 уч.год
№
Перечень специализированных аудиторий,
кабинетов и аудиторий
количество
Площадь
(м2)
86
1
2
3
4
5
Аудитория №10
Аудитория № 28
Аудитория № 1
Аудитория № 2
Ассистентская
Итого:
Профессор кафедры терапевтических дисциплин
1
1
1
1
1
5
10
10
15
25
20
80
Е.Б.Бекмуратов
87
