Ситуационные задачи по микробиологии, вирусологии, иммунологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
УДК 57(07)
С 41
КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра микробиологии, вирусологии,
иммунологии и эпидемиологии
Рецензенты:
д-р мед. наук, профессор А.И. Романенко,
д-р мед. наук, профессор Р.К. Усманов
Составители:
Д.А. Адамбеков, Г.Р. Бестужева, Ф.С. Мустафина,
Т.А. Абдыкеримова, В.П. Синькова, М.А. Сабодаха,
А.Д. Адамбекова, Г.К. Садыбакасова
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО МИКРОБИОЛОГИИ,
ВИРУСОЛОГИИ,
ИММУНОЛОГИИ
Методические рекомендации
к практическим занятиям
по микробиологии для студентов
Бишкек 2013
Рекомендованы к изданию
Ученым советом медицинского факультета КРСУ
С 41 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ: Методические рекомендации
к практическим занятиям по микробиологии, вирусологии, иммунологии / Д.А. Адамбеков, Г.Р. Бестужева, Ф.С. Мустафина и др.
Бишкек: КРСУ, 2013. 43 с.
Представлены задачи по микробиологии, вирусологии, иммунологии в соответствии с программой курса «Микробиология, вирусология, иммунология».
Ситуационные задачи предназначены как для самостоятельной
работы студентов, так и для аудиторных практических занятий по микробиологии, вирусологии, иммунологии.
Для преподавателей, аспирантов, клинических ординаторов, студентов медицинских вузов.
© ГОУВПО КРСУ, 2013
ВВЕДЕНИЕ
Использование активных форм обучения в процессе преподавания
клинических и теоретических дисциплин в высшей медицинской школе
доказало свою эффективность. Одна из таких форм обучения – ситуационные задачи, используемые параллельно с практическим выполнением
основных этапов бактериологического и вирусологического исследования, помогают лучшему усвоению теоретического материала, развивают
логическое и клиническое мышление студентов, формируют компетенции
обучающихся на основе знаний и умений.
Данные методические рекомендации предназначены для студентов
II–III курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. Приводятся описания ситуационных задач по темам общей, частной,
клинической бактериологии, иммунологии и вирусологии, дана краткая
таблица этапов лабораторной диагностики инфекций. Методические
рекомендации могут быть использованы при самоподготовке, проведении
практических занятий, контрольных работ, зачетов и экзаменов.
Тема. МОРФОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ
1. В мазке из фекалий обнаружены Гр- бактерии средних размеров, изогнутые в виде запятой. Какие свойства можно изучить с помощью микроскопа для дополнительной информации о виде микроба? Как
готовить препарат? Какой микроскоп следует использовать?
2. В лабораторию поступил материал (слизь с миндалин и носа)
от больного с подозрением на дифтерию. Какие методы окраски Вы
примените для обнаружения волютиновых зерен возбудителя дифтерии
и дифференцирования от других микробов?
3. Из испражнений больного выделена культура Гр- подвижных
палочек. Какие виды микробов обладают такими свойствами? Нарисуйте их. Какими препаратами, и в каком микроскопе изучают подвижность
микробов?
4. В лабораторию поступила мокрота больного с подозрением
на туберкулез. Как приготовить мазок и окрасить его для выявления
Mycobacterium tuberculosis? Какие кислотоустойчивые бактерии Вы знаете ещё?
3
5. Из фекалий больного выделена культура Гр- бактерий. Какие
методы исследования можно использовать для дифференциации подвижных и неподвижных видов бактерий?
6. Поступила кровь больного возвратным тифом. Какова последовательность работы при приготовлении мазка из крови? Какой метод
фиксации Вы примените при работе с кровью? Какова цель фиксации?
7. От больного с подозрением на дифтерию выделена чистая
культура. Как приготовить мазки? Каковы методы и техника окраски
для выявления зерен волютина?
8. От больного с подозрением на холеру выделена чистая культура. Как Вы определите подвижность микробов? Какие препараты для этого
необходимо приготовить? В каком микроскопе изучается подвижность?
9. Из раневого отделяемого выделена чистая культура
Cl.perfringens. Приготовлены мазки. Какие методы окраски будете использовать для выявления и окраски спор?
10. Из мочи больного с подозрением на туберкулез приготовлен
мазок. Какие методы окраски Вы используете для выявления Mycobacterium tuberculosis? Какие ещё кислотоустойчивые бактерии могут быть
обнаружены в моче?
11. При микроскопии мазков от больного сибирской язвой обнаружены крупные Гр+ палочки, окруженные светлым, бесцветным ободком. С каким структурным компонентом можно связать эти находки?
Какие методы окраски следует применить?
12. При микроскопировании культуры, выделенной из зева больного, обнаружены палочки с зернами волютина, расположенными по полюсам. С какими микробами можно связать эти находки? Какие методы
окраски используются для выявления зерен волютина?
13. В мазке из мокроты от больного обнаружены разные формы
микробов: кокковидные, палочковидные и другие, расположенные среди
макрофагов и слизи. Какой Вы знаете дифференциальнодиагностический метод окраски и как он используется для дальнейшей
диагностики?
14. В мазках от больного сибирской язвой выделены крупные
Гр+ палочки с обрубленными концами, расположенные в цепочку,
окруженные бесцветным ободком. Какие морфологические структуры
могут дополнительно иметь возбудители сибирской язвы в иных условиях. Нарисуйте их. Можно ли эти структуры выявить и как?
15. При микроскопировании мазка из раневого отделяемого от
больного с подозрением на столбняк выявлены подвижные палочки
средних размеров, у некоторых имеется круглая, терминально располо4
женная спора. Какие методы применяют для выявления спор? Нарисуйте
спорообразующие микробы.
16. От больного пневмонией из мокроты выделены возбудители
Streptococcus pneumoniae, окруженные бесцветной каймой. О какой структуре микробов идет речь? Какие методы выявления этой структуры
Вы знаете? Нарисуйте микробы, которые имеют подобную структуру.
17. Из фекалий больного выделена культура грамотрицательных
бактерий среднего размера с закругленными концами. Какие методы
можно использовать для дифференциации подвижных (Escherichia, Salmonella) и неподвижных (Shigella) видов бактерий?
18. В лабораторию поступил материал от больного с подозрением
на дифтерию. Какой метод окраски Вы используете для выявления зерен
волютина? Какова техника, механизм окраски, и цвет волютиновых зерен?
19. В лабораторию поступила мокрота от больного туберкулезом.
Как приготовить мазок, и какой метод окраски Вы примените для обнаружения возбудителя туберкулеза и почему? Какова техника окраски?
20. Из материала от больного проказой приготовлены мазки.
Какой метод окраски Вы используете для их выявления? Какого цвета
будут Mucobacterium leprae и почему?
Тема. ФИЗИОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ
1. В лабораторию поступил материал (испражнения) от больного
с кишечным заболеванием. Какие дифференциально-диагностические
среды будут использованы для посева, выделения чистой культуры и их
идентификации? Какие методы стерилизации будут выбраны при их
приготовлении?
2. В лабораторию поступил материал – слизь с миндалин от
больного ангиной, которую необходимо посеять на кровяной агар. Какой
температурный режим нужно использовать при приготовлении кровяного
агара? Какой фактор вирулентности определяется на этой среде?
3. У больного из испражнений выделена культура Shigella dysenteriae. Какие вещества и в какой концентрации будут использованы
для дезинфекции посуды, предметов обихода, белья?
4. У больного из мокроты выделена культура Mycobacterium
tuberculosis. Какие действия необходимо предпринять для предотвращения распространения инфекций?
5. От больного с подозрением на дифтерию необходимо посеять
слизь из зева на питательную среду, состоящую из сыворотки. Какой
метод будет использован для стерилизации сывороточного агара?
5
6. Для диагностики необходимо провести бактериологическое исследование мокроты больного. Какой метод и режим стерилизации будет
использован для подготовки стерильной посуды: флаконов, чашек, пробирок, пипеток и т.д. Как устроен аппарат?
7. В лабораторию поступила проба водопроводной воды для
санитарно-бактериологического анализа. Необходимо подготовить стерильные пипетки, пробирки, чашки Петри, флаконы, физиологический
раствор. Как готовят посуду к стерилизации? Какой метод и режим стерилизации будет использован с этой целью? Как устроен аппарат? Какой
контроль стерильности?
8. Материал от сельского больного с подозрением на дизентерию
(испражнения) необходимо доставить в лабораторию, которая находится
в городе за 40 км. Какие среды нужно использовать для сохранения возбудителя этой болезни? Можно ли повысить концентрацию патогенных
микробов, как это сделать, какие среды использовать?
9. При санитарно-бактериологическом исследовании почвы была
выделена культура Clostridium perfringens. Каков метод и режим стерилизации будет использован при обработке материала почвы, после проведения исследования? Каков принцип и устройство аппарата. Как проверить
стерильность почвы?
10. В лабораторию поступила проба почвы для санитарнобактериологического исследования. Какие питательные среды будут использованы для выделения анаэробных бактерий? Какие анаэробные бактерии Вы знаете? Каковы этапы выделения чистой культуры анаэроба?
11. В лабораторию поступил материал (отделяемое раны) для
бактериологического исследования. Какие питательные среды будут использованы для выделения аэробных бактерий? Какие методы посевов
можно применить для выделения их чистой культуры?
12. В лабораторию поступил материал (отделяемое раны) от больного с подозрением на газовую анаэробную инфекцию. Какие методы посева можно использовать для выделения чистой культуры анаэробов?
Какие питательные среды можно использовать?
13. В лабораторию поступил материал (рвотные массы) от больного с подозрением на ботулизм. Какие методы культивирования будут
использованы для выделения чистой культуры возбудителя?
14. При бактериологическом исследовании испражнений от
больного с подозрением на брюшной тиф выделена чистая культура
грамотрицательных палочек. Какие питательные среды будут использованы для изучения их биохимической активности и дифференциации от
других видов сальмонелл и как это учитывается?
6
15. При исследовании гноя от больного выделена чистая культура
Staphylococcus aureus. Какой метод исследования можно использовать
для определения чувствительности бактерий к антибиотикам? Какова
методика проведения и учета реакции.
16. При посеве гноя на питательной среде выросли два вида
колоний. Какие свойства колоний имеют дифференциальное значение,
и какие признаки будут использованы для идентификации бактерий?
Для чего и как производят подсчет колоний?
17. От больного ребенка 10 лет с подозрением на дизентерию
выделены Гр- палочки. По биохимической активности предположительный диагноз подтвержден. Можно ли пробой с фагом определить вид
возбудителя? Как это сделать? Как определить чувствительность микробов к антибиотикам?
18. При бактериологическом исследовании отделяемого ротовой
полости кроме стрептококков, лактобацилл, эпидермального стафилококка выделена культура Escherichia coli. Как Вы расцените эту находку?
Какие рекомендации дадите больному?
19. В лаборатории для выделения чистой культуры микробов
намечено приготовить МПБ и МПА. Какой метод и режим стерилизации
будет использован при их приготовлении? Как устроен аппарат, принцип его работы?
20. От больной с подозрением на брюшной тиф выделены
Гр-отрицательные бактерии. Для изучения биохимической активности
культура посеяна на среду Гисса и МПБ. Как определить конечные продукты расщепления углеводов и белков бактериальной клеткой?
21. От больного П. из гноя выделены на кровяном агаре колонии
стафилококков с четкой зоной гемолиза. Какие ещё ферменты патогенности вы знаете и как их определить?
Тема. ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ
1. После взаимодействия с антигеном СD8 Т-лимфоциты (киллеры) приобретают цитотоксические свойства. Их цитотоксическое действие начинается с контакта с чужеродными для организма клетками,
в мембрану которых они вводят белки перфорины, образующие в них
отверстия, через которые проникают ферменты, называемые гранзимами. Гранзимы и другие ферменты лимфоцитов наносят чужеродным
клеткам «летальный удар», вызывая гибель путем апоптоза. Лимфоцит
после этого сохраняет способность индуцировать гибель других клеток.
К какой форме иммунного ответа относится вышеизложенное? Для
7
каких патологических состояний организма такая форма иммунного
ответа является ведущей?
2. В процессе дифференцировки и пролиферации Т-лимфоциты
образуют субпопуляции, различающиеся по своим функциям: одни выполняют регуляторные функции, а другие эффекторные. Какие Т-лимфоциты относят к регуляторным, какие – к эффекторным? Регуляторные
Т-лимфоциты под влиянием интерлейкинов в свою очередь делятся на два
вида. Как они называются, регуляцию каких двух форм иммунного ответа
осуществляет каждый из них?
3. Контакт В-лимфоцитов с антигеном приводит к его пролиферации и дифференцировке с последующим формированием клона однородных клеток – потомков, конечной стадией которых являются плазматические клетки. Какую форму иммунного ответа обусловливают плазматические клетки? Как называются и на какие классы делятся продукты
жизнедеятельности плазматических клеток? Какие из них продуцируются
на ранних этапах иммунного ответа, какие на поздних? О каких периодах инфекционного заболевания они свидетельствуют? В развитии какого иммунопатологического процесса участвует один из них? Какой из
них обуславливает развитие местного иммунитета?
4. Распознавание бактериальных антигенов сенсибилизированными лимфоцитами, последующая их пролиферация с образованием молодых
клеток бластов и продукция ими лимфокинов обуславливает: а) хемотаксис – привлечение макрофагов, моноцитов к месту внутрикожного введения антигена; б) угнетение миграции лимфоцитов; в) активацию макрофагов. Все это приводит к образованию мононуклеарного инфильтрата,
величина которого зависит от степени сенсибилизации и достигает максимума через 48 часов. О какой форме иммунного ответа это свидетельствует? Для каких инфекционных заболеваний характерна такая реакция
иммунной системы, и какими методами это можно выявить?
5. При исследовании испражнений от больного выделена культура E.coli. Для её идентификации необходима постановка реакции агглютинации. Что необходимо использовать для этого? Какова методика
постановки и учета реакции агглютинации?
6. При исследовании отделяемого с миндалин выделена чистая
культура стрептококков. Для определения серогруппы и серотипа необходимо приготовить иммунные сыворотки. Каких животных можно использовать для их получения? Какова методика иммунизации? Какие реакции позволяют определить серогруппы и серотипы?
7. Из мокроты больного пневмонией выделены Klebsiella pneumoniae. Как доказать её вирулентность? В каких единицах она измеряется,
и каким способом можно её определить экспериментально?
8
8. При бактериологическом исследовании слизи с миндалин от
больного выделена культура Corynebacterium diphtheriaе. Какие тесты
следует использовать для определения её токсигенности? Как учитывается реакция? В каких единицах измеряется сила токсина?
9. У больного с хроническим кандидозом необходимо оценить
иммунологический статус. Какие тесты будут использованы для определения Т-лимфоцитов и их популяций? Каковы нормы содержания
этих клеток?
10. У больного ребенка с хроническим бронхитом необходима
оценка иммунологического статуса. Какие тесты будут использованы
для определения В-лимфоцитов и их производных. Каково нормальное
содержание В-клеток и антител?
11. У ребенка 3 лет подозревают наличие первичного иммунодефицитного состояния. Какие показатели будут использованы для оценки
неспецифической резистентности и В-системы иммунитета, и какие
тесты будут включены в иммунологический анализ?
12. В лабораторию от больного брюшным тифом поступила
кровь. Необходимо поставить реакцию агглютинации. Какие ингредиенты будут использованы для её постановки? Какой показатель реакции
будет использован в качестве диагностики?
13. Из испражнений больного выделена чистая культура Shigella
dysenteriae? Какие способы постановки реакции агглютинации будут использованы для идентификации и как? Какие ингредиенты необходимы?
14. В лабораторию поступила кровь от больной М. для выявления
брюшнотифозного носительства. Какие ингредиенты необходимо подготовить для постановки реакции непрямой гемагглютинации (РНГА)
с этой целью? Как поставить и учесть реакцию РНГА?
15. В лабораторию поступил материал (смыв из носоглотки), из
которого приготовлены мазки, для выявления вируса гриппа. Какой
иммунологический тест можно использовать для экспресс-диагностики?
Как поставить и учесть данную реакцию?
16. В травматологию поступил больной с открытым переломом,
ему необходимо ввести противостолбнячную сыворотку для профилактики столбняка. Какие аллергические реакции могут развиться у больного при введении сыворотки? Как их предупредить?
17. В лабораторию поступил материал – образцы шкуры с кожзавода с целью выявления зараженности сырья возбудителем сибирской
язвы. Какую серологическую реакцию следует применить для обнаружения антигенов возбудителя в исследуемом материале? Можно ли
использовать этот тест для обнаружения возбудителей при других заболеваниях, если да – то при каких?
18. В лабораторию поступили образцы готовой мясной продукции: колбаса, котлеты, шашлыки из говядины. Необходимо оценить:
только ли мясо говядины присутствует в данной продукции, или есть
добавки другого мяса? Какую реакцию нужно применить? Какие ингредиенты необходимы для этой реакции? Как поставить и учесть реакцию?
19. В лабораторию поступила колбаса для выявления белковых
добавок. Какую серологическую реакцию следует применить для их
обнаружения? Какие ингредиенты необходимо подготовить для её постановки? Как поставить и учесть реакцию?
20. В лабораторию судмедэкспертизы доставлены брюки с темными пятнами от подозреваемого в преступлении мужчины, который
объясняет их присутствие тем, что испачкал одежду кровью, когда резал
барана. Какую серологическую реакцию следует применить для определения видовой принадлежности белка? Какие ингредиенты необходимы
для этого, как их получить? Как поставить и учесть реакцию?
21. В лабораторию поступила кровь больного с подозрением на
гонорею. Для подтверждения диагноза необходимо поставить РСК. Какие
ингредиенты необходимо подготовить для её постановки и как их получить? По какому признаку оценивается положительный или отрицательный результат реакции?
22. В детском садике планируется провести плановую прививку
адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной против
соответствующих инфекций. Из чего она состоит и как ее готовят?
23. В лабораторию поступил смыв из носоглотки от больного
с подозрением на грипп. Необходимо поставить реакцию нейтрализации
с диагностической целью. Какие ингредиенты необходимо подготовить
для её постановки? Как поставить и учесть реакцию?
24. Для формирования активного иммунитета детям вводят различные вакцины. Какие Вы знаете виды вакцин? Какие принципы их
получения?
25. В институте вакцин и сывороток необходимо подготовить противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Каким образом готовят
антитоксические сыворотки? Для чего и как их применяют?
26. В лаборатории для диагностики брюшного тифа поставлена
реакция агглютинации Видаля. При её учете получены следующие
результаты:
Диагностикум
1:50
1:100
1:200
1:400
1:800
К
Бр.тифа
+++
+++
+++
++
+
-
Паратифа А
+
-
-
-
-
-
Паратифа В
+
+
-
-
-
-
Как Вы расцениваете результат этой реакции? Какой титр сыворотки?
9
10
27. В институте вакцин и сывороток необходимо получить агглютинирующие поливалентные и моновалентные брюшнотифозные
сыворотки. Что для этого необходимо? Как получают агглютинирующие
сыворотки?
28. У больного с подозрением на бруцеллез на первой неделе
взяли кровь для постановки реакции Кумбса. Какие ингредиенты необходимы для постановки данной реакции? Как она проводится и учитывается? Можно ли при других инфекциях применять эту реакцию,
и с какой целью?
29. Больная Н. 32 лет находится на стационарном лечении
в инфекционной больнице с диагнозом «Ботулизм». Для специфического
лечения ей вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку,
после введения которой у больной на 8-й день появился сильный зуд
и сыпь на коже, суставы опухли и воспалились, лицо покрылось красными пятнами, глаза отекли, увеличилась в размерах печень, повысилась температура. С чем связана такая реакция? Каков её механизм?
Как помочь данной пациентке?
30. Студентка Н. 19 лет обратилась к врачу с жалобами на ежегодное обострение заболевания, которое начиналась в период весеннего
цветения деревьев и трав. У девушки начинался насморк, чесались глаза,
кожа, болела голова, настроение портилось, иногда повышалась температура и появлялась сыпь на коже. Все симптомы усиливались после
ветреной, сухой погоды и проходили спустя два месяца. О какой патологии идет речь? Объясните механизм данной реакции. Какую помощь
необходимо оказать данному пациенту?
31. Семью, состоящую из 4 человек: папа, мама, и двое мальчиков
соседи пригласили на дачу, где разводили кроликов. Чтобы покормить
кроликов ребята пошли косить свежую траву. Спустя некоторое время
у старшего мальчика С. 12 лет появилась сыпь и зуд на коже, затем красные пятна на лице, зуд, слезотечение, отек губ, затем началось затрудненное дыхание, одышка, сухой кашель. Родители срочно выехали с дачи
и обратились в скорую помощь. Что это за реакция, каков её механизм?
Каковы причины подобной патологии? Как оказать срочную помощь?
32. Назовите реакции:
Комплементнезависимые
Комплементзависимые
1) лизиса, 2) агглютинации, 3) преципитации, 4) РСК, 5) ИФА, 6) ПЦР,
7) бласттрансформации, 8) РНГА, 9) торможения миграции лейкоцитов,
10) иммуноблотинга, 11) радиальной иммунодиффузии, 12) флокуляции.
11
33. Установите соответствие:
Серологические реакции и их механизм
1. Лизис
2. Агглютинация
3. Преципитация
4. РСК
а) реакция клеточного АГ с АТ, при которой происходит агрегация (склеивание) клеток за счет АТ и формируется крупнодисперсный зернистый осадок
б) реакция молекулярного АГ с АТ, приводящая к агрегации (осаждению) молекул АГ за счет АТ и формированию мелкодисперсной взвеси
в) реакция клеточного АГ с АТ, при которой за счет
активации комплемента происходит разрушение бактериальных или иных клеток
г) реакция молекулярного АГ с АТ, при которой происходит адсорбция молекул комплемента и образование
визуально не различимого комплекса АГ+АТ+К. Для
того чтобы реакция стала видимой, необходима системаиндикатор
34. Установите правильную последовательность методики получения иммунных диагностических сывороток:
а) определение АТ в сыворотке при помощи серологических реакций
с АГ, которым проводили иммунизацию,
б) взятие крови, получение сыворотки,
в) иммунизация кроликов известными АГ много раз – гипериммунизация,
г) определение титра АТ,
д) стандартизация и маркировка сыворотки.
35. От больного с уретритом взят мазок из гноя, где обнаружены
внутри лейкоцитов расположенные грамотрицательные диплококки
бобовидной формы. Каковы причины незавершенности фагоцитоза?
Назовите микроорганизмы, у которых также отмечен неполный фагоцитоз и почему?
36. У больного Б. 20 лет после укуса пчелы через несколько минут появилась сыпь на коже (как при ожоге крапивой), зуд. Состояние
стало быстро ухудшаться. На лице появился отёк, переходящий на шею.
Дыхание затруднено, нарастает удушье. Артериальное давление резко
падает. Больной теряет сознание. Раньше после укуса пчел такого не
наблюдалось. У родителей больного отмечались реакции на антибиотики.
О каком патологическом состоянии идет речь? Каков механизм реакции? Какие изменения в составе и количестве иммуноглобулинов
наблюдаются при этом? Как помочь больному?
37. Больной А. 9 лет госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «Дифтерия». Состояние крайне тяжелое, связано с действием экзотоксина возбудителя. Для снятия интоксикации больному
12
необходимо ввести антитоксическую противодифтерийную сыворотку.
Как получают антитоксическую сыворотку? Как следует вводить эту
сыворотку больному, чтобы предотвратить развитие анафилактического
шока? Объясните механизм.
38. Для профилактики дифтерии и столбняка проводят плановую
иммунизацию детей соответствующими анатоксинами. Как получают
анатоксины? Для чего проводят ревакцинацию (повторное введение
данных анатоксинов)? Объясните механизм.
39. Больному Д. проведена операция по пересадке донорской
почки. Состояние его через 2 недели после операции стало ухудшаться.
С чем может быть связано ухудшение состояния больных при трансплантации органов? Объясните механизм. Как следует предотвращать
развитие этого состояния?
40. У больного после очередной инъекции пенициллина на теле
появилась сыпь, сопровождающаяся зудом. О каком патологическом
состоянии идет речь? Каков механизм реакции? Следует ли продолжать
лечение пенициллином? Что следует предпринять в дальнейшем?
41. На одежде гражданина, подозреваемого в убийстве человека,
обнаружены следы крови. Подозреваемый утверждает, что это – кровь
барана. Какой метод исследования позволит установить – кровь барана
или человека обнаружены на одежде? Назовите компоненты реакции
и объясните её механизм, постановку и учет.
42. От посетителей столовой поступает сигнал: они сомневаются
в том, что мясные блюда готовятся из говядины (т.к. в округе недавно
исчезли все бродячие собаки). Какой метод исследования позволит
установить фальсификацию мяса? Каковы компоненты и механизм реакции? Как её поставить и учесть?
43. Пациенту с подозрением на бруцеллез проведена внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином. Через 72 часа в месте инъекции
появились покраснение и инфильтрат 30×30 мм. Какой вывод можно
сделать? Объясните механизм реакции.
44. У пациента А. 6 лет развился системный кандидоз (тяжелое
заболевание, вызываемое грибами Candida). Лабораторный тест показал
снижение общего количества Т-лимфоцитов. Какие тесты необходимо
дополнительно сделать, чтобы оценить патологические состояние?
Вследствие чего оно может развиться?
45. В травматологический пункт обратился больной М. 23 лет,
получивший травму ноги при поливе огорода. Врач обработал глубокую
рану, наложил повязку и назначил противостолбнячную иммунную
сыворотку и анатоксин для профилактики инфекции. Объясните, как
получают анатоксин и антитоксическую сыворотку? Как следует их ввести пациенту?
46. Туберкулиновая проба Манту у ребенка 12 лет показала положительный результат. На месте введения туберкулина через 48 часов
образовался очаг воспаления в виде покраснения, припухлости, инфильтрата 22 мм в диаметре. Объясните, к каким аллергическим реакциям
относятся туберкулиновые пробы Манту и для чего ставятся? Какой
механизм аллергической реакции?
47. При иммунном ответе участвуют следующие иммунокомпетентные органы: тимус, лимфоузлы, костный мозг, селезенка, кровь.
Какие из перечисленных выше органов относятся к центральным и периферическим органам иммунитета? Каковы функции центральных
и периферических органов иммунитета? Что в них осуществляется?
48. Больной С. 19 лет госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на бруцеллез. Выделить возбудителя и изучить его
свойства можно будет только через месяц. Поэтому врач назначил диагностическую серологическую реакцию агглютинации. Какой материал
нужно взять у больного? Как поставить и учесть ориентировочную
и развернутую реакцию агглютинации?
49. Больная С. 15 лет обратилась к стоматологу с острой зубной
болью; в анамнезе аллергией не страдала. Врач в десну ввела 2% лидокаин.
После этого через 5 минут состояние пациентки резко ухудшилось:
появилась сыпь и отек на лице, шее, удушье; больная теряла сознание.
Какой это тип и механизм реакции? Ваш предварительный диагноз. Какая
нужна неотложная помощь? Какая ошибка допущена врачом?
50. Больная Д. 23 лет получала амбулаторное лечение по поводу
пневмонии. На 3-и сутки после внутримышечного введения ампицилина
появилась обильная сыпь (крапивница), зуд на коже, затрудненное
дыхание. Ваш предварительный диагноз? Какой это тип реакции? Объясните её механизм. Какие меры необходимо принять для оказания
помощи? Какие препараты назначить для лечения основного заболевания и после чего?
13
14
Тема. КЛИНИЧЕСКАЯ БАКТЕРИОЛОГИЯ
Раздел I. Возбудители гнойных инфекций
1. Ребенок А., возраст 7 дней. В течение 3 последних дней у ребенка держится высокая температура. В области пупочной раны гнойное
отделяемое. Какой может быть выставлен предположительный диагноз?
Какова схема лабораторной диагностики?
2. От больного с диагнозом «Флегмона ягодицы» доставлен гной,
при посеве которого на молочно-желточный солевой агар, выросли крупные колонии золотистого цвета с мутным венчиком вокруг. Какова дальнейшая тактика бактериолога?
3. Ребенок 8 лет поступил с жалобами на слабость, температуру
38–39 °C в течение 3 дней. За неделю до поступления ребенок натер
ногу новыми ботинками. Через день появились боли под коленкой,
красные полосы на ноге. Затем постепенно повысилась температура,
появились ознобы, проливные поты. Ваш предположительный диагноз?
Нарисуйте схему лабораторного обследования больного.
4. При посеве крови в сахарный бульон от больного с диагнозом
«Левосторонний отит» на фоне высокой температуры тела выделен стафилококк. Как провести определение вида стафилококка?
5. От больного Н. 12 лет доставлен материал из зева (мазок).
Диагноз: Фолликулярная ангина. При посеве на кровяной агар получен
рост мелких, серовато-белых колоний с зоной полного гемолиза вокруг.
Опишите ход дальнейшего исследования и идентификации возбудителя.
6. У больного Н. 28 лет после сильного переохлаждения повысилась температура до 39,5 °C, появился озноб, головная боль, одышка,
кашель. При посеве мокроты на кровяной агар, выросли мелкие, сероватые, круглые колонии с вдавленным центром и зоной гемолиза. Назовите
предполагаемого возбудителя и опишите дальнейший ход бактериологического исследования.
7. При исследовании мокроты больного К. (диагноз – Крупозная
пневмония) в мазке обнаружены капсульные диплококки. Опишите ход
дальнейшего исследования и идентификации возбудителя.
8. У больного М. 37 лет в области послеоперационной раны на
животе – обильное выделение неприятно пахнущего гноя. При посеве
раневого отделяемого на среду Эндо получен рост бесцветных колоний,
расползающихся на поверхности среды, на среде Плоскирева – прозрачные крупные изолированные колонии, среда вокруг которых окрашена
в желтоватый цвет. Необходимо определить возбудитель.
9. От больного А. 15 лет поступил материал – раневое отделяемое. При посеве на среду Эндо получен рост красных колоний с металлическим блеском. Какова дальнейшая тактика бактериолога для определения возбудителя?
10. У больного М. 9 лет нагноившаяся послеоперационная рана.
При посеве гноя на кровяной агар получен рост колоний с зоной гемолиза. На среде Левина микроб образует большие колонии с расплывчатыми краями, слизистой консистенции светло-сиреневого цвета.
Наметьте дальнейший план исследования и проведите идентификацию
возбудителя.
11. В детском хирургическом отделении больницы у нескольких
больных почти одновременно отмечено нагноение послеоперационных
ран, марлевые повязки пропитываются гноем сине-зеленого цвета, состояние больных ухудшается. При микроскопическом исследовании раневого
отделяемого обнаружены грамотрицательные подвижные палочки. При
росте на МПА выявлены круглые, плоские, слизистые колонии. Колонии
и агар вокруг них окрашены в сине-зеленый цвет. На МПБ – помутнение
среды с последующим выпадением осадка. Проба на оксидазу положительна. Ваш диагноз и дальнейшие действия?
12. От больного Н. 20 лет доставлена в баклабораторию мокрота.
Диагноз: «Пневмония». При бактериоскопическом исследовании материала обнаружены лейкоциты и единично расположенные или образующие
короткие цепочки кокки. Какова дальнейшая тактика бактериолога?
13. При посеве мокроты на молочно-желточно-солевой агар
выросли колонии золотистого цвета с мутным венчиком вокруг колоний. Каков дальнейший ход исследования?
14. От больной К., страдающей рожистым воспалением голени,
поступил гной. Наметьте план бактериологического обследования.
15. Мальчик Н. 1 года 4 мес. поступил в стационар в крайне
тяжелом состоянии: температура тела 39–40 °C, одышка, цианоз. На
рентгенограмме на фоне затемнения (инфильтрации) левого легкого –
участки деструкции легкого. В мазках из зева и мокроты обнаружены
грамположительные кокки. Поставьте предположительный диагноз
и наметьте план лабораторной диагностики.
16. Девочка 12 лет жалуется на боль в горле, общую слабость,
повышение температуры до 38 °C. При осмотре миндалины увеличены,
гиперемированы, покрыты гнойным налетом. В мазках обнаруживаются
грамположительные кокки. Идентифицируйте возбудителя.
17. Больной Р. 40 лет. Диагноз: Гайморит. При посеве гноя из
гайморовой пазухи на желточно-солевой агар отмечен рост золотистых
колоний с мутным венчиком вокруг колоний. Провести идентификацию
возбудителя.
18. Больной К. 70 лет. Диагноз: Аденома предстательной железы,
хронический пиелонефрит. При посеве мочи на кровяной агар получен
рост колоний с зоной гемолиза. На среде Левина микроб образует большие колонии с расплывчатыми краями, на МПА – круглые, плоские,
слизистые колонии. Колонии и агар вокруг них окрашены в синезеленый цвет. Проба на оксидазу положительна. Ваш диагноз и дальнейшие действия?
19. Доставлено раневое отделяемое от больного М. 23 лет. Диагноз: Подозрение на анаэробную инфекцию. При посеве материала на
15
16
среду Китта-Тароцци отмечено помутнение и бурное газообразование
среды. Опишите дальнейший ход исследования.
20. У больного Н. 9 лет нагноившаяся рана левой стопы, судороги.
В мазке из раневого отделяемого обнаружены грамположительные палочки с терминально расположенными спорами. Как провести выделение и идентификацию возбудителя?
21. От больного А. 30 лет доставлено раневое отделяемое из рваной
раны на бедре. При посеве материала на молоко через 4 часа образовался
сгусток, наполненный газами. Каков дальнейший ход исследования?
22. При посеве раневого отделяемого на кровяно-сахарный агар
и инкубации в анаэробных условиях получен рост плоских колоний
с отростками. Какова дальнейшая тактика бактериолога?
23. Больной М. поступил в ожоговое отделение с обширным ожогом рук и ног. Через 4 дня рана нагноилась. Какой материал следует
взять и как провести бактериологическую диагностику?
24. Ребенок 8 лет с предположительным диагнозом «Ангина»
жалуется на боль при глотании. У него высокая температура до 38 °C,
гиперемирован зев. Какой материал следует взять на исследование
у больного и как определить вид возбудителя?
25. Ребенок М. 6 лет поступил в инфекционное отделение с жалобами (со слов матери) на повышенную температуру, слабость, затруднения при открывании рта, приступы судорог несколько раз в день. За 3 дня
до поступления ребенок, бегая босиком, наступил на ржавый гвоздь.
Помощь оказала мать, наложив повязку. Ребенок с рождения страдает аллергическим диатезом, в связи с чем, никаких прививок не получал. При
осмотре имеется отечность стопы левой ноги. Рана около 0,5 см диаметром, из которой выделяется серозно-гнойное отделяемое. В приготовленном из раневого отделяемого мазке с окраской по Граму найдены палочки
фиолетового цвета. Что это за заболевание? Нарисуйте схему обследования больного. Какие экстренные меры необходимо оказать больному?
1. Больной К. 17 лет, студент. Жалобы на периодические повышения температуры, слабость, потливость. Болен 2 месяца. Тогда повысилась температура, появился кашель. Поставлен диагноз «Грипп». Через
неделю лечения сульфаниламидами состояние улучшилось, однако по
вечерам температура повышалась до 38 °C , остался кашель с небольшим
количеством негнойной мокроты. Реакция Манту с 2 ТЕ -17 мм, на рентгенограмме слева на верхушке легкого очаги затемнения. Укажите предположительный диагноз и схему лабораторного обследования больного.
2. При исследовании мокроты больного Н. (окраска по ЦилюНильсену) обнаружены в мазке тонкие рубиново-красные палочки среди
синих элементов мокроты. Как вы оцениваете эти результаты? Какова
методика окраски по Цилю-Нильсену? Какие другие методы необходимо
применить для постановки диагноза?
3. У внешне здорового ребенка 9 лет обнаружена положительная реакция Манту (7 мм) Как оценить этот результат? О какой форме
свидетельствует положительная реакция Манту?
4. Отец новорожденного ребенка болен открытой формой туберкулеза. Какие мероприятия следует провести для профилактики туберкулеза у младенца?
5. Девочка 6-месячного возраста поступила в стационар в крайне
тяжелом состоянии: ребенок без сознания, не реагирует на внешние раздражения, температура 38,4 °C, одышка. Голова запрокинута, ноги приведены к животу, выраженные менингиальные симптомы. Ребенок болен
2 недели. Заболевание началось постепенно. Лечение пенициллином не
привело к улучшению. Ребенок воспитывается у бабушки, состоящей на
учете в противотуберкулезном диспансере. При спинномозговой пункции
жидкость идет под давлением, прозрачная. Какие микробиологические
исследования следует провести для установления диагноза?
6. Больной К. 30 лет страдает хроническим заболеванием легких. При посеве мокроты больного на среде Левенштейна-Йенсена через
14 дней на поверхности среды появились сухие, шероховатые колонии
кремового цвета. Обоснуйте предположительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
7. У больного К. 52 лет хронический воспалительный процесс
шейных лимфатических узлов: лимфоузлы увеличены, имеется свищ, из
которого выделяется гной. При микроскопии гноя обнаружены друзы.
Какие дополнительные исследования можно сделать для окончательного
выяснения диагноза?
8. В инфекционное отделение поступил ребенок А. 5 лет в тяжелом состоянии: температура 39 °C, выраженная интоксикация, при глотании умеренные боли, на миндалинах имеется грязно-белый налет,
подчелюстные лимфатические узлы увеличены. С целью лабораторной
диагностики тампонами были взяты мазки из зева и носа и произведены
посевы на чашки со средой Клауберга. Через 48 часов выросли неоднородные колонии: а) серые, плоские, суховатые, R-формы, с радиальной
исчерченностью, при взятии петлей крошились, по размеру 3,5–4 мм
в диаметре. При микроскопии мазка, приготовленного из колоний,
17
18
Раздел II. Возбудители бактериальных
респираторных инфекций
и окрашенного по Леффлеру, видны палочки характерной формы и расположения; б) темные, слегка выпуклые, влажные, мелкие, S-формы
колонии. В мазке видны кокки, расположенные кучками. Укажите предположительный диагноз и составьте план дальнейшего исследования.
9. При исследовании слизи из зева у ребенка на среде Клауберга
обнаружены тонкие палочки с утолщениями на концах. Проба на цистиназу положительна. По каким признакам можно дифференцировать
выделенную культуру?
10. При постановке реакции Шика детям школьного возраста
(9 лет) у 20 из них реакция была отрицательной и у 15 – положительной.
Для чего ставится реакция Шика? Как она оценивается? Как вы оцениваете данную ситуацию? Какие мероприятия необходимо провести?
11. Опишите принципы определения токсигенности дифтерийной
палочки.
12. Больной А. 7 лет. Диагноз: Дифтерия? Какие этапы лабораторных исследований необходимо провести для подтверждения или
исключения диагноза?
13. У ребенка 6 лет при проведении реакции Шика получен инфильтрат размером 2 см. Как оценить этот результат? В какие сроки,
и какими препаратами проводят вакцинацию против дифтерии?
14. При посеве слизи из носоглотки на казеиново-угольном агаре
на 3 день обнаружены мелкие, блестящие колонии. В мазке грамотрицательные палочки. О каком возбудителе идет речь? Как идентифицировать культуру?
15. При исследовании сыворотки больного в реакции агглютинации с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами реакция агглютинации была положительной с коклюшным диагностикумом в титре
1:160, с паракоклюшным в титре 1:640. Как вы оцениваете результат
этой реакции?
16. Посев слизи из носоглотки на казеиново-угольный агар дал рост
на 2 сутки. Колонии серого цвета, мелкие. При пересеве на мясо-пептонный агар появился рост. В мазке грамотрицательные мелкие палочки.
О каком возбудителе идет речь? Как идентифицировать культуру?
17. Больной К. 5 лет. Жалобы на тяжелые приступы кашля, во
время которых ребенок синеет, нередко начинается рвота. При посеве
слизи методом кашлевых пластинок на казеиново-угольный агар роста
не получено. При проведении реакции агглютинации с коклюшным диагностикумом получен титр 1:40, через 10 дней титр антител был равен
1:640. Как вы оцениваете результат реакции?
18. Больной А. 9 лет. Диагноз: Коклюш. Наметьте схему лабораторного обследования ребенка.
19. В детском саду ребенок заболел коклюшем. Какие профилактические мероприятия следует провести в саду? Какие плановые мероприятия проводятся для профилактики коклюша?
20. Больной 15 лет. Диагноз: Цереброспинальный менингит.
Спинномозговая жидкость мутная, при бактериоскопии обнаруживаются лейкоциты, внутри которых микробы бобовидной формы. Как идентифицировать возбудителя? Укажите предположительный диагноз.
21. Посев слизи из носоглотки на сывороточном агаре с ристомицином от больного назофарингитом дал рост нежных, мелких с голубоватым оттенком колоний. В мазке грамотрицательные кокки. О каком
возбудителе идет речь? Как идентифицировать возбудителя?
22. При исследования сыворотки больного с менингококковым
эритроцитарным диагностикумом группы А и С в реакции РПГА получена положительная реакция с диагностикумом группы С в титре 1:160.
Как вы оцениваете результат реакции? Опишите принцип РПГА.
23. В старшей группе детского сада заболел мальчик К. 5 лет.
У него отмечались незначительные катаральные явления со стороны
слизистых верхних дыхательных путей, небольшое повышение температуры, кашель. Через 5 дней мать обратилась повторно к врачу, так как
кашель стал более частым, приступообразным и болезненным. У ребенка
был взят мазок с задней стенки глотки посеян на КУА. Ребенку было
запрещено посещать детсад 22 дня, а на всех детей, бывших в контакте
с больным, был наложен карантин сроком 14 дней с момента изоляции
больного. О какой инфекции идет речь? Как бактериологически подтвердить диагноз?
24. Поступила больная 20 лет с температурой 39 °C, гиперемированным лицом, сильной головной болью, ригидностью мышц затылка,
периодической рвотой. Больная лежит на боку, поджав колени к животу
и откинув голову назад. Укажите предположительный диагноз и микробиологическое подтверждение.
25. В детском коллективе 2 ребенка заболели менингококковым
менингитом. Какие профилактические мероприятия следует провести
в коллективе?
26. В стационар поступил мальчик 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38–39 °C, потливость, кашель, головную боль,
озноб, тошноту, боль в грудной клетке, в мышцах. Объективно: увеличение размеров печени, селезенки. При рентгенологическом исследовании –
картина бронхопневмонии. Из анемнеза выяснено, что мальчик разводит
голубей. Получена положительная реакция на внутрикожное введение
19
20
специфического аллергена и положительная РСК. Укажите предположительный диагноз и схему выделения возбудителя.
1. У ребенка В. 2-х лет частый жидкий стул, повышенная температура, интоксикация. При посеве испражнений на среду Эндо появились круглые колонии красного цвета с металлическим блеском. Как
идентифицировать возбудителя?
2. У ребенка Д. 8 мес., находящегося на искусственном вскармливании, появилась рвота, понос, повысилась температура. Составьте
план бактериологического обследования.
3. У больного А. 20 лет в течение 7 дней держится высокая температура 39 °C. Из локтевой вены взята кровь (5 мл) и засеяна в желчный бульон (50 мл). Как провести дальнейшее микробиологическое
исследование для выявления и идентификации возбудителя?
4. Студент М. 19 лет госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «Брюшной тиф». В комнате с ним проживают еще
3 человека. Какие профилактические мероприятия следует провести?
Как обследовать контактных?
5. У больного В. 27 лет внезапно ночью повысилась температура
38 °C, появились рвота, понос, боли в животе, головная боль. Накануне
в обед ел в столовой жареную утку. Какую инфекцию можно заподозрить? Наметьте схему бактериологического исследования.
6. Больной М. 20 лет жалуется на головную боль, температуру
37,7 °C , боли в эпигастральной области, слабость, трижды была рвота,
жидкий частый стул. Накануне ел торт с большим количеством крема.
Предположительный диагноз и тактика бактериолога?
7. Мать ребенка И. 2 лет жалуется, что у него частый жидкий
стул с резким неприятным запахом, он плохо ест, капризничает. При
посеве испражнений на среду Плоскирева обнаружены желтоватые
полупрозрачные колонии с ровными краями, а на среде Эндо – сплошной вуалеобразный налет по всей поверхности чашки, резкий неприятный запах. Сделайте предположение о виде микроба. Как идентифицировать возбудителя?
8. В инфекционное отделение поступили 4 человека – учащихся
ПТУ, проживающих в одной комнате общежития. Вечером все поели
вареное мясо, привезенное из дома одним из них. Под утро почувствовали резкие боли в животе, началась рвота и понос. При посеве испражнений на среды Эндо и Плоскирева обнаружены слизистые, желтые
крупные колонии. При микроскопии мазков из колоний найдены грам-
отрицательные неподвижные палочки, имеющие массивную капсулу.
Ваше мнение о возбудителе? Как идентифицировать культуру?
9. В инфекционную больницу поступили три человека из одной
семьи с жалобами на боли в животе, рвоту, понос, повышенную температуру. Накануне дома ели макаронную запеканку, залитую утиными
яйцами. Ваше мнение о возбудителе? Как следует провести лабораторную диагностику заболевания?
10. У больной К. в течение 5 дней высокая температура, спутанность сознания, заторможенность, сонливость. Неделей раньше из этой
семьи поступил больной с такими же клиническими симптомами. Выделенная из крови грамотрицательная палочка ведет себя по отношению
к углеводам следующим образом: лактозу не ферментирует, ферментирует
глюкозу, маннит, мальтозу до образования кислоты без газа, выделяет
сероводород. Что это за возбудитель? Что еще нужно для поставки
окончательного диагноза?
11. Ребенок М. 6 мес. Жалобы (со слов матери) на частые срыгивания, рвоту, частый жидкий стул, потерю веса. При посеве испражнений на среду Эндо высеяны колонии красного цвета. На среде Ресселя –
изменение цвета всей среды, образование газа. Как следует продолжать
анализ? О каком заболевании может идти речь?
12. Больная А. 47 лет, поступила в инфекционную больницу
с жалобами на сильную слабость, тошноту, двоение в глазах, головную
боль. Накануне больная была в гостях у подруги К., где ее угощали тушеным мясом с маринованными огурцами, чаем и тортом. Утром больная
почувствовала слабость, дважды была рвота, стул задержан. При осмотре
больная бледная, выраженный птоз, сглаженность левой носогубной
складки, зрачки расширены, кожа покрыта холодным липким потом, артериальное давление – 80/55 мм, пульс слабого наполнения 120 в минуту.
Живот вздут, слегка болезнен в эпигастральной области. Какой диагноз
может быть предположительно поставлен? Что явилось причиной болезни?
Каков план лабораторного исследования (материал для исследования,
методы)? Какую неотложную помощь следует оказать больной?
13. Больной И. 18 лет жалуется на боли в животе, тошноту, жидкий стул 5 раз в сутки, иногда с примесью слизи и крови, сильную головную боль. При лабораторном исследовании испражнений на среде
Эндо отмечен рост розовых колоний с ровными и неровными краями,
содержащих грамотрицательные неподвижные палочки. На среде Ресселя
эти палочки изменяли цвет всей среды полностью на третий день, газ
отсутствовал. Ваше мнение о диагнозе? Какой возбудитель высевается?
На основании каких признаков может быть окончательно идентифицирован возбудитель?
21
22
Раздел III. Возбудители кишечных инфекций
14. У ребенка А. 15 лет в течение 2-х недель держится высокая
температура (38–39 °C). При посеве крови на желчный бульон отмечалось помутнение среды. При пересеве из жидкой среды на среду Эндо
выросли бесцветные круглые колонии. Поставьте предположительный
диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести для
определения возбудителя?
15. Больной М. 30 лет подлежит выписке из инфекционного отделения после перенесенного брюшного тифа. При посеве желчи на висмутсульфит-агар выросли колонии черного цвета с металлическим блеском.
М. работает поваром в столовой. Какова тактика в отношении М.?
16. Больной К. 20 лет почувствовал внезапно озноб, головную
боль, температура повысилась до 38 °C, боли в животе, рвота, понос.
Накануне ел в столовой блинчики с мясом. При посеве промывных вод
желудка на среду Эндо получен рост бесцветных S-колоний, содержащих
грамотрицательные палочки. Микробы не сбраживают лактозу, сбраживают глюкозу, мальтозу, маннит до кислоты и газа, образуют сероводород. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести для идентификации возбудителя?
17. Больная Л. 50 лет поступила в инфекционную больницу с диагнозом: Подозрение на брюшной тиф. При постановке реакции Видаля
определены следующие титры антител: с антигеном брюшного тифа –
1:100, паратифа А – 1:400, паратифа В – 1:50. Как оценить результат
реакции?
18. Больная М. 30 лет обследуется на 4-й день болезни. Диагноз:
Подозрение на брюшной тиф. Результат реакции Видаля: с диагностикумом антигеном брюшного тифа – 1:100, паратифа А – 1:50, паратифа
В – 1:50. Как оценить результат реакции?
19. Журналист Н. 36 лет, вернувшись из командировки в Индию,
почувствовал себя плохо: появилась головная боль, слабость, частая
рвота, понос, судороги икроножных мышц. Температура – 35,8 °C.
Поставьте предположительный диагноз и наметьте план лабораторного
обследования.
20. У больного К. 47 лет развилась картина резкого обезвоживания организма за счет неукротимой рвоты и поноса до 30 раз в сутки.
При исследовании жидких испражнений молочно-белого цвета в раздавленной капле обнаружен микроорганизм, обладающий стремительной
подвижностью. При посеве рвотных и каловых масс на щелочной пептонной воде через 6 часов образовалась нежная пленка. При посеве на
щелочной агар – прозрачные колонии с голубоватым оттенком. Указать
предположительный диагноз. Составить план дальнейшего исследования. Указать методы, позволяющие установить тип возбудителя.
21. Студент М. 22 лет заболел во время сельхозработ. У него
повысилась температура до 38 °C , появилась головная боль, слабость,
схваткообразные боли в животе, понос, тенезмы. В испражнениях много
слизи, прожилки крови. Укажите предположительный диагноз, составьте
план лабораторной диагностики.
22. У ребенка О. 5 лет повысилась температура до 38 °C, появились боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. При
посеве испражнений выделена грамотрицательная палочка, не сбраживающая лактозу, сбраживающая до образования кислоты мальтозу, маннит, глюкозу, образующую индол. Поставьте предположительный диагноз. Какие методы следует еще использовать для идентификации возбудителя?
23. У больного Н. 50 лет в течение 2-х недель высокая температура (38–39 °C), сильная головная боль, плохой сон. При посеве испражнений на висмут-сульфит-агар отмечен рост черных круглых
S-колоний. Укажите предположительный диагноз и план дальнейшего
исследования.
24. Выделенная из крови лихорадящего больного грамотрицательная подвижная палочка не сбраживает лактозу, сбраживает глюкозу,
мальтозу, маннит с образованием кислоты образует сероводород. Определите ориентировочно вид возбудителя. Что еще нужно для окончательной его идентификации?
25. У больного А. 23 лет частый стул со слизью и кровью, болезненные тенезмы. Посев испражнений на среду Плоскирева дал рост
в виде крупных, красно-оранжевых колоний и единичных бесцветных
с голубоватым оттенком колоний. Как следует продолжить исследование с целью выделения и идентификации возбудителя?
26. Один из членов семьи заболел брюшным тифом. Какие профилактические мероприятия следует провести в этой семье?
27. У ребенка М. 3 мес. повысилась температура, появились рвота, понос. Ребенок находится на искусственном вскармливании, получает питание с молочной кухни. При посеве испражнений на среду Эндо
получен рост колоний красного цвета. Укажите предположительный
диагноз и дальнейший ход исследования.
28. Больная М. 40 лет поступила с жалобами на очень частый
жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови, слабость, боли в животе. Температура – 39 °C. Из испражнений высеяна
грамотрицательная палочка, не сбраживающая лактозы, мальтозы, ман-
23
24
нит, сахарозы, сбраживающая с образованием кислоты глюкозу, не образующая индол. Какие реакции позволят определить вид возбудителя?
29. У больного Н. 19 лет в течение 2 недель держится высокая
температура. При посеве из нее на висмут-сульфит-агар получен рост
колоний черного цвета с металлическим блеском. Укажите предположительный диагноз и определите дальнейший ход исследования.
30. Больная О. 19 лет поступила в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф на третьей неделе заболевания. Опишите
план лабораторного обследования.
31. Больная К. 47 лет предъявляет жалобы на слабость, рвоту,
двоение в глазах. Больная бледна, низкое артериальное давление, невнятная речь, сглаженность левой носогубной складки. Накануне ела
колбасу, консервированные в домашних условиях маринованные грибы.
Укажите предположительный диагноз, материал для лабораторной диагностики, ход исследования. Какова неотложная помощь при данном
заболевании?
Раздел IV. Возбудители зоонозных инфекций
1. Больной Л. 30 лет, чабан. Болен в течение месяца. Заболел
остро: температура повысилась до 39 °C, озноб, резко выраженная потливость. Температура снизилась через неделю, но через 5 дней вновь
повысилась и держалась 3 дня. В последующем почти ежедневно к вечеру отмечалось повышение температуры. Беспокоит также слабость,
боли в пояснице и в коленных суставах. Поставьте предположительный
диагноз и наметьте схему лабораторного обследования.
2. Кровь из локтевой вены больного Д. 48 лет засеяна в печеночный бульон. После 7 дней инкубации в термостате при пересеве на
печеночный агар получен рост мелких размеров, бесцветных с перламутровым оттенком, круглых, выпуклых колоний. В мазке обнаружены
мелкие грамотрицательные коккобактерии и очень короткие неподвижные палочки. Укажите предварительный диагноз и наметьте ход дальнейшего исследования.
3. Выделена гемокультура на 8-й день пересева с печеночного
бульона на печеночный агар. Колонии мелкие, круглые, выпуклые, бесцветные с перламутровым оттенком. В мазке из колоний – мелкие грамотрицательные палочки. При идентификации чистой культуры отмечено
следующее: а) рост при повышенной концентрации углекислоты, б) образует сероводород, в) растет на средах с добавлением фуксина и не растет
на средах с тионином, г) лизируется фагом Тб, д) углеводы не ферменти-
25
рует, е) агглютинируется специфическими монорецепторными сыворотками. Сделайте заключение по результатам анализа.
4. Больной М. 25 лет. Поставлены серологические реакции: реакция Хеддлсона: агглютинация в дозе 0,04 мл + + + , 0,02 + + + 0,01 мл + + ,
Реакция Райта – 1:50 +++, 1:100+ + + , 1:200+ + + , 1:400 + +, 1:800 +. Объясните принципы самих реакций и их учета. Обоснуйте диагноз.
5. Больной А. 40 лет, чабан. Болен в течение 4 месяцев. Периодически появляется лихорадка, ознобы, потливость. Отмечается увеличение печени, всех групп лимфатических узлов. Посев крови на печеночный бульон роста не дал. Больному сделана проба Бюрне. Через
48 часов на месте введения препарата обнаружен инфильтрат 20 мм
в диаметре. Поставьте предварительный диагноз, объясните механизм
реакции Бюрне. Какие еще исследования следует предпринять для диагностики заболевания?
6. Доставлен материал: гной из карбункула больного А. 30 лет.
При микроскопии мазка, окрашенного по Граму, обнаружены грамположительные крупные палочки, расположенные одиночно, попарно,
либо цепочками, окруженные капсулой. Обоснуйте предварительный
диагноз, опишите дальнейший ход исследования.
7. Больной А. 37 лет, рабочий кожевенного завода. На тыльной
поверхности предплечья обнаружен карбункул, покрытый черным струпом. Заболевание началось с появления зудящей папулы, потом везикулы.
Очень выражена отечность. Температура 39 °C. Какое предполагается
заболевание? Как выделить возбудитель и подтвердить диагноз?
8. В инфекционное отделение поступил больной Б. 40 лет с диагнозом: кожная форма сибирской язвы. При эпидемиологическом обследовании выяснено, что за 3 дня до заболевания им был произведен вынужденный забой двух баранов. Шкуры животных находятся дома. Каким
образом можно определить источник заражения? Какие противоэпидемические мероприятия следует провести?
9. Доставлен материал: гной карбункула больного Д. 50 лет. Гной
засеян в МПБ. Через 20 часов инкубации при температуре 37 °C в бульоне
появился хлопьевидный осадок без помутнения бульона. В мазке из осадка
видны крупные грамположительные с обрубленными концами палочки,
расположенные цепочкой. Обоснуйте предварительный диагноз. Как
можно идентифицировать культуру?
10. Больной Д. 35 лет, рабочий на пункте заготовки животного
сырья. Заболел внезапно, температура 39 °C, озноб, головные боли, боли
в грудной клетке, одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой серозногеморрагического характера. В мазке из мокроты обнаружены крупные
26
грамположительные капсулообразующие палочки, расположенные
цепочкой. Обоснуйте предварительный диагноз и наметьте план лабораторного исследования.
11. При посеве гноя на МПА через 24 часа выросли серые сухие,
шероховатые с неровными краями колонии. Идентификация выделенной
культуры позволила определить следующие их свойства: грамположительные расположенные цепочкой палочки, неподвижные, на кровяном
агаре гемолиза не вызывают, в среде с добавлением белка образуют капсулу, вызывают гибель мышей через 24–28 часов, на МПА с пенициллином микробные клетки приобретают шарообразную форму и располагаются цепочкой, лизируются бактериофагом. Определите вид микроба.
12. Больной М. 50 лет. 3 недели назад перенес заболевание, сопровождавшееся повышенной температурой и появлением карбункула на
тыльной поверхности кисти левой руки. С целью постановки ретроспективного диагноза ему на внутреннюю поверхность предплечья ввели
0,1 мл антраксина. Через 24 часа на месте введения отмечены гиперемия
кожи и инфильтрат диаметром 12 мм. Объясните результат пробы.
13. Больной П. 28 лет, зоотехник на звероферме. Заболел внезапно:
повысилась температура до 39 °C, озноб, головная боль, тошнота, боли
в правом подреберье, увеличение печени. Из цитратной крови больного
приготовлены препараты «толстая капля». При микроскопии в темном
поле зрения обнаружены спиралевидные микроорганизмы c мелкими
завитками, быстро вращающиеся вокруг продольной оси. Обоснуйте
предположительный диагноз и план дальнейшего исследования.
14. Больной П. 27 лет. Болен неделю. Заболевание началось остро:
повысилась температура до 39 °C, озноб, головные боли, тошнота, боли
в правом подреберье. Накануне заболевания неоднократно купался в пруду,
расположенном недалеко от животноводческой фермы. Кровь из локтевой
вены у постели больного была засеяна по 0,5 мл в 5 пробирок с 10 % водносывороточной средой. Инкубация при температуре +28 °C. Ежедневное
наблюдение за посевами помутнения среды не выявило, но микроскопия
питательной среды в темном поле зрения позволила обнаружить спиралевидные микроорганизмы с мелкими завитками, быстро вращающиеся
вокруг продольной оси. Поставьте предположительный диагноз. Что
необходимо сделать дополнительно для идентификации возбудителя?
15. Больной Л. 30 лет, зоотехник, болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро: температура повысилась до 39 °C, озноб, головные боли, тошнота, боли в правом подреберье, желтуха. Для исследования
взята кровь из локтевой вены и с сывороткой крови поставлена реакция
микроагглютинации – лизиса с живыми лабораторными культурами мик-
робов. Учет результатов реакции микроагглютинации – лизиса проводился в темном поле после 24-часового пребывания смеси при 37 °C. В разведении 1:50 и 1:100 – полное растворение микробов, в разведениях 1:200
и 1:400 – частичный лизис и зернистое набухание, 1:800 и 1:600 – агглютинация микроба и наличие агломератов в виде «паучков». Какое заболевание подтверждено серологически? Каков диагностический титр?
16. Доставлен материал: гной из бубона больного А. 30 лет. При
микроскопии мазка видны средних размеров (1–2 мкм), грамотрицательные, полиморфные, чаще овоидной формы, биполярно окрашенные
палочки, расположенные среди лейкоцитов. Поставьте предварительный
диагноз и определите дальнейший ход исследования. Каковы условия
работы с данным материалом?
17. У больного Д. 40 лет температура 39 °C, озноб, головная
боль, паховые лимфатические узлы увеличены и спаяны в конгломерат,
резко болезненны. Окружающие кожа и клетчатка отечны и спаяны
с узлами. При посеве материала, полученного из бубона, получен рост
мелких бесцветных колоний с уплотненным центром и фестончатыми,
ажурными краями. Поставьте предварительный диагноз и определите
план дальнейшего исследования.
18. Исследуемый материал: кровь больного Б., 40 лет. Проведен
посев в МПБ. Инкубация при температуре +25 °C. При пересеве с МПБ
на МПА через 24 часа выросли мелкие бесцветные колонии с уплотненным центром и фестончатыми ажурными краями. В мазке из колонии
видны средних размеров грамотрицательные, полиморфные, биполярно
окрашенные палочки. Поставьте предварительный диагноз и определите
план дальнейшего исследования.
19. При осмотре на дому больного К. 33 лет установлено следующее: больной возбужден, мечется на постели, температура 39,3 °C, в паховой области резко увеличенный болезненный лимфатический узел, кашель с небольшим количеством мокроты ржавого цвета, одышка
(42 дых./мин). По профессии больной охотник. Последнее время охотился
на сурков. Указать предположительный диагноз. План действий врача.
20. Исследуемый материал – гной из бубона больного 30 лет.
Посев материала на питательную среду роста не дал. Заражение гноем
морской свинки внутрибрюшинно привело к гибели животного на 5 сутки.
В мазках-отпечатках из органов видны мелкие грамотрицательные коккобактерии. Из органов морской свинки на желточной среде через 48 часов
после посева получен рост мелких, выпуклых, гладких, с ровными краями
колоний беловатого цвета с голубым оттенком. Поставьте диагноз.
27
28
21. Больной М. 30 лет заболел остро: повысилась температура,
появилась головная боль, мышечные боли, умеренные боли в горле слева,
глотание затруднено, миндалины увеличены с некротическим налетом.
Подчелюстные, околоушные, шейные лимфатические узлы увеличены,
болезненны. Кожа над бубонами не изменена и не спаяна с лимфоузлами.
Больной в течение недели перед заболеванием был на сенокосе. Поставленная через неделю кожная аллергическая проба с тулярином была
положительна (10 мм). Поставьте предположительный диагноз, наметьте
план обследования больного.
22. Больной А. 30 лет. Болен в течение недели. Накануне болезни
охотился на ондатр. Заболел остро: повысилась температура до 38 °C ,
появилась головная боль, мышечные боли. На тыльной поверхности кисти
появилось пятно, перешедшее в папулу, потом в пустулу, затем образовалась малоболезненная язвочка. Подмышечные лимфоузлы увеличены,
болезненные, с окружающей клетчаткой и с кожей не спаяны. Результат
внутрикожной пробы с тулярином (через 24 часа) инфильтрат – 12 мм.
Реакция агглютинации дала положительный результат в разведении 1:50.
Поставить предположительный диагноз и наметить план дальнейшего
обследования больного.
23. Больной Б. 40 лет, чабан. Болен 2 недели: температура 38–39 °C,
озноб, боли в животе, пальпируются болезненные увеличенные мезентериальные лимфоузлы. Проба Бюрне: через 24 часа гиперемия и инфильтрат – 10 мм, через 48 часов – 5 мм. Реакция Райта: агглютинация в разведении 1:50. Внутрикожная проба с тулярином: через 24 часа гиперемия
и инфильтрат 10 мм. Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом положительна в разведении – 1:200. Объясните реакции, оцените
их результаты. Поставьте предположительный диагноз и наметьте план
дальнейшего обследования больного.
Раздел V. Возвратный тиф и риккетсиозы
1. Больной Н., геолог, жалуется на высокую температуру, которая
держалась в течение недели. Затем температура нормализовалась, но через 4 дня вновь поднялась до высоких цифр, что сопровождалось ознобом,
потливостью, головной болью. Незадолго до заболевания Н. был в экспедиции и ночевал в заброшенном саманном доме. Поставьте предварительный диагноз и наметьте план лабораторного обследования больного.
2. У больного неделю держится высокая температура. В мазке
крови «толстая капля» обнаружены микроорганизмы в виде тонких, изогнутых нитей с 4–8 крупными неравномерными завитками фиолетового
29
цвета. О каком заболевании идет речь? Какие еще методы лабораторной
диагностики могут быть применены?
3. У больного в течение недели высокая температура. При посеве
крови на питательные среды роста не получено. При заражении куриного эмбриона в желточный мешок с последующим приготовлением мазка
и окраской по Здродовскому обнаружены мелкие, красного цвета микроорганизмы. Поставьте предположительный диагноз и наметьте план
дальнейшего обследования больного.
4. Больной Н. поступил с жалобами на повышенную до 38–40 °C
температуру в течение недели, сильную головную боль. Обнаружен педикулез. Через несколько дней на коже больного появилась обильная
розеолезно-петехиальная сыпь. Поставьте предположительный диагноз
и определите план бактериологического и серологического обследования больного.
5. Больной К. 35 лет поступил с жалобами на повышенную в течение 8 дней температуру (38–39 °C, головную боль, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в груди. На рентгенограмме – усиление
легочного рисунка. При постановке реакции агглютинации с антигеном
из коксиелл Бернета получен титр 1:16. Поставьте диагноз. Какие еще
методы могут быть применены для диагностики заболевания?
6. Оцените результаты РСК: титр антител к риккетсиям Провачека 1:800, к риккетсиям тифи – 1:50.
7. Оцените результаты РСК. Титр антител к риккетсиям Провачека 1:50, к риккетсиям тифи – 1:400.
8. Больной И. поступил с жалобами на повышенную до 39–40 °C
температуру в течение недели, сильную головную боль. На коже больного обнаружена обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Со слов
больного, 5 лет назад он уже болел подобным заболеванием и ему был
выставлен диагноз «Сыпной тиф». Поставьте предположительный диагноз и определите план лабораторного обследования больного.
Раздел VI. Венерические заболевания
1. Больной К. жалуется на боли при мочеиспускании, гноетечение из уретры. В мазке из осадка мочи, окрашенном по Граму, обнаружены грамотрицательные диплококки. О каком заболевании идет речь?
Какие еще лабораторные методы можно применить для диагностики
заболевания?
2. При посеве отделяемого из шейки матки на среде с добавлением асцитической жидкости через 24–48 ч появился рост прозрачных,
нежных, мелких колоний с ровными краями, блестящей поверхностью.
30
В мазках из колоний при окраске по Граму обнаружены грамотрицательные кокки. Поставьте диагноз. Какие еще лабораторные методы
могут применяться для диагностики этого заболевания?
3. При исследовании гноя из уретры обнаружены грамотрицательные диплококки бобовидной формы в лейкоцитах. Поставьте предположительный диагноз и наметьте план дальнейшего обследования
больного.
4. Больная М., беременность 20 недель. При посеве отделяемого
из шейки матки на сывороточный агар через 24 часа появился рост прозрачных, нежных колоний. На МПА роста нет. Поставьте предварительный диагноз и определите план дальнейшего обследования больной.
Какие меры следует предпринять для предотвращения инфицирования
новорожденного?
5. У мужчины 30 лет появилась боль и отечность в области левого коленного сустава. Периодически отмечал гнойные выделения из
уретры, чувство жжения при мочеиспускании. Какое заболевание можно
предположить и как провести лабораторную диагностику?
6. У больного К. при посеве материала из уретры на питательную среду с добавлением триптического перевара бычьего сердца,
дрожжевого экстракта и пенициллина выросли колонии в виде яичницыглазуньи. Определите вид возбудителя.
7. У больного на половом члене появилась язвочка на плотном
основании, безболезненная. В мазке из отделяемого язвы, окрашенном
по Бури, обнаружены бесцветные с мелкими, равномерными завитками
формы микробов. Поставьте предположительный диагноз. Какие еще
методы лабораторной диагностики следует применить?
8. Больной А. наблюдается у невропатолога в связи с нарушением
координации движений (атаксией). При исследовании крови на РВ получен положительный результат. Какие еще исследования следует провести
для постановки окончательного диагноза?
9. У мужчины 38 лет вялотекущий уретрит, плохо поддающийся
лечению. В мазке из уретры гонококков не обнаружено. Произведено
заражение куриных эмбрионов в желточный мешок, в мазках-отпечатках
обнаружены включения. Поставьте предположительный диагноз. Какие
еще методы могут быть использованы для диагностики заболевания?
10. Больная Н. жалуется на зуд и появление пенистых выделений
из влагалища. Из отделяемого приготовлен препарат («раздавленная
капля»), в котором обнаружены подвижные простейшие. О каком заболевании идет речь?
11. У больного У. 23 лет на половом члене появилась болезненная язва с подрытым краем и гнойным отделяемым. За 4 дня до заболе-
вания он имел случайный половой контакт. При бактериоскопическом
исследовании язвы обнаружены располагающиеся группами и цепочками, грамотрицательные палочки. Поставьте диагноз. Какие еще методы
следует применить для подтверждения диагноза и исключения других
заболеваний?
31
32
Тема. ВИРУСОЛОГИЯ
Раздел I. Вирусы гриппа и ОРВИ
1. В лабораторию поступили 2 пробы сыворотки от больного
с подозрением на грипп, взятые на 1 и 7 день заболевания. Какие серологические реакции следует применить для диагностики заболевания?
2. У больного А. 38 лет, внезапно поднялась температура, появилась слабость, сильная головная боль, мышечные боли. Общее состояние
средней тяжести. Через сутки появился насморк. О каком заболевании
может идти речь, какие дальнейшие действия должны быть предприняты
для дальнейшей лабораторной диагностики?
3. В лабораторию поступил материал (смыв из носоглотки) от
больного с подозрением на респираторную вирусную инфекцию. Какие
биологические объекты следует использовать для выделения вирусов?
Какими способами можно идентифицировать вирус? Какие еще способы
используются для постановки диагноза?
4. В инфекционной больнице находится больной с предварительным диагнозом «Грипп». Смывом из носоглотки больного проведено
заражение куриного эмбриона. Эмбрион погиб. После вскрытия эмбриона
идентифицируйте материал для определения вида вируса. Какая реакция
ставится для этой цели?
5. В лабораторию поступили мазки-отпечатки из носовой полости от больного с подозрением на аденовирусную инфекцию. На основе
каких лабораторных исследований, и как можно подтвердить диагноз
заболевания?
6. В лабораторию поступил материал: смыв из носоглотки от
больного с подозрением на респираторно-синтициальную инфекцию.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
7. В эпидемический период гриппа все больные с характерными
клиническими симптомами были обследованы на 5 и 10 день заболевания с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА). У трех
больных титр антител на 5 день был 1:20, а у двух других 1:10, на
10 день исследования у первой группы титр антител был 1:20, а у второй
1:160. Одновременно смыв с носоглотки направили для определения вируса гриппа. Была поставлена реакция нейтрализации с сывороткой
Н1N1 и Н3N2. Результат положительный с типом Н1N1. Оцените
результат опыта.
8. В эпидемический период в лабораторию доставлен материал –
смыв с носоглотки с подозрением на ОРЗ. Какие методы исследования
необходимо поставить для подтверждения диагноза «Грипп»?
9. В общежитии двое студентов из четырех, проживающих совместно в одной комнате, заболели гриппом. Какие мероприятия необходимо провести для профилактики гриппа?
10. В лабораторию поступили 2 пробы крови от больного с подозрением на грипп, взятые на 4 и 10 день заболевания. Какие серологические реакции необходимо поставить для подтверждения диагноза заболевания?
11. У больного В. 28 лет внезапно поднялась температура до 38 °C,
отмечаются слабость, сильная головная боль, слезотечение, насморк.
О каком заболевании идет речь? Ваш план исследования (материал
и методы исследования).
12. У больной С. 17 лет, внезапно поднялась температура, отмечаются слабость, головная боль, катаральные явления в дыхательных
путях, слезотечение. При посеве носоглоточного отделяемого на культуру клеток – ЦПД в виде гигантских многоядерных клеток гроздьев
винограда. О каком заболевании идет речь? Ваш план дальнейшего
обследования.
13. У больного Д. 18 лет высокая температура, слабость, обильная
слизь из носа. Взяли смыв из носа и провели заражение культур клеток.
В культуре клеток материал вызвал ЦПД в виде гигантских многоядерных
клеток и синцития, содержащих цитоплазматические включения. О каком
заболевании идет речь и Ваш план дальнейшего исследования?
14. Ребенок 3 мес. поступил в больницу в тяжелом состоянии:
затрудненное носовое дыхание, умеренная одышка, цианоз губ, отмечается инъекция сосудов склер, зев гиперемирован, сухой кашель. Дыхание
жесткое, в легких выслушивается большое количество сухих и влажных
хрипов. В РИФ с гриппозной, парагриппозной и аденовирусной флюоресцирующими сыворотками результат отрицательный. Как дифференцировать возбудителя ОРВИ? Наметьте план и методы дальнейшего уточнения
диагноза.
15. Больной К. 17 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 °C , озноб, головные боли,
боли в горле, кашель, боли в костях, мышцах. На 3-й день болезни начался
воспалительный процесс конъюнктивы (односторонний) позже – двусторонний, который сопровождался резкой болью в глазах. Лицо одутловато,
33
гиперемировано, слизистая оболочка носа отечная. Поставьте предположительный диагноз. Каков план лабораторного обследования?
16. Ребенок В. 7 лет поступил в больницу с жалобами на выраженные катаральные явления, обильные выделения из носа, субфебрильную
температуру тела, осиплость голоса, боли в горле и в груди, лающий
кашель. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Какие микробиологические исследования следует провести для установления диагноза?
Раздел II. Энтеровирусы и вирусы гепатитов
1. У ребенка 4 лет появилась умеренно повышенная температура,
катаральные явления. Через несколько дней па фоне падения температуры
у ребенка появились боли и подергивание мышц нижней конечности,
затем развился вялый паралич нижней конечности. Какой материал необходимо взять для исследования? Ваш план лабораторной диагностики.
2. В лабораторию поступил материал (фекалии) от больного
с подозрением на энтеровирусную инфекцию. Какие биологические
объекты следует использовать для выделения вирусов? Какова особенность выделения некоторых вирусов Коксаки А?
3. Из испражнений больного выделена культура вирусов, обладающих цитопатическим свойством. Какие иммунологические тесты
могут быть использованы для типирования выделенных вирусов?
4. При исследовании фекалий больного выделена культура вирусов Коксаки. Какие методы необходимо применить для типирования
вирусов?
5. В инфекционную больницу поступил больной с предположительным диагнозом: энтеровирусная инфекция. Какие вирусологические методы необходимы для уточнения диагноза и идентификации
возбудителя?
6. В детском садике выявлен случай полиомиелита. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в данном коллективе
с целью предупреждения эпидемической вспышки?
7. В лабораторию поступил материал от больного с подозрением
на гепатит В (неделя заболевания). Какие методы используются для выделения НВS антигена? Какие реакции можно дополнительно поставить
в случае отрицательного результата исследования по идентификации
НВS антигена?
8. В инфекционную больницу поступил ребенок с предположительным диагнозом: Энтеровирусная инфекция Коксаки А. При лабораторной диагностике обнаружено, что вирус в культуре клеток вызывает
34
мелкозернистую деструкцию клеток. В реакции РТГА титр антител 1:16.
Укажите методы для идентификации возбудителя.
9. В детскую инфекционную больницу поступил больной ребенок
6 лет с предварительным диагнозом «Полиомиелит». Ребенок посещает
детский садик. Укажите методы лабораторной диагностики и мероприятия для профилактики заболевания среди контактных.
10. Больной В. 27 лет. Жалобы на головную боль, повышение температуры, расстройство стула. Объективно: у больного положительные
менингиальные симптомы, сыпь в области туловища и конечностей. При
посеве крови на сывороточный агар – отсутствие роста. При посеве
испражнений на культуру клеток почек обезьян – ЦПД. Ваш предположительный диагноз? Укажите методы лабораторной диагностики и тесты для
идентификации возбудителя.
11. Больная А. 18 лет жалуется на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье, кожный зуд.
При осмотре: язык обложен серым налетом, склеры глаз и кожа желтушны.
В анамнезе переливание крови при операции 4 месяца назад. Каков предположительно Ваш диагноз? Что следует брать у больного для лабораторного исследования? Какие методы применить? От каких инфекций и как
дифференцировать?
12. Больной В. 19 лет. Заболевание началось с повышения температуры до 38 °C , тошноты, однократной рвоты. Появилось, чувство тяжести в правом подреберье, исчез аппетит. Количество мочи уменьшилось,
она стала темной, цвета пива. О каком заболевании идет речь и Ваш план
лабораторного обследования?
13. В лабораторию поступил материал (кровь) от больного с предварительным диагнозом «Гепатит В». Какие реакции необходимо поставить для подтверждения диагноза?
14. В инфекционную больницу поступил больной с температурой
38 °C , тошнотой, рвотой. В анамнезе переливание крови три месяца тому
назад. При осмотре склеры глаз и кожа желтушны. Укажите предположительный диагноз. Составьте план и методы дальнейшего исследования
для подтверждения диагноза заболевания.
15. Больной Р. 28 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, рвоту, тошноту. В анамнезе гемофилия и переливание крови от платных
доноров месяц тому назад. Реакция ВОЭИФ в геле на наличие австралийского антигена отрицательная. Отрицательны и реакции на вирус
гепатита А. О каком заболевании идет речь? Методы дифференциальной
диагностики гепатитов.
16. Поступила медсестра из Таласа С. 35 лет с жалобами на слабость, вялость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, кожа
и склеры слегка желтушные, печень увеличена. В анамнезе экстренное
прямое переливание крови четыре месяца назад. Позднее выяснилось,
что у донора в крови обнаружен вирус гепатита С. Ваш предположительный диагноз? Проведите дифференциацию с другими парентеральными гепатитами.
17. Больная Б. 4 лет поступила в больницу с жалобами на рвоту,
тошноту, отсутствие аппетита, потемнение мочи, печень увеличена. Ребенок посещает детский сад, в котором в течение одного месяца были случаи гепатита. Ваш предположительный диагноз? Подтвердите диагноз
лабораторными исследованиями. Какие профилактические мероприятия
необходимо провести в детском саду?
18. Беременная П. 24 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на тошноту, рвоту, слабость, отсутствие аппетита,
тяжесть в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна, моча темнее, чем пиво. Беременность сроком 22 недели. Каков ваш предварительный диагноз? Какие лабораторные исследования следует провести
для дифференциации гепатитов и подтверждения диагноза?
35
36
Раздел III. Арбовирусы и вирус бешенства
1. В медицинское учреждение поступил больной с рваными
ранами вследствие укуса бешеным животным. Какие мероприятия необходимо провести для предупреждения развития бешенства?
2. На медицинском осмотре у чабана обнаружены глубокие
царапины кистей обеих рук. При опросе выявлено, что два дня назад он
пытался поймать лисенка, который поцарапал, укусил и сумел убежать.
Ваши действия?
3. Ребенка 8 лет покусала собака. При осмотре: рваные раны
правой икроножной мышцы и правой кисти. Со слов родителей потерпевшего собака принадлежит соседям, содержится на привязи и внешне
здорова. Ваша тактика?
4. В лабораторию поступила собака с подозрением на бешенство. Какой материал может быть использован для диагностики заболевания? Какие методы исследования необходимо применить для подтверждения диагноза?
5. В медицинское учреждение поступил больной с рваными
ранами головы вследствие нападения собаки соседа. Какие мероприятия
необходимо провести для проведения диагностики и профилактики
заболевания?
6. На фельдшерский пункт обратился молодой человек по поводу
рваной раны правой кисти. Рана была результатом тяжелых укусов, нанесенных собственной собакой, которая погибла на 5 день. Какие мероприятия нужно провести для уточнения диагноза заболевания? Какие профилактические меры проводят при подтверждении диагноза «Бешенство»?
7. Больной В. 42 года. Два дня назад вернулся из командировки
в Африку. Жалобы на высокую температуру, озноб, слабость, желтушность склер, увеличение печени, геморрагические высыпания на слизистых оболочках. О каком заболевании может идти речь? Какие лабораторные тесты необходимы для диагностики заболевания?
8. Больной С. 27 лет. Три дня назад вернулся из Омской области, где работал на лесозаготовках. Жалобы на лихорадку с ознобом,
кровотечение, геморрагические сыпи. Каков предположительно Ваш
диагноз? Какие лабораторные тесты необходимо применить для уточнения диагноза заболевания?
9. Больной А. 24 года. Жалобы на лихорадку, развитие паралича
правой верхней конечности, нарушение сна. В анамнезе: длительное
пребывание в Ала-Арчинском ущелье, работал егерем в лесопарке. Объективно: расстройство психики, развитие энцефаломиелита, паралич
верхней конечности. О каком заболевании идет речь? Какие лабораторные тесты необходимы для подтверждения диагноза?
10. Больной Д., 29 лет. Жалобы на резкий подъем температуры.
Объективно: гиперемия кожи лица, глаз, геморрагическая сыпь и кровотечение из носа и кровохарканье. Несколько дней тому назад приехал из
Краснодарского края, где работает техником в лесу. Ваш диагноз? Какие
лабораторные методы необходимы для уточнения диагноза заболевания?
11. У больного А. 20 лет в течение нескольких дней держится
высокая температура, подозрение на явления энцефалита. Из локтевой
вены взята кровь и проведено заражение культуры клеток. В культуре
клеток – ЦПД. Проведено также интрацеребральное заражение белых
мышей. У мышей явления паралича. Как провести дальнейшее вирусологическое и серологическое исследование для выявления и идентификации возбудителя.
12. В стационар поступил больной с предположительным диагнозом: «Крымская геморрагическая лихорадка». Указать методы лабораторной диагностики для подтверждения диагноза.
13. В стационар поступил больной с подозрением на Омскую геморрагическую лихорадку. Проведите лабораторную диагностику с целью подтверждения диагноза заболевания.
14. Рабочий М. 20 лет госпитализирован в инфекционную больницу с предположительным диагнозом: «Клещевой энцефалит». Прове37
дите вирусологическую диагностику для подтверждения диагноза заболевания.
15. В инфекционную больницу поступил больной с подозрением
на лихорадку Денге. Как провести лабораторную диагностику для уточнения диагноза заболевания?
Раздел IV. Вирус кори, краснухи, герпеса,
натуральной и ветряной оспы
1. Больная О. 6 лет. Жалобы на боль и припухлость шеи. При
осмотре: увеличение обеих околоушных желез, без гноя. Ребёнок посещает детский садик, где неделю назад была вспышка инфекционного
заболевания. Ваш диагноз и ход лабораторного исследования? Какие
мероприятия необходимо провести в детском саду?
2. Больной М., 19 лет. Жалобы на припухлость шеи и воспаление яичка. Объективно: увеличение обеих околоушных желез и увеличение левого яичка. Ваш диагноз и ход лабораторного исследования?
3. В инфекционную клинику поступил больной с предположительным диагнозом «Корь». Какие лабораторные тесты необходимо
поставить для уточнения диагноза заболевания?
4. Больной Л. 8 лет. Жалобы на повышение температуры,
насморк, кашель. Объективно: на коже и слизистых оболочках геморрагическая сыпь, конъюнктивит, на слизистой оболочке щек пятна Филатова-Коплика. Ваш диагноз? Методы подтверждения диагноза?
5. В детскую инфекционную клинику поступил больной с диагнозом краснуха. У него был контакт с тетей, которая беременна сроком
2 месяца. Ваши действия по отношению к контактной?
6. Ребенок 2,5 лет болен 3-й день, температура 37,4 °C , вялый,
капризничает. Объективно: на коже папулезная мелкая сыпь, на лице, на
коже головы единичные округлой формы пузырьки, наполненные жидкостью. Ваш диагноз? Методы лабораторной диагностики?
7. В инфекционную клинику доставлен военнослужащий 19 лет.
Болен 4-й день, температура 38,8 °C. На коже обильная сыпь с различными элементами: везикулы, пустулы, корочки. Диагноз: подозрение на
натуральную оспу. Какие меры предосторожности необходимо предпринять? Какой материал, и какими методами нужно исследовать?
8. После перенесенного гриппа у больной М. на крыльях носа,
губах появились высыпания в виде мелких пузырьков, наполненных
мутноватой жидкостью. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования можно применить для уточнения диагноза?
38
9. У больного М. 35 лет поднялась температура до 38 °C и появилось чувство покалывания, жжения, болей по ходу межреберных нервов.
К вечеру на указанных местах стали образовываться тесно сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. О каком заболевании идет речь?
Как можно обнаружить вирусный антиген в исследуемом материале?
10. Ребенок 5 лет заболел корью. Какие мероприятия нужно провести в группе детского сада, который он посещает?
11. Ученик 1 класса заболел корью. В семье есть еще ребенок
2-х лет какие мероприятия нужно провести в очаге?
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Микроорганизмы
Стафилококки
Стрептококки
Гонококки
Менингококки
Дифтерийные
коринебактерии
Клостридии
Исследуемый
материал
Питательные
среды
Исследуемый
материал
Питательные
среды
Особые условия
и дополнительные тесты
Туберкулезные
микробактерии
Мокрота, спинномозговая жидкость, моча
Среды ЛевенштейнаИенсена, картофельноглицериновая
Окраска по ЦилюНильсену, заражение
морских свинок, метод
обогащения мокроты
Актиномицеты
Гной, мокрота,
экссудаты.
Кровяной агар,
«Друзы» в исследуемом
среда Сабуро,
материале. Аэробы или
тиогликолевая
анаэробы
среда
Фекалии, гной,
Кишечная палочка
моча, кровь
Ферментируют лактозу,
идентификация с помощью реакции агглютинации
Особые условия
и дополнительные тесты
Аэробные или микМПА, МПБ, саГной, кровь,
роаэфильные. Гемолиз,
харный бульон,
спинномозговая
коагулазная реакция,
МЖСА, ЖСА,
жидкость
ферментация маннита,
кровяной агар
глюкозы, лецитиназа
Гной, кровь,
Кровяной агар, Аэробные или анаэробспинномозговая
сахарный
ные, тип гемолиза, серожидкость
бульон
логическая группа
Экссудаты из геВ мазках расположенные
Сывороточный
ниталий глаз, сувнутриклеточно диплоагар, асцит агар
ставов, кровь
кокки. Оксидазный тест
Гной, кровь,
В мазках расположенные
спинномозговая Сывороточный внутриклеточно дипложидкость, слизь
агар
кокки. Оксидазный тест,
из носоглотки
ферментируют мальтозу
Среда ЛеффлеСлизь из зева,
ра, среда с телВ мазках – типичная
носа, раневое отлуритом калия, морфология. Проверка
деляемое из глаз
среда
токсигенности
и зева
Клауберга
Кровяносахарный агар,
Строгие анаэробы. Тип
Раневое отделя- тиогликолевая
гемолиза, коагуляция
емое, кровь
среда, среда
молока
Китта-Тароцци,
Вильсона-Блэра
39
Микроорганизмы
Сальмонеллы
Шигеллы
Клебсиеллы
Группа протеев
и псевдомонад
Среда Эндо
Висмутсульфит, агар,
Фекалии, кровь,
среда Эндо,
желчь, моча
желчный бульон
Фекалии
Среды Эндо,
Плоскирева
Идентификация с помощью реакции агглютинации, цветной ряд,
сыворотка больного в
реакции агглютинации
с Н и О-антигенами
Идентификация по цветному ряду, агглютинации со специфическими
сыворотками.
Мокрота, кровь,
Кровяной агар,
гной, спинноТипирование спецификровяной бульмозговая жидческими сыворотками
он
кость, моча
Моча, гной,
кровь, рвотные
Характерный пигмент,
массы, спинно- Кровяной агар запах, «роение», лактозу
мозговая жидне ферментируют
кость
40
Микроорганизмы
Иерсинии
Исследуемый
материал
Питательные
среды
Особые условия
и дополнительные тесты
Кровь, мокрота,
Кровяной
Холодовое обогащение,
экссудаты, гной, агар, агар с ци- исследовать сыворотку
фекалии
стиином
в реакции агглютинации
Печеночные
Инкубация с 10% СО2,
среды,
исследовать сыворотку
Бруцеллы
Кровь, экссудаты
глюкозобольного в реакции
глицериновый
агглютинации
бульон
Первичные или
Серологические реакБледная трепоне- вторичные сиОтсутствуют
ции, иммунофлюоресма
филитические
ценция
высыпания
Сывороточный Микроскопия в темном
Лептоспиры
Кровь, моча
бульон.
поле
Окрашенные мазки кроКровяной
Боррелии
Кровь
ви, серологические ребульон
акции
Щелочная пептонная вода, Реакция иммобилизации
Фекалии, рвот- щелочной агар,
вибрионов, реакция
Вибрионы
ные массы
желчный агар, с агглютинации, опредетиосульфатом и ление групп по Хейбергу
цитратом
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................. 3
Тема. МОРФОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ ...................................... 3
Тема. ФИЗИОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ....................................... 5
Тема. ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ ....................................................... 7
Тема. КЛИНИЧЕСКАЯ БАКТЕРИОЛОГИЯ ........................................... 14
Раздел I. Возбудители гнойных инфекций ............................................... 14
Раздел II. Возбудители бактериальных респираторных инфекций ........ 17
Раздел III. Возбудители кишечных инфекций ......................................... 21
Раздел IV. Возбудители зоонозных инфекций ......................................... 25
Раздел V. Возвратный тиф и риккетсиозы ............................................... 29
Раздел VI. Венерические заболевания ...................................................... 30
Тема. ВИРУСОЛОГИЯ .............................................................................. 32
Раздел I. Вирусы гриппа и ОРВИ .............................................................. 32
Раздел II. Энтеровирусы и вирусы гепатитов .......................................... 34
Раздел III. Арбовирусы и вирус бешенства .............................................. 36
Раздел IV. Вирус кори, краснухи, герпеса,
натуральной и ветряной оспы .................................................................... 38
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ..................................... 39
41
42
Составители:
Д.А. Адамбеков, Г.Р. Бестужева,
Ф.С. Мустафина, Т.А. Абдыкеримова,
В.П. Синькова, М.А. Сабодаха,
А.Д. Адамбекова, Г.К. Садыбакасова
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ
Методические рекомендации
к практическим занятиям
по микробиологии для студентов
Редактор И.С. Волоскова
Компьютерная верстка – Ю.Ф. Атаманов
Подписано в печать 11.01.13.
Формат 60х841/16
Офсетная печать.
Объем 2,75 п. л.
Тираж 100 экз. Заказ 80.
Отпечатано в типографии КРСУ
720048, г. Бишкек, ул. Горького, 2