Приложение 1
ВЕДУЩИЕ КОНЦЕПЦИИ ПСИХОСОМАТИКИ
Автор
Фрейд
Направление
Психодинамическое
Концепт-феномены
Конверсия, эквивалент
приступа тревоги и отыгрывание
Амон
Психодинамическое
Гуманструктуральная модель личности, многомерность, социальная энергия, социальноэнергетическое поле,
идентичность, групповая
динамика, психотерапевтическая среда, архаические заболевания «Я»,
спектральный характер
психических нарушений,
центральные «Я»функции
Александер
Психодинамическое
Теория психосоматической специфичности. Вектор
Когут
Нарциссичесиий дефицит
Митчерлих
Психодинамическое
Двухэшелонная линия
обороны
Кернберг
Психодинамическое
Интернализация, интроекция, идентификация, эгоидентичность, обьектные
отношения
Краткая характеристика
В соматическом симптоме символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии. Психология психодинамической триады: вытеснение – осознавание – катарсис
Социальная знергия - эквивалент ортодоксального
психоаналитического «либидо». По своему характеру
обменные энергетические процессы между группой и
индивидом могут быть как позитивными, способствующими развитию «Я››-идентичности, так и негативными, препятствующими формированию здоровой личности. Три качества социальной энергии и
составляющие функциональной организации «Я››:
конструктивность, деструктивность, дефицитарность.
Центральные бессознательные функции: агрессия,
страх, сексуальность, тревога, внутреннее и внешнее
«Я»-ограничение, марциссизм. Центральное значение
группы и групповой динамики для формирования
личности и психотерапии. Психотерапия идентичности - суммы всего жизненного опыта и идентификаций
Определенная психосоматическая специфичность тех
или иных эмоций: вызываемые ими телесные нарушения проявляются именно в тех системах организма, с которыми данные эмоции имеют «родство»
(гнев - сердце; тоска - почки). Три вектора: 1) желание объединить, получить, принять; 2) желание исключить, удалить, отдать, израсходовать энергию для
нападения или совершения чего-либо или для нанесения вреда; 3) желание сохранить, накопить. Специфический психический конфликт между тремя векторами влечет за собой нарушения в определенных органах
Развитие стабильного согласованного уникального
«Я» - основной вопрос развития личности. В результате нарушения данного процесса наблюдается психопатология. Психосоматический симптом может
появиться в результате дефицита любви родителей
или их отражения, в зрелом возрасте пациенты испытывали трудности в поддержании чувства целостности и самоуважения. Получая внимание от персонала
медицинских учреждений, проходя многочисленные
обследования и лечение или поддержку психотерапевта, происходит восполнение «дефицита любви»
При достаточно зрелой личности человек пытается
разрешить конфликт при помощи зрелых механизмов
защиты (вытеснение, сублимация). Далее подключаются невротические (патологические) защитные механизмы (например, невротические депрессии, навязчивые мысли и действия, страхи, фобии и т. п.). Если
по каким-либо причинам не удается справиться с
угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, т. е. не
срабатывает первая линия обороны, подключается
защита второго эшелона -- соматизация, которая со
временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе. Это защита на психосоматическом уровне. Выделяют еще третий эшалон психотическую защиту (Кернберг)
Теория объектных отношений представляет психику
и личность как результат связей людей с внешним
миром, которые запоминаются (интернализуются)
разумом в виде «объектных отношений». Личность
формируется из стойких моделей отношений к дру-
Энгель и
Шмале
Психодинамическое
Потеря объекта – процесс
действительной, угрожающей или воображаемой
потери объекта
Шур
Психодинамическое
Десоматизации - ресоматизации
Морено
ЭкзистенциальноГуманистическое
Социальный атом. Ролевая
динамика, ролевая прогрессия и регрессия, ролевые конфликты
Бек, Эллис,
Мейхенбаум
Когнитивное
Интроекция дисфункциональных базисных схем,
иррациональные установки, перфекционизм
Ротенберг,
Аршавский
Когнитивноповеденческая терапия
Фундаментальная детерминанта поведения - потребность в процессе постоянного изменения
Селигмен
Когнитивноповеденческая
терапия
Выученная беспомощность, безнадежность
гим (в этом ее сходство с теорией отношений Мясищева). С возрастом психика становится все более
сложной, но у каждого индивида проходит три этапа:
интроекции, идентификации, эго-идентичности. Теория Кернберга хорошо соотносится с эриксоновскими
стадиями детского развития и ролевого развития Морено и представляет ориентир для психотерапевта.
Так, например, если у пациента имеется чувство вины, это указывает, что проблема возникла в 3-5 лет
(период инициативы/вины). Даже если пациент точно
не укажет возраст, все равно психотерапевт ищет
корни проблемы, возникшей примерно в этот период
Пациенты с психосоматическими нарушениями не
умеют адекватно перерабатывать переживания потери объекта, которые вследствие этого остаются неотреагированными, не утратившими своей актуальности. Длительный хронический стресс такого рода
может приводить к формированию заболевания. При
этом психологическая зависимость от другого лица
может проявляться как в положительных чувствах по
отношению к нему, так и в отрицательных. Ненависть
- такая же форма эмоциональной зависимости, как и
любовь
Предрасположенность к психосоматическим заболеваниям вызывается слабым разграничением эмоциональных и соматических процессов улиц с явлениями
инфантилизма. Любое эмоциональное нарушение
легко трансформируется в расстройство соматических функций. Причины ПВ связаны с провалом в
деятельности Эго и регрессией на более низкий уровень психосоматического функционирования
Болезнь возникает в результате нарушений наследственности, внешних патогенных влияний или нарушений межчеловеческой, то есть социоэмоциональной среды, наносящих ущерб спонтанности, социоэмоциональному и ролевому развитию. Здоровье будет представлять собой направленное, струящееся
бытие или прогрессию, болезнь же - застой или регрессию. Ролевой конфликт может переживаться в
форме интраролевого конфликта в рамках одной роли, существовать в виде интеролевого конфликта
между различными ролями, зафиксироваться в виде
интраперсонального конфликта, возникшего внутри
одного человека, или разыгрываться в виде интерперсонапьного ролевого конфликта между разными
людьми
Базисные схемы - глубинные мировоззренческие
установки человека по отношению к самому себе и
окружающему миру. Опыт отношений с родителями,
их правила, лозунги, установки по механизму импринтинга (мимолетных впечатлений) интериоризируются и становятся чем-то вроде обыденной философии жизни, ложатся в основу жизненных сценариев, нарративов, искажая восприятие настоящего момента, препятствуя принятию решений
Поисковая активность обладает стимулирующим
действием на организм и повышает устойчивость к
действию вредных факторов. Отказ от поиска, напротив, снижает адаптивные возможности организма.
Болезни достижения - это психосоматические заболевания, обусловленные хронической фрустрацией потребности в поиске
Выученная беспомощность - состояние, которое возникает у человека или животных после более или
менее длительного аверсивного воздействия (отрицательное подкрепление), избежать которого не удается
(серия задач, не имеющих решения; неправильное
Глассер
Когнитивноповеденческая
Терапия
Теория контроля, терапия
реальности
Бейтсон,
Минухин,
Олсон,
Хейли
Семейная системная терапия
Система, подсистема, границы, иерархия, гомеостаз, семейная структура
Вайт
Постмодернистское
Дискурс
Семенов
Интегративное
Switch-эффект, ролевая
драматургия, акупунктурное программирование
контрпрограмма
Ананьев
Синергетическое
Синергетика, нелинейная
динамика, аттрактор болезни
Холмогорова, Гаранян
Когнитивноаналитическое
Патологический
перфекционизм
семейное воспитание)
Поведение всегда представляет собой проявление
попытки контролировать мир и самих себя как часть
этого мира с целью наиболее полного удовлетворения
наших потребностей. Болезнь - это неадаптивное поведение (неэффективный способ контроля), которое
человек предпочитает для управления окружающей
реальностью. В раннем возрасте ребенок обучается
контролировать окружающих с помощью определенных паттернов своего поведения (плач, улыбка, гнев).
Во взрослом возрасте это считается инфантильным
способом контроля человеком поведения значимых
фигур из своего окружения, получения от них помощи либо самооправдания своей бездеятельности
Дисгармоничные (дисфункциональные) семьи - ригидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между
элементами своих подсистем и другими системами
вне зависимости от изменения внешних условий. В
результате этого блокируются актуальные потребности самого слабого члена семьи (чаще - ребенка), и у
него возникает какое-либо заболевание (соматическое, психосоматическое или психическое расстройство). Он
становится «носителем симптома», который позволяет удерживать старые взаимоотношения между членами семьи.
Дискурс - исторически, социально и в недрах особой
культуры возникшая специфическая структура убеждений, терминов, категорий и установок, которые
влияют на отношения и (внутренние) тексты и звучат
в историях пациентов. Лечение заключается в создании антинарратива - альтернативной истории
Многие заболевания возникают из-за того, что у человека в результате жестких поведенческих стереотипов или дисфункциональных когниций в процессе
социализации формируется патогенная программа.
Организм как система всегда находится в одном из
возможных для него состояний. а переход из одного
состояния в другое совершается всегда скачком, ибо
предполагает реорганизацию системы. Для выздоровления необходимо перепрограммирование, а точнее, формирование альтернативной программы
Аттрактор - это устойчивое состояние, к которому
направляется эволюция системы. Субъективные особенности людей, их замыслов и действий влияют на
выбор какого-то из этих вариантов. Аттрактор выступает как «предельное», конечное для выбранного варианта эволюции состояние, по отношению к которому другие состояния являются переходными, промежуточными. На путь в конус аттрактора выводит
случайность, но как только этот путь выбран, дальнейшая эволюция системы закономерно и необходимо приводит его к «предельному» устойчивому состоянию.
Нарциссический перфекционизм определяется как
доминирование мотивации достижения совершенства, получения одобрения и восхищения в ущерб
всем другим мотивам, превращение достижения и
признания в главный смысл жизни. Нарциссический
перфекционизм образует основное ядро личности
человека, поэтому отказ от него равен отказу от самого себя и встречает яростное сопротивление
Литература
1. Холмогорова А., Гаранян ІІ. Нарциссизм, перфекционизм и депрессия // Московский психотерапевтический журнал, 2004, №1. С.
18-35.
2. Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств. – СПб.: Речь, 2007г. 294с.
