Областная клиническая больница
центр экстренной медицинской
помощи и медицины катастроф
Харьковский региональный
перинатальный центр
ПОСТАНОВКА ГЛУБОКОЙ
ВЕНОЗНОЙ ЛИНИИ
В ОТДЕЛЕНИЯХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Москаленко О. П.
Перед Вами
Мал-ю-ю-ю-сенький
ЧЕЛОВЕК
Помните!
В ходе терапии мы вынуждены часто
причинять ребенку боль.
Преимущества центрального
венозного катетера
Необходим при выхаживании детей с ЭНМТ и
ОНМТ при рождении.
Создает комфортные условия новорожденному
(не ограничивет движения), а так же персоналу
(снижает частоту инвазивных манипуляций).
Удобен для длительного (до 40 дней)
проведения инфузионной терапии и
парентерального питания.
Облегчает забор клинических анализов крови
Рентгенконтрастен.
Необходим при введении 4 %р-ра натрия
гидрокарбаната и 0,5% р-ров дофамина и
добутамина и высокого процента глюкозы.
Недостатки:
Недопускается повторное введение при
неудачной попытке.
Небольшой внутренний диаметр
катетера, невозможные струйные
введения, только инфузия со скоростью
не более 15 мл в час.
Не рекомендуется переливание крови,
плазмы, жиров.
При непостоянной инфузии может
произойти тромбирование катетера за 25 минут.
Используем глубокою венозную линию
фирмы «Vygon»
- дети до 1кг - линия №28G (с
расщепляющейся иглой,
полиуретановый, градуированый )
- дети более 1кг – линия №24G ( с
расщепляющейся либо сьемной иглой,
полиуретановый или силиконовый,
цельный или разьемный)
Преимущественные участки
постановки катетера:
Рука – пальцевая, пястная вены;
Предплечье – наружная поверхностная,
внутренняя поверхностная, срединные
поверхностные вены предплечья;
Локтевая ямка – срединная наружная
поверхностная, срединная внутренняя
поверхностная, срединная вена локтя;
Подмышечная впадина – наружная
поверхностная, внутренняя
поверхностная;
Нога – подкожная большая, малая
подкожная;
Голень – подкожная большая, подкожная
малая
Верхняя конечность:
Расстояние от места прокола + длинна
плеча + расстояние от головки
плечевой кости до 2-3 межреберья по
среднеключичной линии.
Нижняя конечность:
Расстояние от места прокола до
паховой складки + расстояние до
пупка.
Подготавка пациента:
Запеленать, или укрыть.
Per os 24% р-р глюкозы под язык.
Пустышка.
Обезболивание в/в препаратами
доступными в вашем отделении.
Детям менее 32 нед. сохраняя тепловой
режим, желательно производить
постановку в кувезе, более 32 нед. в
ОРС или на столе с верхним обогревом
Подготовка персонала и
оборудования
Два человека (медсестра – медсестра;
врач-медсестра)
Асептические условия (стерильный стол,
стерильный лоток, стерильная одежда
персонала)
Стерильный стол – бетадин, спирт,
стреильные ножницы, 2 пинцета –
хирургический и анатомический,
марлевые салфетки, шприц с
гепариновой смесью (0.5 Ed на 1 мл. физ.
р-ра.), стерильные пеленки, стерильный
лоток – стер. салфетки, глубокая
венозная линия.
Техника постановки:
1. Определить место проведения
манипуляции (Кувез или ОРС).
2. Определить размер катетера.
3. Выбрать вену и место прокола.
4. Измерить глубину постановки.
Техника постановки:
Надеть: стерильные маску, шапочку,
халат, перчатки – БЕЗ талька!
Обработать антисептиком всю
конечность, место пункции (два раза),
ограничить стерильными пелёнками
операционное поле (в два слоя).
Наложить жгут.
Произвести пункцию выбранной вены.
Техника постановки:
Катетер проводить пинцетом.
На время проведения катетера по вене
жгут НЕ снимать.
При затруднении продвижения катетера
изменить положение конечности или
произвести лёгкое поглаживание по ходу
вены.
Ввести катетер до намеченной глубины
ориентируясь по меткам катетера + 1 см.
Получить отток!
Техника постановки:
Извлечь иглу “бабочку” (Расщепить
или снять по катетеру, удерживая
место введения сухим марлевым
тампоном, давяще).
Удалить остатки крови – перекисью.
Фиксировать катетер небольшим
кусочком пластыря.
Наложить давящую повязку в случае
необходимости.
Фиксация :
Под жёсткие части
соединения катетера,
подложить стерильную
“подушечку”.
Петли линии, уложить
и заклеять прозрачным
пластырем для
контроля оттока.
Фиксирующий манжет,
с учётом
изменяющегося
состояния п\к жировой
клетчатки (отёк,
прибавка в весе).
После постановки глубокой
венозной линии необходимо:
Проверить отток;
Наложить асептическую повязку;
Провести рентгенконтроль;
Отметка в истории болезни (дата,
место, глубина);
Сестринский уход:
Постоянная инфузия.
Места введения препаратов и
соединения с тройниками, обёрнуты
стерильной салфеткой смоченной
спиртом.
При введении обрабатывать место
присоединения шприца, салфеткой
смоченной в спирте 30 секунд.
После забора крови, промыть линию
гепаринизированным раствором.
Сестринский уход:
Ежедневный осмотр конечности на
предмет появления кровотечения,
покраснения, отёка, флебита по ходу
вены. При их наличии линию удалить.
Замена фиксирующей повязки только
в асептических условиях.
