постановка глубокой венозной линии в отделениях интенсивной

Областная клиническая больница
центр экстренной медицинской
помощи и медицины катастроф
Харьковский региональный
перинатальный центр
ПОСТАНОВКА ГЛУБОКОЙ
ВЕНОЗНОЙ ЛИНИИ
В ОТДЕЛЕНИЯХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Москаленко О. П.
Перед Вами
Мал-ю-ю-ю-сенький
ЧЕЛОВЕК
Помните!
В ходе терапии мы вынуждены часто
причинять ребенку боль.
Преимущества центрального
венозного катетера
 Необходим при выхаживании детей с ЭНМТ и
ОНМТ при рождении.
 Создает комфортные условия новорожденному
(не ограничивет движения), а так же персоналу
(снижает частоту инвазивных манипуляций).
 Удобен для длительного (до 40 дней)
проведения инфузионной терапии и
парентерального питания.
 Облегчает забор клинических анализов крови
 Рентгенконтрастен.
 Необходим при введении 4 %р-ра натрия
гидрокарбаната и 0,5% р-ров дофамина и
добутамина и высокого процента глюкозы.
Недостатки:
 Недопускается повторное введение при
неудачной попытке.
 Небольшой внутренний диаметр
катетера, невозможные струйные
введения, только инфузия со скоростью
не более 15 мл в час.
 Не рекомендуется переливание крови,
плазмы, жиров.
 При непостоянной инфузии может
произойти тромбирование катетера за 25 минут.
 Используем глубокою венозную линию
фирмы «Vygon»
- дети до 1кг - линия №28G (с
расщепляющейся иглой,
полиуретановый, градуированый )
- дети более 1кг – линия №24G ( с
расщепляющейся либо сьемной иглой,
полиуретановый или силиконовый,
цельный или разьемный)
Преимущественные участки
постановки катетера:
 Рука – пальцевая, пястная вены;
 Предплечье – наружная поверхностная,
внутренняя поверхностная, срединные
поверхностные вены предплечья;
 Локтевая ямка – срединная наружная
поверхностная, срединная внутренняя
поверхностная, срединная вена локтя;
 Подмышечная впадина – наружная
поверхностная, внутренняя
поверхностная;
 Нога – подкожная большая, малая
подкожная;
 Голень – подкожная большая, подкожная
малая
Верхняя конечность:
 Расстояние от места прокола + длинна
плеча + расстояние от головки
плечевой кости до 2-3 межреберья по
среднеключичной линии.
Нижняя конечность:
 Расстояние от места прокола до
паховой складки + расстояние до
пупка.
Подготавка пациента:
 Запеленать, или укрыть.
 Per os 24% р-р глюкозы под язык.
 Пустышка.
 Обезболивание в/в препаратами
доступными в вашем отделении.
 Детям менее 32 нед. сохраняя тепловой
режим, желательно производить
постановку в кувезе, более 32 нед. в
ОРС или на столе с верхним обогревом
Подготовка персонала и
оборудования
 Два человека (медсестра – медсестра;
врач-медсестра)
 Асептические условия (стерильный стол,
стерильный лоток, стерильная одежда
персонала)
 Стерильный стол – бетадин, спирт,
стреильные ножницы, 2 пинцета –
хирургический и анатомический,
марлевые салфетки, шприц с
гепариновой смесью (0.5 Ed на 1 мл. физ.
р-ра.), стерильные пеленки, стерильный
лоток – стер. салфетки, глубокая
венозная линия.
Техника постановки:
1. Определить место проведения
манипуляции (Кувез или ОРС).
2. Определить размер катетера.
3. Выбрать вену и место прокола.
4. Измерить глубину постановки.
Техника постановки:
 Надеть: стерильные маску, шапочку,
халат, перчатки – БЕЗ талька!
 Обработать антисептиком всю
конечность, место пункции (два раза),
ограничить стерильными пелёнками
операционное поле (в два слоя).
 Наложить жгут.
 Произвести пункцию выбранной вены.
Техника постановки:
 Катетер проводить пинцетом.
 На время проведения катетера по вене
жгут НЕ снимать.
 При затруднении продвижения катетера
изменить положение конечности или
произвести лёгкое поглаживание по ходу
вены.
 Ввести катетер до намеченной глубины
ориентируясь по меткам катетера + 1 см.
 Получить отток!
Техника постановки:
 Извлечь иглу “бабочку” (Расщепить
или снять по катетеру, удерживая
место введения сухим марлевым
тампоном, давяще).
 Удалить остатки крови – перекисью.
 Фиксировать катетер небольшим
кусочком пластыря.
 Наложить давящую повязку в случае
необходимости.
Фиксация :
 Под жёсткие части
соединения катетера,
подложить стерильную
“подушечку”.
 Петли линии, уложить
и заклеять прозрачным
пластырем для
контроля оттока.
 Фиксирующий манжет,
с учётом
изменяющегося
состояния п\к жировой
клетчатки (отёк,
прибавка в весе).
После постановки глубокой
венозной линии необходимо:
 Проверить отток;
 Наложить асептическую повязку;
 Провести рентгенконтроль;
 Отметка в истории болезни (дата,
место, глубина);
Сестринский уход:
 Постоянная инфузия.
 Места введения препаратов и
соединения с тройниками, обёрнуты
стерильной салфеткой смоченной
спиртом.
 При введении обрабатывать место
присоединения шприца, салфеткой
смоченной в спирте 30 секунд.
 После забора крови, промыть линию
гепаринизированным раствором.
Сестринский уход:
 Ежедневный осмотр конечности на
предмет появления кровотечения,
покраснения, отёка, флебита по ходу
вены. При их наличии линию удалить.
 Замена фиксирующей повязки только
в асептических условиях.