Тема занятия № 6. Гнойная хирургическая инфекция мягких
тканей у детей
Учебная цель занятия: освоить теоретические и практические
знания, касающиеся гнойной хирургической инфекции мягких тканей у
детей.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Основные факторы риска гнойной хирургической инфекции мягких
тканей у детей.
2. Этиология гнойной хирургической инфекции мягких тканей у детей.
3. Патогенез гнойной хирургической инфекции мягких тканей у детей.
4. Клиническая диагностика инфекции мягких тканей у детей.
5. Лабораторная и бактериологическая диагностика инфекции мягких
тканей у детей. Инструментальная диагностика инфекции мягких
тканей у детей.
6. Принципы лечения гнойной хирургической инфекции мягких тканей у
детей.
7. Некротическая флегмона новорождённых.
8. Дифференциальный диагноз некротической флегмоны с рожистым
воспалением, склеромой новорожденных, подкожным адипозонекрозом
новорожденных, с абсцессом, гнойным лимфаденитом и омфалитом.
9. Дифференциальный диагноз омфалита с врожденными свищами пупка.
10.Рожистое воспаление как инфекционное воспалительное заболевание
кожи.
11.Флегмона, абсцесс, фурункул, карбункул, лимфаденит, панариций как
наиболее часто встречающиеся формы инфекции мягких тканей у детей.
1.Профессиональные компетенции студентов
1.1 Студент должен знать:
1.1.1. Входные ворота и виды возбудителей распространённой
хирургической инфекции.
1.1.2. Основные факторы риска гнойной хирургической инфекции
мягких тканей.
1.1.3. Клинические особенности течения гнойной хирургической
инфекции мягких тканей.
1.1.4. Диагностику гнойной хирургической инфекции мягких тканей.
1.1.5. Принципы лечения гнойной хирургической инфекции мягких
тканей у детей.
2.Студент должен уметь и владеть навыками:
2.1. Правильно собрать анамнез заболевания у родителей и пациента
с
гнойной
хирургической
инфекции
мягких
тканей.
Провести
обследование ребёнка с гнойной хирургической инфекции мягких тканей.
Правильно записать в истории болезни локальный (хирургический статус).
Правильно сформировать диагноз и показания к лечению детей с гнойной
хирургической инфекции мягких тканей.
родителями
ребёнка,
соблюдать
Корректно беседовать с
основополагающие
принципы
деонтологии. Составлять клинический протокол обследования и лечения
детей с гнойной хирургической инфекцией мягких тканей.
3. Ориентировочная основа действий студента на занятии
3.1. Теоретическое и клиническое изучение темы занятия даёт
достаточные возможности студенту для получения необходимых знаний и
практических навыков, поскольку включает: сбор анамнеза у пациента и
его родителей, изучение истории болезни с её клинико-лабораторными
данными,
ознакомление
с
лучевыми
и
специальными
методами
диагностики, проведение физикального обследования пациента с записью
общего и хирургического статуса, учебный анализ медикаментозного и
хирургического лечения пациентов с гнойной хирургической инфекцией
мягких тканей. Более того, каждый студент может пользоваться
иллюстрированным материалом, видеофильмами.
4. Студент должен знать, что некротическая флегмона - это
поражение подкожно-жирового слоя, характеризующееся тяжелым
течением быстрым развитием обширных некрозов жирового слоя с
последующей отслойкой и отторжением кожи, с возможным
прогрессированием процесса до более глубоко лежащих тканей. Что
заболевание начинается остро с развития интоксикации (токсикосептическая форма), отмечается ухудшение общего состояния
ребенка, температура поднимается до 38-40⁰С. Наблюдаются
нарушения со стороны сердечнососудистой системы, значительные
воспалительные изменения в анализе крови. Болезнь быстро
развивается по интоксикации, адинамии и эксикозу. В первые 2-3
суток возможен летальный исход или тяжелый сепсис с развитием
множества пиемических очагов. При простой форме некротической
флегмоны
местный процесс развивается своеобразно: появляется
небольшой участок кожной гиперемии,
пояснично-крестцовой
области,
на
чаще в межлопаточной,
груди
или
на
верхних
конечностях; спустя 6-8 часов определяется отек, участок поражения
увеличивается в размерах и уплотняется; к концу первых суток
гиперемия занимает значительную поверхность, края ее четкие,
выраженный отек вокруг, при пальпации пологое углубление в
центре; на 2-3 сутки в месте углубления появляется синюшность и
свищевые ходы с серозно-гнойным отделяемым; на 5-6 сутки
мацерация в области гиперемии, кожа темно-багрового цвета –
отторжение некратизированных участков с образованием раневого
дефекта. После10-15 дня некротизированные ткани отторгаются,
стихают
воспалительные
покрывается
явления,
грануляциями.
Что
и
раневая
поверхность
некротическую
флегмону
необходимо дифференцировать с рожистым воспалением, склеромой
новорожденных, подкожным адипозонекрозом новорожденных, с
абсцессом, гнойным лимфаденитом и омфалитом. Местное лечение
заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения
и на границе со здоровыми тканями и захватывая 1,5-2 см здоровой
ткани. Перевязку делают через 6-8 часов с антибиотиком. В случае
некроза тканей некрэктомия.
5.Студент должен представлять, что омфалит – это
воспалительный процесс в пупочной ямке и окружающих тканях.
При простой форме омфалита общее состояние не страдает, скудное
серозное или серозно-гнойное отделяемое из ранки которое
образует корочку. При флегмонозной форме
изъязвляется,
покрыта
фибринозным
пупочная ямка
налетом
и
окружена
уплотненным утолщенным кожным валиком, при надавливании
выделяется гной, общее состояние страдает не резко, отмечается
незначительной повышение температуры. При некротической
форме наступает некроз кожи и отслойка ее от подлежащих тканей,
возможно распространение процесса на всю толщу передней
брюшной стенки. Дифференцируют с врожденными свищами
пупка, некротическую форму - от флегмоны новорожденных. Что
при простой форме - местное лечение (туалет мокнущего пупка с
УФО).
При флегмонозной форме – комплексное лечение:
антибиотики,
стимулирующее
лечение,
витамины,
и
десенсибилизирующая терапия. При некротической форме после
обработки антибиотиков, производят множественные насечки кожи
по всей пораженной поверхности и на границе со здоровыми
тканями, так же комплексное лечение.
6. Студент должен усвоить, что возбудителями гнойного
мастита является преимущественно стафилококки в случае его
проникновении через поврежденную кожу и молочные ходы. Часто
на фоне физиологического набухания желез. На фоне уплотнения и
увеличения
молочных
желез
появляется
гиперемия,
позже
флюктуация. Повышается температура тела, ухудшается общее
состояние. В стадии инфильтрации показано лечение направленное
на
рассасывание
инфильтрата,
антибактериальная
терапия,
компрессы, УВЧ - терапия. При абсцедировании производят
радикальные разрезы. При развитии флегмоны грудной клетки
производят разрезы на границе со здоровой кожей.
7. Студент должен знать, что рожистое воспаление – это
инфекционное воспалительное заболевание кожи. Что необходимо
выделять: 1) рожистое воспаление у детей; рожистое воспаление у
новорожденных;
2)
типичную
форму,
буллёзную
форму,
флегмонозную форму, гангренозную форму.
8. Студент должен понимать, что возбудителями рожистого
воспаления у детей чаще всего является стрептококк или
стафилококк и входные ворота – повреждённая кожа, что для этого
заболевания характерны местные (яркая, медно-красная гиперемия
с чёткими границами; чувство жжения в области очага; местное
повышение температуры; отёчность) и общие (недомогание;
повышение температуры до 38-40°С; рвота; головная боль)
проявления.
9. Студент должен знать, что при рожистом воспалении у детей
проводится
антибиотикотерапия,
иммунотерапия
и
местное
лечение: сухое тепло и УФО; в тяжёлых случаях – комплексная
терапия по принципам лечения острой хирургической инфекции.
10. Студент должен усвоить, что рожистое воспаление у
новорожденных вызывается теми же возбудителями, входные
ворота – мацерированные, повреждённые участки кожи, чаще в
области пупка или аногенитальной области. Для клинической
картины
характерно: инфильтрация и отёк; местное повышение
температуры кожных покровов; неяркая гиперемия с нечёткими
границами и островками выраженной гиперемии; симптом «белой
рожи» (отсутствие эритемы вследствие отёка);интоксикационный
синдром. В лечении используется антибиотикотерапия, кварцевое
облучение, повышение иммунобиологических свойств организма.
11. Студент должен знать, то
фурункул – это воспаление
волосяного мешочка. Возбудитель инфекции – чаще стафилококк.
Локализация – места постоянной микротравмы: на шее, спине, в
ягодичной области. Предрасполагающие факторы:
нарушение
правил гигиены; недостаточное питание; авитаминозы; желудочнокишечные расстройства; хроническая инфекция; сахарный диабет.
Клиническая
картина:
субфебрилитет;
припухлость, застойная
гиперемия и болезненность поражённого участка. Лечение зависит
от стадии воспалительного процесса. Консервативное лечение, при
преобладании явлений инфильтрации и отёка без нагноения антибиотики и сульфаниламиды; витамины группы В; мазевые и
полуспиртовые компрессы; УВЧ-терапия; местные тёплые ванночки
с перманганатом. Хирургическое (при значительной болезненности,
отёке,
появлении
лимфангоита
и
лимфаденита,
высокой
температуре): удаление некротизировавшегося стержня, линейный
или крестообразный разрез + повязка с гипертоническим раствором
NaCl.
12. Студент должен понимать, что карбункул – это
одновременное воспаление многих волосяных мешочков и клетчатки
и более глубоких слоёв мягких тканей. Клиническая картина
протекает более бурно, чем при фурункуле. Местные проявления:
выраженная и распространённая инфильтрация и отёк; значительная
болезненность в очаге поражения; застойная гиперемия; гнойные
пробки
с
гнойно-кровянистым
содержимым;
лимфангоиты
и
лимфадениты. Общая симптоматика повышение температуры тела;
головные боли; интоксикация (до расстройств сознания и бреда).
13. Студент должен запомнить, что лечение при карбункуле
только хирургическое, а именно: широкое вскрытие гнойника,
удаление некратизированных тканей, дренирование и наложение
повязки с гипертоническим раствором. Обязательно проведение
антибиотикотерапии.
14. Студент должен знать, что
лимфаденит – это воспаление
лимфатических узлов. Чаще поражение лимфоузлов в челюстнолицевой
области
(подчелюстные,
подбородочные,
шейные).
Причины возникновения: 1) функциональная и морфологическая
незрелость лимфатического аппарата ребёнка: широкие синусы;
тонкая нежная капсула лимфоузлов; повышенная восприимчивость к
инфекции; несовершенство барьерной функции; 2)
инфекционные и гнойные заболевания; 3)
инфекции.
Различают:
одонтогенные
перенесённые
хронические очаги
лимфадениты
инфекции – молочные или постоянные зубы);
(источник
неодонтогенные
лимфадениты (причины – катар верхних дыхательных, грипп,
ангина, тонзиллит, отит, пиодермия и т.д.). Клиническая картина:
общие проявления (недомогание, слабость; повышение температуры
до 38-39°С; учащение пульса; потеря аппетита; головная боль;
нарушение сна) и местные проявления (плотность, увеличение и
резкая болезненность лимфоузла при пальпации; при переходе
серозного лимфаденита в гнойный – симптом флюктуации).
Лимфаденит необходимо дифференцировать со специфическими
процессами в лимфоузлах (лимфаденоактиномикоз, туберкулёз
лимфатических узлов) и системными заболеваниями крови (лейкоз,
лимфогранулематоз),
опухолями.
При
поражении
паховых
лимфоузлов дифференцируют с ущемлённой паховой грыжей, а при
воспалении с глубокими тазовыми лимфоузлами – с эпифизарным
остеомиелитом бедренной кости. При лечении основным является
устранение первичного очага инфекции. Консервативное лечение:
антибиотики; десенсибилизирующая
терапия;
протеолитические
физиопроцедурами.
терапия; общеукрепляющая
ферменты
совместно
с
Хирургическое лечение: разрез до 2-3 см (при
обширных аденофлегмоная более широкие), дренирование гнойной
полости.
15. Студент должен знать, что панариций – это гнойное
заболевание пальцев. Возбудитель – чаще стафилококк, реже
стрептококк. Различают (в зависимости от глубины поражения):
кожный панариций; подкожный панариций; ногтевой панариций
(паронихия);
сухожильный панариций;
суставной панариций;
костный панариций (остеомиелит фаланги пальца).
Воспалительный
процесс
чаще
локализован
на
ладонной
поверхности, отёк более выражен на тыльной стороне пальца. И это
связано
с
наличием
соединительнотканных
перемычек
и
распространением отёчной жидкости с ладонной поверхности вглубь
и на тыльную сторону. При сухожильной форме воспаление может
перейти в «пироговское пространство».
16. Студент должен отличать течение клинической картины:
16.1.болезненность и значительный отёк пальца;
16.2.пульсирующие боли;
16.3.нарушение функции пальца, иногда кисти и предплечья;
16.4. гиперемия (тем выраженнее, чем поверхностнее процесс).
17. Студент должен ориентироваться в лечении:
А) Консервативное (в стадию инфильтрации и отёка): УВЧ-терапия,
антибиотико-новокаиновая блокада, компрессы.
Б) Хирургическое (при нагноении): вскрытие очага (разрез во фронтальной
плоскости
и
вскрытие щели
между перемычками в поперечном
направлении), дренирование + антибиотики.
18. Студент должен уметь: различать панариции в зависимости от
глубины поражения.
19. Студент должен чётко представлят, что диагностика раневой
инфекции должна базироваться на объективных данных и ежедневном
мониторинге основных показателей крови, мочи, состояния бронхов,
легких, плевры, а также локальных областей тела соответственно
имеющимся у пациентов ранам.
20. Студент должен ориентироваться в клинической диагностике
раневой инфекции. Последовательное снижение температуры тела говорит
о нормальном течении заживления. Сохранение на высоком уровне или
длительный
субфебрилитет говорит о наличии местных или общих
осложнений.
У
пациентов
особенно
с
ранами
травматического
происхождения температурная реакция может зависеть от рассасывания
продуктов распада и гематом. Стойкое повышение температуры более чем
39⁰ С с 3 суток после травмы свидетельство развития инфекционного
процесса,
гектическая
температура
–
формирование
абсцесса
и
генерализации воспалительного процесса.
21. Студент должен знать, что характер боли может зависеть как от
интенсивности воспалительного процесса, так и от вида возбудителя: для
анаэробной инфекции – внезапно появляющаяся острая «распирающая»
боль, быстро распространяется по ходу отечных тканей. Постоянная
пульсирующая боль сопровождает развитие флегмон мягких тканей, хотя
может стихать по мере формирования абсцесса с выраженной капсулой.
22. Студент должен отличать, что характерны изменения в окраске
кожи. Очаги гиперемии в зоне воспаления. Инфекция, вызванная
гемолитическим стрептококком, окраска чаще с цианотичным оттенком с
кровоизлияниями. При газовой инфекции окраска может не меняться
(субфасциальная форма)
или приобретать синюшный или желтовато-
коричневый оттенок (эпифасциальная форма). Гиперемия может быть по
ходу лимфатических сосудов в виде болезненных шнуров, с вовлечением
регионарных лимфоузлов, что свидетельствует об остром воспалительном
процессе. При анаэробной инфекции лимфаденита может не быть из-за
скорости распространения воспаления.
23. Студент должен иметь представление о том, что развитие
анаэробной инфекции сопровождается быстро нарастающим отеком
мягких тканей, с преимущественным проксимальным распространением от
раны. Четкий контур отека – свидетельство абсцесса, размытый –
флегмоны. После адекватной хирургической обработки раны к 2-3 суткам
лечения перифокальный отек должен практически исчезнуть, если в эти
сроки отек сохраняется, следует предположить наличие гнойного затека
или неадекватного местного лечения.
24. Студент должен знать, что при стафилококковой инфекции –
некротические ткани зеленоватого или желтоватого оттенка, относительно
прочно фиксированы, но легко удаляются скальпелем; при протейной или
вызванной кишечной палочкой инфекции – ткани грязно-серого цвета,
прочно фиксированы; при синегнойной инфекции – зона некроза прочно
фиксирована, тусклая, с трудом удаляется скальпелем; при анаэробной
инфекции
формы
некротических
изменений
следующие:
при
клостридиальном мионекрозе – поражение мышц с минимальными
изменениями поверхностных тканей. Мышцы приобретают вид «вареных»,
без четких линий отграничения, с развитием анаэробного фасцита, при
котором фасции становятся серовато-белого цвета и теряют блеск; при
клостридиальном
целлюлите – раннее изменение цвета кожи с
последующим появлением на ней сине-багровых пятен, с тусклой
подкожно жировой клетчаткой, серо-желтого цвета, не отечной не
кровоточит; при смешанной форме – поражение всех тканей в очаге.
При
неспорообразующей
анаэробной
инфекции
имеется
некротических тканей серого или серо-желтого цвета,
обилие
с гнойным
отделяемым и неприятным запахом.
25. Студент должен обосновать, что характер отделяемого
позволяет косвенно судит о возбудителе инфекции. Стафилококк – густое
отделяемое зеленовато-желтого цвета. Кишечная палочка – большое
количество гнойного отделяемого, коричневато-серого цвета без запаха.
Анаэробная микрофлора - отделяемое всегда характеризуется неприятным
запахом. Протеи – жидкое, серовато-коричневого цвета, с пузырьками газа
и неприятным запахам. Синегнойная палочка – скудное серозное со
специфическим запахом и окраской повязки в зеленоватый цвет, но
возможно при потере штаммами способности вырабатывать пигмент,
малое количество отделяемого с прочно фиксированными некротическими
тканями.
26. Студент должен понимать, что островки грануляции основной
признак перехода раневого процесса в фазу регенерации. Грануляционная
ткань ярко-розовая, сочная, легко кровоточит. При нарушении биосинтеза
в ране в связи с суперинфекцией, недостатком нутриентов и др. в ране
изменяется вид грануляций – они тускнеют. Становятся тусклыми,
покрываются мутным налетом («болезнь » грануляции). При чрезмерно
быстром росте грануляций может образоваться гипертрофический рубец,
это может быть связано с наличием инородного тела в ране.
27.
Студент
должен
уяснить, что необходимо не только
определение локального статуса, так и общее клиническое обследование
которое может определить как генерализацию инфекционного процесса,
так и наличие осложнений.
28. Студент должен ориентироваться в лабораторной диагностике
раневой инфекции.
В
ОАК
-
сдвиг
лейкоцитарной
формулы
влево,
увеличение
палочкоядерных лейкоцитов и юных форм; в биохимии крови, при
развитии инфекционных осложнений в ране развиваются следующие
изменения - повышение α1,2 глобулинов, мочевины, ферритина сыворотки
крови,
церулоплазмина,
повышение
СРБ
слабоположительная,
положительная и резко положительная реакция в зависимости от
распространенности воспалительного процесса, снижение альбумина,
фолиевой кислоты сыворотки, при сепсисе снижение холестерина,
повышение трансаминазы, если поражаются печеночные клетки; при
иммунологическом
исследовании
–
изменения,
характерные
для
воспалительного процесса.
29. Студент должен запомнить, что при бактериологическом
исследовании исследуется раневое отделяемое и другие биологические
жидкости, определяется количество (КОЕ) и вид бактерии в 1г или 1мм³
жидкости, и чувствительность их к антибиотикам.
30. Студент должен знать, что инструментальные методы
исследования занимают особое место в диагностике инфекционных
осложнений ран. Особенно большую роль они играют в диагностике
осложнений у пациентов, находящихся в
бессознательном состоянии,
позволяя отвергнуть или наоборот подтверждением наличие очага
инфекции.
31. Студент должен представлять, что пункции с последующим
исследованием пунктата необходимы для диагностики флегмон и
абсцессов
мягких
тканей;
что
при
электроимпедансометрии
(при
благоприятном течении процесса раневого заживления, отсутствия
гнойных затеков) отмечается достоверное повышение электрического
сопротивления секрета, через 30-40 мин, а раны на 2 сутки после операции
по сравнению с исходными значениями, при развитии гнойно воспалительного процесса в ране наблюдается снижение импеданса
раневого секрета и ткани в области ран; что эндоскопическое исследование
наиболее информативно для диагностики гнойного трахеобронхита
(бронхоскопия), цистита (цистоскопия), перитонита (лапароскопия).
32.
исследование
Студент
зоны
должен
очага
понимать,
поражения
при
что
рентгенологическое
анаэробной
инфекции
подтверждает наличие газа в мягких тканях и его распространение по ходу
магистральных сосудов, позволяет получить данные о распространении
гнойных затеков из ран. Понимать, что компьютерная магнитно резонансная томография дает возможность топической диагностики в
трудных для диагностики случаях.
33. Студент должен понимать, что тепловезионное исследование
позволяет точно улавливать даже начальные стадии воспалительного
процесса. При воспалительном процессе происходит повышение местной
температуры и усиливается яркость тепловизорного свечения в области
патологии. Используется для определения прогноза, локализации очага,
его активности и распространение по лимфатическим коллекторам.
34. Студент должен запомнить, что при УЗИ инфильтрат мягких
тканей визуализируется на экране в виде участка повышенной эхогенности
с размытыми и не четкими контурами, позволяет определить динамику
развития воспалительного инфильтрата. При абсцедировании инфильтрата
обнаруживается участок со сниженной эхогенностью и наличием
эхопазитивных включений.
35. Студент должен иметь представление о том, что при
лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) определяются параметры
микроциркуляции на больной и на здоровой стороне, и точная граница
патологического состояния биологической ткани.
Получаемые данные
представляются как в графическом, так и в цифровом виде. Реакция
микроциркуляторного русла, изученная с помощью ЛДФ позволяет
диагностировать
угрозу
воспаления
или
развившийся
гнойно
-
воспалительный процесс мягких тканях, объективно измерять границу
воспаления.
36. Материалы по реализации контроля
36.1. Тестовый контроль:
36.1.1. Какие гнойные поражения мягких тканей
встречаются у новорожденных?
А) Флегмона мягких тканей
Б) Мастит
В) Шейный лимфаденит
наиболее часто
Г) Карбункул
36.1.2. Какое заболевание новорожденных характеризуется внезапным
бурным началом, появлением участка гиперемии и припухлости кожи с
быстрым распространением
на близлежащие ткани, с последующим
некротизированием и отторжением мягких тканей?
А) Карбункул кожи
Б) Мастит новорожденных
В) Рожистое воспаление
Г) Лимфаденит
36.1.3. Наиболее типичный возбудитель нагноительных заболеваний кожи:
А) Homophiles influenza
Б) Staphylococcus aurous
В) Streptococcus progenies
Г) Enterobacteriaceae
36.1.4. У девочки,
в возрасте двух недель, внезапно поднялась
температура до 390C , появилось беспокойство, плаксивость. В области
правой молочной железы - гиперемия, припухлость. При пальпации в
центре пораженного участка отмечается участок размягчения. Ваш
предположительный диагноз?
А) Опухоль молочной железы
Б) Мастит новорожденных
В) Фурункул области молочной железы
Г) Физиологические изменения в молочных железах
36.1.5. Антибиотик первой линии при лечении нагноительных заболеваний
мягких тканей является:
А) Эритромицин
Б) Цефотаксим
В) Амоксициллин/клавуланат
Г) Линкомицин
36.1.6. У девочки 3 лет, после перенесенной ОРВИ, вновь повысилась
температура до 390C, увеличились шейный лимфоузлы. При пальпации шейные л/у увеличены в размерах, плотные, болезненные, рыхло спаяны с
окружающей клетчаткой. Ваш предположительный диагноз:
А) Туберкулезный лимфаденит
Б) Лимфогранулематоз
В) Гнойный неспецифический лимфаденит
Г) Боковая киста шеи
36.1.7. Возбудитель рожистого воспаления?
А) Staphylococcus aureus
Б) Haemophilus influenza
В) Streptococcus pyogenes
Г) Enterobacteriaceae
36.1.8. У ребенка трех недель остро наступило ухудшение общего
состояния. Температура тела поднялась до 39оС, появилось беспокойства
нарушения сна, стал отказывается от груди. На передней поверхности
грудной клетки слева обнаружено небольшое красное пятно. Кожа в этом
месте на ощупь несколько теплее, умеренно инфильтрирована и
болезненна. Через несколько часов пораженный участок кожи приобрел
багровый цвет и значительно увеличился в размерах. Четких границ с
непораженными
участкам
не
выявляется
флюктуации
нет.
Ваш
предположительный диагноз:
А) Мастит новорожденных слева
Б) Адипонекроз
В) Флегмона новорожденных
Г) Рожистое воспаление
36.1.9. Наиболее частая локализация карбункула у детей:
А) Стопа
Б) Задняя поверхность шеи, затылок
В) Наружная поверхность плеча
Г) Передняя брюшная стенка
36.1.10. В какие сроки как правило развивается мастит новорожденных:
А) Первые 2 недели
Б) До 2 месяцев
В) В препубертатном периоде
Д) В пубертатном периоде.
37. Ситуационные задачи
37.1. В приемный покой городской детской больницы обратилась
мама с ребенком 4 лет, с жалобами на беспокойство, плаксивость,
снижение аппетита, повышение температуры до 38-390C, боль при
повороте шеи. Полторы недели назад мальчик перенес острый средний
отит правого уха, были назначены антибиотики. Настоящее ухудшение
состояния произошло внезапно, в течение суток. Объективно: ребенок
беспокоен, плачет. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь, на глаз
определяется деформация шеи в области правого угла нижней челюсти, по
передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Пальпаторно в этих областях определяются группы увеличенных,
болезненных лимфоузлов размерами 0,5 см каждый, плотных, рыхло
спаянных между собой. Другие лимфоузлы не увеличены, безболезненны
при пальпации.
О каком заболевании идет речь? Какие методы исследования необходимо
провести для подтверждения диагноза, какова ваша лечебная тактика?
37.2. Бригадой СМП в приемный покой ЦРБ доставлена девочка в
возрасте двух недель с температурой 39, 50C, в состоянии выраженного
возбуждения, плачет. Со слов матери ребенок заболел остро, сутки назад,
когда появилось беспокойство, повысилась температура тела (38,3оС),
исчез аппетит. В области правой молочной железы появилось покраснение,
припухлость. Мать самостоятельно пыталась сбить ребенку температуру
детскими
жаропонижающими,
однако
эффект
от
них
был
непродолжительный и ребенок продолжал беспокоиться. На утро вызвана
СМП. При поступлении объективно: состояние девочки средней степени
тяжести, отмечается выраженное возбуждение. Кожные покровы влажные,
горячие на ощупь. В области правой молочной железы- участок гиперемии
диаметром 5 см без четких границ, припухлость в этой области. При
пальпации доктором в зоне поражения выявлена флюктуация.
Ваш предположительный диагноз? Тактика неотложной помощи?
37.3. В приемный покой поступил мальчик 12 лет с жалобами на
повышение температуры до 37,90C, слабость, недомогание. Неделю назад
на правом предплечье появилась болезненная припухлость, покраснение в
виде пятнышка, затем в центре возник участок размягчения, который через
5 суток опорожнился бело-желтым гноем, подобные изменения возникли
также в области шеи и на верхней губе, однако в течение последних 3
суток эти элементы только увеличивались в размерах. В связи с
выраженной
болезненностью
в
этих
областях,
плохим
общим
самочувствием родители вызвали врача на дом. Врач-педиатр настоял на
госпитализации
для
проведения
хирургической
обработки
ран
и
дезинтоксикационной терапии. При поступлении: состояние пациента
ближе к удовлетворительному, температура кожных покров-380C, на шее
слева и верхней губе - плотные красные инфильтраты с белым бугорком в
центре, резко болезненные при пальпации. Регионарные лимфоузлы
увеличены, безболезненны.
Ваш
диагноз,
какое
этиологическое
и
патогенетическое
лечение
необходимо назначить мальчику?
38. Список литературы, рекомендуемой для подготовки к
занятию
38.1. Основная литература:
38.1.1.Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: в 2 томах/под ред.
Ю. Ф. Исакова. – М.: ГЭОТАР, 2004.
38.2. Дополнительная литература:
38.1.2.Хирургические инфекции: Руководство, «Питер», 2003 г. (Ерюхин
И. А. и соавт.)
38.1.3. Оперативная гнойная хирургия, «Медицина», 1996 г. (Гостищев В.
К. с соавт.)
38.1.4. Раневая инфекция в хирургии, «Беларусь», 2003 г. (Абаев Ю. К.)
38.1.5. Избранный курс лекций по гнойной хирургии, «Мишом», 2005 г.
(Фёдоров В. Д., Светухин А. М.)
38.1.6. Справочник хирурга: раны и раневая инфекция, «Феникс», 2006 г.
(Абаев Ю. К.)
38.1.7. Хирургические болезни детского возраста: Учебное пособие. – М.:
«Медицина», 2005 г. (Подкаменев В. В.)
